Ограничения по работе после акш. Реабилитация после шунтирования сердца

Движение и дыхательная гимнастика

Гимнастика для легких после операции на сердце
Зарегистрирован: 11 апр 2009, 15:46

Рейтинг пользователя: 0

Данный комплекс нужно выполнять несколько раз в день.

Во всех упражнениях вдох необходимо делать носом, а выдох ртом.

Важно совершать не только глубокий вдох, по и максимально глубокий выдох! Выдох должен быть напористым, громким и в три раза длиннее вдоха. Исходное положение во всех упражнениях сидя, опираясь спиной о спинку стула, а в последующем — стоя. Упражнения выполнять плавно и без перенапряжения.

1. Исходное положение — правая рука наверху грудной клетки, в центре.

Во время вдоха грудная клетка должна подниматься наверх, а во время

выдоха — опускаться. Количество повторений — 5 раз (Рис. 1 и 2).

2. Исходное положение — руки симметрично с двух сторон под грудью на

ребрах: во время вдоха грудная клетка расширяется в стороны, а во время

выдоха сдавливаем ее руками. Количество повторений — 5 раз. Произносить на выдохе звук «с-с-с» 3 раза (Рис. 3 и 4).

3. Во время вдоха плечи поднимаются, а во время выдоха опускаются.

Количество повторений — 5 раз (Рис. 5).

4. Во время вдоха поднимается только правое или только левое плечо 3 раза

подряд (Рис. 6). (через 3 недели)

5. Во время вдоха руки поднимаются вверх на 90 градусов. На выдохе

плавно опускаются. Количество повторений — 5 раз (Рис.7 и 8).

6. Две руки положить на живот. Во время вдоха живот необходимо надувать, а во время выдоха втягивать, помогая руками. Количество

повторений — 8 раз. Произносить на выдохе звук «ш-ш-ш» 5 раз

7. Надувать шар за минимальное количество повторений (выдохов). Каждый час 1-2 раза.

8. Исходное положение — сидя. Продолжительный выдох в бутылку через

трубочку на время. Стараться выдыхать непрерывно в течениесек.

Количество повторений 3-5 раз.

Этот лист с упражнениями мне дали в Бакулева.

Я до сих пор занимаюсь(правда не все упражнения делаю). Очень полезны эти упражнения для тех, у кого снижена ЖЕЛ (жизненная емкость легких)! Надеюсь, кому-нибудь пригодится!

Зарегистрирован: 18 ноя 2013, 00:34

У вас нет прав для отправки сообщений в эту тему.

Дополняйте дыхательную гимнастику физкультурой и самомассажем. Проснувшись после операции, первым делом попробуйте пошевелиться. Начинайте с мелких движений.

Крепко зажмурьте, а затем широко раскройте глаза. Высуньте язык как можно сильнее, а затем спрячьте его. Надуйте щеки и «пошевелите усами». Подвигайте челюстью и постучите зубами.

С силой сожмите кулаки, а затем растопырьте пальцы. Сожмите кулаки и покрутите ими в лучезапястных суставах.

Подвигайте стопами, будто бы вы встаете на цыпочки, а затем опускаетесь на пятки. Сгибая ноги в коленях, подтяните к себе по очереди пятки, а затем поочередно выпрямите ноги.

Попытайтесь сделать что-то вроде «мостика»: согнув обе ноги в коленях и упершись в постель пятками и лопатками, попробуйте оторвать ягодицы от постели.

Упражняйтесь несколько раз в день, как только почувствуете, что у вас затекло тело. Допустимый темп и размах движений вам подскажут собственные ощущения. Движение можно продолжать до тех пор, пока не появится легкая боль. Как только вы почувствуете намек на боль, остановитесь и вернитесь в исходное положение. Бояться боли не нужно, но и на рожон лезть незачем.

Разумеется, зону операции лучше особенно не тормошить. Если вы перенесли операцию на лице или шее, активнее шевелите ногами. Если операция была на нижних конечностях, у вас имеется возможность дать нагрузку мышцам лица, шеи и рук.

И все-таки самым мощным подспорьем скорейшего восстановления сил являются разнообразные дыхательные упражнения.

Вдох через нос и выдох через рот — это уже восстановительное упражнение. Вдох должен быть неторопливым, а с выдохом можно поэкспериментировать.

Удлиненный выдох с последующей задержкой дыхания (дыхание с паузами на выдохе) уменьшает боль. Шесть — восемь быстрых выдохов в сочетании с обычными вдохами, выполненными без пауз, согреют вас. Сосредоточьте внимание на движении воздуха в ноздрях — это отвлечет от неприятных ощущений в области раны.

Для того чтобы хорошенько расправить легкие после операции, применяется дыхание с сопротивлением на выдохе. В некоторых больницах для этой цели используется раздувание резиновых игрушек. При этом способе, однако, имеется одна опасность. Если неосторожно сделать вдох ртом, можно поперхнуться частицами талька, которым обрабатывается внутренняя поверхность резинового мешка, чем, в сущности, является надувная игрушка.

Более безопасным способом является выдыхание воздуха через трубочку, опущенную в сосуд с водой. Сосудом может служить любая полулитровая банка, заполненная водой наполовину. Сжав губами трубочку, сделайте вдох носом и медленно выдыхайте через рот. Воздух, проходя сквозь воду, будет довольно мелодично булькать. Повторяйте это упражнение по 6–8 раз подряд каждый час, и, будьте уверены, воспаление легких у вас не возникнет.

Самомассаж

Эффективным средством для оживления кровообращения является самомассаж. Конечно, то, что можно рекомендовать в первые сутки после операции, самомассажем, строго говоря, не назовешь. Растирание ладоней, лица и ушей — это, скорее, пробуждающая и согревающая процедура. Ладони, лицо и ушные раковины щедро снабжены нервными окончаниями.

Начните с разогревания ладоней. Сложите руки, как при детской игре в ладушки, и потрите ладони друг о друга. Пальцы при этом растопырьте веером. Трите энергично, до появления тепла.

Когда вашим ладоням станет жарко, погладьте себя по лицу, как вы делаете это при умывании. Без спешки скользите ладонями от середины лба по щекам к подбородку. Сконцентрируйтесь на ощущении тепла, исходящего из рук и перетекающего в кожу лица. Напоследок энергично разотрите ладонями ушные раковины до появления чувства жжения.

При операциях на голове и шее «разогревать» лицо и уши не стоит — можно потревожить зону вмешательства. Потрите с усердием ладони и предплечья — руки от кисти до локтя.

Не оставляйте занятия дыхательной гимнастикой и самомассажем и после того, как вы почувствуете себя значительно лучше — на четвертые-пятые сутки после операции. Ежедневные занятия этими полезными процедурами до момента выписки из больницы благотворно влияют на выздоровление.

А уж если вы приучите себя каждое утро в течение 10–15 минут приводить в порядок легкие, сердце, суставы и мышцы после сна, значит, болезнь и операция были не напрасны, а послужили толчком для формирования правильного отношения к своему здоровью.

Нечаянно порвать швы на собственной ране обычный человек не способен. Раны грудной и брюшной стенки зашиваются двумя-тремя ярусами швов. При этом расстояние между стежками составляет около полутора-двух сантиметров. Приблизительно так же зашиваются раны на конечностях. Натяжение швов раны при движениях вызывает боль, причем боль усиливается быстрее, чем натягиваются швы. Так что пусть не гнетут вас опасения пустить насмарку работу хирурга неосторожными размашистыми движениями. Боль заставит вас вовремя остановиться.

Если боль — это сторожевой пес для организма в целом, то для дыхательной системы роль защитника играет кашель.

С каждым вдохом в дыхательную систему вместе с воздухом попадают мельчайшие частички почвы, копоть, пыльца растений, микроорганизмы и так далее.

Тем не менее легкие не превращаются в мешки, набитые пылью. Происходит это потому, что в дыхательной системе непрерывно работают механизмы очистки воздуха.

Волоски в носу, микроскопические щеточки на поверхности дыхательных путей, влага и слизь, которые выделяются клетками альвеол[1] и бронхов, осаждают, обволакивают, превращают в скользкие крошечные шарики и «выметают» из организма все чужеродное. Когда человек здоров, это происходит незаметно.

Болезни, операция и наркоз нарушают гармоничную деятельность дыхательной системы. В бронхах и альвеолах появляется избыточное количество влаги и слизи — мокрота. Она обволакивает стенки легочных пузырьков, забивает просвет дыхательных трубок. Это мешает поступлению кислорода в кровь, без которого жизнь невозможна, и организм начинает бороться за существование. В ход идет такое сильное средство, как кашель.

Кашель прочищает пути, по которым движется воздух. Вспомните, как вы кашляете. После глубокого вдоха происходит несколько коротких мощных выдохов. Воздух толчками вырывается из легких. Струя его увлекает за собой пленки и нити слизи. Как только все препятствия дыханию исчезают, кашель тотчас прекращается.

Любое хирургическое вмешательство нарушает движение воздуха в дыхательных путях. Случается это не только при операциях на легких и сердце. От боли дыхание становится поверхностным. В легкие поступает меньше воздуха. Альвеолы не раздуваются до нужного объема.

Кроме того, операционная травма и наркоз угнетают выработку сурфактантов — веществ, которые поддерживают упругость альвеол.

От всего этого образуются ателектазы — участки спавшейся легочной ткани. Резкие короткие выдохи через суженную голосовую щель (а именно это происходит при кашле) расправляют спавшиеся альвеолы.

Если кашель начинает превращаться из защитной реакции в симптом болезни, его надо лечить. Старинное врачебное правило гласит: «Сделай сухой кашель влажным». Это означает, что густую вязкую мокроту надо сделать более жидкой. Тогда ее будет легче откашливать.

Средств и способов смягчить кашель много, «как песка в море». Добавим к ним еще.

один. Измельчите 30 г репчатого лука и залейте 50 г кипящего молока. Через 15–20 мин, когда молоко перестанет обжигать губы, выпейте его мелкими глотками (ломтики лука можно выбросить, а можно съесть). Это помогает в 98 случаях из 100. Употреблять лук с молоком можно 3–4 раза за сутки. Но, как правило, этого не требуется — кашель прекращается после двух-трех приемов лукового экстракта.

Правила реабилитационного питания

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца заключается в пересмотре рациона питания.

Фактор, который способствует нарушению кровообращения, – избыток холестерина в крови. Глядя на это, необходимо исключить из рациона жиры. Включить в рацион те продукты, которые способствуют выведению их из организма.

Под запретом следующие продукты:

• утятина, свинина, баранина и субпродукты;
• колбасные изделия и консервы;
• магазинные полуфабрикаты и фарш;
• жирные сыры, сметана, сливки, молоко;
• масло, маргарин, майонезы, кетчупы;
• различные кондитерские изделия и сдоба.

Ежедневно в рационе должно присутствовать большое количество овощей, зелени, фруктов, рыба и морепродукты, отварное куриное мясо и говядина. Молочные и кисломолочные продукты пониженной жирности. Источником жира может быть подсолнечное масло в количестве 2 столовые ложки в день.

Главное условие питания – дробность. Пищу необходимо принимать не менее 5-ти раз в день. Порции должны быть небольшими. При наличии лишнего веса необходимо снизить калорийность блюд.

Солить блюда необходимо уже после их приготовления. Суточная норма соли составляет 4 грамма. Восполнять водный баланс организма можно путем приема питьевой воды в количестве одного литра.

Не рекомендуется прием следующих напитков: крепкий чай, энергетики и газировки.

Рекомендации по лечебной физкультуре после шунтирования сердца

Методики ЛФК после шунтирования в своей основе имеют значительную схожесть с подобными приемами, применяемыми при иных случаях кардиологической реабилитации. Но из-за этого не нужно применять грубо обобщенные подходы к ЛФК в индивидуальных случаях. Программа лечебно-физкультурной реабилитации рассчитывается строго на индивидуальной основе.

Основа стратегии ЛФК-реабилитации в кардиохирургии – это точно рассчитанные нагрузочные параметры и формирование для каждого пациента наиболее подходящей его организму программы упражнений. При индивидуальных занятиях рекомендуется просмотр видео по соответствующей программе.

Такие программы могут синтезироваться из массы различных нагрузок, включающих обычные общеукрепляющие комплексы и специальные кардио тренировочные упражнения. В ЛФК-программу могут входить:

• Тренажерные занятия;
• Обычная ходьба;
• Подъемная ходьба (терренкур);
• Плавание;
• Бег легкой трусцой;
• Гимнастические комплексы;
• Дыхательные упражнения после шунтирования.

Не стоит забывать и о параллельном соблюдении кардиологических и общих предписаний диетологии, что имеет большое значение при выполнении комплексов, до и после сеансов.

После выписки из стационара нужно продолжать заниматься лечебной физкультурой с учетом данных врачами рекомендаций. Здоровая щадящая физическая активность, специальная диета для сердца, и эмоциональная устойчивость должны быть повседневной нормой для человека, перенесшего шунтирование.

Следует обратить пристальное внимание на самостоятельный подбор и выполнение лечебных и профилактических комплексов. Это не означает, что на стадии стойкой ремиссии нельзя проявлять личную инициативу. Но очень рекомендуется чаще консультироваться на этот счет с наблюдающим выздоровление врачом. Дело в том, что ишемическая болезнь сердца может проявляться в различных формах, в том числе без выраженных симптомов и с приступами стенокардии, не дающих болевых ощущений.

При благоприятном течении процесса выздоровления на второй месяц после выписки можно включать в физкультурные нагрузки более энергичные виды упражнений. Это могут быть среднескоростные велопрогулки, умеренной интенсивности подъемы по лестничным клетками или холмам, работа в саду и огороде, можно осторожно кататься на лыжах.

Ниже будут представлены два комплекса для занятий ЛФК, назначаемых пациентам после шунтирования. Эти упражнения представлены в общих ознакомительных целях и применять их целенаправленно без консультации с лечащим врачом не рекомендуется!

Комплекс лечебно-физкультурных упражнений №1

Исходное положение: лежа на спине, дыхание свободное, эмоциональный настрой положительный и спокойный.

1. Согнуть и разогнуть стопы (5-6 повторений – далее указывается цифрами);
2. Согнуть и разогнуть кисти (5-6);
3. Подвести руки к плечевому поясу, отведя оба локтя наружу. В этом положении сделать вдох. С выдохом выпрямить руки параллельно корпусу (3-5);
4. Свободный вдох. Руки поднимаются перед собой и опускаются ладонями вниз на колени. Немного поднять голову с одновременным напряжением ног и выдохнуть. (3-7);
5. Сгибать в колене каждую ногу в отдельности с касанием стопой кровати. (5-7);
6. Конечности и корпус выпрямлены, ладони смотрят вверх. На вдохе развести руки по сторонам с синхронным поворотом стоп вовне. На выдохе ладони развернуть к постели, а стопы развернуть друг к другу (6-8);
7. Свободно и медленно поводить из стороны в сторону согнутыми в коленях ногами. (6-8);
8. На вдохе правой поднятой рукой коснуться согнутого левого колена и выдохнуть. Сделать зеркальное упражнение. (4-7);
9. Ноги прямо. На вдохе правая рука выводится вовне с одновременным поворотом головы в этом же направлении и отводом левой ноги в противоположную сторону. На выдохе вернуться в исходное положение. Сделать зеркальное упражнение (3-5 повторений);
10. Энергичное вращение сжатыми кулаками в запястьях. Далее, по показаниям это упражнение расширяется – добавляется синхронное вращение стоп (7-12);
11. Ноги согнуты в коленях. Попеременное выпрямление ног в свободном темпе (4-7);
12. На вдохе потянуться левой рукой к правому краю матраса в районе головы. Прикоснувшись к матрасу, выдохнуть. Сделать зеркальное упражнение (7-12);
13. Синхронно напрягать и расслаблять ноги с ягодицами, которые в момент напряжения свести внутрь (6-8);
14. В свободном темпе поднимать и опускать руки к потолку, синхронизируя с подъем с вдохом, а опускание с выдохом. (4-6).

Комплекс упражнений №2

Исходное положение: сидя, дыхание свободное, эмоциональный настрой положительный и спокойный.

1. Приподнять руки к плечевому поясу. Затем на вдохе отвести локти вовне, а на выдохе вернуть руки в исходное положение (4-6);
2. Синхронно работать кистями рук на сжатие и перекатываться ступнями с носка на пятку и обратно (8-12);
3. На вдохе сделать руками круговое движение, поднимая их через голову, разводя в стороны и опуская по бокам на выдохе вниз (5-7);
4. Подвигать в продольной плоскости стопами, с усилием прижатыми к полу (10-12);На вдохе сделать руками круг через стороны и, коснувшись ими колен, на выдохе подать корпус к полу (1 подход в 4-6 повторений);
5. На вдохе синхронно вывести по сторонам левую руку с правой ногой. На выдохе подогнуть ногу, плавно опустив руку. Сделать зеркальное упражнение (1 подход в 8-12 повторений);
6. Попеременно плавно передергивать плечами (4-6);
7. На вдохе подвести согнутую левую ногу к подбородку, на выдохе вернуться в исходное положение (3-5).

Выполнение на стадии реабилитации подобных упражнений после шунтирования сердца поможет больному успешно побороть свой недуг, а также улучшить общее тонусное состояние всего организма.

Сердечная мышца питается кислородом, который получает от приходящих к ней коронарных артерий. Вследствие сужения этих сосудов сердце испытывает его нехватку и возникает так называемая ишемическая болезнь сердца. ИБС – это хроническое заболевание, основой которого является нарушение между потребностями миокарда в кислороде и его количеством, доставляемым сосудами сердца. Чаще всего причиной длительного сужения коронарных артерий служит атеросклероз в их стенках.

ИБС – это целая группа заболеваний, которая, на данный момент, является одной из основных причин смертности в развитых странах. Ежегодно порядка 2,5 миллионов людей погибают от её осложнений, из них около тридцати процентов – люди трудоспособного возраста. Но за последние годы достигнуты значительные успехи в её лечении.

Помимо широкой медикаментозной терапии (дезагреганты, статины, сортаны, b-адреноблокаторы и прочее) сейчас в Российской Федерации активно внедрены хирургические методы. Настоящим прорывом ранее стало аортокоронарное шунтирование. АКШ до сих пор является не только одной из самых радикальных операций, но и одной из самых проверенных, зарекомендовавших себя в клинической практике.

Реабилитация и восстановление

Как долго проходит кардиологическая реабилитация и восстановление после установки внутрисосудистого стента, зависит от многих факторов.

В первую очередь, следует добросовестно выполнять все медицинские рекомендации после стентирования сосудов сердца.

В частности, умеренные физические нагрузки и гимнастика после стентирования сердца должны стать неотъемлемой частью образа жизни. Специалисты утверждают, что лучше всего подходят аэробные упражнения – в виде регулярных прогулок пешком или на велосипеде, которые особых усилий не требуют, но напрягают большинство мышц и способствуют активизации кровообращения. Только нужно следить за состоянием пульса и не допускать тахикардии.

Любителям попариться в бане придется довольствовать душем в своей ванной комнате. Обычным автолюбителям необходимо воздержаться от вождения в течение двух-трех месяцев. А если стент был имплантирован при обострении коронарного синдрома, угрозе инфаркта или во время него, вряд ли будет возможна связанная со стрессами работа водителем после стентирования сосудов сердца. Как раз в таких случаях может быть установлена инвалидность после стентирования сердца.

Нужна ли диета после стентирования сердца? Да, поскольку нельзя допускать повышения уровня холестерина в крови, и пожизненные ограничения в рационе должны коснуться общей калорийности (в сторону ее снижения, чтобы избежать ожирения), а также употребления животных жиров, поваренной соли и ферментированных продуктов. О том, что можно есть после стентирования на сердце, подробнее читайте в публикации – Диета при повышенном холестерине и статье – Диета при атеросклерозе

О запрете на курение говорилось выше, а вот алкоголь после стентирования сосудов сердца – только качественное красное вино (сухое), и только один бокал – изредка можно.

В первые четыре-пять месяцев секс после стентирования сердца кардиологи приравнивают к сильным физическим нагрузкам, так что это нужно учитывать, чтобы не переусердствовать и не вызвать сердечный приступ.

В случае сильного приступа, когда загрудинные боли не снимает нитроглицерин, как себя вести после стентирования сосудов сердца? Вызывать неотложку, причем лучше кардиологическую!

Кроме того, ежедневно принимаемый Клопидогрел (Плавикс) снижает агрегацию тромбоцитов, то есть остановить любое случайное кровотечение будет сложно, и это нужно учитывать всем пациентам. Другие побочные эффекты данного лекарственного средства: повышенная кровоточивость и кровотечения (носовые, желудочные); церебральные кровоизлияния; проблемы с пищеварением; головные, суставные и мышечные боли.

В общем, несмотря на это, боли в сердце прекращаются в семи случаях из десяти, и пациенты с коронарным стентом чувствуют себя намного лучше.

Как заживлять открытые раны после операции АКШ?

Первое – техника самой операции. Так, считается, что пациенты, у которых использовалась собственная артерия, имеют меньший риск рецидивов, чем те, у которых применялась собственная вена.

Второе – наличие сопутствующих заболеваний до операции, усложняющих течение реабилитации. Это могут быть сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, ранее перенесенные инсульты и прочие неврологические болезни.

Третье – взаимодействие пациента и врача в послеоперационном периоде, направленное на профилактику ранних осложнений АКШ и остановку прогрессирования атеросклероза. Среди осложнений шунтирования чаще встречаются тромбоэмболии легочных артерий, тромбозы глубоких вен, мерцательные аритмии и, что немаловажно, инфекции.

Поэтому, чтобы быстрее вернуть пациента к привычному для него образу жизни, проводится физическая, медикаментозная и психологическая реабилитация, главным принципом которой является соблюдение этапов. Большинство врачей сходятся во мнении, что больным нужно начать двигаться после операции уже на первой неделе. Основная реабилитация составляет около двух месяцев, включая санаторное лечение.

Ведущий разрез при АКШ производится по середине грудной клетки. Следующий производится на ноге, чтобы взять вену (или вены) или на предплечье, чтобы взять артерию. Первое время после операции швы обрабатываются антисептическими растворами – хлоргексидин, перекись водорода. Уже к началу второй недели швы можно снять, а к её концу – мыть эту область с мылом.

10 основных отличий стентирования от шунтирования

Итак, в чем же разница между двумя сложными для врачей, больного и его родственников операциями.

1. Обезболивание. Стентирование – внутрисосудистое вмешательство. Для нее не требуется делать больших операционных разрезов, накладывать швы, проводить гемостаз. Поэтому пациенту достаточно местной анестезии в проекции артерии, через которую будет вводиться стент. Трансплантация шунта – длительное и объемное вмешательство, которое проводится под наркозом.
2. Доступ. Для введения стента чаще всего используется бедренная артерия. Из нее зонд попадает в подвздошную, а затем в аорту. Из аорты – в нужный сосуд, а из него – в пораженную ветвь. Для шунтирования зачастую требуется рассечение грудины, реже – разрез нескольких ребер или межреберных промежутков, вскрытие перикарда.
3. Возраст больных. Поскольку шунтирование проводится тем пациентам, у которых стентирование уже невозможно, становится ясным, что средний возраст прошунтированных намного старше простентированных.
4. Применение аппарата искусственного кровообращения. Необходимо только при шунтировании, проводимом на отключенном сердце. В других случаях АИК не требуется. Тем более что кровь при передвижении в аппарате травмируется: разрушаются красные кровяные тельца, снижается свертываемость, погибают иммуноциты.
5. Необходимость ангиографии. Рентгеноконтрастное исследование сосудов необходимо в любом случае. Именно оно определяет вид будущей операции. Только стентирование может проводиться во время коронарографии, а вживление сосудистого протеза – после нее. Сужение просвета атеросклеротическими бляшками от 75% является абсолютным показанием к проведению шунтирования. Если сосуд еще можно расширить, применяют стентирование.
6. Длительность операции. На установку стента уходит несколько минут, на трансплантацию шунта – до 6 часов. На продолжительность хирургического вмешательства влияет количество пораженных участков, блок на которых необходимо устранить. Играет роль и течение операции: каждое внутриоперационное осложнение удлиняет сроки выхода из операционной.
7. Выписка. После шунтирования за больным необходим контроль, поэтому его выписывают при отсутствии осложнений на 10–14 день после операции. Стентирование не требует длительного наблюдения за прооперированным: пациент может покинуть клинику уже на следующие сутки.
8. Период восстановления. Реабилитация после установки стента длится до двух недель, восстановление после вшивания шунта занимает до 3–4 месяцев. Связан такой срок с заживлением послеоперационных ран и сращением вскрытой грудины. Причем в отличие от стентирования, после шунтирования с рассечением костной ткани больному необходимо пользоваться специальным корсетом.
9. Рецидив. Возможен в обоих случаях. Только при стентировании закупорка сосуда развивается быстрее: инородное тело, а также завихрение крови у концов стента, способствуют тромбообразованию. Поэтому перенесшие операцию больные обречены принимать препараты, снижающие свертываемость. Шунт тоже может стенозироваться образующимися атеросклеротическими бляшками. Но этот процесс идет медленно, и ощутимое поражение шунта фиксируется через 10 лет после операции. В обоих случаях при несостоятельности кровотока в миокарде показана повторная операция.
10. Сколько лет живут пациенты. Все зависит от качества сократительной функции сердечной мышцы на момент операции, наличия сопутствующей патологии, соблюдения послеоперационных предписаний врача. Например, ожирение, сахарный диабет, продолжающаяся гиперхолестеринемия отягощают прогноз.

По статистическим данным годовая выживаемость после стентирования составляет 95%, трехлетняя – 91%, пятилетняя – 86%. Использование шунта позволяет продлить жизнь еще на 15–25 лет (при условии соблюдения всех рекомендаций врача).

➜ Подробнее о шунтированию сердца

➜ Подробнее о стентированию сердца

Физическая реабилитация: первая неделя

В течение первых дней после операции пациент находится в палате интенсивной терапии или отделении реанимации, где ему оказывают помощь анестезиологи-реаниматологи. Срок действия отдельных анестетиков дольше, чем сама операция, поэтому ещё некоторое время за больного дышит аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

Лежать пациенту рекомендуется на боку, меняя сторону каждые несколько часов. Уже в этот же день разрешается садиться, на следующий – осторожно вставать с кровати, делать лёгкие упражнения для рук и ног. На третий день пациент можно ходить по коридору, но, желательно, с сопровождением. Рекомендуемое время для прогулок – с 11 утра до 13 часов и с пяти до семи вечера.

Темп ходьбы следует соблюдать вначалешагов в минуту с постепенным увеличением, шаги по лестнице должны быть со скоростью не быстрее 60 ступеней в минуту. На протяжении первых трёх дней может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, что является нормальной реакцией организма на операцию.

Так же в это время особое внимание нужно уделять дыхательной гимнастике, врачи могут назначить аэротерапию и небулайзерные ингаляции с бронхолитиками. Если хирурги применяли в качестве биоматериала собственную вену, а, особенно, большую подкожную вену, то понадобятся компрессионные чулки. Такое белье из эластической ткани будет способствовать снятию отёка на голени. Считается, что носить его необходимо около шести недель.

В первый же день, как только вы вернулись домой, необходимо принять душ и тщательно вымыть голову.

Целесообразно сделать ванночку для ног. Для этого налейте в тазик 1,5–2 литра воды температурой 35–37 °С и погрузите в нее стопы. Длительность ванночки 5–7 минут. Подливайте, по мере остывания ванночки, горячую воду. Эта процедура, помимо того что размягчит и удалит накопившиеся за время пребывания в больнице избытки ороговевшей кожи на подошвах, убережет вас от простуды. После ванночки смажьте стопы кремом.

Для мытья используйте бактерицидное мыло. Послеоперационный рубец или линию швов, если они еще не сняты, защищать от льющейся воды не надо. После душа тщательно вытритесь чистым полотенцем и смажьте рубец или ушитую рану 3 %-ным раствором перекиси водорода. Для обработки рубца и швов можно также применять 0,5 %-ный раствор хлоргексидина, он продается без рецепта в любой аптеке. Надо ли закрывать линию швов или свежий рубец повязкой, можно узнать у лечащего врача перед выпиской.

Главная опасность, которая связана с мытьем, – это простуда. Тщательно вытрите и просушите волосы феном, тотчас после мытья наденьте махровый халат или укутайтесь в банную простыню. Не ходите босиком. Сразу же после того как вы сделали ванночку для стоп и смазали их кремом, наденьте носки.

В перечне признаков воспаления, известных даже самому непутевому студенту-медику, покраснение стоит на третьем месте, после боли и припухлости. Кроме того, признаком воспаления является повышение температуры в области рубца или раны.

Следует отличать воспаление от нагноения. Воспаление — это нормальный ответ организма на любое повреждение, в том числе и на операционную рану. По мере стихания признаков воспаления рана превращается в рубец.

Но воспаление может превратиться в нагноение. Этого не произойдет, если вовремя помочь организму. Сделайте повязку из 20–30 %-ного раствора спирта (то, что раньше называлось водочным компрессом) на покрасневшее место и приложите лед.

Когда вы пользуетесь льдом, не забывайте об опасности обморожения. Пузырь или пакет со льдом должен быть обернут хлопчатобумажным пли льняным полотенцем. Прикладывайте лед к ране на 20–30-40 минут. Затем необходимо сделать перерыв на 20 минут. Повторяйте эти действия (обработка рубца или раны спиртсодержащими жидкостями и прикладывание холода) в течение 5–6 часов.

Если на следующий день признаки воспаления не пойдут на убыль, дайте знать хирургу, который вас оперировал.

Добавлю еще несколько советов по поводу проблем, о которых обычно забывают.

Подкормите мозг

В первые недели после операции многие пациенты отмечают утомляемость, ухудшение памяти и способности концентрировать внимание.

В прошлом веке это состояние называлось послеоперационной астенией. Считалось, что она пройдет сама собой. Так-то оно так, но если активно помочь организму в первые дни пребывания дома, возвращение к активной жизни произойдет намного раньше.

Каждому, кто перенес операцию и наркоз, полезно провести курс приема лекарств, улучшающих кровообращение и обмен веществ в головном мозге. Эффективно и доступно лечение сочетанием стугерона (циннаризина) и ноотропила (пирацетпама). Длительность курса 10–14 дней.

Существуют и более современные схемы лечения. Какую из них выбрать, обсудите со своим участковым терапевтом.

Причин для запоров после операции немало. Это и уменьшение общей двигательной активности, и отсроченная реакция на операцию — рубцы побаливают при напряжении, кишечник хочет, чтобы его на какое-то время оставили в покое, а также дисбактериоз как следствие приема антибиотиков.

Помочь восстановлению нормального ритма работы кишечника нетрудно. Достаточно в течение 5–6 дней ставить встречные клизмы. Для этого перед стулом в прямую кишку резиновым баллоном (грушей) вводится 150–200 мл воды. Делается это в одно и то же время, лучше — по утрам. Через неделю ваша настойчивость будет достойно вознаграждена — кишечник заработает, как швейцарские часы.

Нередко после внутривенного введения лекарств подкожные вены становятся жесткими, похожими на ощупь на веревочки и канатики. Кровоизлияния и уплотнения в местах уколов также не являются большой редкостью.

Избавиться от всех этих «сувениров» достаточно легко — смазывайте их гелями: троксевазином или индовазином. Неплохо помогают аппликации из тертого сырого картофеля.

Мышцы и суставы нуждаются в движении. Умеренные движения оживляют кровообращение во всем теле и тем самым ускоряют выздоровление.

Наращивать нагрузки нужно постепенно, но настойчиво. Каждый день заставляйте себя делать что-то новое, то, что вчера вам было не под силу.

Ориентируйтесь, главным образом, на здравый смысл. Рекомендации поднимать не более 2 кг и тому подобное следует понимать как нечто усредненное, а не жесткую догму. К примеру, сил у сорокалетнего мужчины больше, чем у семидесятилетней женщины. Соответственно, и количество килограммов, которые они могут поднять, будет разным.

При операциях на костях и суставах лечебная физкультура начинается с первых дней после операции. Оказавшись дома, ни в коем случае не прекращайте этих занятий. Только ежедневные, настойчивые упражнения позволят избежать скованности мышц и ограничения движений в суставах. Порой разрабатывать суставы и мышцы бывает нелегко.

При занятиях лечебной физкультурой рекомендуется увеличивать амплитуду (размах) движения до ощущения боли. Разумеется, истязать себя не нужно. Появилась боль — остановитесь. В следующий раз сделаете больше.

Вот так и действуйте, возвращаясь к привычному для вас образу жизни. Пусть вашу активность ограничивает боль, а не лень и страх.

Каким образом питаться после операций на желудке, толстой кишке, желчном пузыре, вам расскажет лечащий врач перед выпиской. Советы, которые вы надеетесь найти в полезных книгах, не могут заменить непосредственного общения с врачом. Проявите настойчивость, и доктор найдет время для подробного рассказа.

Выполняя рекомендации врача, ориентируйтесь все же на собственные ощущения. В большинстве случаев особых диетических ухищрений не требуется. На первых порах лучше есть сегодняшнюю, только что приготовленную, а не вчерашнюю, повторно разогретую пищу. Не переедайте.

Нужно еще раз подчеркнуть — не впадайте в крайности. Попытки резко изменить привычный рацион и распорядок питания создают дополнительные нагрузки на организм, приспосабливающийся к новой ситуации.

Тем не менее парочку советов дать можно.

Если вы питаетесь беспорядочно, начните есть чаще — 5 раз в день: первый завтрак — в 7–8 часов утра, второй — в 11–12 часов дня, обед — в 2–3 часа дня, пятичасовой чай и, наконец, ужин — не позже 8 часов вечера. Количество еды, съедаемое за каждой трапезой, следует уменьшить. Из-за стола нужно вставать с ощущением, что вы можете съесть еще немного.

Важно не только, что вы едите, но и как вы едите. Ешьте не торопясь, тщательно пережевывая пищу.

Если вы привыкли есть впопыхах, сосредоточьтесь на числе жевательных движений, которых должно быть не меньше 6–8 для каждой порции пищи, положенной в рот. Следующий кусок кладите в рот после того, как разжевали и проглотили предыдущий.

Не стоит за едой читать, смотреть телевизор, бурно разговаривать о политике, нерешенных производственных и семейных проблемах. За едой думайте и разговаривайте о еде. Пищу и повара лучше при этом нахваливать. Тогда самая незамысловатая пища покажется вкуснее.

Следует различать усиленное и избыточное питание. Усиленное питание — это один из методов диетотерапии. Применяется оно при лечении хронических изнуряющих заболеваний (туберкулеза, например) и не имеет ничего общего с избыточным питанием. При усиленном питании одновременно с изменениями в рационе нужно назначать лекарства, активизирующие обмен веществ.

А теперь несколько слов об избыточном питании. Как сказал бы Козьма Прутков, уподобим себя паровозу. Представьте себе эдакий ретро-экспонат из музея техники, лихо летящий по рельсам и время от времени издающий оптимистические гудки. В кабине находится мудрый машинист и кочегар в одном лице — это вы.

Регулярно подкидывая в топку строго выверенное количество хорошего угля, вы добиваетесь того, что уголь сгорает полностью, оставляя минимальное количество шлака. Вода кипит, пар шипит, паровоз летит, свисток свистит. Красота, одним словом!

Желая прибавить скорость, вы начинаете чаще махать лопатой, стараясь к тому же подцепить каждый раз угля как можно больше. В топке начинает твориться нечто неожиданное — уголь не успевает сгореть до конца, количество шлака быстро увеличивается, жар в котле уменьшается, паровоз сбрасывает скорость. Теперь, хочешь, не хочешь, придется заняться чисткой топки от накопившегося шлака. Результат, как видим, получился противоположный вашим намерениям.

Правила тренировок

Реабилитационные, в том числе и физические мероприятия после проведения операции на сердце назначаются уже через несколько дней после процедуры. Сначала данный процесс представляет собой упрощенные минимальные физические задания, направленные на нормализацию правильного дыхания пациента, а также на полноценное восстановление сил организма.

Существует ряд правил, требуемых для правильного осуществления физических мероприятий после аортокоронарного шунтирования:

• любые, даже минимальные упражнения после операции следует выполнять только после совета специалиста, который подбирает комплекс индивидуально для каждого больного, исходя из его состояния и сложности операции;
• дозировка нагрузки, а также комплекс заданий назначается врачом, тренировка должна происходить под его контролем;
• занятия не должны носить тренировочный характер и не должны нести высокую нагрузку на мышечную систему организма;
• выполнение заданий следует выполнять в минимальных объемах, постепенно увеличивая нагрузку на организм;
• выполнение оздоровительной физкультуры должно иметь регулярность (упражнения должны делаться периодически) для наиболее результативных значений;
• рекомендуется делать гимнастику в утреннее время за 20-30 минут до приема пищи или за 1-2 часа до сна;
• при выполнении упражнений необходимо тщательно и регулярно контролировать пульс, артериальное давление и частоту сердечных сокращений пациента;
• при возникновении даже минимального ухудшения состояния больного, следует прекратить занятие и проверить работу систем организма;
• гимнастические движения следует проводить с параллельным медикаментозным лечением и диетотерапией, назначенной лечащим врачом.

Физическая реабилитация: вторая-третья неделя

Пациент продолжает заниматься физическими нагрузками в щадящем режиме. Из местных методов лечения рекомендуется физиотерапевтические: массаж шейно-воротниковой зоны, магнитотерапия на икроножные мышцы, УВЧ на грудь и послеоперационные швы и рубцы, аэрофитотерапия. Лабораторными показателями эффективности восстановления в это время будут являться уровень тропонина в организме, креатинофосфокиназы (КФК), активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ), протромбина и других.

Дыхательные упражнения

Данный вид физкультуры несет достаточно большое значение в оздоровительном процессе после операции. Дыхательные упражнения, как вид оздоровительной терапии, способствуют нормализации обменных процессов в сердце, что приносит достаточное насыщение крови кислородом и приводит к наиболее быстрому заживлению. Кроме того, терапевтические дыхательные движения стабилизируют электролитический баланс работы сердца и способствуют нормализации ритма.

Дыхательная гимнастика может выполняться как в лежачем положении, когда человек находится в раннем послеоперационном периоде, так и стоя, в более позднем периоде.

Основные задания для проведения дыхательной гимнастики после операции включают в себя:

• зажать правую ноздрю пальцем, сделать максимальный вдох левой ноздрей, потом закрыть левую и сделать постепенный полноценный выдох правой ноздрей; упражнение повторить в обратной последовательности;
• при возможности поднятия конечностей: медленно поднимите обе руки вверх, при этом осуществите глубокий вдох, затем постепенно опустите руки, тихонько выдыхая воздух; повторите упражнение 5-7 раз;
• лежа на спине, сделайте глубокий вдох и задержите дыхание на несколько секунд, потом медленно выдохните; повторите данное задание 5-7 раз;
• в положении лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища; медленно выполните глубокий вдох и согните ноги в коленных суставах, выполняя скользящее движение стопой, потом осуществите глубокий выдох, принимая в это время исходное положение туловища; повторить задание 5-10 раз.

Если во время проведения дыхательной гимнастики пациент почувствовал головокружение или тошноту, помутнение в глазах, следует прекратить выполнение занятия. Если занятие проходит нормально, то комплекс упражнений поможет сердцу скорее нормализоваться после операции, а также восстановить нормальный кровоток и кислородный обмен в тканях.

Первые дни дома

С этого времени меняется характер физических нагрузок пациента. Можно переходить на силовые тренировки невысокой интенсивности, а также интервальные. Для каждого пациента прописывается отдельная программа тренировок врачом ЛФК или сертифицированным тренером. Необходимо ориентироваться не только на уровень тренированности пациента, но и на состояние послеоперационных рубцов.

К физиотерапии добавляется галотерапия, лекарственный электрофорез (с панангином, папаверином) на шейно-воротниковую зону, электростатический массаж на область операции. Продолжительность курса чуть больше месяца.

Для профилактики постинфарктного кардиосклероза необходимо повторять данный курс 1-2 раза в год.

Лечение

Лечение с помощью аортокоронарного шунтирования осуществляется хирургом-кардиологом. Данная операция достаточно сложная и требует серьезных навыков и умений. Кроме того, процедура требует немало сил со стороны пациента, потому как восстановительный этап длится несколько месяцев.

Восстановительный этап после любого оперативного вмешательства включает в себя целый комплекс процедур, направленных на поддержание жизнедеятельности организма и стабилизацию состояния человека. Для этого больному производят лекарственную терапию, основной задачей которой является направленное действие на предупреждение воспаления и быстрое восстановление сердечной деятельности.

Зачем нужна лечебная гимнастика после проведения шунтирования? Для скорейшего выздоровления, а также для улучшения состояния мышцы сердца в послеоперационном периоде, большое значение имеет правильная и эффективная реабилитация пациента, составляющей которой является лечебное дыхание и ЛФК.

Оздоровительная физкультура после аортокоронарного шунтирования позволяет:

• включить в работу всех органов кровообращения;
• постепенно увеличить нагрузки на миокард, для привыкания организма;
• обеспечить стабильную работу всех органов кровообращения, в том числе и внесердечных – это позволяет значительно снизить нагрузку на сердечную мышцу;
• предупредить развитие воспалительных процессов в грудной клетке;
• восстановить обменных процессов в миокарде;
• произвести общее укрепление мышечной системы сердца для оптимального сокращения миокарда;
• снизить количества осложнений после оперативного вмешательства;
• быстро восстановить общего иммунитета и сил организма.

Кроме того, лечебная гимнастика после АКШ позволяет снизить риск развития возникновения тромбофлебитов вен нижних конечностей, инфильтратов, способствует заживлению рубцов и нормальному срастанию поврежденных во время операции тканей.

После выписки

— Допускается водить автомобиль начиная со второго месяца реабилитации

— Выход на работу возможен через полтора месяца. Если тяжелая физическая работа – срок оговаривается индивидуально с врачом, если сидячая работа – можно раньше.

— Восстановление половой активности так же прописывается врачом.

Профилактика осложнений ИБС во многом зависит от образа жизни. Пациентам следует пожизненно отказаться от курения, контролировать артериальное давление (для этого врачи обучают больных его правильному измерению), вес и соблюдать диету.

В стационаре

Уже на следующий день после шунтирования врачи предупреждают: если мало двигаться, возможны осложнения, например, воспаление легких. Вам должны объяснить, как правильно поворачиваться в кровати, когда можно садиться, через сколько дней разрешается ходить.

В первые дни нужно настроить себя не ждать возвращения боли. Представьте себе, что ее вообще никогда не было. Не робейте перед нагрузкой, хотя и «подвигов» совершать не нужно. Ставьте перед собой реальные цели: например, сегодня и завтра я пройду 50 метров, следующие дни – 75, затем – 100. А там уж, как самочувствие позволит.

Показания

Тяжелая стенокардия, которая не облегчается приемом медикаментов, является показанием к проведению АКШ. АКШ назначается тем больным с ишемической болезнью сердца, аневризмами периферических артерий и облитерирующим атеросклерозом, которым невозможно восстановить нормальный коронарный кровоток при помощи стентирования или ангиопластики (т. е. когда такие вмешательства оказались безуспешными или противопоказаны). Решение о необходимости выполнения такой операции принимается индивидуально для каждого больного. Оно зависит от общего состояния пациента, степени поражения сосудов, возможных рисков и других параметров.

Основные показания к АКШ:

• тяжелая стенокардия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
• сужение всех коронарных артерий более чем на 70 %;
• развивающийся на протяжении 4-6 часов с момента начала болей инфаркт миокарда или ранняя постинфарктная ишемия сердечной мышцы;
• неудачные попытки стентирования и ангиопластики или наличие противопоказаний к их выполнению;
• ишемический отек легких;
• сужение левой коронарной артерии более чем на 50 %.

Кроме этих основных показаний существуют дополнительные критерии к выполнению АКШ. В таких случаях решение о необходимости операции принимается индивидуально после проведения детальной диагностики.