Во время физической нагрузки, психоэмоционального напряжения, при злоупотреблении кофе или крепкого чая возникает тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений (свыше 90 ударов в минуту). После прекращения воздействия неблагоприятного фактора работа сердца восстанавливается. Но только не в том случае, когда тахикардия имеет патологическое происхождение. Учащаться пульс может при смертельно опасных заболеваниях. Поэтому лечение тахикардии в домашних условиях проводится под врачебным контролем.
Симптомы приступа тахикардии
Обычно приступы тахикардии сопровождаются следующими симптомами:
- Сердцебиение;
- Слабость;
- Одышка;
- Чувство нехватки воздуха;
- Головокружение (вплоть до предобморочного состояния);
- Потеря сознания.
Главный признак, на который обращают внимание все пациенты, — это сердцебиение. В норме мы не чувствуем сокращения сердца. Оно выполняет свою работу незаметно для нас. А при развитии приступа тахикардии эта работа становится явной.
Человек начинает ощущать каждый удар. Люди по-разному описывают данное ощущение: «сердце затрепетало, как птица», «заколотилось в груди», «я почувствовал, как оно стало пульсировать».
Очень часто это ощущение сочетается с появлением слабости. Сразу хочется присесть, отдохнуть, мышцы становятся словно ватными. Продолжать выполнение какой-либо работы практически невозможно.
Становится трудно дышать. Человеку трудно вдохнуть, кажется, будто воздуха недостаточно. Дыхание становится частым и поверхностным.
В тяжелых ситуациях начинает кружиться голова, «мелькают мушки» перед глазами. Человек даже может потерять сознание и упасть в обморок.
Диагностика
Для пароксизмальной НЖТхарактерны жалобы на повторные приступы сердцебиения, которые внезапно начинаются и заканчиваются, часто сопровождаются слабостью, головокружением, иногда пресинкопальными и синкопальными состояниями.
У детей раннего возраста пароксизмальная тахикардия проявляется эпизодами внезапной слабости, вялости или беспокойства, отказом от кормления, при длительных проявлениях нарастают проявления сердечной недостаточности.
Для хронической НЖТ характерно бессимптомное течение, вплоть до развития аритмогенной дисфункции миокарда (расширение камер сердца со снижением сократительной способности).
План обследования:
- ЭКГ в 12 отведениях;
- суточное мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ);
- проба с дозированной визической нагрузкой;
- чреспещеводное ЭФИ (элеткрофизиологическое исследование).
Эндокардиальное ЭФИ у детей в диагностических целях проводят редко, обычно только как этап РЧА (радиочастотная абляция).
Дополнительно проводят исследования:
- ЭхоКГ для исключения структурных заболеваний сердца;
- клинический анализ крови и мочи;
- электролиты крови;
- уровень гормонов щитовидной железы (по показаниям).
При подозрении на связь НЖТ с текущим миокардитом проводится комплекс биохимических, иммунологических, бактериологических и вирусологических исследований для его подтверждения или исключения.
Причины учащённого сердцебиения
Такие симптомы могут возникнуть по разным причинам. Самые безобидные из них — физиологические. Каждый из нас испытывал приступ тахикардии после интенсивной физической нагрузки или сильного эмоционального потрясения.
В таких ситуациях наш организм активно вырабатывает адреналин, заставляющий сердце биться чаще. Бояться их не нужно: это нормально, так и должно быть. Как правило, такие приступы кратковременны, они проходят буквально в течение нескольких минут после отдыха.
Конечно, здесь всё очень индивидуально, начиная от степени нагрузок, способных спровоцировать приступ, и заканчивая временем восстановления.
Похожие приступы может вызывать употребление крепкого чая или кофе, а также модных у молодёжи «энергетиков». В данных случаях причин для беспокойства нет, однако это тревожный «звоночек», говорящий о том, что организму сложно справиться с влиянием данных напитков, и их количество лучше ограничить.
Кроме того, приступы тахикардии могут возникнуть на фоне других патологических состояний:
- При высокой лихорадке;
- При снижении уровня глюкозы в крови;
- При гиперфункции щитовидной железы;
- При «острых» заболеваниях живота;
- При анемии и др.
Однако симптомы основного заболевания будут доминирующими. Например, если у человека высокая температура, он сначала пожалуется на озноб или чувство жара, потливость, головную боль, разбитость, а про сердцебиение, скорее всего, и вовсе забудет.
И только в том случае, если его специально спросить, задумается и ответит: «Да, наверное, есть что-то такое». В подобных ситуациях на тахикардию как отдельный симптом не обращают внимания, а лечат, главным образом, заболевание-причину. Как только человеку становится лучше, ощущение биения сердца исчезает само собой.
Приступы тахикардии являются настоящей проблемой тогда, когда их причина кроется в самом сердце. Они возникают без видимых провоцирующих факторов, протекают более длительно и тяжело и требуют к себе большего внимания.
Такие приступы указывают на наличие той или иной патологии сердца. Это могут быть нарушения проводящей системы, когда изменяется генерация и распространение стимулирующего импульса, наличие очагов некроза сердечной мышцы, пороки сердца, миокардит.
При каких показателях и симптомах нужно оказывать помощь человеку?
Нормальные показатели частоты пульса у взрослого человека должны варьироваться в пределах от 50 до 75 ударов в минуту и совпадать с числом сокращений сердечной мышцы. Значение имеют также напряжение, наполнение и ритмичность пульса. Основными симптомами пароксизмальной желудочковой тахикардии, предвещающими начало приступа, являются:
- возникновение боли и характерного толчка в груди;
- затруднение дыхания;
- повышение артериального давления;
- одышка и предобморочное состояние;
- расстройство желудка, подрагивание рук;
- потемнение в глазах;
- увеличение в размерах и набухание шейных вен.
К симптомам других разновидностей тахикардии, при появлении которых пациенту может понадобиться экстренная медицинская помощь, стоит отнести повышенную потливость, выраженный болевой синдром и чувство тяжести, локализованное в левом боку. Приступу синусовой тахикардии чаще всего предшествует высокая утомляемость в сочетании с частотой пульса более 90 ударов в минуту. Обострение предсердной разновидности сопровождается паническими атаками, сильным страхом и пульсацией в пределах 160-250 ударов. Приступ желудочковой пароксизмальной тахикардии обыкновенно начинается с шума в ушах, резкого понижения уровня АД, метеоризма, тошноты и пульсации 150-200 ударов в минуту.
Поддержку пациенту необходимо оказывать в том случае, если частота его пульса превышает порог в 125-130 ударов в минуту. У детей и подростков тахикардия, требующая медицинского вмешательства, может сопровождаться бледностью кожного покрова, головокружением и жалобами на болезненные ощущения в области грудной клетки. У младенцев надвигающийся приступ диагностируется по увеличенной частоте дыхания, беспочвенным капризам и сильному беспокойству.
Как снять приступ в домашних условиях
При появлении приступа тахикардии в первую очередь мы должны для себя ответить на вопрос: мы будем снимать его в домашних условиях или обратимся за медицинской помощью? Если при ответе на него возникают хотя бы малейшие сомнения, лучше вызвать врача.
Да, конечно, это может быть пустяк, и тревога была поднята зря. Но что, если нет? Лучше лишний раз перестраховаться. Итак, первое правило: если мы не уверены на 100% в том, что приступ безопасен и мы легко купируем его самостоятельно, мы должны обратиться за помощью к специалистам.
В домашних условиях можно снимать только те приступы, причина которых нам точно известна и она не связана с патологией сердца.
Например, совершенно не обязательно беспокоить врача, если у здорового мужчины появилось сердцебиение и одышка после занятий в тренажёрном зале, или у девушки появились данные симптомы на фоне истерики. В таких случаях вы легко справитесь с приступом в домашних условиях.
Главная задача в подобной ситуации — устранить причину, вызвавшую приступ тахикардии.
- В первую очередь, следует немедленно прекратить физические нагрузки;
- Человека можно усадить или уложить;
- Ему необходимо обеспечить доступ свежего воздуха;
- Следует освободить шею от стесняющей одежды или галстука;
- Можно дать выпить стакан воды.
Эти простые действия позволят убрать тахикардию в кратчайшие сроки.
На самом деле, секрет здесь предельно прост: такие приступы в принципе не нуждаются в том, чтобы их купировали. Они проходят самостоятельно. Мы можем лишь несколько ускорить этот процесс за счёт того, что вовремя остановим человека, поможем ему успокоиться. А дальше его организм всё сделает сам.
Тахикардия сердца — что это такое?
Перед тем как разобраться, как помочь пациенту с тахикардией, нужно точно знать, что это за недуг, какие симптомы на него указывают.
Тахикардией сердца называют аритмию, сопровождающуюся увеличенным числом сокращений сердца, которые превышают нормальное количество – 90 в минуту. Экстренно помочь в данной ситуации поможет правильное дыхание, но об этом позже.
Мы уже разъяснили: тахикардия сердца — что это такое, теперь нужно точно узнать, какие виды заболевания встречаются, какие симптомы на него указывают, чтобы сразу помочь пациенту справиться с симптоматикой и не допустить серьезных последствий.
Доврачебная помощь
Если мы решили, что самостоятельно не справимся, то первым делом мы должны незамедлительно вызвать скорую помощь.
Правило номер два: если мы решили вызвать скорую, то мы должны сделать это незамедлительно, и только потом начать оказывать первую помощь самостоятельно.
Наши возможности при настоящем серьёзном приступе стенокардии крайне малы, зачастую реальную помощь может оказать только врач.
Поэтому мы не тратим время: счёт идёт на минуты! Мы должны начать оказание доврачебной помощи только после того, как убедились в том, что сделали все возможное, чтобы врач появился как можно раньше.
Далее первая помощь при тахикардии может заключаться в следующем:
- Уложить больного с приподнятым головным концом. Таким образом мы увеличиваем кровоснабжение сердца и заодно облегчаем дыхание. В случае потери сознания голову пострадавшего лучше повернуть набок. Иначе есть риск, что он подавится языком или рвотными массами, если вдруг начнется рвота.
- Обеспечить максимальный доступ воздуха. Врачи в таких случаях часто используют кислородные маски. Но у нас их нет, поэтому мы должны сделать то, что в наших силах: открыть окно и расстегнуть человеку воротник или ослабить галстук, чтобы шею ничего не стягивало.
- Накапать корвалол, валокордин или настойку валерианы. Мы не должны давать человеку каких-либо «серьёзных» лекарств для сердца, даже если очень хотим помочь. Дело в том, что мы не можем понять, какая именно у него аритмия, для этого нужна ЭКГ. А потому мы можем запросто ошибиться с препаратами и сделать только хуже. Ограничимся обычными успокоительными. Конечно, эффект от них будет минимален, это нужно понимать. Но это лучшее, что мы можем сделать.
- Провести рефлекторное воздействие на блуждающий нерв. Блуждающий нерв оказывает тормозящее влияние на работу нашего сердца. Поэтому, чтобы убрать его чрезмерную деятельность, можно попробовать этот нерв простимулировать. Вот несколько простых способов:
- Массаж каротидных синусов (они расположены под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща) — начиная с левого, по 10-15 секунд;
- Надавливание на глазные яблоки — при закрытых глазах, с небольшой силой, в противном случае можно повредить глаз;
- Натуживание при задержке дыхания на максимальном вдохе в течение 30-40 секунд.
Сразу оговоримся: ни один из них не является панацеей. Они могут быть эффективны только при наджелудочковой тахикардии, и то далеко не во всех случаях.
Поэтому, если вы боитесь выполнять нечто подобное или не уверены в том, что сможете все сделать правильно, то лучше не стоит: вреда может быть больше, чем пользы. Никто не скажет вам «спасибо» за то, что в порыве желания помочь вы выдавили человеку глаз. Попробовать можно, но только очень аккуратно.
Антиаритмические препараты, купирующие приступ тахикардии
Все существующие современные антиаритмические средства можно разделить на четыре класса:
- Блокаторы натриевых каналов сердца (типичные представители — прокаинамид, лидокаин, пропафенон);
- Бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол и др.);
- Блокаторы калиевых каналов сердца (амиодарон, соталол);
- Блокаторы кальциевых каналов сердца (верапамил, дилтиазем).
Каждая группа имеет свой механизм действия и свои показания к применению.
Рассмотрим более подробно те препараты, которые используются в экстренных случаях, чтобы остановить приступ тахикардии.
- Амиодарон (он же кордарон) — очень сильный препарат, который применяется при тяжёлых нарушениях ритма. Подходит для купирования практически любых аритмий. Хорошо справляется с приступами мерцания или трепетания предсердий. Используется в том числе и при фибрилляции желудочков. Обладает высокой эффективностью.
- Лидокаин. Применяется исключительно при желудочковых нарушениях ритма, так как в силу своего механизма действия в остальных случаях он бесполезен. Однако со своей задачей справляется прекрасно. Является дешевым и доступным препаратом. При аритмиях назначается только внутривенно.
- Верапамил. Данный препарат, напротив, хорошо помогает именно при наджелудочковых аритмиях. Кроме того, его используют при стенокардии и гипертонии.
- Бета-блокаторы. При приступе тахикардии используют препараты короткого (пропранолол) или ультракороткого (эсмолол) действия. Они хорошо урежают частоту сердечных сокращений, но при этом действуют исключительно симптоматически и практически не влияют на источник аритмии. Гораздо чаще бета-блокаторы назначаются хроническим больным с целью предупреждения подобных приступов, однако их применение в экстренной ситуации также возможно.
- Прокаинамид. Как и амиодарон, подходит при любом типе тахикардии. Он несколько слабее, поэтому, как правило, лечение начинают именно с него, а в случае неэффективности уже затем переходят на амиодарон. Не подходит при тяжёлой органической патологии сердца, например при наличии инфаркта миокарда в прошлом. В таких случаях сразу назначается амиодарон.
Многие из этих препаратов выпускаются в таблетках. Поэтому велик соблазн принять их самостоятельно до приезда врача. Можно, к примеру, на всякий случай заранее приобрести какой-нибудь из них в аптеке и хранить дома на всякий случай. Это не самая лучшая идея.
Во-первых, универсального препарата, подходящего для любого типа тахикардий, не существует. Тот же амиодарон имеет ряд серьёзных противопоказаний, о наличии которых у человека мы с вами можем не догадываться.
Во-вторых, при приступе тахикардии лекарственные средства действуют достаточно быстро только при внутривенном введении. Таблетки в таких ситуациях, как правило, недостаточно эффективны. Они могут принести больше вреда, чем пользы. Определять лекарство, его дозу и путь введения при аритмии должен только врач.
Несколько иначе обстоит дело с хроническими больными, у которых подобные приступы возникают периодически. Такие люди уже обследованы, им выставлен определенный диагноз, назначено лечение.
В некоторых случаях врачи рекомендуют им те или иные препараты, чтобы купировать приступы. Тогда другое дело: применять их до приезда скорой можно и нужно. Но здесь речь идёт уже не о самолечении, а о выполнении медицинских рекомендаций.
Средства народной медицины
Если нам нельзя использовать в качестве средств первой помощи лекарственные препараты, то возникает вопрос о том, почему бы не попробовать рецепты народной медицины? Там всё натуральное, а значит, безопасное. К тому же, интернет предлагает нам массу подобных рецептов.
Приведём для примера некоторые самые безобидные из них:
- Настой шиповника: две столовых ложки сушеных ягод заливают стаканом кипятка, охлаждают до комнатной температуры и дают настояться.
- Ромашковый чай: заваривают цветки ромашки в чайнике в течение 15-20 минут.
- Настойка мяты на спирту: добавляют в стакан воды по 10-15 капель.
- Настой валерианы: собирают корень растения и готовят из расчета 15 г на 150 мл холодной воды, дают настояться в течение суток.
К сожалению (или к счастью) все они неэффективны. Если у человека серьёзный приступ, ромашка и шиповник ему уж точно не помогут, а совет по использованию настойки мяты или валерианы — это по сути своей то же самое, что накапать корвалола: мы получим лёгкий успокоительный эффект, не более того.
В целом, применять можно, но ждать какого-то чуда не приходится. Опять же, ситуация экстренная: мы просто не успеем заварить ромашковый чай.
Однако народные целители предлагают нам более серьёзные методы, например, настойку цветов клевера. При этом, некоторые даже указывают на то, что это настолько сильное средство, что обговорить дозу нужно с врачом.
На самом деле, ни один нормальный врач в здравом уме не назначит подобный рецепт вместо обычного лекарства. Почему? Да просто потому, что эффективность препаратов народной медицины намного уступает настоящим лекарственным средствам.
Все лучшие свойства растений, которые нам известны, уже давным-давно используются в современных препаратах, остальное — просто пустышка. Можно много спорить по поводу «химии» и натуральности, однако это споры ни о чём. Нужно использовать только то, что помогает реально, иначе будет хуже.
Современные препараты проходят серьёзный контроль качества, в том числе и по вопросам безопасности. Заменять их на рецепты народной медицины неразумно и опасно.
Особенности снятия приступа
У взрослых людей
У взрослых людей приступы тахикардии зачастую вызываются именно внешними причинами, такими как стресс или физическая нагрузка. Если мы четко улавливаем такую связь, то беспокоиться не о чем: мы просто успокаиваем человека и даём ему отдохнуть.
Если же приступ возник в покое, внезапно, нужно незамедлительно бить тревогу и вызывать скорую помощь. Это может быть впервые возникшее нарушение ритма, причем весьма опасное.
Особенно неприятно, когда такие приступы появляются у молодых внешне здоровых мужчин: к сожалению, в таких ситуациях возможно развитие внезапной сердечной смерти.
Если мы понимаем, что приступ серьёзный, то не пытаемся снять его самостоятельно, а сразу вызываем скорую.
Мы можем лишь оказать минимальную первую помощь, а дальше неотложная помощь уже оказывается врачами с применением ЭКГ и специальных препаратов.
У беременных женщин
Главная особенность беременных женщин: они регулярно обследуются. Как правило, если у них есть скрытые проблемы с сердцем, то лечащий врач об этом узнаёт и даёт соответствующие рекомендации.
В таких ситуациях приступ тахикардии не бывает неприятным сюрпризом: женщина заранее проинформирована о том, что такое может случиться и какая первая помощь при этом должна быть ей оказана.
Если же женщина здорова, и по результатам обследования сердца у неё всё хорошо, то, скорее всего, приступ тахикардии у неё вызван чрезмерной эмоциональной или физической нагрузкой. Опять же, нужно постараться успокоиться и отдохнуть. Если это не помогает и состояние ухудшается, нужно немедленно вызвать скорую.
Следует помнить о том, что беременным женщинам категорически нельзя употреблять целый ряд лекарственных препаратов, так как они могут оказать негативное влияние на плод. Поэтому общая рекомендация о том, что мы не даем пострадавшим никаких лекарств самостоятельно без назначения врача здесь становится ещё более актуальной.
У пожилых граждан
У пожилых приступы тахикардии, как правило, связаны с заболеваниями сердца. Поэтому, если это происходит уже не в первый раз, то мы выполняем строго те действия, которые нам ранее порекомендовал врач.
И далее, если состояние нормализовалось, на следующий день обращаемся за медицинской помощью в плановом порядке. Если самостоятельно снять приступ не удалось, то вызываем скорую.
Если же тахикардия внезапно возникла впервые, то со звонком в скорую помощь лучше не откладывать. Ситуация может быть крайне серьёзной.
Помощь детям
К счастью, тахикардия у детей, как правило, бывает физиологической. Приступы возникают в ответ на нагрузку и быстро проходят самостоятельно. Многие из них дети попросту не замечают.
Особенно характерно их появление в подростковом возрасте, когда происходит перестройка организма, и появление кратковременных нарушений ритма — это нормально.
В целом, помощь детям при приступе тахикардии ничем не отличается от таковой у взрослых людей. Дозы препаратов будут меньше, но это уже забота врача-педиатра. Родители заниматься самолечением ребенка не должны.
Главный совет при появлении тахикардии у ребенка: не паниковать раньше времени. Серьёзные заболевания сердца в детском возрасте встречаются редко. Однако на всякий случай в дальнейшем лучше обследоваться — так будет спокойнее.
Пароксизмальная тахикардия у детей: лечение, неотложная помощь
»» № 5″98
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Олишевко С.В., Быкова Е.К., Мишуровский Э.Э., Масляк Л.И., Шевченко Н.М.
Отделение скорой помощи МСЧ №170, г. Королев
Среди всех случаев пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (НЖТ) примерно 90% составляют реципрокные атриовентрикулярные тахикардии (РАВТ). Реципрокная — значит, обусловленная механизмом повторного входа (reentry). Существует два варианта РАВТ: 1.
Реципрокная АВ — узловая тахикардия, при которой циркуляция импульса («повторный вход») происходит в пределах АВ узла, и 2. РАВТ с участием дополнительного пути проведения, при которой антероградное проведение осуществляется через АВ-узел, а ретроградное — через дополнительный путь.
Намного реже, не более, чем в 10% случаев в клинической практике встречаются пароксизмальные предсердные тахикардии, при которых источник находится в миокарде предсердий.
Нет хорошо контролируемых клинических исследований, а исследования на животных показывают риск для плода. повреждение плода.
Вероятно, если препарат вводится во время беременности, но потенциальные выгоды могут превышать потенциальный риск.
Человеческие исследования или информация, полученная во время исследования, или из-за продемонстрированного риска развития эмбриона. Однако потенциальные выгоды от использования препарата могут перевешивать потенциальный риск.
Например, показание может быть приемлемым в ситуациях, угрожающих жизни, или для серьезных заболеваний, которые не могут безопаснее вводить наркотики или они неэффективны.
Исследования на животных или людях или отчеты во время исследования или последующего маркетинга препарата показали определенные доказательства или риск аномалии плода, явно перевешивая любые выгоды для пациента.
Таблица 1: Фармакологическое лечение в контексте беременности.
Основным способом диагностики пароксизмальных тахикардий является регистрация ЭКГ. Если комплексы QRS во время тахикардии не изменены /не уширены/ — тахикардия наджелудочковая (рис. 1). Если же комплексы QRS во время тахикардии уширены — тахикардия может быть как наджелудочковой (с блокадой ветвей пучка Гиса), так и желудочковой (рис. З).
Признаками желудочковой тахикардии (ЖТ) в этих случаях являются наличие АВ диссоциации и/или проведенных (или «сливных») комплексов. Если на ЭКГ не заметно АВ-диссоциации и проведенных или сливных комплексов, используют термин «тахикардия с уширенными желудочковыми комплексами» (точно определить локализацию источника тахикардии невозможно).
Для уточнения предполагаемой локализации источника тахикардии с уширенными комплексами разработаны дополнительные критерии, основанные на оценке ширины и формы комплексов QRS, однако в неотложных ситуациях, если не ясна локализация источника аритмии, следует считать тахикардию желудочковой.
Дополнительные признаки при оказании неотложной помощи не используют.
Бета-блокаторы широко использовались во время беременности при лечении гипертонии, гипертрофической кардиомиопатии, тиреотоксикозе, митральной стенозе эмбриональной тахикардии и, как правило, хорошо переносятся.
Тем не менее, бета-блокаторы пересекают плацентарный барьер и связаны с рядом неблагоприятных эффектов, таких как задержка внутриутробного роста, угнетение дыхания, брадикардия новорожденных и гипогликемия, особенно когда лечение начинается на ранней стадии беременности.
При беременности, осложненной гипертонией и обработанной пропранололом, никаких врожденных аномалий не наблюдалось, но сообщалось о снижении роста плода.
Рис. 1. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Купирование внутривенным введением АТФ. А — ЭКГ во время синусового ритма; Б — ЭКГ во время пароксизма НЖТ (р 1 — ретроградные зубцы Р).
Выраженная депрессия сегмента ST в отведениях V 3 -V 6 ; В — Купирование НЖТ после в/в введения АТФ (отмечаются частые желудочковые зкстрасистолы и появление признаков преждевременного возбуждения желудочков — ограничено стрелками).
Введение атенолола не позднее, чем в первом квартале, связано с задержкой роста плода. Мета-анализ у пациентов с гипертонией, который анализировал риск бета-блокаторов во время беременности, выявил увеличение числа детей, которые «малы для гестационного возраста». Концентрация в грудном молоке примерно в пять раз выше, чем в плазме.
Немного данных о верапамиле и дилтиазем. Клинические исследования не сообщают о материнской тератогенности и отсутствии побочных эффектов во время беременности.
Однако сообщалось также о материнской гипотензии, блоке сердца плода и снижении сократимости во время лечения аритмий плода. Существует также риск для снижения кровотока матки.
По этим причинам верапамил следует избегать при остром лечении, особенно если использовать аденозин. Влияние дилтиазема менее известно, но предполагаются аналогичные ограничения.
Лечение пароксизмальных тахикардий
В случаях возникновения выраженных нарушений гемодинамики, сопровождающихся клиническими симптомами: резкое падение АД, сердечная астма и отек легких, потеря сознания — необходимо проведение неотложной электрической кардиоверсии.
При пароксизмальных НЖТ, как правило, достаточно разряда мощностью 26-50 Дж (2-2,5 кВ), при ЖТ — около 75 Дж. Для обезболивания используют в/в введение реланиума. При более стабильном состоянии основой лечения является применение антиаритмических препаратов.
Промежуток между введением препаратов определяется клинической ситуацией и реакцией на предшествующие лечебные мероприятия.
Когда нужно вызывать скорую помощь при тахикардии
Обобщая вышесказанное, ещё раз повторим те ситуации, когда скорую помощь следует вызвать незамедлительно:
- Приступ возник без видимой причины, в покое.
- Приступ не прекращается, и состояние человека ухудшается.
- Приступ у больного с хроническим заболеванием сердца не получается остановить обычными препаратами.
В таких случаях вызов скорой — это главная действие по оказанию помощи. Заниматься самолечением в подобных ситуациях может быть опасно для жизни.
Только врач знает, как снять приступ тахикардии, вызванный серьёзными причинами.
