Наджелудочковая тахикардия: симптоматика и методы лечения

Тахикардия характеризуется повышением частоты сердечных сокращений от 95 до 150 ударов в минуту. Причины такого явления могут быть совершенно различными. Самое простое деление данного явления – это:

• тахикардия, как патология;
• тахикардия, возникшая в результате высокой физической нагрузки или эмоциональных переживаний.

Тахикардия не является сама по себе отдельным заболеванием. Это всего лишь симптом совершенно разных болезней, таких как патологии эндокринной системы, вегетативной нервной системы и различных форм аритмии.

Приступ наджелудочковой тахикардии происходит внезапно.

Механизм развития

Естественным центром автоматизма сердца является синусовый узел (водитель ритма I порядка). Генерация импульса из такого источника возбуждения обеспечивает ритмичное сокращение предсердий.

Затем импульс переходит в АВ узел (водитель ритма II порядка), который временно задерживает его и дает время предсердиям протолкнуть кровь в желудочки; далее импульс проходит через пучки Гиса, волокна Пуркинье и попадает в желудочки, сокращая их и выталкивая кровь в аорту.

Сбой в работе водителей ритма происходит вследствие структурных изменений мышцы сердца или активизации пусковых факторов – расстройства электролитного баланса, ишемическое поражение, воздействие некоторых медикаментов. В результате этого предсердия сокращаются быстрее – развивается суправентрикулярная тахикардия.

Наджелудочковая тахикардия возникает посредством двух основных процессов:

1. Механизм re entry – образование дополнительного патологического пути проведения электроимпульса, сопровождающегося повторным входом и круговым движением волны возбуждения; механизм re entry диагностируется наиболее часто.
2. Образование эктопических (патологических) очагов возбуждения и возникновение триггерной активности – такие процессы провоцируют развитие пароксизмальной или эктопической форм аритмии.

Для уточнения механизмов развития и определения эктопических очагов тахикардии применяются электрофизиологические, нередко инвазивные методы исследования. Некоторые из них диагностированы – это пучок Бахмана, антероградные и ретроградные пути проведения в АВ узле.

Классификация наджелудочковой аритмии

Патология достаточно вариабельная, поэтому ее разделяют по характеру проявления на три типа: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия.

Все экстрасистолии различаются по частоте, локализации и количеству эктопических очагов, в также времени возникновения приступа.

По частоте

Частота преждевременных сокращений, которые считаются за одну минуту разделяет все экстрасистолии на:

• единичные — экстрасистол насчитывается не более пяти;
• парные — на ЭКГ видно две экстрасистолы, расположенные одна за другой;
• групповые — преждевременные сокращения идут по несколько подряд;
• множественные — определяется более пяти экстрасистол.

По локализации очага

Может определяться непосредственно в предсердиях или в атриовентрикулярном узле. В любом случае говорят об суправентрикулярной аритмии.

Предсердные аритмии локализуются в соответствующем отделе сердца

Атриовентрикулярные аритмии характеризуются расположением эктопического очага в перегородке, расположенной между предсердиями и желудочками.

По количеству очагов

При определении с помощью специальных методов исследования одного эктопического очага, говорят об монотопной экстрасистолии.

Наличие двух и более патологических очагов указывает на политопные внеочередные сердечные сокращения.

По времени возникновения

С помощью ЭКГ определяется временной промежуток, в который осуществляется внеочередное сокращение. Выделяется три типа экстрасистол, различаемые по времени образования:

• ранние — возникают в то время, когда сокращаются предсердия;
• интерполированные — место локализации находится на стыке сокращений предсердий и желудочков;
• поздние — характерны для периода сокращения желудочков, также могут образовываться во время расслабления сердца (в диастолу).

Причины и факторы риска

В ряде случаев пароксизмальная наджелудочковая тахикардия встречается у клинически здоровых людей. Она считается физиологической при условии редко возникающих и быстро проходящих пароксизмов с полным восстановлением работы синусового узла.

Но в 70% случаев суправентрикулярная тахикардия является патологической. Ее причинами могут служить как врожденные, так и приобретенные органические поражения сердца; также среди причин выделяют и экстракардиальные патологии.

Среди сердечных причин выделяют следующие:

• ИБС (постинфарктный кардиосклероз, прогрессирующая стенокардия);
• Пороки сердца;
• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
• Воспалительные поражения мышцы сердца – миокардиты;
• Кардиомиопатия;
• Легочное сердце;
• Митральный стеноз.

К врожденным аномалиям сердца относят синдром Бругада и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ-синдром).

К экстракардиальным причинам относят:

1. Патологии эндокринной системы – тиреотоксикоз (усиленная продукция гормонов щитовидной железы), феохромоцитома (опухоль надпочечников, сопровождающаяся повышенным образованием адреналина и кортизола);
2. Электролитные расстройства – дисбаланс минеральных веществ в крови (магния, калия, кальция, натрия);
3. Передозировка лекарственных средств (антиаритмических медикаментов, антидепрессантов);
4. Дисциркуляторные расстройства головного мозга (на фоне вегето-сосудистой дистонии);
5. Анемии, сопровождающиеся очень низким уровнем гемоглобина.

Помимо основных причин, существуют провоцирующие факторы тахикардии, при наличии которых значительно увеличивается риск ее развития. Среди них:

• Частые стрессовые ситуации;
• Депрессия;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин;
• Табакокурение.

Немодифицируемыми факторами риска считаются женский пол и отягощенная наследственность.

Лечение

Без оказания медицинской помощи невозможно предсказать, чем закончится пароксизм, если у пациента имеются органические поражения сердца. Без кардиопатологий можно устранить приступ самостоятельно.

Неотложная помощь заключается в применении специальных препаратов:

1. Антагонисты кальциевых каналов — нормализуют ЧСС, уменьшают проводимость водителей ритма. Основной препарат — Верапамил.
2. Антиаритмические препараты — блокируют биологические реакции, усиливающие ЧСС (Новокаинамид, Хинидин).
3. Бета-блокаторы — замедляют пульс и силу ЧСС, уменьшают проводимость миокарда (Анаприлин, Эгилок).
4. Сердечные гликозиды — уменьшают проводимость водителей ритма, замедляют пульс.

Иногда приступ удается купировать без лекарственных средств. С этой целью проводят различные пробы:

1. Вальсальвы — задержка дыхания и натуживание делаются одновременно.
2. Аншера (глазо-сердечный рефлекс) — несильное надавливание на глазные яблоки после трех вдохов на задержке дыхания в течение трех, редко — шести секунд. Измеряют пульс за минуту до пробы и через минуту после. Это и диагностическая процедура.
3. Больного просят глубоко подышать, опустить лицо в холодную воду или присесть на корточки.
4. Массаж в области сонной артерии (каротидного узла).

Не применяются при глаукоме, перенесенном тяжелом инфаркте или инсульте, декомпенсированной сердечной недостаточности.

Больного госпитализируют, если от неотложной помощи не было должного эффекта, если приступ длительный, течение рецидивирующее или развилось осложнение.

Лечение наджелудочковой тахикардии направлено на устранение факторов риска, терапию основного заболевания, восстановление гемодинамики и сердечного ритма, недопущение или устранение осложнений.

Основу лечения составляют медикаменты тех же групп, что применялись для купирования пароксизма. Могут подбираться другие препараты и корректироваться дозировка. Назначается диетическое питание с исключением жареной и жирной пищи, соленых маринадов, кофе, крепкого черного чая. Полностью исключается алкоголь.

В качестве поддерживающей терапии, для профилактики рецидивов назначают гиполипидемические средства для коррекции липидного обмена. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты ангиотензиновых рецепторов используются для лечения гипертонии и сердечной недостаточности, статины — для профилактики атеросклероза.

Медикаментозная терапия осуществляется под ЭКГ-контролем, что позволяет вовремя заменить препарат или откорректировать дозу.

При неэффективности терапевтических методов используют хирургический подход. В 98 % случаях тяжелые продолжительные пароксизмы НЖТ купируются с помощью чреспищеводной электростимуляции. С этой же целью (разрушение «неправильных» проводящих путей) применяется лазеротерапия.

В 95 % случаях неосложненную НЖТ удается полностью излечить с помощью радиочастотной абляции. Операция малоинвазивная, делается под общей анестезией. Заключается в проведении катетера с электродом через бедренную артерию к сердцу. С помощью электрода, подключенного к электрокардиографу, выявляется патологический очаг. Участок, проводящий тахиаритмию, прижигают (40–60 градусов), в результате чего патологический электроимпульс блокируется, а нормальная проводимость восстанавливается. На месте вмешательства формируется рубец. После процедуры электрод извлекается, рана сшивается. Манипуляция продолжается 1,5–6 часов. Пациент находится под наблюдением минимум четверо суток.

При показаниях устанавливают кардиостимулятор (кардиовертер-дефибриллятор — ИКЛ или искусственный водитель ритма — ИВЛ). Приборы устанавливают пациентам с тяжелыми формами тахиаритмий, фибрилляцией, постинфарктным кардиосклерозом, устойчивой брадикардией, мерцательной аритмией, неустановленной этиологией аритмии.

Оперативное лечение показано, если пациент не переносит антиаритмические средства, их эффект недостаточен или отсутствует, имеются противопоказания к их применению. Например, прием Верапамила запрещен при WPW-синдроме.

Классификация

В первую очередь наджелудочковые тахикардии классифицируются в зависимости от местонахождения эктопического очага:

1. Синоартриальная форма – очаг возбуждения находится в области расположения синусового узла.
2. Предсердная пароксизмальная форма – патологический очаг возбуждения находится в предсердиях.
3. Атриовентрикулярная пароксизмальная форма – эктопический очаг локализуется а АВ узле.

В зависимости от характеристики желудочкового комплекса тахиаритмии разделяют на следующие:

1. Нарушение ритма с узким комплексом QRS, где наблюдается антероградное проведение импульса через АВ узел (при суправентрикулярной пароксизмальной форме).
2. Нарушение ритма с широким желудочковым комплексом, при котором наблюдается антероградное проведение электроимпульса через дополнительные пути (при предсердных и желудочковых тахикардиях).

Характер течения предсердной тахикардии также бывает разным. Исходя из этого, выделяют несколько форм:

• Пароксизмальная форма – характеризуется резким возникновением и прекращением приступа, который длится от нескольких минут до 2 часов; при отсутствии органических патологий и оказании адекватной помощи имеет благоприятный прогноз.
• Персистирующая форма – характеризуется затяжными приступами до нескольких суток: клинические признаки проявляются ярче, пароксизм наджелудочковой тахикардии переносится больными тяжелее.
• Хроническая форма – сопровождается непреходящим течением, пароксизмальные приступы наблюдаются практически постоянно; имеет менее благоприятный прогноз, так как значительно повышается риск развития осложнений.

На начальных этапах пароксизмальная форма хорошо корректируется образом жизни, в данном случае можно обойтись без приема лекарственных средств. В то время как хроническое течение требует серьезного подхода к лечению, нередко с проведением хирургического вмешательства.

Помимо этого, отдельно выделяют трепетание и фибрилляцию предсердий, которые являются вариантами мерцательной аритмии – еще одной формы суправенрикулярного нарушения ритма.

Классификация и виды

Существует множество форм и видов НЖТ, разделяющихся по разным признакам. По течению выделяют пароксизмальные (протекают приступообразно) и непароксизмальные (продолжающиеся непрерывно). Также встречаются следующие формы наджелудочковой тахикардии: синусовая, реципрокная, трепетание и фибрилляция предсердий.

Пароксизмальная реципрокная АВ-узловая тахикардия является самой распространенной формой НЖТ среди молодых здоровых людей. Подробнее о том, почему она возникает и как ее лечат, можно прочитать здесь.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Понятие пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия включает предсердные (за исключением фибрилляции и трепетания) и предсердно-желудочковые сбои, протекающие приступообразно. Отдельное выделение пароксизмальных форм имеет клиническую значимость, так как эти аритмии представляют большую угрозу для жизни человека, чем непрерывно текущие.

Также объединение обусловлено тем, что все пароксизмальные НЖТ (за исключением синдрома ВПВ) имеют общие черты:

• внезапное появление и такое же внезапное прекращение учащенного сердцебиения;
• более высокая, по сравнению с постоянными НЖТ, частота сердечных сокращений;
• сходная клиническая симптоматика, сопровождающая приступ;
• одинаковые схемы лечения для прекращения аритмии.

Большинство моих пациентов рассказывают, что во время приступа у них появляются резкое сердцебиение, неприятные ощущения, сжатие в области сердца, общая слабость. В более тяжелых случаях, когда из-за нерегулярного сердечного ритма снижается артериальное давление, у больного появляется головокружение, мелькание мушек перед глазами — так называемое предобморочное состояние, а иногда он теряет сознание (обмороки).

Приступ тахикардии также может сопровождаться потливостью, тошнотой, дрожью в теле. Я часто встречаю пациентов, у которых после него учащается мочеиспускание.

Примерно у 10—15 % пациентов во время пароксизма главными симптомами выступают боль в животе, тошнота, рвота и частые позывы к дефекации. Нередко их даже госпитализируют в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот».

Многие мои больные вообще не чувствуют каких-либо проявлений нарушения ритма, хотя при снятии кардиограммы у них фиксируется пароксизм наджелудочковой тахикардии.

У пожилых людей, имеющих кардиальную патологию, приступ может вызвать боль в сердце, ухудшение симптомов сердечной недостаточности (одышки, усталости, отеков на ногах), гипотонию, отек легких и шок. У таких больных важно правильно определить источник признаков: часто они страдают большим количеством патологий, каждая из которых может иметь схожие проявления. Как не растеряться? Ключевым моментом является правильный расспрос. Необходимо детализировать каждую жалобу и углубиться в процесс ее происхождения. Не стоит забывать о внешних признаках пациента, которые часто помогают быстро определить основную причину страданий больного.

Предсердная тахикардия (ПТ)

К данному виду относятся НЖТ, при которых источник нарушения ритма находится в предсердиях. В зависимости от количества этих источников различают мономорфные и полиморфные предсердные тахикардии.

Около 10—15 % всех случаев НЖТ представлены ПТ. Небольшие явления ПТ могут наблюдаться и у здоровых людей.

По клиническому течению бывают пароксизмальными и постоянными, чаще встречается пароксизмальная. При постоянной форме человек может не испытывать каких-либо неприятных ощущений.

Преобладающее количество предсердных тахикардий имеет те же причины, что и все аритмии. Иногда они развиваются после операций на предсердиях. Полиморфные ПТ в большинстве случаев возникают при тяжелой бронхолегочной патологии.

Полиморфный вариант является неблагоприятным признаком, повышающим вероятность смертельного исхода. Однако тяжесть ситуации чаще связана не с самой аритмией, а с течением основного заболевания, которое послужило причиной возникновения тахикардии.

Последствия длительного непароксизмального течения ПТ: расширение полостей сердца и ухудшение способности миокарда к нормальному перекачиванию крови.

Клиническая картина

Выраженность клинических проявлений пароксизмальной наджелудочковой тахикардии зависит от частоты сердцебиений и наличия фоновых заболеваний. Так, пароксизмы с пульсом до 150 уд/мин зачастую протекают бессимптомно и переносятся человеком достаточно легко.

Если приступ протекает с пульсом более 200 уд/мин, возникает клиническая картина. Появление тех или иных симптомов зависит от формы тахикардии, реакции организма и наличия сопутствующих патологий.

Итак, возникновению приступа присущи следующие признаки:

• Ощущение сердцебиения – главный симптом, возникающий при любой форме тахикардии;
• Затруднение дыхания;
• Головокружение;
• Тремор рук;
• Повышенная потливость;
• Общая слабость.

При развитии пароксизма на фоне сердечно-сосудистых заболеваний добавляются следующие симптомы:

1. Болевые ощущения в области сердца различной интенсивности, иногда с иррадиацией в левую руку и лопатку (чаще у пациентов, страдающих ИБС);
2. Одышка с затрудненным вдохом (наблюдается у людей, страдающих ХСН);
3. Сильное головокружение, синкопальное состояние.

Приступ наджелудочковой тахикардии на фоне застойной кардиомиопатии или инфаркта миокарда может спровоцировать развитие кардиогенного шока.

Причины наджелудочковой аритмии

Выше было отмечено, что в развитии аритмии первостепенную роль играет провоцирующий фактор, который может иметь функциональное или органическое начало.

Функциональные причины:

• вегетативные дисфункции;
• избыточное употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков;
• ненормированный график работы с недостаточным отдыхом;
• гормональные расстройства (чаще всего у женщин и подростков);
• инфекционные процессы, сопровождающиеся высокой температурой.

Органические причины:

• сердечные пороки;
• миокардиты и эндокардиты
• послеоперационные расстройства;
• травматические поражения сердца;
• опухолевые процессы, расположенные в районе сердца;
• легочное сердца, развившееся на фоне легочной гипертензии.

Некоторые метаболические нарушения, в виде нехватки в крови калия, магния, почечной недостаточности, также могут способствовать развитию НЖА.

Употребление сердечных гликозидов, симпатомиметиков, теофиллина и антиаритмических препаратов в неправильных дозах способно вызвать наджелудочковую аритмию.

Наличие у больного состояния гипоксии, которая часто встречается при анемиях, сердечной недостаточности и бронхолегочной патологии, деятельность сердца может нарушаться по типу аритмии с локализацией в предсердиях.

Диагностика

Заподозрить наджелудочковую тахикардию можно по ощущению сердцебиения, возникновению одышки или головокружения. При развитии таких симптомов необходимо обратиться к врачу, который проведет комплексное обследование.

Клиническая

Основная (клиническая) диагностика включает в себя следующие методы:

• Сбор жалоб – уточняется информация об особенностях клинической картины;
• Сбор анамнеза жизни и заболевания – выясняется характер питания и образа жизни, факторы риска
• Заболевания, наличие сопутствующих патологий; уточняются особенности течения приступов;
• Физикальный осмотр – проводится оценка общего состояния, кожных покровов, работы основных систем организма;
• Аускультация сердца – диагностируется возможный дефицит пульса, оценивается частота и ритмичность сердцебиения.

Дополнительная

После сбора основной информации назначаются дополнительные исследования:

• Клинический и биохимический анализы крови – проводятся для диагностики сопутствующих заболеваний.
• Исследование крови на гормоны – диагностика гипертериоза, феохромоцитомы.
• УЗИ сердца и щитовидной железы – диагностика органических патологий.
• Холтеровское мониторирование – это суточное исследование электрической активности сердца при помощи портативной аппаратуры, которое проводится для определения характеристик пароксизмов.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – стимуляция миокарда физиологическими дозами тока через специальные электроды с регистрацией реакции на ЭКГ – проводится для диагностики нарушений ритма.

Основным инструментальным методом диагностики тахикардии является электрокардиограмма (ЭКГ), которая также изучает электрическую активность сердца. У всех форм диагностируется увеличение ЧСС (в среднем, от 150 до 250 уд/мин), однако другие ЭКГ-признаки будут отличаться:

1. Перед пароксизмом синоартриальной тахикардии на ЭКГ наблюдается предсердная экстрасистола;
2. Для предсердной формы характерна деформация зубца Р – он становится отрицательным, уменьшается его амплитуда; возможно удлинение интервала P-Q (признак АВ блокады I степени);
3. При тахикардии на фоне синдрома ВПУ диагностируется деформация комплекса QRS, уменьшение интервала P-Q и возникновение дельта-волны;
4. В случае трепетания или фибрилляции предсердий наблюдается отсутствие зубцов Р – вместо них образуются волны f; желудочковый комплекс остается в норме, но расстояние R-R различно.

Дифференциальная диагностика проводится с желудочковыми формами тахикардии, синдромом слабости синусового узла, перевозбуждением желудочков.

Профилактика наджелудочковой аритмии

Существуют определенные принципы профилактики нарушения ритма, которые относятся ко всем формам аритмии, в том числе наджелудочковой;

• Правильное питание — должно состоять из нежирных сортов мяса, рыбы, в рацион нужно включать достаточное количество растительных продуктов.
• Физическая активность — должна находиться на допустимом для больного уровне, чтобы сердце снабжалось в достаточном количестве кислородом и питательными веществами.
• Поддержание показателей глюкозы и общего холестерина в крови в пределах нормы. Также масса тела должна соответствовать возрастным и физиологическим нормам.

Видео Терапия экстрасистолий и наджелудочковых тахиаритмий

4.75 avg. rating (93% score) — 4 votes — оценок

Первая помощь

При возникновении пароксизма доврачебная помощь состоит из следующих приемов:

• Расстегнуть тугой воротник, снять шарф с шеи;
• Обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно или форточку;
• Помочь человеку лечь и успокоиться;
• Измерить АД и ЧСС.

Для купирования пароксизма эффективно применение вагусных проб:

1. Массажа каротидного синуса, который находится в области сонных артерий;
2. Задержки дыхания с натуживанием одновременно (проба Вальсальвы);
3. Надавливания на закрытые глазные яблоки в течение нескольких секунд (проба Ашнера);
4. Задержки дыхания и опущения лица в таз с холодной водой;
5. Искусственно вызываемого кашлевого и рвотного рефлекса.

При неэффективности таких проб суправентрикулярная тахикардия купируется Анаприлином (20-40 мг под язык) или Верапамилом (40-80 мг внутрь). Дозировка лекарства зависит от гемодинамических показателей (ЧСС и АД).

Пароксизм и доврачебная помощь

Приступ начинается следующим образом:

• Пациент ощущает давление в груди, резкий толчок.
• Существенно в один момент возрастает частота сердечных сокращений до 150-200 ударов в минуту.

Далее проявляются сопутствующие симптомы синдрома. Меры первичного, догоспитального воздействия лучше начать своими силами. Но вызов скорой необходим, самостоятельно и полностью устранить явление не выйдет.

Как действовать в такой ситуации:

• Снять тугую одежду с шеи, ослабить воротник или украшения.
• Открыть форточку или окно для обеспечения притока свежего воздуха.
• Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
• Принять таблетку Анаприлина и Верапамила, сразу и вместе. Они позволят быстро купировать приступ, восстановят функциональную активность сердца. Не стоит превышать дозировку, это может быть опасно.
• Попробовать применить вагусные приемы. Глубокое дыхание (по 5 секунд на движение), надавливание на глазные яблоки (только если нет проблем офтальмологического профиля).
• Лечь, расслабиться. Не делать резких движений, возможна остановка сердца.

До приезда скорой помощи больше ничего не предпринимать, вероятны осложнения. Далее решается вопрос о транспортировке больного в стационар.

Лечение наджелудочковой тахикардии

Терапия наджелудочковой тахикардии включает в себя прием лекарственных средств, применение методик физиотерапии. По показаниям проводят оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Основу консервативного лечения составляют медикаментозные препараты. Выбор и дозировка таблетированных средств зависит от формы тахикардии, наличия фоновых патологий, индивидуальных особенностей организма.

Лечение включает в себя комплексный прием бета-адреноблокаторов и антиаритмических средств.

Из группы бета-блокаторов назначается один из следующих препаратов:

• Бисопролол 2,5-5 мг 1 раз в день;
• Атенолол 25-50 мг 1 раз в день;
• Метопролол 100-200 мг 2 раза в день;
• Анаприлин 20-40 мг 2-3 раза в день.

Среди антиаритмических средств препаратами выбора являются:

• Амиодарон – 200 мг 1 раз в день;
• Дилтиазем – 60 мг 3 раза в день или 90 мг 2 раза в день;
• Пропафенон – 150 мг 3 раз в день.

При синдроме ВПУ противопоказано применение Верапамила и сердечных гликозидов.

В качестве неотложной медицинской помощи для купирования пароксизма применяются лекарственные средства, предназначенные для внутривенного введения:

1. АТФ – 5-10 мг в/в струйно в течение нескольких секунд;
2. Верапамил – 5 мг в/в струйно, при необходимости доза повторяется;
3. Новокаинамид 10% — 10 мл в/в медленно за нескольких минут или Дигоксин 0,025% 0,5 мл в/в медленно.

Все препараты вводятся в разведении с 0,9% натрия хлоридом или 5% глюкозой под непрерывным контролем показателей гемодинамики.

Медикаментозная терапия часто осуществляется совместно с физиотерапевтическими методами: растиранием, обливанием, циркулярным душем, ваннами с гидромассажем.

Хирургическое лечение

Еще одним вариантом лечения тахикардии является операция. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

1. Непрерывно рецидивирующие пароксизмы;
2. Плохая переносимость приступов организмом;
3. Неэффективность медикаментозной терапии;
4. Противопоказания к приему антиаритмических медикаментов.

В настоящее время основным оперативным методом лечения тахиаритмии является радиочастотная абляция (РЧА), которая является одним из методов эндоваскулярной хирургии.

Операция проводится под местным обезболиванием следующим образом: в периферическую вену устанавливают катетер и вводят электрод, через который эктопический очаг прижигают и создают искусственную зону некроза, после чего он больше не может создавать патологические импульсы.

Преимущества РЧА:

• Малоинвазивность операции, что сокращает риск послеоперационных осложнений;
• Короткий период реабилитации вследствие хорошей переносимости и быстрого восстановления;
• Безболезненность процедуры – неприятные ощущения возникают лишь в момент катетеризации.

Недостатками РЧА является различные последствия хирургического вмешательства. Среди них выделяют нарушение целостности миокарда, тромбообразование, стеноз легочной артерии, кровотечение из катетеризированной артерии.

Реже выполняется операция по установке электрокардиостимулятора (ЭКС). В сердце имплантируют специальный прибор, который играет роль искусственного водителя ритма. Подача его электроимпульсов предотвращает возникновение волны возбуждения из патологических очагов, предупреждая развитие пароксизма.

Методы лечения

Терапия комплексная. Представлена медикаментозными способами, хирургическим воздействием, изменением образа жизни.

Применение препаратов. Назначаются средства следующих групп:

• Сердечные гликозиды. Настойка ландыша, Дигоксин. Нормализуют частоту сокращений органа.
• Антагонисты кальция. Верапамил или Дилтиазем. Что-то одно.
• Калиевые и магниевые комплексы. На усмотрение врача. Аспаркам и другие.
• Карведилол, Анаприлин, Метопролол, Амиодарон.

Это первые же способы восстановления ритма при патологиях малой степени интенсивности (персистирующая тахикардия и начало хронической).

По мере необходимости подключаются другие медикаменты: статины, витамины, противотромбические, нормализующие реологические свойства крови.

Хирургическая терапия представлена радиочастотной абляцией. Прижигается очаг атипичного сигнала. Открытые операции требуются при пороках сердца или же тяжелых отклонениях в работе органа на фоне миокардита и разрушения кардиальных структур.

К сведению:

Лечение наджелудочковой тахикардии народными средствами НЕ производится. Это пустая трата сил и времени.

Изменение образа жизни требуется на ранних этапах и может стать основным методом устранения процессов.

• Отказ от курения и спиртного, тем более психоактивных компонентов.
• Нормализация сна: 8 часов за ночь.
• Прогулки, физическая активность или ЛФК каждый день.
• Питьевой режим — 2 литра.
• Адекватное питание. Можно все, но с ограничениями и в разумных количествах.
• Соль не более 7 граммов.

Шаги по нормализации состояния лучше обсуждать с кардиологом. Также с другими специалистами, в зависимости от происхождения проблемы.

Прогноз

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия имеет различный прогноз и зависит от следующих факторов:

• Особенностей течения тахикардии;
• Причины тахикардии;
• Количества факторов риска, провоцирующих пароксизмальные приступы;
• Возраста человека;
• Наличия сопутствующих заболеваний;
• Индивидуальных особенностей организма.

При редко возникающих пароксизмах у людей среднего возраста, не имеющих органических поражений сердца, прогноз благоприятный.

Люди пожилого возраста, страдающие ИБС, ХСН или хроническими легочными болезнями имеют менее благоприятный прогноз – в таких случаях значительно повышается риск развития осложнений и летального исхода.

Причины

Причины развития всех видов аритмий пересекаются. Устойчивые аритмические эпизоды всегда являются следствием основного отклонения: чаще всего это болезни кардиоваскулярной и нервной системы, либо проблемы с кровоснабжением.

Факторы, способствующие развитию аритмического синдрома:

• курение табака;
• гормональный дисбаланс;
• употребление алкогольных напитков;
• злоупотребление кофеином или иными психостимуляторами;
• приём определённых лекарственных препаратов, вызывающих общее перевозбуждение нервной системы;
• генетические риски (врождённая предрасположенность);
• последствия травм в грудной области;
• недостаток витаминов и микроэлементов;
• электролитные недуги;
• стресс.

Основные сопутствующие заболевания:

• гипертоническая болезнь, гипертензия;
• вегетативные нарушения;
• сахарный диабет первого и второго типа;
• гипоксия при различных видах анемии;
• почечная недостаточность;
• врождённые или приобретённые пороки сердца;
• эндокринные заболевания;
• ревмокардит;
• ишемическая болезнь сердца.

Осложнения

Подавляющее большинство осложнений наджелудочковой тахикардии связано с повышенным тромбообразованием. Тромбоэмболия (закупорка сосуда кровяным сгустком) приводит к следующим состояниям:

1. Инфаркт миокарда – острая ишемия сердечной мышцы с последующим некрозом; проявляется болями за грудиной различной интенсивности, чувством страха, одышкой.
2. Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) – острое нарушение мозгового кровообращения, симптомами которого могут быть нарушение речи и глотания, парез конечностей на одной из сторон, ассиметрия лица, нарушение сознания.
3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это внезапная окклюзия артерии, сопровождающаяся острыми расстройствами гемодинамики; клинически проявляется болями за грудиной, одышкой, головокружением, падением АД и учащением пульса.

Помимо этого, приступ тахиартимии может привести к развитию аритмогенного шока – недостаточности кровообращения с резким снижением сердечного выброса и гемодинамическими нарушениями.

Его основными симптомами являются выраженная бледность кожи, нарушение сознания, уменьшение диуреза, липкий пот, снижение АД и увеличение пульса.

Симптомы заболевания

У подавляющего большинства пациентов отмечается приступообразное учащение пульса. При этом приступ развивается внезапно и так же заканчивается. Его длительность варьирует от 2 — 5 секунд до 3 дней.

Вначале ощущается удар в сердце, который сменяется на сильное сердцебиение. Частота сокращений может превысить 200 ударов за минуту.

В это время появляются такие жалобы:

• головная и сердечная боль,
• головокружение,
• интенсивное потоотделение,
• тошнота,
• обморочное состояние.

После приступов выделяется много мочи светлого цвета. Это происходит как из-за активации симпатической нервной системы, так и повышенной продукцией предсердного гормона. Он выводит натрий из организма и образуется при высоком давлении в правом предсердии, что отмечается в момент криза.

Лечение суправентрикулярной тахикардии

• При пароксизмах нестойкого характера с невыраженной клиникой медикаментозная терапия не проводится.
• Для снятия симптомов суправентрикулярной тахикардии назначаются блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы.
• Урежение сердечного ритма достигается путем введения дигоксина, единственно он противопоказан при гликозидной интоксикации.
• У ⅔ больных приступ купируется с помощью антиаритмических средств IA , 1С или III классов.

Медикаментозная терапия неэффективна в случае рефрактерной к ней суправентрикулярной тахикардии. Тогда используется предсердная программируемая электрокардиостимуляция.

Радикальным методом лечения суправентрикулярной тахикардии сегодня считается радиочастотная абляция. С помощью малоинвазивного оперативного вмешательства удаляются эктопические очаги, которые вызывают сбой нормального сердечного ритма.

Как восстановить сердцебиение?

Пациент может устранить пароксизм наджелудочковой тахикардии самостоятельно с помощью рефлекторных проб, которые подразумевают стимуляцию блуждающего нерва. Если его активировать, частота сердцебиения замедлится. При возникновении пароксизма рекомендуется выполнять такие действия:

• задержать дыхание и одновременно натужиться;
• мягко надавливать на глаза 5 секунд в течение 2 минут;
• надувать воздушный шар;
• имитировать рвотный позыв.

Вернуться к оглавлению