Устранение нарушений жирового обмена возможно только медикаментозным способом. Повышение уровня холестерола крови, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов становится причиной развития и прогрессирования атеросклероза, гипертонической болезни и ИБС (ишемической болезни сердца).
Кроме непосредственного влияния на состав крови, применение гиполипидемических лекарственных средств способствует нормализации состояния миокарда. В дальнейшем это предупреждает развитие инсультов и инфарктов. Фибраты или статины: что лучше использовать в случае повышения холестерина крови?
Что такое фибраты и как они действуют
Во врачебных назначениях при повышенных показателях липидограммы чаще всего встречаются препараты следующих основных групп – фибраты и статины. В данной статье подробно рассмотрена первая группа.
Фибраты – это химические соединения, являющиеся производными фиброевой кислоты.
Механизм действия фибратов заключается в подавлении производства липопротеидов низкой и очень низкой плотности в печени. Помимо этого, фибраты ускоряют выведение вредного холестерина из организма. Под влиянием этих препаратов:
- улучшается общее состояние сосудов,
- повышается эластичность сосудистой стенки,
- уменьшаются симптомы повышенного холестерина в крови.
У препаратов из группы фибратов есть важные преимущества перед другими гиполипидемическими лекарствами. Это – способность повлиять на увеличение синтеза липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и снижение уровня триглицеридов. Как известно, эта фракция липидов является «хорошим холестерином», и благоприятно влияет систему сосудов. Их большая концентрация в крови уменьшается вероятность развития и прогрессии атеросклероза.
Основная форма производства фибратов согласно РЛС – таблетки. Их активное составное вещество – липопротеинлипаза, при поступлении в кровоток, транспортируется в печень, что и запускает свой основной гиполипидемический механизм.
Следует отметить: фибраты не лечат последствия атеросклеротических процессов и не могут убрать уже сформировавшиеся бляшки холестерина в сосудистых стенках. Эти препараты только тормозят их распространение, рост, и образование новых очагов инфильтрации и жирового поражения. Именно поэтому так важна ранняя диагностика и своевременное начало лечения.
Что лучше выбрать
Назначение препаратов остается на усмотрение лечащего врача, но основное отличие фибратов от статинов – это воздействие на уровень триглицеридов крови. При его значительном повышении рекомендуют медикаменты на основе фиброевой кислоты, а во всех остальных случаях отдают предпочтение статинам.
Нужно учитывать, что Симвастатин и Ловастатин относятся к пролекарствам, то есть для их превращения в активное соединение требуется хорошая работа печени. Остальные статины в такой трансформации не нуждаются, поэтому их биоусваиваемость выше.
Показания к применению
Таблетки препаратов группы фибратов назначаются докторами при нарушениях липидного обмена. Основная цель лечения – снижение синтеза холестерина. Тем самым в крови уменьшится количество ЛПНП и возрастет цифра ЛПВП. Эти два соединения являются антагонистами, и высокоплотный холестерин будет препятствовать разрушительному действию плохого (низкой плотности).
Помимо этого, препараты фибратов приведут к нормальным значениям триглицериды в крови, да и в целом сбалансируют процессы обмена жиров в организме. Каждый отдельный препарат из этой группы имеет свои индивидуальные показания к назначению.
Как помогут статины при ИБС
Прием препаратов этой группы снижает риск осложнений атеросклероза, прежде всего нарушения кровоснабжения миокарда. Их могут рекомендовать пациентам не только при имеющейся стенокардии, но и в профилактических целях лицам из группы риска ишемической болезни. К ним относятся:
- люди пожилого возраста,
- имеющие близких родственников, перенесших инфаркт или инсульт,
- страдающие избыточным весом тела, сахарным диабетом,
- употребляющие алкоголь в больших дозах,
- пациенты с нарушенным липидным обменом,
- курящие,
- предпочитающие жирные мясные продукты.
После острого нарушения коронарного и мозгового кровообращения, при облитерирующем эндартериите статины назначаются практически всем пациентам для предотвращения осложнений и рецидива этих заболеваний.
Препараты достоверно понижают содержание в крови холестерина, атерогенных липопротеинов, а также препятствуют прикреплению жировой бляшки к стенке сосуда, восстанавливают нормальные реологические показатели крови.
Список лучших препаратов нового поколения
Данные медикаменты по действующему веществу являются производными фиброевой кислоты. Они подразделяются на три поколения, каждое из которых представлено на аптечном рынке под разными торговыми названиями.
- Фибраты 1 поколения: клофибрат
- Фибраты 2 поколения: гемфиброзил, безафибрат
- Фибраты 3 поколения: фенофибрат, ципрофибрат
Фенофибрат
Это медикаментозный препарат последнего, третьего поколения. Во врачебных рецептах сейчас его можно встретить чаще всего среди всех других фибратов. Такой популярности он обязан своему антиагрегантному свойству – он препятствует слипанию тромботических масс и других мелких фракций крови, чем выраженно снижает риск образования тромбов. Основной механизм гиполипидемического действия, как и у других фибратов – он воздействует на вредную фракцию холестерола, на ЛПНП, снижая ее синтез в печени и параллельно с этим способствует возрастанию параметра ЛПВП – «полезного» холестерола.
Если сравнивать фенофибрат с препаратами других поколений, то у него намного меньший спектр побочных действий. Выше биодоступность и легче усвояемость. В сутки максимум дозы составляет 200 мг. Принимать препарат необходимо во время принятия пищи. Таким способом происходит наиболее полноценное всасывание медикамента.
В аптеках представлены его аналоги с тем же главным активным веществом, под названиями Липантил, Трайкор, Нолипакс, Липофен, Фенофибрат Канон.
Безафибрат
Производится в таблетках дозировкой по 200 миллиграмм. В отличие от фенофибрата, принимаются они до еды. Курс лечения составляет один месяц, далее делают такой же по длительности перерыв. Этот препарат группы фибратов отличается высокой биодоступностью и быстрой экскрецией из организма.
На аптечных полках его можно также найти под брендовыми названиями Безифал, Цедур, Оралипин.
Холина фенофибрат
Является пролекарством, которое непосредственно в тканях трансформируется в фенофиброевую кислоту. Назначается больным при гиперхолестеринемии III, IV и V типов (по классификации Фредриксона). Максимальная суточная доза составляет 135 мг. Несовместим с алкоголем.
Можно найти под торговым названием Трилипикс.
Клофибрат
Это препарат, относящийся к 1 поколению фибратов. В настоящее время уже не применяется из-за слишком частых побочных эффектов. Его применение может приводить к холестазу в почках, образованию камней в гепато-билиарной системе и обострения желче-каменной болезни.
Также на фоне его назначения страдает и мышечная система. Это проявляется различными нервно-мышечными поражениями, миозитами и миалгиями. Больные могут жаловаться на фоновую усталость, слабость, симптомы интоксикации. В прошлом (особенно в конце ХХ века), он назначался пациентам с атеросклеротическим поражением венечных, периферических и мозговых сосудов.
Торговые названия этого вида препарата: Липомид, Амотрил, Липавлон, Мискелон.
Ципрофибрат
Этот препарат имеет ряд отличий в своем фармакологическом действии – он изменяет путь синтеза холестерина. Происходит это благодаря нарушению синтеза мевалоновой кислоты в печени (мевалоновая кислота – это промежуточное вещество в цепочке образования холестерина). Как итог – общий ХС, его фракции с низкой плотности и триглицериды заметно уменьшаются в цифрах. А ЛПВП напротив, увеличивается. Применяется при изолированной и ассоциированной эндогенной гиперхолестеринемии, а также при тех состояниях, когда другие медикаментозные препараты справиться не могут. Коммерческое название — Липанор.
Виды фибратов
Средства нового поколения представлены 3 группами. Клофибрат. Сейчас этот класс почти не применяется, так как установили, что он провоцирует онкологию желудочно-кишечного тракта и поджелудочной.
Гемфиброзил, безафибрат. Вещества схожи с клофибратом, но не такие токсичные. Эффективно снижают уровень триглицеридов. Помогают тогда, когда другие средства не улучшают состояние больного, а специальные диеты малоэффективны.
Фенофибрат, ципрофибрат. Самые назначаемые средства. Действует как собратья, дополнительно снижают концентрацию мочевой кислоты, применяется при подагре. Убирают риск осложнений при сахарном диабете 2 типа.
Список лучших фибратов
Сюда относится ряд препаратов импортных и отечественных производителей. Состав и место выпуска определяют стоимость. В аптеках РФ цена от 500 руб. до 2000 руб. Фибраты — распространенные препараты:
- Клофибрат 500. Выпускается в капсулах. Имеет ряд противопоказаний и побочные эффекты. Аналоги Липомид, Амотрил, Липавлон. Сейчас назначают реже, так как есть более современные аналоги.
- Средства на основе безафибрата. Сюда относят торговые марки Безифал, Цедур, Оралипин. Курс лечения 1 месяц, затем необходимо сделать перерыв. Принимаются до еды.
- Препараты фенофибрата. Такие бренды как Липантил, Трайкор, Нолипакс, Липофен, Фенофибрат Канон. Способствую возрастанию хорошего холестерина. Хорошо усваиваются, имеют минимум побочек. Таблетки относятся к серии новейших, более изученных.
Хочется отметить, что есть медикаменты, с которыми препараты фибровой кислоты принимать нельзя. Это антикоагулянты, гепатоксичные лекарства, статины.
Преимущества и недостатки
Однозначно, фибраты имеют много преимуществ. Они снижают уровень триглицеридов, холестерина. Увеличивают обмен веществ, повышают эластичность сосудов. Имеют противовоспалительное действие, борются со свободными радикалами, то есть имеют эффект антиоксидантов.
Недостатки также возможны. Возникают побочные эффекты в виде тошноты, диареи, рвоты, метеоризма. Препарат может угнетать ЦНС и провоцировать аллергические реакции. Вызывает сонливость, утомленное состояние, в ряде случаев вызывает депрессию.
Отличие от статинов
Группа препаратов статины, направлены на снижение уровня триглицеридов, уменьшение липопротеинов. Действие схожи с фибратами. Они бывают 1, 2, 3, 4 поколений. Отличаются от фибратов, во-первых, временем приема. Статины употребляют на ночь, прием фибратов не привязан к определенному времени суток. У статинов есть существенный нюанс. Их нельзя употреблять при любых заболеваниях печени. Они обострят симптомы, ухудшат течение болезни.
Инструкция по применению
Как и другие гиполипидемические вещества, фибраты следует принимать только после консультации профильного специалиста. Особенности в инструкции по применению присутствуют зависимо от вида препарата и его поколения. Лекарства третьего поколения принимаются во время еды, остальные – до приема пищи. Частота приема – от одного до трех раз за сутки.
Рассмотрим противопоказания и побочные эффекты этих эффективных таблеток от холестерина.
Побочные эффекты и противопоказания
Фибраты – это препараты, достаточно серьезно влияющие на организм. Поэтому они назначаются профильным доктором исключительно после полноценного обследования. Перед назначением необходимо помнить о ряде противопоказаний для этой группы, а именно:
- Фибраты не применяются в педиатрической практике. Детям они противопоказаны.
- Во время беременности и кормлении грудью эти препараты также не назначаются, поскольку обладают тератогенным эффектом и могут проникать в грудное молоко.
- Реакции гиперчувствительности к лекарству или его компонентам.
- Пациенты с сопутствующей патологией печени или заболеваниями почек, в частности с почечной недостаточностью.
- Пациенты, злоупотребляющие алкоголем.
- Пациенты, в анамнезе которых есть острая либо хроническая форма панкреатита.
Природных фибратов не существует, все они – продукты химического производства. Поэтому как любое синтетическое вещество, фибраты имею некоторые побочные действия. Однако если у первого их поколения, список побочек был на несколько страниц инструкции, то у последнего, третьего поколения он существенно сократился как в широте, так и в частоте. Наряду с другими препаратами этого поколения, наиболее часто докторами назначается Фенофибрат. На его примере и рассмотрим свойственные побочные эффекты этого поколения.
Были проведены статистические подсчеты последствий от приема Фенофибрата. В данном исследовании приняли участие 4389 пациентов. Среди них, свыше 90% больных не ощутили на себе никакого негативного влияния препарата. 8,9% опрошенных заметили легкий дискомфорт в животе. 1,1% — ощущали слабость в мышцах и умеренные головные боли. Помимо данных наиболее часто встречаемых побочных действий, в инструкции к фибратам указывается еще ряд очень редких осложнений – снижение показателя гемоглобина в кровяном русле и сыпь на кожных покровах.
Чем фибраты отличаются от статинов?
Главный показатель отличия обоих препаратов при лечении липидного дисбаланса – это воздействие их на концентрацию триглицеридов. Если триглицериды сильно повышены, тогда доктор назначает производные фибровой кислоты. Что же лучше фибраты или статины для лечения гиперхолестеринемии?
Не стоит забывать о том, что статины можно принимать только при хорошей работе клеток печени.
Статины первого и второго поколения имеют широкий спектр побочных эффектов, и сегодня доктора их рекомендуют в терапии гиперхолестеринемии очень редко. Статины 3 и 4 поколения имеют меньше негативного воздействие на организм пациента, но они подходят не всем, а при патологиях мышечных тканей, они и вовсе противопоказаны. В таком случае, лечение проводится фибратами в комплексной медикаментозной терапии с никотиновой кислотой или с секвестрантами желчи.
Влияние обоих медпрепаратов на липидный обмен позволяет снизить риски развития сердечных патологий и предотвратить формирование атеросклеротических новообразований в системе кровотока. Оба лекарства применяются в качестве первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда и мозгового инсульта.
Мнения врачей
Специалисты медицинской сферы достаточно тепло отзываются о фибратах. Не зря ведь эти препараты регулярно фигурируют в их назначениях. Они снижают уровень холестерина в крови, обладают высокой эффективностью. Согласно наблюдениям исследованиям, при употреблении медикаментов из перечня фибратов, например фенофибрата или гемфиброзила, у пациентов отмечается снижение риска ишемической болезни сердца, нормализуется состояние сосудов головного мозга и сердца, уменьшается риск развития инфарктов и инсультов.
Итак, фибраты – это лекарства, направленные на борьбу с повышенным холестерином. Назначаются они только специалистами по определенным показаниям и продаются в аптеках только по рецептам. Производные фиброевой кислоты входят в комплексное лечение атеросклероза. Кроме того, это основные и незаменимые препараты в борьбе с увеличенными триглицеридами в крови больных.
Недостатки
Но данные препараты имеют и свои отрицательные качества. Помимо некоторых указанных выше побочных эффектов фибраты способны вызывать тошноту, рвоту, диарею, частые головные боли и мигрени. Нередко они сильно влияют и на настроение пациента, становятся причиной депрессивных состояний.
В целом, данный препарат переносится пациентами хорошо. Он оказывает положительное влияние на кровеносные сосуды и сердце. Активно снижается и уровень холестерина за счет применения фибратов. Аллергические реакции при применении фибратов не наблюдались.
