Тромб в легких: процент выживания, тромбоз легочной артерии, симптомы и лечение

Характеристика заболевания

ТЭЛА не является самостоятельной патологией. Как свидетельствует название, это последствие тромбоза.

Сгусток крови, отрываясь от своего места образования, несется по системе с током крови. Зачастую тромбы возникают в сосудах нижних конечностей. Иногда локализуется в правом отделе сердца. Тромб проходит сквозь правое предсердие, желудочек и поступает в малый круг кровообращения. Он движется по единственной в организме парной артерии с венозной кровью — легочной.

Путешествующий тромб называется эмбол. Он несется к легким. Это крайне опасный процесс. Тромб в легких может внезапно перекрыть просвет ветвей артерии. Данные сосуды многочисленны по количеству. Однако их диаметр уменьшается. Попадая в сосуд, через который сгусток крови пройти не может, он блокирует кровообращение. Именно это нередко приводит к летальному исходу.

Если у пациента оторвался тромб в легких, последствия зависят от того, какой сосуд оказался закупоренным. Эмбол нарушает нормальное кровоснабжение тканей и возможность газообмена на уровне мелких ветвей или крупных артерий. У пациента возникает гипоксия.

Содержание

Неотложным состоянием, угрожающим жизни человека, считается тромбоэмболия легочной артерии, которая не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других патологий.

Причин, по которым может проявиться тромбоз в легких — предостаточно, но вне зависимости от этиологического фактора данное состояние крайнее опасно для жизни человека и в 85% случаев приводит к смерти. При развитии тромбоэмболии в просвете легочной артерии появляется закупорка сосудов, которая частично или полностью перекрывает ток крови к внутренним органам и системам. В группе риска к развитию данного состояния находятся люди после 50 лет, а также те, в анамнезе которых присутствуют патологии сердца и сосудов.

Тромб в легочной артерии

Процент выживания при тромбе в легких — достаточно низкий, поскольку смерть может наступить мгновенно.

Важно! Для того чтобы снизить вероятность развития закупорки, лицам, которые находятся в группе риска, нужно периодически посещать врача кардиолога, проходить необходимые обследования.

Тяжесть заболевания

Тромбы в легких возникают в результате осложнения соматических болезней, после родовых и операционных состояний. Смертность от данной патологии очень высока. Она занимает 3 место среди причин гибели людей, уступая лишь сердечно-сосудистым недугам и онкологии.

Сегодня ТЭЛА развивается в основном на фоне следующих факторов:

тяжелая патология;
сложное хирургическое вмешательство;
полученная травма.

Болезнь характеризуется тяжелым течением, множеством разнородных симптомов, затрудненной диагностикой, высоким риском смертности. Статистика свидетельствует, на основании посмертного вскрытия, что тромбы в легких своевременно не были диагностированы практически у 50-80% населения, скончавшихся по причине ТЭЛА.

Данное заболевание протекает очень стремительно. Именно поэтому важно быстро и правильно диагностировать патологию. А также провести адекватное лечение, способное спасти человеческую жизнь.

Если своевременно был обнаружен тромб в легких, процент выживания значительно увеличивается. Смертность среди пациентов, получивших необходимое лечение, составляет около 10%. Без диагностики и адекватной терапии она достигает 40-50%.

Симптоматика

Сгустки тромбов зачастую остаются незаметными и редко поддаются диагностике. Но если тромб уже оторвался, то человека не удается спасти, ибо смерть наступает моментально.

Однако есть несколько основных моментов, на которые стоит сразу же обратить внимание и не медлить с визитом к доктору с подозрением на тромбоз. Вот некоторые из них:

Сильная внезапная одышка.
Боли в груди.
Головокружение или потеря сознания.
Снижение артериального давления.
Единичные симптомы тахикардии.
Набухшие вены на шее.
Кашель с примесями крови.
Слишком бледная кожа.
В верхней половине тела кожа может синеть.
Повышение температуры.

Именно на такие симптомы жаловались пациенты, перенесшие тромбоз. Остальные люди не замечали никаких изменений в организме. Это говорит о том, что за своим организмом нужно внимательно следить и адекватно реагировать на сбои в его работе.

Причины заболевания

Тромб в легких, фото которого располагается в данной статье, появляется в результате:

тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
образования сгустка крови в любой области венозной системы.

Значительно реже данная патология может локализоваться в венах брюшины или верхних конечностей.

Факторами риска, предполагающими к развитию у пациента ТЭЛА, являются 3 провоцирующих состояния. Они именуются «триада Вирхова». Это следующие факторы:

Сниженная скорость циркуляции крови в системе вен. Застойные явления в сосудах. Замедленный кровоток.
Увеличенная склонность к тромбообразованию. Гиперсвертываемость крови.
Травмы или повреждения венозной стенки.

Таким образом, существуют определенные ситуации, которые провоцируют возникновение вышеназванных факторов, в результате которых обнаруживается тромб в легких. Причины могут быть сокрыты в следующих обстоятельствах.

К замедлению венозного кровотока способны привести:

длительные поездки, путешествия, в результате которых человеку приходится долгое время сидеть в самолете, автомобиле, поезде;
госпитализация, при которой необходим постельный режим на длительный срок.

К гиперсвертываемости крови могут привести:

курение;
употребление противозачаточных препаратов, эстрогена;
генетическая предрасположенность;
онкология;
полицитемия — большое количество эритроцитов в крови;
хирургическое вмешательство;
беременность.

К травмам венозных стенок приводят:

тромбоз глубоких вен;
бытовые травмы ног;
хирургические вмешательства на нижних конечностях.

Профилактические меры

Профилактические меры разделяют на вторичные и первичные. В первом случае речь идет о профилактике рецидива заболевания. Под первичными подразумевают меры, осуществляемые при расположенности человека к тромбозу.

В этом случае рекомендуется следовать следующим принципам:

Необходимо обеспечить подвижный образ жизни: периодически заниматься спортом, осуществлять пешие прогулки, больше бывать на свежем воздухе.
При повышенной свертываемости крови необходимо принимать препараты для её разжижения.
Важно отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина. Это позволит избежать ухудшения структуры сосудов.
Необходимо регулярно контролировать свертываемость крови, уровень глюкозы и холестерина в крови.
Следует вовремя устранять воспалительные процессы и инфекционные заболевания. Они могут стать толчком к развитию тромбоза.
Категорически запрещено употреблять крепкие спиртные напитки и курить.
При варикозном расширении вен нижних конечностей следует выполнять пневмокомпрессию ног, которая помогает устранять отечность.

Читать также: Помогают ли компрессионные гольфы при варикозе
После лечебной терапии против тромбоэмболии люди живут продолжительное время. Но в этом случае необходимо наблюдаться у врача, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Тромбоз лёгких по количеству летальных исходов опережают только ишемия сердца и инсульт.

Крайне важно избавиться от вредных привычек и нормализовать режим питания. Время от времени проводится профилактический курс лечения антикоагулянтами.

При рецидивах заболевания вероятность смертельного исхода увеличивается в несколько раз.

Факторы риска

Медики выделяют следующие предрасполагающие факторы, при которых максимально часто обнаруживается тромб в легких. Последствия патологии крайне опасны. Поэтому необходимо внимательно отнестись к здоровью тем людям, у которых наблюдаются нижеприведенные факторы:

снижена физическая активность;
возраст более 50 лет;
онкологические патологии;
хирургические вмешательства;
сердечная недостаточность, инфаркт;
травматические повреждения;
варикоз;
применение гормональных контрацептивов;
осложнения родов;
эритремия;
избыточный вес;
генетические патологии;
системная красная волчанка.

Иногда могут диагностироваться тромбы в легких у женщин после родов, особенно тяжелых. Как правило, такому состоянию предшествует образование сгустка в бедре или икре. Он дает о себе знать болью, повышенной температурой, покраснением или даже опухолью. О такой патологии следует немедленно сообщить доктору, дабы не усугублять патологический процесс.

Профилактика заболевания

Избежать печальной участи удаётся при условии соблюдения рекомендаций специалистов по выполнению правил профилактики. Та же статистика свидетельствует, что их соблюдение позволяет снизить риск формирования тромбов почти на 85%. Вот эти рекомендации:

Ведение активного образа жизни, предполагающего выполнение посильной физической нагрузки.
Занятия лечебной гимнастикой.
Длительное пребывание на свежем воздухе.
Ежедневные пешие прогулки.
Коррекция питания, предусматривающая исключение из меню жирных, жареных и острых блюд.
Нормализация веса.
Отказ от курения и употребления спиртных напитков.
Ношение удобной обуви.
Постоянное использование компрессионного белья, предупреждающего развитие варикоза.
Приём антикоагулянтов, предотвращающих повышение свёртываемости крови.
Имплантация кава-фильтров, обеспечивающих нормализацию кровотока и исключающих вероятность формирования сгустков крови.

Внимательное отношение к состоянию своего здоровья, своевременное обращение за медицинской помощью, ведение здорового образа жизни, неукоснительное выполнение врачебных рекомендаций – вот залог успешного противостояния негативным проявлениям патологии.

Характерная симптоматика

Чтобы своевременно диагностировать тромб в легких, симптомы патологии следует четко представлять. Крайне осторожным следует быть при возможном развитии данной болезни. К сожалению, клиническая картина ТЭЛА достаточно разнообразна. Она определяется тяжестью патологии, скоростью развития изменения в легких и признаками основной болезни, спровоцировавшей данное осложнение.

Если присутствует тромб в легких, симптомы (обязательные) у пациента следующие:

Одышка, внезапно возникшая по непонятным причинам.
Наблюдается увеличение сердечных сокращений (за одну минуту более 100 ударов).
Бледность кожных покровов с характерным серым оттенком.
Болевой синдром, возникающий в разных отделах грудины.
Нарушенная перистальтика кишечника.
Резкое кровенаполнение шейных вен и солнечного сплетения, наблюдается их выбухание, заметна пульсация аорты.
Раздражается брюшина — стенка достаточно напряжена, возникает боль во время ощупывания живота.
Шумы в сердце.
Сильно снижается давление.

У пациентов, у которых обнаруживается тромб в легких, вышеназванные признаки присутствуют обязательно. Однако ни один из данных симптомов не относится к специфическим.

Кроме обязательных признаков, могут развиться следующие состояния:

лихорадка;
кровохарканье;
обморок;
боль в грудине;
рвота;
судорожная активность;
жидкость в грудине;
коматозное состояние.

Симптомы тромба в легких, неотложная помощь и лечение

Тромб в легких является патологическим сгустком, закупоривающим сосудистое русло и не дающим крови в нормальном режиме передвигаться по артериям и венам. Он приводит к развитию такого патологического процесса как ТЭЛА – тромбоэмболия легочных артерий.

Тромбоз не самостоятельная нозологическая единица. Это следствие венозного тромбоза. В 90% легочный тромб попадает в пораженный орган из залегающих глубоко вен ног. Сгусток, путешествующий по артерии, носит название эмбол. 85% больных с этим диагнозом погибают, смертельный исход наступает в любой момент.

Группу риска составляют больные в возрасте от 50 лет (чаще мужчины). Наличие в прошлом заболеваний сердечно-сосудистой системы значительно усугубляет ситуацию.

Можно выделить ряд причин и предполагающих факторов, существенно влияющих на развитие такого заболевания как тромбоз легочных артерий.

К ним относят:

патологию сердца и сосудов;
злокачественные новообразования;
заболевания крови;
варикоз сосудов и тромбофлебит;
повышенную свертываемость крови;
эндокринные патологии;
избыточную массу тела;
вредные привычки;
прием лекарственных препаратов, которые влияют на работу сердечно-сосудистой системы и процесс свертываемости крови;
длительное пребывание в одном и том же положении (постельный режим, долгое нахождение в сидячем положении при перелетах или переездах);
оперативные вмешательства;
опухолевые образования, кистозные образования в матке.

Кроме сгустка крови, тромбоз легких вызывается тромбом жирового или воздушного происхождения.

ТЭЛА по степени выраженности патологического процесса подразделяется на 3 стадии:

Массивная.
Субмассивная.
Немассивная.

На первой стадии происходит поражение 50% и более процентов всех легочных сосудов. Тромбы перекрывают просвет ствола легкого или его главные артерии. При этом происходит резкое снижение АД, наступает шоковое состояние.

При субмассивной форме обнаруженного заболевания поражается не более 30%-50% легочных артерий. Тромб в легких перекрывает долевые и сегментарные артерии, при этом происходит нарушение функций правого желудочка.

Третья стадия характеризуется закупоркой мелких легочных артерий, и сосудистое русло поражается незначительно. Симптоматика невыраженная, инфаркт развивается редко.

По течению, заболевание можно подразделить на три формы:

Острое — течение стремительное, оторвавшиеся тромбы закупоривают большую легочную артерию, происходит остановка дыхания, сердечные сокращения прекращаются, наступает смертельный исход.
Подострое — сопровождается повторяющимися инфарктами, длится несколько недель, очень часто в итоге – смерть пациента.
Хроническое — частое поражение мелких сосудов, развивается сердечная недостаточность.

Клиническая картина заболевания очень разнообразна.

На ее течение влияют симптомы и тяжесть основного заболевания, скорость патологических изменений.

При наличии тромба в легких существуют симптомы заболевания, присутствие которых обязательно:

внезапная, возникшая без всяких видимых причин одышка;
значительно увеличивается ритм сердцебиения (свыше 100 уд./мин.);
кожа бледнеет и приобретает бледно-серый оттенок;
болевой приступ возникает в разной локализации в области груди;
меняется перистальтика кишечника;
вены шеи и солнечного сплетения переполнены кровью, они существенно выбухают, аорта пульсирует;
возникают симптомы раздражения брюшины, ощущается сильная боль при пальпации живота;
при аускультации прослушиваются шумы в сердце;
сильно падает АД.

Если обнаруживаются тромбы в легких, все вышеперечисленные симптомы должны присутствовать обязательно, но ни один из них не является специфическим.

Кроме основных симптомов могут наблюдаться следующие признаки заболевания:

лихорадочное состояние;
кровь при кашле;
обмороки;
боли в области грудины;
рвота;
судорога;
жидкость в грудине;
коматозное состояние.

Тромбоз легкого вызывает тяжелые патологические последствия, которые приводят к смерти пациента или его тяжелой инвалидности.

Если оторвался тромб в легких, доктору на принятие решения остается мало времени. Это зависит от степени эмболии. Если поражение мелкоочаговое – есть вероятность самостоятельного рассасывания тромба даже без проводимого лечения. При обширном поражении – часто развивается инфаркт, что может привести к смертельному исходу.

Симптомы наблюдаются лишь в 50% всех случаев. Остальные практически ничего не замечают. Смерть наступает в течение нескольких минут.

Диагностика ТЭЛА очень затруднительна. Для того чтобы определить, какие вены закупорены или их количество, необходимо провести диагностическое обследование.

Оно включает в себя:

сбор анамнеза заболевания и жизни;
проводится внешний осмотр (бледность и синий оттенок кожных покровов, аускультация сердца и легких);
общий и биохимический анализ крови;
проведение коагулограммы;
проверка на наличие D-димеров (информация о наличии следов разрушения тромбов в легочной артерии);
снятие электрокардиограммы;
рентгенография;
УЗИ сердца, нижних конечностей;
компьютерная томография;
ангиография;
эхокардиография;
вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.

Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем раньше будет начата неотложная терапия.

Неотложная помощь

Если существует подозрение, что тромб способен оторваться или это уже произошло, симптомы начинают нарастать очень стремительно. Смертельный исход может наступить быстро. Поэтому нужно как можно быстрее отправить пациента в отделение реанимации.

Должны быть проведены следующие неотложные меры по оказанию помощи:

катетеризация центральной вены;
введение Реополиглюкина или глюкозо-новокаиновой смеси;
внутривенно вводятся лекарственные средства: Гепарин, Эноксапарин;
сильная боль купируется наркотическими анальгетиками: Промедол, Морин, Дроперидол;
проведение оксигенотерапии;
введение тромболитиков: Стрептокиназа, Урокиназа;
при аритмии используют сульфат магния, Дигоксин, Панангин, Рамиприл;
при шоке вводится Преднизолон, Гидрокортизон, Но-шпа, Эуфиллин, Папаверин.

После того, как были проведены первые реанимационные мероприятия, необходима дальнейшая терапия.

Ее подразделяют на:

тромболитическую терапию;
оперативное вмешательство.

Тромбоз легочной артерии можно начинать лечить Гепарином: внутривенно 7-10 дней под контролем свертываемости крови.

За три дня до окончания терапии назначают медикаментозные средства в форме таблеток:

Варфарин.
Кардиомагнил.
Тромбо АСС.
Тромбостоп.

Эти препараты следует принимать на протяжении 12 месяцев и под постоянным контролем процесса свертываемости.

Кроме Гепарина назначается:

Стрептокиназа.
Фраксипарин.
Урокиназа.
Тканевой активатор плазминогена.

Симптомы заболевания можно снять этой тромболитической терапией, но она не проводится, если было проведено оперативное вмешательство. Эта терапия не назначается при большой вероятности развития кровотечения (например, при язвенной болезни).

Операция проводится исключительно в тех состояниях, при которых произошло поражение значительного участка – удаляются тромбы, локализующиеся в крупных ветвях или стволе артерии для восстановления полного кровотока. Прогноз заболевания после хирургического вмешательства непредсказуем. Но в большинстве случаев это является единственным вариантом спасения человека.

Тромбам свойственно отрываться, и если это произойдет, то последствия могут быть очень печальными. Смертельный исход наступает в течение нескольких минут. Острый патологический процесс заканчивается в 90% случаев остановкой сердечной деятельности.

Последствия и профилактика

Предотвратить тромбоз легочной артерии гораздо легче, чем потом лечить само заболевание и его последствия. Процесс образования тромбов можно снизить на 80%, если соблюдать все меры профилактики, которые рекомендует лечащий доктор.

В группу риска входят следующие категории населения:

пациенты, возраст которых превысил 40 лет;
больные, имеющие в анамнезе инсульт или инфаркт;
с массой тела, превышающей верхнюю границу нормы;
если в анамнезе имеются случаи тромбоэмболии;
пациенты, перенесшие оперативное вмешательство в области груди, нижних конечностей, органах, локализующихся в области малого таза и живота.

К основным мерам профилактики относят:

выполнение щадящих физических упражнений;
соблюдать двигательную активность, не сидеть долго на одном месте;
после перенесенного инфаркта как можно быстрее вставать с постели;
полный отказ от ношения обуви на высоких каблуках;
искоренение вредных привычек;
соблюдение принципов здорового питания;
прием антикоагулянтов под непосредственным наблюдением врача;
ношение компрессионного белья для профилактики развития варикоза;
своевременное лечение всех хронических заболеваний.

Те пациенты, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы, должны посещать врача-кардиолога для профилактического осмотра не реже двух раз в год.

Из возможных осложнений можно выделить:

смерть в течение нескольких минут;
воспалительный процесс и смерть легкого;
дальнейшее развитие плеврита;
недостаток кислорода;
возникновение рецидивов заболевания (чаще всего повторяется в течение 10 месяцев после первого случая).

По данным медицинской статистики, каждый пятый пациент, перенесший тромбоз легких, умирает в течение первых 12 месяцев, а 20% больных – на протяжении последующих четырех лет.

Источник: https://varicozinfo.ru/tromby/tromb-v-legkih.html

Протекание заболевания

Поскольку патология относится к очень опасным болезням, не исключающим летальный исход, следует рассмотреть более подробно возникающую симптоматику.

Изначально развивается у пациента отдышка. Ее возникновению не предшествуют какие-либо признаки. Причины проявления тревожной симптоматики полностью отсутствуют. Одышка появляется на выдохе. Ее характеризует тихое звучание, сопровождаемое шелестящим оттенком. При этом она присутствует постоянно.

Кроме нее, ТЭЛА сопровождает увеличенная частота сокращений сердца. Прослушивается от 100 ударов и выше за одну минуту.

Следующим важным признаком является резкое снижение артериального давления. Степень уменьшения данного показателя обратно пропорциональна тяжести заболевания. Чем ниже падает давление, тем серьезнее патологические изменения, спровоцированные ТЭЛА.

Болевые ощущения зависят от степени тяжести болезни, объема поврежденных сосудов и уровня нарушений, произошедших в организме:

Боль за грудиной, обладающая острым, разрывным характером. Данный дискомфорт характеризует закупорку ствола артерии. Боль возникает в результате сдавливания нервных окончаний стенки сосуда.
Стенокардический дискомфорт. Боль носит сдавливающий характер. Локализуется в области сердца. Нередко отдает в лопатку, руку.
Болевой дискомфорт во всей грудине. Такая патология может характеризовать осложнение — инфаркт легкого. Дискомфорт значительно усиливается при любом движении — глубоком дыхании, кашле, чихании.
Боль под ребрами справа. Значительно реже дискомфорт может возникать в районе печени, если у пациента имеются тромбы в легких.

В сосудах наблюдается недостаточное кровообращение. Это способно спровоцировать у больного:

мучительную икоту;
напряжение в стенке живота;
парез кишечника;
выбухание крупных вен на шее, ногах.

Поверхность кожи приобретает бледный оттенок. Нередко развивается пепельный либо серый отлив. Впоследствии возможно присоединение посинения губ. Последний признак говорит о массивной тромбоэмболии.

Иногда у пациента слышится характерный шум в сердце, выявляется аритмия. В случае развития инфаркта легкого, возможно кровохарканье, сочетающееся с резкой болью в груди и достаточно высокой температурой. Гипертермия может наблюдаться несколько суток, а иногда и полторы недели.

У пациентов, у которых тромб попал в легкое, могут наблюдаться нарушения кровообращения мозга. У таких больных нередко присутствуют:

обмороки;
судороги;
головокружения;
коматозное состояние;
икота.

Иногда к описанной симптоматике могут присоединиться признаки почечной недостаточности, в острой форме.

Тромб в легких: процент выживания, последствия у взрослых

Тромб в легких – опасное явление, способное привести к летальному исходу. Сгусток препятствует движению крови, становясь причиной нарушения сердечно-легочного кровообращения.

Поспособствовать развитию заболевания могут, как независящие от человека факторы (наследственность), так и его образ жизни. Процесс формирования тромба происходит в момент пониженной физической активности.

Когда движение возобновляется, тромб отсоединяется от сосудистой стенки и продвигается по легочной артерии. Это может привести к печальным последствиям.

Причины образования тромба в легких

Тромб в легких формируется при создании благоприятных условий в полости сосуда. Главным предрасполагающим фактором является повышенная свертываемость крови. По причине замедленного кровотока она накапливается в определенных участках вены, что приводит к появлению новообразования.

Изначально тромб присоединен к стенке сосуда. Под влияние определенных факторов он отрывается, перемещаясь по кровеносной системе.

Причины возникновения заболевания у взрослых заключаются в следующем:

осложненное течение варикоза вен;
послеоперационный период;
перенесение тяжелых травм;
замедленный метаболизм, сопровождающийся лишним весом;
наследственная тромбофилия;
длительный прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
курение и употребление алкогольных напитков.

Статистика показывает, что к тромбозу и тромбофлебиту наиболее расположены люди, имеющие вредные привычки. С возрастом риск появления тромба увеличивается.

Это обусловлено угнетением обменных процессов, что провоцирует изменения сосудистых стенок. В некоторых случаях тромбоз развивается в результате неправильного питания.

Симптоматика

Признаки и симптоматика заболевания на начальных этапах его развития недостаточно выражены. Симптомы становятся заметными, когда процесс разрушения организма уже запущен. Лечение должно быть незамедлительным. После отрывания тромба осложнения и проявления тромбообразований развиваются стремительно.

Существуют признаки, на которые стоит обратить внимание в первую очередь:

набухание вен на шее;
кашель с отделением крови;
побледнение кожных покровов;
болезненные ощущения в груди;
повышение температуры тела;
внезапная отдышка;
головокружение, за которым следует обморок;
понижение артериального давления;
симптомы, характерные для такихардии.

Симптоматика тромбоза появляется лишь в 50% случаев. Именно поэтому диагностика патологического процесса затруднена.

Классификация

Тромбоз легких (ТЭЛА) классифицируют, в зависимости от степени закупорки сосуда, размера тромба, характера кровообращения и степени выраженности симптомов.

С учетом локализации сгустка тромбоз разделяют на следующие типы:

эмболия, возникшая в области главных легочных артерий и легочного ствола;
патология на уровне сегментарных артерий;
сосредоточение сгустка в области промежуточных и долевых артерий.

Также выделяют правый, левый и двусторонний тромбоз, в зависимости от того, какая часть легких поражена.

Тромбоз становится причиной уменьшения либо прекращения кровоснабжения некоторых участков лёгкого, что может привести к инфаркту либо к инфаркт-пневмонии поражённой ткани.

Классификация по типу симптомов заключается в следующем:

Острое легочное сердце. Патологический процесс поражает крупные и мелкие сосуды легочной артерии. На этой почве появляется сильная отдышка, кардиогенный шок, а также понижается давление.
Инфарктная пневмония. Болезнь затрагивает только мелкие сосуды легочной артерии. Появляются интенсивные боли в грудине, отдышка усиливается при нахождении человека в вертикальном положении, появляется кровохарканье и повышается частота сердечных сокращений.
Немотивированная отдышка. Этот тип патологии представляет собой рецидив тромбоза. Он сопровождается ярко выраженной отдышкой и снижением уровня артериального давления.

Современная терапия

Консервативные методы лечения направляются на восстановление перфузии легкого. Также принимаются меры по предотвращению осложнений, одним из которых является хроническая форма легочной гипертензии.

После помещения пациента в реанимацию тромбы в легких устраняют с помощью лекарственных препаратов или хирургическим путем. Также осуществляется контроль над давлением в венах. В случае развития острой дыхательной недостаточности производится интубации трахеи.

Для снижения артериального давления и купирования симптомов тромбоза внутривенно вводят раствор Эуфиллина.

Если давление не превышает границу в 100, применять лекарственное средство нельзя. В случае развития инфарктной пневмонии назначается антибактериальная терапия.

При недостаточной эффективности терапии сгустка подбирается способ хирургического вмешательства. Чаще всего в полость сосудов устанавливают кава-фильтр. Он преграждает тромбу путь к артериям легких. Фильтр вставляется через кожную поверхность в области бедра или почек.

Замедлению венозного кровотока могут поспособствовать длительные путешествия, во время которых человек находится в одном положении. В зоне риска находятся водители, машинисты, путешественники и т.д.

Профилактические меры

В этом случае рекомендуется следовать следующим принципам:

Необходимо обеспечить подвижный образ жизни: периодически заниматься спортом, осуществлять пешие прогулки, больше бывать на свежем воздухе.
При повышенной свертываемости крови необходимо принимать препараты для её разжижения.
Важно отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина. Это позволит избежать ухудшения структуры сосудов.
Необходимо регулярно контролировать свертываемость крови, уровень глюкозы и холестерина в крови.
Следует вовремя устранять воспалительные процессы и инфекционные заболевания. Они могут стать толчком к развитию тромбоза.
Категорически запрещено употреблять крепкие спиртные напитки и курить.
При варикозном расширении вен нижних конечностей следует выполнять пневмокомпрессию ног, которая помогает устранять отечность.

После лечебной терапии против тромбоэмболии люди живут продолжительное время. Но в этом случае необходимо наблюдаться у врача, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Тромбоз лёгких по количеству летальных исходов опережают только ишемия сердца и инсульт.

При рецидивах заболевания вероятность смертельного исхода увеличивается в несколько раз.

Осложнения ТЭЛА

Крайне опасна такая патология, при которой локализуется тромб в легких. Последствия для организма могут быть самые разнообразные. Именно возникшее осложнение определяет ход протекания болезни, качество и продолжительность жизни пациента.

Основными последствиями ТЭЛА являются:

Хронически повышенное давление в легочных сосудах.
Инфаркт легкого.
Парадоксальная эмболия в сосудах большого круга.

Однако не все так печально, если своевременно диагностированы тромбы в легких. Прогноз, как выше отмечалось, благоприятен, если больной получит адекватное лечение. В этом случае высок шанс свести к минимуму риск возникновения неприятных последствий.

Ниже приведены основные патологии, которые диагностируют врачи в результате осложнения ТЭЛА:

плеврит;
инфаркт легкого;
пневмония;
эмпиема;
абсцесс легкого;
почечная недостаточность;
пневмоторакс.

Профилактика

Необходима для снижения вероятности развития ТЭЛА в следующих случаях:

при наличии хронической сердечной недостаточности;
женщинам, которые длительно принимают гормональные противозачаточные средства;
при системных патологиях соединительной ткани, васкулитах, сахарном диабете, онкологии, ожирении;
людям, которые находятся на длительном постельном режиме;
при применении больших доз мочегонных средств или необходимости их принимать долгое время;
после травм спинного мозга, инсульта;
при установке центрального катетера в вену на длительное время.

С профилактической целью показано назначение низкомолекулярного Гепарина, после перенесенной ТЭЛА назначают антиагреганты. Длительность лечения определяет врач.

При своевременной диагностике, лечении ТЭЛА (кроме смертельной формы) прогноз для жизни благоприятный. Если возникают тяжелые нарушения деятельности сердца, сосудов, легких, смертность составляет около 35%. После перенесенной болезни, больные должны получать профилактическое антикоагулянтное лечение, в случае его отсутствия, возможны рецидивы. Молниеносное течение болезни заканчивается летальным исходом в течение нескольких минут.

Рецидивирующая ТЭЛА

Данная патология способна повторяться у пациентов несколько раз на протяжении жизни. В этом случае речь идет о рецидивирующей форме тромбоэмболии. Около 10-30% пациентов, перенесших однажды такое заболевание, подвержены повторным эпизодам ТЭЛА. У одного больного может наблюдаться различное количество приступов. В среднем их число варьируется от 2 до 20. Множество перенесенных эпизодов патологии представляет собой закупорку мелких ветвей. В последствии эта патология приводит к эмболизации крупных артерий. Формируется массивная ТЭЛА.

Причинами развития рецидивирующей формы могут стать:

хронические патологии дыхательной, сердечно-сосудистой систем;
онкологические заболевания;
хирургические вмешательства в области живота.

Данная форма не обладает четкими клиническими признаками. Ее характеризует стертое течение. Правильно диагностировать такое состояние очень сложно. Зачастую, невыраженную симптоматику принимают за признаки других болезней.

Рецидивирующая ТЭЛА может проявляться следующими состояниями:

постоянные пневмонии, возникшие по непонятной причине;
обморочные состояния;
плевриты, протекающие на протяжении нескольких суток;
приступы удушья;
сердечно-сосудистый коллапс;
затрудненное дыхание;
увеличенная частота сокращений сердца;
повышенная температура, не устраняющаяся антибактериальными медикаментами;
сердечная недостаточность, при отсутствии хронической патологии легких или сердца.

Данное заболевание может привести к следующим осложнениям:

эмфизема легких;
пневмосклероз — легочная ткань замещается соединительной;
сердечная недостаточность;
гипертензия легких.

Рецидивирующая ТЭЛА опасна тем, что любой последующий эпизод может повлечь за собой летальный исход.

Классификация

С учетом локализации сгустка тромбоз разделяют на следующие типы:

эмболия, возникшая в области главных легочных артерий и легочного ствола;
патология на уровне сегментарных артерий;
сосредоточение сгустка в области промежуточных и долевых артерий.

Также выделяют правый, левый и двусторонний тромбоз, в зависимости от того, какая часть легких поражена.

Классификация по типу симптомов заключается в следующем:

Острое легочное сердце. Патологический процесс поражает крупные и мелкие сосуды легочной артерии. На этой почве появляется сильная отдышка, кардиогенный шок, а также понижается давление.
Инфарктная пневмония. Болезнь затрагивает только мелкие сосуды легочной артерии. Появляются интенсивные боли в грудине, отдышка усиливается при нахождении человека в вертикальном положении, появляется кровохарканье и повышается частота сердечных сокращений.
Немотивированная отдышка. Этот тип патологии представляет собой рецидив тромбоза. Он сопровождается ярко выраженной отдышкой и снижением уровня артериального давления.

Диагностика болезни

Описанная выше симптоматика, как уже упоминалось, специфической не является. Поэтому на основании данных признаков поставить диагноз невозможно. Однако при ТЭЛА обязательно присутствуют 4 характерных симптома:

одышка;
тахикардия — увеличение сокращений сердца;
боль в груди;
учащенное дыхание.

Если у пациента отсутствуют эти четыре признака, то тромбоэмболии у него нет.

Но не все так легко. Диагностика патологии крайне затруднительна. Чтобы заподозрить ТЭЛА, следует проанализировать возможность развития болезни. Поэтому изначально доктор обращает внимание на возможные факторы риска: наличие инфаркта, тромбоза, операции. Это позволяет определить причину заболевания, область, из которой тромб попал в легкое.

Обязательными обследованиями для выявления или же исключения ТЭЛА являются следующие исследования:

ЭКГ. Очень информативный способ диагностики. Электрокардиограмма дает представление о степени тяжести патологии. Если сочетать полученную информацию с историей болезни, ТЭЛА диагностируется с высокой точностью.
Рентген. Данное исследование для постановки диагноза ТЭЛА является малоинформативным. Однако именно оно позволяет отличить болезнь от многих других патологий, обладающих сходной симптоматикой. К примеру, от крупозной пневмонии, плеврита, пневмоторакса, аневризмы аорты, перикардита.
Эхокардиография. Исследование позволяет выявить точную локализацию тромба, форму, его размеры, объем.
Сцинтиграфия легких. Такой метод предоставляет врачу «картину» легочных сосудов. На ней четко обозначены зоны нарушенного кровообращения. Но обнаружить место, где локализуются тромбы в легких, невозможно. Исследование обладает высокой диагностической ценностью только при патологии крупных сосудов. Выявить проблемы в мелких ветвях при помощи данного метода невозможно.
УЗИ вен ног.

В случае необходимости больному могут назначаться дополнительные методы исследования.

Симптомы заболевания

Тромбоз легких обычно проявляется такими симптомами:

Сильная боль в груди.
Тахикардия и одышка.
Постоянное головокружение вплоть до потери сознания.
Резкое падение сосудистого тонуса.
Цвет кожи изменяется. Она становится бледной. Иногда обнаруживаются синюшные участки.
У человека появляются проблемы психологического характера, связанные со страхом внезапной смерти.

Симптомы заболевания обычно ярко выражены. Их ни в коем случае нельзя игнорировать. Своевременно оказанная помощь может уберечь человека от внезапной смерти. Именно поэтому при первых признаках тромбоэмболии следует незамедлительно вызывать скорую медицинскую помощь.

Срочная помощь

Следует запомнить, если оторвался тромб в легких, симптоматика у пациента может развиться молниеносно. И так же быстро привести к смерти. Поэтому, при наличии признаков ТЭЛА следует обеспечить пациенту полный покой и немедленно вызвать кардиологическую «Скорую помощь». Больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Неотложная помощь основана на следующих мероприятиях:

Экстренной катетеризации центральной вены и вводе лекарства «Реополиглюкин» либо глюкозо-новокаиновой смеси.
Осуществляется внутривенный ввод препаратов: «Гепарин», «Дальтепарин», «Эноксапарин».
Болевой эффект устраняется наркотическими анальгетиками, такими как «Промедол», «Фентанил», «Морин», «Лексир», «Дроперидол».
Оксигенотерапия.
Пациенту вводят тромболитики: средства «Стрептокиназа», «Урокиназа».
В случаи аритмии подключают следующие препараты: «Сульфат магния», «Дигоксин», «АТФ», «Рамиприл», «Панангин».
При наличии у пациента шоковой реакции ему вводят «Преднизолон» либо «Гидрокортизон», а также спазмолитики: «Но-шпу», «Эуфиллин», «Папаверин».

Тромбоз легочной артерии

Согласно статистике тромбоз легочной артерии выявляется у 1–2 человек на каждую 1000 населения ежегодно. И в большинстве случаев диагноз является посмертным, потому что при молниеносном развитии проблемы у пациента мало шансов дожить до установки диагноза, а тромбоз некрупных артерий диагностировать очень трудно, поскольку по симптоматике он сходен с множеством других серьезных заболеваний, среди которых инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, пневмония и др.

Способы борьбы с ТЭЛА

Реанимационные мероприятия позволяют восстановить кровоснабжение легких, не допустить развития у пациента сепсиса, а также защитить от формирования легочной гипертонии.

Однако после оказания первой помощи больной нуждается в продолжение лечения. Борьба с патологией направлена на предотвращение рецидивов заболевания, полное рассасывание сгустка крови.

На сегодняшний день существует два способа устранить тромбы в легких. Методы лечения патологии следующие:

тромболитическая терапия;
хирургическое вмешательство.

Тромбоз легочной артерии

Тромболитическая терапия

Медикаментозное лечение основано на таких лекарствах, как:

«Гепарин»;
«Стрептокиназа»;
«Фраксипарин»;
тканевой активатор плазминогена;
«Урокиназа».

Такие препараты позволяют растворять тромбы и препятствуют образованию новых сгустков.

Лекарство «Гепарин» вводят пациенту внутривенно на протяжении 7-10 дней. При этом тщательно контролируют показатели свертываемости крови. За 3-7 дней до окончания лечения больному назначают один из следующих препаратов в таблетированной форме:

«Варфарин»;
«Тромбостоп»;
«Кардиомагнил»;
«Тромбо АСС».

Контроль за свертываемостью крови продолжается. Прием назначенных таблеток длится (после перенесенного ТЭЛА) около 1 года.

Лекарства «Урокиназа», «Стрептокиназа» вводят на протяжении суток внутривенно. Такую манипуляцию повторяют 1раз в месяц. Внутривенно применяется и тканевой активатор плазминогена. Разовая доза должна вводиться на протяжении нескольких часов.

Тромболитическая терапия не проводится после хирургических вмешательств. Также она запрещена в случае патологий, которые могут осложниться кровотечениями. К примеру, язвенной болезни. Поскольку тромболитические лекарства способны повышать риск возникновения кровотечений.

Современная терапия

Лечение заболевания должно быть направлено на возобновление перфузии легкого. Кроме того, с помощью терапии нужно предупредить тромбоз и появление осложнений в виде хронических легочных гипертензий.

Если медики заподозрили тромбоэмболию легочной артерии, пациента должны перевести на постельный режим, который даст возможность избежать повтора болезни. При госпитализации больного проводят катетеризацию центральных вен, чтобы обеспечить эффективное лечение и наблюдение за венозным давлением. При наличии острой дыхательной недостаточности уместно проведение интубации трахеи.

Если человек жалуется на тромбоз и сильную боль, следует расширить круг кровообращения. Для этого больной должен принять специальные анальгетики наркотического типа. Например, раствор Морфина, который способен снять приступ одышки. Людям, у которых появился тромб легких, шок или артериальная гипотензия, необходимо немедленно ввести Реополиглюкин. Но здесь следует учитывать показания центрального венозного давления: если они завышены, то препарат вводить запрещается.

Читать также: Как вылечить варикоцеле левого яйца без операции

Для того чтобы снизить давление и убрать некоторые симптомы, врачи назначают Эуфиллин внутривенно. Но, опять же, если верхняя шкала давления показывает цифру менее 100, то препарат использовать нельзя. При инфарктной пневмонии уместно лечение антибиотиками.

Для восстановления проходимости артерий современная медицина применяет консервативную и хирургическую терапию.

Консервативное лечение включает тромболизис и меры по предупреждению рецидива заболевания. Это говорит о том, что терапию следует проводить до того момента, как будет восстановлен ток крови по легочным артериям.

Такое лечение уместно в том случае, когда врач полностью установил диагноз и взял под контроль процесс лечения. Но здесь следует учитывать и некоторые противопоказания: первая неделя после хирургического вмешательства, лечение хронических болезней, наличие туберкулеза, геморрагического диатеза или варикозного расширения вен в пищеводе.

Человеку, которому нельзя проводить тромболитическую терапию из-за наличия тромба легких, врачи рекомендуют избавиться от проблемы хирургическим способом. Кроме того, специалист может отдать предпочтение установке кава-фильтра в сосуды. Эти фильтры представляют собой вещества, которые задерживают тромбоз и закрывают для него доступ в артерии легких. Фильтр вставляется сквозь кожу на бедренных или почечных венах.

Хирургическое лечение

Такой вопрос поднимается только при поражении большой области. В этом случае необходимо оперативно удалить локализующийся тромб в легких. Лечение рекомендуется следующее. Специальной техникой из сосуда удаляется тромб. Такая операция позволяет полностью устранить препятствие на пути кровотока.

Сложное оперативное вмешательство осуществляется, если закупорены крупные ветви либо ствол артерии. В этом случае необходимо восстанавливать кровоток почти на всей площади легкого.

Лечение

При подозрении на тромб в лёгочной артерии, а особенно в случае предположения, что он оторвался и путешествует, требуется оказание пациенту срочной медицинской помощи, так как негативная симптоматика развивается молниеносно. Промедление в данной ситуации чревато необратимыми последствиями.

Оказание срочной помощи

Предотвращение летального исхода напрямую зависит от своевременности проведения экстренных мер, которые проводятся в отделении реанимации.

Алгоритм лечебных мероприятий включает следующие мероприятия:

Подключение катетера в центральную вену.
Внутривенное введение Реополиглюкина или смеси Глюкозы с Новокаином.
Затем следует внутривенное введение Гепарина, Эноксапарина или Дальтепарина.
С целью устранения интенсивного болевого синдрома используются обезболивающие препараты с наркотическим действием. Наиболее эффективные из них – Фентанил, Дроперидол и Лексир.
Далее проводится оксигенотерапия, предполагающая введение тромболитиков – Урокиназа или Стретокиназа.
Симптомы аритмии устраняются Дигоксином, Сульфатом магния, Панангином или Рамиприлом.
Шоковое состояние предполагает введение Гидрокортизона или Преднизолона.
Для снятия спазмов сосудов используется Но-Шпа, Папаварин, Эуфеллин.

Проведение реанимационных мер способствует стабилизации кровообращения в лёгких, предотвращает вероятность развития сепсиса и лёгочной гипертонии.

Срочная помощь – первый этап терапевтических мероприятий. Чтобы лечить тромбофлебит лёгких, потребуется длительный курс терапии.

Дальнейшее лечение

После устранения острого состояния лечение продолжается с целью окончательного растворения тромба и предотвращения вероятности рецидива патологического процесса.

Продолжение лечебных мер осуществляется двумя методами. Это тромболитическая медикаментозная терапия или хирургическая операция.

Консервативное лечение

Основная направленность лечебного курса – растворение имеющихся сгустков и предотвращение формирования новых тромбов. Лечение проходит по следующей схеме:

Внутривенное введение Гепарина, Фраксипарина, Урокиназа, Стрептокиназа. Длительность курса – от 7 до 10 дней. Данные препараты предполагают обязательный контроль над показателями, отражающими свёртываемость крови.
За 3-4 дня до прекращения терапии Гепарином в лечебную схему добавляются тромболитические препараты – Кардиомагнил, Варфарин, Тромбостоп. Длительность приёма составляет около года.
Использование активатора плазминогена на тканевой основе.

Тромболитики не назначаются после хирургического лечения и наличия патологических состояний, сопровождающихся вероятностью возникновения кровотечений.

Хирургическая операция

Показанием к операционному вмешательству становится массивное поражение лёгких, сопровождающееся блокированием тромбом кровотока в крупных ответвлениях или стволе артерии.

Такая ситуация требует немедленного удаления тромба из кровеносного сосуда, чтобы возобновить кровообращение, нарушенное практически во всем лёгком.