Симптомы
Симптомы диабетической полинейропатии находятся в прямой зависимости от стадии и формы ее развития, а также используемой терапии.
Чувствительные нарушения
Характерные проявления сенсорной патологии. Они могут определяться исключительно диагностическими тестами (субклиническая форма) или становится жалобами пациентов (клиническая форма). Больные мучаются от болевого синдрома. Боль может быть жгучей, пекущей, стреляющей, пульсирующей. Ее появление может быть спровоцировано даже теми факторами, которые не вызывают неприятных ощущений у здоровых людей.
Важно! Диабетическая полинейропатия нижних конечностей характеризуется подобными проявлениями со стороны ступней и голеней, поскольку там эндоневральные сосуды страдают в первую очередь.
Больной может жаловаться на онемение, чувство, будто ползают мурашки, жжение, повышенную чувствительность к воздействию холода, тепла, вибрации. Физиологические рефлексы сохраняются, а патологические могут отсутствовать.
Как правило, чувствительные нарушения симметричны. При появлении ассиметричной патологии болевой синдром начинается с области таза и спускается вниз по бедру. Это сопровождается уменьшением в объеме пораженной конечности, нарушением ее пропорциональности по отношению к остальным частям тела.
Нарушение болевой чувствительности – один из ярких симптомов полинейропатии
Сочетанная патология
Развитие сенсо-моторной полинейропатии в большинстве случаев имеет хроническое течение. Диабетики жалуются на следующие проявления:
- чувство онемения;
- боль разного характера;
- нарушение чувствительности вплоть до полного отсутствия;
- мышечная слабость;
- отсутствие физиологических и появление патологических рефлексов;
- ночные судороги нижних и верхних конечностей;
- отсутствие устойчивости при ходьбе.
Частым осложнением хронических процессов в сочетании с механическими повреждениями становится диабетическая стопа – патологическое состояние, при котором поражение захватывает все структуры, включая хрящи и костные элементы. Результат – деформация и нарушение походки.
Важным моментом считается проведение дифференциации диабетической сенсомоторной формы с алкогольной полинейропатией.
Автономное поражение
Нервные клетки, которые локализуются во внутренних органах, также могут подвергаться поражению. Симптоматика зависит от того, какой орган или система затронуты. Патология сердца и сосудов проявляется ортостатической гипертензией, отеком легких, нарушением чувствительности к физическим нагрузкам. Пациенты жалуются на нарушение сердечного ритма, повышение АД, одышку, кашель. Отсутствие своевременного лечения может привести к летальному исходу.
Нарушение сердечного ритма – возможный симптом патологии автономного типа
Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется парезом, снижением тонуса его отделов, нарушением нормальной микрофлоры, рефлюксной болезнью. Больных мучают приступы рвоты, изжога, понос, снижение веса, болевой синдром.
Полинейропатия мочеполовой системы сопровождается атонией мочевого пузыря, обратным забросом мочи, нарушением сексуальных функций, возможно присоединение вторичных инфекций. Появляется болезненность в пояснице и над лобком, мочеиспускание становится частым, сопровождается болью и жжением, повышается температура тела, появляются патологические выделения из влагалища и уретры.
Другие поражения:
- нарушение процессов потоотделения (усиленная или резко сниженная вплоть до полного отсутствия работа потовых желез);
- патология зрительного анализатора (зрачок уменьшается в диаметре, резко снижается острота зрения, особенно в сумерках);
- полинейропатия надпочечников не имеет симптоматических проявлений.
Глицерил тринитрат
Глицерил тринитрат, традиционно используемый как вазодилятатор при стенокардии, существенно облегчает боль, связанную с диабетической невропатией. Это показано в двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, где оценивали эффективность применения спрея с глицерил тринитратом у 48 пациентов с болевой диабетической невропатией [48]. Двадцать четыре пациента в исследуемой группе применяли местно спрей с глицерил тринитратом на ногах во время сна в течение четырех недель, в то время как другие 24 использовали спрей, содержащий плацебо. Глицерил тринитрат хорошо переносился, и только один пациент был исключен из исследования вследствие неблагоприятных побочных эффектов. Положительный эффект исследователи связывают с вазодилятацией, происходящей благодаря оксиду азота, производной глицерил тринитрата. Хорошие результаты были получены при применении этого спрея в сочетании с вальпроевой кислотой [49].
Лечение диабетической нейропатии
Основными направлениями терапии является воздействие на главную причину полинейропатии при сахарном диабете – повышенный сахар крови. Дополнительно рекомендовано избавиться от факторов риска прогрессирования неврологических нарушений – курения, алкоголизма, повышенного уровня холестерина, высокого давления крови.
Хорошей эффективностью обладают антиоксиданты, витамины, средства для улучшения тканевого обмена. Нейропатическая боль может быть снята при помощи нейротропных медикаментов. На ранних стадиях и для профилактики используется физиотерапия.
Рекомендуем прочитать статью о диагностике диабетической нейропатии. Из нее вы узнаете о первичной диагностике диабетической нейропатии, наборах для диагностики, а также об электрофизиологических методах диагностики и дополнительном обследовании.
А здесь подробнее о диабетической нейропатии нижних конечностей.
Препараты для компенсации диабета
Повышение содержания сахара запускает целую цепь патологических реакций. Они способствуют повреждению нервных волокон практически на всех уровнях. Поэтому основой всех лечебных мероприятий является снижение уровня глюкозы.
Это может быть реализовано при помощи диеты с низким количеством простых углеводов, инсулинотерапии и таблеток для нормализации углеводного обмена. Интенсифицированная схема введения инсулина, при которой применяется сочетание препаратов длинного и короткого действия, помогает снизить вероятность наступления полинейропатии почти на 60% по сравнению с традиционным введением.
При диабете 2 типа хорошая эффективность о, «Глюкофажа», «Диабетона» и «Пиоглара». Если при помощи таблеток не удается компенсировать высокий сахар крови, то к лечению обязательно подключают инсулин.
При этом важно, чтобы уровень гликированного гемоглобина с самых ранних стадий диабета не поднимался выше, чем до 7%. Такая коррекция в большинстве случаев уменьшает болевые ощущения, улучшает общее состояние пациентов и функциональные характеристики нервных волокон
Тиоктовая кислота
Нарушение обмена при сахарном диабете сопровождается повышенным уровнем образования свободных радикалов при сниженном уровне антиоксидантной активности собственных систем. Это проявляется разрушением нервных волокон и внутренней оболочки сосудов.
Препараты на основе альфа-липоевой кислоты препятствуют ухудшению питания нервов, что уменьшает как жалобы пациентов на боли и жжение в ногах, так и способствует повышению чувствительности по данным электронейромиографии.
Электронейромиография
Наиболее распространенные медикаменты на основе тиоктовой кислоты: « Эспа-Липон», «Берлитион», «Тиогамма». Их применение обосновано для:
- предупреждения гликирования гемоглобина и кислородного голодания тканей;
- улучшения работы головного мозга;
- восстановления кровообращения в нижних конечностях.
Достоинством альфа-липоевой кислоты является хорошая переносимость, улучшение качества жизни диабетиков, показателей углеводного обмена, уменьшение проявлений жирового гепатоза.
Первые проявления лечебного эффекта возникают после месяца применения. Минимальный курс составляет три месяца. Через месяц или три введение тиоктовой кислоты нужно повторить.
Витамины
Дефицит витаминов обнаруживают у больных сахарным диабетом в большинстве случаев.Это делает нервные волокна более уязвимыми к обменным нарушениям. Введение витаминных препаратов помогает:
- улучшить передачу импульсов между нервными клетками и с нервов на мышцы;
- замедлить разрушение нейронов и соединение белков с глюкозой;
- активировать ферменты, которые регулируют обмен белков и жиров;
- обеспечить образование нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина);
- усвоить глюкозу нейронами;
- стимулировать кроветворение;
- восстановить миелиновую оболочку;
- уменьшить болевые ощущения.
Доказано, что изолированное введение витаминов менее эффективно, чем использование комплексных препаратов. Обычно вначале на протяжении двух недель применяют инъекции «Нейробиона» или «Мильгаммы», а затем переходят на таблетированные средства не менее, чем на месяц. За год диабетикам назначают от 2 до 4 таких курсов.
Местные анестетики
Пластыри и гели с 5% содержанием лидокаина являются продуктами местно-анестезирующего действия. Считается, что действие лидокаина основано на блокировании движения натриевых ионов через клеточную мембрану нейронов. Это стабилизирует клеточную мембрану и предотвращает распространение потенциала действия и соответственно уменьшает боль. Клиническая эффективность пластин с лидокаином показана в нескольких открытых исследованиях [43–45]. Одновременно можно накладывать до 4 пластин на область боли. В проведенных исследованиях длительность лечения составила 4–5 недель. Среди побочных реакций чаще наблюдаются жжение и эритема на месте аппликации.
Капсаицин — местный анестетик, который получают из стручков красного жгучего перца или перца чили. Считается, что механизм действия капсаицина основан на истощении субстанции Р из окончаний периферических чувствительных нервов. В некоторых странах применение капсаицина показано для лечения невралгий, таких как постгерпетическая невралгия или болевая форма диабетической нейропатии. Капсаицин отпускается без рецепта в форме различных лосьонов, кремов, гелей и шариковых аппликаторов, содержащих активное вещество в концентрации 0,025%, 0,050% или 0,075%. Обычно наносится четыре раза в день на всю болезненную область. В лечении боли при ДПН в одном исследовании показано снижение боли на 40% на протяжении 8 недель лечения [46]. Следует отметить, что часто боль усиливается при первом нанесении капсаицина. Жжение, краснота и покалывание в месте нанесения являются наиболее частыми побочными эффектами капсаицина.
Как лечить нейропатию нижних конечностей
Для эффективной терапии заболевания важно соблюдать систему лечения, которая будет комплексно воздействовать на все звенья патогенеза патологии. Нейропатия нижних конечностей имеет следующие особенности терапии: . Концентрация сахара в крови должна четко регулироваться, необходимо поддерживать на постоянном уровне приближенное к норме значение, без резких колебаний
Для уменьшения содержания свободных радикалов используются антиоксидантные препараты. Это снизит степень повреждения периферических нервов. Для восстановления уже поврежденных нервных окончаний следует употреблять сосудистые, метаболические средства. Нужно качественное обезболивание. Уместно использование немедикаментозного (поддерживающего) лечения.
- Концентрация сахара в крови должна четко регулироваться, необходимо поддерживать на постоянном уровне приближенное к норме значение, без резких колебаний.
- Для уменьшения содержания свободных радикалов используются антиоксидантные препараты. Это снизит степень повреждения периферических нервов.
- Для восстановления уже поврежденных нервных окончаний следует употреблять сосудистые, метаболические средства.
- Нужно качественное обезболивание.
- Уместно использование немедикаментозного (поддерживающего) лечения.
Антиоксидантная терапия
При наличии полинейропатии важно поддерживать организм при помощи антиоксидантов, которые имеют следующие свойства:
- Нормализуют обменные процессы в организме, препятствуя выделению токсинов.
- Защищают клетки от разрушительного воздействия токсических веществ.
- Замедляют процессы старения клеток, обладают свойствами регенерации на клеточном уровне.
В состав антиоксидантных препаратов входит альфа-липоевая кислота. Она способна накапливаться в тканях и воздействовать на нервные окончания, сохраняя их целостность и способность передавать нервные импульсы.
Курс лечения достаточно длительный, и может составлять до 6 месяцев. Наиболее высокий результат от приема препаратов отмечается, когда используется следующая схема: в первые 10-12 дней курса антиоксиданты вводят капельно внутривенно, растворяя в большом количестве хлорида натрия. Далее курс продолжают, употребляя по 600 мг таблеток перорально, за полчаса до основного приема пищи.
Наиболее эффективными являются такие препараты, как:
- Тиогамма;
- Диалипон;
- Тио-Липон;
- Эспа-Липон;
- Липамид;
- Октолипен;
- Тиоктацид;
- Липотиоксон.
Виды нейропатии
Поскольку периферическая нервная система подразделяется на соматическую и автономную (вегетативную), то так же называют и две разновидности диабетической полинейропатии. Первая порождает множественные незаживающие трофические язвы нижних конечностей, вторая – проблемы с мочеотделением, импотенцию и сердечно-сосудистые катастрофы, нередко со смертельным исходом.
В основу другой классификации положены функции нервной системы, которые нарушаются в результате развития патологии:
- сенсорная полинейропатия, связанная с повышенными болезненными ощущениями в области ног, либо, наоборот, с утратой тактильной чувствительности;
- моторная полинейропатия, для которой типична мышечная дистрофия и потеря способности двигаться;
- сенсомоторная полинейропатия, сочетающая особенности этих обоих осложнений.
Проявлением последней, смешанной патологии является нейропатия малоберцового нерва. Диабетики с таким недугом не чувствуют болей в отдельных местах стопы и голени. Эти же части поверхностей ног не реагируют ни на холод, ни на тепло. Кроме того, пациенты теряют способность управлять стопами. Больные вынуждены ходить, неестественно высоко поднимая ноги («петушиная» походка).
Диабетическая дистальная полинейропатия
Это патология, вызывающая отмирание нервных волокон. Болезнь приводит к полной утрате тактильной чувствительности и изъязвлению самого дальнего отдела нижних конечностей – стоп. Типичное для диабетиков с дистальной ДПН состояние – тупая, ноющая боль, которая нередко настолько сильна, что человек не может спать. Кроме того, порой начинают ныть плечи. Полинейропатия прогрессирует, и это приводит к атрофии мышц, деформации костей, плоскостопию, ампутации стоп.
Периферическая
При такой разновидности болезни происходят тяжелые расстройства сенсомоторных функций ног. У диабетиков болят и немеют не только стопы, лодыжки, нижние части голеней, но и кисти рук. Периферическая полинейропатия возникает в основном, когда врачи назначают сильнодействующие противовирусные лекарства с серьезными побочными эффектами: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Зальцитабин
Важно своевременно диагностировать эту патологию, чтобы немедленно отменить препарат.
Сенсорная полинейропатия
Главная особенность патологии – потеря чувствительности ног, степень которой может существенно различаться. От незначительных покалываний – до полного онемения, сопровождающегося образованием язв и деформацией ступней. При этом отсутствие чувствительности парадоксально совмещается с невыносимо сильными болями, которые возникают спонтанно. Болезнь затрагивает сначала одну ногу, потом нередко переходит на вторую, поднимаясь все выше и выше, поражая пальцы и кисти рук, туловище, голову.
Дисметаболическая
Возникновение этой разновидности осложнения часто провоцируют, кроме диабета, заболевания желудка, кишечника, почек, печени. Могут поражаться многие нервные сплетения конечностей. При нарушении седалищных, бедренных нейронов появляются боли, трофические язвы, трудности с передвижением, исчезают коленные, сухожильные рефлексы. Нередко повреждаются локтевые, тройничные, глазные нервы. Дисметаболическая полинейропатия может протекать и без болевого синдрома.
Патофизиология
Гипергликемия, обусловленная сахарным диабетом, вызывает такие метаболические нарушения, как внутриклеточное аккумулирование сорбитола, избыточное гликирование белков, оксидативный стресс, которые существенно нарушают структуру и функции нейронов [3–7]. Оксидативный стресс способствует повреждению эндотелиальных клеток, лежащих в основе мембраны эндоневральных сосудов, что приводит к микроваскулярной дисфункции. Развивающаяся в итоге гипоксия и ишемия еще в большей степени активируют процессы поражения нервов. Существенным механизмом формирования диабетической полиневропатии является дефицит нейротрофических факторов, снижающий способности пораженного нерва к регенерации. В патогенезе ДПН определенную роль играет активация протеинкиназы С и блокирование оксида азота (NO), основного регулятора расслабления сосудистой стенки, что способствует развитию микроангиопатии. Также обсуждается роль иммунных комплексов и аутоиммунных нарушений.
Появление боли при ДПН обусловлено поражением тонких сенсорных волокон, ответственных за болевую чувствительность. При этом ведущими механизмами являются периферическая и центральная сенситизация, генерация импульсов из эктопических очагов пораженных нервов, избыточная экспрессия натриевых каналов периферических нейронов и др. [1, 3, 8, 9].
Осложнения
Диабетическая невропатия – это заболевание с рядом возможных осложнений. Плохое заживление ран, особенно на ногах, и их инфицирование способно привести к гангрене, следовательно (в результате опасной для жизни инфекции, ее распространения по телу), к необходимости ампутации конечности, иногда всей.
При нарушении опорожнения мочевого пузыря в нем остается некоторое количество мочи, что обеспечивает создание среды для выживания и размножения бактерий. Патогенны могут распространяться на почки, вызывая частые инфекции мочевых путей.
Большая опасность при поражении вегетативных нервов – исчезновение симптомов гипогликемии. Эти симптомы (потливость, учащенное сердцебиение, тремор, слюнотечение) обеспечивает именно эта система. Отсутствие признаков высокого уровня глюкозы может привести к фатальным последствиям.
Опасна также потеря контроля артериального давления. Ортостатическая гипотензия может привести к потере сознания, падению, травме головы.
Другие осложнения включают неспособность контролирования изменения температуры тела вследствие нарушения потоотделения, расстройство пищеварительной функции, пищеварение с рвотой, диареей, запором, сексуальную дисфункцию.
Тяжелые осложнения – боль, инвалидность, потеря самодостаточности, депрессия, социальная изоляция.
Лечение
Устранение диабетической нейропатии происходит длительно и предполагает прохождение нескольких этапов. Прежде всего, нужно привести сахарный диабет в стадию компенсации – для этого пациентам назначают инсулин или противодиабетические препараты. В некоторых случаях после подобной терапии отмечается усиление интенсивности проявления симптомов диабетической нейропатии. Продолжительность подобного состояния может достигать двухмесячного срока, это указывает на то, что в нервах происходят обратные изменения, т. е. они постепенно восстанавливаются.
Дополнительное медикаментозное лечение диабетической нейропатии предусматривает приём лекарственных средств, направленных на устранение болевого синдрома и восстановление нормального функционирования нервов. Для этого пациентам необходимо принимать:
- препараты с содержанием тиоктовой кислоты;
- противовоспалительные средства нестероидного характера;
- нейротропные лекарственные вещества;
- антидепрессанты;
- антиконвульсанты;
- антиаритмические препараты;
- анестетики.
Классификация
Вегетативная и периферическая диабетическая нейропатия
Выделяют несколько разновидностей подобного расстройства, для каждой из которых характерны свои симптомы и поражение тех или иных нервов:
- генерализованная симметричная полинейропатия;
- автономная нейропатия;
- фокальная или мультифокальная диабетическая нейропатия.
Каждая из таких форм имеет собственную классификацию. Таким образом, генерализованная разновидность делится на:
- сенсорную нейропатию — повреждаются нервы ответственные за чувствительность. Это может выражаться в неспособности человека отличить горячее от холодного, боль и другие тактильные ощущения;
- моторную – происходит нарушение функционирования нервов, ответственных за движение конечностей. В клинической картине это будет выражаться в мышечной слабости, снижении рефлексов рук и ног;
- сенсомоторную или комбинированную нейропатию;
- гипергликемическую нейропатию.
В свою очередь, автономная нейропатия бывает:
- кардиоваскулярной, т. е. нарушается нормальная работа нервов сердечно-сосудистой системы;
- гастроинтестинальной – связанной с поражением нервов, отвечающих за работу ЖКТ;
- урогенитальной – характеризуется вовлечением в патологический процесс нервов, которые регулируют работу мочеполовой системы;
- респираторной;
- связанная с работой зрачка;
- мозгового слоя надпочечников;
- эндокринная;
- связанная с функцией потовых желез и терморегуляции;
- диабетическая кахексия.
Фокальная разновидность подобного расстройства также имеет несколько видов:
- краниальная и тоннельная нейропатия;
- амиотрофия;
- плексопатия;
- хроническая демиелинизирующая полинейропатия воспалительного характера.
Помимо этого, существует несколько стадий, которые проходит недуг и отличается интенсивностью проявления симптомов:
- субклиническая нейропатия;
- клиническая, которая может быть хронической, острой или дистальной, с полной потерей чувствительности;
- стадия поздних осложнений.
Стадии диабетической нейропатии
Диабетическая нейропатия лечение
Лечением диабетической нейропатии занимается, в основном, врач-эндокринолог. При необходимости он направляет пациента к неврологу, а также к специалисту по диабетической стопе (подиатру, не путать с педиатром). Может понадобиться участие инфекциониста и уролога, а также специалиста, который поможет диабетику бросить курить.
Большинство пациентов ищут чудодейственные способы лечения осложнений диабета, которые могли бы заменить соблюдение диеты и уколы инсулина. Таких способов пока еще не существует. Без достижения и поддержания нормального уровня глюкозы в крови вылечиться от диабетической нейропатии невозможно. Читайте и используйте пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. Повторим, что поражение нервных волокон — это обратимое осложнение. От него можно полностью избавиться, если держать стабильно нормальный сахар, ежедневно соблюдая режим.
Варианты диеты в зависимости от диагноза:
Диабет 2 типа Диабет 1 типа Диетический стол №9 Меню на неделю: образец
Некоторые сайты отечественных и зарубежных клиник дают шарлатанские обещания быстрого и легкого излечения от диабетической нейропатии. Другие солидные медицинские ресурсы говорят, что это осложнение неизлечимо, можно лишь замедлить его развитие. Истина находится посередине. Без достижения и поддержания нормального сахара в крови, как у здоровых людей, диабетическое поражение нервов действительно неизлечимо. Однако вам вполне по силам привести свой уровень глюкозы в норму, используя подход доктора Бернстайна. В первую очередь, нужно перейти на сытную и вкусную низкоуглеводную диету.
Можете ли посоветовать таблетки от диабетической нейропатии?
Никакие таблетки не помогают от онемения и потери чувствительности, вызванного диабетической нейропатией. От этих проблем вообще ничего не помогает, кроме приведения в норму сахара в крови. Что касается болевого синдрома, существуют и широко используются лекарства, которые могут облегчить его. Это антиконвульсанты, антидепрессанты и опиоидные анальгетики. О них подробно рассказано в статье “Боли при диабете”.
Из БАДов многие диабетики принимают альфа-липоевую кислоту, а также витамины группы В. Эффективность этих средств сомнительная, результаты исследований — как положительные, так и отрицательные. Ни альфа-липоевая кислота, ни витамины группы В не могут заменить соблюдение низкоуглеводной диеты и уколы инсулина для поддержания нормального сахара в крови.
Если хотите попробовать, закажите здесь альфа-липоевую кислоту и витамины группы В из США. Это будет в несколько раз дешевле, чем Берлитион, Тиогамма, Тиоктацид, Мильгамма, Бенфотиамин и другие таблетки, которые продаются в аптеках. Вы можете выбрать качественные добавки, которые имеют десятки и сотни реальных положительных отзывов.
У пациентов часто бывает задержка остаточной мочи в мочевом пузыре. Нужно обследоваться на инфекции мочевыводящих путей. В случае необходимости принимайте антибиотики, чтобы бороться с ними. Проблема недержания мочи имеет несколько вариантов решения, которые вы легко найдете на профильных сайтах. При проблемах с желудочно-кишечным трактом изучите статью “Диабетический гастропарез” и делайте, что в ней написано. Чтобы ортостатическая гипотония не привела к обмороку, нужно приучиться не спеша вставать из положения сидя и лежа.
Какие хорошие народные средства?
Никакие народные средства от диабетической нейропатии не помогают. В том числе лопух, календула, девясил, розмарин, гвоздика и другие растения, а также голубая глина и скипидар. Некоторые продукты, которые рекомендует народная медицина, повышают сахар в крови и ухудшают течение диабета. Это топинамбур, финики, мед, лимон, козье молоко. Народное лечение нейропатии и других осложнений диабета не помогает, а сводит в могилу малоразвитых, ленивых и доверчивых пациентов. Вы получите больше пользы от питья чистой воды, чем от употребления перечисленных средств.
Диагностика
Диагностический алгоритм зависит от формы диабетической нейропатии. На первичной консультации тщательно анализируются анамнез и жалобы на изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, мочеполовой, зрительной систем. У пациентов с диабетической нейропатией необходимо определение уровня глюкозы, инсулина, С-пептида, гликозилированного гемоглобина крови; исследование пульсации на периферических артериях, измерение АД; проведение осмотра нижних конечностей на предмет наличия деформаций, грибковых поражений, натоптышей и мозолей.
В зависимости от проявлений в диагностике диабетической нейропатии, кроме эндокринолога и диабетолога, могут участвовать другие специалисты – кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, офтальмолог, подолог. Первичное обследование сердечно-сосудистой системы заключается в проведении ЭКГ, кардиоваскулярных тестов (пробы Вальсальвы, ортостатической пробы и др.), ЭхоКГ; определении уровня холестерина и липопротеидов.
Неврологическое обследование по поводу диабетической нейропатии включает проведение электрофизиологических исследований: электромиографии, электронейрографии, вызванных потенциалов. Производится оценка рефлексов и различных видов сенсорной чувствительности: тактильной с использованием монофиламента; вибрационной — с помощью камертона; температурной — путем прикосновения холодного или теплого предмета; болевой — методом покалывания кожи тупой стороной иглы; проприоцептивной – с помощью пробы на устойчивость в позе Ромберга. К биопсии икроножного нерва и биопсии кожи прибегают при атипичных формах диабетической нейропатии.
Гастроэнтерологическое обследование при диабетической нейропатии предполагает проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, рентгенографии желудка, исследования пассажа бария по тонкой кишке, тестов на хеликобактер. При жалобах со стороны мочевыводящей системы исследуется общий анализ мочи, выполняется УЗИ почек, мочевого пузыря (в т. ч. УЗИ с определением остаточной мочи), цистоскопия, внутривенная урография, электромиография мышц мочевого пузыря и др.
Профилактические меры
Чтобы предотвратить развитие ДН, диабетикам нужно строить свою жизнь по определенному руководству. Оно состоит из:
- поддержания приемлемой глюкозной концентрации. Для этого нужно соблюдать специальное питание, заниматься адекватными физическими нагрузками, принимать инсулин и сахароснижающие таблетки;
- ежедневного осмотра стоп НК на предмет наличия ранок и трещинок;
- оберегания стоп от повреждения;
- полного отказа от никотиновой и алкогольной продукции;
- систематического использования натуральной косметики для смягчения кожного покрова;
- регулярного осмотра у специалиста;
- контроля массы тела.
Важно! Диабетикам нельзя ходить босиком и носить неудобную обувь.
Представители диабетологии считают, что одна из существенных причин возникновения ДН – дефицит необходимых веществ в ежедневном рационе диабетика. Подобное состояние негативно влияет на внутренние органы и снижает активность препаратов, обязанных регулировать сахар. Чтобы этого не случилось, больному нужно ежедневно кушать разрешенные фрукты и овощи в допустимых количествах.
ДН самостоятельно не пройдет. Этот недуг требует серьезной диагностики и комплексного лечения, поэтому при ее малейших признаках больному следует обратиться за квалифицированной помощью.
Частота возникновения основного осложнения сахарного диабета
Одно из основных осложнений при сахарном диабете – это именно нейропатия, и развиваться она может и при первом, и при втором его типе.
В процессе течения заболевания затрагиваются нервные волокна различного калибра, которые регулируют проведение импульсов автономной и соматической нервных систем.
Таким образом, сахарный диабет провоцирует появление диабетической нейропатии. Осложнение развивается в 15-65 процентов случаев диабета.
Например, если человек страдает от сахарного диабета 5 лет, то полинейропатию определяют примерно в 15 процентах случаев. Если у вас диабет уже долгие годы, к примеру, 30 лет, то неудивительно, что появилась нейропатия, поскольку в таком случае она регистрируется в 75 процентах случаев.
Формирование заболевания запускает ключевое условие – это присутствие в крови огромного количества глюкозы. Организм всеми силами пытается «ликвидировать» глюкозу, при этом он активизирует два пути по утилизации углеводов.
По этой причине структура нейронов претерпевает изменения и в них снижается интенсивность и скорость передачи импульсов.
Вследствие повышения уровня гликированного гемоглобина кислород начинает очень плохо поступать к тканям. Так развивается диабетическая полинейропатия.
Причины
Основной виновник возникновения диабетической нейропатии — повышенный сахар крови. При диабете речь идет именно о полинейропатии, потому что болезнь поражает почти все нервы. Страдает как соматическая нервная система, ответственная за двигательную активность, так и автономная, которая управляет работой внутренних органов.
Механизм развития болезни следующий:
- При постоянно высоком уровне сахара в крови происходит нарушение обмена веществ.
- Ткани и клетки находятся в отечном состоянии.
- Повышается артериальное давление.
- Кровь на может проникать в сдавленные из-за отека сосуды.
- Сначала отмирают мелкие капилляры, затем более крупные сосуды.
- Вследствие плохого кровоснабжения нарушается работа внутренних органов.
При условии постоянного контроля уровня глюкозы нейропатия не наступает. Провоцирующие факторы развития болезни у диабетиков:
- Пожилой возраст пациента. Обычно нейропатия развивается поcле 50 лет.
- Длительность течения болезни. Первые признаки болезни появляются через 5-10 лет от начала диабета.
- Постоянное повышение артериального давления. Отечность капилляров усугубляется повышенным давлением, происходит спазм сосудов.
- Излишняя масса тела.
- Несоблюдение диеты, приводящее к постоянным скачкам сахара.
- Стабильно высокий уровень «плохого»холестерина.
- Вредные привычки пациента (алкоголь, курение).
- Наследственность. Вероятность возникновения нейропатии повышается до 30%, если от недуга страдали близкие родственники. Считается, что некоторые люди являются носителями измененного гена, при котором нейроны становятся намного чувствительней к воздействию сахара, они разрушаются и становятся неспособными передавать сигнал.
- Травмы конечностей, при которых страдают нервные окончания. При диабете процессы регенерации проходят очень плохо, поэтому поврежденные нервы практически не восстанавливаются.
- Тип сахарного диабета. У больных 2 типом диабета нейропатия развивается в 2,5 раз чаще, чем у диабетиков с 1 типом.
Диагностика патологии
Диабетическая невропатия имеет много ответвлений, каждое из которых имеет свойственный именно ему признак. Чтобы диагностировать диабетическую нейропатия, доктор сначала собирает анамнез пациента.
Для получения максимально полной клинической картины применяется специальная шкала и опросники. Например, используется шкала признаков невралгического характера, общая шкала симптоматики и другие.
Во время визуального осмотра доктор исследует суставы, смотрит в каком состоянии ступня, стопа и ладони, деформирование которых свидетельствует о нейропатии. Определяет, имеются ли на кожном покрове покраснения, сухость и другие проявления недуга.
Во время объективного обследования пациента выявляется такой важный симптом, как истощение и другие второстепенные признаки. Диабетическая кахексия может быть крайней степени, когда у больного полностью нет подкожного жира и жировых отложений в брюшной области.
После осмотра проводится обследования вибрационной чувствительности. Посредством специального вибрационного прибора, который доктор представляет к большому пальцу ноги либо другим участкам. Такое исследование проводится три раза. Если больной не чувствует частоту колебаний в 128 Гц, то это свидетельствует о снижении восприимчивости.
Чтобы определить разновидность патологии, и узнать, как лечить ее дальше, проводятся следующие диагностические мероприятия, позволяющие определить диабетическую нейропатию:
- Определяется тактильная чувствительность.
- Определяется температурная чувствительность.
- Определяется болевая чувствительность.
- Оцениваются рефлексы.
Для диабетической нейропатии характерно разнообразное течение, поэтому в подавляющем большинстве случаев проводятся все без исключения диагностические мероприятия.
Лечение нейропатии – это достаточно сложный, трудоемкий и дорогостоящий процесс. Но при своевременном начале терапии прогноз благоприятный.
Токсин ботулизма
В недавнем пилотном двойном слепом перекрестном исследовании показана эффективность токсина ботулизма типа А в лечении боли у 18 больных с ДПН [47]. Боли уменьшались достоверно, начиная с первой недели после инъекции на протяжении 12 недель наблюдения. У 44% больных снижение боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) было более чем на 3 балла. Также наблюдалось улучшение сна, начиная с 4 недели после инъекции. Антиболевой эффект токсина ботулизма связывают со способностью препарата тормозить афферентную ноцицептивную активность в периферических сенсорных нервных волокнах.
Лечение
Лечение диабетической полинейропатии сложное, каузальная терапия не известна. Терапия опирается на замедление прогрессирования заболевания, лечение боли и других неприятных ощущений (покалывание, жжение).
Основа медикаментозного лечения – стабилизация, поддержка приемлемого уровня гликемии. Это помогает задержать развитие заболевания в тяжелую стадию, иногда – избавляет от уже присутствующих симптомов. В этих целях используются пероральные антидиабетические средства, при недостатке инсулина он вводится в форме инъекций. У некоторых людей интенсивный гликемический контроль и регулирование уровня глюкозы может уменьшить риск развития нейропатии более чем на 60%.
Важен прием препаратов, действие которых направлено на регенерацию тканей, улучшение тканевого метаболизма (гель Актовегин).
Боль при диабетической нейропатии нижних конечностей, лечение которой сложное, индивидуальное, вылечивается с помощью противоэпилептических медикаментов, антидепрессантов. Также рекомендуются мази, содержащие капсаицин.
Кроме синтетических лекарств, таблеток для облегчения боли рекомендуются методы альтернативной медицины – иглоукалывание, релаксация.
Эффективный медицинский подход предполагает применение веществ, способствующих регенерации, питанию нервов (α-липоевая, линолевая кислота). Рекомендуется прием витаминов B и E.
При излечении психических расстройств у пациентов с сахарным диабетом, важна осторожность при приеме лекарственного средства Глюталит – заболевание повышает риск интоксикации литием!
Методы самопомощи
Нужно придерживаться принципов превенции. Важен уход за ногами, удерживание уровня гликемии и кровяного давления в нормальном диапазоне, здоровое питание, регулярное движение. В предотвращении и ускорении лечения нейропатии, неврита играет роль отказ от курения, алкоголя.
Можно попробовать лечиться (в качестве вспомогательной терапии) в домашних условиях с помощью народных методов. Например, используя травы, способствующие улучшению состояния при диабете:
- черника – черничные листья содержат миртилин;
- аир – корень аира лечит все болезни поджелудочной железы, следовательно, помогает и при сахарном диабете;
- омела – растение также хорошо влияет на поджелудочную железу.
Профилактика
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (лечение, препараты назначает врач эндокринолог, учитывая состояние человека) чаще возникает на фоне сахарного диабета.
Чтобы снизить риск ее развития пациентам рекомендуется придерживаться простых профилактических правил:
- отказаться от вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, наркотическими веществами, табачными изделиями, кофеином);
- контролировать показатели артериального давления;
- заниматься физическими нагрузками;
- следить за уровнем глюкозы в крови;
- соблюдать режим труда и отдыха (ослабленный организм после стрессов, недосыпов и на фоне усталости не может сопротивляться патологическим процессам);
- контролировать массу тела, избавляться от лишних килограммов;
- постоянно проходить профилактическое обследование и осмотр у врача, чтобы своевременно определить развитие сопутствующих заболеваний и начать лечение;
Важно придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться и заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе. Пить витаминные комплексы, лечебные действия согласовывать с врачом.
