Индекс гемолиза в анализе крови

Существует немало серьёзных заболеваний, которые заставляют людей мучиться. Одним из таких является гемолиз крови. При сдаче анализов у таких людей, наблюдается нарушения физиологического процесса – образования, распада эритроцитов. Данная статья поможет разобраться, что из себя представляет эта проблема, её причины, симптомы и методы терапии.

Виды гемолиза

Гемолиз имеет классификацию по способу развития:

1. Физиологический – естественный, нужный процесс, в результате которого смерть эритроцитов происходит по причине того, что они уже осуществили все свои функции и больше не могут их выполнять. Их место сразу занимают новые клетки.
2. Электрический – вызванный по причине поражения током, что обычно происходит из-за несоблюдения правил безопасности при пользовании разными приборами в быту.
3. Биологический – развивается в результате влияния яда насекомых, змей, разных микроорганизмов, после переливания крови от донора при несовместимости.
4. Термический – возникает на фоне замораживания и размораживания, так как эти действия характеризуются образованием кристаллов льда в эритроцитах, а размораживание приводит к их разрыву.
5. Механический – в результате воздействия, к примеру, если потрусить пробирку, в которой имеется кровь.
6. Химический – развивается из-за реагентов, имеющих химическую природу (хлороформа, спиртов, щелочей, эфиров и т.д.). Так, наблюдается разрушение эритроцитной оболочки, при этом высвобождается гемоглобин.
7. Осмотический – вызванный средой, в которую эритроциты попали, где наблюдается осмотического давления ниже, нежели в кровяной жидкости.

Помимо этого, имеется классификации по месту локализации:

1. Внутрисосудистый гемолиз – эритроциты разрушаются, будучи задействованными в процессе кровяной циркуляции. К признакам такого состояния относят увеличенный уровень свободного гемоглобина, а также гемосидерина.
2. Внутриклеточный гемолиз – эритроциты находятся в органах, которые принимают участие в кровообразовании или накапливании форменных кровяных элементов.

Диагностика

Чтобы выявить, насколько велика плотность эритроцитной оболочки, используют методику осмотической резистентности. Проба позволяет выявить 2 типа разрушений оболочки – минимальный и максимальный. Учитывая, насколько губительным для красных клеток является раствор NaCl, именно в емкость с ним и помещают отобранные для исследований образцы крови. Когда концентрация полученного раствора варьируется в пределах 0, 46-0, 48%, значит, плотность оболочек клеток крови достаточно хорошая, и они не погибают в этом веществе. Такую пробу называют минимальной резистентностью. А максимальную резистентность вычисляют, когда концентрация раствора 0,34%. При таких условиях все эритроциты гибнут.

Виды гемолиза

Молодые кровяные тельца более выносливы к разрушению из-за своеобразной формы, а вот зрелые эритроциты в виде шаров быстро разрушаются. Гипертонический раствор для определения плотности оболочек клеток может обладать разной концентрацией, и в каждом случае влияние на жизнедеятельность эритроцитов будет меняться.

К примеру, активно используется физраствор, который не вредит крови, а стимулирует пополнение объемов внутрисосудистой крови. Такая необходимость возникает при сильных кровотечениях. Оболочки эритроцитов от раствора NaCl, укрепляются, и гемоглобин не прорывается наружу.

Индекс гемолиза

Индекс гемолиза представляет собой специальный тест, определяющий в крови пациента количественное содержание гемоглобина, а также подразумевающий визуальное изучение биоматериала.

Если во время исследования был обнаружен данный синдром, лечащий врач обязан направить больного на повторный анализ. Это необходимо для того, что исключить человеческий фактор, а именно несоблюдение правил взятия крови, её хранения, доставка.

Нормой принято считать следующие значения (*106/мкл):

• у женщин – 3,9-5,3;
• у мужчин – 4,3-5,7.

Во время исследования также делается акцент на гематокрит. Данный термин обозначает отношение суммарных объёмов эритроцитов и плазмы. Норма у мужчин данного показателя составляет 0,4-0,52, а у женского пола – 0,37-0,49. Если гематокрит повышен, это указывает на то, что начальная стадия распада характеризуется увеличением объёма эритроцитов. В свою очередь понижение говорит об их смерти.

На основании этого также приступают к ознакомлению с индексом сферичности эритроцитов. Для определения данного показателя во внимание берут соотношение толщины и диаметра эритроцитов. В норме считается значение на уровне 0,27-0,28.

Нередки случаи, когда одновременно с гемолизом происходит увеличение ретикулоцитов, представляющих молодые формы эритроцитов. Таким образом, норма может превышать до 300%.

Некоторые патологические процессы или анемия могут привести к отрицательному результату гемолиза. Это происходит при Сахарной и Хема пробе.

Причины гемолиза

Чтобы понять, что и в каких случаях происходит с эритроцитами, необходимо полностью разобраться с таким понятием, как гемолиз. Это разрушение оболочки кровяных телец может происходить внутри клеток или сосудов. Обычно эти виды гемолиза вызываются различными заболеваниями. Но также оболочки эритроцитов могут быть разрушены искусственным путем в процессе лабораторных исследований.

Если речь идет о внутрисосудистом гемолизе, то оболочки красных тельц в этом случае повреждаются в процессе циркуляции крови. Это происходит при следующих заболеваниях:

— гемолитическая анемия, в том числе и аутоиммунная;

— пароксизмальная ночная гемоглобинурия;

— пароксизмальная холодовая агглютининовая болезнь.

Также внтутрисосудистый гемолиз может свидетельствовать об отравлении гемолитическими ядами.

Разрушение эритроцитов внутри клеток происходит в печени, селезенке или костном мозге. Оно наблюдается при таких проблемах со здоровьем, как наследственный микросфероцитоз, аутоиммунная анемия и талассемия. Зная о причинах, которые приводят к разрушению оболочек эритроцитов, становится понятно, что гемолиз – это опасно. Кстати, именно эти внутриклеточные процессы нередко сопровождаются увеличением размеров селезенки и печени.

Почему развивается патология

Сама по себе проблема не может образоваться, всегда имеется её источник. Гемолиз причины может иметь внешние или внутренние.

Внешние провоцирующие факторы

Клетки могут разрушиться под действием внешних факторов, среди них быстрая процедура забора биоматериала, отсутствие стерильности, нарушение условий асептики, хранения и транспортировки, несоблюдение температурного режима, употребление больным жирной пищи накануне анализа.

В результате такого «халатного» отношения к своей работе, больной получает не достоверный результат исследования и тогда ему необходимо снова сдавать кровь. Это особенно нежелательно, если исследование проводится у ребёнка. Именно поэтому работники лаборатории должны чётко и ответственно исполнять все свои обязанности.

Внутренние причины

Внутренние факторы это те, которые происходят внутри эритроцита, к ним относятся:

• заражение паразитами;
• врождённая анемия;
• различные вирусы;
• повреждения механического характера;
• интоксикация ядом, сильными токсичными веществами;
• ревматические недуги;
• передозировка, постоянный приём некоторых лекарств (диуретики, сульфаниламиды, анальгетики, нитрофураны, противотуберкулёзные, гипогликемизирующие и антималярийные препараты);
• употребление ядовитых грибов;
• аутоиммунные процессы;
• резус конфликт матери и ребёнка;
• переливание неподходящей группы крови;
• патологии, во время которых организм вырабатывает антитела к своим клеткам.

Лекарства как причина гемолиза

При употреблении некоторых медикаментов эритроциты также могут разрушаться. К средствам, вызывающим гемолиз крови, относят несколько групп препаратов.

1. Анальгетики: «Амидопирин», «Ацетилсалициловая кислота», «Антипирин».
2. Диуретики: «Фонурит», «Диакарб».
3. Нитрофураны: «Фурадонин», «Фуразолин».
4. Сульфаниламиды: «Сульфален», «Салазосульфапиридин», «Салазопиридазин», «Сульфапиридазин».
5. Гипогликемизирующие препараты: «Толбутамид», «Хлорпропамид».
6. Противотуберкулезные средства: «Изониазид», «ПАСК».
7. Антималярийные лекарства: «Хинин», «Акрихин», «Примахин».

При использовании этих препаратов может наблюдаться гемолиз эритроцитов. Это не свидетельствует о каких-то проблемах, он возникает как реакция на лечение.

Основные симптомы

Признаки гемолиза отличаются, исходя из его видов. В первую очередь следует рассмотреть внутрисосудистый гемолиз. Данный синдром проявляется:

• болевыми ощущениями разной локализации (в области сердца, почек и т. д.);
• тахикардией;
• повышенной температурой;
• незначительным увеличением печени, поражением щитовидной железы, в результате чего образуется сахарный диабет второго типа;
• ознобом, лихорадкой;
• инфарктом;
• возбуждением, эйфорией, что длится недолго;
• потемнением кожи или она может стать жёлтой;
• изменением цвета мочи, они становится красной, чёрной или бурой.

Что касается внутриклеточного гемолиза, он имеет следующую симптоматику:

• увеличивается селезёнка, печень или происходит одновременное их изменение;
• желтеет кожа, склеры;
• появляется общая слабость, рвота, боли в голове и прочее.

Признаки гемолиза в крови

Существуют клинические и лабораторные симптомы разрушения красных кровяных телец. Некоторые формы заболеваний могут протекать скрыто, а обнаруживаются только по анализам. При гемолизе эритроцитов встречаются такие проявления:

• общая слабость;
• тошнота, рвота;
• повышение температуры тела, озноб;
• кожа и слизистые оболочки желтовато-бледного цвета;
• боль в пояснице, правом подреберье и эпигастральной (подложечной) области, головная и сердечная;
• окрашивание мочи в темный цвет с красным оттенком;
• нарушение мочевыделения вплоть до прекращения при тяжелом течении.

При анализе крови гемолиз выявляют на основании таких признаков:

• снижение содержания эритроцитов;
• повышение молодых клеток-предшественников (ретикулоцитов), билирубина, гемоглобина, активности лактатдегидрогеназы;
• плазма крови становится красной, приобретает лаковый вид.

Принципы лечения

Если не лечить гемолиз эритроцитов в организме больного образуется эритропения, нарушаются функции печени, что приводит к её увеличению и почечной недостаточности. При этом состоянии лабораторное исследование покажет повышенный уровень билирубина. Также будут происходить нарушения в почках. Так, продукты разрушения гемоглобина забивают ткани почек, что негативно сказывается на образовании мочи.

Терапия данного синдрома заключается в следующем:

• устранении причины;
• проводятся процедуры, действия которых направлены на ускоренное выведение из организма губительных продуктов метаболизма. Здесь применяют форсированный диурез, гемодиализ, промывание желудка, гемосорбцию, очистительную клизму;
• симптоматической терапии;
• медикаментозное лечение нарушений почек, печени.

При терапии больному назначаются гормоны, препараты-иммуносупрессоры, которые угнетают иммунитет, плазмаферез, а также переливание кровяных компонентов, консервированных эритроцитов. Когда у пациента выявлено снижение гемоглобина до критической отметки, ему проводят переливание эритроцитарной массы, при этом обращая внимание на массу тела, так как она влияет на объем переливаемой жидкости. Для этого берётся расчёт 10 мл на 1 кг веса.

Если имеет место быть врожденный недуг, лечение немного отличается. Врач-гематолог будет принимать решение исходя из запущенности состояния, специфики болезни.

Чтобы узнать об эффективности лечения, осуществляется постоянный контроль состояния больного с помощью лабораторных исследований.

Для лечения такого состояния прибегают и к народной медицине, где насчитывается множество полезных рецептов. Следует привести часто применяемые:

1. Делается настойка из берёзовых листьев и крапивы. 2 ст. л. ингредиентов, которые соединены в равных пропорциях заливают 1,5 стаканом кипятка и дают жидкости настояться на протяжении часа. После напиток процеживается, в него добавляется полстакана сока свёклы. Приём осуществляется до трапезы, приготовленное количество настойки предназначено на сутки и выпивается за 3-4 раза. Такая терапия достигает двух месяцев.
2. Берётся 300 гр. чеснока, его очищают и кладут в 0,5 л. ёмкость, куда затем добавляют 96% спирт. Напиток должен настаиваться 21 день. По истечению этого срока, жидкость пьют по 20 капель вместе с 0,5 стаканом молока, трижды в сутки. Данный рецепт спасает тех, кто не любит есть чеснок в чистом виде.
3. Для отвара подойдет овёс или овсяная крупа. Нужно взять 1 стакан овса и залить его 5 стаканами воды. После масса ставится на огонь и не снимается до тех пор, пока не будет получена консистенция густого жидкого киселя. Затем можно переходить к процеживанию отвара и добавлению в него такого же количества молоко, приблизительно должно выйти 2 стакана. Необходимо снова поставить жидкость на огонь и довести до кипения. Завершающим этапом станет добавление 4 ч. ложек мёда и повторное кипячение. Напиток по такому рецепту получается вкусным, калорийным, его следует пить остывшим или немного подогревать. Приготовленного объема хватит на сутки, его нужно разделить на три раза.
4. Свежий сок из алоэ в объеме 150 мл. необходимо соединить с 250 гр. мёда, 350 мл. красного вина, желательно «Кагор». Напиток рекомендуется употреблять трижды в сутки по 1 ст. ложке, важно делать это до трапезы.
5. В равных пропорциях берут листья берёзы и крапивы двудомной. 2 ст. ложки смеси заливаются 1,5 стаканом кипятка и настаиваются на протяжении одного часа, затем жидкость процеживается и смешивается с 0,5 стаканом сока свёклы. Напиток выпивается за день до трапезы, равномерно распределяясь до трёх приёмов. Курс терапии должен быть минимум два месяца.

Как избежать гемолиза при взятии крови

Чтобы ещё раз не проводить исследование по причине образования гемолиза, пациенту нужно обратить внимание на такие моменты:

1. Стерильность. Её соблюдение исключает попадание в биоматериал разных болезнетворных микроорганизмов.
2. Транспортировку. Здесь запрещается чрезмерная тряска, вибрация и длительная перевозка пробы крови.
3. Хранение. Пробирки должны располагаться на расстоянии от приборов, вызывающих вибрации.
4. Температурный режим. Не должно происходить резкое снижение и повышение температуры, к примеру, прямое попадание на биоматериал лучей солнца.

Для удачной сдачи анализа больному следует соблюдать правила подготовки. Ему нужно отказаться от трапезы перед процедурой, а последний приём пищи должен быть накануне вечером. Запрещается употребление алкогольных напитков за несколько дней до исследования, и табака в день процедуры. Не нужно приходить на сдачу крови после физического перенапряжения, стрессовой ситуации.

Профилактика гемолиза

Чтобы предотвратить внутрисосудистый гемолиз потребуются профилактические меры. К ним относится введение здорового и активного образа жизни, т.е. нужно правильно питаться, отказаться от алкогольных напитков и табака, заниматься спортом, а также избегать стрессовых ситуаций. Нужно своевременно лечить заболевания, особенное внимание стоит уделить хроническим недугам при их повторном проявлении.

При наступлении гемолитического кризиса, когда резко ухудшается самочувствие больного и стремительно набирает прогресс анемия, необходимо экстренно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Вызов скорой помощи поможет избежать серьезных последствий. Берегите себя!