Показания к применению петлевых диуретиков: механизм действия и противопоказания

Диуретиками или мочегонными средствами считаются препараты, которые наделены способностью, выводить из полости организма лишнюю жидкость.

Применяют их чаще всего в урологии, нефрологии, а также для борьбы с артериальной гипертензией и болезнями, которые сопровождаются отеками.

Необходимо помнить, что они выводят вместе с мочой необходимые для организма вещества, что приводит к развитию остеопороза и нарушению функционирования почек.

Именно поэтому рекомендовано отдавать предпочтение тем средствам, которые не выводят калий из организма.

Основные сферы применения

Диуретики с успехом используются в нефрологии и урологии, они наделены способностью, притуплять выведение ионов калия почками, одновременно препятствуя чрезмерному продуцированию ионов Н и стимулируя выведение НСО3 с мочой.

Широко употребляются для беременных или гипертоников при различных почечных заболеваниях, таких как:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• мочекаменной болезни и т.д.

Препараты обладают высоким уровнем эффективности в борьбе с гиперкальциемией. Диуретическое влияние лекарств незначительное, однако они предупреждают потерю почками К и Мg.

При гипертонии

При лечении артериальной гипертензии калийсберегающие диуретики назначаются в незначительной дозе, объясняется это тем, что они снижают давление не очень эффективно, а увеличение дозировки может привести к формированию побочных реакций.

При неэффективности подобного лечения оправданным считается назначение дополнительных диуретиков или отдача предпочтения петлевым или тиазидным мочегонным.

Во время сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность характеризуется тем, что в организме задерживается жидкость. Именно в этой ситуации эффективным будет назначение диуретического препарата, который задерживает в организме калий.

На начальных этапах доза незначительна, однако со временем ее увеличивают до тех пор, пока вес пациента не начнет снижаться. Эффективным считается применение препаратов, если наблюдается исчезновение всех отеков.

В период вынашивания ребенка

Многие беременные женщины страдают от появления отеков, особенно в последнем триместре.

Именно для устранения этой проблемы врачи назначают специальное диетическое питание с ограничением соли и мочегонные препараты, которые помогают пополнить запасы организма калием.

Средствами выбора в данной ситуации являются калийсберегающие диуретики, ведь они препятствуют вымыванию ионов калия из крови.

Можно ли использовать при гипертонии

Лечение мочегонными препаратами бывает двух типов:

1. Активная терапия – сильнодействующий диуретик назначают ситуативно.
2. Поддерживающее лечение – постоянный умеренный прием лекарственных средств данного вида.

Мочегонные препараты, сохраняющие калий, применяются для лечения артериальной гипертонии. Данная группа диуретиков имеет существенный недостаток – их эффективность в плане влияния на снижение артериального давления мала.

Калийсберегающие мочегонные средства редко используются для самостоятельного лечения. Назначают в комбинации с петлевыми, тиазидными диуретиками. Основное назначение – предотвращение чрезмерной потери калия организмом пациента.

Механизм действия

Препараты проявляют высокий уровень влияния в дистальном канальце нефрона, именно в нем осуществляется обмен ионов. Калийсберегающие диуретики препятствуют проникновению ионов натрия в кровяное русло, локализируя их в канальцах.

Натрий обладает способностью притягивать к себе жидкость, способствуя увеличению суточного диуреза. Параллельно с этим диуретики данной группы препятствуют ионам калия попасть в канальцы, сохраняя микроэлементы в организме.

Благодаря концентрации калия в организме удается избежать развития большого количества побочных реакций, а главное гиперкалиемии.

Обратите внимание, мочегонные препараты которые задерживают калий начинают оказывать терапевтический эффект через несколько суток после приема. Например, осмотические препараты или мощные мочегонные средства действуют сразу после применения. Именно эту особенность необходимо учитывать при выборе мочегонного препарата.

Преимущества препаратов

Главное отличие калийсберегающих диуретиков от обычных мочегонных средств – препятствие выводу калия из организма вместе с мочой. Препараты других классов не обладают таким свойством. Дефицит калия (гипокалиемия) часто ведет к серьезным последствиям.

Общая слабость, мышечные судороги и боли, проблемы в желудочно-кишечном тракте, тахикардия, аритмия – проявления, которые возникают при гипокалиемии. Такие симптомы практически никогда не развиваются на фоне приема калийсберегающих мочегонных средств.

К преимуществам приема относятся:

• организм не испытывает дефицит калия;
• не нарушается кислотно-щелочной баланс;
• снижается выведение ионов магния и кальция;
• наблюдается длительный терапевтический эффект;
• отсутствует негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему, почки.

Обратите внимание! Калийсберегающие мочегонные обладают более мягким и слабым действием. Чтобы усилить эффект, их часто назначают в комплексе с другими диуретиками.

Побочные реакции

Данные наблюдений показывают, что побочные реакции от применения калийсберегающих диуретиков развиваются редко. Объясняется это тем, что назначаются они в незначительных дозах.

Однако они могут привести к формированию гиперкалиемии, о данном состоянии можно говорить в том случае, когда уровень калия повышается больше 5,3 ммоль/л. Он представляет опасность, ведь может привести к развитию фатальных аритмий. Реже наблюдается:

• появление элементов сыпи на кожном покрове;
• головокружение;
• судороги;
• боль в голове;
• ощущение сонливости;
• расстройства стула в виде диареи или запора;
• проблемы сексуального характера;
• нарушение менструального цикла;
• чрезмерный рост волос;
• нарушение функционирования печени.

Совместимость с другими лекарствами

Прежде чем начать лечение представленной группой препаратов, необходимо ознакомиться с совместимостью петлевых диуретиков с другими лекарствами.

Это объясняется тем, что сочетание с рядом других препаратов может спровоцировать значительные негативные реакции:

• при сочетании с противовоспалительными средствами наблюдается снижение эффективности воздействия петлевых диуретиков,
• сочетание с лекарственными средствами, разжижающими кровь, может спровоцировать развитие кровотечения,
• сочетание с таким лекарственным растением, как Дигиталис, провоцирует развитие патологий сердечного ритма,
• сочетание с Литием провоцирует формирование рвотных позывов и диарею,
• при взаимодействии с лекарством Пробенецид, наблюдается реакция, аналогичная комбинированию с противовоспалительными средствами,
• при сочетании с Анаприлином происходит замедление сердцебиения,
• комбинирование с лекарствами против диабета приводит к снижению количества сахара в крови.

Именно поэтому, если пациент употреблял петлевые диуретики и ему также прописали любое из представленных лекарственных средств, то не нужно форсировать события и бежать в аптеку. Необходимо обратиться к медицинскому специалисту, он обязан прописать аналогичное средство, которое не вызовет негативных реакций.

Классификация препаратов препятствующих выведению калия

Калийсберегающие средства делят на гормональные и негормональные. Гормональными считают

• Амилорид;
• Триампур.

Что касается негормональных препаратов, то представителями данной группы является:

• Верошпирон;
• Альдактон;
• Спироналоктон.

Гормональные медикаментозные препараты не оказывают влияния на гормон альдостерон, поэтому с уверенностью и без опасений могут назначаться лицам, страдающим от проблем связанных с ним.

Показания

Основания для использования мочегонных рассматриваемого подвида зависят от конкретного наименования. Однако отличия незначительны.

В основном же перечень примерно один и тот же:

• Острая почечная недостаточность. Расширение артерий на местном уровне, нормализация оттека урины позволяет восстановить фильтрацию и вывести пациента из критического состояния. Имеет смысл применять медикаменты в больших дозировках. Это увеличивает риски побочных явлений. Потому терапия проводится в стационаре, под контролем уролога или нефролога (специалист по проблемам с почками).
• Отеки различного происхождения. В том числе периферические на фоне названной почечной недостаточности. В качестве симптоматического препарата. Буфенокс назначается при неотложных состояниях. Таких как отек мозга, легких, в качестве лекарства для первой помощи.
• Цирроз печени. Для восстановления нормальной фильтрующей функции почек, выведения избыточной жидкости, которая скапливается в брюшной полости (асцит). Кардинальным образом мочегонные не меняют положение вещей.
• Отравления солями тяжелых металлов. Если агрессивный химический компонент выводится почками, применение диуретиков имеет больше всего смысла.
• Сердечная недостаточность в любой фазе. Назначается в качестве способа коррекции нагрузки на мышечный орган.
• Также артериальная гипертензия. Для монотерапии или в сочетании с иными медикаментами (намного чаще).

Поскольку петлевые диуретики имеют свойство быстро и в больших количествах выводить электролиты, параллельно назначаются калийсберегающие мочегонные.

Они используется в качестве корректоров, чтобы снизить вероятность негативных явлений.

Важно иметь в виду. Ни в коем случае мочегонные средства не могут использоваться для снижения массы тела. Похудения. Это катастрофическая ошибка. Потому как пациент быстро испытает на себе токсическое влияние препаратов. Эффект по падению веса обуславливается выведением жидкости. Но масса вернется после первой же выпитой кружки воды, буквально за несколько часов. Систематическое, пуcть и кратковременное применение диуретиков любого вида очень быстро приведет к почечной или сердечной недостаточности. До летального исхода подать рукой.

Характеристика диуретиков

Рассмотрим более подробную характеристику калийсберегающих медикаментов, которые чаще используются.

Спиронолактон

Применение Спиронолактона стимулирует выведение из организма натрия и хлора, параллельно с этим задерживает магний, кальций и калий.

Назначаться лекарства должны только квалифицированным врачом. Показаниям в подавляющем большинстве случаев являются отеки.

Суточная доза не должна превышать 200 мг, ее разделяют на два или три приема. Лечебная терапия должна продолжаться в течение 2-3 недель, после чего можно сделать перерыв на 10 дней и продолжить лечение.

Оправданным считается применение Спиронолактона и при гиперальдостеронизме, гиперкалиемии и гипомагниемии. Суточная доза при этом должна составлять 300 мг.

Спиронолактон разрешается принимать даже беременным, но только в 11 — 111 триместре и во время лактации. Однако нужно помнить, что незначительное количество мочегонного попадает в молоко.

Эплеренон

Эплеренон по сравнению со Спиронолактоном приводит к появлению меньшего количества побочных реакций. Терапевтическое воздействие становится заметным лишь после приема лекарства в течение двух недель.

Эплеренон достаточно часто приводит к увеличению количества холестерина в организме и появлению сухого кашля.

Применять препарат запрещается при диагностировании гипотензии, сахарного диабета, почечной или печеночной недостаточности и наличия индивидуальной непереносимости препарата.

Противопоказанием является также беременность и период грудного вскармливания.

Триамтезид

Триаметезид оказывает мягкое терапевтическое воздействие, поэтому он входит в число легких диуретиков.

Основным действующим веществом является триамтерен. Назначают медикаментозное средство в сочетании с другими препаратами для устранения проявлений артериальной гипертензии.

Назначение препарата должен осуществлять только врач с учетом сопутствующих заболеваний. Препарат оказывает терапевтическое воздействие достаточно быстро, мочегонный эффект наступает уже через четверть часа и продолжается в течение 12 часов.

Принимать лекарства рекомендуется после еды, запивая большим количеством жидкости. Не желательно назначать пациентам, которые имеют в анамнезе:

• почечную недостаточность;
• снижение количества ионов натрия в крови;
• мочекаменную болезнь;
• гиперкалиемию.

Не применяется препарат также женщинам во время вынашивания ребенка. Объясняется это тем, что он может привести к развитию патологий у плода с тяжелым течением.

Действующим веществом Альдактона является спиринолактон, он считается калий- и магнийсохраняющим средством. Суточная доза может колебаться от 100 до 200 мг, ее разделяют на 2-3 приема.

При диагностировании выраженного гиперальдостеронизма лекарства назначают в дозе 300 мг в сутки.

Запрещается проводить лечение Альдактоном беременных женщин, особенно в 1 триместре. Что касается 11 и 111 триместров, то прием лекарств возможен, но только в том случае, если их назначил врач и польза для матери превышает риск для плода.

Разрешается проводить лекарственную терапию препаратом во время грудного вскармливания, ведь он попадает в грудное молоко в минимальном количестве.

Верошпирон

Верошпирон является антагонистом альдостерона, основным действующим веществом является спиринолактон. При диагностировании гипертонической болезни рекомендуется принимать по 50-100 мг один раз в сутки.

При сердечной недостаточности и отеках, которые чрезмерно интенсивно проявляются, рекомендуемая доза может колебаться от 100 до 200 мг. В данной ситуации прием средства рекомендуется сочетать с другими мочегонными препаратами.

Не рекомендуется принимать лекарства во время грудного вскармливания. Если же другого выхода нет, на время лечения лактацию необходимо прервать.

Побочные эффекты и противопоказания

Все калийсберегающие диуретики противопоказаны при лактации и при следующих патологиях:

• индивидуальная непереносимость состава мочегонного средства;
• повышенный уровень калия в организме;
• выраженная дисфункция почек.

Если в состав таблеток входит молочный сахар, то их нельзя при гиполактазии, недостатке лактазы, нарушении всасывания дисахаридов.

Лекарства, содержащие спиролактон, нельзя использовать, если у пациента диагностированы следующие проблемы со здоровьем:

• болезнь Аддисона;

• высокое содержание натрия в крови;
• анурия.

Медикаменты, которые содержат эплеренон, нельзя детям и при тяжелых патологиях печени.

Все калийсберегающими средства с осторожностью нужно принимать в пожилом возрасте и при сахарном диабете.

С осторожностью спиролактон и его аналоги необходимо принимать если пациенту предстоит операция с использований местной и общей анестезии, или он получает медикаменты, провоцирующие гинекомастию, а также при наличии следующих патологий:

• АВ-блокада;
• повышение уровня кальция в крови;
• метаболический ацидоз;
• патологии печени;
• гинекомастия;
• расстройство месячных.

Препараты, содержащие в качестве активного вещества эплеренон, с осторожностью нужно принимать при дисфункции почек, когда скорость клубочковой фильтрации меньше 50 мл в минуту.

Калийсберегающие диуретики могут стать причиной следующих нежелательных реакций:

• аллергия;
• повышение количества эозинофилов;
• тошнота, рвота, расстройство желудка, задержка стула;
• головокружение, головные боли;
• повышение содержания калия в крови, уменьшение натрия;
• судороги в ногах;
• гинекомастия;
• дисфункция почек;
• повышение уровня креатинина и мочевины.

Спиролактон может стать причиной следующих побочных реакций:

• абдоминальные боли, воспаление и изъязвления слизистой пищеварительного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, кишечная колика, дисфункция печени;
• спазмы мускулатуры, нарушение сознания, летаргический сон, сонливость, атаксия, заторможенность;
• уменьшение числа тромбоцитов и лейкоцитов, мегалобластоз;
• выпадение волос, оволосение;
• нарушение кислотно-основного баланса;
• мочекровие;
• эректильная дисфункция, нарушение месячных, кровотечение из половых путей во время климакса, боли при менструации, огрубение голоса, боли в груди, злокачественная опухоль молочной железы.

Медикаменты на основе эплеренона могут вызвать еще такие негативные реакции, как:

• обезвоживание;
• повышение содержания холестерина и триглицеридов;
• трудности с засыпанием;

• обморок, гипестезия;
• инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, учащение сердцебиения, левожелудочковая недостаточность, гипотония, тромбоз артерий ног;
• вздутие живота;
• кашель, фарингит;
• воспаление желчного пузыря;
• мышечно-скелетные боли;
• бессилие, слабость;
• боли в спине;
• пиелонефрит;
• гипергликемия.

При превышении терапевтических дозировок спиролактон может стать причиной передозировки, для которой характерны следующие признаки:

• тошнота, рвота;
• гипотония, головокружение;
• расстройство желудка;
• высыпания;
• гиперкалиемия, которая проявляется нарушением сердечного ритма, парестезией, слабостью мускулатуры;
• обезвоживание организма;
• уменьшение количества натрия в крови, что проявляется сухостью в ротовой полости, жаждой, сонливостью;
• повышение содержания мочевины;
• гиперкальциемия.

При отравлении спиролактоном противоядие неизвестно, поэтому пострадавшему рекомендована симптоматическая терапия. Ему нужно промыть желудок, прописать медикаменты, которые устранять признаки обезвоживания организма и повысят артериальное давление.

При развитии гиперкалиемии необходимо использовать калийвыводящие мочегонные средства, вводить в вену глюкозу с инсулином. При сильной передозировке спиролактоном пострадавшему рекомендовано почистить кровь с помощью аппарата «искусственная почка».

До настоящего времени случаев передозировки эплеренона зафиксировано не было. Скорее всего из-за превышения дозировок будет гипотония и повысится уровень калия в крови. Антидот при отравлении эплереноном неизвестен, поэтому рекомендовано симпатическая терапия. Диуретик нельзя удалить из организма с помощью гемодиализа, но он связывается с активированным углем.

Противопоказания к использованию

Несмотря на большое количество положительных свойств калийсберегающие диуретики имеют немало противопоказаний, употреблять их запрещено при:

• гипокалиемии;
• циррозе печени декомпенсированного типа;
• нарушении дыхания;
• непереносимости компонентов препарата и сульфамиламидных производных.

С особой осторожностью и под контролем врача необходимо осуществлять прием лекарств при аритмии, а также, если появляется необходимость сочетания приема лекарств с сердечными гликозидами и солями лития.

Список препаратов и способ применения

Самые эффективные и быстродействующие петлевые препараты:

• Фуросемид. Продается в виде таблеток (40 мг) и инъекций (10 мг). Таблетки принимают с утра. Максимальная суточная дозировка составляет 40-160 мг. Результат наступает уже спустя полчаса и поддерживается в течение 4 часов. Петлевой мочегонный препарат в растворе назначается для внутривенного либо внутримышечного введения с дозировкой от 20 до 40 мг. Действовать начинает через пару минут и продолжает в течение 8 часов.
• Бритомар – мочегонные таблетки петлевого действия с 5 либо 10 мг активного вещества в составе. Пить диуретик можно в любое время суток. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. Действовать начинает спустя час после приема, а длительность эффекта достигает 10 часов.
• Этакриновая кислота назначается в виде инъекций и таблеток. Разовая доза диуретика составляет 50 мг, но иногда по показаниям может быть увеличена. Терапевтический эффект наступает уже спустя полчаса и длится до 8 часов.
• Диувер – петлевой диуретик, выпускаемый в дозировке 10 и 5 мг. Назначается индивидуально с учетом вида заболевания с длительностью действия до 12 часов.
• Буфенокс продается в таблетированной форме (1 мг) и инъекциями для внутримышечного и внутривенного введения (0,1-0,5 мг). Начальная доза – 1 таблетка раз в день в течение 4 суток. Последующая – до 2 таблеток в течение 3 суток. Эффект наступает примерно спустя 2 часа. Инъекции вводятся с интервалом в 4-6 часов. Лечебный курс продолжается 3-4 суток.
• Лазикс – петлевой диуретик в таблетках (40 мг) и инъекциях. Назначается в зависимости от заболевания. Действовать начинает через 2 часа. Если повышается артериальное давление, уколы делают дважды в сутки.

Все петлевые мочегонные назначает врач. Инъекции диуретиков делаются в экстренных случаях при тяжелом течении заболеваний.