Способы остановки паренхиматозного кровотечения и оказание первой помощи

Живот в человеческом теле — самая незащищенная область, повреждения в этой зоне происходят часто, особенно в детском возрасте. Большая часть из них не несет угрозы и не требует медицинской помощи. Но некоторые травмы приводят к появлению кровотечений. Паренхиматозное кровотечение — это одна из распространенных причин госпитализации. Если своевременно не обнаружить и не остановить его, это приведет к развитию осложнений вплоть до смертельного исхода.

Виды кровотечений

Кровотечением считается истечение крови из сосудов. Чаще всего его причиной становится их повреждение. Это может быть следствием травмы (что бывает чаще всего) или последствиями патологических изменений в организме. Такое «расплавление» сосудов можно наблюдать при туберкулезе, онкологических состояниях, язвах внутренних органов.

Кровотечения принято разделять на наружные, когда кровь из поврежденного сосуда изливается наружу через рану или естественные отверстия, и внутренние. В этом случае кровь скапливается в полостях. Выделяют следующие виды наружных кровотечений:

• капиллярные — возникают вследствие поверхностных повреждений, кровь выделяется в небольших количествах, по каплям;
• венозные — происходит вследствие более глубоких повреждений (резанные, колотые раны) при этом вытекает большое количество крови темно-красного цвета;
• артериальное — причиной становятся глубокие повреждения при которых повреждается стенка артерий, при этом кровь изливается пульсирующей струей и имеет ярко-алый цвет;
• смешанные кровотечения также могут возникать при глубоких повреждениях, при этом в ране кровоточат одновременно и артерии, и вены.

Как происходит хирургическое лечение

Методология остановки кровоизлияния, когда диагностировано паренхиматозное кровотечение, предусматривает проведение операции, без которой остановка излияния крови из паренхимы невозможна. Оперативное вмешательство имеет два основных направления, которые осуществляются параллельно:

1. Непосредственное купирование излияния. Методология проведения операции зависит напрямую от локализации и масштабов излияния, может предусматривать, как вшивание, электрокоагуляцию или наложение специфических швов на кровоточащую поверхность, так и частичную или абсолютную резекцию органа, иногда с потребностью его срочной трансплантации.
2. Восстановление объёмных показателей крови, посредством переливания биоматериала или введение определённых его компонентов, специальных растворов, что позволит стабилизировать давление, снизить критерии дефицита поступления крови к органам и пресечь развитие их физиологической депривации.

Внутренние кровотечения

Внутренние кровотечения тоже можно классифицировать по локализации процесса. При ударах и повреждениях грудной клетки может возникнуть кровотечение, при котором кровь изливается в плевральную полость. В этом случае она, скапливаясь там, сдавливает легкие. Внешне это проявляется затруднением дыхания и нарастающей одышкой.

Кровотечение в брюшной полости может стать следствием заболеваний органов, располагающихся в ней, у женщин его виной может быть внематочная беременность, но чаще всего причиной внутреннего кровотечения в брюшной полости становится тупая травма живота, которая сопровождается разрывом печени или селезенки. В этом случае говорят, что кровотечение паренхиматозное. Кроме того, при подобном кровотечении кровь может не только изливаться в брюшную полость, но и накапливаться в толще тканей, пропитывая их.

Причины

Основные причины развития внутреннего кровотечения:

• Травмирование сосудов и органов.
• Вирусные заболевания, которые нарушают целостность тканей, например, туберкулез.
• Злокачественные опухоли на последней стадии прогрессирования вызывают кровотечения паренхиматозных органов при распаде новообразования.
• Доброкачественные опухоли при условии их разрыва.

Кроме этих факторов, для каждого отдельного органа существуют свои наиболее частые причины:

• Повреждение легких наблюдается при переломе ребер. Поэтому при подозрении на перелом ребер строго запрещено тугое бинтование. Кроме того, кровотечение в легких происходит при туберкулезе и онкологических заболеваниях. Основными симптомами кровотечения в этом органе являются кровохарканье, пониженное артериальное давление и одышка.
• Печеночное кровотечение в основном случается при сквозном ранении и тупой травме живота. Намного реже происходит при заражении паразитами. Отличается стремительным развитием перитонита, острым болевым синдромом и геморрагическим шоком.
• Селезенка. Повреждениям этого органа больше подвержены дети. В основном первично начинается кровотечение под капсулу. Только через несколько суток от переполнения происходит разрыв капсулы, и накопленная кровь попадает в полость.
• Кровоизлияние в почках наблюдается при сильных ударах и сдавливании, а также разрыве кист. Кровопотеря сопровождается появлением крови в моче и острыми болезненными ощущениями.

Важная информация: Как лечить понос (жидкий стул) с кровью у взрослого человека и почему кровит из заднего прохода

Что такое паренхима

Паренхима — это ткань, которая является основой многих внутренних органов. Анатомически она сформирована в зависимости от задачи органа эпителиальной, нервной, мышечной, миелоидной или лимфоидной тканью. Паренхиматозными органами считаются печень, селезенка, почки, различные железы и даже головной мозг. Особенностью этих органов является то, что в каждом из них паренхимой формируется специализированные конструкции, позволяющие выполнять органу его функции. В печени это ее дольки, в почках — нефроны, в селезенке — фолликулы. Помимо паренхимы, в строении таких органов выделяют строму — соединительнотканную основу, которая выполняет опорную и трофическую функции. При повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров), снабжающих эти органы, и возникает паренхиматозное кровотечение. Часто его наличие трудно диагностировать и поэтому к тому времени, когда начинают оказывать помощь, возможна большая потеря крови. Именно поэтому своевременная диагностика и остановка паренхиматозного кровотечения является приоритетной задачей хирурга.

Паренхиматозные органы

Все внутренние органы человека можно разделить на две большие группы:

• Полостные,
• Паренхиматозные.

С полостными все предельно ясно – это желудок, кишечник, мочевой пузырь. Они имеют полость и стенку, снабжаемую сосудами. Кровотечение из этих органов будет связано лишь с поражением сосудов. Если сосуд небольшой – то он способен самостоятельно сократиться, сузив свой просвет, кровотечение остановится. Но что такое паренхиматозные органы?

Они имеют совершенно иное строение:

• Печень,
• Легкие,
• Поджелудочная железа,
• Почки,
• Селезенка.

В них нет полости, лишь основная ткань, отвечающая за функцию этого органа – паренхима. Она пронизана множеством мельчайших сосудов. При повреждении паренхиматозного органа из каждого из этих капилляров развивается кровотечение.

Неприятная особенность паренхимы и ее сосудов – неспособность сокращаться, самостоятельно останавливая кровотечение.

Где находится паренхиматозные органы

Причины паренхиматозных кровотечений

Первое место среди причин безоговорочно занимает травма. Независимо от того, что стало ее причиной — транспортное происшествие, удар или падение с высоты, — даже незначительного воздействия может быть достаточно для того, чтобы началось паренхиматозное кровотечение. Это связано с тем, что довольно даже небольшого надрыва капсулы органа (а она, как правило, является очень нежной), как кровеносные сосуды, питающие паренхиму и потому находящиеся здесь в большом количестве, повреждаются и кровь начинает изливаться в полость тела.

Помимо травм, вызывать паренхиматозное кровотечение могут следующие патологии:

• опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные;
• инфекции (туберкулез);
• патологии паренхиматозных органов (гемангиома);
• паразитарные поражения;
• патологии свертывающей системы крови.

Что происходит в организме при паренхиматозном кровотечении?

Нарушение целостности сосудов в паренхиме внутренних органов ведет к истечению крови в соседние ткани и полости, например, брюшную, тазовую, плевральную. Этот процесс и называют кровоизлиянием, а места локализации содержимого – гематомой.

Из-за высокой плотности кровеносных сосудов в паренхиме кровь просачивается по всей поверхности раны. Иногда ранние этапы внутреннего кровотечения сложно диагностировать, так как внешние признаки схожи с симптомами многих болезней.

Организм не может остановить такое кровотечение без медицинского вмешательства: внешняя часть сосудов соединена с окружающей паренхиму стромой, и спазм невозможен. Из-за этого даже при слабой интенсивности кровопотере обычно бывают крайне высоки.

Со временем происходит снижение концентрации кровяных телец, начинается анемия, а затем гипоксия – кислородное голодание мозга и сердца. Происходит сбой в работе всех обменных процессов организма. При сильной кровопотери возможно развитие геморрагического шока – серьезного осложнения, ведущего к резкому снижению кровяного давления и сбоям в работе многих внутренних органов.

Паренхиматозные кровотечения разделяют на венозные, артериальные и капиллярные, в соответствии с типом поврежденного сосуда. При деформации последних симптомы нарастают медленно, начало процесса часто остается незамеченным, что усложняет диагностику. Кровь поступает в полости небольшими порциями, постепенно вызывая анемию и способствуя развитию воспаления брюшины – перитонита.

При повреждении вен больной быстро теряет большие объемы крови, и повышается риск развития геморрагического шока. Процессы могут отличаться в зависимости от того, какой орган был поврежден.

Печень

Большинство печеночных кровотечений связано с травмами печени в результате дорожно-транспортных происшествий.

Их тяжесть в этом случае разделяется на четыре степени:

• неглубокие – до 2 см от толщины печени;
• средней глубины – от 2 см до половины всей толщины;
• глубокие – более 1/2 толщины печени, вплоть до сквозных;
• разрыв органа с отрывом и повреждением артерий, вен и протоков.

Риск возникновения кровотечения повышен у больных желтухой, перенесших малярию и у алкоголиков. При этих заболеваниях печень увеличивается в размерах, растягивая окружающую ее соединительно-тканную капсулу. Ткани печени могут не выдержать этой нагрузки и порваться.

Образуется гематома в брюшной полости, из-за попадания желчи возникает желчный перитонит. Больной испытывает сильные боли. В процессе возможен разрыв гематомы. При деформации воротной вены печени возникает кровотечение. Для него характерно внезапное, резкое появление симптомов, сильная кровопотеря и риск развития геморрагического шока.

Почки

Основные причины почечного кровотечения – тупые и острые травмы, гидронефроз, при котором происходит переполнение органа мочой с последующим его разрывом, вскрытие кисты в паренхиме, новообразования и инфекционные заболевания. Если причиной стала злокачественная опухоль, наблюдается долговременное хроническое кровотечение с последующей анемией и гипоксией.

Болезнь может проходить незаметно для больного, так как распространению крови за пределы почки и пространства вокруг органа ограниченно барьером из жировой клетчатки. Она поглощает кровь, и болезнь остается незамеченной до тех пор, пока значительная кровопотеря не приведет к ухудшению общего состояния больного и к дисфункции почки. Главными признаками почечного кровотечения являются резкие боли в пояснице, гематурия – присутствие крови в моче, повышенная температура.

Легкие

Кровотечение из легких связано с механической травмой или повреждением сосудов, с наличием опухолей, пневмонии, бронхоэктаза, инфекционной деструкцией. Вирусные заболевания приводят к нарушению проницаемости стенок и образованию дефектов, что заканчивается повреждением сосудов.

Причиной кровотечения могут стать инородные тела в дыхательных путях. При легочном кровотечении происходит поступление крови в просвет бронхов и ее откашливание. Она выходит через дыхательные пути, что облегчает диагностику заболевания. При этом объем, выделяемый больным, составляет более 8 мл в сутки. Она поступает в дыхательные пути из легочной ткани, либо из бронхов в результате нарушения целостности сосудов и паренхимы органов. Кашель со временем усиливается вместе с объемом откашливаемой крови.

Селезёнка

Кровотечение селезёнки наступает как результат травмы или разрыва органа. Причинами могут быть тяжелые удары по животу. Различные патологии: инфекционные заболевания, лимфома, малярия, гемолитическая анемия, повышают риск травмы селезёнки.

Известно несколько видов разрыва селезёнки:

• паренхимы органа без повреждения капсулы;
• капсулы без повреждения паренхимы;
• одновременный и капсулы, и паренхимы;
• последовательный паренхимы, а затем капсулы – двухмоментный разрыв.

Иногда последний происходит нестандартным образом. Например, повреждение паренхимы запечатывается тромбом, останавливая кровотечение. Однако, спустя время сгусток крови вымывается потоком, вызывая процесс повторно. Такие случаи затрудняют и затягивают диагностику, повышая риск неблагоприятного исхода болезни.

Механизм кровопотери

Следствием кровотечения в организме может стать кровоизлияние (в этом случае изливающаяся кровь пропитывает окружающие ткани) или гематома. Тогда в ткани образуется полость, заполненная кровью. При паренхиматозном кровотечении возможны оба этих варианта. Опасность состоит в том, что сосуды, питающие паренхиму, по своему строению не спадаются, а значит, кровотечение будет продолжаться. Даже если оно будет неинтенсивным, то все равно симптомы анемии будут нарастать, как следствие, органы и головной мозг будут страдать от гипоксии. При значительной кровопотере развивается геморрагический шок – тяжелое состояние, при котором значительно снижается артериальное давление и прогрессируют признаки полиорганной недостаточности.

Признаки кровоизлияния

Чаще внутреннее кровотечение развивается быстро. Иногда оно бывает медленным, поэтому клинические проявления могут либо вообще отсутствовать, либо быть незаметными. К признакам такого состояния относят:

• головокружение;
• быстрое и сильное утомление;
• бледность кожных покровов;
• падение артериального давления;
• учащение пульса;
• озноб;
• жажду.

Помимо этого существуют общие клинические проявления кровопотери, возникающие вне зависимости, какой паренхиматозный орган поражен. Особенное внимание необходимо обратить на следующие симптомы:

• одышка;
• слабость;
• давление в области груди;
• изменение цвета мочи;
• острая боль в брюшине;
• отхаркивание кровью.

При кровопотере любой интенсивности у больного происходит постепенное снижение железа и эритроцитов в крови, вследствие чего нарастают симптомы анемии. Через время от кислородного голодания у человека будут страдать все внутренние органы, особенно сердце и головной мозг. При значительном кровотечении развивается геморрагический шок. У каждого пораженного органа присутствуют свои признаки паренхиматозного кровотечения:

Признаки паренхиматозного кровотечения

Несмотря на явную опасность для жизни пациента, такое кровотечение не всегда удается выявить сразу. Часто бывает, что кровопотеря происходит в течение некоторого времени, практически не влияя на общее самочувствие. Паренхиматозное кровотечение на ранних этапах можно заподозрить по общей слабости, сонливости, головокружениям. Больной испытывает жажду, «мушки» и потемнение в глазах, холодный пот. Возможны обмороки. О степени кровопотери можно судить по таким факторам, как пульс, артериальное давление и другим объективным признакам.

При незначительной кровопотере возможно небольшое понижение давления и учащение пульса (до 80–90 ударов в минуту). В некоторых случаях она вообще проходит без явных признаков, что создает еще большую опасность, так как паренхиматозное кровотечение не может прекратиться самостоятельно.

Для кровопотери средней степени характерно повышение частоты пульса до 100 ударов в минуту и выше и снижение показателей систолического давления ниже 90 мм рт. ст. также отмечается учащенное дыхание, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, холодные конечности, сухость во рту, выраженная слабость, апатия, адинамия, заторможенность сознания.

В случае тяжелой кровопотери систолическое давление снижается ниже 80 мм, а частота пульса может превышать 110 ударов в минуту. Дыхание поверхностное, сильно учащено, наблюдпется зевота, патологическая сонливость, тремор рук, снижение количества выделяемой мочи, резкая бледность, мраморность кожи, заторможенность или спутанность сознания, мучительная жажда, цианоз конечностей, акроцианоз.

Основные симптомы для всех типов

Какие признаки указывают на то, что в организме присутствует внутреннее кровотечение?

Прежде всего, нужно внимательно присмотреться к работе организма, если человек получил травму живота, груди или поясницы. К симптомам относят:

1. Присутствие гематом на теле или переломы ребер.
2. Жалобы пациента на болевые ощущения в возможных зонах кровотечения, общая слабость организма.
3. Ухудшение внешнего вида человека, а именно, бледность кожи, появление холодного пота. Черты лица становятся резкими.
4. Учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление.

Кровопотери, угрожающие жизни

Массивные внутренние кровотечения характеризуются снижением давления до 60 и учащением пульса до 140–160 ударов в минуту. Дыхание Чейна-Стокса (дыхательные движения сначала углубляются и учащаются, но на 5-7 вдохе их интенсивность начинает снижаться, после чего наступает пауза). Сознание спутано или отсутствует, бред, кожные покровы резко бледные, иногда с сероватым оттенком. Черты лица заостряются, глаза западают.

Смертельная кровопотеря (как правило, она составляет треть от объема, то есть 1,5–2 литра) сопровождается развитием коматозного состояния. В этом случае давление снижается ниже 60 мм или не определяется совсем, пульсовые сокращения урежаются до 2–10 ударов, наблюдаются судороги, агональное дыхание, зрачки расширены, кожа сухая, «мраморная». Как правило, такое состояние является необратимым — неизбежно наступает агония, а затем смерть.

Осложнения

Выраженная кровопотеря страшна не только сама по себе. В конечном итоге она осложняется смертельно опасными состояниями.
Эти патологии требуют экстренной операции одновременно с высококвалифицированной помощью реаниматологов:

• Геморрагический шок,
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Геморрагический шок развивается при потере 30 и более процентов крови. Он проявляется потерей сознания, практически полным отсутствием пульса и давлением ниже 60 мм рт ст. Помощь при шоке оказывают в палате интенсивной терапии с помощью переливания эритроцитарной массы, плазмы и коллоидных растворов.

ДВС-синдром – смертельное осложнение кровотечения. Кровопотеря достигает критических значений, таких, что кровь теряет способность сворачиваться. Более того, она может начать изливаться не только из травмированного места, но и из любых органов. Смертность при ДВС-синдроме высокая даже в условиях палаты интенсивной терапии.

Паренхиматозное кровотечение – первая помощь

Все прекрасно знают, что очень часто своевременно оказанная первая помощь может спасти больному жизнь. К сожалению, этого нельзя сказать про внутреннее кровотечение. Паренхиматозное кровотечение невозможно остановить или уменьшить подручными средствами, самое главное, что можно сделать для пострадавшего – это как можно скорее доставить его в хирургический стационар, то есть вызвать скорую помощь.

Чтобы состояние больного не ухудшилось, до ее приезда вы можете оказать следующую помощь при паренхиматозном кровотечении:

• придать пострадавшему горизонтальное положение, с приподнятыми ногами в том случае, если возможно кровоизлияние в брюшную полость, или полусидячее положение при подозрении на гемоторакс;
• на область предполагаемого кровотечения поместить холод.

Обратите внимание! Больным с симптомами внутреннего кровотечения категорически запрещается греть больную область, провоцировать рвоту или делать клизмы и давать лекарственные средства, которые стимулируют сердечную деятельность.

Что делать в таком случае?

Если есть подозрение на паренхиматозное кровотечение, первая помощь заключается в вызове бригады скорой помощи. Следует понимать, что данный вид излияния крови не пройдет сам по себе. Поэтому при малейшем подозрении следует незамедлительно вызывать медиков и ехать в хирургический стационар.

Там будет поставлен точный диагноз и проведена экстренная операция. Любое промедление может привести к смерти человека. Важно следить за состоянием организма и самочувствием, особенно, если были получены какие-либо травмы, при которых могли повредиться такие органы, как печень, легкие, почки и селезенка.

Также присутствие на теле гематом и подтеков, болевые ощущения и головокружение должны насторожить человека и заставить его обратиться за квалифицированной помощью специалистов. Хорошо, если рядом будут находиться родственники или люди, которые в состоянии оказать помощь.

Важно обеспечить больному физический покой и эмоциональную поддержку.

Лечение

На сегодняшний день единственный способ остановки паренхиматозного кровотечения – это хирургическое вмешательство. Как правило, это происходит во время экстренной операции, перед которой проводят лабораторные исследования, оценивающие гематокрит, уровень гемоглобина и эритроцитов, делают УЗИ брюшной полости, рентген.

Существует несколько способов остановки паренхиматозного кровотечения. Это:

• резекция органа;
• подсушивание сальника;
• электрокоагуляция сосудов;
• ушивание сосудов;
• эмболизация питающего сосуда;
• использование гемостатических губок.

Наряду с остановкой кровотечения, важнейшей задачей является возмещение кровопотери, восстановление объема циркулирующей жидкости и улучшение микроциркуляции. С этой целью проводят переливание крови, плазмо- и кровезаменителей, а также ведение 5% раствора глюкозы, физраствора.

Как остановить кровотечение

Существует несколько способов остановки кровотечения из паренхиматозных органов:

• С помощью специальной гемостатической губки.
• Путем подшивания сальника или удаления поврежденной части органа.
• Электрическая коагуляция.
• Применение кровоостанавливающих препаратов (Викасол, Этамзилат).

Первая помощь

Если у человека наблюдаются симптомы, которые указывают на паренхиматозное кровотечение, то его срочно нужно доставить в больницу. Стандартные методы остановки крови, к которым можно отнести наложение повязки или жгута, в таком случае бесполезны. Помощь человеку может оказать только хирург, так как нет способов остановки паренхиматозного кровотечения в домашних условиях. Но при этом существует несколько рекомендаций, что нужно делать, когда у человека развилось внутреннее кровотечение. Первая помощь оказывается в следующем порядке:

1. Сначала нужно позвонить в скорую помощь и максимально точно описать состояние человека.
2. Необходимо уложить больного на горизонтальную поверхность, например землю, ноги при этом должны быть приподняты.
3. На предполагаемое место кровотечения нужно приложить лед.

Хирургическое лечение

Хирургический является основным способом остановить кровь при внутреннем кровотечении. После обследования пациента (рентгенография, УЗИ брюшной полости) делается срочная операция. При появлении сомнительных результатов анализов хирург может начать лапароскопическую диагностику. Методы остановки кровоизлияния:

• Ушивание сальника.
• Использование гемостатических губок.
• Наложение сложных швов на поврежденную ткань.
• Эмболизация питающего сосуда.
• Удаление пораженной части органа.
• Электрокоагуляция сосудов.

Одновременно с хирургической операцией больному делают переливание донорской крови и введение солевых растворов. Главная задача хирурга заключается в предотвращении прогрессирования полиорганной недостаточности и ДВС-синдрома, при котором нарушается свертываемость крови.

Важная информация: Что делать когда лопнул сосуд (капилляр) или вена на ноге и как лечить

Оказание своевременной помощи

При появлении многих болезней, особенно при излияниях крови, особую роль медицина отводит правильному оказанию доврачебной помощи больному, однако, паренхиматозное кровотечение является исключением из правил. Кровоизлияния из паренхимы не поддаются купированию в домашних условиях, потому единственной помощью, которая может спасти жизнь человека является его безотлагательная доставка в отделение хирургии.

До приезда бригады скорой помощи не стоит больному давать никаких медицинских препаратов, важно обеспечить человеку покой, уложив на горизонтальную поверхность. При подозрении на излияние крови в брюшную полость, необходимо подложить под ноги больного валик, одеяло или другой подручный предмет таким образом, чтобы его нижние конечности были приподняты примерно на сорок пять градусов, относительно поверхности, что позволит минимизировать излияние и падение давления.

Предлагаем ознакомиться: Как поднять давление после операции

Снизить интенсивность излияния поможет охлаждение области предполагаемого разрыва паренхимы. Медики, в процессе транспортирования пациента, в зависимости от жизненно важных показателей, могут применять методы инфузионной терапии, среди которых чаще всего практикуют внутривенное введение физиологического раствора, с целью нормализации давления.

Успешная борьба с кровотечением и последующее восстановление во многом зависят от того, насколько правильно и своевременно была оказана первая помощь при кровотечении.

Привычные меры (прижатие сосуда, наложение жгута) в данном случае не работают. Главная задача – доставить пациента в ближайшее медицинское учреждение, как можно скорее.

До приезда «скорой» следует уложить человека, на предполагаемое место кровотечения накладывают холод. Для этого можно использовать грелку со льдом, термические пакеты или обычную бутылку с холодной водой. При стремительном снижении артериального давления, ножной конец приподнимают насантиметров выше уровня сердца.

Важен постоянный контроль над дыханием и частотой сердечных сокращений, при необходимости проводят реанимационные мероприятия. Противопоказано давать пострадавшему какие-либо лекарства, в том числе и обезболивающие, еду и питье, при сильной жажде разрешается полоскать рот водой.