Транзиторная ишемическая атака. Что это такое, причины, симптомы, лечение, клинические рекомендации

Временное нарушение кровотока по церебральным сосудам может стать причиной развития транзиторной ишемической атаки. Данное состояние характеризуется появлением неврологических симптомов различной степени выраженности, которые полностью исчезают в течение 24 часов после своего возникновения.

Клинические рекомендации в неврологии советуют использовать для диагностики патологии современные лабораторные и инструментальные методы исследования: компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ПЭТ головного мозга, УЗИ сонных артерий и дуплексное сканирование. Терапия включает в себя применение антиагрегантных, сосудистых и нейропротекторных медикаментов, позволяющих снизить риск развития ишемического инсульта и других осложнений.

Основные причины

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — обратимое состояние, не приводящее к органическому поражению головного мозга. Среди причин ее развития выделяют атеросклеротическое поражение церебральных сосудов. Атеросклероз внутримозговых и экстрацеребральных артерий выявляется у 50-60% больных. Атеросклеротические бляшки могут самостоятельно перекрывать просвет сонных, позвоночных или мозговых артерий, а могут служить источником тромботических масс. Последние, попадая в сосуд, вызывают его стойкую окклюзию, нарушая ток крови.

У 15-25% пациентов причиной является повышенный уровень артериального давления. Длительно существующая гипертензия обусловливает структурные изменения в кровеносных сосудах. В ряде случаев, высокий уровень кровяного давления и атеросклероз диагностируются у одного пациента, ухудшая его прогноз на выздоровление.

Частая причина — тромбоэмболия мозговых сосудов. Источником тромбов является сердце. Тромботические массы в нем образуются при различных типах аритмий, инфаркте миокарда, эндокардите, кардиомиопатии, врожденных и приобретенных пороках. При аномалиях развития сердечной мышцы транзиторные атаки ишемического происхождения могут выявляться в детском возрасте.

Помимо указанных причин, приводить к ТИА могут:

воспалительные заболевания артерий: болезнь Такаясу, антифосфолипидный синдром и пр.;
расслоение сосудистой стенки в результате травм головы и хронического воспаления;
сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
нарушения работы свертывающей системы крови и пр.

В неврологии выделяют ряд факторов риска, способствующих возникновению ишемических повреждений головного мозга:

высокий уровень общего холестерина при биохимическом исследовании крови;
табакокурение и злоупотребление спиртными напитками;
ожирение любой степени тяжести;
низкая физическая активность;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет.

При наличии одного фактора риска, вероятность возникновения ТИА увеличивается на 10%. Если имеется два и более фактора, то риск возрастает на 30-49%. В связи с этим профилактика развития ишемической атаки основывается на их коррекции.

Причины

ТИА не является самостоятельным заболеванием, ее появление связано с патологиями сердечно-сосудистой системы, проблемами свертываемости крови, травмированием сосудов и большой кровопотерей. Причины тромбоэмболии чаще всего связаны с:

фибрилляцией предсердий;
синдромом слабости синусового узла;
митральным стенозом;
мерцательной аритмией;
дилатационной кардиомиопатией;
инфекционным эндокардитом;
миксомой предсердия;
острым инфарктом;
тромбозом левого предсердия.

ТИА может наблюдаться у пациентов с:

незаращенным овальным клапаном;
искусственным клапаном сердца;
кальцификацией митрального клапана;
пороком сердца;
сердечной недостаточностью;
ангиопатией;
коагулопатией;
аномалиями в позвоночной и сонной артерии.

Классификация патологии

В неврологии используют 3 классификации ТИА: на основании локализации поражения, частоты возникновения и степени тяжести. При исследовании кровеносного русла, врачи выделяют следующие типы болезни:

с поражением бассейна сонных артерий;
с поражением бассейна вертебро-базилярных артерий;
с двусторонним и множественным поражением;
транзиторную церебральную ишемическую атаку неуточненную.

В зависимости от закупорки конкретной сосудистой ветви, данная классификация может быть уточнена. Отдельно выделяют синдром преходящей слепоты и транзиторную глобальную ишемию.

По тяжести клинических признаков выделяют следующие степени:

легкую — симптомы сохраняются менее 10 минут;
средней тяжести — до 2-3 часов;
тяжелую — до 24 часов.

Частой причиной транзиторных ишемических атак становится тромбоэмболия мозговых сосудов
Частота развития транзиторных ишемических атак влияет на проводимое лечение и профилактику ишемического инсульта. Поэтому все случаи болезни делят на три варианта:

редкие — не чаще 2 раз в год;
средней частоты — не чаще 6 раз в год;
частые — более 6 раз в год.

Указанные классификации используются для диагностики болезни у каждого пациента индивидуально. На основании выявленных вариантов патологии подбираются методы лечения и реабилитации.

Симптомы и диагностика

Типичные симптомы ТИА представлены ниже:

Нарушение двигательной функции (паралич или парез лицевой мускулатуры, верхней конечности, нижней конечности);

Стандартный тест, который можно провести на доклиническом этапе, попросить пациента улыбнуться, поднять обе руки, в положении сидя приподнять обе ноги.

Нарушение в чувствительной сфере (поражается половина туловища на стороне, противоположной поражению, чувствительность может пропадать избирательно);

Тестирование пациента – использование покалывания.

Нарушение когнитивных функций;

Врач или другой человек просит пациента досчитать до 10 и обратно, назвать свое имя, сегодняшнюю дату и год, место в котором он находится. Иногда диагностика невозможна из-за нарушения речи;

Афазия (невозможность произносить слова, понимать речь другого человека);
Нарушение работы черепно-мозговых нервов (паралич мышц лица, птоз век, нарушения работы глазодвигательной мускулатуры).

Симптомы ТИА в зависимости от локализации:

Затылочная доля (вертебробазилярный бассейн)

Головокружение; Нистагм; Нарушение глотания; Дисфагия; Нарушение давления и пульса.

Височная доля (средняя и задняя церебральные артерии)

Гемипарез с противоположной стороны; Дизартрия; Потеря чувствительности с противоположной стороны; Потеря части поля зрения; Игнорирование половины пространства.

Теменная доля

Потеря возможности четко направлять свои движения к определенному объекту; Афазия (сложность восприятия слов, схожих по значению); Невозможность считать; Расстройство чтения.

Лобная доля

Гемипарез; Спутанность сознания; Расстройства поведения; Нарушение последовательного и логичного мышления; Недержание мочи.

МРТ

МРТ или КТ обязательно проводятся всем пациентам с признаками ОНМК или ТИА. Результаты исследования должны быть представлены в течение 40 минут после поступления пациента в стационар.

Какие задачи ставятся перед этими обследованиями?

Выявить диагностические признаки, которые не характерны для инсульта или атаки (опухоль, травма, энцефалит);
Исключить внутримозговое кровоизлияние, которое является противопоказанием для проведения тромболизиса;
Обнаружение ранних признаков ишемии. Конечно, обычные режимы МРТ не дают информации о наличии ТИА. На них видны изменения от инсульта средней и высокой тяжести. Для проведения диагностики ТИА необходим режим ДВИ (диффузно-взвешенных изображений). Острая ишемия заметна на таких томограммах у 20-25% пациентов.

Какие анализы проводят при транзиторной ишемической атаки?

В первые 20 минут при поступлении в стационар больному берут кровь:

Кровь на сахар;
Общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов;
АЧТВ;
МНО.

Гипергликемия значительно влияет на течение инсульта. Поэтому сахар в крови должен быть нормализован в первые часы поступления больного в стационар.

Далее, врачи проводят следующие лабораторные тесты:

Анализ крови с определением СОЭ;
Кислотно-щелочное соотношение в крови;
Определение кислорода (пульсоксиметрия);
Анализ мочи, гемостазиограмма, биохимический анализ, определение в нем гомоцистеина и с-реактивного белка.

Помните, что начало ТИА рекомендовано рассматривать, как форму ОНМК. Никаких различий между этими патологиями незаметно в первые часы, если симптомы ТИА не купировались. Активная тактика ведения таких больных поможет спасти жизнь и предотвратить инсульт.

Другие методы инструментальной диагностики

Обязательный пункт обследования – электрокардиограмма. Ее выполняют в 12 отведениях. Это необходимо для определений нарушения в работе сердца, аритмий (фибрилляция, инфаркт, безболевая ишемия, стенокардия);
Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи, ЭХО сердца (выявление эмболии);
Транскраниальная допплерография позволяет оценить наличие микроэмболов в сосудах мозга.

Последствия

К сожалению, ТИА является серьезной патологией. И даже после купирования приступа у пациента имеются изменения. К ним можно отнести:

Слабость;
Остаточные явления в виде парезов или параличей в конечностях;
Нарушение чувствительности;
Проблемы с речью и памятью;
Депрессия и проблемы с глотанием.

Клинические проявления

Основной симптом ТИА — неврологические нарушения, сохраняющиеся до 24 часов. Врачи чаще всего узнают о клинических признаках болезни со слов пациента, так как к моменту его обращения в лечебное учреждение, симптоматика исчезает.

Симптомы транзиторной ишемической атаки зависят от локализации поражения:

ТИА с поражением бассейна сонных артерий чаще всего проявляется нарушениями зрения. Больной может отмечать снижение его остроты, выпадение отдельных зрительных полей или полную слепоту с одной стороны. Кроме того, часто наблюдаются двигательные и чувствительные нарушения рук и ног одностороннего характера. В редких случаях возможен односторонний судорожный синдром.
ТИА с поражением вертебро-базилярного бассейна характеризуется нарушением работы мозжечка. У больного выявляется шаткая походка, неустойчивость в вертикальном положении, головокружения различной степени выраженности. Характерны нарушения речи, а также двигательные и чувствительные нарушения в ногах и руках.
При поражении артерий, кровоснабжающих сетчатку, возникает синдром преходящей слепоты. Она носит краткосрочный характер и поражает один глаз. В некоторых случаях возможно выпадение отдельных полей зрения. В связи с небольшим диаметром артерий сетчатки, случаи ТИА носят частый характер.

При транзиторной глобальной амнезии пациент резко теряет воспоминания о прошлом. Локализация ишемического очага установить сложно, по-видимому, транзиторное нарушение кровоснабжения возникает в области гиппокампа и других подкорковых структур. Характерна связь нарушений памяти с психоэмоциональным перенапряжением и сильным болевым синдромом. Амнезия захватывает небольшие фрагменты прошлого, а после восстановления кровообращения, память полностью восстанавливается.

Общие симптомы ТИА

При ишемической атаке появляются характерные клинические признаки, которые позволят врачу установить степень повреждения мозговых структур и стадию патологического состояния. Учитывая симптомы острого нарушения кровообращения мозга, специалист подбирает максимально эффективные терапевтические методы.

Общие признаки транзиторной ишемической атаки (ТИА):

Название	Описание
Затылочная доля	У пострадавшего возникают зрительные нарушения, появляются галлюцинации. Меняется форма и размеры предметов. Перед глазами появляются мерцания. В тяжелых ситуациях временно пропадает полностью зрение. При поражении мозжечка, который расположен в затылочной области, появляется сильное головокружение. Нарушенная ориентация в пространстве заставляет человека меньше двигаться.
Височная доля	Нарушенное кровообращение в этой области головного мозга провоцирует появление эпилептических припадков с судорогами и потерей сознания. В некоторых случаях врачи диагностируют провалы в памяти, редко происходит глобальная ее потеря. В тяжелых ситуациях помрачнение сознания сопровождается тяжелыми галлюцинациями.
Теменная доля	После приступа человек не может читать, считать, писать. Появляются галлюцинации и ложные тактильные ощущения. Человеку тяжело распознавать предметы, даже при тактильном контакте с ними. Ухудшается концентрация внимания.
Лобная доля	Патологическое состояние сопровождается парезами, параличами, поражением глазодвигательных нервов, временным слабоумием, сниженным мышлением. Поведение больного неадекватное, присутствует сильное раздражение. Нарушается также походка, основные рефлексы и чувство обоняния.

Кожные покровы становятся бледными и влажными. Если попросить пострадавшего прикоснуться пальцем к кончику носа, он промахнется.

Осложнения

В отсутствии адекватной первой помощи и последующего лечения у пациента могут развиться негативные последствия транзиторной ишемической атаки. К ним относят следующие состояния:

развитие микроинсульта, характеризующегося органическим повреждением небольших участков нервной ткани в отсутствии клинических проявлений;
ишемический инсульт, развивающийся в том случае, если обструкция кровеносного сосуда не устранена или прогрессирует, при этом происходят органические изменения в головном мозге — нервные клетки гибнут, возникает отек и развивается воспалительная реакция;
стойкий неврологический дефицит, характеризующийся сохранением симптоматики (у пациента может отмечаться нарушение чувствительности или двигательной активности различной степени выраженности);
когнитивные нарушения: снижение памяти, способности к концентрации внимания, быстрая умственная утомляемость и др.

Транзиторная ишемическая атака повышает риск развития ишемического инсульта в будущем
Осложнения могут быть предупреждены при своевременном обращении за медицинской помощью и начале комплексной терапии.

Возможные последствия

Ишемическая атака – это патологическое состояние, в некоторых ситуациях проходящее без серьезных последствий. Но при постоянном воздействии провоцирующих факторов остается риск повторного приступа.

Повышается также вероятность возникновения серьезных последствий:

Название	Описание
Общие нарушения	Остаточные явления – парезы или параличи конечностей. Общая слабость в теле. Проблемы с речью, памятью, депрессии, нарушение глотательных рефлексов.
Сосудистая деменция	Заболевание характеризуется поражением центральной нервной системы. Нарушается работа головного мозга, появляются психические расстройства, что постепенно приводит к развитию слабоумия.
Дизартрия	Патологическое состояние сопровождается расстройством речи, при котором человеку трудно произносить слова, звуки, слоги.

Микроинсульт также является осложнением транзиторной ишемической атаки. Патологическое состояние характеризуется органическим поражением небольшой области нервной ткани. При этом заболевании ярко выраженные клинические признаки отсутствуют.

Диагностические мероприятия

Выставление диагноза «Транзиторная ишемическая атака» проводится по специальному алгоритму и включает в себя различные диагностические подходы:

Сбор имеющиеся в момент обращения жалоб, а также симптомов, которые больной отмечает в прошлом. К ним относят головную боль, головокружения, нарушения координации движений, изменения речи, слабость и онемение в руках и ногах, и др. При сборе анамнеза следует выяснить на фоне чего появились клинические признаки: тяжелая физическая нагрузка, прием спиртного, эмоциональный стресс или применение лекарственных средств. Выявляются сопутствующие болезни, в первую очередь, острые нарушения мозгового кровообращения. Случаи ТИА в прошлом, патологии сердечно-сосудистой системы и эндокринных органов.
Неврологический осмотр, включающий в себя изучение чувствительной, двигательной функции, когнитивных навыков и пр.
Список лабораторных исследований состоит из клинического анализа крови, биохимического анализа крови с определением уровня глюкозы, общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов, печеночных ферментов и билирубина, мочевины, креатинина и электролитов крови. По показаниям проводят исследования для выявления ревматических болезней: определение аутоантител, LE-клеток и др.
Электрокардиография с проведением УЗИ сердца при наличии сердечной патологии.
УЗИ экстракраниальных сосудов с допплерографией и дуплексное сканирование позволяет выявить обструкцию позвоночных и сонных артерий. Методы необходимы для выявления атеросклеротических бляшек, тромботических окклюзий и сосудистых аневризм. Для уточнения диагноза возможно проведение церебральной ангиографии или МРТ исследования артерий головного мозга.
При первичном обследовании больного для устранения органических поражений головного мозга (гематомы, внутримозговые опухоли и др.) проводится компьютерная томография головы. Также, КТ позволяет выявить ишемический инсульт, который может протекать схоже с ТИА. Для повышения точности диагностики и оценки состояния головного мозга проводят МРТ.
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) оценивает не только структурную целостность головного мозга, но и активность обменных процессов в нервной ткани. В специализированных центрах этот метод диагностики позволяет уточнить характер ишемии, а также выявить микроинсульты.

Дифференциальная диагностика транзиторных ишемических атак проводится с ишемическим и геморрагическим инсультом, эпилептическими припадками и дебютом рассеянного склероза.

Диагностика

Все пациенты, у которых наблюдается развитие транзиторно возникшей ишемической атаки, незамедлительно доставляются в клинику. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволят «перекрыть» путь к инсульту. Больные доставляются в неврологическое отделение, оснащённое необходимым диагностическим комплексом.

Схема клинического обследования

Перечень обязательных диагностических методов при транзиторно текущей ишемической атаке включает:

аускультация сонных артерий;
измерение АД;
анализ крови с развёрнутой лейкоцитарной формулой;
липидный спектр крови: уровень холестерина и триглицеридов;
состояние свёртывающей системы;
ЭКГ;
УЗИ сосудов головы и шеи;
электроэнцефалография;
МРТ с ангиографией;
компьютерная томограмма.

Электроэнцефалография

Все пациенты должны пройти обследования, потому что в дальнейшем последствия могут быть необратимыми и привести к инвалидности или летальному исходу. Клиника транзиторно проходящей ишемической атаки может маскировать целый ряд серьёзных заболеваний.

Дифференциальная диагностика

Некоторые симптомы, которыми характеризуется транзиторное течение ишемической мозговой атаки, сходны с проявлениями других неврологических заболеваний, а именно:

Приступ мигрени сопровождается зрительными, речевыми расстройствами;
После эпилептического припадка наступает период приглушённого сознания со снижением чувствительности;
Сахарный диабет проявляется различной неврологической симптоматикой: парестезии, головокружение, потеря сознания;
Рассеянный склероз может дебютировать симптоматикой ТИА;
При болезни Меньера приступы сопровождаются рвотой, головокружением.

После объективного клинического обследования, дифференциальной диагностики можно перейти к обоснованному лечению.

Как оказать первую помощь

Первая помощь при возникновении симптомов ТИА проводится родственниками или коллегами больного. В первую очередь, необходимо вызывать скорую медицинскую помощь. По телефону следует подробно описать возникшие симптомы, а также причины их возникновения. Человека освобождают от тесной одежды и ремня, обеспечивая спокойное дыхание. В ожидании скорой помощи больной должен лежать на спине. Под голову подкладывается подушка или свернутая одежда. Самостоятельно использовать лекарственные препараты не рекомендуется.

Неотложную помощь при транзиторной ишемической атаке оказывают только врачи. Она основывается на устранении причины развития заболевания — снижение артериального давления, восстановление дыхательной функции и др.

Клиника

Симптомы ТИА зачастую развиваются внезапно. Они идентичны тем, которые свойственны ишемическому инсульту, но являются временными и обратимыми. ИХ продолжительность обычно составляет от 2 до 30 минут, после чего они полностью разрешаются.

У больного может возникать несколько ТИА за 1 день или только два-три раза через несколько лет.

Клиника ТИА может включать следующие внезапно появляющиеся признаки:

Слабость или паралич на одной стороне тела (например, половина лица, одна рука или нога или вся одна сторона)
Потеря ощущения или аномальные ощущения на одной стороне тела
Трудность речи (например, невнятная речь)
Путаница, с трудом понимаемая речь
Затемнение, размытость или потеря зрения, особенно в одном глазу
Головокружение или потеря равновесия и координация

Клиническая оценка возможного ТИА предполагает тщательное исследование начала болезни, продолжительности, флуктуации, местоположения и выраженности симптомов. Обязательно проводится пересмотр медицинской карты пациента, что чрезвычайно важно для выявления дисфункции от предыдущих ударов, судорог или сердечных приступов.

Клинические проявления будут различаться в зависимости от вовлеченного сосуда и величины участка головного мозга, который он обогащает кровью.

Первоначально проводится исключение экстренных ситуаций, которые могут имитировать ТИА:

Гипогликемия
Опухоль или массовое поражение
Мигрень с аурой
Нарушение периферического нерва
Демиелинизирующее заболевание
Вестибулярная дисфункция
Внутричерепное кровоизлияние
Электролитные расстройства

TИA может длиться несколько минут, при этом симптомы часто исчезают до того, как больного осмотрел врач. Таким образом, вопросы, связанные с историей болезни, нередко задаются не только больному, но и членам его семьи, свидетелям или персоналу неотложной медицинской помощи.

Видео Транзиторное нарушение мозгового кровообращения

Подходы к лечению

Лечение транзиторной ишемической атаки — комплексная задача, направленная на предупреждение развития инсульта и восстановление функций нервной системы. Для этого используют немедикаментозную терапию и лекарственные препараты.

В качестве медикаментозной терапии используют различные группы лекарственных средств, устраняющих причины развития ТИА и профилактику ее осложнений. Лечение должно быть направлено на восстановление кровотока по мозговым артериям. Рекомендуется использовать антиагрегантные медикаменты (Дипиридамол, Клопидогрел или Ацетилсалициловую кислоту). Кроме антиагрегантов могут применяться непрямые антикоагулянты (Фениндион, Этилбискумацетат). Использование прямых антикоагулянтов (Гепарин, Фраксипарин и др.) противопоказано в связи с риском развития внутренних кровоизлияний. Внутривенное введение глюкозы и комбинированных солевых растворов необходимо для улучшения реологических свойств крови.

При развитии болезни на фоне артериальной гипертензии, на первый план выходят препараты, снижающие уровень кровяного давления. Препарат выбора — Каптоприл, относящийся к группе ингибиторов АПФ. Кроме него возможно применение антагонистов рецепторов к альдостерону (Кандесартан, Эпросартан), а также бета-адреноблокаторов (Эсмолол, Пропранолол). Для улучшения мозгового кровообращения назначают Циннаризин, Винпоцетин, Актовегин и пр.

Важный этап терапии — предупреждение гибели нервных клеток, связанной с метаболическими изменениями на фоне ишемии. В качестве нейропротективной терапии могут использоваться следующие препараты:

Сульфат магния;
Глицин;
Пирацетам;
Цитофлавин и др.

Лечение ТИА включает и симптоматическое воздействие. При развитии рвоты, используют Церукал или Ондансетрон. При головной боли назначают Индометацин, Ибупрофен и пр. Применять любые медикаментозные препараты следует только после назначения лечащего врача, так как они имеют противопоказания. В противном случае возможно прогрессирование основного заболевания или развитие побочных эффектов терапии.

Немедикаментозные методы

В качестве немедикаментозного лечения больной в течение 6 часов должен находиться в отделении нейрореанимации. В этот период времени за ним устанавливается постоянное наблюдение. Применение физиотерапевтических методов (оксигенобаротерапия, электросон, микроволновое воздействие) позволяет улучшить обменные процессы в организме и положительно влияет на общее состояние здоровья.

При выраженной окклюзии сосудов, выявлении больших по объему атеросклеротических бляшек или аневризм, возможно проведение хирургических вмешательств для их устранения. Операции проводятся после госпитализации и проведения комплексного обследования. Оперативные вмешательства позволяет устранить причину транзиторных ишемических атак, предупредив их появление в будущем.

Лечение

При транзиторной атаке, которая еще не завершилась, лечение пациента полностью соответствует стандартам ведения при инсульте. Если с момента окончания атаки прошло более 12 часов скорая обязана госпитализировать больного. Риск повторных приступов довольно высокий.

Если после ТИА прошло 48 часов, то врачи могут рекомендовать амбулаторное дообследованные. Но оно проводится только при незначительных приступах (менее 1-2 минут) с полным восстановлением функции. И если есть возможность госпитализации, то лучше не отказываться от нее. Наблюдение в течение 2-3 суток и дообследование (МРТ, ЭХО-кг, УЗИ бца) эффективно при атаках. Ведь вероятность повторной сохраняется еще 3 месяца.

Неотложная помощь

С первой минуты приступа больной с ТИА или инсультом нуждается в госпитализации. Для этого необходимо транспортировка в лечебное учреждение бригадой скорой помощи. Что можно сделать до прибытия врачей?

Уложить больного набок, голова выше ног, расстегнуть плотную одежду;
Обеспечить доступ кислорода, открыть двери и окна в помещении;
Измерить артериальное давление, пульс, об изменениях сообщить прибывшей бригаде;
Если пациент в сознании, расспросить о хронических болезнях, лекарствах, которые он пьет постоянно. Обо всем рассказать прибывшим врачам.

Первая врачебная помощь заключается в поддержании важных систем для организма. Бригада измеряет давление, снимает кардиограмму. При обнаружении проблем сердечно-сосудистой системы требуется их коррекция. Ведь именно сердце снабжает кровью головной мозг.

Проводится снижение АД, даются антиаритмики, купируется приступ стенокардии. Проводится пульсоксиметрия. При недостаточном содержании кислорода требуется дополнительная оксигенация. Дополнительно контролируется глюкоза крови, которая также требует коррекции на догоспитальном этапе.

Карта вызова

Типичный пример из жизни, который точно иллюстрирует течение транзиторной ишемической атаки.

На станцию скорой помощи поступил вызов: больная М., 68 лет. Жалобы на онемение правой руки и ноги, затрудненную речь.

Анамнез: пациентка почувствовала ухудшение самочувствия после 17.00. Измерила артериальное давление – 190/100 мм.рт.ст. Ухудшение связала с приступом гипертонии, приняла самостоятельно таблетку (моксонидин). Через час состояние не улучшилось, родственники вызвали СП.

Такую пациентку следует доставить стационар для наблюдения и дообследования. На этом этапе непонятно, будет ли ухудшаться неврологическая симптоматика. Или клинические симптомы исчезнут.

Консервативное лечение

Чаще всего симптомы ТИА уходят, не оставляя значимых последствий. В этом случае в схеме лечения применяются:

Антиагреганты (аспирин 100 мг) и антикоагулянты (при необходимости);
Статины (аторвастатин);
Препараты для снижения АД;
Лекарства для нормализации сахара (при диабете).

Профилактикой ТИА является защита от стрессов, контроль артериальной гипертензии и диабета, отказ от вредных привычек, увеличение уровня физической активности. При остаточных явлениях применяются следующие виды лекарств:

Модуляторы NMDA рецепторов;
Ноотропы (цитиколин);
Сосудистые препараты;
Антиоксиданты;
Стабилизаторы мембран клетки.

Оперативное лечение

Транзиторная ишемическая атака является предынсультным состоянием. Однако, при ней клинические симптомы болезни уходят за 24 часа от начала приступа. Поэтому никаких оперативных вмешательств при ТИА не проводится.

Однако, если после обследования у пациента обнаружены признаки ишемического или геморрагического инсульта, то может потребоваться оперативное лечение. Но оно возможно только после обследования и установления диагноза ОНМК.

Любые изменения в сосудах при ТИА (нестабильность бляшки каротидной системы), которые требуют оперативного лечения, проводятся в плановом порядке после стабилизации пациента.

Профилактика

Что можно сделать, чтобы уберечь себя и своих родных от транзиторной ишемической атаки? Остановимся на базовых, но важных пунктах профилактики ТИА:

Отказ от курения (никотин является мощным фактором прогрессирования атеросклероза сосудов);
Замена избытка животных жиров на растительные (подсолнечное масло, оливки, орехи). Известно, что насыщенные жиры дают прирост и нестабильность атеросклеротической бляшке. А вот полиненасыщенные масла делают ее более пластичной и эластичной;
Разнообразить рацион свежими фруктами и овощами. Именно они являются важным источником витаминов и микроэлементов, необходимых для здоровья;
Избегать или минимизировать прием алкоголя. Если для инсульта врачи выделяют «безопасную» дозу этилового спирта (одна стандартная в сутки), то для онкологии толстого кишечника любое употребление будет провокатором роста опухолей;
Не использовать избыток соли в пище. Соленые продукты вызывают неконтролируемый рост артериальной гипертензии и отеков;
Регулярная физическая нагрузка. Следует выполнять 30 минут любых аэробных упражнений 3-4 раза в неделю. Обязателен контроль пульса и самочувствия;
Контролируйте массу тела;
Нормализуйте уровень сахара в крови.

Транзиторная атака с благоприятным исходом – это лишь предупреждение о наличии серьезной патологии. Обязательно пройдите полное обследование и выполняйте профилактические рекомендации. И тогда тяжелых последствий можно избежать.

Реабилитация

Пациенты с ТИА нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функций головного мозга. Реабилитация основывается на следующих воздействиях:

Лечебная физкультура. Упражнения направлены на развитие двигательных функций рук, ног и мышц лица. Занятия ЛФК проводятся под наблюдением специалиста.
Физиотерапевтическое воздействие (электрофорез, магнитотерапия, электросон и др.) положительно влияет на общее состояние больного.
Лечебный массаж.

Длительная реабилитация при транзиторных ишемических атаках не требуется, так как функции головного мозга восстанавливаются самостоятельно. Однако при частых эпизодах, указанные реабилитационные мероприятия позволяют повысить уровень качества жизни больного.

Причины возникновения транзиторной ишемической атаки

Предварительно нужно рассмотреть, что это такое – ТИА, так как ишемический приступ – это не самостоятельное нарушение. Патология является следствием изменения состояния сосудов, текучести крови, дисфункции сердечной мышцы или ряда других органов, состоящих в системе кровоснабжения.

Развитие ТИА имеет обратимое действие, соответственно, снижение притока крови к мозгу проходит спустя время. Преимущественно причина в формировании тромба, который закупоривает сосуд и блокирует нормальный ток крови, но закупоривание неполное, часть просвета сохраняется. Гипоксия тканей мозга приводит к нарушению его функции.

Последствия ишемической атаки головного мозга опасны для жизни только при тяжёлой форме патология, в остальных случаях проходит самостоятельно, но каждый приступ – это риск для здоровья. Со временем тромб может развиться и полностью заблокировать ток крови, это приводит к инфаркту или инсульту.

Важное значение в генезе ТИА играет состояние сосудов, так как увеличивается риск приступа в случае сосудистых спазмов или ухудшения текучести крови и тромбофилии. Дополнительным фактором предрасположенности является уменьшение выброса сердца, вследствие недостаточной мощности функции сердечной мышцы кровь плохо поступает в некоторые участки головы.

ТИА развивается быстро и имеет острое течение. Состояние характеризуется кратковременным очаговым нарушением, иногда имеет общемозговое поражение. Состояние можно спутать с инсультом, но характерное его отличие заключается в кратковременном течении, обычно через 1 час симптомы исчезают. Преимущественно продолжительность приступа ишемии находится в пределах 5 минут – 24 часов.

Отличие ТИА от инсульта

Часто ишемическая атака головного мозга является последствием:

атеросклеротических нарушений в состоянии сосудов;
гипертонической болезни;
ишемии сердца, в том числе инфаркта в миокарде;
аритмии мерцательного характера;
установки протеза клапана в сердце;
кардиомиопатии дилатационного типа;
сахарного диабета;
различных нарушений сосудистой системы: наступление коллагеноза, васкулита, артериита;
синдрома антифосфолипидного нарушения;
аортной коарктации;
врождённой или приобретённой извилистости в сосудах головы;
генетической недоразвитости сосудистой системы головы;
остеохондроза в шейном отделе.

Спровоцировать появление ишемической атаки способна гиподинамия (человек ведёт пассивный образ жизни) и привычки, наносящие ущерб здоровью сосудов. Для ССС самыми вредными привычками являются курение и алкоголизм.

Профилактические мероприятия

Первичная включает в себя устранение корригируемых факторов риска:

Своевременное лечение артериальной гипертонии с применением современных антигипертензивных средств.
Отказ от курения, употребления спиртного и наркотиков.
Терапия заболеваний сердца и кровеносных сосудов.
Коррекция нарушений липидного обмена изменениями в рационе питания и лекарственными препаратами.
Лечение сахарного диабета.

Рекомендуется регулярно заниматься физической активностью, нормализовать массу тела и ограничить потребление поваренной соли. Женщинам, имеющим указанные выше факторы риска, не следует использовать оральные контрацептивы, повышающие риск ишемических расстройств.

Вторичная профилактика ТИА направлена на предупреждение повторного возникновения ишемических атак. С этой целью, больной должен соблюдать указания врача по изменению образа жизни, а также использовать назначенные лекарственные препараты для коррекции сопутствующих болезней сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем. Пациенту назначается гиполипидемическая терапия, антитромботические и антигипертензивные средства.

Симптомы атаки

При ишемическом поражении симптоматика во многом зависит от места, где находятся поврежденные сосуды и ткани. В неврологии выделяют 2 клинические картины: общемозговую и локальную.

Первая проявляется головокружением и головными болями, носящими приступообразный характер. Пациента тошнит, он чувствует слабость в конечностях. Некоторые люди могут на короткий срок падать в обморок.

Вторая имеет более специфические проявления. Они зависят от локализации очага поражения и для определенных зон головного мозга будут всегда типичными. По ним можно определять форму транзиторной атаки у конкретного пациента.

Интенсивность симптомов позволяет врачам выделить 3 степени тяжести атак:

Легкая. Длительность приступа не превышает 10 минут.
Средняя. Признаки могут сохраняться до нескольких часов.
Тяжелая. Продолжительность атаки достигает суток. При этом легкая симптоматика может сохраняться в течение нескольких следующих дней.

У ТИА имеются специфические предвестники, по которым можно определить надвигающуюся атаку. К ним относятся:

Немотивированные головные боли.
Внезапно появляющееся головокружение.
Проблемы с глазами: мутная пелена и «мушки».
Онемение в отдельных участках тела.

Сама атака начинается с головной боли, которая достаточно быстро усиливается и локализуется в определенной области. Затем приходят головокружение и тошнота, возможны рвотные позывы. Человеку становится тяжело соображать, не удается ориентироваться на местности. Проявляется спутанность сознания.

Как правило, ишемические атаки локализуются в двух сосудистых бассейнах: каротидном и вертебробазилярном. Первый снабжает полушария мозга и отвечает за движение, письмо, память и речь, а второй обеспечивает кровоток в стволе мозга, отвечает за дыхание и кровообращение.

ТИА в каротидном бассейне

Острая симптоматика проявляется буквально за пару минут. Нарушение кровообращения в бассейне сонной артерии приводит к следующим нарушениям:

Утрата способности двигать конечностями. Чаще всего паралич наступает с одной стороны тела, причем обездвиженной может стать как одна конечность, так и обе сразу. В редких случаях у пациента парализует все тело.
Нарушение чувствительности и подвижности лицевых мышц. Проблема становится заметной, когда больного просят улыбнуться: выявляется асимметрия в поднятии верхней губы. Если пациент попробует поднять брови, то на его лбу появятся неравные морщины.
Проблемы с чувствительностью во всем теле или в одной из его половин, причем граница всегда проходит по линии от кончика носа до пупка.
Невозможность нормально разговаривать. Речь становится нечленораздельной, утрачивается способность понимать то, что о чем говорят другие люди. Больной выглядит напуганным и пытается активно коммуницировать с врачом, но его слова не имеют связи между собой. В некоторых случаях пациент понимает, что не может правильно произносить слова. Тогда он старается свести разговоры к минимуму.
Нарушения зрения. Они могут проявляться по-разному. У одних больных наблюдаются проблемы с подвижностью глазных яблок, у других возникает косоглазие. Также возможна слепота. В нее вовлекается один или оба органа зрения.
Снижение интеллектуальных способностей. Больному сложно дается простой счет, он плохо ориентируется в пространстве, не знает, какое сейчас время суток и т. п.

Почти у всех пострадавших выявляются проблемы с высшей нервной деятельностью. Они неспособны прочесть самый простой текст, видят слова и буквы в нем беспорядочно перемешанными. При попытке писать больные путают буквы и целые слоги.

Нарушение кровообращения в вертебробазилярной артерии

У пациента наблюдается вестибулярная атаксия и мозжечковый синдром. Человек отмечает, что не может твердо ходить. Появившееся головокружение сопровождается повышенным потоотделением.

Транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне сопровождается сильными головными болями, локализующимися в области затылка. При этом пациенту кажется, что мир кружится вокруг него, человек пытается схватиться за предметы в попытке сохранить равновесие, причем делает он это независимо от положения тела.

При ходьбе пациент сильно раскачивается из стороны в сторону. Пытаясь сделать что-то руками, он выглядит неуклюжим. Все движения слишком размашистые и неточные.

Возникают нарушения зрения. Больной видит перед глазами вспышки света. У него выпадают части поля зрения, отмечается двоение в глазах.

На фоне колебаний артериального давления у пациентов нередко происходит временное нарушение памяти. Некоторые пострадавшие не могут глотать.

Больные выглядят бледными, их кожа влажная. При ТИА в ВББ у них выявляется непроизвольное движение глаз по горизонтальной плоскости. Если попросить пациента дотянуться кончиком пальца до носа, то он не сможет этого сделать.

Прогноз

Прогноз определяется степенью тяжести и частотой возникновения транзиторной ишемии. Если симптомы носят легкий характер и возникают до 2 раз в год, то патология не оказывает существенного влияния на продолжительность и качество жизни. При учащении ТИА и приступах средней тяжести у больного существенно повышается риск развития органического поражения головного мозга. В этом случае человек нуждается в комплексном обследовании для выявления причины развития ишемии (атеросклеротические бляшки в мозговых сосудах, врожденные пороки строения артерий и др.) и их устранении.

При тяжелой степени тяжести транзиторных ишемических атак или же часто возникающих нарушениях средней тяжести продолжительность жизни снижается из-за риска развития ишемического инсульта. Важно отметить, что врач при каждом случае транзиторной атаки должен определять — это микроинсульт или нет. Микроинсульты приводят к нарушениям личности и интеллекта человека, а также являются фактором риска развития инсульта.

Диагностика ТИА

При появлении патологических изменений рекомендовано экстренно обратиться к врачу. При подозрении на ТИА необходимо получить консультацию кардиолога, невролога и офтальмолога.

Так как симптомы транзиторной ишемической атаки кратковременны, то диагностика заболевания проводится на основании осмотра пациента, его анамнеза и составления неврологического статуса.

Для выявления причины патологических нарушений и оценки риска развития инсульта врач назначает пациенту следующие диагностические мероприятия:

клиническое обследование (измерение давления, сдача анализа крови, мочи, крови на холестерин, глюкозу и т.п.);
аппаратное обследование (ЭКГ, КТ или МРТ головного мозга, рентген легких, ангиография, суточный мониторинг показателей артериального давления, пульсоксиметрия).

Медико-социальная экспертиза

Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести патологии:

при легких кратковременных нарушениях — до 2-3 недель;
средняя степень тяжести — 3-4 недели;
тяжелые и частые приступы ТИА — до 2 месяцев.

В случае повторных тяжелых кризов или частых ТИА средней степени тяжести, пациенту может быть определена III группа инвалидности. Если тяжелые кризы возникают часто на фоне прогрессирования основного заболевания, то возможно выставление II группы инвалидности.

Вам также может быть интересно:

Принципы лечения транзиторных ишемических атак

Лечение необходимо начинать в кратчайшие сроки после обнаружения симптоматики. Пациенту требуется быстрая госпитализация. Врачи могут назначать:

антиагреганты для улучшения текучести крови – используются в первые несколько дней. Чаще назначается ацетилсалициловая кислота, в день доза составляет 325 мг. Через 2 дня дозировка снижается до 100 мг. Лечение может быть дополнено «Клопидогрелем» и «Дипиридамолом»;
средства гиполипидемического воздействия – «Симвастатин» и «Аторвастатин»;
ноотропные препараты вводятся капельно. Популярны – «Церебролизин» и «Пирацетам»;
антикоагулянты предотвращают образование тромбов. Препараты – «Фраксипарин» и «Клексан»;
лечение инфузионными средствами, которые используются капельным методом. Чаще назначают «Пентоксифиллин» и «Реополиглюкин»;
нейропротекторные препараты вводятся капельно. Известные наименования – «Актовегин» и «Цераксон»;
антиоксиданты применяются в большинстве схем лечения, чаще встречается «Мексидол» и «Цитофлавин»;
средства для восстановления АД – «Амлодипин» и «Лизиноприл» (или комбинированные препараты «Экватор»);
терапия инсулином при гипергликемии.

Лечение ТИА должно начинаться незамедлительно