Возможные последствия аортокоронарного шунтирования

Почему возникает аритмия после операции

Наверняка вы видели в каком-нибудь фильме, что делают врачи, когда у пациента останавливается сердце. К груди прикладывают два электрода в виде «утюжков», на которые подают электрический ток. Через тело больного пропускают сильный разряд, это помогает восстановить сердцебиение.
Аналогичным образом работают кардиовертеры-дефибрилляторы. Эти устройства внешне сильно напоминают кардиостимуляторы, но обладают дополнительной функцией. Их устанавливают, если:

• есть высокий риск развития самых опасных видов аритмий – желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков;
• у пациента уже происходила внезапная остановка сердца или есть повышенный риск этого состояния.

Привести к нарушению ритма при кардиохирургических операциях может прижигание миокарда (абляция радиоволнами), установка клапанного протеза или шунта, действие средств для наркоза. В зависимости от причины и исходного состояния пациента ритм восстанавливается или вызывает осложнения – асистолию желудочков, острое нарушение кровообращения, тромбоэмболию. Для лечения используют медикаментозные средства, дефибрилляцию, кардиостимуляторы.

Что значит лечение аритмии сердца прижигание, давайте обсудим данную процедуру, и узнаем, как она проводится. При диагнозе аритмия сердца, лечение которое оказывается самым эффективным и действенным это прижигание, или, по-другому, малоинвазивная аблация. Небольшой, строго определенный участок сердечной мышцы прижигается с помощью катетера.

Необходимый участок определяется специальными исследованиями. В норме сердечная мышца сокращается с равными промежутками времени со средней частотой 60–90 ударов/мин. Количество мышечных сокращений в минуту может уменьшаться или увеличиваться, в зависимости от текущих потребностей организма.

Сердечная аритмия, по-другому нарушение частоты и последовательности сердечного ритма, и причин ее возникновения может быть множество – стрессы, перегрузки, заболевания различных органов и систем организма, также аритмия может быть следствием врожденных заболеваний человека.

Она может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом другой болезни. Выделяют разные виды аритмий, одни из них могут проходить самостоятельно, другие требуют обязательного и неотложного лечения.

Для лечения аритмии сердца применяются как медикаментозные препараты, так и хирургические методы. Однако, эффективность медикаментозного лечения не слишком высока, поэтому многие сталкиваются с необходимостью хирургического вмешательства.

Современная кардиология ориентирована на малоинвазивные методы лечения аритмии сердца, т. е. не требующие проведения открытой операции на сердце. Лечение аритмии сердца прижиганием – как раз такой способ лечения, направленный на минимизацию области вмешательства в организм.

Причины возникновения послеоперационного кашля

Кашель после операции может возникать по нескольким причинам. В первую очередь стоит рассмотреть вариант использования интубационной трубки. Ее роль сводится к обеспечению вентиляции легких, как при полостных, так и при некоторых эндоскопических операциях. Трубку вставляют прямо в горло и, поэтому имеется достаточно высокий риск травмирования слизистых оболочек гортани и трахеи. Случиться это может в следствие:

• Индивидуальных особенностей строения костей и органов в области ротовой полости и горла. Это может быть короткая шея или большое количество жировых отложений,
• Длительностью использования трубки. Некоторые диагнозы требуют проведение многочасовых операций, а это повышает риск повреждения слизистой горла,
• Срочность введения трубки. К сожалению, не редко операцию начинают экстренно, а значит, медицинская бригада выполняет все манипуляции очень быстро. В таких условиях анестезиолог может поставить трубку, травмировав слизистые.

Но не только трубка может стать источником появившегося после операции кашля. К иным причинам относятся:

• Использование во время операции медикаментов, вызывающих сильное пересыхание слизистой гортани и трахеи,
• Раздражение дыхательных путей за счет попадания в них содержимого желудка. Такой случай вероятен, если перед операцией не был выдержан рекомендуемый период голодания,
• Характер операции. Если хирургическое вмешательство было проведено на область дыхательных органов и путей, то велика вероятность возникновения кашля в послеоперационный период,
• Длительное курение. Если пациент курит сигареты на протяжении нескольких лет, кашель у него может развиться, как реакция организма на частички смол, остающихся в легких.

И, конечно, не стоит упускать из виду такой вариант, как появление обычной простуды или иного заболевания вирусного характера. В связи с тем, что иммунитет при использовании наркоза значительно ослабевает, заболеть после операции достаточно высокий шанс.

Разновидности операции

При повреждении одной артерии, требуется ввод одного шунта. Если повреждены две или более, то вводят два или несколько шунтов.

В мире есть определенные виды АКШ:

1. При включении искусственного кровообращения и создания комплекса мер по предохранению миокарда, в период временного отключения сердца;
2. Без подключения экстракорпорального кровообращения, уменьшается риск возникновения осложнений, но требуется осторожность и опытный хирург;
3. При эндоскопических хирургических вмешательствах производятся наименьшие разрезы с включением экстракорпорального кровообращения или без него, при таком виде операции происходит быстрое заживление раны.

Используемый для шунта сосудистый тран сплантат аортокоронарного шунтирования:

• аутовенозный – венозный сосуд пациента;
• аутоартериальный – лучевая артерия пациента;
• маммокоронарный – внутренняя торакальная артерия пациента.

Аортокоронарный вид шунтирования подбирается для пациентов индивидуально.

Проведение АКШ

Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце начинается с обеспечения доступа к месту проведения операции — послойно разрезается кожа, подкожные слои, мышцы.

Трансплантат (шунт) — здоровый участок вены или артерии — забирается из грудной клетки пациента или его конечности (бедра, голень). Для выполнения операции на работающем сердце применяется специальное оборудование, позволяющее стабилизировать миокард в месте формирования анастомоза. Один конец здорового сосуда подшивается к аорте, другой — к коронарной артерии ниже стенозированного/суженного участка. Затем восстанавливается полная работа сердца, рана ушивается, пациента переводят в отделение реанимации.

Коронарное шунтирование в большинстве клиник проводят с остановкой сердечной деятельности с применением аппарата искусственного кровообращения. Использование этого метода связано с риском развития осложнений, которые удлиняют сроки восстановления, ухудшают выздоровление, могут привести к кровотечениям, инсульту, инфаркту. Проведение операции без искусственного кровообращения — на работающем сердце — позволяет снизить риск послеоперационных осложнений.

Диагностика больного

Главным методом для определения нарушения ритма является ЭКГ. Ее проводят после операций на сердце в режиме суточного мониторирования. В отдаленном периоде для оценки результативности лечения могут быть дополнительно использованы нагрузочные пробы для исследования устойчивости миокарда к повышению физической активности и недостатку кислорода.

Для этого применяют следующие тесты:

• стресс Эхо-КГ;
• электрофизиологическая диагностика;
• тилт-тест с изменением положения тела;
• велоэргометр;
• беговая дорожка;
• холодовая проба;
• введение фармакологических препаратов.

В каких случаях необходима диагностика и как она проводится

Обратиться за консультацией к врачу настоятельно рекомендуется, если кашель не проходит самостоятельно через 3 дня, а также, если он сопровождается ярко выраженными болезненными симптомами. На приеме врач обязательно ознакомится с жалобами пациента, прослушает легкие пациента и оценит его внешнее состояние. Но этого бывает не достаточно для постановки точного диагноза.

Среди дополнительных методов обследования можно выделить:

• Общий анализ крови. Его результат способен подтвердить наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме,
• Рентгенография. Знакомая всем процедура, отображающая состояние легких,
• Посев мокроты. В случае если она имеется, пациенту может быть назначено сдать ее образец на лабораторный анализ. Он способен не только выявить наличие патологических возбудителей, но и подобрать антибиотики, к которым у них будет иметься чувствительность,
• Бронхоскопия. Это достаточно серьезный метод обследования, который заключается в оценке состояния дыхательных путей, трахеи и бронхов при помощи специального оборудования.

После того, как все необходимые процедуру будут проведены, врач сможет определить точный диагноз и назначить лечебную терапию.

Медикаментозные методы лечения аритмии сердца

При отсутствии послеоперационных осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний больные направляются в специализированное отделение реабилитации, а затем в кардиологическое отделение санатория. Противопоказанием для перевода после АКШ являются: частые и длительные приступы стенокардии напряжения и покоя, нестабильная стенокардия;

свежий инфаркт миокарда; недостаточность кровообращения IV ф.кл. NYHA; выраженные нарушения ритма; выраженная артериальная гипертензия с поражением внутренних органов, плохо поддающаяся коррекции; послеоперационные осложнения;

На этапе санаторной реабилитации необходимо закрепить эффект хирургического и медикаментозного лечения, полученного на стационарном этапе, адаптировать больного к предстоящим бытовым нагрузкам, социальному общению, трудовой деятельности.

Задачи санаторного этапа следующие: разработка и применение оптимальных программ тренировок; определение индивидуального темпа активизации в зависимости от характера, адекватности оперативного вмешательства и компенсаторных возможностей организма;

На поликлиническом этапе основными задачами являются развитие компенсаторных возможностей организма с целью восстановления трудоспособности, предупреждение возможных обострений ИБС, борьба с факторами риска.

Оценка эффективности проведения реабилитации основывается на изменении характера течения заболевания (исчезновение приступов стенокардии, их урежение; приступ стенокардии возникает при выполнении нагрузки большей или меньшей интенсивности);

необходимости приема лекарственных средств; изменении уровня физической работоспособности, в том числе переносимости бытовых и производственных нагрузок (оценивается по результатам ВЭП, суточного мониторирования ЭКГ и другим функциональным пробам.

Одним из осложнений после операции АКШ является окклюзия аутовенозных шунтов. В настоящее время нет доказательств того, что какие-либо лекарственные препараты, включая антитромботические, способны предотвращать развитие поздних окклюзий, наступающих более чем через 1 год после операции.

Хирургическая коррекция клапанного порока сердца является лишь одним из этапов в лечении этих больных. После выписки из кардиохирургического стационара пациент с искусственным клапаном сердца требует постоянного внимательного наблюдения ревматолога или терапевта по месту жительства и медикаментозной поддерживающей терапии.

Постепенная нормализация функции сердечно-сосудистой системы после адекватной хирургической коррекции порока сердца происходит в течение 1-2 лет. На протяжении первого года после операции больной должен осматриваться врачом ежемесячно.

При диспансерном осмотре врач выясняет субъективное состояние больного, наличие одышки, болей в области сердца, сердцебиения, уточняет степень декомпенсации, оценивает работу искусственного клапана сердца, наличие шумов.

Основными задачами врача при диспансерном наблюдении больных с искусственными клапанами сердца являются: профилактика обострения ревматизма, проведение антикоагулянтной терапии, лечение недостаточности кровообращения и нарушений ритма сердца при их возникновении, своевременное выявление специфических осложнений.

У части больных после протезирования клапанов сердца в той или иной степени сохраняются признаки недостаточности кровообращения. Поэтому после выписки из стационара необходимо продолжить постоянный прием сердечных гликозидов (дигоксин, целанид, изоланид, ланикор) под контролем частоты пульса.

Наличие у больного брадикардии является показанием к назначению миофедрина. При выраженной декомпенсации (увеличение печени, отеки на ногах) назначают диуретики (фуросемид, урегит). При их применении во избежание гипокалемии назначают препараты калия (панангин, аспаркам).

Одним из обязательных элементов при лечении недостаточности кровообращения является использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента – лизиноприл, беолиприл, диротон или вазодилататоры (нитросорбит, нитрогранулонг, празозин), которые назначают в обычных дозах с учетом переносимости и уровня АД.

Для улучшения метаболизма миокарда следует назначать рибоксин, ретаболил Некоторым анаболическим эффектом обладают витамин В12, оротат калия, фолиевая кислота. Курсы указанного лечения желательно проводить 2 раза в год. Больные нуждаются в ограничении жидкости и соли.

При стойкой сердечной недостаточности пациент нуждается в госпитализации в терапевтический стационар, где ему рекомендуют ограничить двигательный режим, назначают внутривенные инфузии калий-поляризующей смеси, сердечных гликозидов, диуретиков.

При выраженной декомпенсации назначается инфузия нитратов (1% раствор нитроглицерина или 0,1% изокета), под контролем уровня АД, которое не должно снижаться менее 100 мм рт. ст. Используются также средства, улучшающие метаболизм миокарда.

При нестабильной гемодинамике возможно сочетание периферических вазодилятаторов и катехоламинов (допамин, добутрекс). В последнее время для лечения застойной сердечной недостаточности хорошо зарекомендовал себя новый класс препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы (амринон, винкорам).

В послеоперационный период очень важно отмечать все жалобы больного и своевременно предотвратить негативные последствия, связанные с установкой шунта. Для этого ежедневно проводится обработка ран антисептическим раствором и накладывается асептическая повязка.

В некоторых случаях у пациента может развиваться анемия, которая является следствием значительной кровопотери. В таком случае рекомендуется соблюдать богатую железом диету, чтобы восстановить уровень гемоглобина. Если это не помогает, врач назначает железосодержащие препараты.

При недостаточной двигательной активности может возникать пневмония. Для ее профилактики используется дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.

В области швов иногда появляется воспалительный процесс, который связан с аутоиммунной реакцией организма. Лечение такой патологии заключается в противовоспалительной терапии.

Достаточно редко могут встречаться такие осложнения, как тромбоз, почечная недостаточность и недостаточное восстановление грудины. В некоторых случаях у больного происходит закрытие шунта, в результате чего операция не приносит никакого эффекта, т.е.

оказывается бесполезной. Предотвратить развитие этих проблем в послеоперационный период поможет комплексное обследование больного до хирургического лечения. Также нужно будет периодически посещать врача с момента выписки из стационара и следить за состоянием здоровья.

Кроме того, осложнения могут развиваться, если операция проводилась при наличии прямых противопоказаний. К ним относятся диффузные поражения коронарных артерий, онкологические патологии, хронические болезни легких, а также застойная сердечная недостаточность.

В послеоперационный период могут возникать различные осложнения, которые оказывают влияние на дальнейшее состояние пациента. Больной должен понимать, что его здоровье находится лишь в его руках и правильно вести себя после операции.

Как повысить артериальное давление в домашних условиях

Гипотония — состояние, характеризующееся понижением артериального давления. Может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и пола, под воздействием негативных факторов.

• Нормы кровяного давления
• Причины гипотонии
• Симптомы гипотонии
• Опасность патологии
• Способы самостоятельного повышения давления
• Медикаментозное лечение
• Рацион
• Народная медицина

Пониженное давление, в отличие от высокого, не считается опасной патологией, но способно вызвать массу неприятных симптомов, вплоть до потери сознания. Важно при выявлении первых признаков гипотонии своевременно предпринять терапевтические меры.

Нормы кровяного давления

Артериальное кровяное давление — это давление, оказываемое кровью под воздействием работы сердца на стенки сосудов.
Существует два показателя давления:

• верхнее — при максимальном сокращении сердечной мышцы;
• нижнее — в момент наибольшего расслабления сердца.

У взрослого человека, не имеющего серьезных отклонений и заболеваний, нормой считается показатель 120(115)/80(75) мм рт. ст.

Гипотония диагностируется при следующих показателях:

• у женщин — 90/60;
• у мужчин — 100/65;
• у пожилых людей — 110/70.

Причины гипотонии

Пониженное кровяное давление взаимосвязано с процессами, происходящими внутри организма, функционированием нервной, сердечно-сосудистой систем.

Гипотония появляется при следующих состояниях:

1. Снижение количества крови — возникает при ее массивной потере или обезвоживании организма.
2. Сокращения сердца замедляются, уменьшается их сила — чем слабее и реже сердечная мышца выталкивает кровь, тем ниже давление, оказываемое на стенки сосудов. Патология может возникнуть при длительном периоде покоя.
3. Плохое функционирование окончаний нервов, считающихся компенсаторным механизмом и контролирующих стабильность давления путем посылания в мозг специальных импульсов. Дисфункция нервных тканей может вызываться внутренним и внешним воздействием.
4. Резкое и сильное сужение либо сокращение сосудов, из-за чего в артерии попадет малый объем крови.

Данные состояния могут возникать как самостоятельно, так и сразу несколько.

К причинам, вызывающим снижение давления, относят:

• наличие болезней, проявляющихся гипотонией;
• регулярные недосыпания, переутомления, попадания в стрессовые ситуации, продолжительную бессонницу, нервное возбуждение;
• депрессивное состояние;
• недоедание, обезвоживание, недостаточное количество сахара в крови;
• дефицит кислорода;
• прием определенных групп медикаментозных препаратов, чрезмерное употребление седативных средств, успокоительных чаев;
• употребление продуктов питания, способствующих снижению давления;
• длительный сон, отсутствие занятий спортом;
• долгие интеллектуальные нагрузки;
• тяжелые повреждения, инфекции крови, кровотечения;
• беременность;
• отравление;
• авитаминоз;
• смену часового пояса, климата.

Симптомы гипотонии

Низкое давление — неопасная патология, однако следует внимательно отнестись к самочувствию при возникновении таких симптомов:

1. Потери сознания, предобморочных состояний, головокружения.
2. Головной боли, в особенности, возникающей по утрам (зона распространения болевых сигналов разнообразна — в районе темени, висков, затылка, лба, характер ощущений может быть любым – сдавливающим, мигреневым, тупым, пульсирующим).
3. Расфокусирования зрения, потемнения, возникновения перед глазами «мушек». Признаки часто появляются при резком изменении положения тела, что свидетельствует об ортостатической гипотонии.
4. Шума, звона в ушах, появления ощущения донесения звука сквозь стекло, пленку.
5. Слабости, низкого тонуса, сонливости.
6. Онемения, похолодания рук и ног.
7. Синюшности, бледности кожи, низкого пульса.
8. Чувства нехватки воздуха — человек не может глубоко вдохнуть.
9. Изжоги, отрыжки воздухом.
10. Боли, возникающей в зоне груди, сердца, отдышки.

При регулярном понижении кровяного давления могут наблюдаться:

• быстрые ритмичные движения тела, конечностей, вызванные сокращениями мышц;
• раздражительность, плаксивость;
• сбои в координации движений;
• пошатывания во время ходьбы;
• трудности при сосредоточении;
• низкая умственная деятельность, рассеянное внимание;
• частая зевота.

Опасность патологии

Серьезной опасности для жизни сниженное давление не представляет, но в некоторых случаях развиваются осложнения:

• кислородное голодание, вызванное медленным кровотоком;
• при чрезмерно низких показателях тонометра существует возможность развития почечной недостаточности;
• частая потеря сознания может спровоцировать серьезные травмы;
• низкое давление в сосудах при обезвоживании организма вызывает тошноту, рвоту;
• при дефиците кислорода у беременных женщин возникает опасность для жизни плода;
• инсульт;
• кардиогенный шок;
• в сочетании с медленным пульсом и тахикардией гипотония представляет опасность для жизни.

Способы самостоятельного повышения давления

Для приведения показателей давления в норму редко используются медикаментозные препараты. Для повышения АД специалисты рекомендуют применять гомеопатические средства, лекарственные растения, изменить образ жизни, рацион.

Если давление снизилось резко, существуют экстренные методы первой помощи для его повышения в домашних условиях:

1. Провести точечный массаж на протяжении нескольких минут — движения должны быть круговыми, мягкими.
2. Выпить крепкого свежего кофе с лимоном. Напиток не должен быть холодным, пить необходимо маленькими глотками. Вместо кофе можно использовать горячий зеленый чай без различных добавок.
3. Если давление понизилось сильно, следует прилечь. Ноги должны находиться выше головы — это будет способствовать оттоку крови от конечностей. Вместе с этим можно дышать парами эфирного мятного масла.
4. Быстро поднять давление крови позволит таблетка кофеина или Цитрамона.

При гипотонии рекомендуется:

• проводить лимфодренажный массаж либо массаж тела;
• спать как минимум 8 часов;
• не вставать после сна резко с постели: нужно полежать, выполнив конечностями медленные, круговые движения, а после зарядки стоит сесть в кровати, потянуться.
• регулярно прогуливаться на свежем воздухе, заниматься спортивной ходьбой, легким бегом, плаваньем;
• принимать контрастный душ — помогает побороть чувство недомогания;
• избегать резких температурных перепадов, по возможности стараться не заходить в жаркие и душные помещения;
• избавиться от вредных привычек, нормировать режим дня;
• полноценно завтракать, не пропускать приемы пищи в течение дня.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты редко применяются при падении артериального давления, но существуют определенные медикаменты, используемые для нормализации состояния:

• Гутрон;
• Но-Шпа, Спазмалгон и прочие лекарства, снимающие спазмы;
• Папазол;
• Ибупрофен, Найз, другие анальгетики;
• Камфора;
• Мезатон;
• Добутамин.

Пациентам, у которых наблюдается низкое давление, специалисты рекомендуют употреблять настойки:

• элеутерококка;
• китайского лимонника;
• левзеи;
• женьшеня;
• родиолы розовой.

Принимать настойки следует при склонности к гипотонии дважды в сутки за 20 – 30 минут до еды. Количество капель зависит от индивидуальных особенностей организма.

Рацион

Чтобы самостоятельно нормализовать низкое давление, можно использовать некоторые продукты питания.

Лучше всего для этого подходят напитки и еда, содержащие кофеин. Помимо кофе и зеленого чая, к таким продуктам относят чай «Каркаде», какао, черный шоколад. В экстренных ситуациях можно выпить «Кока-колы» и «Пепси-колы», однако злоупотреблять газировкой и кофеином нельзя.

Соль и жиры способствуют повышению кровяного давления. Нормализовать состояние при гипотонии можно, рассосав щепотку соли.

Нужно выпивать достаточное количество воды. Жидкость способствует разжижению крови, увеличению ее объема.

Для поднятия давления крови стоит ввести в рацион:

• творог, сыр;
• курагу, облепиху, лимон, черную смородину, вишню;
• рис, гречку;
• картофель, морковь, бобы, щавель;
• сливочное масло, яйца;
• рыбу, икру;
• печень, красное мясо;
• свежий гранат или его сок;
• хрен, лук, чеснок, соленые орешки.

Стоит добавить в меню больше продуктов, содержащих железо, витамины А, D, C, E, P.

Народная медицина

Народная медицина советует бороться с гипотонией при помощи травяных настоев, отваров и экстрактов. Обычно используются такие растения:

• зверобой;
• бессмертник;
• эхинацея;
• чертополох.

Если у человека часто возникают приступы гипотонии, в первую очередь стоит избавиться от причин, которые вызывают такое состояние.

Важно внимательно относиться к своему здоровью. Если избавиться от патологии самостоятельно не получается, следует обратиться к врачу.

1. 21.09.2015 в 03:08

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикоз
• Варикоцеле
• Вены
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотония
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• Инфаркт
• Ишемия
• Кровь
• Операции
• Сердце
• Сосуды
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз и тромбофлебит

• Сердечный чай
• Гипертониум
• Браслет от давления
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Мерцательная аритмия после операций на сердце

Аортокоронарное шунтирование — серьезный повод пересмотреть свой прежний образ жизни. Для того чтобы продлить свою жизнь очень важно полностью отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и курения.

Это именно тот случай, когда очень важным становится выбор между привычным и здоровым образом жизни. Весомый фактор, который помогает избежать повторного обострения заболевания — диета после шунтирования сосудов сердечной мышцы.

Каждый пациент, которому была проведена операция, должен сократить потребление продуктов, насыщенных жирами, снизить уровень потребления соли и сахара. Очень важно строго следить за колебаниями в весе.

Большое количество жиров и углеводов способствуют засорению сосудов, повышая риск возвращения болезни. После проведения оперативного вмешательства лозунгом для человека должна быть фраза «умеренность во всем»!

Крайне важно помнить, что аортокоронарное шунтирование — это не решение основной проблемы, не лечение атеросклероза. После выписки из стационара обязательно нужно придерживаться рекомендаций врача, не пренебрегать ими, соблюдать все указания врача и радоваться подаренной жизни!

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности (СН) предусматривает использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), диуретиков, сердечных гликозидов, β-блокаторов, нитратов продленного действия.

Применяются также комбинации различных вазодилататоров (например, гидралазин нитраты), являющиеся альтернативой при плохой переносимости ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, β-блокаторов. Подбор доз лекарственных препаратов зависит от функционального класса сердечной недостаточности.

Терапию сердечной недостаточности начинают с назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Терапевтически активная доза препарата назначается строго индивидуализировано в зависимости от показателей гемодинамики (начиная с минимальной, постепенно увеличивая до максимально переносимой).

При длительно существующей СН развивается вторичный альдостеронизм, вследствие чего патогенетически оправдано длительное назначение антагонистов альдостерона (спиронолактон, верошпирон) по 25 мг 1 раз в сутки.

Комбинирование антагонистов альдостерона с ингибиторами АПФ позволяет, с одной стороны, снизить дозировки мочегонных препаратов, с другой стороны, блокировать негативное влияние от длительного приема ИАПФ на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Проводя терапию СН, нельзя забывать о вторичной активации симпато-адреналовой системы, которая корректируется назначением β-блокаторов. Пациентам, у которых в качестве материала для шунтов использовались лучевые артерии, лучше назначать препараты с альфа-адреномиметическим действием (группа карведилола). Назначать лечение следует с минимальных доз, постепенно наращивая их до целевых.

К назначению периферических вазодилататоров (внутривенно – нитропруссид натрия, изосорбита динитрат, per os – молсидомин, нитраты пролонгированного действия) прибегают при декомпенсации кровообращения по малому кругу.

Иногда терапия ИАПФ, мочегонными, β-блокаторами и периферическими вазодилататорами оказывается неэффективной. В этом случае, особенно при наличии тахисистолической формы мерцательной аритмии, показано назначение сердечных гликозидов.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон) оказывают положительное инотропное и вазодилатирующее действие. Применяюся они только внутривенно под тщательным контролем показателей гемодинамики.У больных после хирургической реваскуляризации миокарда в послеоперационном периоде часто развиваются нарушения ритма сердца: синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия, брадикардия.

При синусовой тахикардии (если ее наличие не обусловлено недостаточностью кровообращения, наличием жидкости в полости перикарда и/или плевральных полостях, гипертермии как проявлений посткардиотомного синдрома, гиперкалиемией и др.

) необходимы отказ от курения, злоупотребления кофе, чаем и алкоголем, ограничение приема препаратов, назначаемых для лечения сопутствующей патологии, которые могут способствовать росту ЧСС (алупент, изадрин и др.).

Синусовая тахикардия в послеоперационном периоде может быть следствием анемии. В этом случае необходима ее коррекция (вплоть до переливания одногруппной эритроцитной массы).

Медикаментозное лечение предполагает назначение β-блокаторов, антагонистов кальция (верапамил и дилтиазем). Необходима также коррекция возможной гипокалиемии и гипомагниемии.

Наджелудочковая экстрасистолия – медикментозное лечение проводится при частой экстрасистолии, аллоритмиях и требует назначения седативных препаратов, β-блокаторов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов при сердечной недостаточности, препаратов калия при интоксикации гликозидами, дифенина (по 0,1 х 3 раза в день).

а) атенолол – продолжение ранее начатого приема; если ранее не применялся – для профилактики МА назначается как минимум за 72 часа до операции 50 мг 2 раза в день;б) соталол – 160 мг утром до операции, затем 160 мг 2 раза в день после операции;

в) кордарон – 600 мг в день 7 дней до операции и 200 мг в день после операции; отмена при переводе на санаторный этап;г) дигоксин и антагонисты кальция не обладают достаточной эффективностью в плане профилактики послеоперационной МА.

— размеры левого предсердия более 60 мм;- выраженная кардиомегалия;- брадисистолическая форма мерцательной аритмии;- клиника синдрома слабости синусового узла до появления мерцательной аритмии;- наличие тромбов в полостях сердца;

Начинать восстановление синусового ритма необходимо с внутривенного назначения препаратов. Предпочтение отдается кордарону. При отсутствии эффекта от внутривенного введения кордарона, а также при нарастании признаков левожелудочковой недостаточности, обусловленной пароксизмом МА, проводится электроимпульсная терапия.

После восстановления синусового ритма с целью профилактики рецидивов МА показан длительный прием (4-6 месяцев) кордарона, бета-адреноблокаторов, соталола или индивидуально подобранных комбинаций противоаритмических средств (кордарон, хинидин, финоптин и др.).

Возникновение в послеоперационном периоде брадисистолии требует индивидуализированного подхода к лечению.

Синусовая брадикардия, не сопровождающаяся нарушениями гемодинамики, лечения не требует. При развитии гемодинамически значимых брадисистолических нарушений ритма (обмороки, потеря сознания, приступы Морганьи-Адамса-Стокса, гипотония и др.) необходимо решение вопроса об имплантации постоянного электрокардиостимулятора.

Антикоагулянтная терапия показана всем пациентам с механическим или биологическими искусственными клапанами сердца (ИКС). Варфаринотерапия на сегодняшний день является наиболее оптимальной благодаря предсказуемому продолжительному антикоагулянтному эффекту и однократному приему препарата в сутки.

Варфарин назначается на второй послеоперационный день под контролем международного нормализованного отношения (МНО), которое должно составлять 2,5-3,5. Пациенты с механическими протезами должны принимать варфарин постоянно.

Больные с механическими клапанами сердца первого поколения (Starr-Edwards, АКЧ, МКЧ) должны получать варфарин в дозе, обеспечивающей МНО 3,0-4,5. Пациенты с механическими клапанами сердца второго поколения (Планикс, Мединж, St.

Jude Medical, Medtronic,) в аортальной позиции при отсутствии мерцательной аритмии и нормальных размерах левого предсердия должны получать варфарин в дозе, обеспечивающей МНО 2,0-3,0. Если клапан установлен в митральной позиции, доза варфарина увеличивается до значений МНО 2,5-3,5.

Пациентам с механическими ИКС и системными эмболиями на фоне варфаринопрофилактики рекомендуется добавление аспирина (80-100мг в сутки).

Пациенты с биопротезами митральной и аортальной позициях должны получать варфарин (МНО 2,0-3,0) в течение 3 месяцев после операции. При наличии системных эмболий в анамнезе терапия продлевается до 12 месяцев.

После протезирования клапанов сердца у большинства больных имеют место различные нарушения ритма сердца — синусовая тахикардия, желудочковая и предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия (особенно ее тахисистолическая форма), которые негативно влияют на гемодинамику.

Для диагностики аритмий необходимо проводить электрокардиографический контроль. При выявлении нарушений ритма показано медикаментозное лечение с учетом предполагаемой причины их возникновения. Причинами нарушений ритма могут быть: электролитный дисбаланс, текущий ревмакардит, миокардиальные изменения при длительной декомпенсации кровообращения, коронарная недостаточность, нервно-психические нарушения.

• По истечении операции пациента доставляют в отделение реанимации, где восстанавливают работоспособность сердечной мышцы и функционирования легких. Продолжительность периода составляет 10 дней. Начальная реабилитация проводится в больнице, дальнейшие процедуры проходят уже в реабилитационном центре.
• Шов на грудной клетке на том месте, где брали материал для шунта, промывают антисептиками для избегания загрязнений и нагноений. Швы снимаются обычно на 7 день. Рана какое-то время может беспокоить жжением и болью, со временем это пройдет. И только после одного или двухнедельного ранозаживления кожи разрешается принимать душ.
• Кость в грудине заживает очень долго – 4-6 месяцев. Для быстрого заживления используются грудные бандажи.
• Чтобы избежать на ногах застоя в венах и для профилактики тромбозов носят эластичные чулки, но самое главное необходимо на время отказаться от физических нагрузок.
• Из-за большой потери крови в течение операции у больного может проявиться анемия, поэтому все что необходимо так это питаться продуктами, содержащими железа, через определенное время гемоглобин возобновится.
• Во избежание воспаления легких, при восстановлении нормального дыхания пациенту потребуется проделывать каждый день дыхательную гимнастику. Откашливание является важной частью реабилитации после операции. Для его облегчения, прижмите к груди ладони.
• При полном восстановлении постепенно можно увеличивать физические нагрузки. Прекращаются приступы стенокардии. Большую часть уделять ходьбе.
• По истечению 2-3 месяцев или раньше больной может приступать к работе, в зависимости от того какой деятельностью занимается человек. Если работа трудоемкая и связана с физическими нагрузками, то рекомендуется по возможности сменить свое место работы на более-менее легкую.
• Инвалидность после аортокоронарного шунтирования дается больному, который по состоянию своего здоровья ограничен в трудовой деятельности. Проходится комиссия после реабилитации для признания больного инвалидом. Инвалидность выделяется индивидуально в конкретной ситуации.
• Как минимум через 2 месяца больного проверяют с помощью специального нагрузочного теста для выявления боли, изменений ЭКГ. Если все это оказывается в норме, то пациент успешно прошел восстановление.

• Операция на сердце
• Операция на головном мозге
• Операция на брюшной части аорты
• Период реабилитации

Подготовка к аортокоронарному шунтированию

В ФНКЦ ФМБА перед проведением аортокоронарного шунтирования сердца врач составляет план предоперационного обследования. Оно включает лабораторные анализы и инструментальные исследования:

• общий анализ крови, мочи;
• биохимию крови;
• коагулограмма развёрнутая;
• АДФ агрегация тромбоцитов;
• группа крови и резус фактор;
• маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
• Pro-BNP, СРБ;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• рентгенологическое обследование;
• ЭГДС (максимальная давность – 1 месяц). Исключение – пациенты с поражением ствола ЛКА;
• УЗДС брахиоцефальных артерий (максимальная давность – 3 месяца);
• УЗДС артерий нижних конечностей (максимальная давность – 3 месяца);
• УЗДС вен нижних конечностей (максимальная давность – 7 дней);
• ФВД (максимальная давность – 7 дней);
• УЗИ внутренних органов;
• коронарография.

При наличии сопутствующей патологии могут быть назначены дополнительные анализы:

• ОНМК в анамнезе — КТ головного мозга.
• заболевания щитовидной железы — ТТГ, Т4, Т3 (максимальная давность — 30 дней). Консультация эндокринолога при наличии изменений гормонального профиля.
• сахарный диабет — гликемическая кривая (максимальная давность – 7 дней). Консультация эндокринолога при гликемии более 10 ммоль/л.
• Подагра — мочевая кислота (максимальная давность – 1 месяц). При превышении значения в 420 мкмоль/л – консультация терапевта и подбор терапии.
• консультация стоматолога, уролога, гинеколога.

За день до операции пациента осматривает хирург и анестезиолог. Накануне АКШ рекомендуется легкий ужин не позднее 12 часов до операции, с ночи не есть, не пить, отменить прием лекарств. На ночь ставится очистительная клизма. Утром пациент принимает душ.

После подписания информированного согласия пациенту делается премедикация — вводятся лекарства, которые снизят эмоциональную напряженность, помогут успокоиться. Через 40-60 минут пациент доставляется в операционный блок.

В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА вы можете сдать все анализы и пройти исследования, рекомендованные врачом перед операцией. Структура нашего центра позволяет быстро пройти подготовительный предоперационный этап и получить результаты на руки. Имея свою лабораторию, мы отвечаем за правильность взятия анализов и качество клинико-лабораторных исследований.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности

Некоторые препараты могут восстановить нормальный ритм, когда он неустойчивый, если сердце сокращается то быстрее, то медленнее. Врач-кардиолог может прописать прокаинамид, амиодарон, пропафенон, дизопирамид, флекаинид.

Многие антиаритмические средства обладают серьезными побочными эффектами, при неправильном применении могут не только устранить, но и усугубить аритмию. Их нельзя принимать без назначения врача.

При мерцательной аритмии и некоторых других нарушениях сердечного ритма ток крови в камерах сердца нарушается, в итоге повышается риск образования тромбов. Для того чтобы предотвратить это осложнение, применяют препараты, разжижающие кровь.

Для аритмий, сопровождающихся брадикардией (замедлением частоты сердечных сокращений) не существует эффективного медикаментозного лечения. Таким пациентам чаще всего показана имплантация кардиостимулятора.

Аритмия – это, как правило, симптом уже существующих патологий:

• ишемической болезни;
• сердечной недостаточности;
• артериальной гипертонии.

Лекарства, назначаемые с целью устранения симптомов, приостанавливают прогрессирование основной болезни. К ним относятся:

1. Диуретики;
2. Статины;
3. Блокаторы бета-адренорецепторов;
4. Сортаны
5. Специально разработанные препараты антиаритмического действия («Амиодарон», «Пропафенон», «Соталол»), способны как уравнять сердечный ри работавшему в неестественном ритме сердцу.

Эти лекарственные средства следует принимать довольно длительное время. Параллельно следует упорядочить свой режим, избегать стрессовых ситуаций, а также соблюдать специальную диету без курения и алкоголя. Помните, что лекарства может назначать только врач!

Операции при аритмии показаны только в случае, когда медикаментозное лечение не приносит результатов. Среди действенных и надежных методов выделяются такие:

• вшивание кардиостимулятора;
• имплантация дефибриллятора;
• радиочастотная абляция.

Кардиостимулятор представляет собой коробочку, в которой находится электронный прибор и батарейка. К нему присоединены два проводка. Во время операции через сосуды провода подводятся к предсердию и желудочку.

Во время хирургического вмешательства делают местный наркоз и разрез 3–4 см. Кардиостимулятор подает электрические импульсы, раздражающие миокард, и задает правильный сердечный ритм. Такие аппараты служат от 10 лет.

Дефибриллятор по своим характеристикам и назначениям сходен с кардиостимулятором. Его электрические разряды нормализуют сердечный ритм и устраняют аритмию. После сделанного разреза в грудной клетке, производят непосредственно введение электродов и их настройку.

Радиочастотная абляция (РЧА) была разработана в конце прошлого века. Она является менее инвазивной, имеет положительные отзывы не только пациентов, но и ведущих специалистов. Через специальные проколы проводится процедура по прижиганию проблемных участков. РЧА полностью излечивает пациента от многих видов нарушения сердечного ритма.

Коронарное шунтирование, осложнения

•Кардиология•Ишемическая болезнь сердца•Коронарное шунтирование, осложнения
Существует множество факторов, влияющих на частоту осложнений и смертность после коронарного шунтирования.

Недавний инфаркт миокарда, нестабильная гемодинамика, дисфункция левого желудочка, поражение ствола левой коронарной артерии, тяжелая и нестабильная стенокардия, а также атеросклероз периферических и особенно сонных артерий ухудшают прогноз. Риск периоперационных осложнений повышен у пожилых, больных сахарным диабетом и женщин.

На результаты операции также влияют выраженность интраоперационной ишемии миокарда и тип шунта: после маммарокоронарного шунтирования долгосрочный прогноз лучше.

Серьезное осложнение коронарного шунтирования – периоперационный инфаркт миокарда

.

Он чаще развивается у женщин, у больных с тяжелой стенокардией, тяжелым стенозом ствола левой коронарной артерии и трехсосудистым поражением, а также у больных с нестабильной стенокардией и на фоне длительного искусственного кровообращения.

Периоперационный инфаркт миокарда, особенно осложненный нарушениями гемодинамики и аритмиями или возникший на фоне исходной дисфункции левого желудочка, значительно ухудшает ближайший и долгосрочный прогноз.

Диагностику инфаркта миокарда затрудняют присущие коронарному шунтированию неспецифические изменения ЭКГ и послеоперационное повышение активности сердечных изоферментов.

Послеоперационный период нередко осложняется дыхательными нарушениями, но серьезные поражения возникают редко, в основном при ХОЗЛ и у пожилых.

Характерные осложнения коронарного шунтирования – нарушения свертывания крови и кровотечения

. Повторные операции по поводу кровотечений требуются 2-5% больных.

Помимо разрушения тромбоцитов искусственное кровообращение приводит к нарушению фибринолиза и внутреннего механизма свертывания.

К факторам риска кровотечения относят пожилой возраст, малую площадь поверхности тела, повторные операции, использование обеих внутренних грудных артерий, применение гепарина, аспирина и тромболитиков в предоперационный период.

Медиастинит и несостоятельность швов

возникают примерно у 1 % больных: эти осложнения существенно увеличивают больничную летальность, риск других осложнений и длительность госпитализации. Вероятность медиастинита и несостоятельности швов резко возрастает при использовании обеих внутренних грудных артерий, особенно у больных сахарным диабетом.

Инсульт

возникает у 1-5% больных, риск растет с возрастом. Замедленное восстановление сознания наблюдается у 3% больных, когнитивные нарушения (по результатам психологических тестов) в раннем послеоперационном периоде – у 75%.

Нередки легкие преходящие нарушения зрения. Оглушенность, возбуждение и бред наблюдаются часто, но обычно быстро проходят. К счастью, длительные серьезные неврологические и психические расстройства редки.

Одно из самых частых осложнений коронарного шунтирования – мерцательная аритмия

(у 40% больных). Назначение b-адреноблокаторов в пред- и послеоперационном периоде снижает ее вероятность. Высокая частота сокращений желудочков и исчезновение предсердной подкачки ухудшают гемодинамику и повышают риск тромбоэмболии.

Для снижения частоты сокращений желудочков назначают b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, дигоксин или их сочетание, иногда этого бывает достаточно для восстановления синусового ритма. Если он не восстанавливается в течение 24 ч, показана медикаментозная кардиоверсия (прокаинамид, ибутилид, соталол), а в случае ее неэффективности – электрическая кардиоверсия.

Если мерцательная аритмия длится дольше 48-72 ч, для профилактики тромбоэмболии назначают антикоагулянты.

Постоянная антиаритмическая терапия при послеоперационной мерцательной аритмии нужна очень редко, в основном в тех случаях, когда больной принимал антиаритмические препараты до операции.

До сих пор нет единого мнения о том, следует ли в раннем послеоперационном периоде активно восстанавливать синусовый ритм, или же нужно назначать антикоагулянты и проводить кардиоверсию позже, если синусовый ритм не восстановится самостоятельно.

Постоянная ЭКС по поводу послеоперационных брадиаритмий потребовалась 0,8% из 1614 больных, выписанных из стационара после коронарного шунтирования.

Риск брадиаритмий повышается при блокаде левой ножки пучка Гиса до операции, у пожилых и при одновременной с коронарным шунтированием аневризмэктомии. Блокады ножек пучка Гиса обычно возникают у больных ИБС с обширным поражением миокарда.

Прогноз неблагоприятный, больные умирают от желудочковых аритмий или сердечной недостаточности.

Проф. Д.Нобель

“Коронарное шунтирование, осложнения” и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца

Источник: //www.medpanorama.ru/zcardio/infarction/infarction-0120.shtml

Лекарства для лечения гипертонического криза

Большинству пациентов, страдающих гипертонией, чтобы снизить артериальное давление до безопасных цифр, нужно принимать одновременно 2-3 вида таблеток. Один-единственный препарат эффективно понижает давление не более чем у 20-30% больных гипертонией.

Остальным 70-80% пациентов нужна комбинированная терапия, т. е. несколько разных лекарств одновременно. Комбинированные лекарства от гипертонии — такие, которые содержат 2-3 действующих вещества в одной таблетке. Их мы подробно обсудим ниже.

Если у больного давление ниже 160/90 и при этом нет особых факторов риска (диабета, гипертрофии левого желудочка сердца, проблем с почками и т. п.), то ему сначала рекомендуют лечить гипертонию без лекарств, т.е.

придерживаться диеты, заниматься физкультурой, меньше нервничать. Позже, если эти мероприятия не помогают в течение 2-6 недель, то врач назначит таблетки от давления. Лекарства от гипертонии выписывают немедленно, если давление выше 160/90 или давление

Симптомы

Если причиной кашля стали не воспалительные процессы в организме, то он не сопровождается серьезными симптомами. Все, что ощущает пациент, это першение и неприятные ощущения в горле, которые усиливаются при глотании. Проходит такой кашель, как правило, самостоятельно уже на 3-4 сутки.

О более серьезных причинах кашля могут говорить такие признаки, как:

• Чувство слабости и быстрая утомляемость;
• Повышенная температура тела;
• Отдышка и тяжелое дыхание;
• Хрипы;
• Отхождение мокроты при откашливании;
• Боль не только в горле, но и в области груди.

О более серьезных причинах кашля может говорить повышенная температура тела
Одной из наиболее серьезных причин появления послеоперационного кашля может стать пневмония, которая без своевременного лечения может угрожать жизни пациента, особенно маленького.

Нарушения сердечного ритма

Описание сути АКШ выглядит довольно просто: хирургам надо «всего лишь» вшить один конец шунта в аорту, а второй – в коронарный сосуд ниже места сужения… Однако исполнение этих манипуляций – весьма трудоемкая, многочасовая, «ювелирная» работа.

Организм пациента при этом получает огромный стресс, сходный с тем, что возникает при тяжелом ранении. Хирурги делают все максимально аккуратно и бережно, однако состояние самого сердца и его проводящей системы, все же, могут пострадать от причин, не зависящих от мастерства врачей.

В результате в раннем послеоперационном периоде или позже у человека иногда возникают различные нарушения сердечного ритма. Они, в зависимости от вида и выраженности, могут потребовать самых разнообразных мер: от приема антиаритмических препаратов до электрической кардиоверсии.

Аортокоронарное шунтирование– современный метод восстановления кровотока к сердечной мышце. Эта операция достаточно высокотехнологична, поэтому ее стоимость довольно высока. Сколько будет стоить операция зависит от ее сложности, количества шунтов;

текущего состояния больного, комфорта, который он хочет получить после операции. Еще одним фактором, от которого зависит цена операции, является уровень клиники – шунтирование можно пройти в обычной кардиологической больнице, а можно в специализированной частной клинике.