Эффективная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний приобретает в современном обществе особенное значение в силу их нарастающей масштабности и опасности. Благодаря современным специальным методам диагностики этих коварных болезней, успешно применяемых зарубежной и отечественной медициной, медики спасают и продлевают жизни десяткам миллионов пациентов.
Инструментальные методы диагностики
Точная современная диагностика болезней сердца и сосудов достаточно гибко разработана медицинской наукой и лечебной практикой. Она являет собой глубокое обследование пациента с симптомами этих заболеваний с помощью испытанных инструментальных методов. Такие методы многократно доказывали свою объективность, необходимость их применения при изучении механической, электрической активности сердца и его функций, сосудистой системы и иных важных органов человека.
Позитивной тенденцией последнего времени является дополнение традиционных методов исследования (ЭКГ и прочих видов кардиографии) новыми. Среди них стоит отметить ортогональную электрокардиографию, реографию и т. д., которые помогают существенно расширить обычный диапазон исследования организма больного, давая врачам максимум важной информации об его состоянии, рисках и перспективе. Таким образом, диагностику удалось заметно облегчить, что упрощает процесс лечения. Это потребовало от врачей и других медицинских работников дополнительных знаний не только профессионального характера, но и в сугубо прикладных сферах – измерительной технике, физиологии, математике, физике, электронике и других.
Ангиокардиография
При выборе лечения диагностика сердечно-сосудистых заболеваний таким способом показана, если нужно изучить не только сердце, но и питающие его крупные сосудистые элементы. Используют зонд, вводимый через артерии, вены на периферии. Если нужно изучить орган в правой половине, показана пункция бедренной либо плечевой вены справа, если слева – на противоположной стороне тела. Такой способ оценки состояния больного дает точное представление о содержании разных газов в крови, помогает уточнить показатели давления не только в сосудах, но и сердечной полости. Врач будет иметь точные данные об объемах в минуту, выбросе. Реализуют запись фоно-, электрокардиограмм, определяют, в каком направлении сбрасывается кровь.
В рамках диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний разные методы исследования состояния с применением катетеров используются очень часто, поскольку позволяют вводить в кровеносную систему вещества, контрастно отражающиеся при исследовании рентгеновскими лучами. Не будет исключением и ангиокардиография, при которой в организм больного через катетер вливают небольшое качество специальных соединений, помогающих снять серию точных рентгенограмм.
Электрокардиограмма
Без получения ЭКГ поставить точный медицинский диагноз состояния сердца невозможно, поэтому его можно считать ключевым методом диагностирования в кариологии. Мало кто не испытывал этот метод на себе. Его суть состоит в том, что к телу пациента на область грудной клетки и на его конечности прикрепляются несколько специальных датчиков. С их помощью механизмом кардиографа улавливается и регистрируется электрическая активность сердца. Результат получает графическое отображение на специальной ленте в форме изогнутых линий. Опытный врач-кардиолог без проблем читает эти записи, тут же определяя, что именно в работе сердца отклонилось от нормы, то есть уже на этой стадии может поставить предварительный диагноз.
С помощью ЭКГ весьма точно определяются ишемия миокарда, наличие некроза (инфаркт), его глубина, распространенность и иные параметры. Кроме того, легко определить наличие электролитных расстройств, аритмии всех видов. Также прогнозируются перикардит, тампонада сердца, прочие дефекты. Иногда ЭКГ делают с нагрузкой: датчики крепятся к пациенту и передают данные во время его бега, ходьбы или занятий на велоэргометре.
Электрокардиограмма
Электрофизиологическое исследование
Эффективным инструментом диагностики является также электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца, которое начали практиковать в 60-ых годы прошлого столетия. С тех пор его формы, методы значительно усовершенствованы и применяются повсеместно. Процедуру проводят с помощью специальных электродов-катетеров и регистрационных датчиков, изучая состояние внутренней сердечной поверхности. Полученные таким образом результаты позволяют врачу с достаточно высокой точностью диагностировать заболевание, эффективно лечить его терапевтическим или хирургическим путём, а также прогнозировать разнообразные аритмии и виды нарушений сердечной проводимости. Помимо того, более 30 лет эффективно применяется неинвазивное ЭФИ вида ЧПЭС, при котором используются пищеводные электроды.
ЭХО-КГ
Эхокардиограмма представляет собой такой современный метод функциональной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, при котором основные полезные данные врач получает за счет применения ультразвуковой аппаратуры. Мероприятие помогает представить, насколько сохранена способность сердца быть активной помпой. Сканирование с помощью специального прибора дает данные о структуре формирующих главную мышцу организма волокон. Если сердечные клапаны трансформированы или не могут нормально работать, ЭХО-КГ даст четкое отражение этого факта. По итогам исследования врач будет знать, какова сократительная способность органа в целом, насколько велики сердечные полости, большая ли толщина стенок, имеющихся в структуре органа.
ЭХО-КГ является современным и надежным, безопасным методом, дающим точное представление о наличии аортальной аневризмы, тромба, опухолевого процесса. Посредством этого подхода можно диагностировать гипертонию, ишемию, сердечные пороки.
Эхокардиограмма
Чтобы диагностика заболевания сердца была точной, применяют также особенное ультразвуковое исследование в формате электрокардиограммы. Для этого на грудной клетке больного перемещается специальный датчик. На мониторе аппарата врач наблюдает отчётливые изображения сосудов и сердца, по которым он может определить их состояние, особенности, а также качество работы мышцы сердца. Обследование путём ультразвукового исследования (эхокардиография) максимально отшлифовано с учётом последних достижений зарубежной, отечественной медицинской науки и клинических наблюдений за пациентами с кардиологическими патологиями. Поэтому ультразвуковая диагностика практикуется нынче во множестве кардиологических клиник, специализированных центров. При этом процедура УЗИ (диагностика сердца) совершенно безболезненна для пациента и занимает по времени примерно 20 минут.
УЗИ сердца
Мониторинг
Некоторое время назад ученый Холтер предложил методику исследования, вскоре зарекомендовавшую себя одной из наиболее эффективных и дающих точное представление о состоянии пациента. Это инструментальная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний, требующая продолжительного контроля активности сердечной мышцы. Мероприятие длится не менее суток. Иногда больному назначают трехдневную беспрерывную проверку. Такой способ позволяет максимально глубоко проанализировать состояние человека. Если имеет место ишемическая болезнь, фиксируют все ее эпизоды. При аритмии наблюдение позволяет уточнить нюансы течения.
Исследование по технологии Холтера предполагает наложение электродов на грудную клетку нуждающегося. Они закреплены к специальному небольшому аппарату, который больной весь период исследования носит на поясе. Агрегат крепят небольшим ремнем. Иногда закрепляют на плече. Этот метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы дает точное представление обо всех изменениях в течение исследуемого временного промежутка. Какими бы ни были протекающие в сердечной мышце процессы, агрегат зафиксирует все происходящее. Всю продолжительность процедуры больного обязывают вести дневник действий. В нем фиксируют происходящее. Задача врача – сравнить результаты, выданные аппаратурой, и дневник больного. На их основании оценивают сердечную активность и способность сопротивляться нагрузкам.
Суточное мониторирование по Холтеру
Как показывает практика, сердечный приступ у больного может начаться в любое время суток, в том числе и тогда, когда наблюдать за его состоянием визуально нет возможности (например, ночью). Чтобы фиксировать такие опасные сердечные перебои, практикуется так называемое суточное холтеровское мониторирование. Оно представляет собой перманентное фиксирование ЭКГ на протяжении суток. Во время применения метода к телу больного прикрепляется портативный кардиограф. Он позволяет записывать все необходимые данные. Одновременно с этим пациент в течение всего обследования фиксирует каждое из своих действий, ведя записи в дневнике. Впоследствии врач анализирует показания ЭКГ, проектирует их на записи пациента. Такое сравнение позволяет точно определить, когда именно, почему и как у больного происходили патологические деформации. Круглосуточный анализ ССС – сердечно-сосудистой системы по Холтеру тоже широко и эффективно используется на практике. Его считают обязательным для всех больных с нарушениями сердечного ритма и склонностью к обморочным состояниям.
Не только инструментами: лабораторные анализы
Нельзя недооценивать актуальность лабораторной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Для исследовательских мероприятий необходима кровь пациента из вены. Чтобы результат был точным, за сутки отказываются от спиртного. Детям младше годовалого возраста нельзя есть в предваряющие забор крови 40 минут. Детям младше пятилетнего возраста следует воздерживаться от пищи три часа. Лицам старше необходимо двенадцатичасовое голодание. Можно пить воду без газа и добавок. За сутки отказываются от медикаментов, за полчаса – от физнагрузок. Необходимо исключить эмоциональное переживание. За полчаса до мероприятия нельзя курить.
Лабораторная диагностика при заболеваниях сердечно-сосудистой системы предполагает комплексное исследование, направленное на выявление нескольких ключевых показателей работоспособности органов. По итогам клинического скрининга врач будет знать, как много эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в кровеносной системе, каковы их особенности. Данные помогают определить инсульт, инфаркт, ишемию, воспаление, анемию. Выявление жирового профиля крови дает представление об отклонениях метаболизма в организме. По итогам анализа врач оценит, насколько высока опасность атеросклероза.
Суточное мониторирование кровяного давления
Нередко диагностировать больного приходится посредством методики СМАД – суточного мониторирования артериального давления. Суть данной методики состоит в его автоматическом измерении в продолжение суток. С этой целью применяется особенный прибор, крепящийся к телу взрослого пациента или ребёнка. Полученные таким путём результаты дают возможность оценить динамику давления в продолжение 24 часов у тех, кому присущи артериальная гипертензия или вегетативная дисфункция.
Коронарография
Этот метод нередко характеризуют в диагностике как «золотой стандарт», поскольку он позволяет с высокой точностью узнавать, что являют собой коронарные артерии, есть ли в них атеросклеротические сужения, какая у них протяжённость и другие особенности. Учитывая в комплексе все эти важные факторы, врач получает возможность уточнять состояние сердца и сосудов пациента, после чего корректировать процесс лечения, оптимизировать его тактику. Коронарографию назначают отнюдь не всем больным, а, преимущественно, лишь тем, в отношении которых решается вопрос о необходимости хирургического лечения ишемического заболевания сердца, то есть его шунтирования или стентирования.
Коронарография сосудов сердца
Метод используют как планово, так и экстренно (например, при подозрениях на наличие инфаркта миокарда). В силу того, что он являет собой серьёзный вид малоинвазивного оперативного вмешательства, его широкое применение не практикуется. Суть метода состоит в том, что больному делают прокол в сосуде бедра или в лучевой артерии. Через этот прокол в кровоток врач вводит катетер. По полученным снимкам можно четко анализировать то реальное состояние, в котором находятся сосуды.
Лабораторные методы исследования при заболеваниях сердца и сосудов. Их диагностическое значение.
Для диагностики и выяснения этиологии различных заболеваний сердечно-сосудистой системы имеют большое значение лабораторные исследования.
Исследование крови.
Диагностика затяжного септического эндокардита значительно облегчается при выявлении лейкопении, анемии (количество гемоглобина уменьшается до 50—80 г/л, эритроцитов — до 2-106—3-106) и гематурии; последняя может носить характер микро-, а иногда и макрогематурии. Кроме, того, при подозрении на затяжной септический эндокардит принято производить посевы крови на питательные среды, а также пользоваться пробой Битторфа — Тушинского, при которой в мазках крови, взятых из мочки уха больного, обнаруживают большое количество эндотелиальных клеток — гистиоцитов.
Хорошо известно, что инфарктам миокарда с первого дня заболевания сопутствует нейтрофильный лейкоцитоз (1-104—-1,2-104 и более) со сдвигом влево, сменяющийся па 3—4-й день высокой СОЭ. Биохимические исследования крови при инфарктах миокарда выявляют высокие цифры альдолазы и трансаминазы.
Для атеросклероза характерна гиперхолестеринемия, а для уточнения сифилитической инфекции необходимо исследовать кровь на реакцию Вассермана.
Перикардиты, как правило, протекают с лейкоцитозом и с повышенными цифрами СОЭ.
При наличии ревматизма (возвратный ревмокардит, эндокардит, васкулит) СОЭ наряду с другими клиническими признаками дает возможность следить за обострением, развитием и течением ревматического процесса; замедление СОЭ обычно свидетельствует об улучшении процесса.
Кроме СОЭ, диагностика ревматизма уточняется формоловой пробой, а также симптомами, свидетельствующими о повышенной проницаемости сосудов.
Исследование мочи.
Здоровый организм выводит мочой около 75-80% введенной с пищей и питьем воды. При недостаточности сердца часть воды не доходит до почек и задерживается в тканях, а суточное количество мочи уменьшается. Кроме того, при функционально недостаточном сердце наблюдается никтурия, т. е. выделение мочи в значительном количестве и ночью.
ФКГ. Принцип метода. Анализ фонокардиограммы.
Фонокардиография — метод регистрации звуковых явлений, возникающих в сердце приего деятельности. Она является существенным дополнением к аускультации сердца, так какпозволяет регистрировать звуки, которые не воспринимаются человеческим ухом.
При фонокардиографии звуковые колебания, возникающие в сердце, регистрируются ввиде кривой — фонокардиограммы (ФКГ) с помощью аппарата—фонокардиографа. Онсостоит из микрофона, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующегоустройства.
Микрофон воспринимает звуковые колебания и превращает их в электрические сигналы.Последние усиливаются и передаются на систему частотных фильтров, которые позволяютотдельно регистрировать звуковые колебания определенной частоты: низко-, средне- ивысокочастотные. Далее колебания определенной частоты передаются в регистрирующееустройство, где они записываются в виде кривой на бумаге.
ФКГ регистрируется в условиях полной тишины, в лежачем положении больного, призадержке дыхания в фазе выдоха. Микрофон поочередно ставят в те точки на груднойклетке, где обычно выслушиваются клапаны сердца при аускультации, и добавочно в техточках грудной клетки, где звуковые явления выражены наиболее отчетливо. Анализ ФКГ идиагностическое заключение по ней проводят только с учетом аускультативных данных. Дляправильной трактовки ФКГ одновременно с ней синхронно записывают ЭКГ.
Нормальная ФКГ состоит из колебаний, отражающих I и II тоны сердца, между которымирасполагается прямая линия, соответствующая систолической и диастолической паузе (рис.61). Во время диастолической паузы иногда регистрируются колебания, обусловленные III иIV тонами сердца.
Тон I представлен несколькими колебаниями, возникающими после зубцаQ синхроннозаписанной ЭКГ. Частота его колебаний составляет 70—150 Гц. Начальные колебания I тонанизкой амплитуды связаны с систолой предсердий. Основная, центральная, часть I тонапредставлена двумя — тремя колебаниями высокой амплитуды, которые определяются науровне зубцаS и соответствуют колебаниям закрытых предсердно-желудочковых клапанов.Вслед за основной частью I тона регистрируются дополнительные колебания более низкойамплитуды, обусловленные вибрацией миокарда и сосудистым компонентом. Интенсивностьзвука и, в частности, тона определяется амплитудой колебаний.
Амплитуда I тона наиболее высока у верхушки сердца, где она в 1 V2—2 раза превышаетамплитуду II тона; на основании сердца амплитуда I тона может быть очень небольшой. Приоценке I тона у верхушки сердца обращают внимание, насколько центральная его частьотстает от зубцаQ синхронно записанной ЭКГ. В норме этот интервалQ — I тон непревышает 0,04—0,06 с. Он соответствует времени между началом возбуждения желудочкови закрытием митрального клапана. При повышении давления в левом предсердии (например,при митральном стенозе) митральный клапан закрывается позже, и интервалQ — I тонвозрастает.
Тон II представлен группой колебаний, появляющихся у окончания зубца Г синхроннойЭКГ. Частота его колебаний находится в пределах 70—150 Гц. Первые более высокиеколебания соответствуют закрытию аортального клапана, а следующие за ними, болеенизкой амплитуды, обусловлены закрытием клапана легочного ствола. Амплитуда II тонанаиболее высока у основания сердца, где она превышает амплитуду I тона.
ФКГ оказывает большую помощь в диагностике многих заболеваний сердечно-сосудистойсистемы и в первую очередь пороков сердца. Она позволяет уточнить и дополнить данныеаускультации. Это особенно важно при тахикардии, аритмиях, когда с помощью однойаускультации трудно решить, в какой фазе сердечного цикла возникли те или иные звуковыеявления.
Допплерография
Результативным методом исследования кардиологических пациентов стала допплерография. Этим термином определяют вид ультразвукового изучения организма, посредством которого удаётся выявить в сосудах факты нарушения кровотока. Название способа произошло от общеизвестного физического эффекта. Он состоит в особенностях ультразвуковых волн при отражении от объектов, которые движутся, меняют свою частоту в пропорциональном отношении со скоростью движения данных объектов. В данном случае отражающим щитом для звуковых волн служат эритроциты. В зависимости от того, как они движутся и какова скорость кровотока, на мониторе появляется соответствующее изображение. Оно характеризует состояние сосудов. Кроме того, применяя допплерографию, удаётся диагностировать также состояние сосудов таких важных органов человека, как его голова, шея, позвоночник, конечности и др.
Проводят процедуру с помощью ультразвукового аппарата, оснащённого особенным датчиком. Такой датчик посылает волны сквозь кожу человека в ткань его тела. Собранные и обобщённые аппаратом данные красноречиво характеризуют движение крови. Соединяя их с информацией от обычного УЗИ, аппарат создаёт изображение, которое даёт врачам основания утверждать о том, есть нарушения кровотока или же отсутствуют. Если закупорка имеется, диагностирование позволяет точно определить её величину и другие нюансы. Отметим, что сама процедура для пациента абсолютно безболезненная, не несёт ему никакой опасности и занимает, как правило, не более получаса.
Аортография
Ещё одним действенным современным метолом диагностирования надёжно зарекомендовала себя аортография. Здесь аорту исследуют рентгенологически, получая комплексное изображение аорты после того, когда её заполнит специальное контрастное вещество. Главную роль здесь играет излучение радиоактивных волн: именно благодаря им получают снимки, отчётливо показывающие состояние сосудов, наполненных таким контрастным веществом. Аортография сердца позволяет проводить диагностику, когда сердце больного имеет опухолевые заболевания и прочие отклонения от нормальных параметров.
Необходимо отметить, что на практике успешно применяются, помимо перечисленных, и другие проверенные и хорошо зарекомендовавшие себя способы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Речь идёт о рентгенографии, позволяющей находить в лёгких пациента затемнения – доказательства того, что малый круг кровообращения отмечен застоем, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и другие. Поэтому в случае появления каких-либо отклонений в работе сердца и сосудов настоятельно советуем без промедления обращаться к медикам, чтобы при их содействии пройти полноценное обследование: такая профилактика своего здоровья никогда не помешает!
Первичное обследование и сбор жалоб
Начальный этап обследования пациента с сердечно-сосудистым заболеванием заключается в сборе жалоб, анамнеза и физикальном осмотре врачом. Проводятся эти методики в приемном кабинете доктором-кардиологом. Сперва он расспрашивает пациента о наличии и характере жалоб, их динамику. Как долго они сохраняются у больного, в какое время суток обостряются и чем провоцируются.
Важным этапом диагностики является сбор семейного анамнеза. На его основе врач оценивает наследственный характер патологии.
Объективный (физикальный) осмотр проводится в три этапа — пальпация, перкуссия (простукивание) и аускультация. Сначала кардиолог визуально осматривает пациента на наличие патологических пульсаций, отеков, изменений цвета кожных покровов. Специалист обращает внимание на рост, вес, гармоничность общего развития и состояния, особенности дыхательных движений. Пальпаторно исследуются основные группы лимфоузлов, печень и селезенка. Увеличение печени может быть маркером застоя крови в большом круге кровообращения из-за клапанной недостаточности или патологии желудочков.
После этого доктор приступает к перкуссии — простукиванию границ сердца. Их смещение может говорить об увеличении определенного отдела сердечной мышцы. Такая гипертрофия может стать результатом перегрузки части сердца. Третий и самый главный этап объективного обследования — аускультация.
Кардиолог выслушивает с помощью стетоскопа шумы, тоны, характер ритма, особенности кровотока и работы клапанов. Появление дополнительных тонов или шумов может быть признаком порока, стеноза или недостаточности клапана, атеросклероза одного из сосудов (например, аорты).
Чтобы комплексно проверить работу сердца и сосудов, пульс доктор проверяет на нескольких уровнях — сонные артерии на шее, лучевые на запястье, бедренные в паху. При наличии диабета, также проверяется пульсация артерий стоп для оценки диабетической ангиопатии (сосудистая дегенерация). Измерение пульса обязательно должно быть симметричным — с двух сторон.
