Синдром гиперкоагуляции при беременности — что это такое. Лечение гиперкоагуляции во время беременности. Последствия гиперкоагуляции крови для ребенка при беременности

Немного о крови и ее функциях

Кровь – это биологическая среда, благодаря которой происходит питание и насыщение организма полезными веществами и кислородом. Она представлена плазмой (жидкой частью) и форменными элементами (эритроцитами, лейкоцитами, тромбоцитами).

Соотношение всех составляющих, то есть плазмы к кровяным тельцам, 6:4. Если баланс нарушен и сдвиг происходит в пользу клеточных частиц, то кровь становится более густой и вязкой.

Это влечет за собой проблемы с окислением, с восстановлением тканей некоторых органов (почечного аппарата, печени, головного мозга). Кровяное русло заполняют рыхлые сгустки крови, лишенные упругости.

Гиперкоагуляция: механизм возникновения

Причины появления гиперкоагуляции связаны с:

• Повышенным содержанием в кровяном русле прокоагулянтов. Данные изменения замечены при тромбоцитозе, выраженной гиперпротромбинемии,
• Повышенным образованием активированных элементов свертывания,
• Снижением количества фибринолитических факторов. Наблюдается при атеросклерозе, васкулите,
• Торможением деятельности антикоагулянтов. Характерно при шоковых состояниях, заражении крови, ожогах.

Существует 2 формы гиперкоагуляции:

• Первичная. Возникает из-за генетической предрасположенности,
• Вторичная. Является ответом на существующие заболевания организма.

Повреждения при гиперкоагуляции

Кровь: свертывание, внутренний путь активации

Известно, что соприкосновение крови с неприродной поверхностью (например, стеклом пробирки) приводит к свертыванию крови, что объясняется активацией и взаимодействием факторов, исходно присутствовавших в крови . Соответственно этот путь (механизм) свертывания назван внутренним (Intrinsic pathway). Более точно его можно определить в настоящее время как последовательность реакций, вызывающих образование фактора Ха (или протромбин-превращающей активности ) за счет активации и взаимодействия факторов свертывания, присутствующих в крови.

Пусковым моментом последовательности реакций внутреннего пути служит контакт фактора XII с компонентами субэндотелия (см. Кровь: свертывание, схема ). Отрицательно заряженная поверхность коллагенов субэндотелия и поверхность активированных тромбоцитов являются высокоаффинными для ф.ХII и высокомолекулярного кининогена , находящегося в комплексе с прекалликреином и ф.ХI .

Спонтанно активированный отрицательно заряженной поверхностью ф.ХII путем конформационных изменений превращается в ф.альфа-ХIIа , который стимулирует образование фермента калликреина в результате реакции ограниченного протеолиза. Последний, по принципу положительной обратной связи, усиливает активацию ф.ХII, превращая его в сериновую протеиназу ф.бета-XIIа . Ф.бета-ХIIа активирует ф.ХI . Активаторами ф.ХI могут быть тромбин и плазмин .

Многие авторы полагают, что активация ф.ХI является центральным местом в стимулировании внутреннего механизма свертывания крови. При этом расщепляется Arg-369-Ile связь в каждой из субъединиц ф.ХI, что ведет к образованию ф.ХIа, который может активировать ф.ХI по принципу аутокатализа. Ф.ХIа превращает ф.IХ в ф.

Продолжается внутренний путь активацией фактора X , в осуществлении которой важную роль играют фосфолипиды мембран тромбоцитов и ионы кальция . Благодаря ионам кальция с фосфолипидами мембран тромбоцитов, обладающими коагуляционной активностью ( фактор 3 тромбоцитов ), связываются активированный фактор IX ( фактор IXa ), фактор VIII (в том числе активируемый тромбином фактор VIIIт ) и фактор X , причем они приобретают такие пространственные конфигурации, которые обеспечивают активацию фактора X (посредством протеолиза ).

После образования активированного фактора X ( фактора Ха ) внутренний путь имеет такое же развитие (продолжение), как внешний путь активации свертывания крови .

Этиология образования гиперкоагуляции

Повлиять на изменение состава крови и привести к развитию гиперкоагуляции могут следующие этиологические факторы:

• Интоксикации с диспепсическими состояниями, когда потери жидкости не восполняются. Это происходит при заболевании почек, сахарном диабете, отеке легких, ожогах. После выздоровления вязкость крови приходит в норму,
• Прием некоторых лекарственных средств, в том числе оральных контрацептивов. Текучесть крови восстанавливается после прекращения приема препаратов,
• Избыточная масса тела. Кровь становится слишком вязкой из-за гиперхолестеринемии,
• Гельминтозы,
• Инфицирование организма различными вирусами и патогенными бактериями,
• Цирроз печени,
• Гепатит,
• Операции на сердце с установкой искусственного клапана,
• Аутоиммунные заболевания,
• Злокачественные и доброкачественные опухоли. Самые распространенные: миелома, миома, гемангиома, липома, лейкоз,
• Проблемы в работе надпочечников,
• Патологии крови и сосудов: варикозное расширение вен, атеросклероз, эритремия,
• Соединительнотканные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты.

Другие предпосылки к развитию

Гиперкоагуляционный синдром наиболее часто обладает врожденным характером, но вполне может развиваться и на фоне влияния внешних условий. Существует несколько факторов, при которых не исключено появление недуга:

• затяжные неврозы и стрессы;
• повреждения сосудов;
• онкология;
• эритремия;
• антифосфолипидный синдром;
• заболевание Веллебранда;
• контакт плазмы с инородными поверхностями;
• гематогенные тромбофилии;
• внушительные гемангиомы;
• послеродовой период и беременность;
• аутоиммунные нарушения — красная волчанка, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура;
• атеросклероз коронарных артерий;
• сильные кровотечения из органов пищеварительного тракта;
• прием эстрогенов в период менопаузы;
• применение противозачаточных таблеток;
• синтетический клапан сердца и гемодиализ.

  

Патология может быть спровоцирована сразу несколькими факторами. Лечение гиперкоагуляционного синдрома во многом зависит именно от причин его возникновения.

Диагностические меры при гиперкоагуляции

Чтобы диагностировать гиперкоагуляцию, одной клинической картины мало, ведь она характерна для многих патологических состояний. Врачи назначают пройти лабораторное исследование, в ходе которого берется венозная кровь. Лаборант сразу же замечает, что только взятая кровь мгновенно свертывается в игле.

Коагулограмма позволяет установить изменение следующих показателей крови:

Коагулограмма дает представление о состоянии сосудов, гемостазе. Также выясняется эффективность свертывания, которая проходит по внутреннему пути свертывания и общему.

В заключении эксперта встречаются такие понятия, как хронометрическая и структурная гиперкоагуляция. Первая связана с беременностью, а вторая – с серьезными нарушениями в организме.

Диагностика

При подозрении на это заболевание специалист должен собрать анамнез, оценить характер симптомов и жалоб пациента, наличие выкидышей и генетических факторов. Затем для обнаружения повышенной вязкости крови проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови для определения численности форменных элементов, концентрации гемоглобина;
• коагулограмма для получения сведений о состоянии системы гемостаза, уровне свертываемости, продолжительности кровотечений;
• активированное тромбопластиновое время для оценки результативности путей свертывания.

  

Для определения состояния внутренних органов и сосудов дополнительно проводится инструментальная диагностика гиперкоагуляционного синдрома:

• ультразвуковая допплерография;
• МРТ, УЗИ;
• флебография.

Кроме всего прочего, врач должен дифференцировать эту патологию с синдромом ДВС, гемолетико-уремическим заболеванием и злокачественными опухолями.

Гиперкоагуляция у беременных

Умеренная гиперкоагуляция при беременности – явление нередкое и естественное. Ведь в этот период активность системы свертывания крови матери и будущего ребенка сильно повышена.
Гиперкоагуляционный синдром предотвращает пациентку от большой потери крови во время родового процесса.

Хронометрическая гиперкоагуляция наблюдается, начиная со второго триместра беременности.

Спровоцировать патологическую гиперкоагуляцию у беременной могут различные факторы, которые не связаны с образом жизни последней:

• Заболевания внутренних органов (почечного аппарата, печени, сердца и сосудов),
• Нервные потрясения (стрессы, депрессии),
• Мутации на генном уровне,
• Возраст пациентки (чаще – старше 40 лет).

Чтобы избежать негативных последствий гиперкоагуляции, изменения показателей гемостаза беременной женщины должны находиться под медицинским контролем. Он заключается в ежемесячной сдачи крови на коагулограмму и свертываемость. В случае если диагноз подтвержден, диагностика проводится раз в 2 недели.

При выявлении признаков гиперкоагуляции, пациентке назначается лекарственная терапия, безопасная для плода.

Она сможет уберечь от тромбоза спиральных артерий, который является причиной нескольких серьезных осложнений:

• Развитие плода происходит с задержкой,
• Плацента изнашивается слишком быстро,
• Плод гибнет во время беременности.

Симптомы гиперкоагуляционного синдрома

При беременности патология может проявляться ярко выраженной клинической картиной. А вот у других людей повышенная вязкость может не иметь специфических проявлений. Правда, существует множество отклонений, которые могут помочь заподозрить и выявить болезнь. К симптомам синдрома можно отнести:

• головокружения с незначительной утратой координации;
• быстрая утомляемость, слабость;
• ноющие мигрени;
• слабость в мышцах;
• тошнота, полуобморочное состояние;
• бессонница;
• наличие хронических проблем;
• синюшность кожи и слизистых, их повышенная сухость;
• холодные ноги, ощущение тяжести и боли в конечностях;
• нарушение чувствительности в ногах и руках, онемение, жжение;
• слишком высокая восприимчивость холода;
• боль в зоне сердца — покалывания, аритмия, одышка;
• повышенная тревожность, депрессивность, рассеянность;
• ухудшение зрения и слуха, появление шума в ушах;
• жжение в глазах, слезоточивость;
• повышенный уровень гемоглобина;
• замедленное кровотечение при ранах, порезах, царапинах;
• невынашивание беременности, постоянные выкидыши;
• частое зевание.

  

  Читайте также:  Причины возникновения и методы лечения инфаркта селезенки

Все описанные признаки требуют внимательной диагностики. После комплекса лабораторных и инструментальных обследований специалист может выявить патологию.

Несколько фактов о гипокоагуляции

Противоположным явлением повышенной свертываемости крови является гипокоагуляция. При пониженной свертываемости крови наблюдаются частые кровотечения и кровоизлияния, возникающие спонтанно либо после незначительных повреждений.

Причинами, возникновения гипокоагуляции, являются:

• Гепатиты и другие заболевания печени,
• Острые кровопотери,
• Наследственные тромбоцитопатии,
• Злоупотребления антикоагулянтами,
• Анемии,
• ДВС-синдромы.

Как бороться с гиперкоагуляцией?

Гиперкоагуляция – проблема, которая должна решаться вместе с узкопрофильными специалистами. Лечение подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента. Терапевтические меры по восстановлению нормального кровотока обязаны охватить сразу несколько аспектов.

Они должны:

• Улучшать метаболические процессы,
• Предотвращать возникновение тромбов и лечить уже имеющиеся образования,
• Устранять раковый процесс кроветворных тканей.

Так, медики при помощи лекарственных средств и процедур:

• Ликвидируют причины появления гиперкоагуляции,
• Нормализуют объем циркулирующей крови,
• Улучшают микроциркуляцию, гемодинамику,
• Поддерживают гематокрит в нормальном состоянии.

Основные группы препаратов, используемых при патологиях свертывающей системы крови:

При развитии шокового состояния внутривенно вводится:

• Раствор альбумина,
• Плазма+ гепарин,
• Солевой раствор,
• «Реополиглюкин».

В тяжелых клинических ситуациях прибегают к переливанию донорской крови.

Препараты

Чаще всего специалисты назначают в данном случае лекарственные препараты (к примеру, средство «Тромбо АСС», имеющее в качестве основного компонента аспирин), которые разводят тромбоциты. Наряду с ними также возможно применение методик народной медицины. Например, лабазник, из которого изготавливаются не только настойки, но и препараты разного рода.

Компоненты его являются уникальными и при этом могут заменить аспирин. Лабазник назначается многими врачами при заболеваниях кровяной системы и сосудов, в том числе и при гиперкоагуляции по внутреннему пути свертывания крови. Если же лечение предстоит беременной пациентке, то терапевтический курс должен быть подобран особенно тщательно.

При лечении пациентов, у которых имеются другие заболевания наряду с данным синдромом, часто назначается «Синкумар» или «Варфарин», которые относятся к числу антикоагулянтов. Если при гиперкоагуляции (что это такое, теперь известно) происходит значительное кровотечение, то больным требуется переливание крови доноров. Кроме того, возможно использование солевых либо коллоидных растворов.

Для достижения желаемых результатов от лечения пациентам требуется соблюдать предписания своего лечащего врача с точностью и придерживать таких рекомендаций, как:

• ведение здорового образа жизни;
• отказ от разного рода вредных привычек (так, курение может стать одним из факторов, способствующих развитию гиперкоагуляции по внутреннему пути);
• исключение значительных физических нагрузок;
• правильное питание.

Быть или не быть диете?

Тем больным, которым был поставлен диагноз «гиперкоагуляция», медики рекомендуют пересмотреть свой рацион питания.

Из меню следует исключить или уменьшить употребление таких категорий продуктов:

• Консервы и маринады,
• Сладкое и мучное,
• Жирную, жаренную, соленую и острую пищу,
• Копчености,
• Гречневую крупу,
• Картофель,
• Бананы,
• Спиртные напитки,
• Сладкую газированную воду.

Рекомендуется ввести в меню:

• Нежирные кисломолочные продукты,
• Блюда из мяса и рыбы,
• Черный шоколад и какао,
• Овощи (помидоры, огурцы, свеклу),
• Фрукты (лимоны, апельсины, яблоки, персики),
• Ягоды (вишня, клюква, смородину).

Важно, чтобы пища готовилась при помощи варки, тушения или пара.

Врачи советуют 1 раз в сутки съедать 1 столовую ложку зерен пророщенной пшеницы. Они способны менять текучесть крови в лучшую сторону.

Народная медицина при гиперкоагуляции

Одновременно с традиционной медициной возможно применение рецептов народной медицины для лечения гиперкоагуляции.

Хороший лекарственный эффект дает отвар:

• На основе мелиссы, лугового клевера, желтого донника, валерианы, боярышника. Равное количество ингредиентов заливается кипятком (400 мл). Смесь настаивают на паровой бане в течение 15 минут. Готовый отвар пьют по 1 стакану дважды в день.
• Из коры вербы (1 столовая ложка). Растение заливается 500 мл кипятка. Смесь настаивается около 2 часов. Лекарство пьют дважды в день по 1 стакану.
• Из сушенной вязолистной таволги (40 г). Она заливается стаканом кипятка. Приготовленную жидкость выпивают, как только она остынет. Длительность приема – около 2 недель.

Общие рекомендации пациентам с гиперкоагуляцией

Чтобы предотвратить развитие гиперкоагуляции, специалисты рекомендуют соблюдать:

• Здоровый образ жизни. Необходимо бросить курить и употреблять алкоголь, заняться спортом.
• Режим труда и отдыха. Нужно оптимизировать рабочий день, хорошо высыпаться, избегать стрессов.
• Диету.
• Сроки сдачи крови с целью профилактической диагностики.

Спрогнозировать дальнейшее течение такого явления, как гиперкоагуляция, крайне сложно. Оно зависит от степени тяжести основного заболевания, состояния здоровья пациента в целом, параметров гемостаза.

Своевременная диагностика гиперкоагуляции и терапия фонового заболевания помогает избежать осложнений и привести кровообращение в норму.