Послеоперационные тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Диагностическое значение ультразвукового сканирования

Особенности

При тромбофлебите наблюдается два ключевых явления. Это воспаление стенки сосуда и образование плотного тромботического сгустка. Провоцирует такое явление венозный застой в сочетании с увеличительной свертываемостью.

Что провоцирует повышение гемокоагуляции:

• заболевания крови, которые сопровождаются увеличенной выработкой тромбоцитов,
• пожилой возраст,
• применение высоких доз эстрогенов,
• чрезмерная вязкость крови,
• наличие воспалительных процессов,
• беременность и послеродовой период.
• венозный застой возникает по таким причинам:
• избыточный вес,
• пожилой возраст,
• травмы нижних конечностей,
• варикозное расширение вен,
• наложение гипсовой повязки,
• постельный режим на протяжении 4 дней и более.

Когда все вышеуказанные факторы сочетаются, на стенке сосуда скапливаются тромбоциты. Их окутывает фибрин плотной сетью. По этой причине образуется тромб. Этот плотный комок может в любую минуту оторваться и попасть во внутренние органы. В том числе, может переместиться он в легочную артерию и сердце. В первом случае разовьётся тромбоэмболия легочной артерии, считающаяся опасным состоянием.

В каких ситуациях необходима операция

Существует ряд экстренных ситуаций, при которых хирургия будет просто необходима, в противном случае человек может попрощаться со своей жизнью. Существует несколько типов, при которых необходима экстренная операция, они следующие:

1. Тромб легочной артерии или тромбофлебит ствола подкожной вены, а таких случаях может сложиться достаточно опасная ситуация, когда части тромба могут начать мигрировать по венам. Если во время не остановить этот процесс хирургическим вмешательством человек может скоропостижно умереть.
2. Самым опасным видом, является распространение заболевания. В этом случае оперативное вмешательство, которое будет направлено только на устранение тромба и спасение жизни человека, но она не гарантирует полного излечения от болезни.
3. Также операция нужна, когда поражаются вены под кожей. В данном случае проводят кроссэктомию с тромбэктомией.
4. Когда происходит поражение проксимальных вен. В этом случае проводят кроссэктомию поверхностных вен.

При всех подобных диагнозах при тромбофлебите хирургическое вмешательство просто необходима, и если сочетать правильных хирургический метод и квалифицированную технику специалистов, можно порой спасти жизнь человеку и навсегда избавить его от мучительной болезни.

Вероятность развития

Факторов развития тромбофлебитом больше всего у послеоперационных больных. Этому способствует в максимальной степени обездвиживание пациента.

Существуют критерии, в соответствии с которыми тромбофлебит делится на 3 степени:

1. Низкая. Вероятность формирования флебита составляет 10%. Такое явление имеет место, если хирургическая манипуляция продолжалась не более получаса. При этом не были отмечены какие-либо неблагоприятные явления, как и негативные факторы, кроме возраста. Также в эту категорию относятся к операции у пациентов младше 40 лет, которые превышают 30 минут, но при этом не имеется других условий риска.
2. Средняя. Варьируется от 10 до 40%. При этом производится операция на внутренних органах, которые требуют нас продолжительных манипуляции. Возраст пациента превышает 40-летний рубеж. В эту категорию относят вмешательства у людей, перенесших тромбофлебит раньше, и длящиеся меньше 30 минут.
3. Высокая. Находится в пределах от 40 до 80%. Это ортопедические операции, вмешательства при переломах конечностей, сопровождающиеся ампутацией, ситуации, когда имеет место паралич ног.

Повреждение вен можно считать одним из факторов тромбоза. Если установлен катетер, то необходимо проводить профилактические меры по защите пациентов от опасного недуга.

Разновидность проведенной операции значительно влияет на факторы развития тромбофлебита. Допустим, при вмешательствах, когда проводятся манипуляции на органах брюшной полости, больные передвигаются с трудом. И все же определенную физическую активность они могут поддерживать, а потому вероятность развития тромба находится на уровне не более 30%.

Люди после протезирования коленных и тазобедренных суставов зачастую не могут вставать и ходить, вот почему тот же показатель у них находится на уровне 70%. Венозный кровоток у них замедленный, а потому плотные сгустки накапливаются с большой вероятностью.

Причины развития тромбоза после операции

Впоследствии хирургического вмешательства у пациента может развиться послеоперационный тромбоз, который имеет 3 степени риска. Низкая появляется при операции в течение 30 минут при отсутствии неблагоприятных факторов. Средняя — при длительной операции с наличием факторов предрасположенности. Высокая степень возникает при ортопедических операциях или лечениях травм, онкологических болезней путем хирургического вмешательства. Проявление симптоматики начинается с болевого синдрома в ноге, отечности и изменения окраски. В дальнейшем возможно повышение температуры, озноб, тошнота и т. д.

Симптомы

Клинические симптомы напрямую зависят от того, в каких венах возник патологический процесс. Чаще всего возникает тромбоз вен нижних конечностей. 80% случаев приходится на область правой ноги. Если недуг затронул вены, расположенные в поверхностных слоях, симптоматика не очень выражена. Если же наблюдается закупорка глубоких вен, возникают острые симптомы. Также они выражаются и во внешних изменениях.

В пораженной области можно заметить отек. При прикосновении ощущается болезненность. Указанные явления постепенно нарастают. Кожные покровы становятся красноватыми выше места закупорки сосуда, а ниже этой области можно отметить синюшность. Пораженный сосуд имеет вид плотного шнура лилового оттенка. Если своевременно не оказать помощь человеку, присоединяются симптомы интоксикации. Это слабость, тахикардия и другие общие симптомы. Указанная ситуация может приводить к поражению тканей, развитию тромбоэмболии с отрывом тромба.

Симптомы наличия тромба в конечности

Если кровь перераспределяется через систему соединительных поверхностных вен, то болезнь может не проявляться на протяжении длительного периода времени. В дальнейшем подкожная сеть становится заметной, что является косвенным признаком затрудненного кровотока.

У половины больных венозный тромбоз протекает с такими симптомами:

• ощущение распирания в конечности;
• при надавливании по ходу тромбированной вены ощущается резкая боль;
• отечность, покраснение или синюшность кожи;
• расширенные и переполненные вены под кожей.

При пальпации может обнаружиться уплотнение округлой или продолговатой формы. Длительный тромбоз приводит к венозной недостаточности в виде постоянной отечности, формированию язвенных дефектов кожи, экземы.

Если кровяной сгусток отрывается от стенки, то его передвижение по системе легочных артерий вызывает тромбоэмболию с сердечно-легочной недостаточностью и летальным исходом.

Медикаменты

Их применение направлено на нормализацию кровотока и успешное рассасывание плотного комка из тромбоцитов. Основными группами препаратов для консервативного лечения при поражении тканей голени и других областей считаются:

Для рассасывания тромба: Урокиназа и Стрептокиназа.

Для разжижения крови: Аспирин, Курантил, Гепарин.

Противовоспалительные таблетки: Кетофен, Ибупрофен. Можно принимать по необходимости и антибиотики.

Спазмолитики: Но-шпа, Спазмалгон. Эти препараты снижают выраженность болевого синдрома.

Для внутривенного капельного вливания: глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида, аскорбиновая кислота.

Обязательно назначают при таком лечении ношение компрессионного белья и постельный режим. Если медикаментозное лечение не обеспечивает результата, либо процесс происходит в глубоких слоях тканей, назначают хирургическое лечение.

Операция

Возможно несколько вариантов операции при тромбофлебите нижних конечностей:

Тромбэктомия. Инструментальный метод удаления тромба из пораженного сосуда.

Радиоволновая хирургия. Посредством радиоволн разрушают комок крови. При этом вводят специальный катетер, на конце которого имеется приспособление для излучения этих самых волн.

Эндоваскулярная операция. Вводится специальные зонд и катетер, с помощью которых и удаляется тромб.

При выборе того или иного варианта оперативного вмешательства, ориентируются на состояние человека и тяжесть патологии. Обычно решение остается за врачом, но к мнению пациента тоже прислушиваются. Он вправе отказаться от тех или иных вариантов вмешательства.

Прочие методы

Если лекарственная терапия оказалась неэффективной, иногда устанавливают кава-фильтр. Имплантируют его в нижнюю полую вену, чтобы оторвавшийся тромб не эмигрировал по сосудам и не попал в легочную артерию. Кава-фильтр представляет собой конструкцию, которая раскрывается, как зонт, и работает в качестве ловушки для плотных комков.

Установка такого фильтра осуществляется на 3 неделе либо на постоянной основе. Ставится он под местной анестезией и не требует долгой госпитализации. Надо помнить, что в фильтр может попасть довольно большой сгусток, который способен перекрыть кровоток. В этом случае придется экстренно удалять его. Такая особенность служит единственным минусом фильтра.

Медикаментозная терапия

Лечение тромбофлебита нижних конечностей с помощью медикаментозных средств — один из важных пунктов в достижении положительного эффекта. Используется несколько групп определенных лекарственных средств, которые применяются в инъекционной, таблетированной и мазевой форме.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение таких средств, как:

• нестероидные противовоспалительные;
• антикоагулянты;
• дезагреганты;
• производные рутина;
• ферменты;
• растительные венотоники.

Наибольший эффект при данной патологии оказывают НПВС на основе Диклофенака (Вольтарен, Ортофен) и Кетопрофена (Кеторол, Фастум). Быстрый результат проявляется после внутримышечного введения или использования ректальных свечей с НПВС. Также их назначают в таблетках и мазях. Они быстро снимают воспаление и обладают обезболивающим свойством.

Назначение системных прямых и непрямых антикоагулянтов при этом заболевании требуется очень редко. Только при упорном рецидивирующем течении сначала применяются низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Клексан) с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (Варфарин). В остальных же случаях применения гелевых местных форм бывает достаточно. С успехом используются Лиотон, Тромбофоб, Тромблесс. При этом очень эффективно их чередование с НПВС.

В качестве средств, разжижающих кровь (дезагрегантов), в начале лечения используется внутривенное введение Реополиглюкина. Затем назначают таблетки Курантил или малые дозы Аспирина.

Производные рутина получают из экстракта руты душистой. Препараты на его основе Троксерутин и Венорутон обладают мощным защитным действием венозной стенки. При этом они оказывают противовоспалительное действие. Местное применение тоже возможно, но развитие аллергических реакций на растительный компонент ограничивает это.

Системное применение полиферментных препаратов, таких как Вобэнзим и Флогэнзим, оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, противоотечное и рассасывающее действие. Эти таблетки следует запивать большим количеством воды. Они помогают быстро купировать симптомы воспаления, не вызывая при этом аллергических реакций.

Флеботоники – препараты растительного происхождения, способствуют снятию воспаления и укреплению сосудистой стенки. Назначаются такие лекарства, как Детралекс, Гинкор-форт, Флебодиа. Они являются достаточно эффективными средствами и могут назначаться для профилактики тромбоза при варикозной болезни и посттромботического состояния.

Диета

Питание предполагает употребление свежих овощей и фруктов, зелени, круп.

Что именно употреблять и как:

• Цветную, белокочанную капусту, брокколи. Допустимо употреблять в запеченном, тушеном или вареном виде. Их добавляют в супы, салаты, используют в качестве гарнира.
• Помидоры очень полезны при тромбофлебите. Желательно употреблять их свежими.
• Салат-латук едят свежим, либо сочетают с зеленью и овощами. Заправлять такой салат лучше лимонным соком или растительным маслом.
• Отвар плодов шиповника. Назначается курсами. Это растения богаты витамином C. Плоды заваривают и остужают до комнатной температуры. Принимают полученный напиток по стакану в день. К нему можно добавлять немного светлого мёда.
• Хорошим средством являются листья крапивы. Чтобы приготовить целебное средство, берут несколько столовых ложек такого сырья, заливают водой и доводят до кипения. Остужают, процеживают, принимают по 3 стакана в день.

Подбирая диету при тромбофлебите, лучше отдавать предпочтение плодам, которые богаты рутином и флавоноидами. Особое внимание надо уделить орехам. Достаточно употреблять их по 5 штук в день. Они нормализуют проницаемость капилляров и укрепляют их стенку.

Среди каш самая полезная — гречневая. В ее состав входит рутин, улучшающий эластичность капилляров. Много пользы принесут ягоды. Они могут быть разнообразными. Можно употреблять красную и черноплодную рябину, смородину. Также ежесуточно желательно есть не меньше 100 г свежих лимонов, например, добавляя их в чай.

Разжижению крови способствуют такие продукты, как чеснок, имбирь, инжир, шелковица, оливковое масло. Необходимо обогащать питание продуктами, содержащими лецитин. Это гранаты, свекла, семена подсолнечника.

Надо воздержаться от газированных напитков, копченой и жирной пищи, алкоголя, сахара. Из овощей следует на время исключить картофель. Не рекомендуются фасоль и горох. Желательно обеспечить поступление большого количества жидкости. Если не удается пить много простой питьевой воды, можно дополнить ее зеленым чаем и ягодными морсами.

Кроссэктомия

Тромбоз глубоких вен конечностей лечить начинают из проведения именно этого вмешательства. Оно предполагает пересечение патологических участков сосудов в области сафено-феморального соустья. Ранее подобные метод называли операцией Троянова-Тренделенбурга.

Раньше зону рассечения или прокола определяли пальпаторно в области паховой складки, однако такой метод не всегда позволяет точно выявить соустье. А всё потому, что из-за патологических изменений, а также особенностей организма каждого пациента эта структура может немного отклоняться от нормального места расположения.

В современной медицине при проведении кроссэктомии для устранения тромбофлебита сафено-феморальное соустье определяется путём ультразвукового исследования.

Техника кроссэктомии

Для начала необходимо определить места будущих проколов или разрезов кожи. Как правило, доступ к соустью вен можно получить несколькими способами:

1. Надпаховая складка. В таком случае прокол делается на несколько сантиметров выше надпаховой складки.
2. Под паховой складкой. Место разреза определяется точно так же, как и в предыдущем варианте, но в противоположном направлении.
3. Доступ через пах. В таком случае разрез проводится непосредственно по зоне паховой складки.

Если у пациента присутствуют некоторые анатомические особенности, разрезы будут локализоваться со смещениями в определённую сторону.

Возникает вопрос: какие показатели влияют на место будущих разрезом при лечении тромбофлебита? Чтобы определиться со способом проколов во время хирургического вмешательства, врач принимает во внимание такие нюансы:

• Индивидуальные особенности анатомического строения пациента.
• Степень прогрессирования тромбофлебита глубоких вен.
• Наличие косметических дефектов после операции на венах.
• Тип вмешательства.
• Прочие особенности.

После определения типа операции и учёта всех особенностей пациента приступают непосредственно к кроссэктомии вен нижних конечностей. Вначале врач делает разрез кожи и расположенных под ней тканей, получив доступ к подкожной вене, стоит убедиться, что это именно она.

Далее для устранения тромбофлебита следует хорошо зафиксировать сосуд с помощью зажимов и пересечь его. Теперь остаётся обработать края вены и наложить швы.

Как определить подкожную вену?

Очень важно правильно выявить подкожную вену, ведь именно её пересекают в ходе кроссэктомии. При ложном определении и повреждении другого сосуда пациенту будет нанесён только вред, да и лечение тромбофлебита будет проведено неверно.

Если тромбофлебит конечностей устраняется путём кроссэктомии, врач должен знать, что подкожная вена с бедренной достаточно схожи, однако различить их можно по внешним отличиям. Первая имеет светлые и плотные стенки. Последняя отмечается более сильной пульсацией.

Также при натяжении подкожной вены можно заметить возникновение мелких складок на верхней части бедра. Такой признак объясняется напряжением и смещением мелких сосудов, отходящих от магистрали.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям для проведения кроссэктомии являются такие состояния:

• Запущенные соматические болезни, в результате которых возникает высокий риск развития осложнений после вмешательства на глубоких венах.
• Период вынашивания плода и кормления грудью.
• Атеросклероз нижних конечностей.

К относительным противопоказаниям для устранения тромбофлебита с помощью данного метода относят:

• Если больной после оперативного вмешательства не в состоянии вернуться к активному образу жизни из-за физических ограничений.
• В случаях, когда нет возможности провести компрессию в реабилитационном периоде.
• В тканях, где будет проводиться вмешательство присутствует инфекционное поражение.

Лечить тромбофлебит конечностей при наличии противопоказаний путём кроссэктомии не рекомендуется, так как существует высокий риск развития осложнений. Кроме того, метод может оказаться неэффективным.

Народные средства

Для профилактики тромбофлебита требуется выполнение специализированных упражнений, прием медикаментов, но если пациент хорошо себя чувствует или его довольно быстро выписали из больницы, он может дополнить указанные способы народными средствами. Они будут полезны на любом этапе, в том числе и для абсолютно здоровых людей. Такие меры направлены на укрепление венозной стенки и устранение воспаления на начальных стадиях.

Компрессы

Очень полезен компресс с использованием морской соли. Берут чайную ложку соли и разводят в литре прохладной воды. Смачивают полотенце в соленом растворе, прикладывают к ногам. Менять такие повязки надо каждые полчаса.

Водочный компресс является одним из самых доступных методов. Достаточно смочить кусок ткани в медицинском спирте или водке, приложить к больному участку, зафиксировать повязкой.

При отсутствии всего вышеописанного, можно использовать сырой картофель. Надо натереть несколько клубней на терке и приложить к больной конечности. Такой компресс надо зафиксировать марлевой повязкой или полотенцем. Держать его надо не меньше 5 ч.

Хорошим действием обладают свежие листья капусты, сирени, хрена. В первую очередь, они хорошо охлаждают больную часть тела. Специалисты советуют немного отбить их перед использованием, чтобы выделился сок. Можно смазать тонким слоем подсолнечного или оливкового масла, после чего зафиксировать повязкой. Компресс надо продержать 3 ч, после чего заменить на новый.

Спиртовая настойка из белой акации — еще один распространенный рецепт. Готовят ее своими руками. Для этого заливают 300 мл медицинского спирта три столовые ложки цветков. Ставят в сухое и темное помещение, оставляют на 3 недели. Прикладывают к больному участку кожи на 3 ч. Рекомендуется использовать такой раствор, предварительно разбавив его водой на 40%.

Димексид является препаратом с выраженным обезболивающим, противовоспалительным и антибактериальным действием. Жидкое средство нормализует метаболизм в тканях. Для изготовления лечебного компресса разводят его в равной пропорции с прохладной водой. Смачивают марлевую салфетку, прикладывают к ноге и оставляют на 3 ч. Сверху укладывают теплый платок или полиэтиленовую пленку.

Травы

Чаще всего для профилактики тромбофлебита используют каланхоэ. Измельчают две столовые ложки листьев молодого растения, заливают 200 мл водки и оставляют в прохладном месте на неделю. Протирают повреждённые участки кожи готовой настойкой.

Для разжижения крови хорошо подходит вербена лекарственная. 15 г листьев заливают чашкой крутого кипятка, настаивают полчаса. Употребляют каждый час по столовой ложке.

Берут по столовой ложке череды, ромашки, шалфея и птичьего горца. Смешивают, берут пять ложек полученного сбора и заливают 1 л тёплой воды. Ставят на маленький огонь, кипятят 5 минут. Укутывают полотенцем, оставляют на 2 часа. Используют готовое средство для натирания и компрессов.

Полторы столовые ложки донника лекарственного заливают горячей водой, оставляют на час, процеживают. Принимают по две столовые ложки за 30 минут до приема еды, 3 раза в сутки.

Широко используется конский каштан. Можно сделать спиртовую настойку и употреблять по 20 капель такого средства три раза в день перед приемом еды. Ее можно купить в готовом виде в любой аптеке. Хорошо применять его и в составе ножных ванночек. Берут измельченные цветки или ядра в количестве 2 столовых ложек, заливают литром горячей воды и кипятят на малом огне 10 минут. Готовый отвар используется для целебных ванночек.

Есть и другой рецепт. Берут маленькие каштаны в количестве нескольких штук, измельчают, заливают 100 мл водки и оставляют в тёмном месте. Готовое средство употребляют 3 раза в сутки по 30 капель, за полчаса до приема еды.

Эффективностью обладает мазь на основе конского каштана. Берут в 10 измельченных каштанов и смешивают с аналогичным количеством сливочного масла, натирают ноги полученной мазью.

Клинические проявления, диагностика

Заподозрить послеоперационный тромбофлебит можно, если внезапно появилась боль и отечность одной из ног. Помимо этого, возможны следующие проявления патологии:

• боль усиливается при вставании или при ходьбе;
• присутствует усталость в ногах;
• чувство жжения, распирание в конечности;
• набухание подкожных вен;
• возможен резкий подъем температуры, озноб.

Чтобы подтвердить диагноз, выполняются, как правило, следующие методы исследования:

• Дуплекс УЗИ. Неинвазивный метод, который позволяет оценить прямоток в венах нижних конечностей, определить, где находятся тромбы.
• Контрастная венография. Сегодня этот метод диагностики патологии вен ног, который предусматривает введение в венозное русло контрастных веществ, используется редко.
• Компьютерная томографическая или магнитно-резонансная венография. Достаточно информативные методики, но из-за дороговизны они редко используются в клинической практике.

В случае тромбирования легочной артерии возможны следующие симптомы:

• внезапно возникшая одышка;
• резкая боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле;
• тахикардия (ускоренное сокращение сердца);
• частое дыхание;
• потливость;
• беспокойство;
• кровохарканье;
• потеря сознания;
• признаки коллаптоидного состояния.

Чтобы подтвердить тромбоз легочной артерии, врач может назначить:

• рентгенографию грудной клетки;
• электрокардиографию (ЭКГ);
• анализ на D-димер;
• КТ (компьютерную томографию);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• допплерографию;
• эхокардиографию.

Профилактика

Тромбозы сложных форм после операции случаются редко. И все же желательно проводить профилактику, которая состоит из нескольких составляющих. Возможность тромбоэмболических осложнений, тромбоза кишечника, геморрагических осложнений с появлением геморроидального узла всегда надо учитывать после операций. Возможно формирование флотирующего тромба, который представляет наибольшую опасность.

Во-первых, надо добиться ранней активизации больного. Это значит, что чем раньше он начнет ходить, тем лучше. Ему следует передвигаться хотя бы по палате. Если ему провели манипуляцию по эндопротезированию или металлосинтезу, поднять его можно на следующее утро. Активность постепенно надо увеличивать. Здесь возможны различные варианты по нагрузке. Возраст при этом не имеет значения. Даже наличие сопутствующей патологии не является противопоказанием. Активизация должно быть и в постели. Оперированная конечность следует регулярно приподнимать.

Первые сутки пациент обычно лежит в постели. Уже сейчас надо рекомендовать ему простые упражнения, которые можно выполнять. Это приподнимание колена, сгибание и разгибание стоп. Так называемые изометрические упражнения также необходимо. Они предполагают напряжение мышц. Сразу, как только больной начинает ходить, ему надо делать упражнения в положении стоя. Упражнения в постели также продолжают делать. Благоприятные условия для кровотока в венах создаёт работа связок и мышц, а также суставов.

Сдавливающий эффект оказывает компрессионный трикотаж. Это хороший инструменты для профилактики тромбов. Чулки надо надевать сразу после окончания операции. Иногда натягивают их на здоровую конечность перед вмешательством. Пациент должен носить их постоянно. Снимать разрешается только тогда, когда он принимает горизонтальное положение.

Эластичные бинты и раньше широко использовались, но у них много недостатков. Они растягиваются, смещаются с места фиксации. Таким образом, весь оказываемый ими эффект сходит на нет. К тому же чтобы наложить какой бинт, надо иметь сноровку и опыт. Внизу должно оказываться больше давления, нежели вверху. Если у человека нет специальной подготовки, он не справляется с этой манипуляцией.

Компрессионный трикотаж изготавливается с компрессией, подобранной под различные категории больных. На уровне лодыжек отмечается наибольшее сдавливание. Минимальным оно является в зоне верхней трети бедра. Подобрать правильный размер очень важно, Для этого следует замерять объём нижней конечности на различных уровнях. Отличается такое бельё и по степени компрессии. С целью профилактики можно подбирать первую или вторую степень. Отдельные компании, занятые в производстве чулков, пишут на них обозначение «госпитальные противоэмболические».

Существует немало медикаментов, подходящих для профилактики. Низкомолекулярные гепарины считались неким золотым стандартом. Это такие препараты как Фраксипарин, Клексан, Фрагмин. Но сейчас им на смену пришли таблетированные формы медикаментов с большей эффективностью: Продакса, Ксарелто, Эликвис. Они блокируют факторы, отвечающие за активизацию формирования тромбов. Прием этих таблеток продолжается от 2 до 5 недель после оперативного вмешательства.

Все указанные меры в совокупности являются профилактикой тромбоза. Сюда необходимо причислить негативные моменты, которые можно уменьшить самостоятельно. Это избавление от варикоза, нормализация веса, корректировка рациона с преобладанием овощей и зелени.

Предрасполагающие факторы

Процесс образования тромбов относится к защитным функциям организма. Во время хирургического вмешательства нарушается целостность тканей и всевозможных кровеносных сосудов (капилляры, вены). Включаются защитные механизмы организма и появляются небольшие сгустки крови, которые закрывают повреждение.

Важным фактором в образовании тромбов является длительная неподвижность пациента. В этом случае нарушается нормальное кровообращение, замедляется венозный кровоток. Наиболее часто такая ситуация возникает при проведении операций на нижних конечностях с последующим наложением гипса.

Помимо этого, необходим ряд факторов, наличие которых повышает риск развития тромбов:

• Высокая свертываемость крови.
• Возраст, превышающий 40-летний рубеж.
• Длительная неподвижность пациента, вызванная параличом, сложным переломом или возникшая по иной причине.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Варикозное заболевание вен.
• Злокачественные новообразования.
• Патологические процессы сердечно-сосудистой системы. Инфаркты, ишемия, сердечно-сосудистая, венозная недостаточность и другие.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Длительный прием эстрогенов.
• Объемные хирургические операции, длительное время оперативного вмешательства.
• Переломы костей таза, нижних конечностей.

Послеоперационный тромбоз нижних конечностей

Послеоперационный тромбоз нижних конечностей возникает вследствие закупорки просвета сосуда тромбом или эмболом, оторвавшимся в результате операции или занесенным в ее ходе воздушным пузырем или жировой прослойкой.

Причины возникновения тромбоза нижних конечностей

Вены нижних конечностей наиболее часто страдают вследствие послеоперационных осложнений. При кровообращении в ногах особенно важной является динамика кровотока в голенях. Если мышцы нижней части ноги страдают из-за послеоперационной малоподвижности или паралича, то интенсивность кровотока в них резко падает.

А если это сочетается с такими факторами, как поражение сосудистой стенки или нарушение в системе свертываемости, то имеются все предпосылки для возникновения тромбоза.

Послеоперационный тромбоз нижних конечностей развивается и вследствие того, что при хирургическом вмешательстве активизируется тромбоцитарная система организма, призванная остановить послеоперационное кровотечение и способствовать заживлению поврежденных тканей.

При условии пониженной динамики кровотока в нижних конечностях у лежащего человека есть угроза скопления тромбоцитов в плотный комок форменных элементов, перекрывающий просвет сосуда.

Это заболевание чаще всего поражает людей, уже имеющих патологию, предрасполагающую к его развитию:

• сердечно-сосудистые заболевания, • сахарный диабет, • повышенная тучность, • предшествующие параличи и парезы, • онкология,

• обездвиженность в результате травмы.

Течение заболевания

Среди послеоперационных тромбозов нижних конечностей различают флеботромбозы и тромбофлебиты. В первом случае тромб возникает в неповреждённом сосуде. Он приносится током крови или возникает вследствие агрегации тромбоцитов.

Чаще всего сосуд не перекрывается полностью, кровь имеет возможность двигаться в нужном направлении. Такой тромбоз не всегда можно вовремя заметить и предотвратить, так как клинические проявления или отсутствуют, или выражены очень слабо.

Во втором случае тромб появляется в толще сосудистой паренхимы, поврежденной в результате операции или во время существовавшего прежде воспалительного или травматического процесса.

При этом возникает вторичное воспаление, связанное с нарушением кровоснабжения закупоренного участка и выделением продуктов распада тканей. Кровоснабжение в данной ситуации нарушается окончательно, тромб полностью перекрывает просвет сосуда.

Особенности локализации тромбов в нижних конечностях

Как уже упоминалось, чаще всего локализацией таких тромбов является область голени, соответственно, первым симптомом, указывающим на развитие послеоперационного тромбоза нижних конечностей, является боль в икроножной области. Постепенно к ней присоединяется ограниченность в подвижности ноги.

Конечность отекает, краснеет, постепенно приобретая синюшный оттенок, наблюдается повышение температуры. Пациент ощущает, что нога как будто разбухает. При надавливании на мягкие ткани пациент ощущает резкую боль.

Если тромбом закупориваются все три парные вены голени, то состояние может стать угрожающим, вплоть до потери конечности.

Если тромбоз поразил сосуды бедра, то главным симптомом становится отек.

Этот вид тромбоза не так опасен, так как в бедре имеются коллатерали, поэтому полностью кровоснабжение тканей не прекращается. В остальном симптомы схожи с тромбозом сосудов голени. При надавливании на мягкие ткани пациент также ощущает боль. Конечность двигается с трудом.

Постепенно нога приобретает синюшный оттенок и в ней начинает падать температура. Если вовремя не принять меры, то ткани ноги уплотняются, происходит вторичное сдавливание сосудов и начинается сильный воспалительный процесс. Боль приобретает пульсирующий характер.

Лечение

Консервативная терапия послеоперационного тромбофлебита:

1. Пациенту назначается постельный режим в острой фазе болезни. Пораженная нижняя конечность фиксируется в приподнятом положении на специальной шине. Проводится эластичное бинтование конечностей, наложение компрессов с противовоспалительными и рассасывающими мазями.

   
   Постельный режим

2. Для купирования воспаления и болевых ощущений назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
3. Назначаются антикоагулянты, тромболитики. Часто назначается гепарин, фибринолизин.
4. Для снятия боли, спазма гладкой мускулатуры сосудов применяются спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин), сосудорасширяющие средства (эуфиллин, никотиновая кислота, их производные)
5. Для уменьшения отека применяют антигистаминные препараты, диуретики.
6. В подострой стадии заболевания применяют препараты, направленные на улучшение состояние стенок сосудов – эскузан, гливенол.
7. При выраженном воспалительном процессе и неэффективности прочих средств применяют глюкокортикоидные препараты.
8. При присоединении вторичной инфекции, развитии гнойных осложнений вводят антибиотики широкого спектра действия.
9. В остром периоде назначают инфузии препаратов, улучшающие реологические показатели крови.
10. В подостром периоде, фазе восстановления используют витамины, физиотерапевтическое лечение, грязевые процедуры.

Лечение осложнений, как ТЭЛА, тромбоз мезентериальных сосудов проводят в условиях реанимации и интенсивной терапии.

При закупорке магистральных сосудов проводится оперативное лечение. Цель – восстановление проходимости просвета сосудов.

После операции необходимо эластичное бинтование поражённой конечности.