Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия: причины и симптомы, диагностика и лечение

Экстрасистолии

Экстрасистолия- это преждевременные по отношению к основному ритму возбуждение всего сердца или какого- либо его отдела.

В зависимости от места возникновения ЭС делится на суправентрикулярную ( возникает выше бифуркации пучка Гиса) и желудочковую ( возникает ниже бифуркации пучка Гиса).

При наличии экстрасистолии обязательно оцениваю:

1- интервал сцепления- растояние от синусового комплекса, предшествующего экстрасистоле, до экстаситолы

2- компенсаторную паузу- расстояние между экстрасистолой и следующим за ней синусовым комплексом

Суправентрикулярные экстрасистолы обычно имеют узкий QRS и неполную компенсаторную паузу(сумма предэкстраситоличексого и постэкстраситолического интервалов не равна 2 R-R). СВЭ могут быть редкими ( до 5 в мин), средними по частоте ( от 6 до 15 в мин) и частыми ( больше 15 в мин). Кроме того они могут быть одиночными и парными, а также спорадическими или регулярными. Возможна также явная регулярность в появлении СВЭ: бигеминия (СВЭ после каждого основного комплекса) или тригеминия (СВЭ после каждых двух основных комплексов). Все эти данные необходимо указывать в диагнозе, так как эти разновидности НЖЭС имеют различное клиническое значение.

У здоровых людей при мониторировании ЭКГ в 43-63% случаев находят СВЭ. В этом случае СВЭ чаще всего редкая (менее 30 в час) и возникает во время урежения синусового ритма.

При различных заболеваниях ССС СВЭ чаще бывает средней частоты и частой, она может появляться на фоне синусовой тахикардии, характерна аллометрия. Возможна спорадическая СВЭ, появляющаяся во время приступов стенокардии, гипертонических кризов.

Клиническое значение СВЭ заключается в том, что она провоцирует более тяжелые НРС: фибрилляцию и трепетания предсердий, суправентрикулярные реципрокные тахикардии и т.д. Кроме того, СВЭ довольно часто плохо субъективно переносится больными.

Примеры диагнозов при СВЭ:

Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 2 степени, риск 3. Частая регулярная суправентрикулярная экстрасистолия. ХСН I-1 ф.к.

Лечение больных с СВЭ:

Специфической терапии подлежат больные СВЭ, которые тяжело субъективно переносятся больными или СВЭ, провоцирующие пароксизмы тахикардий. Наиболее часто используются бета- блокаторы и антогонисты кальция (группа верапамила и дилтиазема). Однако если доказано, что СВЭ вызывает пароксизмы той или иной тахикардии, то для лечения используется антиаритмический препарат (ААП), подобранный для предупреждения пристов тахикардии.

При желудочковой экстрасистолии комплексы QRS расширены и деформированы, имеет место полная компенсаторная пауза (сумма предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов равна 2 R-R).

Правожелудочковые ЭС имеют форму блокады левой ножки пучка Гиса, левожелудочковые ЭС- форму блокады правой ножки пучка Гиса.

Для прогностической оценки используют систему градации ЖЭ, разработанную В. Lown и М. Wolf (1971).

Градации ЖЭ по В. Lown (1971):

0- отсутствие ЖЭ 1- 30 или меньше за час ЖЭ 2- больше 30 ЖЭ за час 3- полиморфные ЖЭ 4(А)- спаренные ЖЭ 4(Б)- три подряд и больше ЖЭ 5- ЖЭ типа R на Т.

Если ЖЭ регистрируется у практически здорового (в особенности молодого) человека и не вызывает серьезных неприятных субъективных ощущений, то абсолютных показаний к проведению антиаритмической терапии (ААТ) у такого больного нет. Если ЖЭ частая и плохо переносится, то возможно проведение определенного лечения.

Если у больного наклонность к симпатикотонии. ЖЭ возникают в дневное время, во время стресса, при физических нагрузках ему показана терапию бета- блокаторами в сочетании с мягкой седативной терапией. Желательно ограничить кофе, чай, спиртные напитки, курение. Возможна консультация психотерапевта, адекватная терапия депрессивных и тревожных состояний.

Если у больного склонность к парасимпатикотонии. ЖЭ возникают ночью, в покое, на фоне брадикардии, рефлекторно при болезнях ЖКТ. Таким больным рекомендуют адекватное лечение болезней ЖКТ, возможно применение седативных средств, транквилизаторов (грандаксин), препаратов немного увеличивающий ЧСС.

При органических заболеваниях ССС клиническое значение ЖЭ определяется их способностью провоцировать приступы ЖТ, фибрилляции желудочков.

Риск внезапной смерти (ВС) в данной группе больных очень варьирует и очень трудно поддается оценке. Его можно оценить по 3 основным фактором риска: ИМ, ФВ меньше 40%, ЖЭ (больше 10 в час).при наличии 1 ФР (ИМ или ФВ меньше 40%) риск ВС за год -5%, при сочетании каждого из этих ФР с ЖЭ риск ВС- 10%, при сочетании 3 ФР- 15%.

При лечении больных с ЖЭ необходимо соблюдать ряд правил:

Самое важное направление ведения таких больных- активная терапия основного заболевания сердца. Не назначать больным с ФР ВС для постоянного приема ААП I класса. Больным с ИМ в анамнезе, ФВ меньше 40% и ЖЭ IV В градации показано эндокардиальное ЭФИ. Если при ЭФИ провоцируется ЖТ, устойчивая к ААП пациенту показана имплантация кардиовертера- дефибриллятора (КВ-ДФ). Если при ЭФИ не провоцируется устойчивая к ААП ЖТ, возможна профилактическая терапия амиодароном .

Причины

Наджелудочковая экстрасистолия бывает идиопатической, то есть возникает без какой-либо видимой причины. Может наблюдаться у людей практически здоровых в любом возрасте. Кроме этого, существуют разные причины развития наджелудочковой экстрасистолии:

Сердечные заболевания: сердечная недостаточность; ишемия сердца; инфаркт миокарда; пороки сердца как врожденные, так и приобретенные; миокардиты (воспалительные процессы в сердечной мышце); кардиомиопатии. Эндокринные заболевания: сахарный диабет; гипертиреоз, или тиреотоксикоз; болезни надпочечников. Воздействия токсинов: злоупотребление алкоголем; табакокурение. Длительный прием некоторых сердечных лекарств, среди которых: антиаритмические средства; гликозиды; мочегонные препараты. Вегетативные нарушения. Электролитный дисбаланс (нарушение в организме обмена электролитов – натрия, калия, магния). Кислородное голодание при бронхите, ночном апноэ, анемии.

Осложнения экстрасистолии

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий, желудочковые – в пароксизмальную тахикардию. У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

Классификация и причины возникновения суправентрикулярной экстрасистолии

Для заболевания характерны внеочередные преждевременные возбуждение сердца

Суправентрикулярная экстрасистолия – это особое состояние, напрямую относящееся к нарушениям сердечного ритма. Заболевание выражается во внеочередном сокращении либо всего сердца, либо отдельных его участков.

Суправентрикулярную экстрасистолию также называют наджелудочковой экстрасистолией, и она характеризуется преждевременными импульсами, которые возникают в эктопических очагах, расположенных в предсердиях.

В результате подобного действия происходит неполноценное сокращение сердца. Бывают случаи, когда сердечные сокращения в области предсердий могут стать причиной фибрилляции предсердий и наджелудочковой тахикардии.

Классификация заболевания

В медицине принято классифицировать наджелудочковую экстрасистолию по нескольким характерным признакам:

По расположению очага:

атриовентрикулярные (возникают в перегородке между предсердиями и желудочками); предсердные (возникают в верхних отделах сердца).

По частоте (в одну минуту):

групповые (наблюдается сразу несколько экстрасистол подряд); единичные (наблюдается до пяти сокращений); множественные (от пяти внеочередных сокращений); парные (две подряд).

По числу возникающих очагов:

монотопные (имеется один очаг); политопные (имеется несколько очагов).

По упорядоченности:

упорядоченные экстрасистолы (подразумевается чередование нормальных сокращений с экстрасистолами); неупорядоченные экстрасистолы (подразумевается отсутствие какой-либо закономерности в чередовании).

По времени появления:

ранние (появляются во время сокращения предсердий); средние (появляются в промежуток между сокращениями предсердий и желудочков); поздние (появляются во время сокращения желудочков при полном расслаблении сердца).

Причины возникновения

Существует несколько причин, которые могут привести к развитию суправентрикулярной экстрасистолии:

Кардиальные,то есть, сердечные причины. К ним относится наличие таких заболеваний, как: Ишемическая болезнь. В данном случае это происходит из-за недостаточного кровоснабжения и кислородного голодания; Инфаркт миокарда. Происходит гибель целого участка сердечной мышцы, которая впоследствии заменяется рубцовой тканью; Кардиомиопатия. В таких случаях происходит повреждение сердечной мышцы; Миокардиты. Это воспаления сердечной мышцы; Врожденные/приобретенные пороки сердца (подразумевается нарушение строения сердца); Сердечная недостаточность. Здесь речь идет о состояниях, когда сердце не способно полноценно выполнять свою функцию по перекачиванию крови. Медикаментозное лечение. В данном случае имеется в виду, что причинами заболевания могут стать различные препараты, которые принимались больным, либо бесконтрольно, либо на протяжении длительного количества времени. Среди этих лекарств можно выделить следующие: препараты против аритмии (они могут вызывать нарушения сердечного ритма); сердечные гликозиды, которые нацелены на улучшение работы сердца при снижении на него нагрузок; диуретические препараты, которые усиливают выработку и выведение мочи. Нарушения уровня электролитов, то есть изменение имеющихся пропорций соотношения элементов солей: калия, магния, натрия. Токсическое воздействие на организм, а именно, отправляющее воздействие от сигарет, алкоголя. Нарушения работы вегетативной нервной системы. Наличие следующих заболеваний гормонального характера: сахарный диабет (поражается поджелудочная железа, что влечет за собой нарушения обмена глюкозы); заболевания надпочечников; тиреотоксикоз (щитовидная железа выделяет повышенное количество гормонов, которые оказывают разрушительное действие на организм). Хроническое кислородное голодание (гипоксия). Это возможно при наличии у больного таких заболеваний, как ночное апноэ (кратковременные остановки дыхания во время сна), бронхит, анемия (малокровие). Идиопатическая причина, то есть случай, когда заболевание возникает без какого-либо повода.

Симптомы

Болезнь зачастую не имеет ярко выраженных симптомов

Суправентрикулярные экстрасистолы коварны тем, что зачастую не имеют никаких ярко выраженных симптомов.

У пациентов, зачастую, отсутствую какие-либо жалобы, и болезнь протекает незаметно, однако лишь до некоторых пор.

У суправентрикулярной экстрасистолии могут быть следующие симптомы:

Одышка, ощущение удушения. Головокружения (это происходит благодаря уменьшению выброса крови и кислородному голоданию). Слабость, повышенная потливость, дискомфорт. Перебои в работе сердца (ощущение ударов вне ри). «Приливы жара», не имеющие основания.

Самым главным и частым признаком наличия заболевания является ощущение, будто сердце останавливается на некоторое время. Чаще всего это вызывает у людей панический страх, тревогу, бледность и т.п.

Если говорить в общем, то наджелудочковая экстрасистолия сопровождает большое количество сердечных заболеваний. Иногда она связана с наличием вегетативных или психоэмоциональных нарушений.

Диагностирование заболевания

Диагностика заболевания происходит на основании следующих моментов:

Анализа жалоб пациента, который ссылается на ощущение «перебоев» в работе сердца, общую слабость и одышку. Врач обязательно спросит, как давно появились все эти симптомы, какое лечение проводилось ранее, если оно проводилось, и как изменялись признаки болезни за это время; Анализа анамнеза. Кардиолог должен выяснить, какие операции и заболевания были перенесены пациентом ранее, какой образ жизни он ведет, какие у него вредные привычки, если они есть. Важна также и наследственность, а именно, наличие заболеваний сердца у близких родственников; Общего осмотра. Врач прощупывает пульс, выслушивает и простукивает сердце для того, чтобы выявить имеющиеся изменения границ органа; Забора биохимического анализа крови, мочи, анализа на уровень гормонов; Данных ЭКГ. Именно этот момент позволяет выявить характерные для заболевания изменения; Показателей холтеровского мониторирования. Это диагностическая процедура подразумевает ношение больным аппарата, который делает ЭКГ в течение суток. При этом ведется специальный дневник, где записываются абсолютно все действия больного. Данные ЭКГ и дневника впоследствии сверяются, что позволяет выявить непонятные нарушения сердечного ритма; Данных эхокардиографии. Процедура позволяет выявить кардинальные причины заболевания, если они имеются.

Важны также консультация у терапевта и кардиохирурга, поэтому при наличии вышеперечисленных симптомов, к ним лучше обратиться наряду с визитом к кардиологу.

Лечение

Лечение суправентрикулярной экстрасистолии имеет два вида:

консервативное; хирургическое.

Консервативное предполагает назначение нескольких препаратов против аритмии из разных групп лекарственных средств. Это позволяет нормализовать сердечный ритм и улучшить работу сердца.

Выбор лекарства зависит от вида экстрасистолии и наличия/отсутствия противопоказаний к препарату.

Среди часто назначаемых препаратов находятся следующие:

этацизин; анаприлин; обзидан; аллапинин; аритмил; верапамил; амиодарон.

Лечение может назначить только опытный доктор

Также врач, по своему усмотрению, может назначить пациенту сердечные гликозиды, которые призваны улучшить функцию сердца при снижении на него нагрузок. Возможно назначение и препаратов, которые снижают артериальное давление.

Хирургическое вмешательство применяется только в случае полного отсутствия улучшений после приема лекарственных препаратов из разных групп. Операция, чаще всего, рекомендуется молодым пациентам.

Возможны следующие виды вмешательства:

Радиочастотная катетерная абляция. Через крупный кровеносный сосуд в полость предсердий вводится катетер, через который, в свою очередь, проводится электрод, прижигающий измененный участок сердца пациента; Открытая операция на сердце, которая подразумевает иссечение эктопических очагов (тех участков сердца, где возникает дополнительный импульс).

Возможные осложнения

Чем опасна болезнь? Она может вызывать следующие осложнения:

Ишемическую болезнь. В этом случае сердце перестает правильно выполнять свою функцию; Изменить строение предсердий; Создать мерцательную аритмию (то есть неполноценные сокращения сердца).

Профилактические меры и прогнозы

При профилактике заболевания, рекомендуют следующее:

Соблюдать режим отдыха, контролировать продолжительность сна; Правильно питаться, исключить из рациона острую пищу, жареное, соленое, консервированное. Врачи рекомендуют употреблять больше зелени, фруктов, овощей; Любой прием лекарственных препаратов должен проводиться под контролем специалиста; Отказ от курения, алкоголя; Обращение к кардиологу при первых проявлениях симптомов заболевания.

В заключении хочется отметить, что при своевременном обращении к врачу, соблюдении всех норм и рекомендаций, пациентам дают хорошие прогнозы.

Экстрасистолия – состояние, относящиеся к нарушениям сердечного ритма, или аритмиям, которые выражаются внеочередными сокращениями сердца или его участков. В зависимости от расположения очага возбуждения может быть желудочковой, предсердной, предсердно-желудочковой.

Суправентрикулярная экстрасистолия, или наджелудочковая, характеризуется тем, что преждевременные импульсы возникают в эктопических очагах, находящихся в верхних отделах сердца (предсердиях) или в перегородке между желудочками и предсердиями, которая называется антривентрикулярной. В результате происходят неполноценные дополнительные сокращения сердца.

Тактика терапии

Лечением наджелудочковой экстрасистолией занимается врач-кардиолог. Только он может назначать препараты и подбирать режим дозировки. Если структурные болезни сердца отсутствуют, а суправентрикулярная экстрасистолия протекает бессимптомно, лечение не требуется. Когда признаки заболевания ощущаются больным, прием лекарств обязателен.

Медикаментозное лечение

Прием антиаритмических средств – основа терапии НЖЭ. Лекарства из этой группы обладают приблизительно одинаковым терапевтическим действием, но в то же время имеют различные противопоказания, побочные эффекты. Поэтому лечащий врач учитывает все нюансы и подбирает препарат, основываясь на течении патологии и индивидуальных особенностях организма пациента. Выделяют 4 класса антиаритмических препаратов:

Внимание! Лечение антиаритмическими препаратами может сопровождаться бронхоспазмом, диспепсическими явлениями, дисфункцией печени, головокружением, судорогами, тремором.

Атропин, Дигоксин, Строфантин, Сульфат магния – лекарства, которые не входят в группу антиаритмических средств, но при этом врачи их часто назначают.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство показано, когда признаки болезни не купируются медикаментами и у больного возникает риск развития сердечной недостаточности. Кардиохирург может прибегнуть к одному из методов операции:

1. Радиочастотная абляция сердца. Метод эндоскопического лечения нарушений сердечного ритма, заключающийся в прижигании дополнительных путей проведения в сердечной мышце с помощью специальной аппаратуры. Обычно при суправентрикулярной экстрасистолии успех такой процедуры достигает 98%.
2. Открытая операция на сердце. Общий принцип сводится к тому, что происходит вмешательство в человеческий организм с целью проведения необходимых мероприятий на открытом сердце. Подразумевает иссечение патологически измененных очагов сердечной мышцы, в которых возникают неправильные импульсы.

Операцию проводят только в крайних случаях.

Причины

Наджелудочковая экстрасистолия бывает идиопатической, то есть возникает без какой-либо видимой причины. Может наблюдаться у людей практически здоровых в любом возрасте. Кроме этого, существуют разные причины развития наджелудочковой экстрасистолии:

Сердечные заболевания:сердечная недостаточность;ишемия сердца;инфаркт миокарда;пороки сердца как врожденные, так и приобретенные;миокардиты (воспалительные процессы в сердечной мышце);кардиомиопатии.Эндокринные заболевания:сахарный диабет;гипертиреоз, или тиреотоксикоз;болезни надпочечников.Воздействия токсинов:злоупотребление алкоголем;табакокурение.Длительный прием некоторых сердечных лекарств, среди которых:антиаритмические средства;гликозиды;мочегонные препараты.Вегетативные нарушения.Электролитный дисбаланс (нарушение в организме обмена электролитов – натрия, калия, магния).Кислородное голодание при бронхите, ночном апноэ, анемии.

Причины патологии

Одна из особенностей патологии в том, что одиночная экстрасистолия никак себя не проявляет. В этот момент здоровый человек не ощутит никакого дискомфорта. Причины суправентрикулярной экстрасистолии разнообразны, среди них наиболее частыми являются болезни сердца:

1. Острый инфаркт миокарда – некроз участка миокарда в результате продолжительного нарушения кровообращения в сердечной мышце.
2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда, вызванное гипоксией.
3. Миокардиты – воспалительные процессы в сердце.
4. Врожденные (аномалии структуры сердца, существующие с рождения) и приобретенные (стеноз, недостаточность клапана, комбинированные и сочетанные пороки) сердечные пороки.
5. Гипертония – стойкое повышение артериального давления.
6. Сердечная недостаточность хронической формы.
7. Разные кардиомиопатии – группа различных поражений миокарда, не связанных с воспалительным, опухолевым процессом или недостатком кровоснабжения сердечной мышцы.

Классификация

Наджелудочковые экстрасистолии классифицируются по нескольким признакам:

По расположению очага

предсердные – в верхних отделах сердца,атриовентрикулярные – в перегородке между желудочками и предсердиями.

По частоте в 1 мин

единичные (до пяти внеочередных сокращений),множественные (более пяти),групповые (несколько экстрасистол подряд),парные (две подряд).

По числу очагов

монотопные (1 очаг)политопные (несколько очагов).

По времени появления

ранние (при сокращении предсердий),средние (между временем сокращения предсердий и желудочков),поздние (при сокращении желудочков или при полном расслаблении сердца).

По упорядоченности

упорядоченные (чередования нормальных сокращений с экстрасистолами),неупорядоченные (какая-либо закономерность отсутствует).

Описание патологии

Однако не все понимают, что это. Одиночные желудочковые экстрасистолы – это нарушение ритмичности сердца, которое возникает под действием преждевременных нервных импульсов, исходящих из стенок правого или левого желудочка. Экстрасистолы, которые развиваются в этом случае, как правило, влияют только на желудочковый ритм, не затрагивая верхние отделы сердца. Но одиночные внеочередные сокращения, которые исходят из атриовентрикулярной перегородки и предсердий, могут возбуждать желудочковые экстрасистолы.

Такая патология при отсутствии органического поражения сердца, как правило, для жизни не представляет никакой опасности. Сердечный цикл – это определенная последовательность процессов, происходящих за единичное сердечное сокращение и его последующее ослабление. Каждый подобный цикл состоит из систолы желудочков, предсердий и диастолы. Это расслабление мышцы в промежутке времени между систолами, при котором расширяются полости сердца.

Различают электрическую (активность, стимулирующая миокард) и механическую (сокращение мышцы сердца, уменьшение объема его камер) систолы. В состоянии покоя сердечный желудочек взрослого человека способен выбрасывать примерно 50–70 мл крови за одну систолу. Нормальные сердечные импульсы вырабатываются в синусовом узле, который локализуется в верхнем отделе сердца. Для 1 одиночной желудочковой экстрасистолы свойственно преждевременное в отношении к ведущему ритму сердца возбуждение желудочков, исходящее из проводящей системы этого органа, в частности, волокон Пуркинье и разветвлений пучка Гиса.

Признаки

При суправентрикулярной экстрасистолии жалоб зачастую не бывает. В некоторых случаях при заболевании наблюдаются следующие симптомы:

нехватка воздуха, одышка;перебои в работе сердца: ощущение «переворотов» сердца или ударов вне ритма;головокружение;общая слабость.

У детей экстрасистолия суправентрикулярная протекает чаще всего без каких-либо симптомов. Жалобы обычно поступают от детей старшего возраста. У ребенка может наблюдаться слабость, раздражительность, утомляемость, головокружения, ощущение переворотов сердца.

Как диагностируется патология

Клиническая оценка и диагностика желудочковых экстрасистол должна проводиться полноценно, учитывая жалобы пациента, а также комплексное состояние сердечно-сосудистой, вегетативной и центральной нервной систем пациента.

Желудочковые экстрасистолы подсчитываются на 100 комплексов QRS. Они считаются частыми, если превышают 10%. С использованием суточного мониторинга ритма сердечной мышцы подмечена прямая связь между возникновением желудочковых экстрасистол и физической активностью человека. Так, многие спортсмены жалуются на частые «перебои», «замирания» в работе сердца во время тренировок или активного времяпрепровождения.

Диагностика

Диагностика основана на жалобах больного, общем осмотре с выслушиванием и измерением пульса, а также на рассказе пациента об образе жизни, наличии вредных привычек, наследственности, перенесенных болезнях и операциях.

Кроме этого, необходимы лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови и мочи, определение гормонального статуса.

Измерение пульса

К инструментальным методам диагностики относятся следующие: ЭКГ, холтеровское мониторирование, электрофизиологическое исследование, эхокардиография (УЗИ сердца), нагрузочные тесты с записью электрокардиограммы при нагрузке и после нее.

Диагностика экстрасистолии

Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.

В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.

При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II — в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен. Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ. Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов.

Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

• преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
• значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
• отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
• следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия. Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

Выявить экстрасистолию, не зафиксированную на ЭКГ в покое и при холтеровском мониторировании, позволяют тредмил-тест и велоэргометрия – пробы, определяющие нарушения ритма, которые проявляются только при нагрузке. Диагностика сопутствующей кардиопатологии органического характера проводится при помощи УЗИ сердца, стресс Эхо-КГ, МРТ сердца.

Лечение

Если отсутствуют органические сердечные заболевания, нет жалоб у больного, то специфическое лечение при наджелудочковой экстрасистолии, как правило, не проводится. Терапия обычно показана при наличии симптомов и плохой их переносимости.

В первую очередь врач оценивает количество внеочередных сердечных сокращений в сутки. Одиночная экстрасистола опасности для здоровья не представляет. Затем необходимо убедиться в том, что отсутствуют органические заболевания сердца. Если больной имеет субъективные жалобы и плохо их переносит, возможно применение успокоительных средств. Врач должен оценить целесообразность приема антиаритмических препаратов. Дело в том, что они имеют много побочных эффектов, в связи с этим лечение может стать опаснее самого заболевания. Редкая суправентрикулярная экстрасистолия (несколько десятков или сотен сокращений в сутки) не требует приема таких серьезных препаратов. Таким образом, при отсутствии жалоб и заболеваний больному рекомендуют:

Правильно питаться, то есть исключить консерванты, жирное, жареное, острое, горячее. Есть больше растительной пищи, богатой клетчаткой.Исключить вредные привычки (спиртное, курение, энергетики).Избегать стрессов, соблюдать умеренность при физических нагрузках.Обеспечить спокойный и достаточный по продолжительности сон.Больше времени проводить на улице.

При наличии сердечных заболеваний и при выраженной симптоматике показано консервативное лечение гликозидами и антиаритмическими препаратами, которые подбираются строго индивидуально.

Если медикаменты не помогают, и больной плохо переносит экстрасистолию, проводится хирургическое лечение.

Это может быть открытая операция, при которой удаляются эктопические очаги. Как правило, проводится в том случае, когда требуется вмешательство по поводу протезирования сердечного клапана.

Другой вид оперативного лечения – радиочастотная абляция очагов с помощью катетера, который вводят в крупный кровеносный сосуд, через него проводят электрод и прижигают участок, где возникает патологический импульс.

Прогнозирование на терапию данной болезни

Суправентрикулярная экстрасистолия хорошо поддаётся терапевтическому и медикаментозному лечению.

Внезапный смертельный исход данный тип экстрасистолии не вызывает (внезапный летальный исход может вызывать желудочковая экстрасистолия при наличии сердечных заболеваний).

Осложнения суправентрикулярной экстрасистолии

При не лечении суправентрикулярной экстрасистолии или же не своевременном лечении, может развиться сердечная недостаточность, патологические изменения в предсердиях и в сердечных желудочках.

Мерцательная аритмия не происходит внезапно, это следствие частых дополнительных сокращений, которые без медикаментозного лечения проходили несколько календарных лет.

Также есть риск развития суправентрикулярной тахикардии.

Своевременная консультация доктора приводит к полному излечению этой болезни.

Прогноз

При суправентрикулярной экстрасистолии обычно говорят о хорошем прогнозе. Она не приводит к внезапной смерти, как желудочковая, при которой такой риск существует при наличии органического заболевания сердца.

Термином «экстрасистолия» принято обозначать возникновение нервного импульса с последующим сокращением отдела сердца, опережающим нормальный ритм. В зависимости от места возникновения импульса различают несколько типов экстрасистолии. Один из типов – суправентрикулярная экстрасистолия.

Возможные осложнения

Если аномалия сердечного ритма запущена, то она может спровоцировать развитие ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, стенокардии, деструктивных изменений строения органа, нарушению его деятельности. Происходит изменение мозгового кровообращения (возникают обмороки, порезы).

Важно! Суправентрикулярная экстрасистолия не является самостоятельным заболеванием, не требует обязательного медикаментозного или хирургического лечения. Но человеку с дополнительными сердечными сокращениями надо регулярно проходить медицинские обследования, наблюдаться у врача кардиолога.

Суправентрикулярная экстрасистолия – патология, связанная с нарушением сердечного ритма в результате появления дополнительных сердечных сокращений. Появление ее не приводит к смерти. Но аномалия характеризуется неприятными симптомами, снижает качество жизни человека, а при отсутствии правильного лечения может приводить к более серьезным нарушениям работе органа.

Возникает аномалия как у взрослых, так и у детей. Чтобы не допустить развития осложнений, надо обязательно обратиться к врачу за консультацией, пройти полное медицинское обследование для выявления и устранения причин развития нарушения.

Особенности экстрасистолии

Преждевременное сокращение отдела сердца не всегда замечается пациентом, если провоцирующие факторы к дальнейшему развитию болезни отсутствовали. Но, при возникновении другого сердечного заболевания, аритмия усугубляется, что становится опасным для жизни ребенка и взрослого человека.

Дети не могут выразить свое состояние словами, не подозревают об имеющейся патологии, поэтому в детском возрасте заподозрить наличие болезни сложнее, чем у взрослых. Суправентрикулярный тип экстрасистолии встречается в несколько раз реже, чем желудочковый.

Более подробно о том, что это такое, редкие и частые синусовые, единичные, оиночные суправентрикулярные экстрасистолии, читайте далее.

Симптомы

Суправентрикулярные экстрасистолы коварны тем, что зачастую не имеют никаких ярко выраженных симптомов.

У пациентов, зачастую, отсутствую какие-либо жалобы, и болезнь протекает незаметно, однако лишь до некоторых пор.

У суправентрикулярной экстрасистолии могут быть следующие симптомы:

1. Одышка, ощущение удушения.
2. Головокружения (это происходит благодаря уменьшению выброса крови и кислородному голоданию).
3. Слабость, повышенная потливость, дискомфорт.
4. Перебои в работе сердца (ощущение ударов вне ри).
5. «Приливы жара», не имеющие основания.

Самым главным и частым признаком наличия заболевания является ощущение, будто сердце останавливается на некоторое время. Чаще всего это вызывает у людей панический страх, тревогу, бледность и т.п.

Если говорить в общем, то наджелудочковая экстрасистолия сопровождает большое количество сердечных заболеваний. Иногда она связана с наличием вегетативных или психоэмоциональных нарушений.

Классификация

Суправентрикулярная экстрасистолия имеет несколько разновидностей. В основу классификации могут браться источник очага и т.д.

По локализации очага

По локализации очага возбуждения различают:

синусовое внезапное сокращение, т.е. очаг возбуждения находится в синусно-предсердном узле; предсердная патология, при которой возбуждение генерируется в структурах атипической мускулатуры предсердий; атриовентрикулярный тип экстрасистолии, зарождающийся в атриовентрикулярном узле, локализующемся в ткани, разделяющей предсердия и желудочки.

По количеству возбуждений

По количеству возбуждений за 1 минуту:

единичные, если отмечается 1-5 внеплановых сокращений; парные, образующиеся 2 импульса с минимальным интервалом времени между собой; групповые (отмечаются несколько экстрасистол за короткий промежуток времени); множественные, количество которых превышает 5 преждевременных сокращений.

По количеству преждевременных сокращений

По количеству преждевременных сокращений:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний наши читатели советуют Препарат «ReCardio». Это натуральное средство, которое воздействует на причину болезни, полностью предотвращая риск получения инфаркта или инсульта. ReCardio не имеет противопоказаний и начинает действовать уже через несколько часов после его употребления. Эффективность и безопасность препарата неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом.

Мнение врачей… >>

монотопные, если возникающий очаг возбуждения – единственный; политопные – очагов генерации нервного импульса несколько.

По организации экстрасистол

По организации экстрасистол:

организованные (наблюдается закономерность определенного чередования импульсов преждевременных и запланированных); неорганизованные (закономерность чередования преждевременных и запланированных по времени импульсов отсутствует).

По времени проявления

По времени проявления:

ранние, характеризующиеся сокращениями при 1-м этапе сердечного цикла – систоле предсердий; средние, возникающие в постсистолический период предсердий, предшествующий систоле желудочков; поздние, когда наджелудочковая экстрасистола проявляется в период систолы желудочков.

По симптоматике

Симптоматически суправентрикулярная экстрасистола делится на:

органическую, во время которой пациент в положении стоя ощущает себя хуже, чем в лежачем состоянии; функциональную, характеризующуюся лучшим самочувствием пациента при стоячем положении.

Разделение экстрасистолии по разновидностям

В основу разделения берется корень проявления очага. Разновидности экстрасистолии могут быть:

• Месторасположение очага;
• Количество сокращений;
• Организация экстрасистолии;
• Количество дополнительных сокращений;
• Выраженность симптомов;
• Проявление по времени.

Классификация по месту расположения экстрасистол

Локальность данной разновидности подразделяют:

• Синусовое сокращение — корень локализации расположен синусном узле предсердия;
• Предсердное сокращение — расположена патология в мышцах предсердия;
• Атриовентрикулярная экстрасистолия — источник заболевания находится в стенке, которая разделяет желудочек с предсердием.

Причины возникновения суправентрикулярной экстрасистолии

Суправентрикулярная экстрасистолия – заболевание не редкое, иногда не имеющее причин возникновения и, особенно в детском возрасте, заметных проявлений. В большей половине случаев наджелудочковая экстрасистолия регистрируется при:

Патологиях сердца: миокардите – воспалении мускулатуры сердца (миокарда); ишемической болезни сердца, при котором орган кровообращения страдает от кислородного голодания в период нарушения кровотока в самом сердце; повреждение сердечной мышцы не воспалительного и сосудистого характера (кардиомиопатия); образующийся рубец из соединительной ткани после острого инфаркта миокарда; сердечная недостаточность, когда главный орган кровообращения не в состоянии полностью выполнять свои функции; пороках сердца любой этиологии. Приеме некоторых лекарственных средств в условиях бесконтрольного применения или сроках применения, превышающих указанные врачом или в инструкции к препарату. В качестве лекарственных препаратов подобный эффект достигается приемом: лекарств, нормализующих сбой сердечного ритма; диуретиков, повышающих секрецию и вывод мочи; сердечных гликозидов, направленных на повышение работоспособности миокарда в условиях снижения общей нагрузки на орган. Изменении кислотно-щелочного баланса при смещении нормы содержания ионов щелочных и щелочноземельных металлов (К+, Са2+, Na+ и др.). Токсическом воздействии некоторых ядов, в том числе никотина и спирта. Отклонениях в функционировании автономной нервной системы. Повторяющихся состояниях гипоксии, возникающей в результате апноэ (ночной остановки дыхания), малокровия, воспаления бронхов. Заболеваниях со стороны эндокринной системы: избыточном выделении тиреоидных гормонов в кровь щитовидной железой и разрушающем их действии по отношению к клеткам (состояние тиреотоксикоза); нарушении функционирования надпочечников; сахарном диабете, влекущем отклонения концентрации глюкозы в крови. Отсутствии видимых причин (идиопатическая причина).

Прогноз при экстрасистолии

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

Симптомы патологии

Не всегда удается распознать вовремя заболевание по причине его низкого проявления признаками. Когда появляются симптомы, заболевание переходит в следующий этап, лечить который приходится дольше и сложнее. Обычно у пациентов обнаруживаются следующие симптомы:

сердце работает с перебоями, иногда возникает ощущение, что оно «выскакивает из груди»; недомогание, ощущение дискомфорта; чрезмерное потоотделение; повышенная раздражительность; тревога, боязнь смерти; кружения в голове; кислородное голодание (не хватает воздуха).

Суправентрикулярная экстрасистолия нередко является сопровождением другого сердечного или соматического заболевания. Вегето-сосудистая дистония характеризуется повышением иннервации сердца парасимпатическим отделом автономной нервной системы, не зависящим от степени физических нагрузок и сопровождается вышеописанными симптомами. При обследовании на электрокардиограмме выявляется наджелудочковая экстрасистолия.

Заболевание сопровождает и остеохондроз верхних отделов позвоночника, при этом происходит ущемление кровеносных сосудов и недостаточное кровоснабжение сердца и других органов.

Во время протекания беременности у женщин отмечается экстрасистолия, если анализы крови показывают повышение уровня тиреоидных гормонов, низкую концентрацию гемоглобина (анемия). Патология может отмечаться после перенесенных воспалений бронхов и легких, физическом переутомлении, проблемах в работе системы кровообращения.

Внеочередные удары сердца – параметр компенсации работы парасимпатической системы, направленной на ослабление работы сердца после приема пищи.

Выраженность симптомов

Суправентрикулярные экстрасистолы (далее Све) по симптоматике делятся на:

• Органическую систолу. Это состояние, когда больной чувствует себя гораздо хуже в вертикальном положении, чем в горизонтальном положении;
• Систола функциональная. Состояние, когда пациент ощущает себя на много лучше в вертикальном положении, чем в положении лежа.

Патология на начальном этапе развития болезни не всегда больной может распознать. Симптомы этого заболевания проявляются не выраженно и зачастую их просто человек не ощущает.

Когда же симптоматика становится ярко выраженной, тогда можно говорить о более сложной стадии развития патологии, которая лечиться значительно труднее. Терапия этой стадии развития болезни, достаточно сложная и занимает длительный период времени.

Для того, чтобы распознать суправентрикулярную экстрасистолию, необходимо прислушаться к таким симптомам в организме:

• Работоспособность сердца происходит с перебоями. Ситуация, при которой сердце просто «выпрыгивает из грудной клетки»;
• Дискомфорт за грудной клеткой;
• Недомогание всего организма;
• Большое количество выделения пота;
• Беспричинная раздражительность;
• Глубокое состояние перевозбуждения;
• Состояние паранойи;
• Чувство тревоги;
• Головокружение, которое происходит длительный период;
• Одышка или нехватка в организме кислорода.

Суправентрикулярная экстрасистолия довольно часто не является основным диагнозом в отклонениях сердца, а является сопутствующим заболеванием сердечных болезней, а также может быть следствием соматических болезней.

Дистония (вегетососудистая) подтверждается идентичными симптомами повышенного сердцебиения, которое не зависит от количества физических нагрузок. При обследовании методом электрокардиограммы, выявляется суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия.

Также данное заболевание может спровоцировать остеохондроз грудного отдела позвоночника. Нарушения в позвоночнике ущемляет сосуды, которые не снабжают в норме жизненно важные внутренние органы в организме. Больше всего от недостаточного кровообращения страдает сердечная мышца. Основные патологии из-за которых она может болеть

Диагностика

Чаще всего заболевание можно выявить с помощью электрокардиограммы. Это доступный для всех клиник метод, получивший наибольшее распространение. В отдельных случаях, когда требуется выяснить зависимость возникновения экстрасистолии от физической активности, прибегают к замеру показателей ЭКГ после выполнения физической нагрузки пациента на велотренажере, а также выполнения тримедил-теста.

Врач также осуществляет сбор данных для анамнеза, измеряет пульс и систолическое давление, прослушивает работу сердца фонендоскопом.

О том, какого лечения требует частая и редкая суправентрикулярная экстрасистолия, читайте ниже.

Профилактика экстрасистолии

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

Лечение

Если у пациента с выявленной на ЭКГ наджелудочковой экстрасистолой отсутствуют жалобы, то схема лечения, как правило, не составляется. Рекомендуется избегать провоцирующих факторов для дальнейшего усугубления ситуации и вести здоровый образ жизни. При появлении жалоб врач- кардиолог или терапевт подсчитывает число внезапных сокращений для определения типа заболевания согласно указанной классификации и выбирает способ лечения для больного. Не требуют лечения только одиночные систолы.

Интересно и в доступной форме о лечении и профилактике экстрасистолии расскажет видеосюжет ниже:

Терапевтическое

Если состояние больного не представляет опасности, врач рекомендует принимать релаксанты и придерживаться некоторых рекомендаций:

нормализовать питание, устранив из рациона копчености, солености, сладости и пр.; избавиться от вредных привычек, если это представляется маловозможным, то следует уменьшить их вредное влияние; научиться быстро выходить из психоэмоциональных стрессов; исключить прием пищи в поздние, вечерние часы; соблюдать рекомендованное количество часов, отведенных на сон; чаще совершать прогулки на свежем воздухе.

Медикаментозное

Прием лекарственных препаратов назначается в зависимости от выявленных патологий. Самостоятельная экстрасистолия лечится Кордароном, Анаприлином и их аналогами под контролем доктора.

Симптомы экстрасистолии устраняются при лечении сопутствующего заболевания. Если причина кроется в остеохондрозе, врач назначает средства для расслабления мышц и лечения сосудов (Мексидол, Милдронат). Не исключается рекомендация по приему β-блокаторов (Эгилок и др.).

Оперативное лечение

К оперативному вмешательству прибегают при не достижении лечебного эффекта медикаментозным способом. Больному назначается катетерная аблация или замена водителя ритма (синусно-предсердный или атриовентрикулярный узел) на искусственный аналог.

Народная медицина

Экстрасистолия лечится настоем трав из смеси цветков боярышника, шишек хмеля и вегетативных частей вереска, пустырника и мелиссы. Перед употреблением настоя консультируются с доктором.

Симптомы экстрасистолии

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также о сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха.

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии.

Симптомы проявления

Специфическая симптоматика при СЭС порой практически не наблюдается. Однако в некоторых случаях симптомы патологии имеют исключительно выраженный характер и значительно осложняют состояние человека.

Появление внеочередных ритмов предсердия заявляют о себе такими симптомами:

• возникновением одышки;
• приступами удушья;
• общим недомоганием;
• головокружением;
• потливостью;
• жаркими приливами;
• перебоями или частыми ударами сердца, внезапными толчками.

Чувство страха перед внезапной смертью, вызванное ощущением останавливающейся сердечной деятельности – самая распространенная жалоба пациентов с СЭС. Развивающаяся экстрасистолия характеризуется вероятностью проявления более интенсивных симптомов и признаков плохого самочувствия.

Лечение народными средствами

Разумеется, в народной медицине есть рецепты, предназначены для лечения данного заболевания. Одноразовый прием любого препарата, даже медикаментозного не окажет абсолютно эффекта на проявляющуюся аритмию, касается и народных средств.

Аритмия – нарушение в нормальной работе сердечной мышцы, вызванное определенными причинами. Во время лечения следует проявить максимум внимания и осторожности обязательно сначала проконсультироваться со специалистом.

В настоящее время наиболее востребованы и пользуются достаточно большой популярностью рецепты народной медицины.

1. Лечение валерианой

Настойку из нее часто принимают при стрессах, нервном возбуждении, перенапряжении. Кстати, существует интересный факт, считается, что аритмия в некоторых случаях возникает у пациентов на фоне нарушенного психоэмоционального состояния или стресса. Если аритмию вызвал стресс, то обычная валериана – самое лучшее средство.

Для приготовления настоя достаточно 1 ст. ложку корней растения заварить стаканом горячей, только что вскипевшей воды. Дать настояться в течение 10 часов, процедить и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

2. Острых приступов поможет избежать василек

Тяжелые приступы, сопровождающиеся неприятными ощущениями, вызванные политопной поджелудочковой экстрасистолией, могут быть купированы при применении настоя из полевого василька.
Для приготовления необходимо 1 ст. л. растения залить кипятком в количестве 1 стакана и дать настояться. Принимают до еды, в день 3 раза. Желательно принимать отвар когда случаются сильные приступы.

3. Календула устранит нарушения в сердечном ритме

Средства народной медицины весьма эффективны против экстрасистолии, потому что заболевание вызывает нарушения в нормальной работе сердечного ритма, лекарственные растения позволяют нормализовать ритм.

Для приготовления настоя понадобится 2ч. л. сухого растения, которые заливаются кипятком, в количестве двух стаканов. Настаивать необходимо час, потом процедить и пить примерно 4 раза в день по полстакана.

4. Сердечную слабость устранит хвощ

Зачастую аритмия возникает вследствие слабости самой сердечной мышцы (миокарда) сначала это проявляется, как редкая поджелудочковая экстрасистолия. Для тренировки мышцы и соответственно устранения симптомов проявления аритмии применяют настой из обычного хвоща.
Для приготовления 1 ст. л. растения заливают кипятком в количестве трех стаканов и настаивают 3 часа в закрытой посуде. Принимают полученную настойку в количестве 6-ти раз в день, только по 1 ст. л.

5. Настойка боярышника на спирту

Весьма эффективное средство, продающееся повсеместно в аптеках. Если непереносимость к этиловому спирту, то принимать вам ее нельзя. Она хорошо снижает артериальное давление, успокаивает, улучшает сердечный ритм, улучшает кровоснабжение.

Ее принимают в количестве 10 капель, перед едой не более трех раз в день. Злоупотреблять применением настойки нельзя, поскольку она сделана на спирту. При чрезмерном употреблении она принесет только вред, а не пользу.

Врачи советуют наладить здоровый образ жизни и питания:

• спать в прохладном помещении не меньше 7-8 ч в сутки;
• сократить в рационе до минимума соленое, жареное, горячее;
• как можно меньше курить и употреблять алкоголя, энергетики лучше убрать совсем;
• гулять пешком на свежем воздухе не меньше часа в день, лучше 2 ч;
• умеренная физическая активность: плавать в бассейне, подниматься по лестнице вместо того, чтобы подниматься на лифте, кататься на лыжах или бегать в парке. Особенно это актуально людям с сидячей работой.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия встречается у людей любого возраста. Легкие случаи не требуют лечения. Более серьезные могут сопровождаться сердечными и иными заболеваниями и требуют медикаментозной терапии, а в крайних случаях – хирургического лечения. Главное при этом заболевании – сохранять спокойствие и вести здоровый образ жизни.

Лучшая профилактика наджелудочковой экстрасистолии — устранение причин, влияющих на ее появление. Забудьте обо всех привычках, наносящих вред сосудистой системе и здоровью в целом. Откажитесь от курения и алкоголя. Сократите прием крепкого кофе или чай.

Старайтесь избегать стрессов и переутомлений. Включите в рацион продукты, благотворно влияющие на работу сердца и всей кровеносной системы. Ведите здоровый образ жизни, укрепляйте сердечную мышцу.

Помните о полноценном отдыхе. Не нарушайте режим сна.

Столкнувшись со стрессовой ситуацией, купите в аптеке успокаивающие капли. Это могут быть: настойка боярышника, валерианы или пустырника. При первых проявлениях недуга важно сразу начать лечение, дабы не запустить процесс его развития.

Наджелудочковая ЭКС — это возбуждение сердца, вызванное внеочередным импульсом, исходящим из предсердий или атриовентрикулярного узла. Основным механизмом экстрасистолии является механизм микро-риэнтери в участках миокарда или проводящей системы с различной проводимостью и однонаправленной блокадой проведения импульса. Другим частым механизмом ЭКС является патологический фокусный автоматизм участка проводящей системы сердца, а также повышенная осцилляторная триггерная активность мембран участков миокарда в поздней систоле, или в ранней диастоле.

Появлению этого вида аритмий способствуют вегетативне нарушения, а также любые патологические изменения миокарда воспалительного, ишемического, дистрофического или склеротического характера. Играют роль также интоксикационные воздействия различных препаратов, в том числе и противоаритмических. Во врачебной практике самой частой причиной наджелудочковой ЭКС являются нарушения вегетативного равновесия с преобладанием ваго- или симпатотонии. Эти нарушения тесно связаны с эмоциональными, метеорологическими факторами, а также с влиянием курения, кофе и алкоголя. Наджелудочковая ЭКС может наблюдаться у здоровых лиц в количестве до 20-30 в сутки.

Клиническая картина. ЭКС часто не ощущается пациентами. В других случаях их беспокоят замирание, кувыркание, чувство перехвата дыхания, комка в груди, замирание с последующим ударом и коротким периодом тахикардии. Частая ЭКС может ощущаться как волнение в груди и одышка.

ЭКГ признаки наджелудочковой ЭКС:

1. Преждевременное появление зубца Р с комплексом QRS.

2. Деформация и изменение полярности зубца Р экстрасистолы.

3. Наличие неполной компенсаторной паузы: сумма временного интервала до экстрасистолы и после нее меньше двух нормальных интервалов до экстрасистолы.

4. Наличие мало измененного экстрасистолического комплекса QRS. Аберрантный комплекс при наджелудочковой ЭКС может напоминать уширенный и деформированный желудочковый, но при этом перед ЭКС есть деформированный зубец Р, а компенсаторная пауза неполная (рис.14)

Рис 14. Супровентриулярная ЭКС, неполная компенсаторная пауза.

Если наджелудочковая экстрасистола возникает до окончания рефрактерного периода, то она не проводится на желудочки и QRS отсутствует. Такая ЭКС называется блокированной (рис.15).

Рис.15. Первая сверху ЭКГ: перед предсердной ЭКС мало измененный зубец Р. На второй ЭКГ после предсердной ЭКС QRS не появился: блокированная предсердная ЭКС. На третьей ЭКГ зубец Р наслоился на QRS. На четвертой ЭКГ ретроградно возбудившийся предсердный Р наслоился на сегмент ST.

Если форма зубца Р меняется от комплекса к комплексу, такие ЭКС называются полиморфными наджелудочковыми.

Тактика ведения пациентов с наджелудочковой ЭКС зависит от от клинической ситуации:

1. Пациенты не имеют какой-либо патологии сердца. ЭКС у них носит функциональный вегетативный характер. Нет патологических изменений ЭКГ в виде неспецифических изменений ST-T или широкого QRS.

2. Пациенты имеют патологию сердца: пороки, ИБС, кардиопатии, миокардистрофии. На ЭКГ, как правило, имеются неспецифические изменения ST-T умеренной или выраженной степени, или блокады ножек пучка Гиса с раширением QRS. Однако у них нет дилатции левого предсердия (по данным ЭхоКГ не более 4 см.).

3. Пациенты имеют патологию сердца с изменениями ЭКГ и есть дилатация левого предсердия более 4 см. В этой группе имеется угроза развития мерцательной аритмии.

Если пациентов первой (функциональной) группы ЭКС мало беспокоят, то можно ограничиться общими рекомендациями. Необходимо дать разъяснение о неопасном для здоровья характере этих нарушений. Если же у пациентов этой группы немного ЭКС, но они плохо субъективно переносятся, или их большое количество (более 1000/сут.) и возраст пациентов старше 50 лет, (угроза появления мерцательной аритмии), то таким пациентам необходимо проводить лечение антагонистами Са или?-адреноблокаторами. Начинать необходимо с половинных суточных доз, постепенно увеличивая их при необходимости: анаприлин 20 мг 3-4 раза (до 160мг), метопролол 25мг 1-2 раза (до 100мг), бисопролол 2,5 мг 1-2 раза (до 10 мг), бетаксолол 5 мг 1-2 раза (до 20мг), соталол 40 мг 1-2 раза (до 160 мг), небилет 2,5 мг1-2 раза. Необходимо учесть, что ЭКС нередко зависит от времени суток. Это можно использовать для однократного назначения препарата именно в это время суток.

При отсутствии эффекта от указанных ААП можно пробовать препараты первого класса (начинать с половинных доз): пропафенон 150 мг 2-3 раза в сутки, аллапинин 25 мг 2-3 раза, хинидин дурулес 200 мг 2-3 раза и др. При неэффективности назначают амиодорон 200-300 мг или сотолол 80-160мг в сутки.

Лечение пациентов 2 группы проводится также, однако его надо проводить более настойчиво, с большими дозами и пробовать сочетать с приемом триметазидина, магнерота, рибоксина, панангина.

Лечение пациентов 3 группы с признаками дилатации левого предсердия, с высоким риском развития МА, можно начинать с амиодарона 200 мг 2-3 раза в сутки, соталола 80 мг 1-3 раза, пропафенона 150 мг 3-4 раза, а также использовать ингибиторы АПФ и триметазидин.

Пациенту первой второй группы надо объяснить, что нарушения в его миокарде, приводящие к ЭКС могут появляться и исчезать. Поэтому после 2-3 недель приема препарата можно снижать дозировку вплоть до полной отмены. Если ЭКС появляется вновь, то надо возобновить прием препаратов. Пациентам третьей группы принимать препараты приходится постоянно.

В норме человеческое сердце сокращается ритмично, после систолы (сокращения) наступает диастола (расслабление).

Любое нарушение сердечного ритма (его ритмичности, длительности пауз между систолой и диастолой, дополнительные сокращения и т.д.) называется аритмией.

Появление дополнительных неполноценных сердечных сокращений – экстрасистол – является патологией сердечного ритма и может нарушить работу сердца.

Наджелудочковая экстрасистолия — что же это такое, опасна ли и чем, к каким последствиям могут привести редкие одиночные или частые приступы?

Экстрасистола возникает из-за появления эктопического (аномального) очага триггерной активности в миокарде (сердечной оболочке) или его отделах. В зависимости от участка возбуждения различают суправентрикулярную (наджелудочковую — предсердную и из предсердно-желудочковой перегородки) и желудочковую экстрасистолии.

Термин «суправентрикулярная» означает, что дополнительное сокращение возникает в верхней – наджелудочковой – части сердца, то есть в предсердии или перегородке между предсердиями и желудочками (антривентрикулярной перегородке).

Общие сведения о патологии

В медицинской практике рассматривается несколько разновидностей нарушения ритмов сердца, одной из которых и является рассматриваемый вариант. Среди медицинской терминологии используются синонимичные наименования суправентрикулярной экстрасистолии (СЭС). Это:

• наджелудочковая экстрасистолия;
• преждевременные сокращения предсердий;
• внеочередные ритмы предсердий;
• предсердная экстрасистола;
• экстрасистолия предсердий;
• предсердные сокращения;
• предсердные преждевременные комплексы.

Основанием для такого разнообразия является появление преждевременных сердцебиений, исходящих из предсердий. В зависимости от локализации очага возбуждения, провоцирующего возникновение внеочередных сокращений сердечной мышцы или других участков сердца, аритмия бывает предсердного, предсердно-желудочкового или желудочкового типа.

Рассмотрение вопроса о том, что такое суправентрикулярная экстрасистолия, акцентирует внимание на характерных признаках патологического состояния, то есть возникновении преждевременных импульсов в зоне эктопических очагов, расположенных в предсердиях. Также импульс может возникнуть в межжелудочковой перегородке, расположенной между желудочками и предсердиями

Эта перегородка и носит название антривентрикулярная. Сердечные сокращения данного типа носят характер неполноценных дополнительных сокращений сердца.

По частоте появления суправентрикулярные экстрасистолы подразделяются на:

• редкую частотность проявления, составляющую около 5 проявлений в течение минуты;
• среднюю частоту (6 – 15 ударов за минуту);
• частую – более 15 проявлений за 60 секунд.

Проявления экстрасистолии могут быть парными или единичными, регулярными и эпизодическими.

Согласно статистическим данным нарушение сердечного ритма случайно обнаруживается более чем у половины здоровых людей при плановом проведении профилактического обследования. В большинстве случаев выявляются редкая суправентрикулярная экстрасистолия, возникающая на фоне различных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Рассматриваемая патология опасна способностью спровоцировать серьезные проблемы с сердечной деятельностью – трепетания сердца, фибрилляцию предсердий, тахикардию. Следует отметить, что даже незначительные нарушения сердечного ритма и сопутствующую состоянию симптоматику большинство пациентов переносят достаточно тяжело.

Предотвращения рецидивов и меры профилактики

Специфической профилактики при наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Врачи советуют наладить здоровый образ жизни и питания:

• спать в прохладном помещении не меньше 7-8 ч в сутки;
• сократить в рационе до минимума соленое, жареное, горячее;
• как можно меньше курить и употреблять алкоголя, энергетики лучше убрать совсем;
• гулять пешком на свежем воздухе не меньше часа в день, лучше 2 ч;
• умеренная физическая активность: плавать в бассейне, подниматься по лестнице вместо того, чтобы подниматься на лифте, кататься на лыжах или бегать в парке. Особенно это актуально людям с сидячей работой.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия встречается у людей любого возраста. Легкие случаи не требуют лечения.

Более серьезные могут сопровождаться сердечными и иными заболеваниями и требуют медикаментозной терапии, а в крайних случаях – хирургического лечения. Главное при этом заболевании – сохранять спокойствие и вести здоровый образ жизни.

У кого бывает

Суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ) встречается у 60-70% людей

. В норме может возникать и у клинически здоровых пациентов.

Наличие наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) еще не говорит о том, что человек болен.

СЭ чаще регистрируется у взрослых и детей старшего возраста

, так как маленькие дети еще не способны описать свои ощущения и не очень понимают, что с ними происходит.

У новорожденных и маленьких детей суправентрикулярная экстрасистолия выявляется при проведении ЭКГ

во время диспансеризации, общего обследования или в связи с предполагаемым нарушением в работе сердца (врожденные пороки, резкое ухудшение состояния ребенка при отсутствии внешних факторов).

Что делать если поставили диагноз суправентрикулярная экстрасистолия?

Суправентрикулярная экстрасистолия или по-другому наджелудочковая экстрасистолия – это патология, при которой сердечное сокращение в эктопических очагах можно наблюдать раньше срока.

Эти очаги локализируются либо в стенках между предсердиями и желудочками сердца, либо в предсердиях. В связи с этим происходят дополнительные неполноценные сердечные сокращения.

Что собой представляет?

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) суправентрикулярная экстрасистолия имеет код 149.4. Она входит в реестр нарушений ритма сердца в разделе заболеваний сердца.