Гипертензионный (гипертензионно гидроцефальный) синдром у детей и взрослых — причины и лечение

Гипертензия, гипертензионный или гипертензионно-гидроцефальный синдром – диагнозы, внушающие тревогу, особенно в современных экологически неблагоприятных условиях и при постоянных стрессах.

Иногда, правда, врачи могут объяснять этими терминами практически любые жалобы пациентов, пугать ими молодых родителей.

На самом же деле гипертензия и гидроцефалия – состояния действительно сложные и требуют прицельного, адекватного возрасту, лечения, поэтому доверять своё здоровье и здоровье детей нужно надёжному проверенному специалисту-неврологу.

Что такое ГГС?

В здоровом организме все системы и органы работают так, как заложено природой, со своими особенностями, определенными последовательностями различных процессов. Иногда случается так, что какая-то система начинает работать неправильно, это ведет к развитию проблем в работе того или иного органа или же самой системы, что отражается на самочувствии и на здоровье человека. Синдром гипертензионно-гидроцефальный представляет собой нарушение выработки спинномозговой жидкости (ликвора), ее обмена и всасывания с постепенным скоплением в желудочках и под оболочками головного мозга. Формируется гидроцефалия, приводящая к гипертензии — повышению внутричерепного давления. Все вместе является синдромом гипертензионно-гидроцефальным.

Гипертонический криз

Сильно повышенное давление (равное или больше, чем систолическое 180 или диастолическое 110) называется гипертоническим кризом. Классифицируется как экстренная гипертоническая болезнь, в зависимости от отсутствия или наличия повреждения конечного органа.

Пероральные препараты используются для постепенного снижения АД в течение 24-48 часов.

При чрезвычайной ситуации с гипертонической болезнью имеются свидетельства прямого повреждения одного или нескольких органов. Наиболее пораженные органы включают мозг, почки, сердце, легкие. Вызывает такие симптомы, как спутанность сознания, сонливость, боль в груди, одышка. АД должно быть снижено быстро, чтобы остановить продолжающееся повреждение органа.

Формы синдрома

Синдром гипертензионно-гидроцефальный — особое состояние головного мозга, обусловленное скоплением спинномозговой жидкости (ликвора) и следующего за этим повышения внутричерепного давления (гипертензии). Клиницисты выделяют несколько видов данного симптома. Основное деление — открытая (несообщающаяся) и закрытая (сообщающаяся, обструктивная) форма заболевания, характеризующаяся особенностями сбора ликвора.

Открытая, необструктивная форма гипертензионно-гидроцефального синдрома врачами делится на три типа:

• гиперсекреторная, определяемая только наличием папилломы сосудистых сплетений, а также при острых воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек;
• гипорезорбционная (арезорбтивная);
• гиперсекреторно-гипорезорбционная (смешанная) форма.

Закрытая, в свою очередь, разделяется на:

• моновентрикулярную — ассиметричную;
• бивентрикулярную — затронуты оба желудочка и межжелудочковые пространства;
• тривентрикулярную — при блокаде водопровода мозга расширены боковые желудочки;
• тетравентрикулярную — затронуты все отделы желудочковой системы, межжелудочковые отверстия, водопровод мозга.

Легкий гипертензионно-гидроцефальный синдром — абсолютно условный, бытовой термин. Он подразумевает отсутствие изменений в головном мозге из-за наличия ГГС, с незначительным повышением внутричерепного давления и положительным потенциалом на выздоровление.

Возможные причины заболевания

Повышение внутричерепного давления как результат скопления излишней спинномозговой жидкости носит название гипертензионно-гидроцефальный синдром. У детей и у взрослых такая патология может развиваться по многим причинам:

• нарушение обмена веществ;
• новообразования;
• гематомы в отделах головного мозга;
• гипертензия;
• инсульт;
• вирусные заболевания — энцефалит, малярия;
• оскольчатые травмы черепной коробки;
• паразитарные кисты.

Постановка диагноза

Методы диагностики данной проблемы не всегда могут подтвердить на 100% диагноз. Поэтому если есть сомнения, лучше пройти обследование повторно или наблюдаться у врача для получения более достоверных подтверждений наличия гидроцефального синдрома у человека. Если диагноз подтверждён, нужно незамедлительно приступать к лечению на стационаре.

Методы постановки диагноза:

• обследование сосудов глаз;
• ядерно-магнитный резонанс, а также компьютерная томография;
• проведение пункции для измерения давления, самый достоверный метод.

Диагностика этого синдрома у младенцев включает дополнительные методы:

• нейросонография — ультразвуковое исследование головного мозга через родничёк;
• измерение динамики роста головы.

ГГС у новорожденных

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у грудничка — термин неонатологии, определяющий целый комплекс показателей, характеризующих возможность предположить повышение внутричерепного давления у новорожденного, как результат скопления спинномозговой жидкости в головном мозге. В абсолютном большинстве случаев эта проблема развивается у младенца еще в утробе матери. Ее причинами могут быть:

• гипоксия (нехватка кислорода) плода;
• патологии развития ребенка в результате генетических заболеваний, наркотической, алкогольной или табачной интоксикации плода;
• травмы плода;
• травмы при прохождении по родовым путям.

Риск развития у ребенка ГГС резко увеличивается в следущих случаях:

• ранние или, наоборот, поздние роды;
• токсикоз (эклампсия и преэклампсия);
• патологии беременности (предлежание плаценты, отслойка плаценты);
• преждевременное отхождение (более чем за 12 часов) околоплодных вод;
• хронические болезни матери;
• вирусные или инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания беременности;
• многоплодная беременность.

Наличие проблем в развитии новорожденного оценивается при помощи специальной методики, получившей название «шкала Апгар». Она рассматривает совокупность определенных показателей по бальной системе. Ребенок, родившийся с ГГС, имеет показатели в пределах 6 баллов, в то время как абсолютно здоровый новорожденный имеет 10 баллов.

Исследования

Обзор нескольких исследований 2020 года показал, что восстановление уровня витамина D в крови с помощью добавок (более 1000 МЕ в день) снижало артериальное давление у людей с гипертонической болезнью. Результаты продемонстрировали корреляцию хронически низких уровней витамина D с высокой вероятностью гипертонии.

Существуют предварительные данные о том, что повышенное потребление кальция может помочь в предотвращении гипертонии. Однако необходимы дополнительные исследования для оценки оптимальной дозы и возможных побочных эффектов.

Источники

• “High Blood Pressure Fact Sheet”. CDC. 19 February 2020. Archived from the original on 6 March 2020. Retrieved 6 March 2016.
• Lackland DT, Weber MA (May 2015). “Global burden of cardiovascular disease and stroke: hypertension at the core”. The Canadian Journal of Cardiology. doi:10.1016/j.cjca.2015.01.009. PMID 25795106.
• Mendis S, Puska P, Norrving B (2011). Global atlas on cardiovascular disease prevention and control (PDF) (1st ed.). Geneva: World Health Organization in collaboration with the World Heart Federation and the World Stroke Organization. p. 38. ISBN 9789241564373. Archived (PDF) from the original on 17 August 2014.
• Hernandorena I, Duron E, Vidal JS, Hanon O (July 2017). “Treatment options and considerations for hypertensive patients to prevent dementia”. Expert Opinion on Pharmacotherapy (Review). PMID 28532183.
• Poulter NR, Prabhakaran D, Caulfield M (August 2015). “Hypertension”. Lancet. doi:10.1016/s0140-6736. PMID 25832858.
• Carretero OA, Oparil S (January 2000). “Essential hypertension. Part I: definition and etiology”. Circulation. doi:10.1161/01.CIR.101.3.329. PMID 10645931.

ГГС у детей

Нарушение циркуляции ликвора, его скопление в межжелудочковых пространствах и под оболочками мозга называется гипертензионно-гидроцефальный синдром. У малышей, родившихся с такой проблемой здоровья, повышение внутричерепного давления и гидроцефалия отражаются не только на состоянии здоровья и развитии, но и во внешности. Объем головы грудничка превышает нормальные показатели на 1-2, а в некоторых случаях и больше сантиметров. Также характерный внешний признак — «ввалившиеся» глаза и нависающие надбровные дуги. Но ГГС может быть не только врожденным заболеванием, но и приобретенным в более старшем возрасте. Для детей от 3 до 12 лет характерными признаками ГГС будут:

• утренняя головная боль;
• дезориентированность в пространстве во время приступов головной боли;
• вялость и сонливость;
• невнимательность;
• ухудшение памяти;
• проявление светобоязни и боязни громких звуков;
• мышечный тонус;
• появляется косоглазие.

Такое состояние развивается зачастую после перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний, а также травм головы.

Симптоматика

Прежде чем перейти к симптомам, лучше разобраться какой показатель принято считать отклонением и при каком давлении следует обратиться к врачу. Пока проходит период взросления, то показатели давления будут меняться — это нормально. Повышенным артериальное давление считается в таких случаях:

• у детей 3-х — 5-ти лет высокое давление — от 116 мм рт. ст.;
• 6 — 9 лет — от 122 мм рт. ст.;
• 10 — 12 лет — от 126 мм рт. ст.;
• у подростков повышенный показатель — от 135 мм;
• юношеская гипертония — постоянный показатель от 142 мм и выше.

Клинические проявления при незначительном повышении показателя на самочувствие не влияют. Наблюдается раздражительность и быстрая усталость. Однако, если давление слишком повышено, тогда жалобы будут такими:

• боль в голове и головокружение;
• сердечные спазмы;
• учащенное биение сердца;
• нарушение памяти.

Родители должны вовремя обследовать ребенка с частыми головными болями.

Родителям стоит обратить внимание на характер головной боли. Если она начинается в виде приступов, проявляется утром, растет после физической нагрузки — это означает, что развивается гипертензивный синдром. Такой синдром у детей — серьезное состояние, которое характеризует повышенное внутричерепное давление. На физическое и психологическое развитие синдром не влияет, но вызывает отклонения в поведении и самочувствии (нарушение сна, бесконтрольный плач, тошноту и колебания температуры тела).

Особенности гипертонии у младенцев

У малышей до года нормальное давление составляет 66/55 мм у девочек, и у мальчиков — 71/55 мм. Артериальное давление повышено, когда показатели от 112 мм рт. ст. Малышам до 3-х лет уровень давления контролируют лишь при необходимости:

• если ребенок был недоношен;
• маленький вес малыша при рождении;
• сложная беременность и роды;
• курение матери во время беременности;
• врожденные болезни сердца и почек.

Часто наличие гипертонии у младенцев связано с дисфункцией почек (пиелонефрит, гипоплазия, опухоль, недостаточность). Клинические проявления выглядят в виде учащенного пульса, одышки и тремора. Лечение должно быть направлено как на стабилизацию давления, так и на устранение основной причины.

ГГС у взрослых

Синдром гипертензионно-гидроцефальный — это не только проблема новорожденных и детей. Она может развиться и у взрослых людей. Причинами такого состояния у взрослых могут стать травмы головы, заболевания, опухоли, крупные аневризмы. Гипертензионно-гидроцефальный синдром у взрослых проявляется таким образом:

• сильная головная боль, повторяющая все чаще;
• систематические тошнота и рвота;
• расстройства зрения;
• апатия;
• раздражительность;
• судороги;
• головокружения;
• потеря сознания;
• кома.

Вторичная гипертония

Артериальная гипертензия с определенными дополнительными признаками указывает на вторичную гипертонию, вызванную определенной причиной. Например, синдром Кушинга часто вызывает тучное ожирение, непереносимость глюкозы, лунное лицо, горб жира за шеей/ плечом (называемый горб буйвола) пурпурные растяжки на животе.

Гипертиреоз часто вызывает потерю веса с повышенным аппетитом, учащенным сердцебиением, выпученными глазами, тремором. Стеноз почечной артерии (РАС) может быть связан с локализованным брюшным отростком слева или справа от средней линии (односторонняя РАС) или в обоих местах (двустороння).

Коарктация аорты часто вызывает снижение артериального давления в нижних конечностях относительно рук, или отсроченные или отсутствующие импульсы бедренной артерии. Феохромоцитома вызывает резкие («пароксизмальные») эпизоды гипертонии, сопровождающиеся головной болью, сердцебиением, бледным внешним видом, чрезмерным потоотделением.

Клиническая картина

Увеличение ликвора и скопление его в межжелудочковых пространствах и под оболочками мозга ведет к повышению внутричерепного давления. Называется такое состояние гипертензионно-гидроцефальный синдром. Признаки его хорошо видны при проведении специального обследования — компьютерной томографии: расширение полостей с ликвором и сдавливание, уменьшение мозгового вещества. Именно такие процессы служат основой клинической картины ГГС — головные боли, тошнота, нарушения зрения, внимания, способности к обработке полученной информации, апатии и раздражительности.

Особенностью основного симптома — головной боли и у детей, и у взрослых — является ее проявление в утренние часы, когда человек проснулся и встал с постели. Изменение положения тела с горизонтального на вертикальное становится причиной затруднения циркуляции ликвора, вызывает повышение внутричерепного давления и, как следствие, головную боль. Значительное увеличение ВЧД может привести к тошноте, рвоте, судорогам и даже коме. Пациенты в возрасте отмечают нарушение памяти и внимательности, расстройства способности обрабатывать полученную любым путем информацию, что приводит к проблемам в профессиональной деятельности и в быту. Для грудных детей наблюдение клинической картины сводится к беспокойству, плачу, ребенок может срыгивать «фонтаном». Сон грудничка нарушен, он часто просыпается, капризничает. Любые проблемы со здоровьем требуют не самолечения, а грамотной диагностики.

Диагностика ГГС

Синдром гипертензионно-гидроцефальный — достаточно сложная проблема в плане диагностики, по внешним признакам и анамнезу больного трудно установить даже предварительный диагноз. Единственное — врожденная гидроцефалия и, как следствие, повышение внутричерепного давления визуализируется по внешним признакам: увеличение размеров головы, глубоко посаженные глаза, нависающие надбровные дуги. Для постановки косвенного диагноза ГГС необходимо провести комплексное обследование:

• рентгенография черепа для выявления деформации костей черепа;
• консультация офтальмолога на предмет выявления отека слизистого диска, сосудистых изменений;
• эхоэнцефалография.

Точная диагностика, способная показать увеличение объема ликвора и повышение внутричерепного давления производится лишь в специализированных медицинских учреждениях, занимающихся нейрохирургией. Но так как ГГС — это лишь синдром, вызванный какой-то патологией или заболеванием, необходимо установить именно его. Адекватное лечение ГГС производится на основании лечения основного заболевания или патологии.

Другие исследования

После постановки диагноза медицинские работники попытаются определить основную причину на основе факторов риска и других симптомов, если таковые имеются. Вторичная чаще встречается у детей в подростковом возрасте, причем большинство случаев вызвано заболеванием почек.

Первичная или эссенциальная гипертензия чаще встречается у подростков и взрослых и имеет множество факторов риска, включая ожирение, семейную гипертонию. Лабораторные тесты проводятся для выявления возможных причин и для определения, вызвал ли Гипертензионный синдром повреждение сердца, глаз, почек.

Назначаются дополнительные тесты на диабет и высокий уровень холестерина, потому что это факторы риска развития сердечных заболеваний и требует лечения.

Первоначальная оценка включает полный анамнез и физикальное обследование. Креатинин сыворотки измеряется для оценки наличия заболевания почек, который бывает причиной или следствием гипертонии. Тестирование образцов мочи на белок используется как вторичный показатель заболевания почек.

Электрокардиограмма (ЭКГ) проводится для проверки наличия у сердца повышенного давления. Покажет, имеет ли место утолщение сердечной мышцы (гипертрофия левого желудочка) или сердце испытывало предшествующее незначительное нарушение, такое как тихий сердечный приступ.

Рентгенография грудной клетки или эхокардиография для выявления признаков увеличения или повреждение сердца.

Последствия ГГС

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных — опасное состояние, способное привести к инвалидности и смерти ребенка. Развитие внутричерепного давления приводит к поражению тканей мозга или его оболочек. На возможные последствия ГГС влияет первопричина гидроцефалии и гипертензии головного мозга. Она может быть быстропроходящей при качественном лечении и не вызывать серьезных последствий, а может иметь серьезную патологию развития мозга, что в любом случае ведет к безнадежности прогноза.

Для взрослых также важна первопричина появления ГГС и потенциальная возможность избавления именно от причины. От клиники основного заболевания будет зависеть и прогноз ГГС, и его последствия.

Профилактика

Изменения образа жизни рекомендуется, прежде чем начинать прием лекарств:

• поддерживать нормальную массу тела для взрослых (индекс массы тела20–25 кг / м 2)
• снизить потребление натрия с пищей до <100 ммоль / день (<6 г хлорида натрия, <2,4 г в день)
• заниматься регулярными аэробными физическими упражнениями, такими как быстрая ходьба (≥30 минут, большинство дней недели)
• ограничить потребление алкоголя не более 3 единиц / день у мужчин и не более 2 единиц / женщин
• употреблять диету, богатую фруктами, овощами (не менее пяти порций в день);

Эффективная модификация образа жизни снижает артериальное давление так же, как и индивидуальные антигипертензивные препараты. Комбинации двух или более модификаций образа жизни помогают достичь еще лучших результатов. Снижение потребления соли с пищей помогает.

Расчетное потребление натрия ≥6 г / – <3 г / день связано с высоким риском смерти или серьезного сердечно-сосудистого заболевания. Периодонтит связан с плохим состоянием сердечно-сосудистой системы

Лечение

Терапия синдрома гипертензионно-гидроцефального использует комплексный подход. Лечение назначается неврологом совместно с нейрохирургом и офтальмологом. Пациенту назначают препараты, снимающие избыточное количество ликвора — мочегонные препараты специального назначения, ноотропные средства, улучшающие мозговое кровообращение, седативные лекарства. Назначаются также массажи и физиотерапевтические процедуры. В крайних случаях лечение проводится с хирургическим вмешательством. Так как прогноз ГГС может быть критическим, необходимо своевременно принять меры как к избавлению от гидроцефалии и гипертензии головного мозга, так и устранению причин, их вызвавших.

Синдром гипертензионно-гидроцефальный — серьезная проблема со здоровьем и для взрослого человека, и для ребенка. Он может возникнуть по разным причинам и иметь сложный прогноз на лечение и последствия. Нельзя не обращать внимания на первичные признаки — головные боли, раздражительность, детский плач и капризность. Грамотное обследование и своевременно назначенное лечение позволят компенсировать проблему с наименьшими патологическими последствиями.

Симптомы

Артериальная гипертензия редко сопровождается симптомами. Ее выявление проводится с помощью скрининга или при поиске медицинской помощи по не связанной проблеме. Некоторые люди с гипертензионным синдромом сообщают о головных болях (особенно в затылке и по утрам), а также головокружении, шуме в ушах (жужжание, шипение), изменении зрения, обмороках. Эти симптомы могут быть связаны с ассоциированным беспокойством, а не с самим высоким давлением.

При физикальном осмотре артериальная гипертензия может быть связана с наличием изменений в глазном дне, наблюдаемых при офтальмоскопии. Степень выраженности изменений, характерных для гипертонической ретинопатии, оценивается от I до IV; I и II степени трудно различимы. Тяжесть ретинопатии коррелирует с продолжительностью или тяжестью гипертонии.