Зондирование сердца: особенности процедуры, диагностика и лечение, возможные осложнения

Главная → Диагностика заболеваний человека
Катетеризация сердца — это кардиологическое исследование с помощью введения катетера в артерии сердца. Другое название — зондирование. Такая процедура имеет важнейшее диагностическое значение для выявления различных сердечных заболеваний.

Катетер — это полая гибкая трубка, вводимая в каналы и полости тела человека для опорожнения, промывания, введения лекарственных веществ или с диагностической целью. Катетеризация — это введение катетера в естественный канал или полость тела человека с диагностическими или лечебными целями (например, сердечная, артериальная, уретральная катетеризация и др.).

В 1929 году в Эберсвальдской хирургической клинике неподалеку от Берлина немецкий врач Вернер Форсман (1904-1979) впервые применил катетер для исследования анатомических и функциональных особенностей человеческого сердца. В 1956 году он был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в области катетеризации сердца совместно с американцем Д.Ричардсом и французом А.Курнаном. В настоящее время создано множество различных сердечных катетеров. С их помощью, а также после выполнения других исследований врач может провести тщательное исследование сердца и его функций.

Основные виды процедуры

Специалисты выделяют следующие методы зондирования:

• обширная катетеризация (либо катетеризация левых отделов сердца) проводится чаще всего, катетер для зондирования сердца специалисты продвигают по аорте к левому желудочку до достижения коронарных сосудов;
• малая катетеризация (либо катетеризация правых отделов сердца) – катетер в правые отделы сердца и легочные артерии проходит через специальные вены, находящиеся в области паха либо в локтевом сгибе, но в некоторых случаях используют плавающие катетеры, которые попадают в сердце совместно с венозной кровью.

Помимо этого, врач может назначить проведение синхронной (либо симультанной) катетеризации, при которой в сердце по артерии и вене вводят сразу несколько катетеров. При проведении обследования катетеры могут располагать напротив друг друга так, чтобы их разделял только сердечный канал (к примеру, митральный либо аортальный). Такой способ диагностики помогает определить градиент давления, который возникает в отверстиях сердечных клапанов.

Специфические тесты во время катетеризации сердца

Ангиография

Коронарная ангиография с помощью катетеризации левого сердца используется для оценки анатомии коронарных артерий в различных клинических ситуациях, например, у пациентов с подозрением на атеросклеротическое или врожденное заболевание коронарной артерии, клапанные нарушения до замены клапана или необъяснимую сердечную недостаточность.

Инъекция рентгеноконтрастного контрастного вещества производится в коронарные или легочные артерии, аорту и камеры сердца. Цифровая ангиография вычитания используется для неподвижных артерий и для камерной киноангиографии.

Легочная ангиография с помощью катетеризации правого сердца может быть использована для диагностики легочной эмболии. Рентгеноконтрастный контрастный агент обычно избирательно вводят в одну или обе легочные артерии и их сегменты. Однако компьютерная томографическая ангиография легких (CTPA) в значительной степени заменила катетеризацию правого сердца для диагностики тромбоэмболии легочной артерии.

Аортальная ангиография с помощью катетеризации левого сердца используется для оценки аортальной регургитации, коарктации, открытого артериального протока и диссекции.

Вентрикулография (LV Gram)

Вентрикулография используется для визуализации движения желудочковой стенки и желудочкового тракта, включая подклапанные, клапанные и надклапанные области. Она также используется для оценки тяжести регургитации митрального клапана и определения его патофизиологии. После определения массы и объема левого желудочка по одной плоской или бипланарной желудочковой ангиограмме можно рассчитать конечный систолический и конечный диастолический объемы и фракцию выброса.

Измерения коронарного артериального кровотока

Коронарная ангиография показывает наличие и степень стеноза, но не функциональную значимость поражения (то есть, сколько крови течет через стеноз) или то, может ли конкретное поражение вызывать симптомы. Для оценки этих параметров и используется измерение коронарного артериального кровотока.

Измерение проводится датчиками давления или доплеровскими датчиками потока. Данные от этих датчиков могут быть использованы для оценки кровотока в коронарной артерии, который выражается как запас фракционного потока (FFR). FFR — это отношение максимального потока через стенозирующую область к нормальному максимальному потоку. FFR <� 0,75 до 0,8 считается ненормальным.

Эти оценки потока хорошо коррелируют с необходимостью вмешательства и долгосрочного результата. Так пациенты с FFR> 0,8, кажется, не получают пользу от установки стента. Эти измерения потока наиболее полезны при промежуточных поражениях (стеноз от 40 до 70%) и при множественных поражениях (для выявления наиболее клинически значимых).

Внутрисосудистое УЗИ (IVUS)

Миниатюрные ультразвуковые преобразователи на конце катетеров коронарных артерий могут создавать изображения просвета и стенок коронарных сосудов и определять кровоток. Внутрисосудистая ультрасонография все чаще используется одновременно с коронарной ангиографией.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Оптическая когерентная томография — это оптический аналог внутрикоронарной ультразвуковой визуализации, который измеряет амплитуду рассеянного света для определения температуры коронарных бляшек. Метод помогает определить, имеют ли повреждения высокий риск будущего разрыва (приводящего к острым коронарным синдромам).

Тесты на сердечные шунты

Измерение содержания кислорода в крови на последовательных уровнях в сердце и больших сосудах может помочь определить наличие, направление и объем центральных шунтов. Максимальная нормальная разница в содержании кислорода между структурами выглядит следующим образом:

• легочная артерия и правый желудочек: 0,5 мл/дл;
• правый желудочек и правое предсердие: 0,9 мл/дл;
• правое предсердие и верхняя полая вена: 1,9 мл/дл;

Если уровень кислорода крови в дистальной камере превышает его содержание в проксимальной более чем на эти значения — вероятен шунт слева направо на этом уровне.

Шунты справа налево подозреваются, когда LA, LV или насыщение артериальной крови кислородом низкое ( ≤ 92%) и не улучшается, когда дается чистый кислород (фракционное вдыхание O2 = 1,0).

Десатурация левого сердца или артерий плюс повышенное содержание кислорода в образцах крови, взятых за пределами шунтирующего узла с правой стороны кровообращения, указывают на двунаправленный шунт.

Измерение сердечного выброса и кровотока

Сердечный выброс (СО) — это объем крови, выбрасываемой сердцем в минуту (в норме в покое: от 4 до 8 л/минуту). Методы, используемые для расчета CO, включают:

• методику прямого определения сердечного выброса (метод Фика);
• индикаторную методику разбавления;
• методику термодилюции.

При использовании техники Фика СО рассчитывается пропорционально потреблению кислорода, деленному на артериовенозную разницу кислорода.

Методы разбавления основаны на предположении, что после того, как индикатор введен в обращение, он появляется и исчезает пропорционально СО.

Эндомиокардиальная биопсия

Эндомиокардиальная биопсия помогает оценить отторжение трансплантата и нарушения миокарда из-за инфекции или инфильтративных заболеваний. Катетер для биопсии (биоптом) может быть введен в любой желудочек, обычно в правый. От трех до пяти образцов ткани миокарда удаляются из эндокарда перегородки. Основное осложнение эндомиокардиальной биопсии, перфорация сердца, встречается у 0,3–0,5% пациентов. Это может вызвать гемоперикард, приводящий к тампонаде сердца . Также может произойти повреждение трехстворчатого клапана и поддерживающих хорд, что может привести к трикуспидальной регургитации

Кому следует проводить?

Зондирование сердца ребенку и взрослому проводится в целях диагностики в том случае, если специалисту нужно получить детальную информацию о коронарных сосудах и сердце, а остальные способы исследования не могут дать полноценные сведения о степени развития заболевания, его причинах и отличительных чертах.

После получения результатов исследования врач сможет поставить точный диагноз и назначить правильное и эффективное лечение (к примеру, проведение операции зондирования полостей сердца).

Показания

Катетеризация может проводиться в различных ситуациях, когда критично получить больше информации о сердце и сосудах пациента.

Особенностью данной процедуры является то, что катетеризация реализуется не только лишь в диагностических, но также и в лечебных целях.

Основные показания, когда данная процедура необходима в диагностических целях:

• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия;
• сердечный амилоидоз;
• врождённые сердечные пороки;
• лёгочная гипертензия;
• патологии клапанов сердца.

В данных случаях катетеризация необходима уже в лечебных целях. С её помощью может осуществляться:

• раскрытие каналов, которые являются суженными (то есть стенозированными);
• курация ряда пороков сердца;
• стенирование или ангиопластика артерий, которые являются нездоровыми.

Также иногда катетеризация может осуществляться вкупе с другими диагностическими и лечебными процедурами в качестве дополнительного диагностического или лечебного инструмента. Допустимо осуществление процедуры даже в юном возрасте.

Когда назначается?

Диагностическая катетеризация сердца может быть назначена при наличии следующих заболеваний:

• врожденные пороки сердца;
• заболевания сердечной системы (поражение клапанов);
• ишемические заболевания;
• кардиомиопатия;
• сердечная недостаточность;
• легкая форма гипертензии;
• сердечный амилоидоз.

Диагностическое мероприятие помогает точно выявить тип поражения коронарных сосудов, тканей миокарда и сердечных клапанов, который нельзя определить при использовании более простых обследований (либо когда они показывают неточный результат). Помимо этого, процедура зондирования сосудов сердца помогает полноценно оценить тяжесть повреждений и обследовать патофизиологические механизмы изменений работы миокарда. Чаще всего такой способ диагностики назначается пациентам, которым предстоит кардиохирургическая операция.

Катетеризация сердца

С какой целью проводится катетеризация сердца?
Процедура катетеризации сердца проводится как в диагностических, так и терапевтических целях при заболеваниях сердечнососудистой системы. Эта процедура пользуется широким применением в современной кардиологии, так как, осуществляясь малоинвазивным образом, предоставляет детальную информацию о состоянии камер, клапанов и сосудов сердца и позволяет, при необходимости, провести эффективное вмешательство и оптимально решить обнаруженную проблему.

Катетеризация сердца позволяет провести диагностику и лечение следующих кардиоваскулярных заболеваний:

• Инфаркт миокарда
• Стенокардия
• Стеноз сонных артерий
• Регургитация митрального клапана
• Нарушения сердечного ритма
• Поражение венозных шунтов
• Врожденные пороки сердца (PDA – незаращение артериального протока;
• PFO — незаращение овального отверстия)

Диагностическая и гемодинамическая катетеризация сердца

Целью диагностической катетеризации является исследование функции сердца и его структурных единиц: камер сердца, коронарных сосудов, клапанов и т.д. Процедура предпринимается с целью точного установления имеющихся дефектов, врожденных или приобретенных, либо в случаях, когда имеется подозрение на сужение коронарных сосудов (коронарная ангиография). В процессе катетеризации сердца можно измерить с помощью допплера ток и давление крови внутри камер и сосудов сердца, а также произвести биопсию сердечной мышцы.

В ходе проверки вводится тонкая, длинная и гибкая трубка-катетер, изготовленная из эластичного материала, которая продвигается из паховой области до устья коронарных сосудов. Через этот катетер в кровеносное русло вводят контрастное вещество и с помощью миниатюрной видеокамеры получают изображение сердца в различных проекциях для получения максимально точной картины и локализации стеноза сосуда, его протяженности и диаметра. Благодаря введению контрастного вещества определяется размер сердца, оценивается сокращение сердечной мышцы и функционирование клапанов.

Весь процесс проверки записывается на видео и отражается на экране монитора в режиме реального времени.

Терапевтичекая катетеризация сердца с внедрением поддерживающих устройств (стентов)

Подобная терапевтическая катетеризация сердца, называется также коронарной ангиопластикой и проводится с целью восстановления кровотока в одном или нескольких коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу.

Процедура выполняется при отсутствии успеха устранить закупорку коронарной артерии с помощью тромболитических препаратов, либо когда речь идет о тяжелом заболевании сосуда или сосудов сердца, обнаруженном во время проведения диагностической катетеризации сердца. В ходе коронарной ангиопластики вводится баллон, расширяющий заблокированную артерию, и специальная спираль, выполняющая роль поддерживающего устройства (stent).

Стент устанавливается в месте сужения сосуда с целью сохранения просвета сосуда и обеспечения беспрепятственного тока крови. Высокая эффективность и явные преимущества стентов исследованы и доказаны научными исследованиями. Процедуру по расширению суженных сосудов сердца, с установкой стента или без него, выполняют как на коронарных артериях, так и на артерио-венозных шунтах и венах, а также на шунтах, созданных во время предыдущих операций на сердце.

Современные стенты последнего поколения позволяют значительно снизить вероятность повторного сужения сосудов, по сравнению с прежними установками и, как следствие, уменьшают необходимость в повторных катетеризацих. Такие новаторские стенты («сайфер», «таксус», «эндевор» и другие) покрыты специальным веществом, выделяющим препарат, который предотвращает повторный стеноз сосуда. Этот препарат был разработан только в последние годы и уже активно применяется в отделении инвазивной кардиологии медицинского центра.

Вероятность успеха процедуры при применении баллона и стента очень высок. Речь идет о незамедлительном раскрытии суженных сосудов в 95 — 97% случаев.

Что такое стент

Стент — это конструкция, изготовленная из пластика или металла, используемая для восстановления просвета сосуда. В настоящее время получили распространение сетчатые конструкции, изготовленные из наиболее инертных материалов для минимальной реакции окружающих тканей. В Израиле с большим успехом применяется уникальная разработка израильских ученых — стент под названием «Сайфер». Специалисты клиники имеют обширный опыт в сфере коронарографии, ангиопластики и стентирования.

Коронарный стент представляет собой трубку небольших размеров из нержавеющей сетки. Он устанавливается на баллонном катетере в «гофрированном» или свернутом виде. При раздувании баллона конструкция открывается и вдавливается во внутреннюю стенку коронарной артерии, таким образом, восстанавливая просвет сосуда. Разработка коронарных стентов стала решением многих проблем связанных с ангиопластикой.

Преимущества стента с лекарственным покрытием

Препарат, покрывающий стент, дозировано поступает в кровь, понижая размножение клеток внутри стента, что резко уменьшает возможность развития блокировки после проведения процедуры.

Стенты с лекарственным покрытием имеют более высокую цену по сравнению непокрытыми стентами. Тем не менее, сравнительный анализ, проведенный исследователем, д-ром Дэвидом Коэном из Гарвардского института клинических исследований подтвердил экономическую эффективность стента Cypher Sirolimus. Доктор Коэн использовал фактические данные затрат на лечение, начиная с первой госпитализации, заканчивая годом спустя после имплантации стента. Он сообщил, что за двенадцать месяцев наблюдения применения у пациентов стентов Cypher Sirolimus было выявлено существенное сокращение в необходимости повторных курсов лечения и госпитализации.

Стенты, выделяюшие лекарственные препараты (DES, drug eluting stents), снижают вероятность рестенозирования и риск реваскуляризации, что доказано в ходе проведенных исследований.

Металлические стенты без покрытия более устойчивы к тромбообразованию поэтому пациентам, спустя два месяца после стентирования разрешается прекратить прием «Плавикса».

После установки стентов с лекарственным покрытием прием «Плавикса» возможно прекратить через 6-12 месяцев после проведения операции с разрешения врача, в противном случае возможно образование тромба, может развиться инфаркт миокарда.

Третье поколение стентов – это биостенты из биорассасывающихся полимеров. Новаторство состоит в том, что через год после имплантации каркас конструкции постепенно рассасывается, сохраняя при этом просвет в сосуде.

Израильские кардиологи напоминают, что даже самые прогрессивные методы лечения сердечнососудистых заболеваний не отменяют профилактических мероприятий и здоровый образ жизни. Физические нагрузки, правильное питание, контроль массы тела, чередование умственной и физической работы позволят прожить долгую и полноценную жизнь.

Ангиопластика — это метод восстановления просвета артерии при помощи катетера и надувного баллончика. Она применяется уже более 20 лет, при этом до сих пор востребована для проведения ангиографии с использованием контрастного вещества для определения места сужения. Возможно сочетание ангиопластики с другими процедурами в частности стентированием коронарных артерий.

Следует учитывать, что у коронарной ангиопластики имеется ряд недостатков, например, закупорка сосуда, ниже места сужения из-за отрыва атеросклеротической бляшки. Возможно формирование повторного сужения артерии через 6 месяцев после операции, развитие рестеноза.

Коронарное стентирование – это малоинвазивная операция, которая характеризуется низкой травматичностью, высокой эффективностью, минимальным риском осложнений. В ходе процедуры сетчатый стент устанавливают на специальный баллон, и когда он раздувается, стент расправляется и вдавливается в суженный просвет артерии. Применение стентов позволило добиться положительных результатов в восстановлении проходимости сосудов. Использование их в практике снизило риск закупорки артерии и сократило вероятность развития рестеноза почти на 50%.

Ангиопластика и коронарное стентирование восстанавливают проходимость сосудов, снимают болевой синдром в грудной области, повышают качество жизни, снижают развитие других осложнений. Стентирование проводят, на артериях в области паха или руки.

Как проводится коронарное стентирование

Перед проведением коронарного стентирования определяются расположение и причина сужения, а также форма и размер сосуда. Это помогает хирургу принять подходящее решение по поводу тактики лечения, выбрать наиболее подходящие процедуры в каждом конкретном случае (стетирование, ангиопластика, атерэктомия или медикаментозная терапия).

Катетеризация сердца является специфическим исследованием сердца с использованием катетера, который вводится в артерии расположенные в паховой области или на руке. Операция проводится под рентгенологическим контролем для обеспечения правильного продвижения катетера. Катетер представляет собой длинную, гибкую, мягкую пластиковую трубку, диаметром 2 – 3 мм. Для визуализации суженного участка сосуда вводится контрастное вещество. Кардиолог, благодаря рентгеновским снимкам, оценивает размер коронарной артерии и выбирает тип баллонного катетера и проводника, которые обеспечат доступ стенту, нанизанному на баллон в сдутом виде, к суженной части сосуда.

Гепарин — препарат, препятствующий образованию сгустков крови, дается перед проведением операции. В большинстве случаев стентированию предшествует ангиопластика, обеспечивающая предварительное расширение артерии, что облегчает доставку стента.

Сначала вводится катетер-проводник с гибким наконечником. Затем вводится баллонный катетер со стентом на конце, который накачивается специальным ручным шприцевым насосом смесью солевого раствора и контрастного вещества. Оказавшись у места сужения сосуда, баллон раздувается и стент устанавливается в суженный участок сосуда, расширяя его. Все действия проводятся под рентгенологическим контролем.

Эта малоинвазивная операция проводится под местной анастезией и занимает от тридцати минут до часа. Продолжительность зависит от технической сложности операции.

В руках опытных кардиологов и при наличии современной техники, считается, что риск смертельного исхода во время проведения стентирования, составляет менее 1%. Это относительно безопасная процедура. Риск развития осложнений незначителен.

Возможно ухудшение функции почек (в частности, у больных сахарным диабетом и пациентов с заболеванием почек) из-за большего количества контрастного материала. В таких случаях, принимаются дополнительные меры предосторожности, для предотвращения этого возможного осложнения.

Несмотря на то, что стентирование коронарных артерий превосходит ангиопластику, она не утратила своего значения. По оценкам специалистов стенты используют в 50-75% случаев.

Реабилитация после стентирования коронарных сосудов

В восстановительный период после процедуры стентирования коронарных сосудов пациентам назначаются аспирин и препараты, снижающие уровень холестерина. Рекомендуется лечебная физкультура, ограничение потребление холестеринсодержащих продуктов, исключение курения и злоупотребления алкоголем.

Как решаются вопросы с организацией поездки к нам на лечение

От Вас потребуется только медицинские документы или выписку из них по данному заболеванию, которые могут быть подготовлены на русском языке. Их вы направляете на нашу электронную почту: [email protected]

Мы их переводим на иврит, ведущие специалисты специалисты проводят заочный консилиум по ним, и через несколько дней Вы получаете ответ. Где сообщается о целесообразности приезда (бывают такие запущенные случаи, что и мы бессильны), какой срок пребывания необходим, перечень лечебно-диагностических мероприятий, который мы предлагаем, условия размещения, стоимость мед.мероприятий, проживания, трансфера и др. организационные вопросы.

У нас есть специальный отдел, который занимается организационными вопросами : встреча в аэропорту, трансфер, заказ места проживания, сопровождение переводчика на всех этапах лечения и диагностики, экскурсионное обслуживание.

У нас есть и свой жилой фонд: это полностью оборудованные 2-3 комнатные квартиры. В квартирах есть все: телевизор со спутниковым телевидением и русскими каналами, стиральная машина, холодильник, кондиционер, оборудованная кухня, интернет Обычно проживание в квартирах дешевле, чем гостиницы.

Наши пациенты бесплатно обеспечены следующим:

• сопровождением переводчика в мед.центре.
• трансфером место проживания — мед.центр — место проживания
• мобильным телефоном и местной СИМ картой
• переводом на русский язык мед.документов полученных в Израиле

Методы оплаты: не требуется предоплаты, т.к. оплата медицинской программы проводится в ходе выполнения программы в бухгалтерию центра.

Способы оплаты: наличные (доллары США, Евро, израильский шекель), кредитная карта, банковский перевод.

Контроль после проведенного лечения (после отъезда)

После лечения, Вы уезжаете с документами, которые переведены на любой из выбранных вами языков. Но мы не прощаемся с вами — мы продолжаем контролировать ваше здоровье. Для этого поддерживается связь с нашими специалистами, с которыми вы можете связаться по любому вопросу касательно вашего восстановления и получить необходимые рекомендации.

Основные противопоказания

Существуют случаи, когда проводить зондирование сердца пациенту запрещено. Сюда относят следующие противопоказания:

• лихорадка;
• судороги в конечностях;
• опасные инфицирования;
• системные поражения;
• отечность в легких;
• при наличии у пациента дигиталисной интоксикации либо гипокалиемии;
• тяжелая форма периферического атеросклероза;
• наличие аритмии либо гипертензии;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• тяжелая форма анемии;
• коагулопатия;
• наличие аллергии при приеме некоторых лекарственных средств;
• кровотечение в ЖКТ;
• острая почечная недостаточность;
• вынашивание ребенка либо период лактации.

Необходимость проведения операции зондирования сердца при наличии вышеописанных поражений устанавливается каждому пациенту индивидуально, при этом учитывается общая клиническая картина заболевания. Как правило, диагностика может проводиться после устранения противопоказания либо после предварительной подготовки организма человека.

В некоторых случаях врачам приходится не проводить катетеризацию по причине того, что пациент самостоятельно отказывается от ее выполнения.

Советы специалистов

При назначении венозного зондирования сердца пациент должен в обязательном порядке сообщить врачу о следующих факторах:

• вынашивание ребенка, в особенности на ранних сроках;
• употребление медикаментов либо БАДов;
• прием сахароснижающих лекарств;
• наличие аллергии на йод, рентгеноконтрастные препараты, морепродукты, резину или же латекс;
• употребление «Виагры» и остальных лекарственных средств, которые направлены на восстановление состояния половой системы.

Возможные осложнения

У большинства пациентов отмечается нормальная переносимость процедуры и отсутствие каких-либо последствий. Но нужно понимать, что вероятность осложнений хоть и низкая, но остается. К наиболее серьезным относятся:

• нарушение ритма сердца;
• формирование тромба;
• инсульт;
• инфаркт;
• попадание воздуха в катетер и закупорка артерии (вероятен смертельный исход);
• аллергия на контраст, в тяжелой форме – анафилактический шок;
• тампонада сердца;
• коллаптоидное состояние или кардиогенный шок;
• инфицирование или кровотечение той области, где был катетер;
• повреждение венечной артерии;
• нарушение работы почек после выведения контраста.

Тампонада сердца — одно из возможных осложнений после катетеризации

Важность подготовки

Особо тщательно важно подготовить пациента к проведению обследования в следующих случаях:

• наличие опасных патологических заболеваний (инсулинозависимый диабет, легочная и почечная недостаточность, серьезные заболевания мозговых и периферических сосудов);
• сердечная недостаточность;
• выраженные нарушения в левом желудочке;
• детский либо пожилой возраст.

При наличии описанных состояний проводить катетеризацию сердца важно с особой аккуратностью, при наличии таких поражений риск наступления летального исхода сильно увеличивается.

Как подготовиться к процедуре?

После назначения сердечного зондирования специалист в обязательном порядке рассказывает больному все техники выполнения обследования и предупреждает о возможных осложнениях и побочных реакциях.

После этого пациенту даются документы о согласии на катетеризацию и все основные рекомендации о подготовке к диагностической процедуре.

Подготовка к обследованию

В подготовку будут входить следующие правила:

1. За две недели до проведения процедуры пациенту назначают сдачу крови, мочи, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях врач назначает дополнительные исследования.
2. При необходимости врач перед проведением процедуры изменяет схему приема некоторых лекарственных препаратов и медикаментов.
3. Пациент может прийти на диагностику в назначенный день ее проведения либо госпитализироваться за несколько дней до катетеризации. При оформлении в клинику больному нужно взять с собой все требуемые вещи (тапочки, чистую и удобную одежду, средства гигиены). Эти же предметы будут нужны и в том случае, если пациент после проведения диагностики будет оставаться в клинике по медицинским показаниям. Именно по этой причине перед посещением клиники нужно взять с собой все необходимое.
4. В некоторых случаях врач назначает пробу на местный анестетик, который используется для обезболивания при процедуре, либо контрастное средство. Это важно для предотвращения аллергической реакции.
5. Важно перед процедурой вовремя принять выписанные врачом препараты.
6. В вечернее время перед диагностикой следует принять душ и устранить волосы с зоны введения катетера.
7. За 6-8 часов до процедуры важно прекратить прием пищи и воды.
8. Если после проведения катетеризации больной собирается отправиться домой, то вместе с ним должен обязательно находиться сопровождающий.
9. Перед проведением зондирования сердца пациент должен оставить в палате зубные протезы, очки, телефон, слуховой аппарат и другие средства, которые не дадут полноценно провести исследование.

Кому не рекомендуется проходить

Сердечные и другие соматические патологии не являются препятствием для введения катетера в левую или правую часть сердца. Хотя некоторые состояния организма нежелательны для инвазивной процедуры в сердце. Если пациенты знают об этих состояниях, они, в целях избегания опасных последствий, должны предупредить медицинский персонал. В таких случаях проблема решается с повышенной долей осторожности или отклоняется до устранения причин.

Проблемами, позволяющими приостановить подготовку к процедуре, являются:

• внешняя или внутренняя аллергическая реакция на вводимые медикаменты;
• индивидуальная непереносимость йода или вводимого вещества;
• состояние беременности;
• употребление пациентом Виагры и ее аналогов для повышения мужской потенции;
• непереносимость морепродуктов.

Про осложнения электрофизиологической и иных типов катетеризации сердца расскажем ниже.

Особенности проведения

Пациент должен помнить, что катетеризация сердечных сосудов – безболезненная процедура, которая не приносит никакого дискомфорта. При проведении диагностики больной будет находиться в сознании, может разговаривать со специалистом и выполнять те действия, которые ему укажет врач.

В некоторых случаях при проведении исследования пациент ощущает свое сердцебиение, небольшое жжение в области введения катетера либо чувствует жар. Такие неприятные ощущения не должны сильно беспокоить и заставлять пациента нервничать, так как они не говорят ни о каких осложнениях при проведении процедуры. После окончания обследования весь дискомфорт сразу проходит.

Суть метода

Через периферическую артерию или вену на руке (ноге) внутрь сосуда проводят гибкий катетер (полую трубку). Под контролем рентгеновского аппарата проверяют ее движение до нужной полости сердца. Дальнейшие диагностические исследования проводят в виде:

• контрастирования желудочков (вентрикулография);
• получения изображения коронарного русла (коронарография);
• взятия ткани на анализ (биопсия);
• измерения давления в полостях;
• анализа крови на содержание кислорода и углекислого газа.

Кроме диагностики состояния клапанов, стенок и перегородок сердца, в ходе катетеризации может осуществляться и лечебное воздействие.

В коронарные артерии вводится надувной баллон и расширяет суженный участок, а для закрепления результата устанавливается металлический каркас, который называется стентом.

При зондировании устраняют отверстия в перегородках, проводят пластику клапанов или корректируют ранее имплантированные протезы.

Через заведенный катетер может быть выполнено прижигание участка миокарда, который вырабатывает аномальные сердечные импульсы. Разрушение выполняется при действии радиоволн, лазерных излучений или замораживанием жидким азотом. Если обнаружен тромб в артерии, то его можно удалить при помощи особых крючков, проведенных внутри катетера к месту закупорки.

Рекомендуем прочитать статью о биопсии сердца. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях, проведении процедуры, возможных осложнениях после.

А здесь подробнее о катетеризации вены.

Техника выполнения процедуры

Как делают зондирование сердца? Особенности проведения процедуры:

1. За один час до исследования пациенту вводится седативное средство.
2. После пациента доставляют в кабинет, оборудованный специальной техникой. Ему предлагают сменить одежду и укладывают на врачебный стол.
3. Медсестра пунктирует вену пациента для введения нужных лекарственных средств.
4. При необходимости дополнительно вводится катетер в мочевой пузырь.
5. Лечащий специалист обрабатывает место введения катетера (локтевой сгиб либо пах) с помощью антисептиков и проводит местную анестезию. После получения нужного обезболивающего эффекта врач выполняет маленький надрез для введения катетера либо пунктирует сосуд толстой иглой.
6. Далее вводится катетер в выбранный кровеносный сосуд, при этом используется специальное рентгеноскопическое устройство, которое помогает продвинуть катетер к желудочкам сердца либо коронарным сосудам.
7. После проведения устройства к левому либо правому желудочку к катетеру присоединяют специальный манометр, который следит за давлением пациента. При необходимости проводят дополнительные процедуры.
8. Для антиграфии в катетер вводится рентгеноконтрастное средство, которое помогает определить на мониторе желудочки и коронарные сосуды. Врачи внимательно осматривают орган, изучают его состояние, делают снимки и нужные заключения.
9. В конце процедуры врач устраняет сердечный катетер и при необходимости накладывает швы.

После зондирования сердца пациент может отправиться домой после полной стабилизации состояния (чаще всего это происходит по прошествии пары часов) либо остается в больнице до следующего дня.

Стоимость за проведение процедуры зондирования будет доходить до 15 000 рублей, но дополнительное лечение в эту стоимость входить не будет.

История

История катетеризации сердца восходит к Стивену Хейлсу (1677-1761) и Клоду Бернарду (1813-1878), которые оба использовали его на животных моделях. Клиническое применение катетеризации сердца начинается с Вернера Форсманна в 1930-х годах, который вставил катетер в вену своего собственного предплечья, направил его флюороскопически в правый атриум и сделал рентгеновскую картину. Форсманн получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за это достижение, хотя администраторы больницы убрали его с должности из-за его неортодоксальных методов. Во время Второй мировой войны, Курнан, врач NewYork-Presbyterian / Columbia, затем Columbia-Bellevue, открыл первую лабораторию катетеризации. Доктор Курнанд получил Нобелевскую премию по медицине за совместное изобретение катетеризации сердца в 1956 году.

Д-р Юджин А. Стед, основатель профессии помощника врача, также проводил исследования в 1940-х годах, которые сегодня открыли путь для катетеризации сердца в медицине.