Для купирования приступа стенокардии нитроглицерин

Нитроглицерин уже на протяжении более чем 100 лет является препаратом выбора при лечении стенокардии. Сегодня его используют для купирования приступов в виде сублингвальных таблеток, спрея или аэрозолей. А также нитроглицерин при стенокардии применяется с профилактической целью в виде таблеток пролонгированного действия или трансдермальных терапевтических систем.

Что такое стенокардия сердца простыми словами

Стенокардия — это клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС), то есть её последствия. Она встречается почти у половины пациентов с ишемией. Мужчины ей страдают чаще почти в полтора раза. Просторечное название — «грудная жаба». Кстати, коронарная болезнь сердца — это тоже она.

Возникающая и затихающая боль в области сердца в виде приступа, которая может отдавать в область шеи, челюсть, зубы, левую руку, предплечье и лопатку — это и есть стенокардия сердца простыми словами. Боль носит сжимающий, жгучий характер, протекает с ощущением перебоев частоты пульса, повышением давления и слабостью.

Какие бы вирусы и инфекции нас не одолевали, какой бы настораживающей ни была статистка по заражениям коронавирусом, по-прежнему главная причина смертности россиян — сердечно-сосудистые заболевания. К сожалению, в нашей стране около 17 млн. человек страдают их различными формами, и одна из самых распространенных в списке поражающих сердце и сосуды проблем — стенокардия.

Лечение стенокардии: действенные препараты и народные средства

В народе говорят, что стенокардия – это такая болезнь, которая может длится или 30 минут, или 30 лет. Коварство ее заключается в том, что приступы болезни всегда возникают внезапно и предугадать их появление нельзя. Поэтому при возникновении первых симптомов стенокардии лечение нужно начинать незамедлительно.

Основные симптомы и лечение разных форм стенокардии медикаментами

Признаки и лечение стенокардии разных форм существенно отличаются друг от друга.

Общими для всех форм есть не острая, а жгучая боль в грудной клетке, внезапное потоотделение, тошнота и рвота. Дыхание замедляется, боль иррадируется в левую часть туловища.

При клиническом проявлении так называемой стенокардии напряжения, которая проявляется при различных нагрузках, характеризующейся тянущей болью за грудиной, отдающей в левую руку или ногу, препараты нитроглицерина успешно купируют приступ.

Профилактика и лечение стенокардии направлено на купирование боли, предупреждение повторных проявлений недуга и проведение мероприятий, способствующих улучшению прогноза истории болезни.

Симптомы и лечение нестабильной стенокардии – заболевания сердца, при котором остро развивается ишемия миокарда, зависят от клинических вариантов ее проявления.

Специалисты различают несколько форм такого недуга:

• Стенокардия покоя, при которой симптомы заболевания длятся до 20 минут, возникающая преимущественно в ночное время.
• Быстро прогрессирующая, которая в течение месяца проходит стадии от стабильной до интенсивной.
• Впервые возникшая (не более двух месяцев назад).

При первых двух видах самочувствие пациента имеет тенденцию к ухудшению, а в последнем случае динамика болезни неизвестна, поэтому и ставится окончательный диагноз только после прошествии двух месяцев, тогда и определяются, как лечить стенокардию в соответствии с вариантностью ее формы – стабильная она или нет.

Для лечения нестабильной стенокардии назначаются нитраты, бета-блокаторы, гепарин и аспирин. Такая форма недуга является крайне опасным этапом острой фазы ишемической болезни сердца, которая имеет негативный прогноз.

Нитраты (например, так называемые таблетки от стенокардии – нитроглицерин) в лечении этого вида недуга призваны не только расширять просвет сосудов, чем обеспечивается доставка кислорода к миокарду сердца и уменьшение давления в его желудочках, но и препятствовать тромбообразованию. При назначении нитратов кардиолог должен предупреждать пациента не применять их после приема мочегонных средств, так как это может привести к падению артериального давления и тахикардии, при которой частота сердечных сокращений увеличивается до 100 и более ударов в минуту.

Препараты при стенокардии (метопролол,бисопролол, анаприлин, блокарден и др.), блокирующие бета-адренорецепторы, нельзя назначать при таких имеющихся симптомах как бронхоспазмы, брадикардия, гипотония, застойная недостаточность левого желудочка сердца. Их назначают только при высоком систолическом давлении крови в сосудах, ишемии и вариантной стенокардии.

Эффективно при высокой степени риска и такое лекарство от стенокардии нестабильной формы как гепарин. В начале терапии его вводят струйно, а потом инфузийно, что впоследствии понижает показатель свертываемости в полтора раза выше исходного. Следует воздержаться от его приема после недавно перенесенного инсульта и риске кровотечения. Гепарин помогает уменьшить число приступов и продолжительность ишемии в контролируемый отрезок времени.

Часто вместе с гепарином назначают и аспирин, который является ингибитором циклооксигеназы тромбоцитов. Если возможен риск кровотечения или гиперчувствительность к препарату – его не применяют.

При выраженных симптомах стенокардии покоя лечение предполагается комплексное и включающее в себя:

• Пересмотр образа жизни (отказ от курения, алкогольных возлияний, антихолестериновая диета, приведение массы тела в норму).
• Терапия лекарственными средствами. Для лечения стенокардии покоя применяется комплекс различных препаратов: антитромбоцитарных, бета-адреноблокаторов, статинов, ингибиторов, нитратов и нейтрализующих действие ионов кальция.
• Хирургическое лечение, цель которого проведение миокардной реваскуляризации. Такой вид лечения стенокардии предполагает методы вживления стента в коронарные артерии, а также баллонную ангиопластику, которые препятствуют их сужению в результате атеросклеротических изменений. Кроме того, в особо тяжелых случаях при явно выраженном риске смерти проводится сложная операция аорто-коронарного шунтирования, при которой места сужения дублируют параллельным искусственным сосудом (шунтом).

При стенокардии напряжения лечение направлено на быстрое устранение факторов, провоцирующих приступ. Болевой симптом купируется приемом сублингвально нитроглицерина. При таком виде стенокардии приступы могут возникать с частотой от нескольких раз в день, до редких одноразовых проявлений периодичностью в несколько недель или месяцев.
Препараты и дозы лечения стенокардии такого типа назначает врач, обычно это могут быть нитраты длительного воздействия, например, динитратизосорбита или нитроглицериновый пластырь; аспирин, разжижающий кровь и предотвращающий образование тромбов; метапролол или бетаксолол из бета-блокаторов; верапамил как блокатор чрезмерного усвоения кальция.

В случае неэффективности профилактики симптомов стенокардии лечение применяется радикальное: проводится шунтирование аортокоронарного участка или его стентирование. Тактика лечения ИБС (стенокардии напряжения) предполагает проведение антиангинальной терапии, включающей в себя назначение бета-блокаторов в дозах, которые определяет врач с учетом частоты сердечных сокращений, артериального давления, показаний электрокардиограммы, нитратов для купирования приступов и их профилактики, статинов и мочегонных препаратов с целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности.

Кроме того, в комплекс препаратов для лечения стенокардии и улучшения метаболических процессов могут назначать метаболики, среди которых хорошо зарекомендовал себя актовегин, эмоксипин, триметазидин и др.

Сопутствующее лечение народными средствами

Как лечить стенокардию дома должен расписать врач-кардиолог, составив перечень препаратов, их дозировку и периодичность приема. Выполнять предписание лечащего врача необходимо строго и ответственно, ведь для того, чтобы обеспечить полноценную работу мышц сердца, требуется правильная и достаточная доставка к ним кислорода.

Лечение стенокардии в домашних условиях можно сочетать и с приемом настоек, отваров из трав, а также соблюдать определенную диету, направленную на укрепление сердечной мышцы.

Правильное питание направлено на отказ от продуктов с «вредным» холестерином, например, от любого жареного, копченого мяса и колбасы. Рекомендуется полностью исключить приготовление пищи на сале.

В лечении симптомов стенокардии народными средствами диета должна включать много орехов, фруктов, овощей и корнеплодов. Приветствуется употребление не только меда, но и продуктов пчеловодства, таких как: прополис, цветочная пыльца, маточное молочко, которые являются не только бесценными антиоксидантами, но и успешно повышают иммунитет.

Народные средства от стенокардии лучше начать применять после нескольких дней лечебного голодания, из которых первую семидневку ограничивают пищу, а в последующую – проводят восстановление организма и адаптацию к прежней нагрузке.

Если пациенту противопоказано голодание (сахарный диабет), то можно хотя бы частично ограничить прием пищи, перейдя на исключительно овощные блюда.

Лечение стенокардии народными средствами можно проводить травами, целебными плодами кустарников, например, отварами крапивы (1 ст.л. на 1 стакан кипятка, настаивать 20-30 минут), плодов боярышника (10 ст. л.) и шиповника (5 ст.л.) на 2 литра кипяченой воды, кипятить 10 минут и настаивать ночь.

Эффективным сопутствующим народным средством лечения стенокардии является смесь чеснока и меда, которая готовится так: 100 г чеснока растереть в деревянной или керамической ступке и добавить столько же гречишного меда. Смесь настаивать в темном прохладном месте 10 дней, после чего принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Необыкновенно простым, но полезным средством является обыкновенная цедра лимона, которую измельчают в кофемолке и принимают по 1 чайной ложке перед принятием пищи.

Вместе с тем, хороши различные настойки, например, ландыша майского, фиалки трехцветной, адониса весеннего, пустырника, валерианы, боярышника, которые продаются в аптеках.

Видео ответ главного кардиолога Ленинградской области на вопрос: как вылечить стенокардию?:

Основная причина стенокардии

Это патологическое состояние, при котором нарушено кровоснабжение миокарда из-за поражения коронарных артерий. При ишемической болезни страдает миокард, другими словами, сердечная мышца. Ей не хватает нормального кровоснабжения, ее метаболическое здоровье находится под угрозой. Сердечная мышца при ишемической болезни сердца словно бы голодает, постоянно страдая от нехватки кислорода и питательных веществ. Она начинает работать на износ, время от времени подавая болевые сигналы о «голоде». Ей нужен кислород. Резкая нехватка вызывает инфаркт миокарда, гибель части сердечной мышцы, а хроническая – периодические приступы стенокардии.Сердечная мышца состоит из кардиомиоцитов – мышечных клеток сердца. Они, как и любые клетки организма, постоянно нуждаются в кислороде. Но их потребности не удовлетворяются из-за спазма сосудов, кровотока не хватает, поступление кислорода нарушено. Проведение и пропускание крови не даёт возможности сердечной мышце наполнятся необходимыми для полноценной жизни и работы веществами, ее метаболизм нарушается. Ей словно бы нечем дышать. Это приводит к ишемии, повреждению сердечной мышцы.

В результате нарушаются метаболические процессы в миокарде. Например, избыточное накопление недоокисленных метаболитов (молочной, угольной, фосфорной кислот), нарушается ионное равновесие.

Все это ведет к появлению боли. Миокард меняется, эти неприятные перемены называют «ишемическим каскадом», который начинается с едва заметных изменений в поступлении крови в мышцу, а раскрывается в стенокардии – болевых симптомах отзывающейся на нехватку кислорода сердечной мышцы. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%, спазм должен быть уверенным и сильным.

Причины приступа стенокардии

Приступ – явление очень неприятное, пугающее, болезненное. Он может возникать в результате напряжения при физических или эмоциональных нагрузках. Иногда достаточно обычной ходьбы с усилием (в гору, с тяжелой сумкой) или негативной эмоции после сложного телефонного разговора. Довольно часто стенокардия даёт о себе знать в состоянии полного покоя организма, во сне.Эти симптомы стали основой для классификации стенокардии, принятой Всемирной организацией здравоохранения в 1979 году и Всесоюзным кардиологическим научным центром Академии медицинских наук СССР в 1984 году.

Как снять приступ стенокардии в домашних условиях?

Доврачебная помощь играет важную роль. В некоторых случаях грамотные действия человека, который находится радом, помогут купировать приступ без обращения к медикам. Что необходимо делать:

1. Создать больному комфортные условия: свежий воздух, отсутствие внешних раздражителей, яркого света, суеты.
2. Оказать психологическую поддержку — быть рядом, держать за руку, разговаривать.
3. Согреть, если наблюдается развитие озноба. Можно к ногам пациента положить грелку или приготовить теплую ванночку для стоп. Дать успокаивающий чай.
4. Предложить принять настойку валерианы, ландыша, боярышника, пустырника.
5. Дать таблетку «Нитроглицерина».
6. После устранения приступа в домашних условиях исключить нагрузки, обеспечить психоэмоциональный покой, постельный режим, полноценный отдых.

Пациентам, страдающим частыми приступами стенокардии, рекомендуется отказаться от употребления пищи с высоким содержанием жира, а также от курения и приема алкогольных напитков. Не рекомендуется заниматься активными видами физической деятельности.

Нестабильная стенокардия

Симптомы:

• сильные боли за грудиной,
• нарушение сердечного ритма,
• одышка,
• отеки,
• приступы длятся более 20 минут,
• снижение эффективности нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия – это острая фаза ишемической болезни сердца, при ее проявлениях высок риск развития некроза миокарда. Она имеет плохо контролируемые клинические проявления. Вместе с инфарктом миокарда она входит в понятие острого коронарного синдрома, угрожающего жизни.

Кардиомиоциты при нестабильной стенокардии гибнут, миокард не справляется с нехваткой кислорода. Сердечная мышца погибает, и, увы, в 15 процентов случаев врачебная помощь оказывается неэффективной уже в течение первых семи дней с момента приступа острого коронарного синдрома.

Как распознать приступ

Стенокардия — это комплекс симптомов, результат временно возникшего нарушения притока крови к миокарду. Обычно причиной патологии служит оторвавшийся фрагмент атеросклеротической бляшки, который блокирует просвет коронарного сосуда. Наиболее частый симптом стенокардии — болезненные ощущения за грудиной.

Другими признаками наступившей ишемии миокарда может быть одышка, общая слабость или появление тошноты. Обычно симптоматика проявляется во время физической активности или в периоды эмоционального стресса, когда сердце начинает усиленно перекачивать кровь.

Боль за грудиной — наиболее характерный признак закупорки коронарных артерий. Пациент может описывать ее таким образом:

• давящие ощущения в грудной клетке;

• чувство жжения;

• ощущение полноты — «что-то в груди распирает» или, наоборот, сжимает;

• иногда болезненные ощущения появляются в руке, шее, горле, нижней челюсти или лопатке.

Эпизод стенокардии можно спутать с изжогой. Приступ довольно часто сопровождается одышкой, потливостью и головокружением.

Стенокардия напряжения (1, 2, 3, 4 ФК)

Стенокардия напряжения – это приступы загрудинных болей, возникающих из-за эмоциональных или физических нагрузок. Они повышают метаболические потребности миокарда. Обычно такие боли исчезают в покое или после приема препаратов из группы нитратов. По тому, как человек переносит физические нагрузки, стенокардия напряжения может быть нескольких функциональных классов (ФК).

Функциональные классы

• При первом классе (стенокардия напряжения ФК I) заболевания нагрузки переносятся хорошо, боль вызывают лишь уверенные чрезмерные перегрузки, которые протекают длительно и интенсивно.
• При втором классе (стенокардия напряжения ФК II) для приступа может хватить ходьбы по ровной местности на расстояние от полукилометра, подъема по лестнице больше, чем на второй этаж.
• Третий класс (стенокардия напряжения ФК III) сильно ограничивает обычную физическую активность, для приступа достаточно подъема на первый этаж.
• Четвертый класс (стенокардия напряжения ФК IV) – самый тяжелый, при нем она развивается даже в покое.

Стенокардия Принцметала

Симптомы:

• Характерная для стенокардии загрудинная боль,
• выделение пота,
• падение артериального давления,
• потеря сознания.

Стенокардия Принцметала — это нечастая разновидность заболевания, которая по-другому называется «вариантная» или «вазоспастическая». Она развивается в покое, и ее причинами являются спазмы коронарных артерий. Такая стенокардия отличается тяжелыми долгими приступами. Обычно они возникают в ночные или раннеутренние часы, носят интенсивный характер с целой группой симптомов.

Стенокардия покоя

Она возникает буквально «на пустом месте», без очевидных провоцирующих факторов. Приступ начинается в условиях физического покоя, характеризуется длительностью и сильными болями, нехваткой воздуха, нарушением сердечного ритма. Для купирования приступов назначают комплексную медикаментозную терапию. Обычно стенокардия покоя проявляется при тяжелом, множественном поражении артерий. Она опасна, и часто при ее симптомах показано аортокоронарное шунтирование с созданием альтернативных путей для коронарного кровотока. Часто через несколько лет операцию необходимо повторять, так как стенокардия покоя имеет свойство возобновлять симптомы.

Независимо от напряжения или покоя, внезапная боль в груди – следствие спазма сосудов, которые отвечают за кровоснабжение сердечной мышцы. Спазм не дает сердцу достаточно кислорода. В отличие от острого инфаркта миокарда, после которого сердечную мышцу или ее фрагмент восстановить не удается, при стенокардии расстройство коронарного кровообращения не постоянно.

Препараты нитроглицерина

В 1846 году итальянский химик Sobrero синтезировал нитроглицерин в качестве взрывчатого вещества. С 1879 года лекарственные препараты нитроглицерина стали применять для купирования приступов стенокардии.

Нитроглицерин (Nitroglycerin; глицерила тринитрат) – бесцветная густая жидкость, обладающая сильными взрывчатыми свойствами. Препараты нитроглицерина, применяемые в медицинской практике, невзрывоопасны.

Нитроглицерин хорошо всасывается через слизистую оболочку полости рта, желудочно-кишечного тракта; проникает через неповрежденную кожу.

Препараты нитроглицерина высокоэффективны при любых формах стенокардии.

Для купирования приступов стенокардии сублингвально применяют:

1) капсулы с 1 % масляным раствором нитроглицерина (содержат 0,0005 или 0,001 г нитроглицерина);

2) таблетки нитроглицерина по 0,0005 г;

3) дозированный спрей (одна доза – 0,0004 г нитроглицерина);

4) 1 % спиртовой раствор нитроглицерина (по 1–2 капли на кусочке сахара).

Нитроглицерин быстро всасывается через слизистую оболочку ротовой полости и оказывает резорбтивное действие, которое развивается через 1–2 мин и продолжается около 30 мин.

При назначении внутрь эти препараты неэффективны, так как биодоступность нитроглицерина крайне низкая (около 2 %).

Препараты нитроглицерина для купирования приступов стенокардии следует принимать в положении сидя (в положении стоя нитроглицерин может вызывать головокружение, ортостатическую гипотензию; в положении лежа препараты менее эффективны).

Для предупреждения приступов стенокардии применяют таблетки с более высоким содержанием нитроглицерина, в частности таблетки Сустак-форте, Нитронг (содержат, соответственно, 0,0064 и 0,0065 г нитроглицерина) и др. Эти таблетки назначают внутрь; нитроглицерин постепенно выделяется из таблеток; действие нитроглицерина начинается через 10 мин и продолжается в среднем 6 ч.

Кроме того, применяют трансдермальную терапевтическую систему (ТТС) с нитроглицерином – специальный пластырь разной площади, который наклеивают на здоровый участок кожи (обычно в области сердца); 1 см2 пластыря выделяет в сутки 0,0005 г нитроглицерина, который всасывается через кожу и начинает действовать в среднем через 30 мин. Через 8–12 ч действие нитроглицерина прекращается, так как развивается привыкание к нему; пластырь удаляют. Применение нового пластыря возможно через 12 ч.

Реже применяют дозированную 2 % мазь нитроглицерина, которую наносят на здоровую поверхность кожи. Действие нитроглицерина начинается через 30–40 мин и продолжается 4–6 ч.

Для купирования и профилактики приступов стенокардии используют полимерные пластинки, содержащие 0,001 или 0,002 г нитроглицерина (в частности, препарат Тринитролонг).

Такую пластинку больной приклеивает к десне; действие начинается через 2 мин и продолжается около 4 ч.

Для внутривенного капельного введения выпускают растворы нитроглицерина в ампулах. Внутривенно нитроглицерин вводят при тяжёлых приступах стенокардии, остром инфаркте миокарда, острой сердечной недостаточности, отёке лёгких.

Механизм действия. Нитроглицерин – спазмолитик миотропного действия. Расслабляет гладкие мышцы кровеносных сосудов, бронхов, кишечника, желчевыводящих путей, мочеточников.

Антиангинальное действие нитроглицерина определяется его сосудорасширяющими свойствами. Нитроглицерин расширяет венозные сосуды и в меньшей степени – артериальные (считают, что в венозных сосудах выше активность ферментов, при действии которых из нитроглицерина высвобождается NO).

Сосудорасширяющее действие нитроглицерина связано с тем, что при метаболизме нитроглицерина под влиянием тиоловых ферментов высвобождается оксид азота (NO), идентичный эндотелиальному релаксирующему фактору. NO взаимодействует с тиоловыми соединениями (в частности, с глутатионом) и образует нитрозотиолы, которые, по-видимому, выполняют роль депо оксида азота (в свободном состоянии NO существует 1–2 сек).

NO стимулирует гуанилатциклазу; образуется цГМФ, который активирует протеинкиназу G. Протеинкиназа G способствует фосфорилированию фосфоламбана (белок в мембране саркоплазматического ретикулума). При этом активность фосфоламбана снижается и уменьшается его угнетающее влияние на Са2+-АТФазу мембраны саркоплазматического ретикулума. Са2+-АТФазу способствует переходу ионов Са2+ из цитоплазмы в саркоплазматический ретикулум; уровень Са2+ в цитоплазме снижается. При снижении концентрации Са2+ в цитоплазме гладких мышц сосудов наступает их расслабление, сосуды расширяются, так как уменьшается стимулирующее влияние комплекса Са2+-кальмодулин на киназу лёгких цепей миозина (рис. 55).

Кроме того, цГМФ активирует K+-каналы, что ведёт к гиперполяризации клеточной мембраны, препятствует открытию потенциал-зависимых Са2+-каналов и сокращению гладкомышечных волокон.

Рис. 55. Механизм сосудорасширяющего действия нитроглицерина.

Антиангинальное действие нитроглицерина объясняют следующим образом (рис. 56):

1) Нитроглицерин расширяет венозные сосуды и снижает венозное давление – снижается приток венозной крови к сердцу (уменьшается преднагрузка на сердце). Вследствие этого снижается работа сердца и его потребность в кислороде. Так как при уменьшении кровенаполнения камер сердца снижается напряженность его стенок, уменьшается экстравазальная компрессия коронарных сосудов и улучшается коронарный кровоток.

2) Нитроглицерин расширяет артериальные сосуды, снижает общее периферическое сопротивление артериальных сосудов и артериальное давление – снижаются постнагрузка на сердце, сердечный выброс, работа сердца и его потребность в кислороде. Снижение артериального давления полезно лишь до определенной степени, потому что в этом случае уменьшается поступление крови в коронарные сосуды.

3) Нитроглицерин расширяет крупные коронарные сосуды и улучшает коллатеральное кровообращение (увеличивает доставку кислорода). В частности, расширяются коллатеральные сосуды, которые соединяют крупные субэпикардиальные артерии с артериями субэндокарда (улучшается кровоснабжение субэндокарда).

Рис. 56. Механизм антиангинального действия нитроглицерина.

Общий коронарный кровоток (на 90 % определяется просветом мелких коронарных сосудов) при этом мало меняется. Происходит перераспределение коронарной крови в пользу ишемизированного участка. В отличие от нитропруссида натрия нитроглицерин не вызывает синдрома обкрадывания.

Помимо стенокардии нитроглицерин применяют (вводят внутривенно капельно) при остром инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, кардиогенном отёке лёгких. При сердечной недостаточности нитроглицерин, уменьшая чрезмерную нагрузку на сердце, увеличивает ударный объём сердца.

Побочные эффекты нитроглицерина связаны с его сосудорасширяющим действием. Так, при его приёме под язык возможны:

— гиперемия лица, шеи, ощущение жара;

— пульсирующая головная боль, иногда очень сильная (расширение и пульсации сосудов головного мозга);

— снижение артериального давления; может сопровождаться тахикардией, головокружением, шумом в ушах; возможна ортостатическая гипотензия;

— потливость, беспокойство, тошнота.

При передозировке нитроглицерина возможны сосудистый коллапс (резкое падение артериального давления) и обморок, повышение внутричерепного давления, метгемоглобинемия. Нельзя применять нитроглицерин при повышенном внутричерепном давлении.

При систематическом применении нитроглицерина к нему быстро развивается привыкание; в первую очередь уменьшаются побочные эффекты, в частности головная боль.

Привыкание (толерантность) к нитроглицерину объясняют:

1) временным истощением глутатиона и других соединений цистеина, которые участвуют в высвобождении NO из молекул нитроглицерина (толерантность уменьшается при назначении Ν-ацетилцистеина);

2) образованием супероксидного аниона (O2·–), который взаимодействует с NO, образуя пероксинитритный анион (ONOO–).

Нельзя резко прекращать приёмы нитроглицерина – может развиться выраженный синдром отмены: усиливаются приступы стенокардии, возможен инфаркт миокарда.

Признаки и симптомы стенокардии

• боль за грудиной,
• нехватка воздуха,
• побледнение кожи,
• изменение артериального давления,
• одышка,
• тошнота,
• головокружение,
• слабость.

Главный симптом — боль за грудиной, реже — левее грудины. Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда — режущими, тянущими, сверлящими. Они могут быть очень сильными, пугающими и плохо переносимыми.

Боль чаще всего отдаёт в левую руку и плечо, под левую лопатку, нижнюю челюсть, в область желудка.

При приступе ощутима нехватка воздуха, повышение артериального давления, побледнение кожи, выраженная аритмия. Именно боль как основной симптом стенокардии находится в основе диагностики этого заболевания.

Помимо очевидных болевых ощущений, симптомами стенокардии являются:

• одышка,
• учащенное сердцебиение,
• невозможность продышаться,
• потоотделение,
• боль в животе,
• тошнота,
• головокружение,
• слабость,
• повышенное беспокойство,
• страх,
• возможны обмороки.

Диагностика, выявление и методы исследования

Характер боли, ее периодичность, локализацию и распространение учитывают при определении диагноза. Очевидно, что при сильных сердечных болях требуется обследование. Оно включает в себя анализ крови на показатели общего холестерина, внутриклеточного фермента аспартатаминотрансферазы (АСТ) и эндогенного фермента (АЛТ). Анализ последнего даст информацию о факте разрушения мышечной ткани сердца. Исследуются показатели:

• липопротеидов высокой и низкой плотности,
• триглицеридов,
• лактатдегидрогеназы,
• креатинкиназы,
• глюкозы,
• коагулограммы,
• электролитов крови.

Важно значение кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Их выявление говорит о микроинфаркте или инфаркте миокарда.

Суточный ЭКГ-мониторинг позволяет зафиксировать ишемические изменения при каждом приступе или аритмии и определить вид стенокардии. ЭхоКГ покажет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Исследование велоэргометрия (ВЭМ) — проба, устанавливающая максимальную для человека нагрузку, переносимую без приступов. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения максимальной частоты сердечных сокращений с одновременной записью ЭКГ. Это поможет определить класс стенокардии.

Увидеть поражения сердечной мышцы, ее максимальное напряжение можно с помощью сцинтиграфии миокарда. Диагностическая коронарография показывает локализацию, степень и распространенность поражения артерий сердца, покажет, нужна ли операция или стенокардию можно купировать без хирургического вмешательства.

Симптомы и первые признаки стенокардии у женщин

• боль за грудиной,
• тошнота,
• сильные головокружения,
• бессонница,
• нарушения менструального цикла.

Несмотря на то, что стенокардия среди женщин моложе 55 лет распространена меньше, чем среди мужчин, и причинами этого признана работа гормона эстрогена, от симптомов не застрахованы полностью женщины любого возраста.

Причем данное нарушение у женщин часто проявляется интенсивней, ярче выражены сопутствующие симптомы стенокардии. Это тошнота, потеря ориентации в пространстве, психоэмоциональные нарушения, сильные головокружения.

Для женщин при стенокардии более характерна бледность кожных покровов, их мраморный оттенок с разветвленным деревом мелких сосудов. При хроническом течении коронарной недостаточности возможно развитие специфической бессонницы. На нее влияет нарушенное кровообращение головного мозга и спазм сосудов.

Распространенным вариантом бессонницы при стенокардии являются резкие пробуждения через 10-20 минут после погружения в глубокий сон. Причем при этом женщина чувствует себя словно бы выспавшейся, потом усталость возвращается. Другой распространенной формой бессонницы являются постоянные пробуждения в течение ночи. Организм изматывается, появляются симптомы астении. Возникают нарушения артериального давления, которые провоцируют появление приступов. При нарушении сна необходима помощь специалиста, в противном случае уставший организм будет генерировать новые приступы стенокардии чаще и агрессивней.

При длительном течении болезни у женщин наблюдается изменение менструального цикла и нарушение фертильности. Сердечно-сосудистые заболевания довольно часто приводят женщин к гинекологу, который не обнаруживает проблем с репродуктивной системой, кроме симптомов задержек, нарушений циклов, сильных менструальных болей. Казалось бы, какая связь между заболеваниями сердца и женским здоровьем?

Ишемическая болезнь сердца не дает возможности нормальному созреванию яйцеклетки, дегенерирует функции вынашивания плода. По этим причинам для нормализации состояния женщины с ишемией необходима помощь гинеколога с тем, чтобы наблюдать процесс восстановления функций репродуктивности.

Симптомы и первые признаки стенокардии у мужчин

• боль за грудиной,
• изменение артериального давления,
• слабость,
• снижение половой функции.

Стенокардия – заболевание, к сожалению, широко распространенное у мужчин старше 50 лет. Причиной его появления становит

ся старение стенок сосудов, холестериновые отложения и стресс. Сегодня стенокардия «молодеет» и регистрируется у мужчин до 35 лет. Небрежное отношение к себе, высокий уровень работы, зависимости и перегрузки становятся причиной стенокардии все чаще.

При этом мужчины не придают значения болям, игнорируя их. Обращение к врачу происходит уже тогда, когда стенокардия переходит в предынфарктное состояние.

Несвоевременное посещение кардиолога приводит к летальному исходу. На ранних стадиях стенокардии мужчины говорят о несильной боли за грудиной, отдающей в челюсть, руку или шею. Иногда мужчины вообще не говорят о боли, их приступы – это повышение артериального давления, бледность, желание побыть в покое, особенно после интенсивных физических нагрузок. Часто первые приступы проходят при прекращении ситуативного перенапряжения. Тошнота, рвота, боли в животе у мужчин встречаются крайне редко.

Стенокардия сказывается и на мужской половой функции, она снижается даже у молодых людей.

Боль при стенокардии

Частой проблемой при первых приступах является определение природы боли. Ее часто путают с другими видами болевых ощущений. Давайте попробуем разобраться, чем отличается характер боли при стенокардии. В случае сердечного приступа за грудиной давит, есть ощущение сильного сжатия. Если можно найти болевую точку, при этом боль колющего характера, высока вероятность межреберной невралгии.

Боль при приступе стенокардии длится не больше 20 минут

, она часто возникает при нагрузке и проходит в покое,
не зависит от положения тела
. Невралгические боли усиливаются при движении, вдохе, изменении положения тела и могут продолжаться несколько дней.

Боли за грудиной могут быть разной этиологии, связаны с болезнями желудочно-кишечного тракта, воспалениями нервов, межреберной невралгией, могут быть психосоматическими симптомами на фоне стресса. Причем важно помнить, что невралгические боли по силе болевых ощущений не уступают, а часто и превосходят сердечные. Поэтому при схожих симптомах необходимо посетить кардиолога, чтобы исключить стенокардию.

Длительность боли при стенокардии

Как правило, продолжительность болевого приступа при стенокардии в среднем составляет от 2 до 5 минут. Реже приступ может длиться до 15 минут. При стенокардии Принцметала приступ может доходить до 20 минут.

Давление при стенокардии

Чаще всего давление при приступе стенокардии растет, а после окончания приходит в состояние верхней границы нормы. Бывает, что после приступа давление снижается настолько резко, что человек испытывают сильную слабость. Случаи падения давления во время приступа отмечаются редко. В зависимости от сопровождающей пациента гипертензии или гипотонии при приступах стенокардии врач назначает разное лечение. Важно помнить, что прием нитритов при низком давлении (гипотонии) во время приступов стенокардии усиливает симптомы и может быть очень опасным. Самостоятельное решение о приеме лекарств при приступе стенокардии принимать нельзя ни при каких обстоятельствах.

Как купировать приступ с помощью нитроглицерина

Как только появились симптомы — следует принять одну дозу нитроглицерина при стенокардии (1 — 2 спрея или таблетку для сублингвального применения). Если симптоматика улучшилось, но не исчезла полностью, то вторую дозу можно принять не ранее, чем через 5 минут. Возможен прием и 3 дозы, только следует запомнить: в 15-минутный интервал должно уместиться не более трех доз.

В следующих ситуациях необходимо срочно обратиться к врачу или набрать телефон скорой помощи:

• симптоматика не улучшается в течении 5 минут, или если она становится хуже после приема первой дозы;

• приступ не проходит после второй дозы;

• загрудинная боль или неприятное ощущение в грудной клетке не исчезают полностью через 5 минут после приема третьей дозы.

Также следует обратиться к врачу, если появились признаки передозировки:

• головная боль;

• спутанность сознания;

• головокружение;

• урежение пульса или ощущение сердцебиения;

• тошнота;

• рвота;

• обморок;

• одышка;

• холодный и липкий пот;

• потеря способности передвигаться.

Как принимать нитроглицерин при стенокардии (его дозу и частоту) должен рекомендовать только врач. Это позволит избежать опасных последствий, которые довольно часто встречаются при самолечении.

О том, как правильно применять нитроглицерин при приступе стенокардии, смотрите в этом видео:

Первая помощь и купирование приступа стенокардии

Как снять приступ стенокардии в домашних условиях

При приступе стенокардии нужно сразу вызвать скорую помощь

. Важно расстегнуть ворот одежды и облегчить дыхание. В помещении необходимо открыть окна, обеспечив доступ кислорода, успокоить человека и убедить его в необходимости спокойного глубокого дыхания. Во время приступа нельзя есть и пить.

Оптимальное положение больного во время приступа стенокардии

• сидя или полулежа,
• освобождение от тесных элементов одежды,
• свежий воздух,
• спокойное дыхание.

В ожидании скорой помощи необходимо принять положение сидя или полулежа. Ноги должны быть ниже головы. Положение лежа способно существенно ухудшить состояние человека

, поэтому необходимо его избегать. Если приступ прошел и появилась сильная слабость, то нужно поменять положение тела. Для обеспечения венозного возврата крови нужно поднять ноги в положение «выше головы» и выпить полстакана воды. Это все действия, которые можно допустить при первой доврачебной помощи. Важно не давать при приступе стенокардии никаких препаратов без назначения врача, в случае смерти человека это может повлечь наказание.

Нитроглицерин для купирования приступа стенокардии

Многие по старинке при стенокардии используют нитроглицерин без консультации с врачом, так как убеждены, что он помогает. Но решения о медикаментозной терапии стенокардии может принять только врач, и это единственное верное правило лечения. Терапия сердечных заболеваний индивидуальна, и при самостоятельных решениях, без учета многочисленных факторов реакции организма на приступ стенокардии, нитроглицерин может сильно навредить человеку.

Препараты для предупреждения приступов стенокардии

• антиишемические препараты,
• статины,
• андиоксиданты,
• ацетилсалициловая кислота.

Часто медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиишемических препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде. Они позволяют миокарду не «надрываться» в поисках кислорода и привыкать к его сдержанным поступлениям. В лечении стенокардии врач может назначить статины и антиоксиданты, ацетилсалициловую кислоту, которая помогает снизить уровень свертываемости крови. Каждый протокол лечения может иметь индивидуальные рекомендации, поэтому попытки избавиться от стенокардии посредством приема медикаментов без назначения врача недопустимы.

Фармакологические свойства препарата

Медикаментозная терапия включает 4 группы лекарственных средств:

• нитраты;

• бета-блокаторы;

• блокаторы кальциевых каналов;

• ранолазин.

Нитраты (нитроглицерин и его аналоги) при стенокардии, а также бета-блокаторы — препараты первой линии. В случае недостаточности лечебного эффекта к какому-то из них добавляют блокаторы кальциевых каналов.

Медикаментозная терапия стенокардии

Использовать один или два препарата, а также какой из них конкретно, рекомендует только врач, ориентируясь на количество приступов, которые происходят в среднем за неделю.

• Не более одного. Рекомендуется прием сублингвального (под язык) нитроглицерина, когда возникает эпизод стенокардии, или непосредственно перед событием, которые могут вызвать приступ. Второй вариант — постоянный (ежедневный) прием лекарственных средств (нитратов пролонгированного действия или бета-блокаторов) по определенной схеме.

• Два или более. Как правило, используются антиангинальные средства пролонгированного действия, как нитраты, так и бета-блокаторы.

• Терапия с добавлением препарата из другой группы. Если приступ сохраняется при приеме одного лекарства, обычно применяется комбинированное лечение, что обычно бывает эффективно.

Если и это не помогает, то может быть рекомендован третий препарат или коронарография. Ангиография позволяет определить, насколько серьезна проблема с коронарными артериями, следует ли выполнять стентирование или накладывать шунты.

Чем заменить нитроглицерин при стенокардии, если он плохо переносится? Например, у пациента при приеме этого лекарства возникают сильные головные боли, резкое понижение артериального давления и т. д.

Блокаторы кальциевых каналов — группа препаратов, которая может быть использована как для купирования эпизодов стенокардии, так и с целью их профилактики. Но, как правило, они применяются при стабильной, то есть относительно хорошо протекающей стенокардии. Не следует самостоятельно назначать себе лечение! Любое изменение терапии требует консультации врача.

Рекомендуем прочитать о том, не вредно ли пить каждый день нитроглицерин. Вы узнаете о фармакологическом действии препарата на организм человека, противопоказаниях и побочных эффектах при лечении, правилах приема. А здесь подробнее об аналогах нитроглицерина.

Профилактика стенокардии

Факторы риска

Кто рискует заболеть стенокардией? Как при любом заболевании, факторы риска могут быть зависеть от человека и быть управляемыми, а могут быть объективными данными. К ним относят:

• возраст,
• пол,
• наследственность.

Уже отмечалось, что мужчины страдают этим заболеванием чаще. Дело здесь в гормонах. Эстрогены берегут сердце и сосуды, и женщины с хорошим гормональным фоном находятся в более защищенном положении до наступления климактерического периода. После 55 лет эстрогены перестают выполнять свою охранительную функцию, и женская стенокардия становится такой же распространенной, как и мужская. Стенокардия имеет тенденцию к наследственности, и прямые потомки больных ишемической болезнью сердца или перенесших инфаркт – в зоне риска.

На эти факторы повлиять трудно, и нужно постоянно заботиться о своём здоровье и состоянии сердечной мышцы. Тем более, что существуют и модифицированные факторы риска стенокардии, с которыми человек в состоянии справиться, исключить из своей жизни или хотя бы существенно снизить. К ним относятся:

• уровень холестерина в крови,
• ожирение,
• сахарный диабет,
• курение,
• гипертония,
• анемия,
• «густая кровь»,
• стресс и психоэмоциональные нагрузки.

Часто эти факторы риска снижаются один за одним, просто за счет следования всем известным правилам здорового образа жизни. Мы снижаем холестерин, вес, больше двигаемся, меньше нервничаем, бросаем курить. Одним словом, если есть то, что можно исправить — исправляем.

Уровень холестерина в крови

Гиперлипидемия или повышение уровня холестерина присутствует почти у каждого страдающего стенокардией. В силу того, что мы хотим дать питание миокарду, нам не нужно отложений холестерина в артериях и тромбообразование в сосудах. Для этого стоит увлечься адекватными физическими нагрузками (хотя бы ходить по 30 минут в день), поддерживать талию в форме (хотя бы 95 см – для мужчин и 80 см – для женщин), есть бобовые, косточковые, морскую рыбу, овощи и фрукты. Полюбить кефир и творог, разлюбить сладости и булочки. Переводя в цифры, пациентам со стенокардией не стоит употреблять больше 300 мг холестерина в день и 5 г соли в день

.

Избыточный вес

Еще один фактор риска стенокардии – ожирение. Физическую активность придется увеличить. Недостаточная физическая активность – хорошие «ворота» в ожирение и нарушение липидного обмена. Сократить питание «быстрыми» углеводными продуктами есть смысл еще и для того, чтобы избежать развития сахарного диабета. При нем риск стенокардии повышается вдвое.

Курение

Про курение знают, наверное, все. Связь между риском стенокардии и курением самая прямая. Курение повышает в крови уровень карбоксигемоглобина. Это соединение угарного газа и гемоглобина. Оно вызывает кислородное голодание клеток. Причем страдают в первую очередь те самые кардиомиоциты, клетки сердечной мышцы. Из-за курения происходит спазм артерий, сердечная мышца начинает остро нуждаться в кислороде. Почва для стенокардии самая очевидная.

Помимо этого, при курении часто развивается анемия и интоксикация организма, а они тоже снижают доставку кислорода к сердечной мышце даже при отсутствии выраженного атеросклероза.

Артериальная гипертония

Очень распространенный фактор риска стенокардии – артериальная гипертония. При умеренно повышенном давлении напряжение миокарда усиливается, ему нужно все больше кислорода. Его нехватка в этом случае более очевидна, чем при нормальном артериальном давлении.

Нарушение свойств крови

Еще один фактор риска стенокардии — нарушение реологических свойств крови, в основном за счёт повышения концентрации эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Часто это сочетается с повышением сахара в крови. Такой вот «комплект» заставляет клеточные мембраны быть активней, эритроциты и тромбоциты в буквальном смысле «склеиваются». Так появляются тромбы. Есть мнение, что «густая кровь» способна стать нормальной, благодаря кислороду и правильному питанию. Многие поклонники народной медицины пьют аспирин «от тромбов», но лекарственные препараты с рецептом «самолечения» – не самый однозначный способ сохранить здоровье. Поэтому, в зависимости от состояния пищеварительной системы, можно вводить в рацион продукты питания, способствующие нормализации вязкости крови. Это кислые продукты (лимон, гранат, черная смородина), свекла, орехи, чеснок, жирная рыба. Наши бабушки говорили, что бесценным лекарством от «густой крови» была и остается калина – ягода, в которой есть редкие витамины Р и К и много ценных минералов. Кстати, она хорошо помогает успокоиться, и станет хорошим подспорьем при избавлении от следующего фактора риска – стресса.

Стресс

Многие любят уверенно произносить, что «все болезни от нервов». Может, и не все, но проблемы с сердцем действительно тесно связаны с факторами стресса и способностью их переживать. Механизм воздействия стресса на сердечную мышцу насколько прост, настолько же и опасен. Страх и стресс не позволяет снять напряжения с мышц. Мы об этом знаем, каждый не раз слышал выражение «сжался от страха» или ощущал на себе мышечные спазмы во время стрессовой ситуации. Так вот, от стресса сжимаются не только мышцы, таким же образом происходит спазмирование сосудов внутри нашего организма. И здесь трудно что-то предпринять, ведь только избавление от патологических эмоций дает возможность центральной нервной системе запустить механизм, ликвидирующий фиксации, позволяя снять спазм. Сердце при стрессе тоже работает в условиях повышенной нагрузки, развивается ангиоспазм — сужение сосудов, мелких артерий и капилляров. Так нарушается кровообращение и снижается снабжение миокарда кислородом.

Как правильно принимать нитроглицерин?

Этот препарат выпускают в таблетках, капсулах, каплях Вотчала, реже в виде раствора. В зависимости от формы выпуска его принимают так:

Таблетку или капсулу нитроглицерина при необходимости кладут под язык, но не проглатывают. Лекарство рассасывается ( в течение 1 мин) и вызывает обезболивающий эффект;

2-4 капли раствора нитроглицерина наносят на небольшой кусочек сахара и держат его во рту под языком, не проглатывая, до полного рассасывания;

2-3 капли раствора нитроглицерина нанести на язык или под язык. 3 капли раствора соответствуют одной таблетке.

Если больной переносит нитроглицерин плохо, то лучше применять капли Вотчала. В их состав, кроме нитроглицерина входит ментол, настойка ландыша, красавки. В этой комбинации нитроглицерин лучше переносится из-за того, что ментол уменьшает головную боль от приема этого препарата. Принимают такие капли 10-12 капель на прием.

Если боль не проходит, то через 1-3 минуты можно положить под язык вторую таблетку и даже третью. Необходимо также вызвать «скорую помощь». Чтобы не было передозировки, следующую таблетку принимайте не раньше, чем через 15-30 минут, когда закончится действие уже принятого нитроглицерина.

Это интересно:

Сердце успокоят травы: проверенные рецепты целителей и читателей