Воротная вена печени: анатомия и патологии, норма размера на УЗИ

Тромбоз воротной вены (ВВ) — процесс образования тромба вплоть до полной окклюзии просвета сосуда, дренирующего русло органов желудочно-кишечного тракта. Тромбоз воротной вены является редким заболеванием сосудов печени. Он может быть результатом большого количества различных заболеваний и оставаться бессимптомным или проявляться симптомами основного заболевания [1-4]. Диагностика заболевания сложна. Прогноз при тромбозе воротной вены всегда серьезен и неблагоприятен, часто наблюдаются смертельные исходы вследствие кровотечений или печеночной комы.

Цель работы — показать на клинических примерах возможности ультразвукового исследования с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) в диагностике тромбоза в системе воротной вены.

Прижизненный диагноз тромбоза основного ствола воротной вены в России впервые поставил С.П. Боткин в 1862 г. В 1934 г. Н.Д. Стражеско впервые в мировой литературе описал прижизненно распознанный тромбоз правой ветви ствола воротной вены и на основании собственных исследований и данных литературы разработал симптоматологию закупорки правой ветви воротной вены.

Достоверных сведений о частоте тромбоза воротной вены нет. По секционным данным, тромбоз выявляют в 0,14-0,34% всех вскрытий (L. Lissauer, 1908; L.Т. Webster, 1921; Е.С. Pallette, 1936). По другим данным (А.И. Грицюк, 1973), при вскрытии умерших от основных сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, гипертонической болезни, эндокардитов и пороков сердца) тромбоз воротной вены был обнаружен в 0,56% случаев (у 10 из 1763 умерших), что составляет 0,8% всех тромбоэмболий, развивающихся при этих заболеваниях. Известно, что тромбоз воротной вены поражает до 30% больных гепатоцеллюлярной карциномой и до 5% больных портальной гипертензией на фоне цирроза печени.

Возникновение заболевания, как и иных венозных тромбозов, может быть объяснено триадой Вирхова, в которую входят следующие элементы.

Травма стенки вены во время хирургической операции.
Снижение скорости потока крови в воротной вене: сдавление сосуда извне опухолью, рубцами, эхинококковой кистой, альвеококком; хроническая сердечная недостаточность; констриктивный перикардит; синдром Бадда — Киари (тромбоз печеночных вен).
Повышение свертываемости крови либо изменение соотношения ее клеточных элементов: в послеоперационном периоде — особенно у онкологических больных, а также после спленэктомии; при воспалительных процессах — как осл. /li>

Клиническая картина зависит от локализации и протяженности тромбоза воротной вены, быстроты его развития и природы предрасполагающего заболевания печени. Наиболее тяжелое проявление заболевания — инфаркт печени либо атрофия ее сегмента. Однако в 1/3 случаев тромбоз формируется медленно, вследствие чего успевает развиться коллатеральный кровоток, а воротная вена со временем реканализируется и происходит ее кавернозная трансформация. Тем не менее даже при относительно благоприятном течении заболевания развивается портальная гипертензия [1-4].

При диагностике тромбоза воротной вены следует обратить внимание на коагулограмму: повышение содержания фибриногена, появление активированного фибриногена Б, увеличение протромбинового индекса, уменьшение времени свертывания крови [2].

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в серошкальном режиме в просвете воротной вены можно выявить неоднородное образование повышенной или смешанной эхогенности, с неровными, нечеткими контурами, препятствующее кровотоку, размеры которого могут быть различными: от 0,5 см до полной окклюзии воротной вены и/или ее ветвей (рис.

а). Эхогенность тромба чаще является более высокой, чем окружающей его крови. Однако на ранних стадиях формирования эхогенность может отличаться настолько незначительно, что визуализация тромба чрезвычайно сложна. Могут определяться увеличение диаметра сосуда с нечеткостью контуров, увеличение печени и снижение ее эхогенности, увеличение селезенки. Могут быть найдены первопричины тромбоза воротной вены: гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы, цирроз печени, новообразования поджелудочной железы и др. При пилефлебите обнаруживают абсцессы печени [3].

При ЦДК отмечается полное или частичное отсутствие допплеровских сигналов внутри просвета сосуда; в случае частичного тромбоза сигнал определяется пристеночно вокруг тромба, частично окклюзирующего вену, либо в сети узких коллатералей (рис. 1, б). В случае частичного тромбоза определяется допплеровский сигнал с признаками турбулентности на фоне повышенной скорости кровотока. При опухолевом тромбозе кровоток может быть пульсирующим либо непрерывным [2, 3]. Визуализируются мелкие или крупные коллатерали. При кавернозной трансформации воротной вены в режиме ЦДК в коллатералях определяется сглаженная допплеровская кривая со средней скоростью кровотока меньше 8 см/с [5]. Возможны кавернозные мальформации вены, спонтанные порто-портальные, порто-кавальные и спленоренальные шунты.

При компьютерной томографии (КТ) обнаруживается тромб как дефект наполнения в просвете воротной вены, не усиливающий сигнала.

При магнито-резонансной томографии (МРТ) в просвете воротной вены выявляются участки патологического сигнала, не отличающегося по интенсивности от окружающих тканей на Т1-взвешенных изображениях и имеющие повышенную интенсивность на Т2-взвешенных изображениях.

Ангиография является методом окончательного подтверждения диагноза. Из соображений безопасности чаще исследуется венозная фаза верхнебрыжеечной артериографии, реже выполняется спленопортография. В воротной вене выявляют дефект наполнения, либо она вообще не контрастируется.

В зависимости от локализации тромба различают три вида тромбоза воротной вены: радикулярная форма (тромбоз селезеночной вены и мезентериальных сосудов); терминальная форма (тромбозы мелких разветвлений и капилляров воротной вены в печени); стволовой тромбоз (в самом стволе воротной вены) [1-3].

Кроме того, тромбоз воротной вены бывает острым (после спленэктомии, при циррозе) и хроническим (развивается долго — от нескольких месяцев до нескольких лет) [1-3].

Стадии тромбоза

Острая — эхогенный тромб. Воротная вена может быть увеличена.
Подострая — визуализируются тромб и мелкие коллатерали. Воротная вена может быть увеличена.
Хроническая — крупные коллатерали в проекции облитерированной воротной вены (кавернозная трансформация воротной вены). Воротная вена уменьшена или не визуализируется [1-3].

Приводим несколько клинических наблюдений пациентов с тромбозом воротной вены и ее ветвей.

Клиническое наблюдение 1

Пациент Ц., 39 лет. В анамнезе тупая травма живота с последующим развитием геморрагического панкреонекроза. Неоднократные оперативные вмешательства: дренирование сальниковой сумки. Предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области.

УЗИ брюшной полости

Печень увеличена в размерах, контуры ее ровные, четкие, структура диффузно неоднородная, смешанной эхогенности, признаков билиарной гипертензии нет. Ствол воротной вены виден как образование неоднородной структуры с множеством эхогенных, параллельно идущих стенкам сосуда перегородок. Наличие гиперэхогенных участков в паравенозной области воротной вены (рис. 2, а). При ЦДК — выраженные коллатерали в проекции воротной вены (рис. 2, б). Желчный пузырь удален. Поджелудочная железа увеличена в размерах, головка — до 40 мм, контуры неровные, нечеткие, структура диффузно неоднородная, отмечается чередование участков повышенной и пониженной эхогенности, проток визуализируется на всем протяжении, на уровне тела поджелудочной железы он расширен до 10 мм. В проекции головки поджелудочной железы — выраженные околоподжелудочные коллатеральные анастомозы (рис. 3). Селезенка нормальных размеров, ее структура однородная, средней эхогенности. Селезеночная вена 7 мм, ход ее извит, деформирован, в проекции ворот селезенки имеются выраженные коллатерали (рис. 4). Заключение: гепатомегалия. Диффузные изменения печени. Картина хронического головчатого панкреатита. Тромбоз воротной вены с последующей реканализацией и кавернозной трансформацией воротной вены, развитием коллатеральных анастомозов.

Фиброгастродуоденоскопия

Фиброгастродуоденоскопия без особенностей.

КТ брюшной полости

Печень без признаков очаговых изменений. Внутрипеченочные протоки не расширены. Селезенка не изменена. Варикозно расширенные коллатерали сосудов на уровне ворот селезенки, ворот печени (рис. 5). Область ворот печени дифференцируется нечетко, достоверно судить о диаметре воротной вены невозможно. Поджелудочная железа — выраженно неоднородная, уплотненная. Вирсунгов проток прослеживается на всем протяжении, неравномерно расширен (диаметр на уровне тела до 1 см). Диаметр головки поджелудочной железы около 4 см, контуры нечеткие. Перипанкреатическая клетчатка на уровне головки и тела значительно уплотнена и фиброзирована. В ней определяются кистозные образования неправильной формы до 1 см. Заключение: КТ признаки хронического головчатого панкреатита. Тромбоз воротной вены.

Рентгеноскопия желудка

Пищевод проходим. Кардия деформирована, в субкардиальном отделе отмечается дефект наполнения с бугристыми контурами. Имеются дефект наполнения на большой кривизне и ригидная площадка по малой кривизне в средней трети с ее укорочением. Антральный отдел подтянут вверх. При раздувании воздухом стенки желудка частично расправляются, в субкардиальном отделе дефект сохраняется. Двенадцатиперстная кишка умеренно деформирована, складки слизистой оболочки неравномерно сглажены за счет отека, эвакуация своевременная. Заключение: спаечный процесс, перигастрит, варикозное расширение вен желудка.

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Б., 45 лет. Диагноз: цирроз печени.

УЗИ брюшной полости

Печень увеличена в размерах, ее контуры неровные, структура выраженно неоднородная, диффузная, с чередованием участков пониженной и повышенной эхогенности. Увеличение квадратной и хвостатой долей печени. Признаков билиарной гипертензии нет. Просвет печеночных вен не изменен. Внутрипеченочный рисунок не нарушен. Отсутствует типичный трубчатый анэхогенный ствол воротной вены. Ствол воротной вены виден как образование неоднородной структуры с множеством эхогенных, параллельно идущих стенкам сосуда перегородок. В паравенозной области воротной вены визуализируется зона повышенной эхогенности 68х26 мм с выраженными коллатералями в этой области, в режиме ЦДК кровоток в них монофазный и низкочастотный, Vps 10 см/с, Ved 9 см/с (рис. 6). Венозный рисунок сальника усилен за счет расширения вен. Желчный пузырь представлен образованием 45х18 мм, без просвета, спавшийся. ОЖП 5 мм. Поджелудочная железа без патологии. Селезенка увеличена в размерах, структурно не изменена. В режиме ЦДК диаметр селезеночной вены до 11 мм, Vps 19 см/с, Ved 18 см/с, монофазный. В воротах селезенки визуализируются коллатерали (рис. 7). Заключение: гепатоспленомегалия. Признаки подпеченочной портальной гипертензии за счет тромбоза воротной вены с последующей реканализацией и кавернозной трансформацией воротной вены.

КТ брюшной полости

Печень и селезенка увеличены в размерах, очаговых изменений в них не выявлено. Поджелудочная железа обычных размеров и формы, равномерно накапливает контрастное выщество. Вирсунгов проток не расширен. Очаговых изменений в поджелудочной железе также не выявлено. КТ-признаки варикозного расширения коллатеральных сосудов селезенки. На уровне ворот печени определяется дополнительное образование неоднородно мягкотканной плотности с полициклическими контурами, размером 5х6 см (рис. 8). На фоне этого образования четко прослеживаются артерии (рис. 9). Образование выраженно, но неравномерно накапливает контрастное вещество в венозную фазу (рис. 10). В отсроченную фазу интенсивность накопления контрастного вещества снижается (рис. 11). На фоне данного образования сосуды ворот печени четко не дифференцируются. КТ-признаков лимфоаденопатии и свободной жидкости в брюшной полости нет. Заключение: гепатоспленомегалия. Портальная гипертензия (КТ-признаки тромбоза воротной вены).

Фиброгастродуоденоскопия

В нижней трети пищевода — продольно расширенные вены с участками расширения (узлы). Слизистая оболочка желудка утолщенная, складки крупные, эластичные, перистальтика активная. Пилорический жом и луковица двенадцатиперстной кишки значительно деформированы вследствие рубцов, слизистая оболочка отечная, гиперемированная, имеются точечные геморрагии. Заключение: варикозное расширение вен пищевода. Хронический гипертрофический гастрит. Рубцово- язвенная деформация пилоробульбарной зоны. Геморрагический бульбит.

Клиническое наблюдение 3

Больной К., 38 лет. Диагноз: наследственная гемолитическая анемия. В анамнезе спленэктомия.

УЗИ брюшной полости

Печень увеличена в размерах, контуры ее ровные, четкие, структура диффузно неоднородная, эхогенность сниженная. Диаметр воротной вены 20 мм, селезеночной вены 12 мм, верхней брыжеечной вены (ВБВ) 10 мм. В просвете воротной вены и верхней брыжеечной вены визуализируются множественные гиперэхогенные образования с неровными контурами (рис.12, a; рис. 13, a). В режиме ЦДК отмечается частичное отсутствие допплеровских сигналов внутри просвета сосудов (воротной вены, верхней брыжеечной вены), допплеровский сигнал определяется в сети крупных коллатералей (рис. 12, б; рис. 13, б). Холедох 5 мм. Признаков билиарной гипертензии нет. Желчный пузырь обычных размеров, конкрементов не выявлено. Контуры поджелудочной железы ровные, четкие, ее структура однородная, средней эхогенности, проток 1 мм. Селезенка удалена. Заключение: состояние после спленэктомии. Тромбоз воротной вены, верхней брыжеечной вены.

Клиническое наблюдение 4

Больной Т., 23 лет. Диагноз: тромбоз селезеночной вены с развернутой клиникой гепатита В.

УЗИ брюшной полости

Печень увеличена в размерах, контуры ее ровные, четкие, структура диффузно неоднородная, эхогенность смешанная. Воротная вена 14 мм. Холедох 5 мм. Признаков билиарной гипертензии нет. Желчный пузырь полуспавшийся. Контуры поджелудочной железы ровные, четкие, ее структура однородная, средней эхогенности, проток 1 мм. Селезенка значительно увеличена в размерах, контуры четкие, структура однородная, средней эхогенности. Селезеночная вена расширена от 11 до 13 мм, деформирована, ее ход извит. В просвете селезеночной вены, ближе к воротам селезенки, визуализируется гиперэхогенное образование неправильной формы. В режиме ЦДК отмечается отсутствие допплеровских сигналов внутри просвета сосуда; допплеровский сигнал определяется в сети крупных коллатералей (рис. 14). Некоторое увеличение объемных скоростей в воротной вене и селезеночной вене. Небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. Заключение: асцит. Гепатомегалия с диффузными изменениями печени. Значительная спленомегалия. Тромбоз селезеночной вены.

Выводы

Таким образом, УЗИ с ЦДК является исключительно информативным неинвазивным методом диагностики тромбоза в системе воротной вены при хорошей чувствительности и специфичности.

Литература

Жестовская С.И., Гракова Л.С., Аксенова Н.А. Клиническое применение дуплексного сканирования в выявлении коллатерального кровообращения при портальной гипертензии // Первая краевая. 2001. N10. С. 10-12.
Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии // Минск: «Кавалер Паблишерс». 1999. 252 с.
Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов // М: ВИДАР. 2000. 152 с.
Scoutt L.M., Zavin M.L., Taylor K.J. Doppler ultrasound clinical application // Radiology. 1990. V. 174. P. 309-319.
Raby N., Meire H.B. Duplex ultrasound in the diagnosis of cavernosis transformation of the portal vein // Radiol. 1988. V. 61. P. 586-588.

Источник: www.medison.ru

Особенности кровоснабжения печени

Такая система представляет собой дополнительный контур венозного кровообращения, который выполняет функцию очистки плазмы от вредных микроэлементов.

Отдел формируются из больших сосудистых стволов, соединяющихся возле печени. Через брыжеечные вены кровь поступает из кишечника, селезеночная артерия отходит от желудка, поджелудочной. В воротах печени основной сосуд делится на два ответвления, которые транспортируют кровь по левой и правой долям. Доходя до печеночной доли, вены оплетают ее по периферии, потом углубляются внутрь органа. После обработки гепатоцитами кровь направляется в центральные вены обеих долей. Такие сосуды объединяются в один более крупный, переводящий кровь из печени.

Система воротной вены изолирована от других сосудистых бассейнов. Когда возникают проблемы с гемодинамикой в этом отделе кровеносной системы, для нормальной циркуляции активизируются другие сосуды. Но они не могут проводить через себя необходимый объем крови. Поэтому их работа ограничена. Организм может компенсировать затруднение кровоснабжения частично при печеночной паренхиме или закупорке воротной вены.

Давление в сосудах нарастает, кровь начинает циркулировать через анастомозы, перетекает полую вену.

Топография основного кровеносного русла печени

Подводящее кровеносное русло печени, поставляющее кровь для очищения от токсинов, — воротная вена. Топографическая анатомия этого органа важна для понимая процессов, протекающих в этом важнейшем органе. Крупный кровеносный сосуд, собирающий и транспортирующий кровь для детоксикации, носит свое название из-за расположения в преддверии печени, так называемой воротной системе. Воротная вена печени, анатомия которой учитывается специалистом при проведении хирургических вмешательств, расположена глубоко в печеночно-дуоденальной связке, находясь позади печеночной артерии и общего желчного протока. Там же находятся нервы, лимфатические узлы и сосуды. Она формируется из вен следующих органов, расположенных в брюшной полости:

желудок;
поджелудочная железа;
селезенка;
толстая кишка, кроме кровеносных сосудов заднепроходного канала;
тонкая кишка.

Обретя свое истинное русло, воротная вена направляется вверх и вправо, проходя позади верхней части двенадцатиперстной кишки и вступая в печеночно-дуоденальную связку, где проходит между ее листками и доходит до ворот печени.

Возможные заболевания

Перечислим распространенные патологии:

Портальная гипертензия.
Пилефлебит.
Образование тромбов.
Кавернозная трансформация.

Причины возникновения болезней:

цирроз;
злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта;
воспаляется пупочная вена, когда вживляются катетеры младенцам.;
инфекция в пищеварительном тракте;
травмы внутренних органов;
плохая свертываемость крови;
инфекционные процессы.

К редким провоцирующим факторам относится продолжительное употребление оральных контрацептивов.

Признаки портальной гипертензии:

сильная боль в животе;
тошнота;
рвотные позывы;
диспепсические нарушения;
высокая температура.

Когда развивается хронический тромбоз, наблюдается частичная проходимость сосудов, возникают такие симптомы:

В животе скапливается много жидкости.
Селезенка распухает.
Просвет кровеносных сосудов пищевода увеличивается.

Тромбоз диагностируется при ультразвуковом обследовании. На мониторе четко отображается плотное образование в венозном просвете. Точные причины заболевания помогают определить компьютерная томография и МРТ.

Отклонения от нормы и патологии

При проведении исследований или операций и сборе полученной информации в единое целое ученые выяснили, что в крайне редких случаях, а их зарегистрировано всего лишь около 30 по всему миру, у человека полностью отсутствует воротная вена. В большинстве случаев (около 70%) вариабельность этого кровеносного русла проявляется в различных комбинациях анастомозов и в размерах самой вены. Но помимо обусловленных генетически особенностей портальной системы в ней могут развиваться патологические изменения, оказывающие влияние на состояние всего организма.

Тромбозом портальной системы страдают многие люди, ведь сгустки крови и холестерина образуются в результате многих причин, таких как неправильное питание, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, выделительной системы. Пилетромбоз может протекать в двух формах:

хронический прогрессирующий — кровоток перекрыт частично, движение крови затруднено, что сказывается на состоянии всего организма;
полный тромбоз — просвет воротной вены перекрыт полностью, что становится причиной резкого ухудшения состояния здоровья вплоть до летального исхода.

Признаками тромбоза воротной вены служат болезненные ощущения в правом подреберье, тошнота, рвотные позывы, повышение температуры, увеличение селезенки (спленомегалия) из-за усиления кровотока в этом органе. Эти симптомы проявляются одномоментно, ухудшая общее состояние здоровья больного. Полный тромбоз становится причиной инфаркта кишечника.

Хроническое течение пилетромбоза зачастую не имеет острых симптомов. Это происходит за счет активации компенсаторных механизмов, когда другие сосуды берут на себя работу воротной вены. Когда возможности компенсаторов истощаются, появляются асцит, расширение подкожных вен пищевода и передней стенки живота, неявные боли в животе и субфебрильная температура.

Последствиями пилетромбоза хронической формы являются ишемия прогрессирующая хроническая и цирроз печени (в случаях, если не это заболевание стало источником пилетромбоза).

Печень сама по себе не имеет нервных окончаний, способных болью сигнализировать об имеющихся проблемах. Поэтому профилактические обследования должны стать источником своевременного выявления потенциальных проблем.

Портальная гипертензия

Расстройство возникает при повышении давления в портальной системе в результате образования тромбов. Нормальный показатель не превышает 10 мм рт. ст.

Перечислим факторы, провоцирующие такое заболевание:

Цирроз.
Тромбоз сосудов печени.
Гепатиты.
Болезни сердца.
Проблемы с обменом веществ.
Закупорка селезеночных сосудов.

Симптомы:

тяжесть в животе справа под ребрами;
желтуха;
ощущение слабости;
снижение массы тела.

При портальной гипертензии селезенка увеличивается по причине застоя крови в венах. Жидкость в большом объеме скапливается в брюшной полости.

Пилефлебит

Это один из наиболее сложных воспалительных процессов, протекающих в области воротной вены. Если не лечиться, ткани начинают отмирать, расстройство заканчивается летальным исходом.

Перечислим признаки заболевания:

симптомы отравления;
кровоизлияние сосудов желудка, кишечника;
желтуха;
озноб.

При обследовании удается определить повышение количества лейкоцитов, интенсивность оседания эритроцитов увеличивается. Такое состояние является признаком гнойного воспаления. Подтвердить диагноз удастся при проведении ультразвуковой диагностики, МРТ, компьютерной томографии.

Воспаления

Сложные патологические состояния возникают из-за действия вирусов. Раздражение тканей сосудов портальной системы отличается повышенной опасностью. Пиелонефрит представляет собой нагноение, которое появляется при острой форме аппендицита. Если оказать помощь пациенту не вовремя, пиелонефрит перерастает в абсцесс. Повышается вероятность летального исхода. Лихорадка является характерным признаком воспаления. У пациента болит живот, возникает озноб, сосуды в пищеварительной системе кровоточат. В печени могут формироваться гнойные полости, кожный покров желтеет.

Диагностика

Перечислим основные способы оценки состояния пациентов:

Ультразвуковое сканирование.
Допплерометрия.
Магнитно-резонансная томография.
Ангиография.
Анализ крови.

Анализ крови считается классическим способом выявления патологии сосудов. Если наблюдается отклонение от нормы, концентрация лейкоцитов и продуктов распада кровяных телец повышается, у специалистов появляется подозрение на развитие болезни. Если наблюдаются значительные отклонения от нормы, врач проводит дополнительное обследование, выбирает подходящий курс лечения для борьбы с заболеванием.

Диагностика синдрома

Кроме осмотра пациента и сбора анамнеза диагностирование заключается в использовании визуальных методик исследований:

Ультразвуковое исследование;
Исследование Допплера;
КТ и МРТ;
Рентгенография с контрастным веществом;
Портография с контрастным веществом;
Ангиография.

Еще один метод, который применяется для установления наличия патологии в воротной вене – это воротная сцинтиграфия. В ее процессе используется радиофармацевтический датчик, который внедряется в тело человека. Датчик фиксируется в сосуде.

Но основным диагностическим методом было и остается УЗИ с таким дополнением, как исследование Допплера.

Они позволяют увидеть:

Насколько велика дилатация (расширение) портальной вены;
Скорость кровотока;
Направление кровотока.

Каждая из перечисленных выше патологий, за исключением пилефлебита, быстро обнаруживается с помощью ультразвукового исследования. Допплерометрия позволяет увидеть место образования тромба при полной закупорке сосуда.

Еще одна отличная возможность обнаружить тромб – ангиография. Этот метод является одним из наиболее верных и точных, наряду с КТ и МРТ.

Инструментальные методы исследования всегда сопровождаются результатами анализов крови, внешними симптомами.

Диагностика Тромбоз воротной вены направляться заподозрить в любом случае портальной гипертензии, сочетающейся с обычными результатами биопсии печени Коагулограмма: увеличение содержания фибриногена, появление активированного фибриногена Б, повышение ПТИ, уменьшение времени свёртывания крови УЗИ: в просвете воротной вены возможно распознать эхогенный тромб.

При цветном допплеровском картировании сигнал от кровотока или отсутствует, или он определяется пристеночно около тромба, частично окклюзирующего вену, или в сети узких коллатералей. Вероятны кавернозные мальформации вены, спонтанные портокавальные и спленоренальные шунты.

Из мыслей безопасности чаще исследуется венозная фаза верхнебрыжеечной артериографии, реже выполняется спленопортография. В воротной вене выявляют недостаток наполнения, или она по большому счету не контрастируется.

Основным методом диагностики изменений воротной вены является УЗИ, достоинствами которого можно считать безопасность, дешевизну и высокую доступность для широкого круга лиц. Исследование безболезненно, не занимает много времени, может применяться детям, беременным женщинам и людям преклонного возраста.

Современным дополнением к рутинному УЗИ считается допплерометрия, позволяющая оценить скорость и направление тока крови. ВВ на УЗИ просматривается в воротах печени, где она раздваивается на горизонтально расположенные правую и левую ветви. Так крови при допплерометрии направлен в сторону печени. Нормой на УЗИ считается диаметр сосуда в пределах 13 мм.

При тромбообразовании в вене будет обнаружено гиперэхогенное содержимое, неоднородное, заполняющее часть диаметра сосуда или полностью весь просвет, приводя к тотальному прекращению движения крови. Цветное допплеровское картирование покажет отсутствие кровотока при полной обструкции тромбом или пристеночный его характер около кровяного свертка.

При СПГ на УЗИ врач обнаружит расширение просветов сосудов, увеличение объема печени, скопление жидкости в полости живота, уменьшение скорости кровотока на цветном допплере. Косвенным признаком СПГ будет наличие кавернозных изменений, которые могут быть подтверждены посредством допплерометрии.

Помимо УЗИ, для диагностики патологии воротной вены применяют КТ с контрастированием. Достоинствами МРТ можно считать возможность определения причин изменений в портальной системе, осмотра паренхимы печени, лимфоузлов и других рядом расположенных образований. Недостаток – дороговизна и малая доступность, особенно, в небольших населенных пунктах.

Ангиография – один из самых точных методов диагностики портального тромбоза. При портальной гипертензии обследование обязательно включает ФГДС для оценки состояния портокавальных анастомозов в пищеводе, эзофагоскопию, возможно рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка.

Данные инструментальных методов обследований дополняются анализами крови, в которых обнаруживаются отклонения от нормы (лейкоцитоз, увеличение печеночных ферментов, билирубина и т. д.), и жалобами больного, после чего врач может поставить точный диагноз поражение портальной системы.

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Фиброз печени формируется при хроническом воспалении органа, когда репаративные системы не справляются с восстановлением поврежденного эпителия. Фиброз может быть обратимым в отличие от цирроза.

Если вовремя остановить гепатит, печеночная паренхима полностью регенерируется. Высокая частота цирротических поражений – около 20% от всех пациентов с гепатитом. Проблема – это хроническое течение воспалительных изменений в печени на фоне вирусных гепатитов, употребления алкоголя.

Пациенты обращаются к врачу на стадии субкомпенсации или декомпенсации, когда появляются клинические симптомы. На начальном этапе признаков патологии не прослеживается, что обусловлено компенсацией патологических изменений здоровыми гепатоцитами.

Портальная гипертензия диагностируется на основе врачебного осмотра, лабораторных исследований, а также с помощью инструментальных и эндоскопических методов.

Эзофагогастроскопический метод – самый простой и доступный способ обнаружения патологии сосудов в желудке и пищеводе. При проведении процедуры специалист выявляет расширенные вены в этих отделах ЖКТ, что становится абсолютным критерием постановки диагноза синдрома портальной гипертензии.

При первой степени расширения вены имеют диаметр до 3 мм, вторая степень определяется при увеличении диаметра сосудов до 5 мм. О третьей степени говорят, когда просвет в венах желудка и пищевода превышает 5 мм.

Эндоскопическое исследование позволяет точно определить не только степень расширения сосудов, но и спрогнозировать вероятность кровотечения из них.

Несмотря на всю очевидность проявлений синдрома портальной гипертензии и высокие диагностические возможности современной медицинской аппаратуры, специалисты иногда испытывают затруднения при выявлении этой сосудистой патологии.

Воспалительные процессы

Пилефлебит считается одним из самых редких расстройств портальной вены. Симптомы и дополнительная диагностика показывают, что патология может провоцировать тромбы. Пилефлебит появляется из-за нагноения, после которого воспаляется аппендицит. Если своевременно не заняться лечением болезни, пациент умрет. Из-за особенностей симптоматики диагностировать такое нагноение затруднительно. Определить расстройство без использования оборудования для МРТ нельзя. Современные технические приспособления помогают предотвращать летальный исход.

Терапия

Воспаление портальной вены лечится комплексными методами:

Употребление медикаментов.
Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение подразумевает употребление таких препаратов:

Антикоагулянты предотвращают появление тромбов, повышают проходимость вен.
Тромболитики разрезают сгустки крови, очищают просвет сосудов.
Лекарство назначают только специалисты. Всегда учитываются симптомы заболевания. Если медикаменты не дают желаемого результата, приходится проводить операцию.

Выполняются такие процедуры:

Тромболизис.
Ангиопластика.

Главным осложнением после хирургического вмешательства является кровотечение, ишемическое расстройство.

При таких заболеваниях нужно обращаться к квалифицированным врачам.

Печень очищает тело от токсинов, попадающих в кровеносную систему из ЖКТ. Перерабатывает и удаляет продукты распада эритроцитов. Печень обеспечивает свертываемость крови. Прекращение работы такого органа приводит к летальному исходу.

Источник: zdravpechen.ru

Кавернозная трансформация воротной вены у детей

Лечение кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта должно всегда начинаться, вне зависимости от его причины, с восполнения объема, зондирования желудка с целью опорожнения и промывания и с применения мер, направленных на стабилизацию состояния больного. Иногда требуется тампонада с помощью зонда Сенгштакена-Блэкмора (Sengstaken-Blakemore).
Если применяется баллонная тампонада, то может понадобиться интубация для обеспечения нормальной функции дыхательных путей. Показана инфузия системного вазопрессина, который вызывает сужение сосудов артериального русла внутренних органов и таким образом снижает портальное венозное давление. Начальные дозы составляют 0,2—0,4/1,73 м2/мин, препарат вводится путем постоянной инфузии.

В прошлом для установления диагноза пищеводных варикозов использовалась эзофагография.

В настоящее время двойная допплеросонография живота должна быть главным начальным методом исследования, который позволяет не только определить размеры и консистенцию печени и селезенки, но также калибр, проходимость сосудов и направление кровотока в портальной системе и печеночных венах. К преимуществам ультразвукового исследования перед другими методами относятся, кроме того, его неинвазивность и возможность применения на фоне инфузионной терапии и реанимации.

Портальная венография и спленопортография в диагностике и оценке портальной гипертензии являются не более, чем рутинными методами, которые могут оказать некоторую помощь лишь в редких случаях, когда планируются шунтирующие операции. Как только состояние ребенка стабилизировано, производят допплеровское ультразвуковое исследование. Эзофагоскопию осуществляют избирательно, в основном с лечебной целью.

Пищеводное эндосклерозирование

Возрождение интереса к эзофагеальному эндосклерозированию с целью остановки острого и хронического кровотечения из пищеводных варикозов у детей связано с (1) неудовлетворительными результатами шунтирующих операций, (2) развитием печеночной энцефалопатии после этих вмешательств, (3) желанием избежать хирургических вмешательств, которые могут затруднить последующую трансплантацию печени. Первоначально использовался метод эзофагоскопии под общей анестезией с применением ригидного эзофагоскопа.

Последовательное склерозирование варикозов осуществлялось под контролем глаза с использованием 5% морруата (sodium morrhuate), вслед за введением которого инъецированные, варикозно расширенные сосуды сдавливались путем поворота (ротации) эзофагоскопа.

У детей с острым варикозным кровотечением эндосклерозирование повторяется каждые 2—3 дня до тех пор, пока кровотечение не остановится.

У пациентов с неострым кровотечением эндосклерозирование осуществляется с интервалами в 6 недель — 3 месяца до тех пор, пока все варикозы в области пищеводно-желудочного перехода не облитерируются.

Затем эзофагоскопия и эндосклерозирование, если оно требуется, производятся дважды в год, а в последующем — один раз в год.

Результаты применения данного метода прекрасные — кровотечение удается остановить у всех пациентов, а частота рецидива кровотечения очень низка.

Малые осложнения этой процедуры включают в себя поверхностные изъязвления пищевода, плевральный выпот, ателектазы, лихорадку, нарушения перистальтики пищевода и развитие его стриктуры. Тяжелые осложнения редки.

К ним относятся перфорация пищевода, спинномозговые параличи, тромбоз брыжеечных вен с инфарктом кишки, солитарные абсцессы мозга, образование пищеводно-бронхиального свища и у взрослых — респираторный дистресс-синдром.

В настоящее время применяется метод эндоскопической перевязки варикозов тонкой лигатурой, что приводит к их облитерации и позволяет избежать инъекции склерозирующих веществ.

Врожденные аномалии воротной вены представлены аплазией и стенозом, которые являются результатом патологической облитерации желточных вен и их вентральных анастомозов.

Кавернозная трансформация воротной вены (кавернома) может представлять собой врожденный порок развития, но обычно является конечным результатом послеродового тромбоза с последующей реканализацией и образованием новых сосудов (например, омфалит с тромбозом воротной вены).

Флебит вен и его лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Флебит венозных сосудов по своим причинам, механизму развития и последствиям часто объединяется с тромбофлебитом. «Чистое» воспаление без тромбообразования длится очень короткий период. Важное значение в происхождении флебита придается развитию локальной инфекции в венах и аллергической настроенности организма.

Роль инфекционных возбудителей и повышенную реактивность сосудов необходимо учитывать в лечении. Болезнь не зависит от возрастной категории. Более тяжело протекает у детей и стариков, что связано со снижением иммунной защиты.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Почему возникает воспаление вены?

К причинам флебита относятся:

Инфекционные агенты — наибольшая избирательность действия свойственна стрептококкам. Микроорганизмы попадают в венозную сеть при острых инфекционных заболеваниях (скарлатина, брюшной тиф), воспалении легких, септическом эндокардите, туберкулезе, сепсисе. Кроме наружных микробов, ослабленному организму угрожают возбудители из хронических недолеченных очагов. К ним относятся кариозные зубы, гайморит, воспаление придатков, колиты, аденоиды, тонзиллит. В них постоянно находятся ослабленные бактерии, которые при потере организма к сопротивлению способны нанести удар.
Травматизация вены — повреждение стенок вен сопровождает ушибы и переломы. К травмирующим процедурам относятся внутривенные инъекции и взятие крови на анализ, использование методов катетеризации в диагностике и лечении заболеваний. Возможно появление флебита в ответ на проведение гирудотерапии.
Переход воспаления с соседних тканей — подобным путем поражаются вены при абсцессах, фурункулах, пиодермии.
Ожог вены высокой температурой или химическим веществом при лечении варикозного расширения вен (радиочастотная абляция, склеротерапия, лазеротерапия) при неумелом использовании или повышенной чувствительности пациента может вызвать неожиданную реакцию.
Варикозное расширение вен — наиболее частая причина флебита на нижних конечностях.

Где располагаются флебиты?

Локализация воспаления вен играет существенную роль при поражении глубоких сосудов, расположенных поблизости к центральным венозным путям, направленным в голову и сердце.

Воспалительный процесс имеет свойство к быстрому распространению по ходу кровотока или по соседним тканям.

Флебиты на лице способны вызвать менингит.

Воспаление сосудов ног через бедренную вену инфицирует все русло нижней полой системы. А флебиты брыжеечных вен, возникшие при воспалении кишечника, приносят инфекцию в портальную вену печени.

На руках чаще всего страдают локтевые вены. Их поверхностное подкожное расположение удобно для проведения медицинских манипуляций. Подключичные катетеры устанавливаются в стационарах для длительного введения жидкости и лекарств при плохом доступе или спавшихся венах рук. Снижение иммунитета больного и неправильный уход за катетером могут вызвать флебит поверхностных вен области шеи.

Классификация

По степени поражения стенки венозного сосуда принято различать:

Эндофлебит — воспаление захватывает только внутреннюю оболочку. Наиболее характерный механизм — манипуляции с катетером, длительное капельное введение гипертонических растворов (когда игла постоянно в вене), склеротерапия.
Перифлебит — воспаляется наружная оболочка сосуда. Обычно подобное поражение типично для перехода инфекции с соседних тканей (абсцесс, флегмона).
Панфлебит — захватывает одновременно все оболочки вены.

Клинические проявления

По клиническому течению различают острую и хроническую формы.

Признаки острого флебита:

возникает внезапно;
начинается с сильных болей в месте локализации поврежденной вены;
повышается температура тела;
если воспаление носит поверхностный характер, то имеется припухлость и покраснение кожи, пальпируется болезненное уплотнение по ходу вены;
при поражении глубоких сосудов в диагностике преобладает болевой синдром, общая тяжесть пациента.

Источник: https://www.vam3d.com/kavernoznaja-transformacija-vorotnoj-veny-u-detej/

Возможные заболевания

Перечислим распространенные патологии:

Портальная гипертензия.
Пилефлебит.
Образование тромбов.
Кавернозная трансформация.

Тромбоз воротной вены – это сложное заболевание, при котором в просвете сосуда появляются сгустки крови, сдерживающие отток после обработки гепатоцитов. Если не лечиться, повышается давление внутри сосуда. Результатом тромбоза является портальная гипертензия.

Причины возникновения болезней:

цирроз;
злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта;
воспаляется пупочная вена, когда вживляются катетеры младенцам.;
инфекция в пищеварительном тракте;
травмы внутренних органов;
плохая свертываемость крови;
инфекционные процессы.

К редким провоцирующим факторам относится продолжительное употребление оральных контрацептивов.

Признаки портальной гипертензии:

сильная боль в животе;
тошнота;
рвотные позывы;
диспепсические нарушения;
высокая температура.

В животе скапливается много жидкости.
Селезенка распухает.
Просвет кровеносных сосудов пищевода увеличивается.

Кавернозная трансформация

Болезнь развивается на основе врожденных аномалий формирования сосудов. В районе ствола воротной вены появляется кавернома. Это множество маленьких капилляров, компенсирующих проблемы кровоснабжения на данном участке.

Такая трансформация диагностируется у детей, указывает на аномалию формирования сосудов печени. У взрослых пациентов кавернозные образования свидетельствуют о другом расстройстве, развивающемся из-за цирроза или гепатита.

Каверномы появляются в печени в результате действия разных факторов. Новообразование начинает формироваться в капиллярах. Такие проблемы появляются при понижении объемов крови, проходящей через печень. Чаще всего опухоли выявляют возле ствола воротной вены. Такое состояние может развиваться в результате врожденных дефектов формирования системы кровоснабжения, симптомов гепатита или цирроза.

Портальная гипертензия

Перечислим факторы, провоцирующие такое заболевание:

Цирроз.
Тромбоз сосудов печени.
Гепатиты.
Болезни сердца.
Проблемы с обменом веществ.
Закупорка селезеночных сосудов.

Симптомы:

тяжесть в животе справа под ребрами;
желтуха;
ощущение слабости;
снижение массы тела.

При ультразвуковом сканировании наблюдается увеличение печени и селезенки, доплерография помогает определить размер воротной вены и состояние кровотока. При портальной гипертензии диаметр сосуда увеличивается. Брыжеечная и селезеночная вены тоже расширяются.

Пилефлебит

Перечислим признаки заболевания:

симптомы отравления;
кровоизлияние сосудов желудка, кишечника;
желтуха;
озноб.

Воспаления

Диагностика

Перечислим основные способы оценки состояния пациентов:

Ультразвуковое сканирование.
Допплерометрия.
Магнитно-резонансная томография.
Ангиография.
Анализ крови.

Все патологии портальной системы определяются с помощью УЗИ. Такой метод обследования отличается точностью, доступностью. Противопоказания к проведению ультразвукового сканирования у пациентов нет. Другие способы диагностики вспомогательные. Допплерометрия позволяет определить скорость кровотока. Ангиография применяется для определения портальных тромбозов.

Анализ крови считается классическим способом выявления патологии сосудов.

Если наблюдается отклонение от нормы, концентрация лейкоцитов и продуктов распада кровяных телец повышается, у специалистов появляется подозрение на развитие болезни.

Если наблюдаются значительные отклонения от нормы, врач проводит дополнительное обследование, выбирает подходящий курс лечения для борьбы с заболеванием.

Воспалительные процессы

Поскольку пилефлебит является редким заболеваниям, немного врачей проводят проверку на предмет нагноения в области воротной вены. Диагностика позволяет своевременно определить инфекцию, затем проводится КТ, МРТ, УЗИ, допплерография.

Терапия

Воспаление портальной вены лечится комплексными методами:

Употребление медикаментов.
Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение подразумевает употребление таких препаратов:

Антикоагулянты предотвращают появление тромбов, повышают проходимость вен.
Тромболитики разрезают сгустки крови, очищают просвет сосудов.
Лекарство назначают только специалисты. Всегда учитываются симптомы заболевания. Если медикаменты не дают желаемого результата, приходится проводить операцию.

Выполняются такие процедуры:

Тромболизис.
Ангиопластика.

Главным осложнением после хирургического вмешательства является кровотечение, ишемическое расстройство.

При таких заболеваниях нужно обращаться к квалифицированным врачам.

задача воротной вены печени – отвод крови от желудка, кишечника, селезенки, поджелудочной железы. Воспалительные процессы в области расположения этого сосуда вызывают серьезные проблемы в организме. Полноценная работа печени обеспечивается, благодаря нормальному анатомическому расположению. Это самая крупная железа в организме, ее вес достигает 2 кг в нормальном состоянии.

Источник: https://znk-mos.ru/kavernoznaya-transformatsiya-vorotnoy-veny-detey/

Почему возникает портальная гипертензия?

По сосудистым ответвлениям воротной вены осуществляется сбор венозной крови от пищеварительной системы – желудка, всех частей кишечника, области поджелудочной железы, по сосудам питательные компоненты доставляются в печень для их переработки на нужды тела, а также для инактивации токсинов и иных веществ внутри нее. В обычных условиях давление крови в венах невысокое, намного ниже артериального, и течет она неспешно, а стенки вен податливы и сильно растягиваются. Портальная гипертензия по определению – это повышение венозного давления в области портальной (или по-другому — воротной) вены. О патологии говорят, когда давление внутри сосудов в области воротной вены повышается выше 200мм водного столба.

Отталкиваясь от этих данных, выделяется несколько вариантов портальной гипертензии:

Внепеченочный механизм портальной гипертензии реализуется как результат тромбообразования в области крупного сосуда – это механическое препятствие прохождению крови по сосудам. Может нарушаться также строение воротной вены. У детей типичны аномалии ее строения врожденного характера или развитие опухоли внутри сосуда.
печеночная портальная гипертензия связана с формированием поликистозного поражения печени или цирротического ее изменения, а также как результат формирования гепатита, поражения органа метастазами.
надпеченочный вариант портальной гипертензии. Механизм ее связан с превышением объемов крови внутри вен портального пространства. Это явление связано с проблемами кровообращения в области сердца и легких.

смешанная форма гипертензии формируется при развитии цирроза печени либо тяжелого гепатита.

Строение портальной системы

Диаметр воротной вены составляет 1,2—1,5 см, длина — 6—8 см, что дает возможность определить ее на УЗИ. Сосуд собирает кровь от непарных органов полости брюшины — от желудка до верхнего отдела прямой кишки, селезенки, желчного пузыря и поджелудочной железы. Он включает 3 большие вены — верхнюю и нижнюю брыжеечную и селезеночную.

Воротная система печени называется «чудесной сетью». Это связано с формированием отдельного круга кровообращения. В ворота печени сосуд входит вместе с артерией и нервами и сразу же делится на правую и левую ответвления, что находятся в отдельных долях печени. Далее они разделяются на мелкие вены. После, они в обратном возрастающем порядке формируются в большие сосуды и выходят как печеночная вена, которая направляется в нижнюю полую.

В журнале «Сосуд Инфо» опубликованы выводы исследования, подтверждающие, что за 60 секунд в воротной вене находится до 1500 мл крови. Это оказало влияние на массивность и размеры венозного столба.

Особенности поражения у детей: вовлечение печени

В периоде детства важно проводить различия между портальной гипертензией, в процессе развития которой патология вовлекает ткань печени и страдает ее кровообращение, от той формы, на фоне которой превышение давления в системе портальной вены не влияет на сами печеночные ткани. В целом проблема складывается в своей основе из двух влияющих факторов – нарушен кровоток по венам портальной зоны (затрудняется отток), параллельно еще и усилен приток крови к печени.

Если ткани печени не вовлечены в процесс, и препятствие расположено до области синусов печени (ответвления сосудов внутри ее долей), функции самого органа практически не нарушаются, не возникает проблем со свертыванием крови и асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Могут быть кровотечения в области пищеводных вен и частично желудочных, но они незначительны и прогноз для жизни и коррекции патологии хороший.

Если происходит вовлечение в процесс печеночной ткани, когда есть препятствие уже внутри венозных сосудов печени, то формируется нарушение функций и структуры органа, страдает кровообращение клеток печени, нарушаются ее основные функции по синтезу белка, факторов свертывания и это быстро приводит помимо всех сопутствующих симптомов еще и к печеночной недостаточности.

Причины патологии: врожденные и приобретенные факторы

Если нарушается отток крови от печени, возникает синдром Бадда-Киари, его же еще могут именовать окклюзионной болезнью печени. Наиболее часто формируется как врожденный порок портальной вены, реже становится результатом тромбоза в области полой вены или печеночных сосудов. Проблемы со здоровьем возникают на фоне повышения давления в венах и страдания в силу этого печеночных функций.

Причины внепеченочной гипертензии:

Хронические болезни печени (фиброзное, цирротическое поражение)
Вирусный гепатит, врожденная атрезия желчных путей
Болезнь Вильсона-Коновалова
Дефицит альфа-трипсина

На фоне этих факторов помимо страдания печени наблюдается желтуха, увеличение окружности живота из-за водянки, значительные задержки развития – физического и психомоторного.

Причины внепеченочной гипертензии:

Нарушение просвета и проходимости воротной вены
Воспаление пупочной ранки — омфалит, постановка катетера в пупочную вену
Сепсис, инфекции в области брюшной полости
Обезвоживание
Неизвестные факторы.

Если формируется непроходимость венозного сосуда, начинают образовываться обходные варианты венозных сосудов, по которым формируется кровоток в обход воспаленной и закупоренной вены. Это называют кавернозной трансформацией портального сосуда. Страдают вены внутри печени и вокруг нее, и могут поражаться вены в области толстой кишки, селезенки и область забрюшинного пространства. По этим венам кровь может вернуться к сердцу, при этом обходя печень. Особенно опасно, когда на фоне такой патологии расширяются венозные сплетения в пищеводе либо желудке, расширенные и надрывающиеся вены могут формировать серьезные кровотечения.

Воротная вена печени: анатомия и патологии, норма размера на УЗИ

Воротная (портальная) вена печени норма и нарушения. Распространенные заболевания. Способы обнаружения патологий и методы их лечения.
Название этой вены произошло от слова «ворота». Она объединяет кровь из органов ЖКТ и доставляет ее в печень. Там кровь проходит очистку и возвращается в русло кровообращения.

Назначение воротной вены

Воротная вена вместе с такими же сосудами ЖКТ составляют портальную систему. Ее можно назвать третьим круг кровообращения. Он очищает плазму от токсинов и продуктов деструкции.

В ворота печени входят два сосуда: артерия и вена. Кровь из этих сосудов попадает в ткани печени, которые служит фильтром, а потом снова возвращается ее вены.

Система воротной вены не дает вредным веществам распространиться по кровотоку. Если бы этой системы не было, организм бы подвергался сильному отравлению токсинами.

Нарушения работы воротной вены

Размер здоровой воротной вены: длина 6-8 см, диаметр – 1,5 см. Несоответствие параметров сосуда этим показателям говорит о развитии патологии.

Из основных патологий портальной вены можно выделить:

Тромбоз
Каверноме
Гипертензия
Воспаление (катар) вены

Тромбоз

Тромбоз возникает из-за:

повреждения вены;
воспаления полости брюшины;
плохой сворачиваемости крови;
цирроза печени;
онкологии;
инфекции.

Также, эта болезнь может передаться по наследству.

Постоянный тромбоз способствует накоплению жидкости в брюшине, увеличению селезенки и расширению ее вен. Может вызвать внутреннее кровотечение.

Признаки тромбоза:

рвота;
кишечные расстройства;
острые колики;
увеличение селезенки.

Каверноме

Каверноме — кавернозная трансформация портальной вены. Это множество мелких сосудиков, сплетающихся между собой. Они немного компенсируют кровоток в этой зоне.

Как правило, если такая трансформация воротной вены обнаружена у ребенка, это связано с врожденными дефектами.

Каверноме у взрослых провоцируют заболевания печени.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия возникает из-за высокого давления крови в системе воротной вены. Ее могут спровоцировать тромбы или серьезные заболевания печени.

Симптомы гипертензии системы портальной вены:

расстройства ЖКТ;
тяжесть в правом подреберье;
кожа и слизистые желтого цвета;
увеличение селезенки;
варикоз пищевода;
снижение веса и слабость.

Катар воротной вены

Портальная вена способна воспалиться, например, во время острого аппендицита. Такое нагноение называют пилефлебит. Во время пилефлебита давление в сосудах повышается.

Есть угроза внутриполостного кровотечения. При попадании инфекции в ткани печени, может развиваться желтуха.

Особых признаков у этого заболевания нет, поэтому его довольно сложно обнаружить.

Из основных признаков воспаления можно выделить:

боли;
лихорадка и озноб;
высокое потоотделение;
признаки отравления.

Способы обнаружения и исследования патологий системы воротной вены

Самый простой способ выявления патологий портальной вены – ультразвуковое исследование (УЗИ). Это популярный и безопасный способ, который не требует существенных затрат.

УЗИ-Доплер дает возможность увидеть вену в объемном изображении, оценить диаметр ее просвета и интенсивность крови по нему.

Цветной допплер поможет выявить каверноме.

С помощью МРТ определяют причины трансформаций и нарушений в воротной системе. А также, изучают ткани и размеры органов.

Лечение и профилактика болезней системы воротной вены

Для лечения тромбозов и варикоза используют медикаментозную терапию препаратами, которые снижают интенсивность сворачиваемости крови.

При воспалительных процессах применяются антибиотики.

Часто для лечения этих заболеваний используются внутривенные инъекции.

При более тяжелых и запущенных формах заболеваний применяется хирургическое вмешательство.

Заболевания портальной системы приводят к тяжелым осложнениям и смерти человека. Поэтому, очень важно вовремя обратиться к специалистам и точно следовать предписанному лечению.

Также важно не забывать о профилактике заболеваний портальной системы: рациональное питание, физические упражнения и отсутствие вредных привычек.

Источник: https://ipechen.ru/stroenie/vorotnaya-vena/

Внепеченочная форма портальной гипертензии у детей

При внепеченочной форме патологии первые проявления высокого давления в области воротной вены формируются очень рано и быстро. Первыми из них становится увеличение размеров живота и постоянный беспричинный понос, повышение давления неясного происхождения, увеличение селезенки и появление кровоизлияний под кожей в области ног. При обследовании в крови выявляют снижение количества всех клеток – эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, что связано с нарушением функций селезенки при ее увеличении.

Нередко первым симптом портальной гипертензии становится кровотечение в области пищеводных вен и кардиальных (в области кардии желудка). Он возникает у внешне здоровых детей, и образуется в первые шесть лет жизни у 85% малышей. Но при обследовании нет изменений показателей печени или они незначительные. После кровотечений могут возникать проявления асцита – накопление жидкости в животе.

Возможные осложнения

Среди основных осложнений патологий вены печени является переход заболевания в хроническую форму. В этом случае вылечить болезнь становиться очень трудно. Другими последствиями могут быть нагноение, попадание инфекции в кровь, заражение. Этот процесс остановить крайне сложно.

Стоит помнить, что болезни воротной вены очень серьезны и именно поэтому необходимо обращаться к специалисту сразу же после появления дискомфорта и боли в области печени. Кроме того, врачи рекомендуют проходить полное обследование не реже одного-двух раз в год, чтобы исключить вероятность возникновения патологий.

Внутрипеченочная форма портальной гипертензии у детей

На фоне внутрипеченочной гипертензии проявления повышенного давления наслаиваются на симптомы, которые дает цирроз печени. Обычно это возникает спустя 5 лет и более с момента перенесенного ребенком гепатита. Так, лидирующими будут поражения печени с развитием слабости и быстрой утомляемости при привычных нагрузках, похудение и боли в области живота и правого бока, ощущение тяжести в эпигастральной зоне, расстройства стула и пищеварения, кровоточивость сосудов, подкожные геморрагии, проблемы десен.

По мере прогрессирования патологии изменяются как размеры печени, так и ее плотность. В начальном периоде она незначительно увеличена с гладкой поверхностью и равномерной плотностью. По мере далеко зашедших изменений печень резко увеличивается с повышением ее плотности и буграми по поверхности. Также на фоне разрастания печени типично и увеличение селезенки с формированием такого состояния как гиперспленизм (усиленное разрушение органом форменных элементов крови).

Ближе к подростковому возрасту начинают развиваться кровотечения в области пищеводных вен и увеличение размеров живота в силу асцита. Возможно усиление венозного рисунка на животе в силу расширения венозных сплетений, а также формирование темного стула (мелена) на фоне кровотечений из верхних отделов пищеварительной трубки.

Симптомы заболеваний воротной вены

Все патологические процессы бывают острыми и хроническими. При обеих формах заболеваний норма размера воротной вены печени может изменяться. Острый вид характеризуется следующими проявлениями:

боль в области живота;
жар;
увеличенная селезенка;
тошнота;
рвота;
диарея.

Если заболевание имеет хронический характер, симптомов может не быть. В этом случае болезнь диагностируется только при общем обследовании.

Методы выявления детской портальной гипертензии

Основу диагностики повышенного давления в системе воротной вены составляет проведение УЗИ в области брюшной полости и печени, селезенки с одновременной допплерографией всех крупных вен, отходящих от пищеварительных органов. Типичными признаками для развития внутрипеченочной формы патологии будет вполне нормальная по структуре печень и особые (кавернозные) трансформации в области самой воротной вены.

Если это паренхиматозная форма гипертензии, печень будет уплотненной, а область воротной вены проходима на всем ее протяжении.

Надпеченочная гипертензия может выявлять область непроходимости печеночных вен или зоны нижней полой вены.

При проведении допплерографического исследования венозных сосудов отмечается выраженное снижение показателей кровотока в области венозных сосудов. Показатели резко меняются, что указывает на проблемы с доставкой крови и оттоком ее назад.

Также показано применение эндоскопического исследования – осмотр слизистых пищевода и желудка с выявлением расширенных и кровоточащих вен. Может быть выявлен также особый вид гастропатии – поражение желудка на фоне нарушенного оттока по венам печени. Нередко в области вен пищевода или кардиального отдела желудка могут происходить разрывы вен, что приводит к внезапным кровотечениям, которые могут быть как незначительными, так и массивными и жизнеугрожающими. Из других сосудов пищеварительного тракта кровотечения могут быть крайне редкими.

Если врачи сомневаются в диагнозе или же проводится планирование хирургического лечения, важно провести ангиографию висцеральных сосудов, причем методики подбирают индивидуально, чтобы визуализировать максимально активно пораженную зону.

Дополнительно назначается биопсия печени в случае подозрения на ее цирроз или определения иных печеночных поражений, которые могут приводить к развитию гипертензии.

При внешнем осмотре обращает на себя внимание наличие синяков и кровоизлияний на теле, расширенные вены вокруг пупка, увеличение размеров живота и общее недомогание, бледность. При прощупывании печени и селезенки может отмечаться их увеличение, уплотнение и бугристость. Может быть одним из признаков патологии наличие в анализе крови сниженных тромбоцитов.

Внепеченочная обструкция воротной вены

Размеры воротной вены меняются в результате различных патологий. Длина такого сосуда в норме соответствует 6-8 см, толщина просвета достигает 1,5 см.

Но они не могут проводить через себя необходимый объем крови. Поэтому их работа ограничена.

Организм может компенсировать затруднение кровоснабжения частично при печеночной паренхиме или закупорке воротной вены.

Давление в сосудах нарастает, кровь начинает циркулировать через анастомозы, перетекает полую вену.

Какие сосуды входят

Важнейшие компоненты системы:

Верхняя брыжеечная;
Селезеночная;
Нижняя брыжеечная.

Их характеристики

Верхняя брыжеечная — выполняет функцию сбора крови из тонкой кишки;

Селезеночная — собирает кровь от селезенки, желудка и поджелудочной железы.

Нижняя брыжеечная — несет кровь из ободочной, сигмовидной и прямой кишки.

Воротная вена направляется непосредственно в печень. На определенном участке она разделяется на две ветви воротной вены – более крупную правую и левую.

Они в свою очередь, разделяются на мелкие венозные сосуды и оплетают печень снаружи и внутри.

Тромбоз

Это крайне тяжелая болезнь, в результате которой нарушается нормальный отток очищенной крови из-за появления кровяных сгустков в венозном просвете. Это приводит к увеличению кровяного давления.

Основными симптомами тромбоза являются:

сильные боли в животе;
тошнота, рвота;
расстройство стула;
повышенная температура тела.

В случае перехода хронической формы патологии в прогрессирующую появляется жидкость в брюшной полости.

Вены пищевода становятся крайне расширены, что часто приводит к кровотечениям. Область левого подреберья становится болезненной, селезенка сильно увеличивается в размере.

Когда и кому обратиться

Лечением подобных болезней занимаются профильные доктора. К таковым относится флеболог. Он расскажет от нормах работы воротной вены и выявит нарушения.

Кроме того, врач может дать направление на проведение исследования другими узкими специалистами – кардиологом, аллергологом, иммунологом и т.д.. Также, в огромном количестве случаев необходима помощь сосудистого хирурга.

Очень важно обращаться в медучреждение при подозрениях на какое-либо нарушение в работе организма.

Пищеводное эндосклерозирование

У пациентов с неострым кровотечением эндосклерозирование осуществляется с интервалами в 6 недель — 3 месяца до тех пор, пока все варикозы в области пищеводно-желудочного перехода не облитерируются.

К ним относятся перфорация пищевода, спинномозговые параличи, тромбоз брыжеечных вен с инфарктом кишки, солитарные абсцессы мозга, образование пищеводно-бронхиального свища и у взрослых — респираторный дистресс-синдром.

Флебит вен и его лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Роль инфекционных возбудителей и повышенную реактивность сосудов необходимо учитывать в лечении. Болезнь не зависит от возрастной категории. Более тяжело протекает у детей и стариков, что связано со снижением иммунной защиты.

Почему возникает воспаление вены?

К причинам флебита относятся:

Инфекционные агенты — наибольшая избирательность действия свойственна стрептококкам. Микроорганизмы попадают в венозную сеть при острых инфекционных заболеваниях (скарлатина, брюшной тиф), воспалении легких, септическом эндокардите, туберкулезе, сепсисе. Кроме наружных микробов, ослабленному организму угрожают возбудители из хронических недолеченных очагов. К ним относятся кариозные зубы, гайморит, воспаление придатков, колиты, аденоиды, тонзиллит. В них постоянно находятся ослабленные бактерии, которые при потере организма к сопротивлению способны нанести удар.
Травматизация вены — повреждение стенок вен сопровождает ушибы и переломы. К травмирующим процедурам относятся внутривенные инъекции и взятие крови на анализ, использование методов катетеризации в диагностике и лечении заболеваний. Возможно появление флебита в ответ на проведение гирудотерапии.
Переход воспаления с соседних тканей — подобным путем поражаются вены при абсцессах, фурункулах, пиодермии.
Ожог вены высокой температурой или химическим веществом при лечении варикозного расширения вен (радиочастотная абляция, склеротерапия, лазеротерапия) при неумелом использовании или повышенной чувствительности пациента может вызвать неожиданную реакцию.
Варикозное расширение вен — наиболее частая причина флебита на нижних конечностях.

Где располагаются флебиты?

Воспалительный процесс имеет свойство к быстрому распространению по ходу кровотока или по соседним тканям.

Флебиты на лице способны вызвать менингит.

Воспаление сосудов ног через бедренную вену инфицирует все русло нижней полой системы. А флебиты брыжеечных вен, возникшие при воспалении кишечника, приносят инфекцию в портальную вену печени.

Классификация

По степени поражения стенки венозного сосуда принято различать:

Эндофлебит — воспаление захватывает только внутреннюю оболочку. Наиболее характерный механизм — манипуляции с катетером, длительное капельное введение гипертонических растворов (когда игла постоянно в вене), склеротерапия.
Перифлебит — воспаляется наружная оболочка сосуда. Обычно подобное поражение типично для перехода инфекции с соседних тканей (абсцесс, флегмона).
Панфлебит — захватывает одновременно все оболочки вены.

Способы лечения патологии у детей

Каким образом нужно лечить гипертензию, решается индивидуально, и могут применяться как медикаментозные вмешательства, так и хирургическая коррекция. Это зависит от возраста детей и степени выраженности гипертензии, нарушений, ею вызванных в состоянии малыша. Обычно препараты вводят для того, чтобы остановить кровотечения или уменьшить давление в области портальной вены, устранить изменения состава крови.

При проведении хирургического вмешательства могут применяться различные методы вмешательства, начиная с эндоскопических малоинвазивных методик, до глобальной полостной операции и при тяжелых случаях – пересадки печени.

Из медикаментов будет показано применение мочегонных препаратов, которые выводят избыточную жидкость из организма. Это снижает давление в венозных сосудах, помогает уменьшить асцит. Также показаны гемостатические препараты, бета-блокаторы, нитратные соединения, гормональные средства.

Для нормализации объема жидкости в организме показан строгий питьевой режим и диета с основой в виде отварных овощей и супов, что необходимо при лечении медикаментами или перед операцией, чтобы стабилизировать давление. В пище исключают соль, уменьшают объем белка до 30 г в день, что поможет избежать осложнений при оперировании сосудов. Врач в каждом случае оставляет список запрещенных и разрешенных блюд, на основе которых составляется рацион ребенка. Обычно это овощные супы и вторые блюда с резко сниженным объемом мяса или рыбы.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

5, всего, сегодня

Источник: okeydoc.ru