Ишемия: причины, симптомы и последствия

Ишемия представляет собой особый патологический процесс, который характеризуется недостаточным поступлением артериальной крови к органам и тканям. Она не является самостоятельной болезнью, а сопровождает самую разную патологию в качестве ее первопричины и главного патофизиологического механизма развития.

Ишемия лежит в основе цереброваскулярной патологии, когда недостаток питания испытывает головной мозг, а ишемическая болезнь сердца — целая группа заболеваний, возникающих исключительно по причине нехватки артериального кровоснабжения сердца.

ишемия на примере сердечной мышцы (миокарда)

Причина ишемических поражений — это, прежде всего, сосудистый фактор, при этом не столь важно, сосуд закупорился изнутри или сдавлен снаружи, а в ряде случаев происходят необратимые изменения самих сосудистых стенок, влекущие недостаток кровотока. Картина, которая наблюдается в органах при ишемии, во многом стереотипна и связана, в первую очередь, с гипоксией.

Не стоит путать понятия гипоксии и ишемии. Гипоксия — явление более широкое, которое отражает нехватку кислорода из-за внешних или внутренних причин, при этом сосуды могут быть проходимыми и вполне способными доставлять нужный объем крови. При ишемии чаще имеет место локальная проблема, которая приводит не только к гипоксии, но и к разнообразным другим метаболическим расстройствам. Кроме того, гипоксия считается обратимой, в то время как ишемия — потенциально опасна развитием инфаркта с гибелью участка ткани.

Разные органы реагируют на ишемию неодинаково. Это связано с особенностями кровоснабжения и функциональной активностью ткани. К примеру, кости и хрящи способны довольно долго выдерживать недостаток артериальной крови, не изменяясь и не вызывая симптоматики патологии, в то время как головной мозг, сердце и почки — чрезвычайно уязвимы и самыми первыми чувствуют на себе ишемическое воздействие.

Степень выраженности ишемии и ее последствия зависят от скорости прогрессирования нарушения, вида ткани, степени обтурации сосуда, общего состояния организма, но во всех случаях, подозрительных в отношении ишемических процессов где бы то ни было в организме необходимо тщательное обследование пациента, а нередко — и серьезное лечение.

Причины и факторы риска

К развитию ишемии могут приводить:

атеросклеротические изменения коронарных артерий, препятствующие коллатеральному притоку крови;
заболевания крови;
острые кровопотери;
сердечная недостаточность;
сильные стрессы;
травмы различной степени тяжести;
эмболия;
тромбоз;
шок (кардиогенный, болевой, ожоговый);
склонность к спазмам артерий в области ишемии;
механическое сдавливание сосуда опухолью;
непроходимость кишечника;
повышение вязкости крови;
отравление биологическими и химическими ядами;
утолщение стенок кровеносных сосудов;
облитерирующий эндартериит;
перекрут опухоли, полипа или миомы на ножке;
анемия;
остеохондроз.

Факторы риска развития ишемии:

нарушения сердечного ритма и проводимости;
склонность к тромбообразованию;
высокий уровень холестерина в крови;
генетические и наследственные факторы (склонность к тромбообразованию, заболевания крови, сосудистые заболевания в семейном анамнезе, аномальная извитость сосудов);
вязкость крови, при увеличении которой растет сопротивление кровотоку.
нездоровый образ жизни (злоупотребление алкоголем, никотиновая зависимость, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела);
возрастной фактор (женщины старше 55, мужчины старше 45–50);
длительный прием гормональных препаратов женщинами.

Риск возникновения ишемической болезни сердца возрастает при наличии сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза, облитерирующего тромбангиита, хронических тяжелых анемий, хронического неврита седалищного нерва, коксартроза.

К последствиям ишемии относят инфаркт миокарда, инсульт, сердечную недостаточность, кардиогенный шок, электрическую нестабильность сердца, парезы и параличи при поражении двигательных областей мозга.

Диета, питание при ишемии

Диета для очищения сосудов при заболевании сердечно-сосудистой системы

Эффективность: лечебный эффект через 3 месяца
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Диета при ишемической болезни сердца

Эффективность: лечебный эффект через 30 дней
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Диета при инсульте

Эффективность: лечебный эффект через 1 месяц
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1700-1900 рублей в неделю

Формы

По характеру течения различают:

острые ишемии – возникают в результате резкого замедления или прекращения кровотока на определенном участке;
хронические ишемии – развиваются при постепенном нарушении кровообращения.

По этиологическому фактору выделяют следующие формы ишемии:

ангиоспастическая – обусловлена длительным рефлекторным спазмом кровеносного сосуда, ведет к гипоксии тканей, создает условия для запуска процесса активного тромбообразования;
перераспределительная (разновидность ангиоспастической) – обусловлена перераспределением кровотока между органами из-за снижения объема циркулирующей крови;
обтурационная – связана с тромбообразованием, возникает при наличии препятствия току крови в артерии, полном или частичном закрытии просвета артерии тромбом, атеросклеротической бляшкой или эмболом;
компрессионная – возникает при внешнем механическом сдавливании стенки артерии или участка ткани соединительнотканным рубцом, спайками, увеличивающейся в размерах опухолью, травмой, жгутом, инородным телом.

В отдельную группу выделяют ишемию новорожденных, которая может быть следствием внутриутробной и внеутробной гипоксии, асфиксии, нарушений плацентарного кровоснабжения, тяжелой анемии, гестозов у матери, инфекций, предлежания или отслойки плаценты, артериальной гипотензии или гипертензии. Ишемия у новорожденных может становиться причиной развития серьезных неврологических расстройств.

Источник: fb.ru

Разновидности ишемии и изменения, которые она провоцирует

Ишемия может быть острой или хронической. Продолжительность ее определяет характер структурной перестройки ткани, а глубина изменений будет зависеть от чувствительности ткани к недостатку кислорода и степени недостаточности кровенаполнения органа.

хроническая и острая ишемия на примере мозга

Длительность и скорость развития патологического процесса — важные прогностические факторы малокровия. Чем быстрее произошло перекрытие, тем более глубокие повреждения будут в ткани, поскольку за короткое время не успевают включиться коллатеральные (обходные) пути кровотока. Длительный ишемический процесс приводит к необратимым склеротическим и дистрофическим изменениям в отличие от кратковременной ишемии, которая может остановиться на субклеточном уровне.

Изменения, которые развиваются в ткани в условиях ишемии, вызваны недостаточным притоком кислорода. Это могут быть внутриклеточные повреждения при кратковременной и поверхностной ишемии или глубокие деструктивные процессы с исходом в инфаркт органа.

Острая ишемия вызывает дистрофию и некроз, которым предшествуют изменения на ультраструктурном уровне — разрушение компонентов клеток, замедление активности ферментов и биохимических реакций. Эта разновидность малокровия считается прединфарктным состоянием, за которым следует собственно инфаркт.

Если ишемия носит длительный характер, в ткани начинается атрофия, а постоянная гипоксия активирует клетки соединительной ткани фибробласты, которые начинают активно образовывать коллаген. Следствием длительной ишемии становится склероз.

Среди причин ишемии разных органов можно указать:

Тромбозы и эмболии;
Атеросклероз;
Аритмии;
Артериальную гипотонию и шок;
Компрессию извне опухолью, инородным телом, лигатурой;
Врожденные аномалии развития артерий;
Очаговый ангиоспазм.

Различают несколько видов ишемии:

Ангиоспастическая;
Обтурационная;
Компрессионная;
Перераспределительная.

Ангиоспастическая ишемия связана со спазмом артериальных сосудов, который могут вызвать боль, действие лекарственных препаратов, холода, эмоциональные переживания или травмы, инфекции, лихорадка и многие другие причины. Эта ишемия преходяща и, как правило, кратковременна, но в условиях патологии спазм может быть довольно длительным и вызывать даже полную остановку тока крови.

Ангиоспастическая ишемия сосудов чаще появляется при сужении крупных артерий — венечных в сердце, одного сосуда из парных органов при раздражении противоположной артерии (почки, например). Серьезную угрозу представляют опухоли мозга, инсульты, токсическое поражение нервной ткани, которые могут привести к повышению активности сосудодвигательного центра и подкорковых структур с развитием распространенного ангиоспазма и ишемии в тканях.

основные причины ишемии (на примере сердца) – спазм сосуда, закупорка сосуда холестериновой бляшкой и тромбом

Обтурационная разновидность ишемии является следствием перекрытия просвета сосуда изнутри. Причиной обтурации может быть тромб, эмбол, склероз стенки артерии или ее воспаление, атеросклеротическая бляшка. Обтурация тромботическими массами часто сопровождается еще и сосудистым спазмом, а спазм может спровоцировать последующие тромбозы или эмболию.

Компрессионное малокровие развивается по причине компрессии артериального сосуда новообразованием, лигатурой, экссудатом, наложенным жгутом. Также причиной сдавления артерии может стать инородное тело, приобретенное при травме или огнестрельном ранении.

Перераспределительный тип малокровия возникает после анемии. К примеру, в брюшной полости скопилась жидкость. После извлечения содержимого сосуды брюшной полости резко расширяются и переполняются артериальной кровью, в то время как другие органы будут испытывать ее недостаток вследствие неравномерного распределения. С таким видом ишемии связывают случаи обмороков после извлечения асцитической жидкости, которые вызваны временным недостатком артериального кровоснабжения мозга.

Относительно безобидным видом ишемии считается ангиоспастическая, которую можно устранить при лечении либо она пройдет самостоятельно, а одним из самых опасных — обтурационную, когда за короткое время перекрывается полностью весь сосуд, а в ткани развивается некроз.

Исход ишемии и значение ее для организма определяются органом, в котором произошло нарушение. Более тяжелые последствия характерны для малокровия жизненно важных органов — сердца, головного мозга, почек. Легче переносится ишемия селезенки, органов дыхания, печени, которые, в свою очередь, протекают тяжелее, нежели малокровие костей, хрящей или мышц. Чем более активно идут биохимические процессы в тканях, тем более она чувствительна к недостатку артериального кровотока.

На степень ишемически-дистрофических изменений влияет также развитие собственной сосудистой сети органа. К примеру, головной мозг или сердце не снабжены в достаточной мере коллатеральными путями кровотока, поэтому ишемия в них довольно быстро переходит в некроз. Легкие и печень имеют по сути два источника кровоснабжения и обильные сосудистые коллатерали, поэтому ишемия в них выражена слабее.

Еще одним фактором, от которого зависит течение ишемии, является изначальное функциональное состояние ткани: чем выше уровень обмена, тем больше потребность в кислороде, а при его недостатке — сильнее дистрофия и вероятнее некроз.

Стадии

В зависимости от интенсивности симптомов выделяют три стадии течения ишемической болезни:

Компенсированная (спастическая) – характерны нарушения регуляции сосудов; гипоксию тканей компенсируют коллатерали, которые берут на себя часть нагрузки, перекрывают потребность тканей в кислороде и сохраняют резерв кровотока. Поддается лекарственной терапии;
Субкомпенсированная – характеризуется появлением структурных признаков атеросклеротического поражения сосудов, ишемических очагов, трофических расстройств, необратимых изменений. Скорость кровотока критическая, возникают болевые ощущения в покое, сосудистая лекарственная терапия малоэффективна;
Абсолютная – приводит к появлению тяжелых трофических расстройств, необратимых изменений и полному нарушению функции пораженного органа (ишемические язвы, некроз органов и частей тела, склероз, инфаркт).

При тяжелой обтурации сосудов и выраженной ишемии прибегают к нормализации кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования.

Церебральная ишемия у новорожденных

У новорожденных детей церебральная ишемия проявляется вследствие гипоксии мозга, то есть недостаточного поступления кислорода в мозг малыша в процессе вынашивания либо во время родов.

Руководствуясь симптомами и результатами ультразвукового исследования мозга, принято выделять три степени церебральной ишемии. При легкой степени церебральной ишемии возможно проявление слишком сильного возбуждения либо угнетения в первую неделю жизни. При среднетяжелой степени болезни подобные нарушения длятся дольше, при этом могут периодически возникать судороги. Детей с тяжелой степенью церебральной ишемии необходимо срочно помещать в реанимационное отделение. При легкой степени ишемии прогноз благоприятный: как правило, ребенок, спустя несколько недель уже полностью выздоравливает. При более тяжелых формах болезни лечебные мероприятия должен определять врач.

Признаки ишемии

Проявления ишемии зависят от степени снижения интенсивности кровоснабжения ткани и других нарушений микроциркуляции. Основные симптомы ишемической болезни зависят от того, какой орган поражен.

Симптомы хронической ишемии головного мозга:

частые головокружения;
расстройства памяти, нарушение способности к концентрации внимания;
нарушение координации движений;
ухудшение зрения;
ощущение нехватки воздуха;
ухудшение слуха;
шум, звон в ушах.

Острая ишемия головного мозга (ишемический инсульт) – тяжелое состояние, угрожающее жизни. Первые признаки ишемии:

резкая, интенсивная головная боль, головокружение;
обмороки, другие нарушения сознания;
нарушение зрительной функции;
ступор, оглушенность, выраженная заторможенность;
онемение, слабость верхних и нижних конечностей;
боли в области сердца, аритмии;
повышенная потливость;
тахикардия;
нарушение координации движений;
паралич.

Симптомы ишемии кишечника:

тошнота, рвота;
усиление перистальтики, частые позывы к дефекации;
диарея;
прожилки крови в кале;
сильная боль в животе.

Симптоматика ишемии нижних конечностей обычно выражена ярко:

боли в икроножных мышцах, которые усиливаются в ночное время и при ходьбе;
нарушения походки, перемежающаяся хромота;
похолодание конечностей, мраморный оттенок кожи;
образование трофических язв на стопах и пальцах ног.

Ишемическая болезнь сердца имеет следующие проявления:

стенокардия;
тахикардия;
боль за грудиной (обычно при сильном психоэмоциональном потрясении или физической нагрузке);
одышка;
бледность, синюшность кожи;
слабость;
болевые ощущения в левой руке;
снижение артериального давления.

Ишемия миокарда может протекать и без выраженных болевых ощущений, выявляется она в этом случае при обследовании сердца.

Все ткани и органы в человеческом теле имеют различную чувствительность к недостатку кровоснабжения. Менее восприимчивы хрящевые и костные структуры, более уязвимы головной мозг и сердце.

Диагностика ишемии головного мозга

Прежде всего, врач изучает анамнез больного, обращая внимание на наличие характерных компонентов: инфаркта миокарда, ишемии сердца, стенокардии, артериальной гипертензии и др. В обязательном порядке проводится физикальное обследование, при котором выявляются патологии в работе сердечнососудистой системы. В процессе лабораторных исследований определяются причины развития заболевания. Рекомендуется также проведение ряда инструментальных исследований. Так, больной обязательно проходит ЭКГ, эхокардиографию, офтальмоскопию и ряд других специфических исследований, которые назначает врач. Ангиографию сосудов головного мозга проводят только в редких случаях.

Важно разграничить ишемию головного мозга с рядом соматических болезней, онкологическими недугами, психическими расстройствами. Особенно сложно иногда провести дифференциальную диагностику ишемии с нейродегенеративными болезнями, для которых характерны когнитивные расстройства.

Лечение ишемии

Лечение ишемии проводится с медикаментозными, физиотерапевтическими, хирургическими методами. Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от формы заболевания, степени его тяжести, сопутствующих заболеваний, общего состояния и возраста пациента. Фармакологическое лечение направлено на коррекцию расстройств и нарушений гемодинамики, устранение причины, спровоцировавшей развитие ишемической болезни. Направления терапии:

снятие спазма сосудов;
восстановление кровообращения в ткани;
нормализация проходимости сосуда, расширение поврежденных атеросклерозом артерий, укрепление их стенок;
раскрытие всех возможных обходных путей для кровоснабжения;
остановка процесса развития холестериновых бляшек;
устранение причины перекрытия сосуда, удаление тромба;
снижение вязкости крови;
увеличение содержания кислорода в крови;
создание условий для формирования коллатеральной сетки;
защита ишемизированной ткани поврежденного органа;
лечение сопутствующих заболеваний сердца и сосудисто-мозговой недостаточности.

Для этого назначаются тромболитики, простагландины, препараты, улучшающие кровообращение. При острой форме патологии их применяют в виде внутривенных вливаний, после стихания острых симптомов и при хронической ишемии – в таблетированной форме.

Риск возникновения ишемической болезни сердца возрастает при наличии сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза, облитерирующего тромбангиита, хронических тяжелых анемий, хронического неврита седалищного нерва, коксартроза.

Немедикаментозные методы в лечении ишемии играют столь же важную роль, как и лекарственная терапия. Это, в первую очередь, коррекция образа жизни, соблюдение диеты, нормализация массы тела, водный режим, позволяющий нормализовать повышенную свертываемость крови.

Источник: syl.ru

При тяжелой обтурации сосудов (стеноз сонных артерий более 60%) и выраженной ишемии прибегают к нормализации кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования. Эффективным средством купирования критической ишемии является микрохирургическое шунтирование артерий. Для восстановления просвета сонных артерий выполняется эндартерэктомия.

Симптомы

Симметричный спазм приводящих артерий в различных участках тела, бледность лица от сильного аффекта (например, страха), обморочное состояние при быстром извлечении крови, ухудшение функции органа и степени его чувствительности из-за нарушения питания нервных окончаний являются основными симптомами рефлекторной ишемии.

Ишемия в результате спазма артерий длится, как правило, недолго и заканчивается без существенных последствий. В некоторых ситуациях ангиоспазм может длиться дольше, когда сердечная мышца или головной мозг испытывают потребность в кислороде, что приводит к развитию инфаркта.

Профилактика

Профилактические мероприятия с целью предотвращения развития ишемии или уменьшения уже имеющейся:

коррекция питания;
повышение физической активности;
нормализация массы тела;
употребление достаточного количества жидкости;
отказ от вредных привычек;
нормализация артериального давления и уровня липопротеинов;
поддержание нервной системы в стабильном состоянии;
контроль вязкости крови у лиц из группы риска.

Видео с YouTube по теме статьи:

Причины возникновения

Рассмотрим наиболее частые раздражители ангиоспазмов:

различные травмы: бытовая, оперативная, огнестрельная, ожоги, особенно если они сопровождаются болью и страхом;
лекарственные препараты: растительные, животные, минеральные, бактериальные токсины и проявление на них аллергической реакции;
действие пониженной температуре воздуха окружающей среды на тело человека;
систематическом употреблении гормональных препаратов катехоламинов (дофамин, адреналин, норадреналин) или вазопрессина (антидиуретический гормон, контролирующий количество воды в организме);
в состоянии сильного возбуждения или вспыльчивости;
при патологических изменениях в области промежуточного мозга;
при некоторых ядовитых веществах, например, эрготин. Он содержится в спорынье, паразитном ядовитом грибке, который появляется в колосе ржи и других злаковых.

Вышеперечисленные факторы действуют на сосудодвигательные центры (вазомоторные) и нервную структуру сосудов.