Почему у взрослых и детей спортсменов развивается брадикардия? Стоит ли волноваться?

Главная » Аритмия

Рубрика: Аритмия

Брадиаритмия у детей — патология сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся спонтанными нарушениями сердечного ритма. Клиническим признаком заболевания является снижение ЧСС до 60 ударов в минуту и меньше. Адекватный сердечный ритм: младенцы — 100 ударов в минуту, от 1 до 6 лет — 80 ударов в минуту.

При резком изменении нормальных значений ЧСС ребенок нуждается в неотложной медицинской помощи, несвоевременность которой приведет к серьезным осложнениям и хроническим нарушениям работы сердца.

• Что такое брадиаритмия
• Клиническая симптоматика детской брадиаритмии
• Принципы традиционного и оперативного лечения
• Нарушения ритма сердца у детей-спортсменов

Что это такое?

Ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма называется аритмией. Если нарушение нормальной сократительной активности сердца сопровождается учащенным пульсом, это означает наличие тахиаритмии. Если пульс периодически снижается до уровня ниже 60 ударов в минуту- это состояние называется брадиаритмией.

Данная патология встречается реже, чем тахикардия и не всегда требует терапии. Часто развивается постепенно и компенсируется остальными системами организма.

В МКБ заболевание носит название брадикардии и занимает место в отклонениях сердечного ритма, обозначаясь как R00.1. Синусовая брадиаритмия сердца, как симптом, может встречаться при других болезнях, не связанных с сердцем.

Причины брадиаритмии

Часто брадиаритмия у подростков возникает из-за повышенного тонуса блуждающего нерва, который является результатом патологий в миокарде. Причем патологическое состояние миокарда может быть вызвано несколькими причинами:

• Вегетососудистая дистония. Часто данный недуг провоцирует брадикардию у детей старше 1 года. Возникающие на фоне постоянного нервного напряжения сбои нервной системы могут развить синусовую брадиаритмию сердца у ребенка.
• Наследственность. Ребенок может иметь генетическую предрасположенность к аритмии сердца. Если какой-либо из членов семьи имел данный недуг, риск его развития у ребенка резко возрастает.
• Дисфункция щитовидной железы. Нарушенная работа щитовидной железы может вызвать множество заболеваний, в том числе и брадиаритмию. При нарушении работы щитовидки возникает дефицит йода, который, в свою очередь, влияет на работу сердечной мышцы. При снижении содержания йода в организме падает ЧСС. Часто нарушения в функционировании щитовидной железы связаны с «перестройкой» в организме.
• Инфекции и вирусы. По большей части инфекционные и вирусные заболевания не могут вызвать осложнений в работе сердечной мышцы, но постоянные вирусы и инфекции могут спровоцировать возникновение и развитие брадиаритмии. Часто ангина становится тем самым недугом, который вызывает снижение ЧСС.
• Самолечение и передозировка. Не зря настоятельно рекомендуют хранить лекарственные препараты в недоступном для детей месте, потому как передозировка может вызвать осложнения в работе сердца.
• Онкология. Злокачественные образования в сердечной мышце очень редко, но все же становятся причиной брадикардии. При этом недуг может периодически давать о себе знать после реабилитации.

Внимание! Если ребенок теряет сознание, то нужно прибегать к консервативной терапии или к вживлению электростимулятора.

Симптомы заболевания

Брадиаритмия бывает компенсированной и декомпенсированной.

Первая форма не имеет клинических проявлений и не заметна для человека.

Вторая форма выражается следующими симптомами:

• Снижение артериального давления до 100/60 и ниже.
• Постоянное или преходящее снижение частоты сердечных сокращений.
• Ощущение нехватки воздуха, одышка.
• Тупая, давящая боль за грудиной и ощущение тяжести или пустоты.
• Головокружение при смене позиции, особенно – в вертикальном положении.
• Ухудшение концентрации внимания, снижение внимания.
• Бледность кожи лица.
• Холодный пот.
• Слабость, вялость, предобморочное или обморочное состояние.
• Потеря аппетита.
• Дополнительно бывают кратковременные обмороки и общая сонливость со снижением концентрации.

Из-за урежения сердцебиения снижается напряжение циркулирующей крови — артериальное давление падает. Этот симптом присутствует недолгое время — впоследствии артерии сужаются и компенсируют малую частоту сердцебиения, поддерживая достаточный уровень АД.

Эпизоды брадиаритмии сопровождаются чувством нехватки воздуха, которое как и головокружение, связано с ухудшением кровоснабжения головного мозга. Человек испытывает чувство страха, панику, боится внезапно умереть. Кровоток в коронарных артериях уменьшается и сердцу не хватает кислорода для поддержания своей работы. Из-за этого и возникает ощущение тяжести или боль в груди. Симптом может усилиться при приеме нитроглицерина.

Симптомы

Только выраженная синусовая брадиаритмия запущенной формы проявляется выраженными признаками. Умеренная разновидность отличается бессимптомным течением, пациент даже не подозревает о своем состоянии.

Возможные клинические проявления:

1. Головокружения (усиливаются во время движения).
2. Предобморочное состояние без причины.
3. Тяжесть в области груди.
4. Снижение показателей артериального давления.
5. Мышечная слабость.
6. Ощущение дефицита воздуха.
7. Повышенное выделение пота.
8. Снижение концентрации внимания.
9. Нарушение сна – бессонница ночью и сонливость днем.
10. Потемнение носогубного треугольника.
11. Бледность кожи.

Патологию обнаруживают случайно во время диспансеризации или при обследовании по другой причине.

Разновидности и факторы их развития

По типам, брадиаритмия имеет следующую классификацию:

• Функциональная.
• Органическая.
• Токсическая.
• Лекарственная.
• Нейрогенная.

Функциональная

Возникновение данного изменения рассматривается как естественный процесс в деятельности сердечно-сосудистой системы. Умеренная синусовая брадиаритмия, как правило, не сопровождается жалобами пкациента, так как она не влияет на кардиодинамику.

Причина явления – работа парасимпатической иннервации, оказывающей релаксирующие эффекты на сердце, сосуды и легкие. Умеренно выраженная брадиаритмия активируется во время сна или отдыха.

Такое состояние не имеет выраженных симптомов, поэтому при отсутствии неприятных ощущений волноваться не стоит. При пробуждении или начале физической активности сердце само поднимет пульс и восстановит нормальное количество сокращений.

Органическая

Данная разновидность проявляется из-за патологических изменений в миокарде или проводящей системе сердца.

Имеет два дополнительных подтипа:

• Синусовая брадиаритмия или синдром слабости синусового предсердного узла.
• Патология не синусового типа, с наличием блокады в проводящей системе.

Факторами ее развития выступают ишемия миокарда, инфаркты, инфекционные поражения сердца и перикарда, врожденные пороки сердца.

В норме, автоматией сердца управляет синусовый узел, который задает ритм 60-90 ударов в минуту. Постоянная генерация импульсов у здорового сердца поддерживает и ритмичность. При слабости данного узла сердечные сокращения происходят реже, имеют непостоянный ритм.

При развитии некротических или дистрофических процессов в сердце, может нарушаться его проводящая система. В качестве водителя ритма начинают выступать нижележащие образования – атриовентрикулярный узел, ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье. Нетрадиционные водители ритма имеют меньшую частоту сокращений и не поддерживают правильный ритм. Их сигналы, смешиваясь с сигналами из других источников, делают ритм сердца неправильным.

Органическая брадиаритмия – жизнеопасный патологический процесс и требует терапии, поскольку низкий ритм и слабая автоматия может привести к остановке сердца и смерти.

Токсическая

Брадиаритмия данного типа развивается как следствие употребления ядов или токсинов, воздействующих на сердце.

В качестве кардиопаралитических веществ могут выступать фосфорорганические инсектициды, аммиак, свинец и другие. Передозировка препаратами, блокирующими передачу нервных импульсов, также вызывает токсическую брадикардию.

В зависимости от типа токсического вещества, поражение может быть обратимым или необратимым. Лечение носит индивидуальный характер и зависит от вида яда.

Лекарственная

Препараты вроде верапамила, сердечных гликозидов и бета блокаторов — вызывают брадикардию без нарушения ритма.

В таком случае состояние является контролируемыми и вызывает опасения лишь при назначении новых препаратов. Однако, лекарственное снижение пульса ниже 55 ударов в минуту является опасным для состояния здоровья и требует дополнительной коррекции.

Вся терапия лекарственного снижения ритма заключается в уменьшении дозы медикаментов.

Резкое исключение препарата из приема не рекомендуется, поскольку может спровоцировать приступ тахикардии, а в случае приема бетаблокаторов – мерцательной аритмии.

Нейрогенная

Регуляцию сердца обеспечивает вегетативная, не контролируемая человеком, нервная система.

Симпатические волокна обеспечивают возбуждение систем организма, а парасимпатические – расслабление. Нейрогенная брадиаритмия возникает из-за гиперфункции парасимпатики и недостатка действия симпатической системы.

Для лечения патологии необходимо побороть основное заболевание, к примеру, невроз или нервную дистонию. Состояние ваготонии может осложняться пароксизмами с тяжелыми приступами паники.

Дети-спортсмены и СБ

Родители, чьи дети активно занимаются спортом на профессиональном или близком к нему уровню, обеспокоены снижением частоты пульса, который может составлять 40 – 60 ударов за 1 минуту. Но такое состояние часто оказывается нормой, а не патологическим изменением. Спорт связан с высокими физическими нагрузками, которые испытывает детский организм. Здесь синусовую брадиаритмию стоит рассматривать как естественное изменение. Частые и длительные тренировки приводят к развитию физиологической брадикардии. Она совершенно безопасна и никакого лечения не требует. Из-за тяжёлых нагрузок организм компенсирует это менее активной деятельностью сердца в период, когда ребёнок отдыхает и не тренируется. Организм самостоятельно и осознанно снижает частоту сердечных сокращений в момент покоя, что позволяет сердечной мышце полноценно расслабиться, восстановиться и получить силы для последующих занятий.

Но если у замедленного ритма не физиологические, а органические причины, дальнейшие занятия и повышенные нагрузки могут привести к опасным последствиям. Это структурные изменения сердечной мышцы, заболевания эндокринной системы, проблемы с нервной системой. Если ваш ребёнок активно занимается спортом и сталкивается с проявлениями синусовой брадиаритмии, для своего же успокоения отведите его к кардиологу и проведите комплексное обследование. Оно покажет наличие патологических изменений, что позволит вовремя отказаться от дальнейших занятий или поменять увлечение. Либо же диагностика подтвердит безопасность брадиаритмии и даст возможность заниматься дальше, не опасаясь за здоровье своего чада. Физкультура является вариацией спорта, только с более щадящими нагрузками. Её роль незаменима в формировании здорового тела малыша, поскольку напрямую воздействует на состояние сердечно-сосудистой системы. Чрезмерная активность для некоторых опасна, потому может негативно отразиться на здоровье ребёнка.

Прежде чем отдавать малышей в секции спорта, планируя его спортивное профессиональное будущее, убедитесь в возможностях его организма адекватно воспринимать повышенные нагрузки и переносить все условия тренировок.

Почему возникает у спортсменов?

Физические нагрузки вызывают учащение сердцебиения как ответ на нехватку кислорода для работы мышечных клеток.

При постоянных движениях и нагрузках организм адаптируется к гипоксии увеличением гемоглобина и эритроцитов. В покое сердце снижает частоту сердцебиения, вызывая брадиаритмию без проявления симптомов, поскольку кислорода хватает и при редких сокращениях сердца.

Чаще всего это состояние развивается у бегунов и пловцов, то есть тех спортсменов, которым нужна повышенная выносливость.

Причины и симптомы

Выделяется шесть видов причин возникновения данной патологии.

1. Органическая. Развивается после образования устойчивых изменений в структуре сердечной мышцы. Может быть вызвана ишемией, миокардитом, кардиосклерозом, кардиомиопатией или инфарктом миокарда.
2. Лекарственная. Может проявиться после передозировки или длительного употребления ряда препаратов.
3. Физиологическая. Может быть следствием близкого расположения опухоли, давящей на сердечную мышцу.
4. Нейрогенная. Бывает следствием язвы желудка, мозговой опухоли, нарушений в работе нервной системы.
5. Токсическая. Проявляется как следствие сильной интоксикации организма во время вирусной инфекции. Может быть вызвана гепатитом, брюшным тифом или сепсисом.
6. Патология спортсменов. У людей, для которых спорт является профессией, такое состояние может возникать даже в состоянии полного покоя. Это явление объясняется особым ритмом работы сердца, связанным с постоянными тренировками.

Тяжесть симптомов соответствует выраженности нарушений кровообращения.

Важно! Первым страдает от ослабления сократительной функции сердца именно головной мозг. Недостаточное «напитывание» тканей кислородом, который переносит кровь, приводит к гипоксии — кислородному голоданию. Головной мозг страдает от гипоксии первым, кстати, как и от дефицита глюкозы, а потому возможны эпизоды потери сознания, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Возможны судороги. Эти состояния опасны, а потому требуют неотложной медицинской помощи – промедление может привести в остановке дыхания.

Особенности протекания у детей

Дети и подростки имеют более быстрый ритм сердца, который требуется для поддержания растущего организма.

Нормы детских ЧСС отличаются от взрослых:

Следует заметить, что девочки того же возраста могут иметь пульс на 10-15 единиц меньше, что объясняется особенностями организма.

Брадиаритмия у детей является менее типичной проблемой, чем дыхательная тахикардия. Коррекция требуется лишь при наличии патологий сердечной мышцы или нестандартном водителе ритма. При отсутствии симптоматики заболевание оставляют под наблюдением, без лечения.

Также опасность имеют длительные по времени нарушения. Если у ребенка рано в 3 года была обнаружена болезнь, и в 4, 5 или 6 лет она не показала динамики к выздоровлению, то его необходимо обследовать более точно, для исключения органической сердечной патологии.

Низкий пульс у тренированного человека: хорошо это или плохо?

У опытных спортсменов в спокойном состоянии сердце замедляет работу, а при физических нагрузках частота сокращений резко увеличивается (до 260 ударов в минуту) для более эффективной адаптации к стрессу и снабжения мышц кислородом. В этом их преимущество перед новичками. У профессионалов хорошо развита сеть капилляров, которая, постепенно разрастаясь, способствует кровоснабжению и питанию гипертрофированного миокарда.

Однако если размеры сердца превышают 1200 куб. см, вероятен переход в злокачественную гипертрофию, создающую ряд осложнений при отсутствии медицинского контроля.

Патологическая брадикардия

Если тренировки неправильно построены и нагрузки превышают функциональные возможности организма, а также при сопутствующих заболеваниях, в сердце происходят патологические изменения. Чем быстрее растут клетки сердца, тем хуже снабжаются кровью новообразованные участки.

Клетки сосудов и нервных волокон растут медленнее, чем мышечные. Из-за этого развивается гипоксия и энергетическое голодание. Они приводят к некрозу тканей — инфаркту миокарда, со всеми вытекающими последствиями: рубцеванием и возможными осложнениями. Печальным результатом этого процесса является кардиосклероз и неспособность достигать спортивных вершин в будущем.

Как проводится диагностика?

Основной диагностический метод — ЭКГ. Электрокардиограмму проводят в покое и при нагрузке. По заключению кардиограммы выявляют водителя ритма и частоту ритма сердца, процессов реполяризации миокарда желудочков, состояния предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости.

Для новорожденных младенцев обязательной является электрокардиография на наличие пороков развития сердца, от которых малыш может погибнуть.

Дополнительно проводят эхокардиографию, или УЗИ сердца, для оценки размеров и правильности его развития.

Проведение УЗИ беременным женщинам позволяет определить наличие нарушений сердечно-сосудистой системы плода и оказать неотложную помощь сразу после рождения.

Для точной постановки диагноза дополнительно делают холтеровское мониторирование. На сутки, стационарно или амбулаторно, устанавливается аппарат, который раз в полчаса измеряет давление и снимает ЭКГ. Все результаты записываются и полученный код расшифровывает врач, подтверждая или исключая заболевание.

Представленных выше процедур хватает для определения физиологической брадиаритмии.

При подозрении на другие разновидности патологии, например, неврогенную или токсическую, могут назначить:

• Биохимический и клинический анализ крови и мочи.
• Бактериологический анализ кала, мочи, крови.
• Анализ уровня гормонов.
• Токсикологический анализ.

Диагностика

Выраженная синусовая развивающаяся брадиаритмия может быть диагностирована в ходе комплексного обследования. Таким же способом определяется и ее форма.

Врач проводит осмотр больного, измеряет показатели давления, опрашивает, какие есть жалобы, и слушает сердечный ритм.

Кроме этого, используются и другие методики, такие как:

• Электрокардиография. По ее результатам определяют наличие патологий и изучают частоту сокращений миокарда.
• Холтеровское мониторирование – проведение непрерывной электрокардиографии на протяжении суток. Таким способом можно обнаружить нарушение ритма, которое не проявляется во время обычной электрокардиографии.
• Эхокардиография, другими словами, УЗИ сердечных структур. С ее помощью врач изучает сердечную структуру и устанавливает причину появления органической формы. Такое исследование выявляет увеличение органа и его склеротические изменения.
• Чреспищеводная эхокардиография — метод записи ЭКГ с электрода, помещенного в пищевод больного. Этот способ показывает наличие изменений в строении миокарда.

Чреспищеводная эхокардиография

Кроме того, проводятся и лабораторные исследования крови, чтобы установить уровень солей калия, магния, натрия, кальция.

Как осуществляется лечение?

Алгоритм лечения зачастую носит консервативный характер, поскольку хирургические вмешательства всегда рискованны.

Медикаментозная терапия

Все медикаменты при брадиаритмии разделяются на две группы:

• Адрено и симпатомиметики.
• Стимуляторы ЦНС.

Симпатомиметики действуют на симпатическую иннервацию, увеличивая пульс. Минусом данной терапии является сопутствующая активность – сужение сосудов внутренних органов, расширение бронхов, повышенная потливость.

Прием симпатомиметиков должен быть обусловлен опасностью состояния.

Их нельзя принимать при:

• гипертонии;
• почечной недостаточности;
• ишемии сердечной мышцы.

К препаратам данного ряда относятся:

• адреналин;
• норадреналин;
• мезатон;
• эфедрин;
• изопреналин.

Стимуляторы ЦНС, вроде кофеина, позволяют рефлекторно поднять ЧСС при помощи общего возбуждения. У данного подхода также имеются минусы – при невротических расстройствах это отображается ухудшением течения заболевания.

Также для поднятия ЧСС применяют таблетки:

• Изопренил или изопреналин
• Эуфиллин
• Ипратропиума бромид
• Алупент
• Атропин

В домашних условиях, поднять частоту сокращений можно чашкой крепкого кофе или черного чая – имеющийся в них кофеин в среднем поднимает частоту на 10-15 единиц. Другой способ — принять горячую ванну. Если эти способы не помогли,и человеку все так же плохо, следует сделать экстренный вызов скорой помощи.

В качестве оказания первой помощи, при необходимости срочно поднять ЧСС используют:

• Адреналин.
• Норадреналин.
• Эфедрин.

Препараты данной группы опасны при неумелом использовании и относятся к реанимационным средствам.

Брадиаритмия часто является одним из симптомов заболевания, поэтому основное лечение всегда направляется на первопричину. Небольшое снижение ЧСС может быть проигнорировано и тогда, когда прием препаратов будет мешать терапии основной патологии.

Установка кардиостимулятора

В случае неэффективности медикаментозного лечения, а также выраженности брадиаритмии, единственным способом лечения считается установка кардиостимулятора. Аппарат генерирует постоянные электрические импульсы, поддерживая нормальную работу сердца.

В зависимости от сложности доступа, операция проводится как эндоскопически, так и с разрезом. Обе эти операции проводятся под общим наркозом. Кардиостимулятор подключается к синусовому или атриовентрикулярным узлам, обеспечивая автоматию работы сердца.

Медицинские противопоказания:

• нарушения дыхания, например — респираторный коллапс;
• эндокардит, перикардит;
• сопутствующие пожилому возрасту заболевания;
• острые инфекции;
• некоторые психические заболевания.

У детей основным противопоказанием является их возраст. Сердце находится в процессе роста и установка кардиостимулятора вызовет сильные отклонения и инвалидность. Ребенок должен пройти полное обследование, и рекомендация к установке должна быть полностью обоснованной.

Лечение

Если заболевание не сопровождается никакими симптомами, тогда не понадобится проводить никакого лечения. Человек не чувствует себя больным и даже не знает, что в его сердце происходят какие-нибудь изменения. У ребенка эта патология временная, тем более хорошо лечится, а с возрастом проходит самостоятельно. Происходит это в возрасте 7 лет.

В обязательном порядке терапия проводится, если диагностирована декомпенсационная форма патологии, когда пульс снизился из-за серьезного заболевания.

Лечение брадиаритмии проводится двумя способами: с помощью лекарственных препаратов и оперативного вмешательства.

Если диагностирована органическая, токсическая и экстракардиальная форма, тогда терапия направлена на устранение основного заболевания.

Выявленную лекарственную форму лечат при помощи отмены приема медикаментозных средств или же корректируют дозировку препаратов, вызвавших такое состояние.

Лечение больных различных возрастных категорий направлено на устранение основного заболевания.

Чтоб восстановить сердечный ритм, необходимо применять лекарственные препараты холинолитического действия. Их можно вводить внутривенно или внутримышечно, если пульс упал слишком быстро. Такой способ применяется, когда необходима неотложная помощь. Также используют и другие лекарственные средства, в составе которых есть калий.

В ходе оперативного вмешательства проводится вживление кардиостимулятора. Он будет контролировать частоту пульса с помощью электрических импульсов. После нормализации сердечного ритма, восстанавливается нормальное кровоснабжение внутренних органов.

Возможные осложнения

Основное клиническое осложнение – ишемия головного мозга и миокардаПостоянная брадиаритмия влияет и на умственные способности. Осложнения, которые могут возникнуть на фоне замедленного сердцебиения:

1. Ишемический инсульт.
2. Инфаркт миокарда.
3. Тромбоэмболия легочной артерии.
4. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
5. Гипертрофия и сердечная недостаточность.
6. Желудочковая экстрасистолия.

Постоянный недостаток кровообращения вызовет нарушения во всех остальных органах, и особенно — в почках, что приведет уже к почечной недостаточности, гиперкальциурии и дальнейшему ухудшению автоматии сердца.

Причины у взрослого

Рассматривая вопрос о том, что такое синусовая брадиаритмия у взрослого и каковые ее причины, прежде всего, следует отметить, что в совершеннолетнем и зрелом возрасте ее виновниками становятся следующие факторы:

• воспалительные и дегенеративные дефекты сердечной мышцы и других органов;
• сосудистые тромбозы или миокардиты;
• инфаркт миокарда задней стенки;
• отклонение в развитии синусового узла;
• генетическая предрасположенность;
• завышенное внутричерепное давление;
• последствия вирусной инфекции;
• онкология;
• гипотиреоз и патологии щитовидной железы;
• превышение дозировки некоторых лекарственных средств.

В пожилом возрасте отклонения начинаются в результате кардиосклероза, электролитных расстройств в крови и ишемической болезни.

Профилактика

У детей, и у людей взрослых и подросткового возраста, профилактика заключается в двигательной активности. Пациенту необходимо заниматься лечебной гимнастикой, делать зарядку, совершать прогулки на свежем воздухе.

Дополнительно следует отказаться от употребления в пищу большого количества жиров животного происхождения. Они встраиваются в клеточную стенку и ухудшают проведение импульсов по нервной ткани.

Большое количество овощей в рационе, богатых кальцием и натрием — также помогут предотвратить развитие брадиаритмии.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.