Среди всех критических состояний особое место занимает инсульт. Это заболевание, как и инфаркт миокарда, часто развивается внезапно и в большинстве случаев требует неотложной помощи. На сегодня разработаны пошаговые алгоритмы действий, которые позволяют максимально повысить шансы выживания больного.
Инсульт — поражение тканей головного мозга, которое часто описывается как “мозговая атака”. Часть ткани мозга лишается кислорода и кровоснабжения, которые ему нужны для выполнения функций. Патология возникает потому, что кровеносный сосуд, доставляющий кровь к определенной части мозга, закупорен тромботическим сгустком или другим посторонним образованием.
Определение “инсу́льт” (лат. insultus “наскок, нападение, удар”) походит от устаревшего названия “апопле́кси́я” (др.-греч. ἀποπληξία “паралич”). По данным wikipedia.org.
Болезнь протекает в основном очень остро, и чем дольше развивается ишемия мозговой ткани, тем выраженнее повреждение головного мозга и тем тяжелее могут быть осложнения. Но существует пошаговый алгоритм действий, согласно которому оказывается первая помощь больному на инсульт. Его надлежащее выполнение позволяет человеку вовремя попасть в больницу получить необходимое лечение.
Видео: Инсульт || Первая помощь при инсульте
Алгоритм первой помощи в домашних условиях
Классическая схема включает в себя большую группу действий и чуть меньшее количество жестких запретов. Помощь при геморрагическом и ишемическом инсульте будет одинакова.
Среди рекомендаций:
Нужно успокоиться, стабилизировать эмоциональный фон
Особенно нервничают люди, не имеющие опыта оказания первой помощи или если таковой у них минимален.
Стрессовая ситуация приводит к путаности деятельности, человек суетиться, много двигается, бегает, но все без толку, поскольку целенаправленности нет и это хаотичная работа.
А значит, увеличиваются сроки первой помощи, уменьшается эффективность мероприятий, и снижаются шансы пострадавшего на благоприятный исход и сохранение основных функций центральной нервной системы, а то и жизни.
Вызвать скорую помощь
Задача первостепенной важности при малейших подозрениях на инсульт. Своими силами сделать можно очень немного. При звонке в обязательном порядке рассказать диспетчеру о предполагаемом диагнозе, кратко и четко описать ситуацию.
Преуменьшая, человек рискует сделать роковую ошибку. Бригады скорой помощи не укомплектованы полностью, а если персонала достаточно, машин по городу ездит мало, потому доктора вынуждены ранжировать и сортировать случаи по срочности.
Важно, чтобы пострадавший попал в приоритетный список, тогда бригада приедет много быстрее. Иначе есть риск не дождаться врачей в перспективе нескольких часов и даже более.
Оценить объективные признаки, функции организма, которые играют ключевую роль
Сердечнососудистая система исследуется по ЧСС (пульс на сонной артерии) и уровню давления. Оба показателя на фоне инсульта падают, либо незначительно увеличиваются и только потом «проседают» до минимальных отметок, потому как организм находится в стрессовом состоянии.
При коллапсе цифры снижаются и дальше. Важно проверить частоту дыхательных движений.
Тахипноэ (увеличение) развивается чаще, урежение, поверхностность, невозможность нормально прослушать указывают на возможное поражение дыхательного центра в стволе головного мозга.
Тогда есть и прочие признаки. Как глубокий обморок. Также обязательно оцениваются простейшие рефлексы. Вроде реакции зрачков на свет. Снижение скорости ответа — негативный момент.
Выявить объективные признаки инсульта
Они представлены неврологическим дефицитом разной степени тяжести.
Например, перекосом лица из-за паралича мимической мускулатуры с противоположной локализации поражения стороне, невозможность управлять конечностями, глубокая потеря сознания, речевая дисфункция, судороги.
Это неспецифичные признаки, потому сказать что-либо точное с ходу не получится. Нужна диагностика в условиях стационара и то, только после оказания качественной госпитальной помощи.
Клиническая картина
Для всех видов инсульта характерны некоторые общие признаки: обморок, головная боль, слабость, проблемы со зрением, судороги, тошнота, рвота, ассиметрия на лице, паралич. Клиника у мужчин и женщин имеет свои особенности. Инсульт у представителей сильного пола похож на алкогольное опьянение:
- бесконтрольное мочеиспускание;
- повышенное слюноотделение;
- кома;
- проблемная ориентация в пространстве.
Перед инсультом у женщин развивается вегетососудистая дисфункция. Она проявляется необъяснимой тревожностью, учащенным сердцебиением, острой болью в животе, поносом, потливостью, резким упадком сил. При проявлении подобной клиники рекомендуется вызвать бригаду скорой помощи.
Что делать нельзя
Что же касается запретов, они жесткие. Нарушать их нельзя или пациент пострадает еще больше. Чего именно следует избегать:
- Положение тела, при котором голова находится ниже уровня туловища. Возникнет катастрофическое нарушение гемодинамики, разовьется критическая ишемия. Инсульт усугубится. Наступит смерть пациента.
- Исключается любая физическая активность. Человек должен лежать и двигаться как можно меньше. Не всегда инсульт представляет собой критическое состояние, при котором пациент лежит ничком и не может не то что ходить, но и говорить.
Многое зависит от локализации деструкции, скорости развития и интенсивности неврологического дефицита, общего состояния здоровья и сопротивляемости негативным факторам.
Потому нужно строго следить за любой активностью и пресекать ее. Возможны спонтанные ухудшения при мнимом благополучии. Разбираться в вопросе должны врачи.
- Неотложная помощь при инсульте исключает прием любых неизвестных препаратов. Если человек обсуждал возможность состояния со своим врачом, нужно уточнить, какие лекарства он принимает, есть ли рекомендации на сей счет, только потом давать таблетки. Постольку поскольку сам пострадавший выпить их не в силах по понятным причинам.
Самодеятельность же строго исключается. В исключительных случаях можно прибегнуть к инъекциях цереброваскулярных препаратов, вроде «Пирацетама», «Актовегина».
Но для этого должна быть полная уверенность, что инсульт не геморрагический. А значит, нет кровоизлияния.
И что он не обширный, чтобы не спровоцировать ухудшение. На глаз понять это невозможно, потому и рисковать однозначно не рекомендуется.
- Нельзя принимать пищу, пить много жидкости. При потере сознания возникнет обильная рвота, которая может привести к аспирации (проникновению масс из желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути).
- Нельзя умываться, принимать ванну, ходить в душ. Вопреки возможному представлению, смена температуры не сказывается на сосудах благотворно. Это стресс для всей системы.
Ни в коем случае нельзя полагаться на свои силы. Задача первой помощи — стабилизация состояния до приезда медиков. Она не подменяет собой транспортировки в стационар и полноценной реанимации, госпитальной помощи.
При несоблюдении указанных моментов первые действия при инсульте рискуют стать последними.
Первые признаки
При ишемическом инсульте происходит нарушение кровообращения мозга, в результате перекрытия просвета сосуда тромбом или атеросклеротическими бляшками кровь не поступает в определенные отделы органа. Эти участки поражают некрозы.
При ишемическом инсульте возникают следующие первые признаки:
- головные боли;
- головокружения;
- сухость во рту;
- нарушение координации;
- парезы или параличи одной стороны тела;
- нарушения речевой функции;
- спутанность или потеря сознания;
- судороги;
- потемнение в глазах;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- снижение слуховой функции;
- учащенное дыхание и приливы жара.
При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда, аневризмы или сосудистой мальформации. Кровоизлияние провоцирует более серьезную симптоматику и значительно сокращает шансы на выздоровление.
Признаки геморрагического инсульта:
- повышение артериального давления;
- боли в голове;
- учащенное дыхание и сердцебиение;
- сухость во рту;
- приступы рвоты;
- искажение улыбки;
- паралич одной стороны тела;
- нарушение координации;
- потеря сознания;
- приливы жара.
В первую очередь попросите произнести имя, адрес жительства или какую-то несложную фразу, при инсульте речь больного будет бессвязной, запутанной, невнятной. Если вы попросите больного улыбнуться, он не сможет – улыбка будет кривой. При поднятии обеих рук вверх одна рука будет ниже второй.
Что делать при потере сознания
Нарушение указывает на выраженное инсультное состояние, тяжелое. Негативный прогностический признак.
Необходимо повернуть пациента на бок, как уже было сказано или же чуть изменить положение головы. Чтобы рвота не попала в дыхательные пути.
Бить человека по щекам, громко кричать, трясти за плечи — не просто противопоказано, но и глупо с позиции здравого смысла. Вывести таким способом человека из обморока невозможно, а вот нанести ущерб его здоровью — вполне реально.
При развитии потери сознания особенно важно смотреть за состоянием человека. Оценивать частоту сердечных сокращений, сохранность нормальной дыхательной деятельности.
Потому как вероятен отек мозга, нарушения работы ствола и смерть. При первых же отклонениях проводится реанимация, насколько позволяют собственные силы.
Симптомы
Проявления инсульта отмечаются с первых минут приступа острого недостатка кислорода, их несложно распознать. Клетки мозга гибнут, в поведении и состоянии человека начинаются изменения.
- Острая головная боль.
- У больного потеряно равновесие из-за нарушения координации движений.
- Паралич, сопровождающийся немотой мышечной ткани (чаще с левой стороны).
- Некоторое время может отсутствовать сознание.
- Нарушается зрение, картинки проявляются нечётко, характерно двоение в глазах.
- Речь затормаживается, дикция сильно нарушается, в некоторых случаях пациент не может произнести ни одного звука.
- Затрудняется ориентир в пространстве, проявляется кратковременная потеря памяти.
- Больной испытывает видения.
ПМП при инсульте должна начаться немедленно, как только определены важные симптомы после удара в первые минуты или часы.
У
После удара в первые минуты и часы человека просят улыбнуться. Инсульт вызывает паралич лицевых мышц, улыбка искривляется. Уголок губ со стороны поражения опускается.
Один из уголков губ опускается.
З
С больным нужно заговорить. Ему необходимо произнести простую фразу. При инсульте явно нарушается разговор, и становится бессвязным.
П
Больному говорят поднять руки, одна из них начинает падать или уходить вбок.
Экстренные меры важны при незначительных кратковременных симптомах, чтобы предотвратить дальнейшие мозговые нарушения. Постепенно они прогрессируют, а у специалистов не остаётся времени на спасение больного.
При судорогах
Болезненные произвольные мышечные спазмы возникают на фоне поражения теменной, височной, лобной долей головного мозга. Они крайне дискомфортны для больного.
Кардинальным образом повлиять на положение вещей нельзя, единственное, что стоит порекомендовать, после пароксизма (приступа), когда он подходит к концу, повернуть голову пациента на бок.
Язык в гипертонусе не может запасть. А при тотальном расслаблении мускулатуры — такое вполне возможно и очень опасно.
Тонико-клонические судороги, как и прочие отклонения, развиваются не только на фоне инсульта.
Возможны они при опухолях головного мозга, идиопатической, криптогенной или простоя не диагностированной эпилепсии, нейроинфекциях, полученных травмах.
Потому дифференцировать состояния невозможно своими силами. Встречается, что причина положения не в том, о чем думают окружающие. В том числе и доктора. Требуется диагностика.
До приезда специалистов предполагается, что речь об инсульте, поскольку симптомы почти неотличимы.
При остановке сердца
Асистолия представляет собой острое неотложное состояние. Оно вполне может оказаться необратимым, потому шансы на восстановление присутствуют не во все случаях. Но сидеть, сложа руки, запрещено.
Во многих ситуациях, к сожалению, речь идет о поражении ствола головного мозга. Не обязательно первичном. Очаг может быть вообще в противоположной части церебральных структур.
Но это замкнутая система, существующая в крайне стесненных условиях. Потому растет внутричерепное давление, количество ликвора. А значит косвенно возможно поражение ствола с развитием катастрофических симптомов.
При деструкции подкорковых структур шансы «завести» сердце минимальны. Нет стимуляции работы мышечного органа со стороны центральной нервной системы. В такой ситуации помочь почти невозможно.
Основу реанимации составляет непрямой массаж сердца (техника выполнения представлена выше). В минуту нужно совершать порядка 80-120 движений, грудную клетку продавливают на 5-6 сантиметров.
Чтобы добиться эффекта придется приложить много усилий. Это требует хорошей физической подготовки, но быстро выматывает. Вполне возможно, что максимум, на что хватит человека — 30-80 секунд.
Рекомендуется сменяться с другими оказывающими первую помощь. Искусственное дыхание если таковое проводится, предполагает 1 раз через каждые 10-20 массажных движений.
Многие не имеют опыта проведения подобного, потому клинические рекомендации не советуют прибегать к методике без наличия навыка и психологической готовности.
Восстановление сердечной деятельности можно считать условным успехом. Но в любой момент вероятно наступление рецидива. Стоит внимательно следить за больным.
Восстановление после инсульта
Реабилитационный период при лёгкой и средней тяжести приступа длится почти 5 месяцев. Для пожилых людей сроки восстановления увеличиваются, иногда до полного возвращения речи проходит 8 месяцев. Вторичный приступ приводит к частичному необратимому снижению умственных и физических возможностей. Третий инсульт грозит наступлением комы и летального исхода в течение семи дней после появления рецидивных симптомов.
Реабилитационный период при лёгкой и средней тяжести приступа длится почти 5 месяцев.
После инсульта требуется лежать в стационаре около 3-4 недель. В этот период проводится контрольная диагностика и разработка терапии. Пациент получает лекарства против отёков, медикаменты от судорог, проходит профилактику образования тромбов. В позднем восстановительном периоде включены физиотерапевтические процедуры, санаторный отдых и массаж. Хорошо зарекомендовала себя рефлексотерапия.
Полезные упражнения
Лечебная гимнастика в острый период строго запрещена. Даже лёгкая физкультура может повлечь за собой поднятие артериального давления и повторного кровоизлияния в мозг.
Сначала сгибают и разгибают пациенту конечности.
Гимнастика предупреждает застойные процессы в кровяном русле, способствует восстановлению мышечной памяти, активизирует работу здоровых нейронов. Изначально применяют пассивную гимнастику. Ухаживающий персонал и родные сгибают и разгибают пациенту конечности не менее 40 минут по 2-3 раза в сутки.
На поздней стадии реабилитации делают осторожные наклоны и повороты туловища. Если возникают сложности, пациент может выполнять все упражнения на стуле. Обязательно применяют ходьбу и приседания. В первое время это делают с помощью трости или в ходунках.
На поздней стадии реабилитации делают осторожные наклоны и повороты туловища.
Инсульт ещё не является приговором, если определён в ранней стадии. Чем быстрее больного доставят на лечение, тем выше шансы сохранить достаточную функциональность нервной системы.
Действия на улице
Первая помощь при инсульте в домашних условиях требует меньше усилий, потому как вне стен есть дополнительные риски. Принципиальных отличий не много.
О чем речь:
- Возможно нарушение самочувствия, падение, потеря сознания в опасном месте. Например, на оживленном нерегулируемом переходе. Следует как можно быстрее транспортировать человека подальше от рисков, в безопасность
- В холодное время года пострадавшего переносят в помещение.
- Следует ослабить воротник, снять нательные украшения. Чтобы не было компрессии каротидного синуса и сонной артерии. Иначе возникнет еще большее ухудшение трофики головного мозга.
- По возможности нужно привлечь к первой помощи и других людей, которые могли бы временно сменить. Например, при необходимости проведения массажа сердца. Возможно, кто-нибудь согласится перевезти больного в стационар, если скорая опаздывает или не приезжает вообще.
- В обязательном порядке нужно позвонить родственникам человека, чтобы они знали о случившемся. После приезда скорой, рассказать о перемещении пострадавшего в больницу (номер стационара).
Первая доврачебная помощь при инсульте представляет сложную задачу. Выполнить все действия правильно непросто даже при наличии медицинского образования.
Но при грамотном оказании пациент имеет все шансы восстановиться, сохранить жизнь и здоровье. Речь о ключевом моменте наравне с действиями докторов.
