Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий — причины и симптомы, диагностика, методы лечения и осложнения

Во время сердечной аритмии наблюдается сбой слаженности сокращений волокон миокарда. Болезнь считается одной из распространенных и вызывает разнообразие патологий, особенно дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Пароксизмальная форма фибрилляции самая встречающаяся форма патологии сокращений предсердия. Наблюдается остановка работы синусового узла и хаотичное сокращение миоцитов предсердия с частотой 300-800 ударов в минуту. По факту только две сердечные камеры работоспособны и выполняют свои функции должным образом. А остальные только приводят к сбоям, негативно сказываясь на кровообращении.

Понятие и форма пароксизмальной ФП

За норму принимают сокращение сердца в количестве 70 раз в минуту, что обусловлено непрерывной связью органа с синусовым узлом. Во время фибрилляции другие клетки предсердия берут на себя ответственность за сокращение.

Обуславливаясь своей длительностью, фибрилляция имеет следующие формы:

• пароксизмальная форма ФП характеризуется появлением непредвиденной аритмии. При этом приступ может продолжаться от пары минут до целой недели. Насколько скоро прекратиться припадок, зависит от качества и правильности первой медицинской помощи. Практика показывает, что нормализация ритма сердцебиения происходит в течении суток. Но есть случаи, когда ритм приходит в норму самостоятельно, без посторонней помощи.

• персистирующая форма ФП отличается более длительной продолжительностью приступа, которая составляет от недели и до шести месяцев. Лечение заболевания медикаментами или соответствующей терапией. Когда приступ длится больше полугода, рекомендуется хирургическое вмешательство.
• постоянная форма ФП чередование нормального ритма сердцебиения и аритмии. Причем последняя может продолжаться около года. Обращаться к хирургическому вмешательству в данном случае не стоит: нужного эффекта не получится, поскольку эта форма хроническая. Можно поддерживать нормальное состояние с помощью лекарственных препаратов и постоянного обследования у специалиста.

С возрастом склонность к пароксизмальной ФП выше.

Некоторые медицинские работники отличают фибрилляцию и трепетание предсердий. Тогда как объединение этих понятий называют мерцательной аритмией.

Причины

Пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает, когда в миокарде появляются аномальные электрические пути. В результате сердце начинает нерегулярно сокращаться или не перекачивает достаточное количество кислородосодержащей крови по всему телу.

Пароксизмальная ФП может быть вызвана неправильным образом жизни, особенно это касается приема незаконных наркотиков, курения, алкоголя, ожирения и чрезмерной нагрузки. В некоторых случаях болезнь может быть связана с ранее существовавшими или сопутствующими заболевания, такими как:

• Ранее перенесенный сердечный приступ или операция на сердце.
• Заболевания сердца, особенно связанных с рубцеванием и изменением структуры миокарда.
• Сахарный диабет.
• Апноэ во сне (остановка дыхания).
• Высокое артериальное давление.
• Заболевания легких.
• Гипергликемия

Ведение неправильного образа жизни также может привести к пароксизмальной ФП, например:

• Курение (даже если пассивное).
• Использование других стимуляторы, таких как кофеин и некоторые лекарства
• Избыточный вес или ожирение.
• Стресс.
• Плохой сон.
• Длительные физические нагрузки.
• Чрезмерное употребление алкоголя.

Возникновение ПФП на фоне приема алкоголя иногда называют “синдромом сердечного праздника”, потому что патология нередко впервые выявляется после выходных или праздников, когда многие люди употребляют большое количество алкогольных напитков.

Упражнения и тренировки в основном считаются полезными для здоровья. Тем не менее, больные с ПФП должны проконсультироваться у своего врача, прежде чем начать новую тренировку или увеличить интенсивность упражнений. В некоторых случаях возрастание физической нагрузки также может привести к ПФП, что связано с создаваемым напряжением на сердце.

Классификация патологии

Фибрилляция имеет две формы:

1. Мерцание. ЧСС более 300 ударов за минуту, но не все волокна миокарда сокращаются.
2. Трепетание. ЧСС не превышает 300 ударов за 60 секунд, синусовый узел полностью «отдыхает».

Существует рецидивирующая пароксизма. Ее характерный симптом – периодическое возникновение. Особенности патологии:

• редкие, кратковременные недуги, не провоцирующие дискомфорт,
• частые приступы, вызывающие кислородные голодание в желудочках.

Другая классификация фибрилляции основывается на факторе желудочковых сокращений. Выделяют:

1. Тахисистолическую. Желудочки сокращаются до 100 раз минуту. Пациент испытывает нехватку воздуха, одышку, боль в грудине.
2. Нормосистолическую. Количество сокращений варьируется в пределах 60-100.
3. Брадисистолическую. Желудочки сокращаются не больше 60 раз.

Классификация ФП по длительности

У кардиологов до сих пор нет единого мнения по поводу того, какая форма мерцательной аритмии представляет наибольшую опасность или, напротив, имеет наилучшие прогнозы. Рассмотрим каждую из форм в классификации фибрилляции предсердий подробнее.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Пароксизмальной форме МА, или ФП, характерно частое, приступообразное (до неисчислимого количества раз в сутки) возникновение и самостоятельное исчезновение «мерцающих» сокращений. В перерывах между пароксизмами сердце пациента работает в нормальном режиме.

Реакция пациента на приступы МА может быть кардинально противоположной — аритмия может проходить совершенно незамеченной или же, наоборот, вызывать достаточно тяжелые состояния, существенно нарушающие качество жизни человека.

Персистентная (персистирующая) мерцательная аритмия

При персистентной фибрилляции аритмия длится более недели или долго не устраняется самостоятельно, требуя лекарственного восстановления ритма. Состояние пациента при этой форме нарушения ритма может корректироваться не только медикаментозно, но и путем применения электроимпульсной терапии.

Как можно понять из названия, перманентная (или постоянная) аритмия характеризуется постоянностью течения и не устраняется известными на сегодня медикаментозными и другими способами. Безуспешность восстановления синусового ритма и становится поводом для постановки диагноза перманентная форма ФП.

Классификация ФП, предложенная Европейским кардиологическим сообществом

Согласно последней классификация фибрилляции предсердий, поддержанной Всероссийским научным обществом кардиологов, существует еще одна форма мерцательной аритмии — изолированная. Она обозначает разновидность фибрилляции у лиц с несущественным риском тромбоэмболии и без структурных заболеваний сердца. Таким термином принято обозначать аритмию у пациентов в возрасте до 60 лет.

Кроме того, в 2010 году Евросообщество кардиологов (EHRA) предложило клиническую классификацию мерцательной аритмии по симптоматической выраженности заболевания. Согласно этой классификации различают 4 формы — от бессимптомной легкой I-й формы до IV-й инвалидизирующей.

ФП: причины появления

Нарушение ритма сердца при пароксизмальной мерцательной аритмии сопровождается физиологическими отклонениями в организме больного, которые и служат причиной возникновения болезни в дальнейшем:

• функциональные нарушения, которые образовались после перенесенного воспаления,
• ишемия сердца,
• патологические отклонения, в том числе пороки, что возникли в процессе жизни и вызвали увеличение камер сердца,
• гипертония в хронической форме, что приводит к увеличению массы миокарда,
• наследственная кардиомеопатия.

Существует ряд причин, вызывающих пароксизмальное трепетание предсердий, спровоцированных не сердечными факторами:

• злоупотребление спиртными напитками,
• недостаток калия и магния в организме,
• изменения мышцы сердца, которые образовались в результате заболевания легких,
• серьезные инфекционные заболевания,
• чрезмерное применение адреномиметиков и сердечных гликозидов, в том числе их употребление на регулярной основе,
• проблемы с нервной системой, перенапряжения, стрессы, эмоциональное истощение,
• гормональные сбои,
• сложности со здоровьем после перенесенных хирургических операций.

Важно! Иногда так складываются обстоятельства, что выявить пароксизм ФП, точнее, основную причину заболевания, нереально. Это касается молодых людей и подростков.

Диагностика

Если приходится испытывать какие-либо из приведенных симптомов, нужно, как только предоставится возможность, обязательно связаться со своим врачом. Даже если симптомы исчезают, должно быть проведено физическое обследование больного с последующим контролем работы сердца.

Иногда нет никаких признаков болезни. В таких случаях врач сможет диагностировать проблему с помощью дополнительных методов диагностики по типу ЭКГ или эхоКГ.

Электрокардиография (ЭКГ) — это простой и безболезненный тест, который включает в себя наличие датчиков, прикрепленных к коже на руках, ногах и грудной клетке. Датчики обнаруживают электрические сигналы, исходящие от сокращающегося сердца. Результат исследования передается на монитор и тогда врач определяет имеющиеся проблемы в сердечной деятельности. Тест ЭКГ обычно занимает всего несколько минут.

Эхокардиография (эхоКГ) использует звуковые волны, чтобы создать изображение сердца в цифровом формате. Показывает различные структурные изменения сердца, особенно хорошо диагностируются пороки клапанов.

Рентгенография органов грудной клетки (РГ ОГК) — выполняется для поиска признаков сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, могут изменяться контуры сердца и его поперечный размер.

Анализы крови, используемые для поиска признаков других заболеваний, которые могут вызвать фибрилляцию

Стресс-тест, с помощью которого врачи проверяют работу сердца до и после выполнения физического упражнения (на беговой дорожке, на велосипеде).

Холтеровский мониторинг — проводится с использованием переносного устройства, которое измеряет и записывает активность сердца на протяжении одного-двух дней.

Монитор событий — портативная ЭКГ, которая измеряет активность сердца в течение нескольких недель или нескольких месяцев.

Чреспищеводная эхокардиография

(ЧП эхоКГ) — является наиболее чувствительным и специфическим методом обнаружения тромбов в легочной артерии, которые являются потенциальным источником системной эмболии при ФП. Может использоваться для определения сроков кардиоверсии или выполняться перед катетерной абляцией. Также позволяет выявить особенности, связанные с повышенным риском тромбоэмболии легочной артерии, в том числе снижение скорости кровотока по легочной артерии, спонтанный контраст сосудов и атерому аорты. В 5% — 15% больных с ФП, ЧП эхоКГ позволяет выявить легочною эмболию или тромб легочной артерии еще на этапе планирования кардиоверсии. [2]

Пароксизмальная мерцательная аритмия предсердий: симптоматика

Признаки аритмии сердца могут отличаться у разных пациентов. У некоторых ощущается боль в области сердца. Тогда как большинство больных аритмическое мерцание характеризуют следующими симптомами:

• внезапный единичный приступ сильного сердцебиения,
• резкое ухудшение самочувствия и слабость,
• нехватка свежего воздуха,

• ощущение холода в руках и ногах,
• чрезвычайная потливость,
• дрожь по телу и другое.

В некоторых случаях наблюдаются побледневшие участки кожи и синюшность губ.

При патологии в тяжелой форме, симптоматика усугубляется. Наблюдаются следующие симптомы:

• головокружение вплоть до потери сознания,
• панические атаки, вызванные резким ухудшением общего самочувствия и его нормализацией. В результате пациент не понимает, что с ним происходит, и переживает за собственную жизнь.

Важно! Чтобы не случилось, в первую очередь не паниковать и обратиться к специалисту. Только после обследования (ЭКГ) можно узнать причину симптоматики и проблем со здоровьем.

Как только пароксизмальные нарушения ритма, точнее, припадки, закончились, у больного наблюдается усиление перистальтики кишечника. Последнее вызывает обильное мочеотделение. Когда происходит значительное понижение количества сердечных сокращений, у больного происходит снижение кровотока в мозг. Поэтому и возникает потеря сознания, остановка дыхания и не прощупывается пульс. В этом случае пациент нуждается в срочных реанимационных действиях.

Симптомы

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии имеет несколько характерных признаков, отражающих состояние ухудшения кровоснабжения головного мозга. Первыми из них появляются следующие симптомы:

• дрожь;
• холод в конечностях;
• общая слабость;
• внезапное появление сильного сердцебиения;
• ощущение удушья и повышенного потоотделения;
• цианоз – синюшный оттенок губ.

Тяжелый приступ может сопровождаться головокружением, обмороками и паническими атаками. Человек при этом ощущает резкое ухудшение состояния. Приступ заканчивается усиленной перистальтикой кишечника и обильным мочеиспусканием. Все остальные признаки исчезают, как только синусовый ритм приходит в норму. Некоторые пациенты, наоборот, могут даже не заметить, что у них мерцательная аритмия. При бессимптомном течении патологию диагностируют только в кабинете врача.

Пароксизмальная аритмия: диагностирование болезни

Основным и главным способом диагностики трепетания предсердий считается электрокардиография. Ведь только на ЭКГ можно заметить отсутствие зубца Р во всех отделениях, вместо которых и проявляются волны с хаотичностью. При этом различными по длине будут и интервалы между их появлением.

• желудочковый пароксизм мерцательной аритмии после припадка показывает смещение ST и отрицательный зубец. Увеличивается вероятность инфаркта миокарда у больного, почему контроль состояния здоровья и динамики болезни важен.
• когда наблюдается пароксизмальная форма мерцательной аритмии на начальной стадии, то ЭКГ зафиксирует существенную деформацию зубца R.

Кроме ЭКГ для диагностики может использоваться:

• холтеровское мониторирование,

• проба на ЭКГ с физическими упражнениями,
• прослушивание сердцебиения стетоскопом,
• ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ). Данное лабораторное исследование позволит определить габариты предсердий.
• чреспищеводное сердечное УЗИ назначается редко из-за отсутствия приборов в медучреждениях. Этот аппарат позволит выяснить наличие или отсутствие тромбов в органе.

Что такое пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

В медицине фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения миокарда предсердий до 350–700 раз в минуту без полноценного их сокращения. В зависимости от конкретного показателя частоты под термином «мерцательная аритмия» подразумевают две формы предсердных аритмий:

• Мерцание предсердий. При ней по миокарду хаотично распространяются импульсы высокой частоты. Чрезвычайно быстро и несогласованно сокращаются только отдельные волокна.
• Трепетание предсердий. В этом случае волокна сердечной мышцы сокращаются медленнее по сравнению с фибрилляцией (мерцанием) – до 200–400 раз в минуту. Предсердия все же работают, но к желудочковому миокарду доходит только часть их импульсов. В результате они работают медленнее. Нарушения гемодинамики при таком виде фибрилляции менее значительны.

Импульсы воздействуют не на все мышечные волокна сердца, из-за чего происходит нарушения работы отдельных сердечных камер. Такая форма нарушения ритма составляет 2% от всех видов аритмий. Фибрилляция предсердий бывает нескольких видов:

• впервые выявленной – характеризуется первым в жизни возникновением вне зависимости от продолжительности и тяжести;
• пароксизмальной (переменной) – врачи обнаруживают ее, если сбои в работе сердца длятся не более недели;
• персистирующей – эта форма не заканчивается самопроизвольно в течение недели и требует медикаментозного лечения;
• длительно персистирующей – продолжается больше 1 года даже при выбранном методе коррекции ритма;
• постоянной – характеризуется хроническим течением, при которых попытки восстановить ритм оказались безуспешными.

Приступы пароксизмальной фибрилляции чаще прекращаются в течение 2 суток. Когда нарушения ритма сохраняются на протяжении более недели, диагностируется уже постоянная мерцательная аритмия. Пароксизм фибрилляции предсердий имеет отдельный код по МКБ-10 – I 48.0. Он считается начальной стадией, поскольку без лечения приводит к хроническим нарушениям сердечного ритма.

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Лечение пароксизмальной ФП зависит от длины приступа:

• если последний приступ не меньше 48 часов по давности, то основной задачей врачей является восстановление синусового ритма,
• когда прошло больше времени, то вероятность эмболических осложнений настолько велика, что нужно применять сильные методы лечения. Использовать антикоагулянты, препятствующие появлению тромбов принудительным разжижением крови. И только через месяц можно говорить о восстановлении ритма сердцебиения.

Лечение

Если у больного присутствует пароксизмальная фибрилляция, необходимо как можно раньше купировать болезнь. Желательно это сделать в первые 48 часов после начала приступа. Если же фибрилляция имеет постоянный характер, тогда необходимой мерой будет прием назначенных препаратов во избежание инсульта.

Чтобы лечить ПФФП, прежде всего нужно выявить и устранить причину ее возникновения.

Профилактика заболевания:

1. Нужно найти причину появления аритмии и начать ее лечение.
2. Следить за количеством магния и калия в организме. Восполнять их недостаток. Желательно принимать в комплексе, так как магний помогает калию усваиваться. В комплексе они находятся в препаратах Панангин и Аспаркам. Также большое содержание этих элементов отмечается в бананах, кураге, изюме, арбузах, тыкве.
3. Индивидуально подобранные антиаритмические препараты помогут в профилактике лечения.
4. Исключить употребление алкоголя, кофеина, никотина.
5. Избегать стрессовых состояний и перегрузок организма.
6. Заниматься лечебной физкультурой.
7. Не забывать про полноценный отдых.

Медикаментозное лечение и терапия пароксизмальной ФП

После аритмичной фибрилляции предсердий необходимо решить вопрос: как лечить заболевание предсердий. Прибегают к восстановлению нормальной работы органа специальными лекарственными препаратами.

Практика показывает, что такими средствами являются:

• дигоксин, который обеспечит контроль частоты сердечных сокращений,
• кордарон, положительный момент при его употреблении минимум побочных реакций,
• новокаинамид может при резком введении в кровь привести к существенному снижению давления.

Медикаментозное лечение проводится внутривенно работниками скорой помощи или стационара. Эффективность данного метода более 95 %.

При острых приступах заболевания врач может назначить пациенту пропанорм. Препарат выпускается в таблетках. Поэтому больной может самостоятельно принимать под контролем специалиста. Принимать лекарственные средства без назначения врача запрещается. Это может только усугубить положение.

Осложнения

Оставление без внимания проявляющегося заболевания и отказ от назначенной схемы лечения влечет за собой риск осложнения патологии и развитие сопутствующих болезней. Во время фибрилляция предсердий кровоток, проходящий через сердечную мышцу, поступает неравномерно. Разные сегменты сердца получают неравномерное наполнение кровью, возникают застойные явления.

Фибрилляция предсердий любого типа без поддержки и приведения сердечного ритма в норму со временем перерастает в следующие осложненные патологии:

• отек легких;
• тромбоэмболия;
• аритмия хронического типа, в том числе персистирующая;
• аритмогенный шок;
• астма сердечной мышцы;
• кардиомиопатии.

При застаивании жидкости в миокарде в крови образуется большое количество тромбоцитов, способных создать тромб с закреплением в предсердии, аортальном сосуде, артериях. Закупорка может повлечь за собой отмирание тканей и гангрену. Отсутствие купирования приступа аритмии в течение двух дней может стать причиной инсульта.

Электроимпульсный терапевтический метод лечения ФП пароксизмальной формы

Если предыдущий метод лечения не приносит результата, лечащий врач может назначить электрический разряд электроимпульсную терапию:

1. Для начала пациента погружают в наркоз.
2. Под ключицу справа, в районе вертушки мотора, подключается два электрода.
3. Медицинский работник производит переключение прибора в режим синхронизации, чтобы соответствие разряда и сокращения желудочков было идентичным.
4. Показатель тока должен находиться в пределах 100-360 Дж.
5. Выполняется электрический разряд.

В данном случае организм получает перезагрузку и ритм восстанавливается. Данный метод имеет практически стопроцентную эффективность.

Классификация

Врачи классифицируют фибрилляцию предсердия на разные типы. Фактически, было использовано несколько запутанных систем классификации ФП. Чтобы помочь решить, какой подход в лечении подойдет вам, полезно объединить типы ФП только в две группы:

1. Новое начало или прерывистая фибрилляция предсердий. Здесь аритмия является либо новой проблемой, либо возникающей только периодически. Прерывистую ФП часто называют пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Люди в этой категории имеют нормальный сердечный ритм в подавляющем большинстве случаев, и их эпизоды фибрилляции предсердий имеют тенденцию быть относительно короткими и обычно нечастыми.
2. Хроническая или постоянная фибрилляция предсердий. Здесь аритмия либо присутствует все время, либо возникает так часто, что периоды нормального сердечного ритма относительно редки или недолговечны.

Хирургическое вмешательство

Если конверсия не произошла после использования медикаментозного и других методов лечения, и пациент все чаще жалуется на приступы болезни, то хирургического вмешательства не избежать. В процессе операции прижигают очаги патологического возбуждения мышцы сердца лазером. А чтобы излечить артерию, проводится прокол специальным катетером.

Важно! Купирование пароксизма ФП проводится медицинскими работниками для прерывания приступа болезни. Последние доводят частоту сокращений практически до восьмисот единиц, становясь автоматической функцией. Сформированная возбуждающая волна, завладевая не всем предсердием, а только определенными мышцами, обеспечивает частое сокращение волокон.

Причины развития патологии

Факторы становления процесса всегда болезнетворные. Естественного происхождения быть не может. Вероятные диагнозы:

Стеноз митрального клапана

Врожденное или чаще приобретенное явление. Порок сердца. Формируется как итог обширного инфаркта миокарда, воспаления кардиальных структур.

В норме анатомическое образование представляет собой отверстие от 4 до 7 сантиметров, обеспечивает адекватное проникновение крови и ее выброс. При заращении или стенозе окно сужается, наступает недостаточность в работе органа.

Симптомы нарастают по мере движения процесса вперед. На поздних стадиях лечение в принципе невозможно, помощь паллиативная, направленная на обеспечение минимально приемлемого уровня жизни вплоть до летального исхода. Обуславливает постоянную форму фибрилляции предсердий. На ранних этапах возможны приступы. Детерминированность — 35%.

Последствие оперативного вмешательства

Лечение радикальным способом само по себе несет опасность жизни и здоровью пациентов.

Аритмии подобного рода сказываются на состоянии мышечного органа посредством провокации искусственной временной недостаточности. Потому за оперированными пациентами наблюдают особенно тщательно. По меньшей мере, 7-14 суток. Возможно больше, на фоне неблагоприятного течения реабилитационного периода.

Итог терапии — пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Приступы длятся несколько минут, но могут закончиться остановкой работы.

Артериальная гипертензия

Сама по себе обуславливает нарушения активности мышечного органа. Тем более на фоне длительного течения. Степень играет второстепенную роль, но также повышает вероятность аритмии.

Чаще проявляется в форме тахисистолии кратковременного характера. Проходит без препаратов. Гипертоники же со стажем больше рискуют погибнуть из-за осложнений.

Ишемическая болезнь сердца

Недостаточное питание миокарда. В 100% случаев заканчивается инфарктом. Это вопрос времени. Тревожные предвестники — аритмии по типу трепетания (фибрилляции).

Кардиомиопатия

Врожденные и приобретенные пороки развития сердца и его структур. Потенциально смертельны. Провоцируют комплекс симптомов на поздних стадиях. На ранних, вплоть до наступления летального состояния могут никак себя не проявлять.

Далее выделяют:

• Нарушения липидного обмена. Ожирение всего лишь следствие, признак, который наталкивает на мысли о происхождении патологии. Итог атеросклероза крупных артерий организма.
• Заболевания надпочечников, сопровождающиеся избытком или дефицитом кортизола и прочих гормонов. Обычно оказывается следствием феохромоцитомы или рака. Реже обуславливается гипофизарной недостаточностью.
• Сахарный диабет. Генерализованная патология. Сопровождается массой проявлений. Скрытые формы способны протекать годами без выраженных признаков.
• Чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы. Тиреотоксикоз.

Определенное повышение риска наблюдается у курящих пациентов, лиц, страдающих алкоголизмом (доза спиртного в сутки не должна превышать 40 мл).

В отсутствии данных за органические поражения говорят об идиопатической разновидности аритмии. Она предполагает длительное лечение без возможности устранения первопричины.

Диета

Диетическое питание при ПФ является обязательным. Рацион должен основываться на продуктах, обогащенных калием, магнием и кальцием. Эти вещества есть в:

• отрубном и зерновом хлебе,
• гречневой крупе,
• спаржевой фасоли,
• тыквенных и подсолнечных семечках,
• пшеничных отрубях,
• какао,
• пшеничных и соевых ростках,
• красном рисе,
• овсе и овсянке,
• картофеле,
• бананах,
• кинзе,
• твердом сыре,
• домашнем жирном твороге,
• орехах,
• рыбном филе,
• кисломолочных продуктах,
• растительном масле.

Больной не должен кушать:

• сладости,
• домашнюю сметану,
• яичницу,
• острые блюда,
• консервы,
• жирное мясо,
• шоколад,
• наваристые мясные бульоны,
• сало.

Запрещено употребление спиртосодержащих напитков и энергетиков. Поваренная соль и сахар можно использовать в минимальном количестве.

Хирургические методы

Если прием медикаментов и электроимпульсные методы не дали должного результата, либо болезнь имеет склонность к частому рецидиву, проводится хирургическое вмешательство – крайний и достаточно сложный способ. Заключается он в удалении патологических очагов лазером.

Существует несколько разновидностей операции:

• Со вскрытием грудной клетки – традиционный способ, который применяется многими врачами на протяжении десятилетий. Требует длительного восстановительного периода;
• Без вскрытия грудной клетки – операция осуществляется через прокол, делается при наличии современного оборудования во всех кардиологических центрах. Наиболее прогрессивный и безопасный тип вмешательства;
• Установка кардиовертера – аппарат работает не постоянно, а включается лишь при сбоях в работе сердца. Такая операция достаточно дорогостоящая, цены начинаются от 2 тысяч долларов.

Лечение хирургическим способом применяют только в том случае, если другие методы оказались бессильны, либо болезнь прогрессирует, провоцирует развитие осложнений на другие органы.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий – опасная патология, которая может привести к тяжелым последствиям. Благо сегодня эта болезнь быстро диагностируется и успешно лечится, но коварство состоит еще и в том, что для пациента нарушения могут протекать и без симптомов.

То есть, патология развивается, а своевременное лечение не назначается, так что стоит регулярно посещать врача и делать ЭКГ, чтобы заметить отклонения на ранних стадиях.

Профилактические мероприятия

Мероприятия по профилактике сердечных заболеваний и артериальной гипертензии:

• не допускать злоупотребления алкогольных напитков, а лучше всего не принимать,
• не делать серьезных физических нагрузкок. Но прогулки на свежем воздухе неспешным шагом полезно.
• устранить из рациона жирную и соленую еду. Лучше есть больше свежих овощей и фруктов.
• в качестве профилактических мер лечащий врач может назначить лекарственные препараты, к примеру: сульфат или аспарагинат.

Профилактика рецидивов

При здоровом образе жизни, включающем в себя сбалансированное питание, регулярные спортивные занятия, своевременное лечение патологий сердечнососудистой системы прогрессирование приступов фибрилляции предсердий можно избежать.

Эффективной профилактикой против возникновения сердечной аритмии является:

• отказ от кофеин-, алкоголь, никотинсодержащих продуктов (крепкий кофе, в том числе растворимый, энергетики, спиртные напитки, табачные изделия);
• снижение уровня стресса:
• введение в ежедневный график отдыха;
• регулярный прием лекарственных препаратов;
• полноценный сон не менее 8 часов.

При составлении плана физических нагрузок и питания проконсультируйтесь с наблюдающим врачом. Важно узнать, какие упражнения вам разрешены, какой интенсивности допустима кардиоактивность, нормы потребления микроэлементов, калораж.

Расскажите вашим близким о первой помощи при возникновении приступа фибрилляции предсердий. При выраженных симптомах больному необходимо дать успокаивающее средство (Валокардин, Корвалол), вызвать неотложную помощь, уложить на горизонтальную поверхность, расстегнуть одежду, освободить область шеи, дать доступ свежего воздуха, встретить медиков.

Лечение при ПФФП

При возникновении приступа фибрилляции предсердий выясняется и по возможности устраняется причина, по которой это произошло. Если ФП появилась первый раз и прошла самостоятельно, пациенту дают рекомендации относительно профилактики последующих приступов.

При повторяющихся пароксизмах фибрилляции предсердий лечение меняется. Врачу предстоит выбрать: восстанавливать нормальный ритм сердца или добиться стабилизации частоты сердечных сокращений при сохранении аритмии. Даже при выборе второго варианта шансы на выживаемость значительно увеличиваются за счет снижения частоты развития тромбоэмболии.

Важно! Тактика лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий подбирается для каждого пациента отдельно с учетом причин развития патологии, возраста, сопутствующих патологий.

Медикаментозное лечение

Независимо от того, какой вариант выбран, всегда проводится профилактика образования тромбов в предсердиях. С этой целью назначают:

• Антикоагулянты непрямого действия: Прадакса, Варфарин, Ксарелтон, Фраксипарин и тому подобные препараты.
• Антиагреганты: Дипиридамол, Ацетилсалициловая кислота, ее аналоги.
• Низкомолекулярные гепарины: Эноксапарин, Нандропарин и другие.

Препараты данных групп при длительном применении способны вызвать кровотечения, поэтому во время приема необходим контроль за свертывающей системой крови.

В тех случаях, когда выбрана тактика сохранения аритмии, но урежения ЧСС, назначают следующие группы препаратов:

Для профилактики повторных приступов врач может назначить длительный прием антиаритмических препаратов: Дронедарон, Пропафенон, Соталол, Аллапинин, Этацизин, Амиодарон, Морацизин. Необходимо учитывать, что указанные лекарственные средства имеют невысокую эффективность при высоком риске возникновения побочных эффектов.

Хирургия

Радиочастотная деструкция проводится с целью удаления очагов, в которых возникает аритмия. Представляет собой введение проводящего электрический ток катетера в патологическую зону сердца. Основные способы проведения абляции:

• Без вскрытия грудной клетки. Операция заключается в введении катера через бедренную или сонную артерию к сердцу, где с помощью тока ликвидируется участок аритмии.
• Со вскрытием грудной клетки. Более эффективный метод, но требующий длительного восстановительного периода.
• С установкой кардиовертера. Во время операции устанавливается специальный аппарат, действие которого направлено на устранение приступа аритмии во время его возникновения.

Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от лекарственного и электроимпульсного лечения, а также в случае рецидивирующего течения ПФФП.

Кардиоверсия

Восстановить ритм помогает воздействие антиаритмическими препаратами или электрическим током. В первом случае речь идет о фармакологической, во втором – электрической кардиоверсии.

Фармакологическая

Если мерцательная аритмия возникла впервые или пароксизм протекает с тахикардией, влекущей за собой нестабильность гемодинамических показателей и негативную симптоматику, назначают фармакологическую кардиоверсии. Если же вероятность удержать синусовый ритм в будущем не слишком высока, методику лучше не применять.

Кардиоверсию такого типа проводят следующими препаратами:

• Прокаинамид (Новокаиномид). При внутривенном введении капельно или струйно позволяет быстро восстановить ритм сердца, но печально известен множеством побочных эффектов. Применение его может вызвать изменения в лейкоцитарной формуле, головокружения, галлюцинации, гипотонию.
• Пропафенон. Вводится инъекционно или в таблетках. Противопоказан при персистирующей форме ФП, трепетании предсердий, ХОБЛ, ИБС, пониженной сократимости левого желудочка.
• Амиодарон. Применяется в виде инъекций в вену, показан пациентам, имеющим органические поражения сердечных мышц.
• Нибентан. Ввиду того, препарат может стать причиной тяжелых желудочковых нарушений ритма, вводится только под контролем в палатах интенсивной терапии. Пациент наблюдается в течение суток после инфузионного введения лекарства.

Важно! Если фармакологическая кардиоверсия была начата не позднее двух суток от начала приступа пароксизма, эффект от лечения будет максимальный.

Электрическая

Суть электроимпульсной терапии заключается в воздействии дефибриллятора на мышцы сердца с целью добиться возбуждения миокарда. После кардиоверсии такого типа восстанавливаются функции синусного узла. Способ по сравнению с фармакологическим воздействием значительно эффективнее, но отличается большей болезненностью, поэтому проводится под общей анестезией или прикрытием седативных средств.

Пациент подвергается воздействию кардиовертера-дефибриллятора, который посылает к сердцу синхронизированный с зубцом R электрический импульс. Чаще всего метод проводится через кожу, но по показаниям возможна внутрисердечная кардиоверсия.

Различают плановую и срочную дефибрилляцию. Первая показана при аритмии, продолжающейся более 48 часов или неизвестной давности, но без нарушения гемодинамики. В этом случае за 3 недели до и месяц после пациенту назначают Варфарин под контролем МНО и ПТИ.

Срочная электрокардиоверсия выполняется при нарушении ритма длительностью меньше двух суток, но сопровождающемся серьезными расстройствами кровообращения. Здесь применяют Гепарин или его низкомолекулярные аналоги.

Как проявляется заболевание?

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии может протекать без симптомов для человека, либо они будут практически незаметны, так что пациент не предаст нарушениям значения. Тяжесть проявлений зависит еще и от того, насколько часто сокращаются предсердия, а импульсы поступают в сердце. Традиционно отмечаются такие симптомы:

• Учащается сердцебиение без видимых на то причин;
• Заметны перебои в работе сердца – частота сокращений непостоянна;
• Пульс неравномерный, что можно заметить при простом прощупывании в домашних условиях;
• Появляется одышка даже при минимальной нагрузке или без таковой;
• Человеку не хватает воздуха, он не может вздохнуть полной грудью, особенно в горизонтальном положении;
• Болевые ощущения в области сердца;
• Слабость, общий упадок сил и головокружение, возможна даже потеря сознания;
• Повышенная потливость;
• Чувство беспричинного страха.

На самом деле такие признаки могут свидетельствовать о массе других нарушений в работе сердца, поэтому определить дома, что у человека действительно пароксизма фибрилляции предсердий, невозможно. Это должен делать только кардиолог на основе диагностических процедур.