Норма гемоглобина в крови у подростков: таблица по возрасту

13

Автор статьи: Марина Дмитриевна

2017.09.02

32 467

Гемоглобин

Люди, которые внимательно следят за своим здоровьем, обычно лучше себя чувствуют и меньше переживают. Картина крови – один из немаловажных показателей состояния организма. Когда все показатели в норме, это свидетельствует о нормальном функционировании организма. По каким причинам возможен высокий гемоглобин у подростка? Как лучше всего откорректировать показатели? Опасно ли такое состояние?

Какие уровни выделяют?

Уровень показателя белка зависит от возраста человека. Гемоглобин новорожденного составляет 145-225 г/л, в первые месяцы показатель снижается до 95-135 г/л. Он резко меняется на первом году жизни. До 12-ти лет количество белка постоянно повышается на 5 г/л, независимо от пола ребенка.

В период полового созревания — с 12 до 18 лет, начинаются расхождения. Норма гемоглобина у девочек подростков и мальчиков со вступлением в переходный возраст — 120-140 г/л. Показатель по мере взросления меняется. После достижения совершеннолетия и до 40 лет уровень концентрации белка в крови составляет у женщин — 120-150 г/л, у представителей сильного пола — 130-160 г/л.

Если пониженный или повышенный гемоглобин у подростков, следует пройти обследование, чтобы исключить развитие серьезных патологий. Показатель уровня белка в крови — всего лишь симптом, а не болезнь.

Низкий гемоглобин причины у подростка

Как правило, о словосочетании “пониженный гемоглобин” женщина узнает во время беременности. Именно благодаря матери в организме малыша закладываются нормальные показатели его уровня. Во время беременности малыш получает необходимые запасы железа и их хватает до тех пор, пока крохе не исполнится полгода. В некоторых случаях бывает так, что гемоглобин у детей низкий. Что делать?

Что представляют собой железосодержащие тельца крови и какая их функция

Гемоглобин является белком, находящимся в крови тех животных, у которых есть кровеносная система. Его главная функция заключается в транспортировке кислорода к органам и тканям организма.

Это вещество несет в себе функции своеобразного почтальона, принимающего “товар” в легких и разносящего кислород по клеткам человека. Однако он возвращается назад не пустым, а вместе с углекислым газом.

Как определяют уровень гемоглобина?

Выявить пониженный гемоглобин у ребенка в определенный момент помогает клиническое исследование крови при помощи специального анализа. Его проводят в лаборатории и в процессе выявляют количество телец крови, а также то, каково их содержание на литр крови в граммах.

Как делают анализ?

• Медработник, стремящийся выяснить, почему у ребенка низкий гемоглобин, берет для анализа кровь из пальца. Показатели при этом варьируются и зависят от времени проведения процедуры, а также от употребляемых перед этим продуктов питания. Чтобы получить достоверные результаты, желательно сдавать такой анализ с утра, натощак.
• Иногда для выявления причин низкого гемоглобина у детей необходимо сравнить данные нескольких исследований крови. Здесь важно сделать все необходимое, чтобы условия забора крови были наиболее идентичными.

Исходя из полученных данных доктор назначает лечение.

Таблица норм показателей гемоглобина у малышей различного возраста

Прежде чем разобраться, что делать при низком гемоглобине у детей, необходимо понимать, что его уровень колеблется и, прежде всего, зависит от возраста крохи.

Так, анализы выявят в крови новорожденного крохи большее количество гемоглобина и эритроцитов, чем у детей постарше.

В первые 12 месяцев жизни ребенка наблюдается природное уменьшение уровня железосодержащего белка в крови, и это допустимо для грудничков.

Уровень гемоглобина в крови детей возрастом до года:

Какой уровень допустим у недоношенных малышей?

Матерей волнуют причины низкого гемоглобина у детей, которые появились на свет преждевременно. У таких крох показатели ниже, чем у тех малышей, которые появились на свет вовремя.

Так, нижний допустимый предел составляет 160 г/л. При этом к тридцатому дню жизни недоношенного крохи уровень гемоглобина падает, и нижняя норма составляет 100 г/л. Если показатель достигает 85 г/л и менее, то такое состояние очень опасное, оно требует незамедлительного переливания крови.

Средний уровень гемоглобина у детей от 1 до 7 лет

По достижению года кроха активно употребляет в пищу мясные и растительные продукты, чем пополняет запасы различных микроэлементов, в том числе и железа. Если в организм ребенка поступает необходимое количество железа, после 14-18 месяцев его жизни начинается самостоятельный синтез кровяных телец в организме.

Несколько факторов, которые влияют на уровень гемоглобина

Пытаясь разобраться, что делать при низком гемоглобине у детей, следует понять, что его содержание в крови зависит от некоторых моментов:

• Возрастных особенностей. У младенцев, только появившихся на свет, наблюдается наибольшая концентрация уровня гемоглобина. Затем он уменьшается. Так, показатель в 120 г/л свидетельствует о низком гемоглобине у ребенка в 3 месяца, а для годовалого малыша это — норма.
• Беременности матери. Если женщина имела болезни кроветворения в процессе вынашивания или перенесла в родах глобальную кровопотерю — это повлияет на уровень гемоглобина малыша. Так же, как и наличие в анамнезе родов раньше срока и многоплодной беременности.
• Питания. Если ребенок кормится грудью, то у него пониженный гемоглобин будет наблюдаться изредка. Дети-искусственники страдают от дефицита чаще. Также на уровень показателей гемоглобина может повлиять нарушение в питании малыша, который старше полугода. Например, если мать долго не вводит прикорм, не дает малышу мясо и т. д.
• Здоровья. Пониженный гемоглобин у ребенка может наблюдаться при наличии у крохи скрытых болезней.
• Наследственности. Если у родителей ребенка наблюдается длительная анемия, нет ничего удивительного в том, что такое состояние передастся малышу.
• Времени года. Наибольшее падение уровня гемоглобина в крови у детей наблюдается в осенний период и зимой.

О чем может свидетельствовать сниженный гемоглобин у ребенка?

Пониженный уровень свидетельствует о том, что у малыша наблюдается железодефицитная анемия. Однако низкий уровень также может говорить о:

• Анемии гемолитического типа, которая приводит к разрушению эритроцитов.
• Состоянии, спровоцированным дефицитом витаминов B12 и B9 и другими, относящимися к этой группе.
• Остром кровотечении после травмы или хирургического вмешательства.
• Болезни Крона и гемофилии, а также прочих заболеваниях кишечника и крови.
• Глистной инвазии.
• Хроническом кровотечении.
• Инфекционных болезнях.
• Наличии аллергических реакций и опухолей.

Также анемия может наступить после приема некоторых медикаментов.

Признаки состояния

Прежде чем понять, что делать при низком гемоглобине у детей, необходимо разобраться, каковы признаки заболевания. Итак, проявления следующие:

• Кожные покровы бледные.
• Ребенок вялый, быстро устает.
• У малыша наблюдается слабость, головокружения и круги под глазами.
• Кроха хочет спать.
• У ребенка повышается температура и меняется структура ногтевых пластин.
• Кроха плохо ест и спит, находится в преимущественно в плохом настроении.
• Малыш часто подхватывает вирусные инфекции, у него шелушится кожа и наблюдается ее сухость.

При появлении описываемых симптомов нужно обратиться к врачу, в противном случае у крохи возникнет тахикардия, одышка и он будет отставать в развитии.

Чем повысить гемоглобин?

Как быстро повысить гемоглобин в крови ребенка? В первую очередь нужно понять, что самолечением заниматься нельзя и без консультации педиатра не обойтись. Только специалист способен установить причину заболевания и назначить правильную терапию.

У малыша гемоглобин поднимается следующими способами, в зависимости от показателей:

• При значении от 100 до 110 г/л можно скорректировать питание и попробовать обойтись без препаратов. В рацион малыша вводят мясо, которое нужно кушать вместе с овощами для лучшего усвоения железа. Молоко, кофе и чай из рациона ребенка исключаются. Нужно понаблюдать за деснами ребенка. Если они кровоточат, необходима консультация стоматолога. Спустя месяц кровь сдается повторно, чтобы выявить положительную динамику.
• При уровне 90-100 г/л не нужно думать, повышает ли гемоглобин гематоген или нет, ведь тут не обойтись без дополнительных препаратов железа. Подбирать их нужно внимательно. Лучше отдать предпочтение трехвалентному железу в таблетках, которое хорошо усваивается. Принимать препарат следует месяц, а затем вновь нужно повторить анализ крови.
• Показатель 60-90 г/л. При таком значении назначаются растворы железа перрорально или в виде инъекций. Как быстро повысить гемоглобин в крови в таком случае знает только доктор. Ситуация контролируется забором крови, который проводят каждые 10 дней.
• Уровень ниже 60 г/л — в этом случае требуется срочное переливание крови, иначе жизнь ребенка окажется под угрозой. Лечение проводится в стационаре.

Перечень продуктов

Гематоген повышает гемоглобин или нет? Однозначно, да!

Однако в рацион ребенка следует включить следующие продукты:

• печень куриную, свиную и говяжью;
• сердце;
• мясо птицы (индейку, курицу), а также свинину, говядину и баранину;
• сардины;
• желток перепелиных и куриных яиц;
• язык кабана и коровы.

Что едят для повышения гемоглобина из продуктов растительного происхождения?

• фисташки, чечевицу и шпинат;
• овсянку;
• горох;
• гречневую и ячневую крупы;
• пшеницу;
• арахис и кешью;
• кукурузу и кизил;
• кедровые орехи.

Продукты растительного и животного происхождения необходимо комбинировать. Доктора отвечают на вопрос «Гематоген повышает гемоглобин или нет?» положительно, однако он является вспомогательным веществом. Рацион питания придется пересматривать.

Осложнения и последствия

Чем опасен низкий гемоглобин у ребенка? Последствия заболевания бывают разными, особенно при длительном течении. Они негативно влияют на качество жизни малыша и могут сказаться на его судьбе. Самые опасные последствия следующие:

• Снижение иммунитета и задержка роста.
• Сердечная недостаточность, вызванная малокровием, а именно повышенной нагрузкой на сердце.
• Задержка психического и физического развития.
• Лейкоз.
• Дисплазия костного мозга.
• Летальный исход при генетических дефектах и большой потери крови.
• Переход в стадию хронического заболевания.

Если речь идет о железодефицитной форме болезни, неприятных последствий можно избежать, если вовремя обратиться к педиатру за помощью и четко следовать назначенной терапии. Но в некоторых случаях, при серьезных нарушениях функций кроветворения, медицина может оказаться бессильной.

Пониженный гемоглобин

Вирусная инфекция способна понизить уровень гемоглобина. Подобное состояние может привести к малокровию. При заболевании в очаге воспаления скапливается огромное количество эритроцитов, а в остальных частях организма кровь становится более жидкой, содержит малое количество кровяных телец, из-за чего развивается воспалительная анемия. При выздоровлении состояние крови стабилизируется, эритроциты начинают перемещаться по всей плазме, и самочувствие нормализуется.

Низкий гемоглобин у подростка может возникать в случае частых кровотечений, особенно у девушек при перестройке организма. Связаны они с менструальным циклом, который в подростковый период хаотичен, постоянство приходит только во взрослом возрасте. В процессе становления женщиной могут наблюдаться сильные маточные кровотечения.

Гемоглобин формируется из железа. Если его в организме не хватает, образование белка становится затруднительным, уровень показателя резко падает. В итоге образуется анемия. Если ниже нормы гемоглобин у подростков, то ребенок становится вялым, мозг у него начинает работать плохо, наблюдается сонливость и быстрая утомляемость. Большинство ребят учится в школах и колледжах. Их общее состояние может сказаться на отметках, принятии и усвоении информации, получаемой в учебных заведениях.

Образованию гемоглобина способствует цианокобаламин — витамин В12. Если у подростка плохо усваивается этот витамин, уровень белка будет низким. При таких показателях наблюдаются нарушения в работе мозга, ухудшение памяти, снижение защитных сил организма.

Причины повышения показателя

Часто незначительное повышение гемоглобина в крови связано с физиологическими процессами и является временным явлением. Развивается из-за недостатка жидкости в организме, физической нагрузки, длительного стресса, несбалансированного питания, недосыпания и т.п. Обычно показатели приходят в норму после устранения этих факторов.

Иногда высокий Hb указывает на следующие серьезные проблемы со здоровьем:

• онкологические патологии;
• нарушение выработки надпочечниками гормонов;
• болезни крови;
• обширные ожоги;
• сахарный диабет;
• болезни сердца, сосудов и легких;
• кишечная непроходимость;
• инфекционные заболевания.

Многие подростки начинают рано курить, что также может стать причиной повышения концентрации гемоглобина.

Часто отклонения в общем анализе крови обнаруживаются случайно, когда молодые люди проходят обследования. Например, при поступлении на учебу, в спортивную секцию.

Влияет ли наследственность?

Анемия может передаваться по наследству. Если при беременности у матери наблюдалась анемия или во время родов было сильное кровотечение, то у ребенка возможны отклонения. При обследовании подростка этот показатель учитывается.

Любая причина понижения уровня показателя белка может вызвать головокружения и приступы тошноты. Ногти станут хрупкими, волосы – тусклыми, кожа – сухой и начнет шелушиться, появятся синяки на теле. Для девушек и юношей в период максимализма, когда они зациклены на своем внешнем виде, эти симптомы могут вызвать сильную депрессию и стресс. Более серьезными последствиями могут стать: галлюцинации и обмороки, отсутствие аппетита, гипоксия мозга и паралич системы дыхания.

Чем опасны колебания гемоглобина

Для высокого гемоглобина в крови характерна плохая циркуляция крови по сосудам из-за ее загущенности. Если не отреагировать на изменения, то существует вероятность появления тромбов и закупорки сосудов. При постоянной высокой концентрации белка нарушается работа внутренних органов, ухудшается мозговая деятельность.

Железодефицитная анемия частый спутник снижения Hb. Болезнь может существенно ухудшить качество жизни подростка. Такие дети чаще болеют, постоянно испытывают слабость, у них пропадает интерес к обучению и общению с друзьями. Если не выявить причину изменения показателя и не начать лечение, то колебания железосодержащего белка в низкую или высокую сторону грозят тяжелыми последствиями для организма ребенка. Только устранение первопричины поможет восстановить нормальный уровень Hb в крови.

Повышенный гемоглобин — что это значит?

При заболеваниях легких часто возникает дыхательная недостаточность, поэтому организм начинает вырабатывать эритроциты, чтобы запастись необходимым количеством кислорода.

Уровень показателя может быть высоким вследствие обезвоживания организма. В случаях инфекционных заболеваний, сопровождающихся рвотой и непрекращающейся диареей, жидкость выводится в больших количествах. Кровь становится густой, циркуляция ее замедляется. Чтобы предотвратить обезвоживание, больной должен обильно пить. То же касается кишечной непроходимости и частых запоров.

Повышенный гемоглобин может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Особенно его показатель нужно учитывать при врожденных пороках сердца, дыхательной недостаточности и других заболеваниях.

Обширные ожоги вызывают резкое повышение эритроцитов. Онкологические заболевания и патологические болезни крови способствуют увеличению красных кровяных телец в крови, так как в костном мозге наблюдается их повышенное формирование. Когда в организме имеется поврежденный участок, эритроциты начинают активно транспортировать кислород в очаг заболевания.

Повышение их количества может вызвать сильные нарушения в работе кровеносной системы. Это приведет к дисфункции большинства органов. Кровь станет густой и будет плохо снабжать ткани и клетки. Кровообращение замедлится, произойдет увеличение размеров различных органов, например, селезенки, почек, печени. Кровяные сгустки сформируют тромбы, которые способны закупорить сосуды и вызвать сердечные приступы.

Если в 17 лет гемоглобин у подростка норму превышает на протяжении долгого времени, то это может привести к осложнениям и даже летальному исходу.

Общая информация о гемобелке

Чтобы понять, зачем корректировать высокий гемоглобин у подростка 14-16 лет, стоит разобраться, что это за вещество, и зачем оно нужно человеческому организму.

Гемоглобин – это белок. Данное соединение по крови переносит эритроцит. Гемоглобин содержит в составе железо. Этот компонент обладает удивительной обратимой способностью связываться с молекулами кислорода. Благодаря этому свойству становится возможным обмен кислорода и углекислого газа между органами и тканями, то есть клеточное дыхание.

Внимание! Именно молекулы гемоглобина окрашивают кровь в красный цвет.

Красная кровь становится такой только из-за содержания в ней молекул гемоглобина

Повышенный гемоглобин у подростка в 14 лет и старше нельзя оставлять без внимания. Это либо говорит о наличии какой-то патологии, либо может привести к серьезным нарушениям.

Рекомендации

При изменениях уровня гемоглобина нельзя заниматься самолечением, чтобы не навредить организму. При обращении к специалисту подростку назначат индивидуальный курс терапии и строгую диету. Врач должен провести полное обследование организма, чтобы правильно поставить диагноз, учесть тяжесть заболевания, возраст и пол подростка, проверить аллергические реакции и непереносимость на медицинские препараты. Следует помнить, что на ранних стадиях лечится практически любая патология.

Повышенный гемоглобин и эритроциты: причины и лечение

При повышенном гемоглобине и эритроцитах у ребенка показан повторный анализ крови для исключения ошибки лаборанта. При подтверждении проводится дополнительное обследование, которое становится основой при подборе тактики лечения.

ИНТЕРЕСНО: повышенные эритроциты и белок в моче у ребенка: симптомы и нормы

Первоначально выясняются причины патологии. Кроме указанных выше, в любом возрасте учитывают такие факторы:

• Проживание в районах высотной поясности. В горных регионах воздух более разрежен. Детскому организму требуется больше кислорода. Он приспосабливается и вырабатывает больше эритроцитов, способных переносить О2.
• Прием некоторых лекарств. Этот фактор при выяснении, почему завышен показатель, врачи исключают в первую очередь.

Дополнительно к лечению основной патологии и приему разжижающих кровь медикаментов родителям рекомендуется:

• Соблюдать питьевой режим малыша, ограничить в рационе крохи жирные блюда и продукты с высоким содержанием железа. Не стоит давать детке говядину, фасоль, кизил, гречку, красные фрукты.
• Добавить в рацион больше куриного мяса, морепродуктов, рыбы. Желательно готовить отварные блюда – при такой кулинарной обработке продуктов часть железа разрушается и уходит в отвар.
• Исключить прием витаминных комплексов с содержанием витаминов группы В, С. Когда малыш находится на грудном вскармливании, все вышеизложенные рекомендации относятся к питанию мамы.
• Увлажнение воздуха. В комнате, где спит и играет малыш, влажность воздуха должна быть на уровне 50 – 70%. Для ее поддержания следует использовать увлажнитель или развешивать чистые мокрые пеленки. Помещение следует регулярно проветривать. Показаны длительные прогулки и умеренная физическая активность.

Какие продукты употреблять?

Уровень гемоглобина можно повысить, питаясь железосодержащими продуктами, поэтому в рацион необходимо добавить:

• некоторые виды круп — гречку и овсянку;
• яичные желтки;
• мясо индейки, свиньи, говяжью печень;
• зелень в любом виде;
• орехи грецкие;
• фрукты – яблоки, абрикосы, персики, виноград, гранат;
• соки овощные и фруктовые;
• овощи – морковь, помидоры, свеклу;
• бобовые.

Но если показатель гемоглобина у подростков норму превышает, следует исключить из рациона вышеперечисленные продукты.

Как повысить гемоглобин без медикаментов?

Подход к лечению низкого гемоглобина у детей должен быть комплексным (рекомендуем прочитать: низкий уровень гемоглобина у ребёнка: причины и последствия). Важно понимать, что без приема железосодержащих препаратов поднять показатель до нижней границы непросто. В дополнение к лекарствам необходимы следующие меры:

• Диета с высоким содержанием железосодержащих продуктов. Это арахис, говядина, печень, бобовые, кизил, шпинат, фисташки. Для быстрой усвояемости этих продуктов следует ограничить еду с высоким содержанием кальция: йогурты, кефир, творог, молоко.
• Прогулки на свежем воздухе. Не стоит нагружать ребенка активными физическими упражнениями. При анемии он чувствует мышечную слабость. Неспешные прогулки насыщают организм кислородом, который стимулирует образование эритроцитов.
• Народные рецепты. Отвар из измельченных ягод шиповника, смесь меда, кураги, изюма и грецких орехов, фруктово-овощной фреш (микс яблочного, морковного и свекольного сока в соотношении 2:1:1).

Курение, как причина заболевания

Тем, кто не знает, от чего зависит гемоглобин, еще следует обратить внимание на вредные привычки. Курение способно повлиять на уровень гемоглобина. Выкуренная натощак сигарета может привести к интоксикации несформировавшегося организма в 90% случаев. Отравление не проходит бесследно, симптомы появляются в зависимости от тяжести. Если начнется понос или рвота, произойдет обезвоживание, сопровождающееся повышенным образованием красных телец.

Курильщик сначала будет возбужден, что приведет к учащенному дыханию и сбою в работе сердца. Затем может наступить фаза заторможенного состояния с замедлением сердцебиения и падением артериального давления. Без оказания медицинской помощи у подростка может развиться сердечная или дыхательная недостаточность.

Причины высокого гемоглобина у ребенка

Если в крови у ребенка повышен гемоглобин, то речь может идти о серьезных патологиях:

• новообразования;
• врожденный порок сердца или —ОАП сердца—;
• сердечная недостаточность;
• непроходимость кишечника;
• патологии крови;
• фиброз легких или другие заболевания дыхательной системы, например, —пневмония—;
• болезни почек;
• термические ожоги;
• обезвоживание, что ведет к сгущению крови.

Также повышенный гемоглобин может не указывать на серьезные болезни, но при этом, обязательно надо обратить внимание на такие вещи:

• сильные переутомления, например, у школьников;
• непосильные физические нагрузки;
• стрессы;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• пребывание в горах;
• экология в городе.

Причины повышенного гемоглобина у ребенка старшего школьного возраста могут не свидетельствовать о болезнях, но рассказать о неприятных проблемах подростка, к которым тоже нужно присмотреться повнимательнее, например, о курении, сильных стрессах, приеме анаболиков.

Следим за здоровьем

При повышении гемоглобина может повыситься температура тела до 37,2 градусов. Это надо учитывать, когда подросток активно занимается каким-либо видом спорта. В таком случае стоит проверить кровь на наличие стероидных анаболиков. Вещества помогают в выносливости, но ухудшают самочувствие организма, которое проявится спустя несколько лет.

Неправильное или недостаточное питание является причиной отклонения показателя. Подростку свойственно перекусывать бутербродами, а не греть первое и второе. Он избирателен в еде и может питаться неполноценно. Неупотребление мяса и продуктов красного цвета чревато дефицитом железа в организме. Продукты должны содержать фолиевую кислоту и витамин В12 в достаточном количестве.

Норму гемоглобина у подростков необходимо все время контролировать, ведь показатель может меняться в зависимости от природных условий, в которых живет ребенок.

Гемоглобин вырабатывается в больших количествах у людей, живущих в горной местности. Чем выше горы, тем меньше содержание кислорода в воздухе и тяжелее дышать. Из-за этого ткани и органы не получают его в необходимом для них количестве, и организм начинает вырабатывать железосодержащий элемент дополнительно. В таких условиях подростки имеют повышенный уровень гемоглобина.

Норма гемоглобина для детей старше 12 лет

Гемоглобин (Hb) – сложный белок, который входит в состав эритроцитов. Главной его задачей является транспортировка кислорода ко всем тканям и органам. Нормальный уровень Hb в крови необходим для слаженной работы всего организма. Для детей до 12 лет нормальный показатель гемоглобина для мальчиков и девочек одинаковый. После 12 лет половая принадлежность вносит свои корректировки в анализ крови. Поэтому норма для юношей и девушек в подростковом возрасте отличается.

После 18 лет уровень Hb для здоровых мужчин и женщин становится стабильным вплоть до 65 лет.

Железодефицитные состояния у подростков: принципы коррекции

Одним из важных направлений в педиатрии является подростковая медицина, или гебиатрия, — раздел медицины, изучающий процессы полового созревания, взросления, роста и развития организма подростка, а также специфические заболевания, характерные для подросткового периода жизни.

Пубертатный период имеет свои уникальные особенности, обусловленные мощной вегетативной, эндокринной и иммунной перестройкой организма на фоне физиологического ростового скачка, а также нарушениями психосоциальной адаптации. Именно в это время формируются многочисленные транзиторные функциональные расстройства и проявляются ранее скрытые органические дефекты: гипоталамическая дисфункция, с широким спектром клинических проявлений (вегетососудистая дистония, метаболический синдром и пр.), врожденная неполноценность соединительной ткани (висцеро­птозы, суставная гипермобильность, остеохондроз и пр.), что способствует снижению адаптации к воздействию внешней среды. Следует отметить, что нозологические формы в этот возрастной период имеют существенные отличия. Так, у подростков доминируют заболевания эндокринной, нервной и костно-мышечной систем, тогда как инфекционные и простудные заболевания чаще регистрируются у детей младшего возраста, у взрослых возрастает частота новообразований и болезней системы кровообращения. Для этого возраста характерна полисистемность (полиморбидность) заболеваний. Например, у девушки, считающей себя практически здоровой, при тщательном обследовании диагностируются дисменорея, железодефицитное состояние, нарушение осанки, плоскостопие, нефроптоз, нестабильность шейного отдела позвоночника, хронический тонзиллит, миопия, синдром раздраженного кишечника с запором, дисфункция билиарного тракта, кристаллурия.

Железодефицитное состояние относится к одной из актуальных проблем подросткового возраста. Уменьшение количества железа в организме приводит к нарушению образования гемоглобина и снижению темпов его синтеза, накоплению свободного протопорфирина в эритроцитах, развитию гипохромной анемии и трофических расстройств в органах и тканях.

В настоящее время не вызывает сомнения, что главным фактором, способствующим развитию железодефицитной анемии у подростков, является несоответствие между запасами железа в организме и потребностями в нем.

Дефицит железа в подростковом возрасте значительно чаще наблюдается у девушек, что может быть обусловлено обильными менструациями. Однако в тех случаях, когда потребности в железе намного превышают его поступление, железодефицитная анемия может развиться и у юношей. Наиболее частыми причинами в данном случае являются интенсивный рост подростка, занятия тяжелыми видами спорта, исходный низкий уровень железа на фоне несбалансированного питания, вегетарианства. Следует помнить, что железодефицитная анемия часто наблюдается при таких состояниях, как нервная анорексия, идиопатический гемосидероз легких, синдром Гудпасчера, атрансферринемия, коллагенозы, заболевания желудка и 12-перстной кишки, в том числе ассоциированные с Н. pylori, повторные кишечные инфекции, лямблиоз, глистные инвазии, воспалительные заболевания кишечника, инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, микоз и пр.), а также при хронической почечной недостаточности и в процессе диализного лечения [1, 2].

Выделяют прелатентный дефицит железа (опустошаются запасы железа только из депо при сохранении транспортного и гемоглобинового фондов железа), латентный дефицит железа (составляет 70% от всех железодефицитных анемий) и железодефицитная анемия (составляет 30% от всех железодефицитных состояний) (табл.).

Клиническая картина железодефицитной анемии состоит из двух ведущих синдромов: анемического и сидеропенического. Для последнего характерны дистрофические изменения кожи и ее придатков; извращение вкуса и обоняния, мышечные боли (ввиду дефицита миоглобина), мышечная гипотония, изменения нервной регуляции.

Следует отметить, что клинические проявления заболевания в подростковом возрасте отличаются от проявлений у детей раннего возраста. Так, для них более характерны койлонихии, синева склер (через истонченную склеру просвечивает сосудистая оболочка), вкусовые и обонятельные нарушения, дисфагия, диспепсия.

Диагностика железодефицитных состояний основывается на определении представленных выше лабораторных показателей. Основным критерием является содержание ферритина в сыворотке крови [3]. Однако при невозможности определения данного показателя можно ориентироваться на уровень гемоглобина, определение которого доступно в любом медицинском учреждении.

Целесообразно ежегодное определение уровня гемоглобина у девушек, имеющих обильные кровопотери при менструации или иной природы, низкое потребление железа с пищей (пищевые ограничения для снижения веса, вегетарианство и пр.), железодефицитную анемию различной природы в анамнезе. Юноши нуждаются в контроле уровня гемоглобина, если интенсивно занимаются тяжелыми видами спорта (анемия атлетов).

Во всех случаях железодефицитного состояния необходимо установить непосредственную причину его возникновения и по возможности ее ликвидировать (устранить источник кровопотери, провести терапию основного заболевания, осложнившегося сидеропенией). Лечение должно быть комплексным и нацеленным не только на устранение анемии как симптома, но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме.

Необходимо обогатить рацион подростка продуктами — основными источниками железа, при этом имеет значение не только количество железа в конкретном продукте, но и степень его всасывания и возможность усвоения организмом.

Мясо, особенно красное (телятина, говядина, баранина), является лучшим источником гемового железа, из него усваивается 20–25% железа. Железо из курицы и свинины усваиваются в меньшей степени. А в печени и рыбе железо содержится в виде ферритина и гемосидерина, поэтому усваивается еще хуже.

Негемовое железо (овощи, фрукты, орехи) усваивается плохо (1–5%), причем на его усвоение влияет много факторов, которые могут как улучшать, так и ухудшать его всасывание. Так, усиливают всасывание железа: витамин С (особенно много в цитрусовых), соляная кислота (содержится в желудочном соке), фруктоза (фрукты, мед). Ухудшают всасывание железа: препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антисекреторные препараты, антациды), кальций (много в молочных продуктах), оксалаты (шпинат, капуста, свекла, орехи, шоколад, чай и пр.), полифенолы (какао, кофе, черный и некоторые виды травяного чая), фитиновая кислота (грецкие орехи, миндаль, бобовые, отруби) [4].

Однако когда анемия уже развилась, ее нельзя вылечить только диетой: железодефицитная анемия лечится препаратами железа. Питание помогает поддерживать нормальный баланс железа в организме после лечения.

К наиболее часто применяемым соединениям железа в педиатрической практике относятся препараты железа трехвалентного гидроксид полимальтозат и соли двухвалентного железа — сульфат, фумарат, хлорид и глюконат. Для улучшения всасывания соли двухвалентного железа комбинируют с органическими кислотами, аминокислотами и другими соединениями. Предпочтение отдается пероральным формам, так как по сравнению с парентеральным введением скорость восстановления уровня гемоглобина почти не отличается, а количество побочных эффектов резко снижено. Прием препаратов железа рекомендуется за 1 час до еды, предпочтительно в вечернее время, так как процесс абсорбции железа увеличивается во второй половине суток.

Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Первым положительным клиническим признаком является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. На 8–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Нормализация гемоглобина происходит к 4–5 неделе от начала терапии.

В последние годы в терапии железодефицитных состояний у подростков активно применяют железосодержащие препараты нового поколения на основе полимальтазного комплекса гидроокиси трехвалентного железа — Мальтофер и Мальтофер Фол, который кроме железа содержит фолиевую кислоту, принимающую участие в выработке нуклеиновых кислот, пуринов, аминокислот, стимулирущих эритропоэз.

Результаты применения Мальтофера различными авторами оцениваются положительно [5]. Одной из привлекательных характеристик этого препарата является его низкая токсичность. Препарат хорошо переносится, имеет приятный вкус и форму жевательных таблеток, что, несомненно, повышает приверженность к терапии. При железодефицитной анемии детям и подросткам в возрасте от года до 12 лет Мальтофер назначается в дозе 50–100 мг в сутки, при латентном дефиците и для профилактики дефицита железа — по 25–50 мг в сутки. Детям и подросткам старше 12 лет — по 100–300 мг в сутки, а при латентном дефиците железа и в профилактических целей — по 50–100 мг в сутки. Длительность терапии, как правило, составляет не менее 2 мес, что обусловлено степенью дефицита железа в организме и истощения его запасов, скоростью кроветворения, всасываемостью. В случае клинически выраженного дефицита железа нормализация гемоглобина достигается лишь через 2–3 мес после начала лечения. Для восстановления внутренних резервов железа прием в профилактических дозах должен быть продолжен в течение нескольких месяцев. При продолжающихся кровопотерях необходимо проводить профилактические курсы лечения препаратом железа (по 1 мес 2–4 раза в год).

Литература

1. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н. Железодефицитные анемии у детей (руководство для врачей). М., 1999. С. 64.
2. Финогенова Н. А., Чернов В. М., Морщакова Е. Ф. и др. Анемии у детей: диагностика и лечение. М., 2000. С. 9–17.
3. Финогенова Н. А., Чернов В. М., Морщакова Е. Ф. и др. Анемии у детей. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. М., 2004. С. 20–64.
4. Городецкий В. В., Годулян О. В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика (метод. рекомендации). М., 2006. С. 25.
5. Соболева М. К. Опыт применения препаратов Мальтофер и Мальтофер Фол при лечении железодефицитной анемии у детей и подростков // Сибирский консилиум. 2003, № 1, с. 79–82.

Т. А. Бокова1, кандидат медицинских наук Г. В. Масликова, кандидат медицинских наук

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

1 Контактная информация

Купить номер с этой статьей в pdf