Кардиалгия: описание, симптомы, диагностика

Определение понятия

Кардиалгия (описание симптомов болезни, лечение представлены ниже) являет собой боли, возникающие в левой части грудной клетки, которые не связаны с поражением коронарных (то есть собственных) сосудов сердца. То есть это не отдельная нозологическая единица, а признак разнообразных патологий, имеющих как сердечное, так и внесердечное происхождение.

Чаще всего угрозы для жизни такие боли не представляют, однако, значительно ухудшают ее качество.

Анализы и диагностика

Работа с пациентами, которые предъявляют жалобы на боли в грудной клетке, начинается с исключения опасных для жизни и острых заболеваний:

• острый коронарный синдром;
• микрососудистая стенокардия;
• сосудистый спазм;
• расслоение аорты или поражение коронарной артерии;
• микроваскулярная болезнь;
• перикардит;
• лекарственноиндуцированные заболевания;
• аутоиммунная патология;
• сердечная тампонада;
• острая сердечная недостаточность;
• лёгочная эмболия;
• пневмоторакс;
• пневмония;
• разрыв пищевода и т.д.

При оценке состояния пациента с кардиалгией в отделении скорой помощи ориентируются первоначально на стабильности гемодинамических показателей. Клинический осмотр и сбор анамнеза позволяет определить наличие отёков, локализацию боли, её характер. При проведении оценки гемодинамической стабильности необходимо подтвердить либо исключить опасные для жизни состояния. У любого больного оценивается функция дыхания и кровообращения, проводится ЭКГ, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки и эхокардиография по необходимости.

В амбулаторных условиях важное значение имеет подробно собранный анамнез и данные физикального обследования, которые помогают определиться с дальнейшим диагностическим поиском. При выявлении болевого синдрома кардиогенного характера пациент подлежит тщательному осмотру у кардиолога в условиях амбулатория либо стационара в зависимости от прогноза заболевания и тяжести состояния. Если болевой синдром связан с поражением пищеварительного тракта, с психическими расстройствами либо поражением скелетно-мышечной и дыхательной системы, то больного направляют по профилю к соответствующему специалисту для подбора терапии и дальнейшего наблюдения.

Распознать и дифференцировать несердечную боль в грудной клетке довольно сложно, а при преждевременном прекращении диагностического поиска, особенно у лиц с психическими расстройства, значительно возрастает риск развития серьёзной патологии, в том числе и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для своевременной диагностики психогенной кардиалгии важно помнить об особенностях её клинического течения и адекватно оценивать психовегетативный фон пациента.

Причины и классификация

Классифицируют кардиалгии (описание симптомов болезни см. ниже) в соответствии с заболеваниями, при которых они возникают:

• Кардиогенные. То есть развивающиеся по причинам, кроющимся в болезнях сердца (но не его сосудов). При этом сердечные патологии могут носить воспалительный (перикардиты, миокардиты), обменный (эндокринные нарушения, алкоголизм, белковая недостаточность, климакс и др.) и гипертрофический (увеличение отделов сердца) характер.
• Вследствие болезней позвоночника, ребер и межреберных нервов, располагающихся около сердца. К таким патологиям относят: шейно-грудной остеохондроз, разнообразные травмы и болезни ребер и грудных мускулов, невралгию межреберную, воспаление нервных пучков в районе плечевого сустава.
• По причине нейроциркуляторной дистонии (встречается в большинстве случаев).
• Как один из симптомов болезней ЖКТ (при язвах, эзофагитах, грыжах пищеводного диафрагмального отверстия, хронических холециститах, травмах живота).
• Возникающие при патологиях плевры либо легких (в случаях левосторонних поражений).

Кроме того, кардиалгии подразделяют на психогенные и вертеброгенные.

Последствия и осложнения

От причины, которая вызвала кардиалгию, непосредственно, зависят осложнения и последствия. Есть заболевания, которые благоприятно протекают: нарушение состояния нервной системы или остеохондроз. Иные болезни ухудшают состояние здоровья и могут привести к смерти.

Например:

1. Опухоли лёгких служат причиной трудного дыхания и кровоизлияния в полость груди;
2. Воспаление сердечных мышц является причиной сбоя сердечного ритма;
3. Язва может привести к язвенным кровотечениям.

Клинические проявления

Кардиалгия, симптомы которой не сопровождаются ощущением сдавления в груди, проявляется следующим образом:

• болезненность, возникающая в шейной и затылочной областях, а также в груди;

• потемнение в глазах;
• нарушения глотания;
• тревожность;
• невозможность сделать полный вдох, ощущение нехватки воздуха;
• нарушения сна;
• болезненность часто возникает без каких-либо физических (нагрузки) или психологических (стрессы) причин;
• состояние покоя облегчения не приносит;
• в некоторых случаях возникают судороги и предобморочное состояние.

Особенности при различных патологиях

Присутствие при кардиалгии симптомов, проявляющихся в состоянии покоя, часто указывает на наличие у пациента нейроциркуляторной дистонии. При этом к болезненности в груди добавляется ощущение постоянной усталости и невозможность полностью вдохнуть. Кроме того, боль в сердце достаточно продолжительна.

В случаях, когда кардиалгия связана с нарушениями в шейно-плечевой зоне, болезненные ощущения возникают в левой руке и соответствующей половине грудной клетки. При этом болезненность появляется при попытках поднять тяжесть либо просто приподнять руки вверх.

При наличии у больного опоясывающего лишая или межреберной невралгии боль имеет острый характер, большую продолжительность и не купируется приемом даже сильных анальгетиков.

Кардиалгия, симптомы которой описаны выше, может быть проявлением синдрома Титце, характерного для пациентов старше сорокапятилетнего возраста. Данное заболевание характеризуется утолщением реберных хрящей. Однако, болезненность легко убирается с помощью нестероидных противовоспалительных средств.

Разнообразные инфекционные патологии, недуги пищеварительных органов, климактерический гормональный дисбаланс так же часто приводят к возникновению болей в сердце.

Последствия кардиалгии зависят от патологии, которая ее вызвала. Так, например, не вылеченный миокардит может приводить к кардиосклерозу, тромбозам, сердечной недостаточности, а остеохондроз — к двигательным (ходьба, наклоны и так далее) нарушениям вплоть до инвалидности.

Классификация по формам

Некоронарогенная боль в сердце делится на два вида, в зависимости от патогенеза. Обе эти формы проходят без нарушения функций миокарда.

Психогенная

Функциональная кардиалгия регистрируется у пациента, если при обследовании не выявилось никаких разрушений в структуре сердечной мышцы и коронарных сосудов. Тогда наиболее вероятной этиологией заболевания считается психогенный фактор. Он обычно наблюдается у молодых людей с вегетососудистой дистонией (ВСД).

Психогенная форма развивается на фоне:

• длительного стресса, депрессий;
• неправильного питания;
• нарушения режима сна и отдыха;
• усиленных физических нагрузок.

Особо подвержены психогенному типу заболевания девушки подросткового возраста с невротическим складом характера.

У таких пациентов появляется кардионевроз – боли в груди, сбои ритма на фоне нервных срывов и психоэмоциональных потрясений. Психовегетативные расстройства в стадии вегетативного криза (панические атаки) часто сопровождается тахикардией, гипертоническим кризом и болью в области сердца.

Симптомы кардионевроза:

• болезненность кожи в районе левой части груди;
• покалывание, жжение в разных частях тела;
• пульсирующая боль в проекции сердца;
• общая слабость, предобморочное состояние.

Пациенты часто принимают подобные ощущения за истинные боли в сердце, вследствие чего у них развивается кардиофобия. Они боятся умереть от инфаркта или остановки сердца.

Вертеброгенная

Вертеброгенная кардиалгия развивается на фоне заболеваний верхнего участка позвоночника.

При защемлении нервов шейных позвонков боль распространяется в отделы миокарда и крупные сосуды, идущие к желудочкам. Из-за этого у человека появляется чувство сжатия или давления в области сердца.

Частой причиной этого типа заболевания является остеохондроз. Он развивается из-за того, что человек длительное время неудобно сидит или лежит.

При этой патологии межпозвоночные диски шейного отдела принимают неправильное положение.

Нарушается кровообращение, нервные волокна защемляются. Это приводит к болезненным ощущениям, проецирующимся в район миокарда. Боль появляется при изменении положения тела, повороте головы, поднятии рук.

Похожую симптоматику вызывает шейно-плечевой синдром. Он характеризуется поражением шейных корешков и плечевого сплетения. Это заболевание характерно для пожилых людей.

Кроме болезненных ощущений в грудине, у пациентов наблюдаются отеки, онемение левой руки.

Также вызывать кардиалгию способен синдром Фальконера-Ведделя – реберно-ключичная патология, выражающаяся в сужении промежутка между ключицей и первым ребром. Ребро сдавливает нервно-сосудистый пучок в левой руке, провоцируя боли в ней и левой стороне груди.

Психогенная кардиалгия: симптомы и лечение

Данная разновидность кардиалгии развивается в результате депрессий или стрессов. При психогенной кардиалгии симптомы носят пульсирующий постоянный характер.

Пациенты отмечают болезненность и жжение в сердечной зоне, а также левом подреберье. При этом может возникать либо ощущение распирания, либо пустоты в груди.

Кроме того, больные часто указывают на усиление чувствительности кожи левого соска.

Психогенная кардиалгия, симптомы которой несколько отличаются от таковых при патологиях иного генеза, может сопровождаться иррадиацией боли в позвоночник, поясницу, шею и половые органы. Кроме того, боль часто сочетается с пощипыванием, покалыванием, ползаньем мурашек и другими неприятными ощущениями.

Лечение данной формы недуга сводится к устранению основного этиологического фактора (то есть стрессов и депрессий), осуществляемого за счет назначения нейролептиков, антидепрессантов и так далее.

Вертеброгенный тип

Больные часто интересуются: вертеброгенная кардиалгия, что это такое, симптомы какие и как проявляется.

Данная разновидность заболевания является следствием поражения шейного отрезка позвоночного столба. При этом боль возникает из-за сдавливания нервных корешков, выходящих из этой области позвоночника. Эти нервные волокна рефлекторно воздействуют на сердце и его коронарные (собственные) артерии, из-за чего и появляется ноющая либо давящая боль в зоне расположения сердечной мышцы.

Доктора указывают, что кардиалгия — это симптомы такой распространенной патологии, как остеохондроз, прогрессирование которого сопровождается замещением межпозвоночных хрящей костной тканью. В результате ток крови нарушается, а давление на выходящие нервные волокна значительно увеличивается.

Еще одним этиологическим фактором (но в более редких случаях) возникновения вертеброгенной кардиалгии является спондилоартроз. Механизм развития недуга следующий: гиалиновые хрящи деформируются и воспаляются. В результате воспалительного процесса формируются костные наросты, оказывающие давление на спинномозговые нервные корешки.

МКБ 10. КЛАСС IX. Болезни системы кровообращения (I00-I99)

Болезни периферической нервной системы вызваны патологией спинного мозга и отходящих от него нервов (корешков). Необходимо различать:

• вертеброгенную кардиалгию, вызванную изменениями позвоночника при остеохондрозе;
• радикулит — воспаление отходящих корешков;
• плексит — воспаление нервного сплетения в передней части плечевого сустава;
• миозит — поражение нервных окончаний в мышцах.

Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника с разрастанием костных шипов на отростках, сдавлением межпозвоночного диска чаще всего является причиной радикулитных болей.

Нервные корешки подвергаются механическому раздражению и дают симптомы кардиалгии

Боли характеризуются как:

• жгучие, похожие на удар током;
• распространяются по левой руке в кисть;
• провоцируются изменениями положения тела (наклонами, поворотами);
• усиливаются при кашле, чихании;
• могут сопровождаться головными болями и головокружением в связи с компрессией вертебральной артерии и ишемией мозга;
• в зоне измененных позвонков имеется снижение чувствительности кожи.

Плексит сопровождается распространением болевого синдрома по передней поверхности грудной клетки в верхней части из подключичной области вниз и по левой руке. Конечность ограничена в движениях из-за сильной болезненности, особенно трудно дается подъем плеча вверх и отведение вытянутой руки назад.

Межреберная невралгия или грудной радикулит проявляется опоясывающими болями «стреляющего» типа или постоянными по ходу ребра. Они усиливаются при:

• кашле и чихании;
• переохлаждении;
• глубоком вдохе;
• резких движениях тела.

Для миозита характерна связь с ушибом, перенапряжением при физической нагрузке. Боль постоянна, при пальпации определяется максимальное болевое место, что соответствует образовавшейся при ушибе подкожной гематоме.

Все неврологические признаки может выявить при осмотре врач-невролог по изменению тонуса мышц, потере или усилению чувствительности, специфическим симптомам.

Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-B99)осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)новообразования (C00-D48)симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные приклинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45. -)

Этот класс содержит следующие блоки:I00-I02 Острая ревматическая лихорадкаI05-I09 Хронические ревматические болезни сердцаI10-I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлениемI20-I25 Ишемическая болезнь сердцаI26-I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращенияI30-I52 Другие болезни сердцаI60-I69 Цереброваскулярные болезниI70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляровI80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубрикахI95-I99 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения

Звездочкой отмечены следующие категории:I32* Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубрикахI39* Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубрикахI41* Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубрикахI43* Кардиомиопатии при болезнях, классифицированных в других рубрикахI52* Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубрикахI68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубрикахI79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубрикахI98* Другие нарушения системы кровообращения при болезнях, классифицированных в других рубриках

I95 Гипотензия

Исключены: сердечно-сосудистый коллапс (R57.9)гипотензивный синдром у матери (O26.5)неспецифический показатель низкого кровяногодавления БДУ (R03.1)

I95.0 Идиопатическая гипотензияI95.1 Ортостатическая гипотензия. Гипотензия, связанная с изменением позы, положенияИсключена: нейрогенная ортостатическая гипотензия [Шая-Дрейджера] (G90.3)I95.2 Гипотензия, вызванная лекарственными средствамиПри необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).I95.8 Другие виды гипотензии. Хроническая гипотензияI95.9 Гипотензия неуточненная

Исключен: послеоперационный шок (T81.1)

I97.0 Посткардиотомический синдромI97.1 Другие функциональные нарушения после операций на сердцеСердечная недостаточность } после операции на сердцеСердечная слабость } или в связи с наличием} сердечного протезаI97.2 Синдром постмастэктомического лимфатического отекаЭлефантиаз }Облитерация лимфатических } обусловленныесосудов } мастэктомиейI97.

Исключены: нарушения, классифицированные в других трехзначныхрубриках этого класса, обозначенных звездочкой

I98.0* Сифилис сердечно-сосудистой системыСифилис сердечно-сосудистой системы:• БДУ (А52.0 )• врожденный поздний (А50.5 )I98.1* Поражение сердечно-сосудистой системы при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифициро ванных в других рубрикахСердечно-сосудистые:• нарушения НКДР при болезнях Шагаса (хронический) (B57.

2 )• поражения при пинте [карате] (А67.2 )I98.2* Варикозное расширение вен пищевода при болезнях, классифицированных в других рубрикахВарикозное расширение вен при:• болезнях печени (K70-K71 , K74. — )• шистосомозе (B65. — )I98.8* Другие уточненные нарушения системы кровообращения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Симптоматика вертеброгенных кардиалгий

На наличие у пациента остеохондроза либо спондилоартроза часто указывают радиальные или симпаталгические боли, характер и выраженность которых могут быть различными: от острых колющих до тянущих и тупых. Причем, болезненность при этом возникает в результате длительного пребывания пациента в не комфортной позе либо при резких движениях.

При этом пациент четко указывает на локализацию болезненности. Симпаталгическая боль является не единственным симптомом кардиалгии. Кроме нее пациенты отмечают гиперемию, увеличение АД и повышенную потливость.

Диагностические мероприятия

Прежде чем начать борьбу с этим весьма неприятным симптомом, необходимо выяснить причину болей и провести дифференциальную диагностику кардиалгии со стенокардией, острым инфарктом миокарда и иными патологиями сердца, сосудов и так далее. То есть, обнаружив у себя боли в области сердца, пациент должен проконсультироваться у кардиолога и пройти ряд исследований. Больному могут быть назначены:

• ЭКГ;
• КТ;
• рентгенологическое исследование плечевого сустава, позвоночника и ребер (при подозрении на наличие спондилоартрита либо остеохондроза);
• ЭхоКГ;
• МРТ;

• исследования ЖКТ (при подозрении на присутствие у пациента грыжи либо язвы), подразумевающие проведение ФЭГДС, рентгена желудка и консультирование гастроэнтерологом.

Если наряду с кардиалгией у пациента обнаруживается сниженное АД и температура, расширенные вены над грудными мышцами, а также болезненность лестничных мышц, говорят о присутствии синдрома Фальконера-Ведделя или Наффцигера.

Кардиалгия же при миокардитах отличается колющей либо ноющей болезненностью, не проходящей в течение длительного времени.

Признаки заболевания

Симптоматика кардиалгии неспецифична, ее проявления похожи на признаки других сердечных заболеваний. Самый явный – боль в левой стороне груди, которая локализуется в области в верхнем отделе сердца. Она может отдавать в область подмышек, в левое плечо, под лопатку. При смене положения туловища болевой синдром иногда усиливается.

Характер болевых ощущений носит различный характер, они бывают колющими, режущими, простреливающими и т.п.

Остальные симптомы болезни включают следующие состояния:

• учащенное сердцебиение;
• тремор верхних конечностей, редко – судороги;
• онемение рук и ног;
• потоотделение;
• ощущение нехватки воздуха, неспособность сделать глубокий вдох;
• спазм гортани, затруднения при глотании;
• тошнота, иногда со рвотой, тяжесть в желудке;
• лихорадочные состояния;
• расстройство сна;
• головокружение, обморочные состояния;
• повышенная тревожность, чувство страха.

Симптомы проявляются с разной степенью тяжести. Иногда люди ощущают лишь некоторый дискомфорт в груди.

Нередко выраженным признаком кардиалгии выступает вялость, беспричинная угнетенность духа.

Невротические пациенты часто усугубляют свое состояние излишним беспокойством. У них появляются навязчивые мысли о смерти, паника.

Для таких больных характерна повышенная физическая активность, что выражается в суетливых движениях. Это подтверждает функциональную кардиалгию, при которой отсутствует поражение миокарда. После обследования, у пациентов, страдающих невротическим типом заболевания, не фиксируют нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Кардиалгия имеет собственный код по МКБ-10 – R07.2 – R07.4. Эти цифры обозначают боли в области сердца, груди и неуточненные боли.

При появлении болей в районе расположения сердца очень важно различать симптомы.

Ощущения сжатия, давления в грудной клетке, которые не пропадают после употребления нитроглицерина – признаки стенокардии. При этом заболевании больному нужно оказать срочную врачебную помощь.

Первая помощь

Очень часто пациенты интересуются, каковы симптомы кардиалгии и что надо делать в случае их возникновения.

Безусловно, лечение боли в сердце необходимо начинать с устранения основной причины, ее вызвавшей, однако, первая помощь при этом сводится к применению отвлекающих средств.

Итак, больного нужно раздеть, дабы одежда не стесняла грудную клетку и уложить в постель. Затем дать «Валидол», «Пенталгин» либо «Корвалол».

Если проведенные мероприятия не оказали должного эффекта, необходимо вызвать скорую для транспортировки больного в стационар.

Терапия состояния

Лечение кардиалгии всегда начинается с устранения этиологического (причинного) фактора, то есть патологии, из-за которой она возникла.

Так, если причина сердечной боли кроется в нейроциркуляторной дистонии, пациенту назначаются седатики и поливитамины, а также обезболивающие средства в качестве симптоматического лечения для избавления от болевого синдрома. Также больному предлагается правильное питание, оптимизация режима отдыха и отказ от приема сильнодействующих средств и алкоголя.

При наличии психогенной кардиалгии в схему лечения входят антидепрессанты, нейролептики, вазоактивные, вегетотропные препараты и так далее. Антиангинальные средства при этой форме недуга неэффективны и крайне нежелательны.

Боль вертеброгенного генеза лечится при помощи мануальной терапии, внутрикостных блокад, лечебной физкультуры и так далее.

Физиотерапевтическое воздействие

Физиотерапия прописывается для купирования болей, воспаления и в качестве седативного средства.

При наличии у больного недугов мышц, ребер, нервов и позвоночника эффективны следующие методики:

• электроаналгезия чрескожная (воздействие в зоне повреждения);
• ультрафонофорез с использованием гидрокортизона;
• магнитотерапия;
• лазеролечение;
• СМВ, ДМВ — терапия (в случае поражения ребер);
• электрофорез с применением анестетиков («Новокаина» или «Лидокаина»);
• диадинамофорез с использованием «Лидокаина».

Когда причиной кардиалгии является НЦД, больному назначаются следующие процедуры:

• углекислые или хвойные ванны;
• дарсонвализация на сердечную область;
• электросон;
• КВЧ область сердца;
• электрофорез с введением брома либо магния;
• диадинамическое воздействие на нервное плечевое сплетение.

Если причинами кардиалгии является другая патология, физиотерапевтические методы не применяются.

Методы лечения

Для устранения симптомов кардиалгии необходимо вылечить основное заболевание.

Поэтому больному стоит пройти обследование у гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога, или у невропатолога, в зависимости от того, куда его направит терапевт.

Выбирать схему лечения и осуществлять подбор препаратов должен только лечащий врач.

Попытки самодиагностики, или самолечения, в случае с этой болезнью могут вылиться в крайне негативные последствия.

При наличии серьезных первопричин, пациента госпитализируют в стационар.

При легких формах и в качестве профилактических мер назначаются процедуры общеоздоровительного плана – физиотерапия, массаж, электрофорез и т.п.

В каждом конкретном случае методы терапии выбираются индивидуально,

Приемы первой помощи

Первая помощь при приступах кардиалгии состоит в том, чтобы обеспечить больному приток свежего воздуха, освободить от частей одежды, которые давят на грудь и мешают глубоко дышать.

Больного укладывают в постель или на любую ровную поверхность. Затем дают ему лекарства, нормализующие работу сердечно-сосудистой системы – Корвалол, Валидол, Валокордин. Таблетки можно глотать, запивая небольшим количеством воды, или рассасывать, поместив таблетку под язык больного. После этого нужно вызвать неотложную медицинскую помощь.

Источник: infoserdce.com

Что нельзя делать при кардиалгии

Ощутив боль в сердце, многие больные поднимают панику либо, наоборот, не обращают на боль никакого внимания. И то, и другое — недопустимо и, как правило, не приводит ни к чему хорошему.

При кардиалгиях не рекомендуется:

• собственноручно устанавливать диагноз и назначать лечение (это может сделать исключительно специалист и только после тщательного обследования);
• самостоятельно менять кратность, длительность терапии и заменять назначенные доктором препараты;
• при каждом незначительном недомогании вызывать «скорую» (однако это не касается слишком интенсивных и продолжительных болей, не купирующихся обычными средствами);
• чрезмерно нагружать организм непосильными физическими упражнениями (физкультура должна иметь место, однако интенсивность тренировок зависит от особенностей присутствующей патологии);

• вести нездоровый образ жизни (алкоголь и курение);
• прекращать работу.