Действие адреналина и сферы его применения

Адреналин представляет собой естественный эмоциональный гормон, который вырабатывается надпочечниками человека в период сильнейшего стресса. Он повышает скорость выполнения задач в непредвиденных и сложных ситуациях, учащает пульс, повышает давление, ускоряет реакцию. Гормон выпускается и в форме раствора с целью стимуляции работы центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Чаще всего адреналин в ампулахиспользуется для подавления аллергической реакции немедленного типа и восстановления работы сердца.

Описание и назначение препарата, механизм действия

Адреналин, вырабатываемый мозговым веществом надпочечников, является основным поставщиком катехоламиновых гормонов (норадреналина, адреналина и дофамина). Он вызывает быструю реакцию в непредвиденных обстоятельствах и помогает действовать быстро и эффективно. Регулировать его уровень в домашних условиях возможно при помощи ведения здорового образа жизни, применения правил сбалансированного питания, отдыха и сна. Постоянный избыток адреналина способен приносить негативные побочные эффекты, поэтому рекомендуется правильно подавлять стресс и не допускать депрессивного состояния.

Инъекции гормона требуются при неотложных ситуациях, а также для проведения хирургических операций (в некоторых случаях). Международное название аптечного адреналина – эпинефрин, именно это вещество обозначают на упаковке ампул. Раствор не имеет цвета и запаха, прозрачен. Фармацевтические компании при этом выпускают его в концентрации 0,1 и 0,18%. Ампула адреналина имеет оранжевый цвет и объем в 30 миллилитров.

Вещество, попадая в организм, стимулирует тканевый обмен и увеличивает концентрацию глюкозы в крови. Наряду с этим, эпинефрин оказывает следующие типы воздействия:

• Бронхолитическое;
• Противоаллергическое;
• Гипертензивное (повышение артериального давления);
• Сужение кровеносных сосудов.
• Кроме того, уколы адреналина:
• Замедляют выработку гликогена в печени и мышечных тканях;
• Ускоряют переработку и выведение сахаров;
• Стимулируют выработку кортикотропин рилизинг в гипоталамусе;
• Улучшают свертываемость крови;
• Подавляют формирование липидов и улучшает их распад;
• Улучшают работу центральной нервной системы;
• Усиливают катаболизм протеинов;
• Улучшают физическую и умственную активность.

Основные виды действий, которые оказывает раствор, это противоаллергическое и противовоспалительное.

В результате немедленного введения препарата возникают следующие эффекты:

1. Сужение сосудов на кожном покрове и в мышцах;
2. Расширение сосудов в головном мозге;
3. Стимуляция автоматизма сердечной мышцы;
4. Учащение сердцебиения;
5. Уменьшение выработки жидкости внутри глазного яблока, уменьшение внутриглазного давления;
6. Повышение уровня калия в организме;
7. Расширение зрачков;
8. Проявление рефлекторной брадикардии;
9. Расслабление гладких мышц органов внутренних систем организма.

Допускается введение адреналина внутривенно или под кожу. Наблюдается хорошая всасываемость препарата, его наивысшая концентрация отмечается уже через несколько минут после использования. Период полувыведения составляет одну-две минуты. Метаболиты и малое количество вещества в неизменном виде выводятся через почки.

В чем опасность адреналина

Механизм действия такого вещества, как адреналин, очень специфичен: он заставляет весь организм работать в «авральном» режиме, а это перегрузки. Поэтому гормон создает не только полезный, «спасательный» эффект, но и может быть опасен.

Влияние адреналина на биохимические реакции в организме при стрессе уравновешивает гормон противоположного действия – норадреналин. Его концентрация в крови при восстановлении нормального режима работы организма тоже велика. Поэтому после перенесенного потрясения облегчение состояния не наступает, и человек испытывает опустошенность, усталость, апатию.

При стрессе организм фактически подвергается мощной биохимической атаке, восстановление после которой требует продолжительного периода времени. Жить в постоянном состоянии перевозбуждения опасно – это приводит к тяжелым последствиям:

• истощение мозговой ткани надпочечников;
• надпочечниковая недостаточность;
• инфаркт;
• инсульт;
• заболевания сердечнососудистой системы;
• болезни почек;
• тяжелые депрессии.

Это нужно помнить людям, которые предпочитают экстремальные виды спорта и развлечения подобного рода, а также провоцируют конфликты и легко становится их участниками.

Показания и области применения

Растворы адреналина используются на практике в условиях стационара, а также у скорой помощи. Их отпуск возможен через межбольничные аптеки и исключительно при предоставлении рецепта врача. Среди основных показаний к применению инъекций адреналина:

• Быстро прогрессирующие аллергические реакции на химические составы, лекарства, пищевые продукты и т.д.;
• Анафилактический шок;
• Бронхиальная астма (единичные приступы);
• Обширные и обильные кровотечения (если повреждены поверхностные сосуды);
• Открытоугольная глаукома;
• Приапизм;
• Коллапс, резкое падение кровяного давления;
• Пониженный уровень калия в организме;
• Резкое падение уровня глюкозы в крови (если проблема вызвана слишком большой дозой инсулина);
• Отек конъюнктивы, наблюдающийся во время выполнения хирургических операций на зрительном аппарате;
• Левожелудочковая недостаточность в острой форме;
• Асистолия желудочков сердца (остановка сердца);
• Отек конъюнктивы;
• Фибрилляция желудочков.

Адреналин в растворе активно применяется во время проведения хирургических операций как средство для уменьшения потери крови. Кроме того, вещество включают в состав некоторых анестезирующих препаратов, применяемых в хирургии и стоматологии. В домашних условиях адреналин в растворе не применяется. Однако с этим гормоном в составе выпускают свечи против геморроя для снятия боли, воспаления и остановки кровотечения. В ЛОР-практике возможно применение препарата для местного обезболивания и сужения сосудов. При помощи таблеток эпинефрина лечат стенокардию, расстройства психики и центральной нервной системы, а также артериальную гипертензию.

Патогенез

В основе остановки сердца лежат сдвиги в газовом составе крови и кислотно-щелочном равновесии в сторону окисления, что приводит к нарушению метаболических процессов, угнетению проводимости, изменению возбудимости в сердечной мышце и как следствие — нарушению сократительной функции миокарда. Широкий спектр патологий, разные причины и виды способствующих факторов формируют различные механизмы остановки сердца. В основе прекращения сердечной деятельности могут лежать разные виды остановки сердца, основными из которых являются: асистолия сердца и фибрилляция желудочков.

Что такое асистолия сердца? Под асистолией подразумевается полное прекращение сокращений мышц предсердий и желудочков в генезе которой полное прекращение процесса передачи возбуждения с синусового узла при отсутствии импульсов во второстепенных очагах автоматии. Сюда относится:

• асистолия всего сердца при нарушении/полной блокаде проводимости между синусовым узлом и предсердиями;
• асистолия желудочков при наличии полной поперечной блокады;
• выраженная желудочковая брадикардия на фоне неполной блокады проводимости между желудочками и предсердиями.

Асистолия может произойти рефлекторно (внезапно) при еще сохранившемся тонусе миокарда или постепенно (при сохранившемся тонусе миокарда или при его атонии). Остановка сердца чаще всего происходит в диастоле и значительно реже встречается в систоле. На рис. ниже на ЭКГ показан агональный ритм, переходящий в асистолию.

Под фибрилляцией желудочков понимают асинхронное (хаотичное и разрозненное) сокращение мышечных волокон сердца, приводящее к нарушению функции подачи крови к органам и тканям. При этом наблюдаются энергичные фибриллярные сокращения (при нормальном тонусе миокарда) или вялые (при его атонии).

Основным механизмом прекращения кровообращения в большинстве случаев (85%) является фибрилляция желудочков, развитию которой способствуют факторы, снижающие электрическую стабильность миокарда: снижение сердечного выброса, увеличение размеров сердца ( аневризма , гипертрофия, дилатация), повышение симпатической активности.

Причиной фибрилляции желудочков являются нарушения проведения возбуждения в проводящей системе желудочков. Предварительными стадиями фибрилляции сердца являются:

• фибрилляция и трепетание желудочков;
• пароксизмальная тахикардия , которая обусловлена нарушением внутрижелудочковой/внутрипредсердной проводимости.

На рис. ниже приведена ЭКГ при крупноволновой и мелковолновой фибрилляции желудочков.

Существует несколько теорий объяснения механизмов нарушений сердечного ритма при фибрилляции, наиболее значимыми из которых являются:

• Теория гетеротопного автоматизма, в основе которой появление многочисленных очагов автоматизма, возникающих в результате «перевозбуждения» сердца.
• Теория «кольцевого» ритма. Согласно ее положениям возбуждение непрерывно циркулирует по миокарду, что приводит к сокращению отдельных волокон вместо одновременного сокращения всей мышцы.

Важным механизмом возникновения фибрилляции желудочков является и ускорение пробега волны возбуждения. При этом сокращаются лишь мышечные волокна, которые к тому моменту вышли из рефракторной фазы, что и обуславливает хаотическое сокращение миокарда.

Также, большую значимость в развитии патологии имеют нарушения электролитного баланса (калия и кальция). В условиях гипоксического состояния развивается внутриклеточная гипокалиемия, которая сама по себе повышает возбудимость сердечной мышцы, что чревато развитием пароксизмов срыва синусного ритма. Также, на фоне внутриклеточной гипокалиемии снижается тонус миокарда.

Однако сердечная деятельность расстраивается не только при развитии внутриклеточной гипокалиемии, но также и при изменении соотношения/концентрации катионов К+ и Са++. Такие нарушения приводят к возникновению изменения клеточно-внеклеточного градиента с расстройством процессов возбуждения/сокращения миокарда. Кроме того, быстрое увеличение в плазме крови концентрации калия на фоне его сниженного уровня в клетках может вызвать фибрилляцию. Внутриклеточная гипокальциемия также может способствовать потере способности миокарда к полноценному сокращению.

В целом, независимо от генеза ВСС в основе остановки сердца должен присутствовать фактор, приводящий к возникновению ВСС и инвалидизация сердечной мышцы. Формула ВСС может быть представлена в виде: ВСС = субстрат + триггерный фактор.

Где под субстратом подразумеваются анатомические/электрические отклонения, обусловленные заболеваниями сердца, а под триггерным фактором — метаболические, механические и ишемические воздействия.

Инструкция по использованию препарата

Чаще всего инъекции вещества производят непосредственно под кожу. Практика введения внутривенно (в форме капельниц) или в мышцу используется редко. Раствор нельзя вводить в артерию, поскольку это может спровоцировать некротические изменения мягких тканей и гангрену. Дозировка определяется врачом скорой помощи или лечащим врачом в зависимости от поставленных целей. Разовая доза может составлять от 0,2 до 1 миллилитра для взрослого пациента, а для ребенка – от 0,1 до 0,5 миллилитров.

Восстановление работы сердца производится внутрисердечным введением в объеме 1 миллилитра, при фибрилляции – от 0,5 до 1 миллилитра раствора. Приступ астмы останавливается подкожным введением 0,3-0,7 миллилитров эпинефрина. Максимально допустимая дозировка – миллилитр для взрослого и половина миллилитра – для ребенка. Терапевтические дозы:

1. Детям – от 0,1 до 0,5;
2. Взрослым – от 0,2 до 1 миллилитра.

Указанные ограничения распространяются на все виды введения препарата вне зависимости от поставленной цели лечения. В домашних условиях уколы ставить запрещено. Самолечение с применением любой формы выпуска адреналина категорически не рекомендуется.

При введении препарат моментально начинает взаимодействие с тканями организма, в результате чего возникают реакции:

• Учащение сердцебиения;
• Учащение дыхания;
• Быстрое повышение артериального давления.

По указанным факторам можно определить эффективность использованной дозировки и самого лекарственного средства.

Внезапная остановка сердца на улице: что делать до приезда скорой?

Обеспечение проходимости дыхательных путей – откинуть голову больного назад, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и раскрыть рот. Подача кислорода при помощи дыхательного мешка. Непрямой массаж в практически непрерывном режиме. Установлено, что движений грудной клетки достаточно для подачи воздуха, а пауза ухудшает кровоснабжение мозга.

При отсутствии признаков сокращения в случае фибрилляции желудочков используется дефибрилляция. Она предусматривает подачу электрического разряда для кратковременной остановки сердца. Этим осуществляется его перезапуск, после чего восстанавливается физиологический ритм. При асистолии метод неэффективен.

Если есть необходимость во введении препаратов, то используется внутривенный способ.

Инъекция проводится в любую доступную периферическую вену, которая ближе всего к сердцу – яремную, локтевую. Если пациенту поставлена интубационная трубка, то препарат вливают через нее после аспирации слизи.

Противопоказания и возможные ограничения

Препараты эпинефрина практически не используют во время беременности и кормления грудью. Данный медикамент способен спровоцировать выкидыш практически на любых сроках. Кроме того, он передается плоду через молоко и плаценту. Также среди противопоказаний растворов адреналина выделяют:

1. Гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию;
2. Постоянно повышенное артериальное давление, требующее медикаментозной коррекции (артериальная гипертензия);
3. Атеросклероз и иные заболевания сосудов;
4. Тиреотоксикоз;
5. Аритмия;
6. Аневризма;
7. Повышенная чувствительность к эпинефрину.

Использование в хирургической практике раствора адреналина с хлороформом, фторотаном и циклопропаном не рекомендовано из-за высоких рисков патологического изменения сердечного ритма. В педиатрии применение препарата практикуется, однако сопрягается с некоторыми рисками, поэтому в случаях лечения детей требуется особый контроль за его результатами.

Негативные побочные эффекты

Негативные явления возможны со стороны центральной нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и мочевыводительной систем. Редко при введении раствора эпинефрина возможны:

Патологическое учащение пульса, стенокардия;

• Скачки артериального давления (возможно как снижение, так и повышение показателей);
• Возникновение болей во время мочеиспускания (как правило, такой эффект возникает при развитии заболеваний предстательной железы);
• Аллергические реакции (при гиперчувствительности к эпинефрину);
• Головокружение и мигрени;
• Расстройства нервной системы и моторики (панические атаки, дезориентация, паранойя, нарушение сна);
• Ангионевротический отек, кожная сыпь;
• Повышенная выработка пота;
• Неприятные и болезненные ощущения в области постановки уколов или капельниц, жжение и рези;
• Тошнота и рвота;
• Боли в груди в области сердца;
• Пониженный уровень калия.

При превышении установленных дозировок возможны следующие реакции:

1. Мидриаз (устойчивое расширение зрачка);
2. Беспокойство и тревожность;
3. Артериальное давление выше нормы;
4. Фибрилляция;
5. Тахикардия;
6. Тремор;
7. Тошнота и рвота;
8. Инфаркт;
9. Острая почечная недостаточность;
10. Отек легких;
11. Поражения головного мозга;
12. Метаболический ацидоз;
13. Головокружение и мигрень.

Летальный исход вероятен при превышении установленных дозировок на 10 миллилитров при концентрации вещества в 0,18%. Для нейтрализации компонента в организме применяются адреноблокаторы.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение лекарственных средств не рекомендовано из-за высокой вероятности развития аритмии. В частности, при использовании адреналина ограничиваются следующие препараты:

• Сердечные гликозиды;
• Антидепрессанты;
• Хинидин;
• Допамин.

Использование инъекций с симпатомиметиками увеличивают вероятность проявления побочных эффектов. Диуретики и гипотензивные медикаменты ослабляют действие адреналина.

Эпинефрин запрещено смешивать с кислотами, щелочами и окислителями. Оптимальное условие хранения адреналина в ампулах – около 15 градусов тепла, но по возможности его рекомендуется хранить в холодильнике. Срок годности без вскрытия упаковки – два года. Если раствор эпинефрина в ампуле приобрел бурый оттенок, использовать его не рекомендуется.

Почему метод больше не применяют

Если ранее Адреналин для укола в полость сердца рекомендовался как наиболее эффективный метод, то при более глубоком изучении от него стали повсеместно отказываться. Это связано с недостаточной эффективностью и большой опасностью такой техники. Возможные осложнения:

• Попадание медикаментов в полости – плевральную, сердечную сумку, средостение или в миокард. Хлорид кальция может вызвать омертвение тканей.
• Если игла попала в синусовый узел, то восстановить сокращения невозможно из-за разрушения клеток водителя ритма.
• При недостаточном введении иглы в сокращающееся сердце миокард получает травму.
• При повторных инъекциях через отверстия может начаться кровотечение во время интенсивного массажа сердца.
• Прокол легкого с возникновением пневмоторакса.
• Повреждение сосудов между ребрами, грудной или легочной артерии, аорты, коронарных ветвей.

Введение Адреналина может также активировать функцию парасимпатического отдела нервной системы, который оказывает тормозящее влияние на сердечную деятельность, а также его отрицательным эффектом является нарушение ритма.

Источники, использованные в статье:

• https://medside.ru/ostanovka-serdtsa
• https://CardioBook.ru/ukol-v-serdce/
• https://Ukol.expert/vidyi/dlya-serdtsa
• https://nowifi.ru/pervaya-pomosch/okazanie-pomoschi/71-pervaya-pomosch-pri-ostanovke-serdca.html
• https://kermi1.ru/kuda-kolot-adrenalin/
• https://athletic-store.ru/gormony/adrenalin-pri-ostanovke-serdcza

Стоимость препарата

Как правило, медицинские учреждения самостоятельно приобретают партии растворов для инъекций. Однако допускается покупка медикамента и пациентами при наличии рецепта. Стоимость упаковки ампул составляет около 70-100 рублей и более. Большая часть специальных лекарственных средств с адреналином также отпускается по рецепту и назначению врача.