Гипертрофия правого предсердия: причины, симптомы, диагностика

Если происходит переполнение правого предсердия (ПП) кровью или перегрузка давлением, то в дальнейшем возникает гипертрофия миокарда. Признаки такого состояния – одышка, головокружение, обморочное состояние, нарушение ритма сокращений. Для лечения требуется воздействие на заболевание, которое вызвало перенапряжение сердечной мышцы (болезни легких, клапанные пороки сердца).

Строение

Полость предсердия не рассчитана на большой одноразовый объем крови, поэтому толщина стенок составляет 2-3 мм (в пять раз меньше, чем у желудочка). Достаточное количество мышечных волокон и функциональность работы клапанов позволяет избежать перегрузки.

Анатомия

Анатомическое строение правого предсердия представлено шестигранной кубической камерой. Характеристика основных ориентиров и элементов каждой из стенок – в таблице:

Стенка	Структурная основа	С чем граничит	Образования
Внутренняя (левая)	Межпредсердная перегородка	Левое предсердие	Овальная ямка (во внутриутробном периоде и у недоношенных детей на ее месте располагается отверстие, которое закрывается на первых неделях жизни новорожденного)
Верхняя	Локальное расширение полости ПП (пазуха полых вен – ПВ)	ПВ, которые заканчивают большой круг кровообращения	Отверстия верхней и нижней ПВ – на границах с передней и задней стенками. Холмик Ловера расположен между точками впадения кровеносных сосудов. Во внутриутробном периоде образование служит клапаном, регулирующим направление потоков. Под отверстием нижней ПВ – Евстахиева заслонка (тканевой выступ), которая простирается к краю овальной ямки в виде сети Хиари (пластинки с фенестрами – «отверстиями»)
Внешняя (правая)	Трехслойная сердечная стенка	Легочная ткань (под плеврой)	По краю проходит нижний пучок гребенчатых мышц – валикообразные выпячивания, спрятанные под эндокардом
Задняя		Диафрагма	Внутренняя поверхность части ПП гладкая, без дополнительных образований
Передняя	Правое ушко (суженная часть полости ПП, направленная вперед и влево)	Грудина и ребра, плевра средостения	Перекрещивающиеся гребенчатые мышцы, которые выстилают полость
Нижняя	Правое предсердно-желудочковое отверстие	Правый желудочек	Трехстворчатый (трикуспидальный) клапан

Сосуды правого предсердия

Кардиомиоциты ПП кровоснабжаются правой коронарной артерией, которая начинается от синуса аорты и ложится в отведенную венечную борозду. На пути сосуд отдает ветви:

• к синусно-предсердному узлу (главный водитель сердечного ритма);
• предсердным (2-6), которые снабжают ушко и близлежащие ткани;
• промежуточной ветви (питает основную массу миокарда).

Отток венозной крови от миокарда правого предсердия происходит двумя путями:

1. По коронарным венам жидкость попадает в венечный синус левой части диафрагмальной поверхности сердца. Длина пазухи составляет 2-3 см и открывается в полость ПП в области впадения нижней полой вены.
2. Непосредственный отток из сосудов мелкого калибра (группа «правых предсердных вен» Вьессена-Тибизия) в полость камеры.

Лимфатическая система правых отделов сердца представлена тремя сетями:

• глубокой (подэндотелиальной);
• промежуточной (миокардиальной);
• поверхностной (подэпикардиальной).

Отработанная лимфа с локальной системы попадает в крупные сосуды, на пути которых находятся регионарные узлы.

Гистология

Забор венозной крови со всего организма и направление в малый круг кровообращения требует специфического строения стенок правого предсердия. Гистологическая структура ПП представлена в таблице:

Оболочка	Слои	Особенности строения	Функции
Эндокард	Эндотелий	Эпителиальная ткань на толстой базальной мембране	внутренняя защитная оболочка сердца; гладкая поверхность предотвращает тромбообразование; формирование трикуспидального клапана (из соединительнотканной пластинки) в области атриовентрикулярного отверстия
	Подэндотелиальный	Содержит клетки-предшественники для восстановления эндотелия
	Мышечно-эластичный	Состоит из гладких миоцитов и эластических волокон
	Соединительнотканный	Представлен: переплетенными между собой коллагеновыми, ретикулярными и эластическими волокнами; сосудами
Миокард	Кардиомиоциты – мышечные клетки, образующие волокна	Сократительные кардиомиоциты с переплетенными волокнами	сократительная функция в момент систолы миокарда; секреция натрийуретического пептида (гормон, отвечающий за выведение натрия из организма с мочой)
		Проводящие клетки	Пейсмекерные («задающие ритм»). В области синоатриального узла генерируют импульсы, отвечающие за сокращение сердца
			Переходные – составляющая часть проводящей системы сердца. Образуют «каналы» для прохождения волны возбуждения
			Волокна Пуркинье передают импульс из проводящей системы к рабочим кардиомиоцитам
	Рыхлая соединительная ткань	Свободно размещенные пучки волокон	Разграничивает отдельные группы хаотически расположенных кардиомиоцитов
Эпикард	Поверхностный слой коллагеновых волокон	Тонкая пластинка соединительной ткани, покрытая мезотелием (разновидность эпителия, способная продуцировать жидкость), которая срастается с миокардом	отделение сердца от полости перикарда; синтез перикардиальной жидкости для легкого скольжения камеры в полости околосердечной сумки
	Эластические пучки
	Глубокие коллагеновые волокна
	Коллагеново-эластический слой

Все камеры сердца заключены в наружное полостное образование из соединительной ткани – перикард (околосердечная сумка).

Анатомические особенности

Строение сердца

Правое предсердие расположено спереди и справа относительно левого. Снаружи оно покрыто эпикардом, под которым находятся тонкий слой миокарда и внутренний слой — эндокард. Изнутри предсердия поверхность гладкая, не считая внутренней поверхности ушка и части передней стенки, где заметена ребристость. Эта ребристость обусловлена наличием гребенчатых мышц, которые отграничены пограничным гребнем от остальной внутренней поверхности. Правое ушко представляет собой добавочную полость в форме пирамиды.

Ушко выполняет функцию резервуара крови и камеры декомпрессии во время систолы желудочка. Так же ушко имеет рецепторную зону, которая позволяет ему принимать участие в регуляции сокращений сердца. Недалеко от ушка, на передней стенке, находится атриовентрикулярное отверстие, по средствам которого происходит сообщение с желудочком. Медиальная стенка предсердия играет роль межпредсердной перегородки. В ней имеется овальная ямка, которая закрыта тонкой соединительнотканной мембраной.

Овальное отверстие

До рождения и в период новорожденности на ее месте находится овальное отверстие, принимающее участие в фетальном кровообращении. После рождения функция овального отверстия утрачивается, и оно закрывается, оставляя при этом ямку. У четверти населения закрытия отверстия не происходит и формируется дефект межпредсердной перегородки именуемый овальным окном.

В большинстве случаев дефект не вызывает никаких проблем, но с течением времени, при больших размерах овального окна, существует риск парадоксальной эмболии и инфарктов. Так же овально окно обеспечивает сброс крови из левого в правое предсердие, что обуславливает смешение артериальной и венозной крови и снижение сердечного выброса.

Функции и участие в кровообращении

Особенности расположения и строения стенок ПП регулируют выполнение функций камеры:

1. Контроль ритма сердечных сокращений, который реализуется за счет конгломерата пейсмекерных клеток, расположенного между устьем верхней ПВ и правым ушком.
2. Забор крови со всего организма через системы верхней и нижней полых вен. В их устьях нет клапанов, поэтому ПП наполняется даже при низком венозном давлении.
3. Регуляция артериального давления за счет:
   рефлексов от барорецепторов (нервные окончания, реагирующие на снижение кровяного давления в полсти ПП): переданный сигнал в гипоталамус стимулирует выработку вазопрессина, задержку жидкости в организме и стабилизацию показателей;
4. натрийуретического пептида, который расширяет периферические сосуды и снижает объем циркулирующей жидкости (путем диуреза) при артериальной гипертонии.
5. Депонирование крови (резервуарная функция) обеспечивается правым ушком при перегрузке ПП (избыток жидкости растягивает стенки структуры).

Роль правого предсердия в системной гемодинамике обусловлена:

• сбором венозной крови (ПП – функциональное окончание большого круга гемодинамики);
• наполнением правого желудочка;
• формированием и контролем работы трикуспидального клапана, патологии которого вызывают расстройства в малом и большом круге гемодинамики.

Выраженные дистрофические повреждения стенок ПП ведут к аритмиям, застою крови в периферических сосудах (отеки ног, увеличение печени, жидкость в животе, грудной полости) и системной недостаточности.

Стенки

Правое предсердие человека — это полость, имеющая четыре стенки.

Важно то, что внутренняя поверхность его стенок очень гладкая. Такая же гладкая, как и внутренняя поверхность других полостей сердца, как и внутренняя поверхность сосудов.

Почему это важно? Потому что почти идеальная гладкость внутреннего слоя стенок обеспечивает бережное отношение к клеткам крови, легкость скольжения крови по камерам и полостям, спокойное передвижение ее без не нужных завихрений.

Итак, правое предсердие имеет четыре стенки:

• верхнюю
• заднюю
• перегородочную
• переднюю

Строение самой стенки этой камеры сердца такое же, как и всех остальных его полостей. Она имеет три слоя:

• внутренний слой — эндокард
• средний слой — миокард
• наружный слой — перикард

Более подробно о строении стенок сердца можно прочитать в статье «Строение сердца человека».

Отличительной особенностью строения стенки этой камеры сердца есть то, что толщина ее незначительна, так как слой мышечных клеток намного тоньше, чем в стенках других полостей.

Нормальные показатели работы правого предсердия

Оценивают функциональное состояние синусно-предсердного узла с помощью:

1. Объективного осмотра, измерения частоты пульса на лучевой артерии (в норме 60-90 ударов за минуту удовлетворительного наполнения). Сниженные показатели характерны для патологий проводящей системы (блокады) или синдрома слабости синусового узла.
2. Инструментальных исследований: ЭКГ (электрокардиография) и ЭхоКГ (эхокардиография).

Информацию о функционировании камер сердца получают с помощью ультразвукового метода ЭхоКГ. Дополнительное применение режима доплеровского сканирования на УЗИ визуализирует скорость и направление потоков крови в полостях.

Средние размеры правого предсердия на ЭхоКГ:

• конечный диастолический объем (КДО): от 20 до 100 мл;
• структурная целостность полости ПП (у недоношенных детей – дефект межпредсердной перегородки);
• обратный ток крови (регургитация) во время систолы желудочков при пролапсе и недостаточности трикуспидального клапана;
• давление: систолическое 4-7 мм рт. ст., диастолическое – 0-2 мм рт. ст.

Правое предсердие на ЭКГ представлено начальным отделом зубца Р. Прохождение нервного импульса вызывает появление амплитуды (подъем над изолинией). Протяженность зубца определяется скоростью проведения сигнала.

Во время анализа электрокардиограммы оценивают зубец Р целиком (правое предсердие и левое предсердие одновременно). Нормативные показатели:

• симметричность, наличие во всех отведениях;
• длительность 0,11 с;
• амплитуда 0,2 мВ (2 мм на пленке).

Перечисленные значения изменяются при нарушении внутрисердечной проводимости, массивном повреждении миокарда.

Значение левого предсердия

Как выглядит сердце человека

Как работает сердце?

Камеры сердца человека

Что такое миокард: функция и строение

Что такое овальное окно

Все статьи о сердце

Левое предсердие встречает и принимает кровь из вен, идущих к сердцу из легких, из вен малого кольца циркуляции. Из тех вен, которые несут кровь от легких к сердцу, а, значит, несут кровь обогащенную кислородом и очищенную от углекислого газа.

В полости левого желудочка заканчивается циркуляция крови по малому кольцу, и с каждым сокращением маленькой полости предсердия порция крови, поступая в левый желудочек, начинает долгий путь по большому кольцу циркуляции.

Признаки поражения камеры сердца

Дисфункция правого предсердия чаще всего развивается на фоне комбинированного поражения миокарда (клапанные пороки, ишемическая болезнь). Клинические проявления носят неспецифический характер, поэтому требуется комплекс исследований для постановки диагноза.

Характерные нарушения работы ПП:

• гипертрофия;
• перенапряжение;
• наличие тромба;
• дилатация;
• аритмии (при вовлечении в процесс синоатриального узла).

Симптомы увеличенной нагрузки

Увеличенная нагрузка на камеры сердца развивается при повышении сопротивления или объема жидкости.

Характерные отклонения при перегрузке правого предсердия:

• увеличение КДО (200-300 мл);
• утолщение слоя миокарда (более 3-4 мм);
• повышение давления (систолического и диастолического) в полости.

Нагрузка на ПП возрастает при стенозе выхода из правого желудочка. После завершенного сокращения во время систолы – небольшой объем крови остается в камере, для выталкивания которого необходимы дополнительные усилия. С каждым новым циклом количество остаточной жидкости увеличивается – возникает перенапряжение правой половины сердца.

При некорригируемом стенозе аортального устья или патологии митрального клапана (дефекты левых отделов) компенсаторно развиваются изменения в правом предсердии и желудочке.

Гипертрофия

Гипертрофией называют разрастание мышечной массы миокарда, которое развивается для компенсации патологических изменений внутренней гемодинамики.

Изменения при электрокардиографии, характерные для гипертрофированного ПП:

• выраженный зубец Р в отведениях І, ІІ ;
• высота превышает 0,2 мВ (больше двух мм), ширина остается в пределах нормы;
• в отведениях V1 и V2 остроконечная и высокая (более 0,15 мВ) передняя половина зубца Р.

Незначительное утолщение миокарда на ЭхоКГ не визуализируется, поэтому ЭКГ остается основным методом диагностики гипертрофии правого предсердия.

Расширение

При значительном расширении полости ПП конечный объем камеры достигает 200-300 мл и более. Подобное увеличение правого предсердия развивается при растяжении волокон вследствие:

• клапанных пороков (нарушенный отток крови, поэтому стенки сначала разрастаются, а при истощении запасов энергии – истончаются);
• постинфарктных аневризм;
• дилятационной кардиомиопатии – патология неясного генеза, которая характеризуется расширением камер сердца и снижением сократительной способности.

Наличие тромба

Тромб (кровяной сгусток) в ПП чаще всего заносится с током венозной крови от нижней конечности (по полым венам). Риск патологии возрастает при тромбофлебите, варикозной болезни вен и других заболеваниях сосудов.

Для выявления нарушений используют чреспищеводную эхокардиографию – метод ультразвуковой диагностики с заведенным в просвет пищевода датчиком. Сгусток визуализируется как эхопозитивное (относительно светлых оттенков) образование в полости ПП.

«Местный» тромб (сформированный в полости камеры) расположен на ножке – тонком выросте, которым крепится к стенке ПП и перемещается под действием потока крови. Мобильность сгустка — причина резкого ухудшения состояния пациента (самочувствие улучшается в положении лежа). Пристеночный тромб отличается более стабильной клиникой.

Отрыв сгустка приводит к тромбоэмболии – основной причине инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Фото тромба в ПП

Описание заболевания

Гипертрофия предсердий развивается в результате функциональных отклонений. Разберемся, что это такое. Сильные нагрузки на миокард влекут за собой повышение количества его сокращений, что, в свою очередь, приводит к нарушению обменных процессов. Отклонения метаболизма провоцирует увеличение клеточной массы и утолщение стенок предсердий.

На начальной стадии заболевания гипертрофия имеет свойство приспосабливаться к потребностям организма, а сердце поддерживает кровообращение на должном уровне. Однако при длительном отсутствии эффективного лечения миокард истощается, теряя свои функциональные возможности.

Патология на ЭКГ

Патология возникает на фоне различных заболеваний, которые оказывают нагрузку на сердечную мышцу, в результате локального или общего нарушения кровотока. Единственным исключением является уплотнение миокарда под воздействием постоянных физических нагрузок. Такое отклонение называют «сердцем спортсмена» и не относят его к патологическим.

Полностью избавиться от гипертрофии можно, если своевременно вылечить болезнь, спровоцировавшую уплотнение тканей сердца. Эффективная комплексная терапия поможет уменьшить толщину стенок и восстановит здоровое функционирование сердца.

Методы диагностики нарушений

Комплексная диагностика нарушений работы правого предсердия включает:

• рентгенографию органов грудной клетки (диагностируется смещение границ или увеличение размеров сердца);
• электрокардиографию (биоэлектрическая характеристика миокарда, состояние проводящей системы сердца);
• ультразвуковое исследование (ЭхоКГ);
• доплер-диагностика для изучения скорости, объема и наличия препятствий для кровотока.

Широкое распространение обрели функциональные методы, которые оценивают реакцию организма на стрессовые тесты. Например, для ЭКГ-нагрузки используют дозированную ходьбу (тредмил) или велоэргометрию.

Функция

Но в чем состоит предназначение правого предсердия человека? Какую роль играет оно в круговороте крови по организму?

Правое предсердие принимает кровь, поступающую из всех вен большого круга кровообращения.

Пред-сердие — это преддверие сердца. Эта камера только встречает «гостей» и направляет их дальше, в само сердце — в желудочек.

Функция его, хоть и важна, но не требует значительных физических усилий. Именно поэтому слой мышечных клеток в стенке правого предсердия намного тоньше, чем такой же слой в стенке правого желудочка.

Выводы

Наиболее часто встречающейся патологией считается гипертрофия правого предсердия, которая относится к последствиям клапанных пороков или заболеваний дыхательной системы. Например, хронической обструктивной болезни легких. У спортсменов умеренное симметрическое утолщение миокарда развивается из-за регулярных тренировок. Прогноз при патологии ПП зависит от степени тяжести и контроля основного заболевания. Эффективность медикаментозной терапии определяется стадией и наличием плотных соединительнотканных изменений. При выявлении эктопических водителей ритма устанавливают кардиостимулятор.