Низкий калий в крови: основные причины и опасность гипокалиемии

К является основным катионом внутриклеточной жидкости, где содержится 98% калия всего организма. Kатион обеспечивает осмолярность цитоплазмы и создает условия для протекания в ней биохимических реакций. Поступление К в клетку через плазматическую мембрану определено многими факторами. Калиевые каналы обеспечивают пассивную проницаемость мембраны для катиона, при этом движение К определено величиной электрического потенциала и градиентом концентрации. Калиевые каналы могут находиться в открытом и закрытом состоянии, пассивный поток К в клетку определен именно количеством открытых в данный момент каналов. Высокая проницаемость мембран клеток для К, особенно в состоянии возбуждения, и «относительная непроницаемость» для Na, приводит к возникновению разности потенциалов на плазматической мембране.

Стабильность содержания К в организме является следствием сбалансирования процессов его поступления и выделения. Поступление К с пищей является самым важным в регуляции общего пула катиона. Взрослый человек потребляет ежедневно 80–100 ммоль К. От 85 до 90% К, принятого с пищей, экскретируют почки. При отсутствии К в пище в течение нескольких дней с мочой выделяется 40–60 ммоль/сутки, после чего потеря К с мочой уменьшается до 10–20 ммоль/сутки. 10–15% потребленного с пищей К выводится через ЖКТ. Этот путь выведения катиона может быть усилен в условиях гиперсекреции минералокортикоидов и почечной недостаточности. Через кожу значительное количество К может быть выделено только в случае интенсивного потоотделения.

Клетки нервной и мышечной систем быстро реагируют на снижение уровня К в плазме, что объясняет раннее появление симптоматики – гипотония мышц, слабость и астения, ослабление рефлексов. Некоторые случаи гипокалиемии приводят к явлениям паралича и даже рабдомиолиза. Выраженная гипокалиемия сопровождается возникновением нарушения проводимости и ритма сердечной деятельности, что отражается на ЭКГ (уменьшение амплитуды зубцов, инверсия зубца Т, расширение интервала S-Т и появление зубца U). При хроническом дефиците К увеличиваются размеры сердца, возникают нарушения ритма, при резком снижении уровня К в плазме возможна остановка сердца в систоле.

Симптомы гиперкалиемии зависят от скорости нарастания содержания катиона в плазме и связаны с изменением мембранного потенциала нейронов и мышечных клеток. Нейромышечные симптомы гиперкалиемии выражаются в парестезиях, а в более тяжелых случаях – в восходящем параличе конечностей. Выраженность кардиальных симптомов зависит от степени повышения К в плазме – от минимальных изменений ЭКГ до серьезных нарушений ритма и проводимости (поперечная блокада и фибрилляция желудочков). При концентрации К выше 6 ммоль/л, как правило, обнаруживают изменения ЭКГ (заострение зубца Т, удлинение зубца Р и интервала Р-R, расширение комплекса QRS, элевация или депрессия сегмента ST), которые при прогрессировании гиперкалиемии становятся все более выраженными. При уровне К выше 7 ммоль/л отмечено развитие аритмии сердца с летальным исходом, при концентрации К выше 10 ммоль/л сердце может остановиться в диастоле. В клинике продолжительная гиперкалиемия чаще всего является следствием хронической почечной недостаточности.

Причины повышенного калия в организме

Заряд клетки обеспечивается преимущественно ионами калия

Калий — это один из наиболее часто встречающихся в организме макроэлементов, каждая живая клетка тела несет в себе растворенные ионы калия, помогающие ей поддерживать необходимый для функционирования электрический потенциал на внешней оболочке.

Образно можно сравнить роль калия в организме с «начинкой» у батарейки, при этом большинство ионов должно содержаться именно во внутриклеточной жидкости, по разным данным около 97-98% калия сосредоточено именно там. В крови калий содержится в норме в довольно небольших количествах — 3,51 — 5,1 ммоль/л (данные могут различаться в зависимости от применяемого лабораторного метода).

Патология надпочечников может сказываться на уровне калия

В патологически высоких количествах калий может попадать в кровь по целому ряду причин:

1. После обширного ожога, перелома, травмы, а также после тяжелых операций. В этом случае прямую роль играет массовое повреждение клеток организма: они разрушаются и наружу выходит их содержимое, в котором в большом количестве имеется калий. Вещество быстро попадает в кровь, потому уже спустя пару часов после гибели клеток можно обнаружить повышение калия при лабораторном исследовании.
2. Сбои в работе почек. Именно почки ответственны в организме за выведение большинства электролитов («солей»), при повреждении их ткани инфекцией, аутоиммунным или опухолевым процессом очень быстро начинает страдать состав крови. При поражении почек уровень калия может достигать опасных для жизни значений.
3. Недостаток выработки гормонов коры надпочечников. Надпочечники также могут страдать как от инфекции (бактериальной или вирусной), так и быть пораженными или сдавленными опухолью, в редких случаях калий оказывается повышен из-за болезни Аддисона.


Сахарный диабет — возможная причина гиперкалиемии

4. Диабет первого либо второго типа, сопровождающийся ухудшением состояния — ацидозом. Чаще всего это наблюдается при опасно высоких значениях сахара в крови, в данном случае повышение калия отражает серьезность патологического процесса.
5. Нарушение дыхательной функции легких. Может быть следствием острого или хронического бронхита, пневмонии, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и многих других состояний.

К наиболее распространенным причинам повышения калия при этом относятся болезни почек и эндокринологические нарушения, а также прием высоких доз калия в виде лекарственных препаратов, лечение средствами, снижающими выведение калия из организма.

Как восполнить потерю калия

В нормальных условиях, когда вы не страдаете болезнями почек, гипертонией, отеками различной природы, вы не занимаетесь часто изнурительными тренировками или тяжелой физической работой с интенсивным потоотделением, вам достаточно калия, поступающего с продуктами питания. Хорошим источником калия считаются чай, кофе натуральный, какао-порошок, все орехи и семечки подсолнечника, изюм. Можно вместо натриевой соли использовать соль пищевую профилактическую, содержащую калиевые соли.

Суточная норма потребления калия для взрослого человека колеблется от 2 до 4 грамм. При значительных физических нагрузках – до 5 грамм. Всего в организме женщины калия должно быть примерно 225 г, а в мужском – 250 г.

Разработана целая серия препаратов, позволяющих одновременно восстановить баланс калия и магния. Препарат «Калийно-магниевый аспарагинат» и подобные ему восстанавливают электролитный баланс, пополняют запасы калия и магния, нормализуют процессы метаболизма. Подобное действие у препаратов «Аспангин», «Аспаркад», «Аспаркам».

Если вы принимаете диуретики триазиды или мочегонные травы, следует после этого пополнить баланс калия с помощью препаратов «Аспаркам», «Панангин». Если принимать диуретик и «Аспаркам» вместе, это обезопасит вас от потери калия. Одна таблетка «Аспаркама» содержит 14,3 мг калия. В таблетке «Панангина» – 36,2 мг.

Подбор препаратов следует доверить врачу, потому как их сочетания и взаимное воздействие при неумелом самостоятельном выборе может повлечь к передозировке калия и пагубным последствиям для всего организма.

Симптомы и признаки высокого уровня калия

Замирание в области сердца может сопровождать гиперкалиемию

Высокий уровень калия в организме долгое время может никак не проявляться до тех пор, пока концентрация не достигнет цифр, в разы превышающих нормальные значения. Первыми признаками повышения калия, как правило, становится общее недомогание, слабость, головокружение и головные боли. При ухудшении состояния чаще всего появляются:

1. Нарушения в работе сердца — могут сопровождаться чувством «замирания» в грудной клетке, перебоев в сердечном ритме, недостаточной частотой сердечных сокращений даже при нагрузке. В покое будет наблюдаться выраженная брадикардия — малое число сердечных сокращений в минуту — менее 50.
2. Расстройство пищеварения — наиболее выраженной является тошнота и длительное отсутствие аппетита, в тяжелых случаях может наблюдаться периодическая рвота.
3. Необычные ощущения в мышцах — вялость, чувство постоянной слабости, покалывание кожи.
4. Судороги или онемение конечностей, мимических мышц лица.
5. Учащенное дыхание, выраженная одышка даже в покое.
6. Обмороки или приступы головокружения.

Биологическая роль

Сначала расскажу, для чего нужен калий организму, перечислив его полезные свойства.

1. Участвует в регуляции водно-солевого обмена вместе с натрием.
2. Производит ощелачивающий эффект.
3. Участвует в сокращении мускулатуры, превращая глюкозу в энергию.
4. Регулирует давление и сердечный ритм.
5. Способствует выводу жидкости, помогает справляться с отечностью.
6. Улучшает снабжение мозга кислородом, предостерегает от некоторых видов психических расстройств.
7. Предотвращает появление инсульта.
8. Помогает избавляться от шлаков.
9. Увеличивает эластичность сосудов, защищая их от формирования бляшек.
10. Предотвращает вымывание кальция из костной ткани.
11. Поддерживает функции магния – основного минерала для сердца.
12. Осуществляет белковый синтез.

Показания и подготовка к анализу на калий

Артериальная гипертензия — показание к анализу

Показаниями к проведению анализа являются:

• Патология почек — гломерулонефрит, пиелонефрит, любые состояния, связанные с понижением выработки мочи;
• Эндокринологические болезни — диабет первого и второго типа, болезнь Аддисона, гипоальдостеронизм;
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы — любые виды аритмий, брадикардия, артериальная гипертензия;
• Состояния после обширных операций, травм или ожогов;
• Опухолевые процессы любой локализации.

Уровень калия необходим для контроля эффективности лечения

Кроме того, контроль за уровнем калия необходимо проводить при лечении:

• Диуретиками (мочегонными средствами);
• Нестероидными противовоспалительными препаратами (обезболивающими);
• Сердечными гликозидами;
• Средствами для снижения артериального давления (каптоприл, эналаприл, лизиноприл и другие).

Подготовка к анализу заключается в соблюдении режима питания — перед исследованием необходимо отказаться от переедания жирной пищей, за 8-9 часов до сдачи анализа прием пищи следует прекратить, можно пить воду. За 1-2 дня до исследования исключается интенсивная физическая нагрузка, занятия спортом.

Чем опасен высокий уровень калия

Причиной аритмий может быть гиперкалиемия

Высокий уровень калия в первую очередь снижает проводимость импульса в нервно-мышечных соединениях и между отдельными мышечными волокнами. Человеческое сердце представляет из себя единую мышцу с четырьмя камерами, которая работает подобно насосу благодаря своим сокращениям, при повышении уровня калия очень быстро начинается угнетение сократительной функции сердца, с увеличением концентрации все более нарастает мышечная слабость.

Сердце оказывается неспособно выбрасывать кровь в артерии с необходимой силой и в нужном ри удары, отдельные его участки начинают сокращаться редко и беспорядочно.

При повышении калия до экстремально высоких значений может наступить остановка сердца или его фибрилляция.

Факторы, вызывающие ложно завышенный калий

Физическая нагрузка накануне теста может повлиять на результат

К главным причинам неточности результатов анализа относятся:

• Сильное физическое перенапряжение, в особенности сопровождающееся болью в мышцах, за 1-2 дня до сдачи крови;
• Слишком продолжительное голодание перед анализом (более 12-13 часов);
• Недостаточное количество принимаемой воды за сутки до анализа — пить необходимо не менее 1,0-1,5 литра жидкости в зависимости от сезона;
• Прием препаратов, содержащих калий, незадолго до сдачи крови (аспаркам, панангин и другие);
• Несоблюдение медицинским персоналом стандартов забора крови и ее транспортировки.

Коррекция уровня калия

В коррекции гиперкалиемии важен и рацион питания

Коррекция уровня калия при повышенных показателях должна начинаться с отмены содержащих калий препаратов — витаминных комплексов, биологически активных добавок и других средств. По возможности следует исключить также продукты питания, в избытке содержащие калий: это сухофрукты, яблоки, шпинат, тыква, бобовые, бананы.

Дальнейшая терапия назначается лечащим врачом в соответствии с данными лабораторных анализов и состояния пациента. В тех случаях, когда калий в крови повышен незначительно, может быть достаточно назначения специальной группы мочегонных препаратов (фуросемид, маннитол), которые стимулируют почки выводить калий более интенсивно. При выраженных нарушениях в работе сердца чаще всего назначается внутривенное введение препаратов кальция, при ухудшении состояния проводится гемодиализ.

Почему появляется недостаток

Если вы привыкли постоянно присаливать еду, это может привести к нейтрализации калия. Даже когда вы употребляете достаточно продуктов содержащих калий, соленая еда выводит его из организма.

В случае сильного потоотделения при больших физических нагрузках, обязательно нужно восполнять запасы элемента.

Употребления алкоголя, особенно на фоне стресса, приводит к тому, что уровень калия существенно понижается.

Если человек вынужден принимать гормональные или слабительные лекарства, врач должен назначить комплексные препараты с достаточным количеством калия. После мочегонных лекарств часто возникает дефицит минерала, поэтому необходимо принимать таблетки с калием, следуя назначению врача.

Профилактика повышенного уровня калия

Сбалансированное питание — профилактика отклонений электролитов

В норме кровь содержит в стабильной пропорции основные макроэлементы: калий, натрий, магний и кальций в растворенном виде. Все эти компоненты в равной степени важны для поддержания работы внутренних органов, при неадекватном повышении любого из них наблюдается относительный «дефицит» остальных компонентов, так как баланс оказывается нарушен. Профилактика повышенного уровня калия заключается в поддержании всего электролитного состава крови на должном уровне, ежедневно в организм должны поступать с пищей:

• Кальций — содержится в больших количествах в молочных продуктах, кунжуте, миндале, маке, плодах шиповника, петрушке.
• Магний — в отрубях, гречке, кедровых орехах, халве, арахисе, нуте, грецких орехах.
• Натрий — содержится в поваренной соли.
• Калий — в сухофруктах и вяленых овощах, бобовых, хлебе из зерна грубого помола, сое, сушеных грибах, шпинате и другой зелени.

Чем восполнить

Чемпионами по содержанию калия являются следующие продукты:

Чтобы восполнить дефицит минерала, взрослому человеку достаточно съедать в день по 100 грамм этих деликатесов.

Кроме того, минерал присутствует в продуктах с меньшим процентом содержания дневной нормы. К ним относятся:

• фисташки
• белая фасоль
• изюм
• помидоры
• миндаль
• картофель
• бананы
• тыква
• апельсины
• авокадо
• чечевица
• шпинат
• брюссельская капуста
• тыквенные семечки
• грецкий орех