Давайте подробно выясним, что такое гиперкалиемия, чем она опасна для организма человека, по каким причинам появляется это состояние, а также узнаем её симптомы, лечение, возможные последствия и меры профилактики.
Что такое гиперкалиемия
Это избыток содержания калия во внеклеточных средах организма.
Калий — основной внутриклеточный катион тела человека, который принимает участие в проведении нервных импульсов. Его концентрация в клетках приблизительно равна 140 ммоль/л, что составляет почти 98% от общего содержания в организме. Внеклеточная концентрация — 3,3–5,0 ммоль/л, что соответствует норме содержания калия в сыворотке крови. Верхний предел — 5,0–5,5 ммоль/л.
Гиперкалиемией считается избыток концентрации калия в крови более 5,5 ммоль/л.
Код гиперкалиемии по международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 — E87.5. Относится к категории «Другие нарушения водно-солевого обмена или кислотно-щелочного равновесия».
К чему приводит дефицит калия и магния
Содержание микроэлементов в организме – это один из параметров постоянства внутренней среды. Поэтому любое отклонение, в большую или меньшую сторону, приводит к патологии обмена веществ. Недостаток калия и магния вызывает повышение концентрации ионов натрия и кальция, которые имеют противоположные свойства. Поэтому развиваются такие нарушения:
- Спазм мышечного слоя сердца – сокращается во время систолы, а в диастолу недостаточно восстанавливается.
- Пониженное наполнение миокарда кровью приводит к ишемии, дистрофии.
- Нарушается проведение сердечного импульса.
- Тонус сосудов повышается, так как снижается способность к расслаблению.
Все это способствует развитию ишемической болезни, артериальной гипертонии, недостаточности функционирования сердца, застою крови, аритмии.
Чем опасна гиперкалиемия
При увеличении содержания внеклеточного калия изменяется его трансмембранное соотношение. При этом снижается потенциал покоя клеток и усиливается функциональная возбудимость тканей.
В первую очередь гиперкалиемия влияет на проводящую систему сердца. Развивающаяся предсердно-желудочковая блокада проявляется выраженной брадикардией, вплоть до остановки сердца. Такое состояние больше характерно для прогрессирующей хронической гиперкалиемии.
Имеет значение и скорость нарастания калия крови. Острые ситуации, связанные с его избытком в организме, более опасны, чем постепенное увеличение уровня. Большая разовая передозировка способна вызвать желудочковые тахикардии и фибрилляции, что может стать причиной внезапной смерти.
Причины гиперкалиемии
Избыток содержания калия в организме происходит по следующим причинам:
- повышенное употребление с пищей и лекарственными препаратами;
- нарушение перемещения калия во внутриклеточное пространство или избыточный выход из него;
- нарушение выделения почками.
А также возможны сочетания этих причин. Рассмотрим их подробнее.
Чрезмерное употребление калия
В организм калий поступает с пищей. Так как его биологическая усвояемость очень высокая — до 90–95%, поэтому он легко всасывается через слизистую оболочку тонкого кишечника.
Суточная потребность организма в калии — от 2,5 до 5 граммов.
Избыточное поступление калия с пищей редко становится причиной клинически значимого электролитного дисбаланса. Исключение составляют пациенты с исходно повышенным калием в крови. Много этого макроэлемента содержится в белых грибах, пшеничных отрубях, сое и сухофруктах, таких как персики, урюк и курага. Несколько меньше — в груше, черносливе, изюме. Избыточное содержание в рационе подобных продуктов может приводить к развитию гиперкалиемии на фоне ренальных заболеваний почек.
Препараты калия широко применяются в медицине. Комбинированные с магнием лекарства («Панангин», «Аспаркам») показаны при сердечной патологии, сопровождающейся тахикардиями и аритмиями. При недостаточном поступлении калия с пищей, подтверждённом результатами лабораторных исследований, врачи назначают приём витаминно-минеральных комплексов. Соли калия применяются в качестве антисептических средств, для улучшения анаболических процессов и лечения заболеваний щитовидной железы. Чрезмерное употребление этих препаратов также может стать причиной развития гиперкалиемии.
Нарушения перемещения калия в организме
Причиной развития гиперкалиемии также может быть повышение содержания калия во внеклеточном пространстве:
- вследствие замедления перехода катионов во внутриклеточное пространство — из-за недостатка инсулина или при состоянии ацидоза (смещения кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности);
- в результате усиленного выхода электролитов из клеток при их массивном распаде.
Более частыми причинами гиперкалиемии являются нарушения процессов выведения калия из организма:
- уменьшение выделительной функции почек, вследствие острой или хронической почечной недостаточности;
- недостаток гормонов надпочечников;
- применение калийсберегающих диуретиков — ингибиторов альдостерона;
- побочное действие медикаментов, таких как нестероидные противовоспалительные средства, антигипертензивные препараты.
Наиболее частой причиной гиперкалиемии является расстройство выделительной функции почек.
Состояния, связанные с нарушением трансмембранного перемещения калия или с его выведением из организма, которые вызывают гиперкалиемию, наблюдаются при следующих патологиях.
- Заболевания почек — самая частая причина избыточного содержания калия в крови. Среди них — гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, диабетическая нефропатия. Нарушение процессов клубочковой фильтрации и секреции калия в почечных канальцах приводит к тому, что этот катион не выделяется из организма.
- Некоторые гормональные заболевания также могут вызвать гиперкалиемию. Так, при болезни Аддисона, понижение уровня глюкокортикоидов и альдостерона ведёт к уменьшенному выведению калия из организма.
- При сахарном диабете гиперкалиемия возникает из-за недостаточного содержания инсулина, способствующего переходу калия внутрь клетки.
- Заболевания, сопровождающиеся массивным распадом клеток тела — травмы, обширные ожоги, синдром длительного сдавления, злокачественная гипертермия. Из разрушенных клеток калий переходит в интерстициальное пространство. Гематомы больших размеров со временем рассасываются за счёт гемолиза эритроцитов. Этот процесс тоже сопровождается гиперкалиемией.
- Отравления препаратами, содержащими калий, или их передозировка. При этом происходит избыточное поступление катиона извне. Описаны случаи отравления таблетками калия пролонгированного действия, селитрой, бихроматом натрия (содержится в спичечных головках).
- Заболевания, сопровождающиеся острым метаболическим ацидозом. Примером может служить отравление уксусной кислотой. При такой патологии ионы водорода препятствуют поступлению калия во внутриклеточное пространство. То есть гиперкалиемия будет ожидаться при всех заболеваниях, сопровождающихся уменьшением pH крови. Патологическое перераспределение калия между клетками и интерстициальной жидкостью наблюдается также при гипоксии, гипертермии и повышении осмолярности.
Особенности симптоматики, проводимого лечения и прогноза этих заболеваний связаны с их этиологией. Сходство заключается лишь в возникающем на определённом этапе болезни синдроме электролитного дисбаланса, связанного с избытком калия, то есть в появлении гиперкалиемии.
Способности антагонистов кальция
Антагонисты кальциевых каналов представлены различными химическими соединениями, которые, помимо снижения артериального давления, имеют ряд других возможностей:
- Они способны регулировать ритм сердечных сокращений, поэтому их нередко применяют в качестве антиаритмических лекарственных препаратов.
- Замечено, что лекарственные средства данной фармацевтической группы положительно влияют на мозговой кровоток при атеросклеротическом процессе в сосудах головы и с такой целью используются для лечения больных после перенесенного инсульта.
- Перекрывая путь ионизированному кальцию в клетки, эти препараты уменьшают механическое напряжение в миокарде и снижают его сократимость. Благодаря антиспастическому действию на стенки коронарных артерий, последние расширяются, что способствует увеличению кровообращения в сердце. Воздействие на периферические артериальные сосуды сводится к снижению верхнего (систолического) АД и, конечно, периферического сопротивления. Таким образом, в результате влияния данных фармацевтических средств потребность сердечной мышцы в кислороде снижается, а снабжение миокарда питательными веществами и, в первую очередь, кислородом – увеличивается.
- Антагонисты кальция за счет торможения в клетках метаболизма Са++, угнетают агрегацию тромбоцитов, то есть, препятствуют образованию тромбов.
- Препараты данной группы обладают антиатерогенными свойствами, снижают давление в легочной артерии и вызывают расширение бронхов, что делает возможным их применение не только в качестве гипотензивных средств.
Схема: механизм действия и возможности АК 1-2 поколений
Симптомы
Избыток калия в организме человека проявляется нарушениями сердечного ритма, мышечной слабостью и неврологическими расстройствами.
При остро развившейся гиперкалиемии основными её признаками являются:
- боли в груди;
- усиленное сердцебиение;
- ощущение перебоев в работе сердца;
- холодный пот;
- тошнота;
- слабость;
- головокружение.
Подобные симптомы наблюдаются не только при хронической гиперкалиемии, но и при передозировке препаратами калия. Нередко пациенты с такими симптомами поступают в кардиологическое отделение с подозрением на острый инфаркт миокарда. Однако по результатам лабораторных исследований выявляется гиперкалиемия.
Для постепенно развивающейся хронической гиперкалиемии характерны:
- симптомы неврологических нарушений — раздражительность, беспокойство, апатия, спутанность сознания, парестезии, парезы;
- изменения мышечного тонуса — нарастающая слабость, миоплегия (временный паралич конечностей);
- желудочно-кишечные расстройства — диарея, спазмы в животе.
При хронической гиперкалиемии отчётливо проявляются признаки поражения нервной системы — центральной и периферической. Постепенное увеличение уровня калия в крови сопровождается нарушениями сердечной проводимости в виде брадиаритмий. Беспокойство, раздражительность и сонливость могут быть первыми признаками гиперкалиемии у пациента с хронической почечной недостаточностью, что свидетельствует о декомпенсации его состояния.
Симптомы избытка содержания калия в организме одинаковы как для мужчин, так и для женщин. Разница только в частоте появления патологических состояний, сопровождающихся гиперкалиемией. Так, женщины более склонны к почечным заболеваниям воспалительной этиологии и сахарному диабету. У мужчин же чаще встречаются злокачественные новообразования почек и болезнь Аддисона.
Диагностика
При развитии гиперкалиемии показана госпитализация в реанимационное отделение. Диагностика учитывает жалобы пациента, данные анамнеза, результаты электрокардиографии (ЭКГ) и лабораторные показателей крови.
Жалобы, как правило, неспецифичны. Анамнез не всегда является полным и достоверным. Поэтому первый этап диагностики основан на результатах ЭКГ и биохимических анализов крови. Изменения формы зубцов T и P на ЭКГ являются первичными признаками гиперкалиемии.
Анализы крови подтверждают наличие повышенного уровня калия. При дальнейшем нарастании его концентрации, электрокардиограмма регистрирует нарушения сердечного ритма и проводимости.
Информативными являются данные о снижении диуреза и результаты анализов мочи (при ренальном характере электролитных нарушений).
Более детальное обследование пациента, позволяющее выявить причину электролитного дисбаланса, проводится после купирования гиперкалиемии.
Первая помощь при передозировке препаратами калия
При острой гиперкалиемии в больнице производят внутривенное введение лекарственных средств, уменьшающих уровень калия в крови, под контролем лабораторных показателей.
К препаратам первой линии относится глюконат кальция, который является антидотом калия.
Другое средство, способное купировать острую гиперкалиемию — это инсулин. Его вводят внутривенно на растворе глюкозы. Однако следует воздержаться от инфузии, когда гиперкалиемия связана с развитием почечной недостаточности.
Если передозировка калия произошла вне больницы, то оказание неотложной терапии производится сотрудниками скорой медицинской помощи. Введение антидота калия допустимо при соблюдении следующих условий:
- наличие точных сведений о факте отравления веществом, в состав которого входит калий, или о его передозировке;
- жалобы пострадавшего и данные ЭКГ соответствуют симптомам гиперкалиемии;
- риск доставки пациента в стационар без введения антидота, превышает опасность применения этого средства при отсутствии лабораторного подтверждения гиперкалиемии.
Экстренность лечебных мероприятий связана с вероятностью возникновения опасных для жизни нарушений ритма сердца. При неотложной коррекции гиперкалиемии применяются соли кальция. Они предотвращают возможность внезапной остановки сердца, действуя на миокард, как антагонисты калия.
Классификация
Полная статья: классификация препаратов от гипертонии.
Антагонисты кальция делятся на производные:
- фенилалкиламина;
- бензотиазепина;
- дегидропиридина.
Другая классификация подразумевает деление антагонистов кальция на две группы:
- недигидропиридиновые;
- дигидропиридиновые.
Классификация по поколениям подразделяет препараты на группы:
- первое поколение (Нифедипин, Дилтиазем, Верапамил);
- второе IIА поколение (Нифедипин SR, Никардипин SR, Фелодипин SR, Длитиазем SR, Верапамил SR);
- второе IIBпоколение (Бенидипин, Фелодипин и другие);
- третье поколение (Амлодипин, Лацидипин, Лекарнидипин).
Лекарства первого поколения имеют несколько свойств, которые ограничивают их использование:
- низкая биодоступность;
- непродолжительное действие;
- частое возникновение побочных эффектов (головной боли, тахикардии, покраснения кожи);
- снижение частоты и силы сердечных сокращений (дилтиазем и верапамил).
Препараты второго поколения имеют лучший эффект, чем первого. Некоторые из них действуют непродолжительно, а пики концентрации действующих веществ в крови достигаются в разные сроки.
Лекарства третьего поколения разрабатывались с учетом недостатков препаратов первого и второго поколений, поэтому обладают:
- высокой биодоступностью;
- высокой тканевой селективностью;
- длительным периодом полувыведения из организма.
Лечение
Терапия гиперкалиемии включает мероприятия по устранению электролитного дисбаланса, установлению диагноза и этиотропному лечению основного заболевания. При неэффективности лекарственных средств используют гемодиализ.
Медикаментозное лечение гиперкалиемии проводится следующими препаратами:
- при сохраняющемся повышении калия крови требуется повторное введение кальция глюконата;
- внутривенное введение инсулина в растворе глюкозы (противопоказано при анурии, когда прекращается выделение мочи);
- применение натрия гидрокарбоната для коррекции ацидоза;
- назначение бета-агонистов (сальбутамол) внутривенно или ингаляционно в виде аэрозоля;
- введение диуретиков для усиления выведения калия почками (неэффективно в олигурической стадии острой почечной недостаточности, когда происходит снижение диуреза);
- выведения избытка калия из организма с помощью применения внутрь или ректально катионообменных смол.
Используются экстракорпоральные методы детоксикации, а также имплантация искусственного водителя ритма.
- Проведение гемодиализа для лечения гиперкалиемии при хронической почечной недостаточности, сопровождающейся явлениями олигурии или анурии и резистентной к воздействию других средств.
- При развитии полной предсердно-желудочковой блокады требуется установка кардиостимулятора.
Этиотропная терапия предотвращает возможность рецидива. Лечение заболевания, вызвавшего гиперкалиемию, основано на следующих мероприятиях:
- установление диагноза;
- проведение терапии, согласно этиологии;
- привлечение к процессу профильных специалистов.
Какой врач лечит гиперкалиемию? В идеале — это анестезиолог-реаниматолог в отделении интенсивной терапии. Однако чаще бывает, что неотложную помощь при гиперкалиемии оказывает дежурный врач, принимающий пациента в больницу. После установления диагноза продолжать лечение будет профильный специалист — нефролог, уролог, токсиколог или эндокринолог.
Лечение гиперкалиемии народными средствами можно использовать только в качестве дополнения к основной терапии. Применять средства народной медицины приемлемо при значениях калия, не превышающих 5,0–6,0 ммоль/л. Однако нужно учитывать, что при сочетании лекарственной терапии и народной, возможно, появление нежелательных эффектов. Поэтому требуется постоянное взаимодействие пациента, его лечащего врача и фитотерапевта. А также периодический контроль калия в крови.
Диета при гиперкалиемии
Какие продукты нельзя есть, если анализы крови выявили гиперкалиемию? Многие сухофрукты, зерновые и бобовые культуры становятся запретной едой. В чёрный список попадают фрукты, овощи и зелень.
Однако при полном исключении из пищи всего перечисленного, возможно, возникновение гиповитаминоза. Поэтому недостаток микроэлементов помогут восстановить мясные продукты, рыба, яблоки, смородина, чеснок и лук. За счёт малого содержания калия они снижают его концентрацию в крови, восполняя недостаток других витаминов.
Способ применения
Ознакомимся со способом применения некоторых препаратов.
- Нифедипин. Применяется внутрь в дозе от 5 до 10 мг после еды 3 – 4 раза на протяжении суток, а чтобы купировать гипертонический криз — по 5 — 10 мг под язык.
- Нифедипин ретард (Коринфар ретард). Назначается по 10 – 20 мг дважды в сутки после еды.
- Нифедипин GITS (препарат непрерывного действия). Используется по 60 — 90 мг одноразово на протяжении суток.
- Фелодипин. Назначается после еды по 2,5 – 10 мг раз в день. Таблетки следует запивать водой, при этом нельзя их измельчать или жевать, а следует принимать целиком. Доза при необходимости увеличивается постепенно.
- Амлодипин. Применяется после приема пищи по 2,5 – 10 мг раз на протяжении суток. Если есть необходимость, дозу повышают постепенно. Максимально допустимой является суточная доза 10 мг.
- Лацидипин. Начальная доза для взрослых составляет 2 мг в сутки. По возможности нужно принимать препарат в одно и то же время, желательно утром. Полный эффект развивается через 3-4 недели регулярного приема.
- Низолдипин. В начале лечения дозировка составляет 5 – 10 мг дважды в сутки. По показаниям через 3 – 4 недели ее можно увеличить до 20 мг на один прием. Препарат принимают во время еды в утренние и вечерние часы. Разжевывать нельзя, запивать нужно достаточным количеством воды.
- Галлопамил. Назначается по 50 мг 2 раза в течение суток. Принимать следует или во время еды, или сразу после нее, максимально допустимая доза в сутки составляет 200 мг.
- Дилтиазем. Принимается по 60 – 90 мг трижды на протяжении суток. Таблетки нельзя разжевывать, их следует принимать перед едой и запивать достаточным количеством воды. Суточная максимальная дозировка — 360 мг ( 4 раза по 90 мг).
- Дилтиазем SR. Применяется от одного до двух раз в течение суток по 120 – 180 мг во время приема пищи.
Гиперкалиемия у детей
Механизм развития электролитного дисбаланса у пациентов различных возрастных групп одинаков. Причины гиперкалиемии у детей и у взрослых тоже в основном совпадают. Однако существует наследственное заболевание, проявляющееся уже в первые недели жизни ребёнка. Оно связано с отсутствием в организме новорождённого фермента — стероид-21-гидроксилазы. В результате этого нарушается синтез прогестерона и гормонов надпочечников, отвечающих за водно-электролитный баланс. Патологическое состояние получило название — адреногенитальный синдром потери соли.
Клиническими проявлениями болезни являются аномалии развития половых органов и выраженное обезвоживание, сопровождающееся снижением артериального давления. Лабораторное исследование выявляет повышенный уровень калия. Лечение гиперкалиемии у детей раннего возраста с этой наследственной патологией осуществляется гормонами надпочечников. Заместительная терапия проводится внутривенно или внутримышечно, с постепенным переходом на пероральный приём препаратов.
Гиперкалиемия при беременности
Женщины во время беременности тоже сталкиваются с проблемами электролитного дисбаланса. Однако гиперкалиемия не характерна для этого периода. Напротив, физиологически протекающая беременность сопровождается гиперволемией и снижением осмолярности крови за счёт уменьшения концентрации электролитов, в том числе и калия.
При патологическом течении беременности выраженность этих проявлений нарастает, усугубляя гипокалиемию. Снижение уровня калия крови является нарушением электролитного баланса, типичным для беременности.
Последствия гиперкалиемии
Остро развившийся электролитный дисбаланс легче поддаётся лечению, чем хроническая гиперкалиемия. Исход заболевания зависит от тяжести травмы или отравления, послужившего причиной резкого повышения уровня калия в крови.
В основном осложнения гиперкалиемии наблюдаются при хронических прогрессирующих заболеваниях. Постепенное увеличение калия в крови сопровождается нарушениями проводимости, вплоть до полной предсердно-желудочковой блокады. Быстрое нарастание электролита вызывает клинически значимые нарушения ритма. Причиной смерти от резистентной к терапии гиперкалиемии становится асистолия или фибрилляции желудочков.
Причины, из-за которых падает уровень калия и магния в организме
Главной причиной пониженного поступления калия и магния является несбалансированная диета, в которой мало пищевых волокон из овощей, орехов, отрубей, бобовых, листовой зелени. Повышенное количество поваренной соли и сахара, а также кофеина приводит к падению уровня калия и магния в крови. Может возникать относительный дефицит микроэлементов при высокой потребности:
- физическая нагрузка;
- стресс;
- потеря жидкости – высокая температура окружающей среды (климат, на производстве, сауна), рвота, понос, форсированный диурез мочегонными препаратами;
- злоупотребление слабительными средствами;
- прием противозачаточных таблеток;
- операции, травмы и ожоги;
- сахарный диабет;
- нарушения всасывания из кишечника при заболеваниях пищеварительной системы (энтерит, гастрит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь).
Меры профилактики
Многие заболевания, сопровождающиеся гиперкалиемией, имеют хронический прогрессирующий характер. Поэтому с целью предотвращения рецидивов эффективны следующие профилактические мероприятия:
- приём подобранных для лечения основного заболевания средств;
- отмена медикаментов, способных вызывать гиперкалиемию;
- исключение употребления продуктов, с повышенным содержанием калия;
- периодический контроль электролитов крови;
- наблюдение участкового терапевта.
Соблюдение элементарных принципов профилактики обеспечивает длительную ремиссию хронических заболеваний, результатом чего становится улучшение качества жизни пациентов.
Подведём итоги. Гиперкалиемия — это избыток содержания в крови калия. Является опасным для жизни состоянием, так как сопровождается нарушением проводимости и ритма сердца. Наиболее частой причиной возникновения гиперкалиемии становится расстройство выделительной функции почек. Диагностика строится на данных анамнеза, исследования электролитов крови и электрокардиографии. Терапия проводится лекарственными средствами, включающими антидот калия. При неэффективности медикаментозного лечения применяется диализ. Быстрое устранение гиперкалиемии и этиотропное лечение лежит в основе выздоровления пациента.
Гиперкалиемия
Литература
- И.В. Давыдова, Н.А. Перепельченко, Л.В. Клименко. Блокаторы кальциевых каналов: механизмы действия, классификация, показания и противопоказания к применению, 2009
- Giuseppe Mancia, Robert Fagard et al. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013, 2014
- Ю. Штрыголь. Блокаторы кальциевых каналов в кардиологии, 2004
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Все статьи автора
