Какими препаратами лечат перикардит сердца?

Патогенез

Щелевидное пространство между висцеральным и париетальным листками наружной оболочки сердца и считается полостью перикарда. В околосердечной сумке находится несколько изолированных синусов или пазух:

• между диафрагмальной частью перикарда и грудино-рёберной – передненижняя;
• между передней и задней частью перикарда – поперечная;
• между нижней полой веной и лёгочными венами внизу задней части перикарда – косая.

Для гемоперикарда характерно скопление крови в передненижней пазухе.

Причины

Чаще всего гемоперикард развивается в результате:

• ранения перикарда (изолированное повреждение либо сочетанная травма);
• тупых и проникающих травм грудной клетки (падение, удар);
• закрытых повреждений крупных коронарных сосудов и самого сердца.

Кровь может проникать в полость перикарда после оперативного вмешательства на сердце и коронарных сосудах (в том числе в результате несостоятельности швов, наложенных на миокард).

При проведении операции на сердце путём трансстернального доступа не вскрывая плевру можно спровоцировать развитие нарастающего гемоперикарда из-за отсутствия оттока крови в плевральные полости.

Перфорировать сердце и получить гемоперикард можно при проведении лечебных и диагностических манипуляций:

• ангиография;
• зондирование полостей сердца;
• имплантация водителя ритма;
• катетеризация центральной вены;
• внутрисердечные инъекции;
• катетерная абляция дополнительных проводящих путей;
• биопсия перикарда и миокарда;
• стернальная пункция.

Нетравматический гемоперикард может развиться при разрыве перикардиальных и коронарных сосудов, при прорыве аневризмы аорты, а также в результате разрыва хронической или острой постинфарктной аневризмы. Гемоперикард, развившийся в результате разрыва сердца на фоне гуммозного миокардита, эхинококкоза миокарда и абсцесса миокарда, заканчивается смертельной тампонадой сердца.

Перикардиальный выпот и острое состояние могут возникнуть при геморрагическом диатезе, гемофилии и первичных опухолях миокарда или перикарда (ангиосаркома, гемангиома).

Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит

Экссудативный (выпотной) перикардит протекает как осложнение или клиническое проявление различных заболеваний сердца, легких и других внутренних органов. Формирование экссудативного перикардита в большинстве случаев включает стадию сухого перикардита. реже экссудат накапливается в перикардиальной щели с самого начала. Образование экссудата обусловлено повышением проницаемости сосудов серозной оболочки сердца при воспалительном процессе в перикарде.

Гемодинамическое значение выпота при экссудативном перикардите зависит от объема, скорости поступления жидкости и адаптивного потенциала наружного листка перикарда. При медленном поступлении экссудата за счет растяжения и увеличения объема перикарда внутриперикардиальное давление и внутрисердечная гемодинамика длительное время заметно не изменяются. При экссудативном перикардите может накапливаться до 1-2 л жидкости, приводящей к сдавлению прилегающих к сердцу органов и нервных путей. При быстром накоплении выпота и невозможности перикарда увеличить свой объем отмечается существенный подъем давления в перикардиальной полости и развитие тампонады сердца.

Выпот при экссудативном перикардите со временем может подвергаться организации с замещением грануляционной тканью, приводящим к утолщению перикарда с сохранением перикардиального пространства или его облитерацией.

Классификация экссудативного перикардита

По составу воспалительной жидкости различают серозный, серозно-фиброзный, геморрагический. гнойный. гнилостный, холестериновый виды экссудатов. Серозный экссудат образуется на ранних стадиях воспаления и состоит преимущественно из воды и альбуминов; серозно-фибринозный имеет значительное число нитей фибрина; геморрагический связан с тяжелым повреждением сосудов и включает большое количество эритроцитов; гнойный – содержит много лейкоцитов и фрагменты некротизированных тканей. Гнилостный (ихорозный) экссудат возникает при попадании в воспалительный выпот анаэробной микрофлоры.

По клиническому течению экссудативный перикардит может быть острый или хронический; сопровождающийся развитием тампонады сердца или без таковой.

Причины экссудативного перикардита

Экссудативный перикардит редко наблюдается как самостоятельная патология, обычно он является частным проявлением полисерозита или следствием другого заболевания, приводящего к повреждению перикарда.

По происхождению выделяют инфекционные (специфические и неспецифические), неинфекционные (иммуногенные, токсические, механические) и идиопатические экссудативные перикардиты. Неспецифические экссудативные перикардиты чаще вызываются кокковыми формами бактерий (стафилококком, стрептококком. пневмококком) и вирусами (гриппа. ECHO, Коксаки ); специфические – возбудителями туберкулеза. брюшного тифа. бруцеллеза и туляремии. Реже встречаются грибковые (при кандидозе. гистоплазмозе ), протозойные (при амебиазе. эхинококкозе ) и риккетсиозные поражения перикарда.

Туберкулезный экссудативный перикардит часто развивается при лимфогенном проникновении микобактерий из средостенных и трахеобронхиальных лимфоузлов в перикард. Гнойный экссудативный перикардит может развиться после операций на сердце, при инфекционном эндокардите. на фоне иммуносупрессивной терапии, при прорыве абсцесса легкого .

Неинфекционные экссудативные перикардиты наблюдаются при злокачественных опухолях перикарда (мезотелиоме ), инвазии и метастазах при раке легкого. раке молочной железы. лейкозах. лимфоме ; аллергических процессах (сывороточной болезни), уремии в терминальной стадии ХПН ; диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматизме. системной красной волчанке ); после облучения средостения. Экссудативный перикардит может возникать в ранние сроки инфаркта миокарда (эпистенокардический перикардит), при гипотиреозе. нарушении холестеринового обмена (ксантоматозный перикардит).

Во многих случаях этиологию экссудативного перикардита установить не удается.

Симптомы экссудативного перикардита

Проявления экссудативного перикардита зависят от скорости накопления жидкости, степени сдавления сердца и выраженности воспалительного процесса в перикарде.

Вначале основными жалобами являются тяжесть и ноющие боли в грудной клетке. По мере накопления жидкости в полости перикарда, в связи с механическим сдавлением рядом расположенных органов, возникает одышка, дисфагия, «лающий» кашель, осиплость голоса. Характерна отечность лица и шеи, набухание шейных вен на вдохе, постепенное развитие симптомов сердечной недостаточности. Шум трения перикарда не характерен, но может выслушиваться при умеренном выпоте в определенном положении тела больного.

Имеют место общие проявления, связанные с причиной развития экссудативного перикардита: при инфекционном генезе — озноб, лихорадка. интоксикация; при хроническом туберкулезном процессе добавляется потливость. отсутствие аппетита, похудание, гепатомегалия. При гнойном экссудативном перикардите возможны инфекционные очаги в близлежащих органах, септический процесс. Эпистенокардический экссудативный перикардит возникает в течение 4-хсуток суток после инфаркта миокарда и проявляется одышкой, ортопноэ, набуханием шейных вен. Ревматический перикардит обычно развивается на фоне тяжелого панкардита; уремический – сопровождается клинической картиной ХПН.

В случае опухолевого генеза перикардит сопровождается обильным выпотом, болью в груди, предсердными аритмиями. развитием тампонады сердца. При большом объеме выпота больные вынужденно принимают сидячее положение, что облегчает их состояние.

Диагностика экссудативного перикардита

Установить диагноз экссудативного перикардита и дифференцировать его от других заболеваний сердца (острого инфаркта миокарда, острого миокардита ) помогают данные осмотра, рентгенографии грудной клетки. ЭКГ и ЭхоКГ, мультиспиральной КТ, пункции перикарда.

У больных с экссудативным перикардитом отмечается небольшое выбухание передней грудной стенки и легкая отечность в прекадиальной области, ослабление или исчезновение верхушечного толчка, расширение границ относительной и абсолютной сердечной тупости, притупление перкуторного тона под углом левой лопатки. О развитии тампонады сердца свидетельствует увеличение ЦВД, падение АД, тахикардия с преходящей аритмией, парадоксальный пульс.

На рентгенограмме при значительном объеме жидкости наблюдается увеличение тени и сглаживание сердечного контура, изменение формы сердца (треугольная – при длительно существующем хроническом экссудате), ослабление пульсации сердца.

Наиболее точный и специфичный метод диагностики экссудативного перикардита даже с небольшим объемом выпота — ЭхоКГ. визуализирующая наличие эхонегативного (свободного) пространства между листками перикарда, диастолическую сепарацию париетальной пластинки и эпикарда, утолщение перикарда. В тяжелых случаях отмечается нарушение ритмичных движений сердца, при тампонаде – диастолический коллапс правых отделов сердца.

ЭКГ в случае экссудативного перикардита выявляет снижение амплитуды всех зубцов. Мультиспиральная КТ подтверждает наличие патологического выпота и утолщение перикардиальных листков.

Для уточнения причины экссудации и верификации диагноза экссудативного перикардита выполняют пункцию перикарда и исследование характера перикардиальной жидкости (общеклиническое, бактериологическое, цитологическое, анализ на AHAT и LE- клетки). Возможно проведение биопсии перикарда с морфологическим исследованием полученной ткани.

Лечение экссудативного перикардита

Лечение экссудативного перикардита проводят в стационаре, тактика ведения больных определяется объемом и этиологией патологии, выраженностью гемодинамических нарушений. При остром процессе в перикарде необходим мониторинг показателей АД, ЧСС, ЦВД. Для снятия болевого синдрома, лихорадки и более скорого рассасывания выпота при экссудативном перикардите назначают НПВС (ибупрофен, индометацин), глюкокортикостероиды (преднизолон). Проводят активное лечение основного заболевания с применением антибактериальных, противотуберкулезных, цитостатических препаратов, проведением гемодиализа и т.д.

Пункция перикарда при экссудативном перикардите показана для эвакуации большого скопления жидкости, не рассасывающейся в течение 2-3 недель; при тампонаде сердца и гнойном перикардите. Если после повторных пункций и дренирования перикардиальный выпот продолжает быстро накапливаться, выполняют перикардэктомию .

Прогноз и профилактика экссудативного перикардита

Основным осложнением острого экссудативного перикардита является тампонада сердца; в 30% случаев при распространении воспаления на миокард предсердий может возникать пароксизмальная мерцательная аритмия или суправентрикулярная тахикар­дия. Возможен переход экссудативного перикардита в хронический и констриктивный. В случае развития тампонады сердца существует высокий риск летального исхода. Прогноз экссудативного перикардита зависит от причины поражения перикарда и своевременности лечения; при отсутствии тампонады сердца он относительно благоприятный.

Профилактика экссудативного перикардита заключается в предупреждении и ранней этиопатогенетической терапии тех заболеваний, которые могут приводить к его развитию. В этой связи вопрос профилактики экссудативного перикардита является актуальным не только для кардиологии. но и ревматологии. пульмонологии и фтизиатрии, онкологии, аллергологии.

Симптомы гемоперикарда

Выраженность симптомов напрямую зависит от количества крови, излившейся в перикардиальную полость и от степени сдавливания сердца.

Значительные нарушения в работе сердца и его сдавливание наблюдаются при попадании в околосердечную сумку 150-200 мл крови. Именно этого объёма крови достаточно для повышения внутриперикардиального давления, изменения тока крови в правом предсердии, уменьшения объёма левого предсердия, уменьшения сердечного выброса. Нарушения в кровообращении отражаются на питании всех органов и тканей, в первую очередь реагирует головной мозг. При сдавливании сердца пережимаются коронарные артерии, что ведёт к кислородному голоданию с последующим формированием ишемии.

При гемоперикарде наблюдается следующая симптоматика:

• ощущение тяжести за грудиной;
• выраженная слабость, апатия;
• выраженная одышка;
• потливость;
• боли в области сердца жгучего, тупого или давящего характера;
• нарушения акта глотания;
• обморочные состояния;
• набухание вен на лице, шее, верхних конечностях;
• страх смерти и нарастание беспокойства;
• цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
• внезапное побледнение кожи.

При прощупывании пульса отмечается его слабое наполнение и некоторое учащение. Из-за сердечной недостаточности снижается кровяное давление. При аускультации выявляется глухость сердечных тонов. В определённых случаях тоны не прослушиваются, и не определяется сердечный толчок. При перкуссии выявляется расширение границ сердца.

При увеличении объёма крови в перикардиальной сумке, состояние пациента резко ухудшается, что связано с усилением тампонады. Скопление 400-500 мл крови считается крайне опасным для жизни. Указанный объём крови способен вызвать остановку сердечной деятельности. При стремительном увеличении крови в околосердечной сумке возрастает риск мгновенного летального исхода (от нескольких секунд до минут).

При незначительном скоплении жидкости в полости перикарда работа сердца не нарушается, а состояние больного остаётся удовлетворительным. Хроническое течение гемоперикарда может проявляться следующей симптоматикой:

• ухудшение аппетита;
• асцит;
• набухание вен на шее;
• плохая переносимость физических нагрузок;
• увеличение размеров печени;
• затруднение дыхания при горизонтальном положении тела.

Симптомы выпотного перикардита

Клинический перикардиальный выпот протекает остро или хронически.

Острая форма

Острый выпотной перикардит характеризуется следующими признаками:

• дискомфорт или боль в груди;
• сердцебиение;
• одышка;
• сухой кашель;
• шум трения перикарда не характерен.

Боли в груди обычно нарастающие и длятся в течение нескольких часов. Они имеют четкую зависимость от дыхания (боль усиливается на вдохе, особенно при глубоком), перемены положения тела, движений, что сильно походит на клинические симптомы плеврита (воспаления плевры — наружной оболочки легких). Также возможна иррадиация боли в левую надключичную область, плечо и шею.

При остром выпотном перикардите жидкость накапливается быстро, давление в перикардиальной полости растет высокими темпами, что резко увеличивает риски появления в течение считанных минут или часов тампонады сердца.

Хроническая форма

Хронический выпотной перикардит часто проходит бессимптомно поскольку перикард успевает адаптироваться к накоплению жидкости — он постепенно растягивается. Однако и для такого варианта событий существует конечная точка, когда наружная оболочка сердца уже не в состоянии расширяться. В этом случае внутриперикардиальное давление повышается и начинает проявляться симптоматика заболевания, которая рано или поздно перерастет в тампонаду сердца.

Жизнеугрожающие симптомы

Перед развитием тампонады важно заметить признаки гемодинамически значимого выпота, который предшествует жизнеугрожающему состоянию. Его симптомы:

• Глухие сердечные тоны.
• Исчезновение шума трения перикарда, если он был слышен изначально.
• Набухание шейных вен.
• Снижение систолического (верхнего) АД на вдохе более чем на 10 мм рт ст при спокойном дыхании.

При обнаружении перечисленных симптомов врач должен действовать очень быстро: провести эхокардиографию в экстренном порядке и назначить консультацию грудного или сердечно-сосудистого хирурга для определения дальнейшей тактики лечения.

Признаки выпота при локализованном перикардите

Для осумкованного или локализованного перикардита характерны и другие симптомы, которые очень редко проявляются:

• икота;
• тошнота;
• нарушение глотания;
• охриплость голоса.

Появление этих симптомов зависит от локализации перикардита и его давления на располагающиеся рядом анатомические структуры.

Анализы и диагностика

Помимо объективного осмотра с проведением перкуссии и аускультации пациенту назначаются основные методы исследования:

• ЭКГ. Отмечается снижение вольтажа зубцов, могут присутствовать признаки, характерные для инфаркта миокарда.
• R-графия органов грудной клетки. На снимке отмечается сглаженность сердечных дуг, увеличение тени сердца, отсутствие либо уменьшение пульсации контуров.
• ЭхоКГ. Между перикардом и стенками сердца отмечается разрыв эхосигнала. При обследовании может быть выявлен небольшой объём скопившейся крови.

Хронически протекающий гемоперикард требует динамического наблюдения, основанного на результатах вышеописанных методов обследования.

Для уточнения происхождения гемоперикарда назначаются дополнительные методы обследования:

• перикардиоскопия;
• биопсия перикарда;
• бактериальное исследование перикардиальной жидкости;
• цитологический анализ перикардиальной жидкости;
• ангиокардиография;
• катетеризация сердца;
• пункция или диагностический перикардиоцентез.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:

• миокардит;
• острый экссудативный (либо геморрагический, серозно-гнойный) перикардит;
• пневмоперикард;
• невоспалительный гидроперикард;
• хилоперикард.

Констриктивный (слипчивый) перикардит

При констриктивном перикардите листки перикарда утолщаются и срастаются, что приводит к сдавлению камер сердца, ограничивается диастолическое наполнение.

Клиническая картина, симптомы констриктивного перикардита

Больные жалуются на повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке, ухудшение аппетита, похудание. Позже может присоединяться тяжесть, боли в правом подреберье, отеки на ногах.

При выраженной клинической картине больные имеют характерный вид: худые с увеличенным животом.

Можно обнаружить расширение шейных вен, которые не спадаются на вдохе.

При пальпации живота печень и селезенка увеличены.

При выслушивании сердечных тонов может быть их приглушенность. У части больных в диастолу определяется перикардиальный щелчок, указывающий на резкое прекращение наполнения кровью желудочков в диастолу.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

Когда развивается значительное нарушение функции печени, можно обнаружить снижение уровня альбуминов (белка) и повышение билирубина.

На ЭКГ могут определяться следующие изменения:

• двугорбые зубцы Р;
• низкая амплитуда комплексов QRS;
• признаки фибрилляции предсердий;
• уплощение или инверсия зубца Т в нескольких отведениях.

Эхокардиография помогает диагностировать утолщение перикарда.

На рентгенограмме органов грудной клетки у части больных обнаруживают увеличение левого предсердия. У половины больных при длительном течении заболевания в боковой проекции определяется «панцирное сердце» (кальцификация перикарда).

Лечение констриктивного перикардита

Основной метод лечения – перикардэктомия. Данное оперативное вмешательство заключается в полном удалении перикарда между диафрагмальными нервами. При этом вены сердца освобождаются от окружающей их соединительной ткани.

При длительном течении заболевания, вовлечении в процесс миокарда, выраженной сердечной недостаточности назначают мочегонные средства и сердечные гликозиды.

Процедуры и операции

При стремительном развитии тампонады проводится экстренная хирургическая помощь, направленная на остановку кровотечения и устранение причин сдавливания сердца (тампонада сердца).

При ранении проводится торакотомия с ушиванием раны в сердце или сосуде. В зависимости от тяжести травмы определяется объём оперативного вмешательства. Для ушивания ран применяются различные техники наложения швов.

При стремительном нарастании гемоперикарда для удаления скопившейся крови и устранения компрессии проводится:

• Перикардиоцентез (пункция околосердечной сумки). В полость перикарда вводится игла для дальнейшей аспирации крови.
• Экстренное хирургическое дренирование перикардиальной полости. Пункцию выполняют под мечевидным отростком и устанавливают катетер в месте максимального скопления крови для дренажа.
• Баллонная чрескожная перикардиотомия. В перикардиальную полость вводится специальный баллон, который создаёт окно для оттока крови.

Перикардиоцентез и другие малоинвазивные хирургические операции проводятся под контролем ЭКГ и ЭхоКГ. Во время выполнения процедур и манипуляций обязательно контролируют гемодинамические показатели.

Помимо удаления скопившейся крови и устранения причин кровотечения при острой форме гемоперикарда проводятся дополнительные мероприятия, направленные на восстановление гомеостаза и восполнение утраченного объёма крови:

• переливание плазмозаменителей;
• оксигенотерапия;
• переливание плазмы крови, инфузионных растворов, лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Обязательно назначение сердечных медикаментов, ноотропных препаратов и кровоостанавливающих средств.

После устранения явлений гемоперикарда проводят терапию основной патологии, которая спровоцировала скопление крови в околосердечной полости.

Какие препараты можно использовать: механизм их действия и особенности применения

Базовое лечение перикардита сердца основано на устранении симптоматики. Дополнительно назначаются средства, нейтрализующие причину возникновения болезни. Проведем обзор препаратов для базовой схемы лечения.

Нестероидные противовоспалительные средства. Противовоспалительные анальгезирующие средства: Аспирин, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак. Данная группа относится к неизбирательным ингибиторам циклооксигеназы 1 и 2. Циклооксигеназа является ферментом, который участвует в уменьшении воспалительных процессов. Рассматриваемые препараты способствуют разжижению крови, устранению воспалительного процесса, обезболиванию и увеличению выпота. Правила приема:

1. Ацетилсалициловую кислоту нужно принимать до 8-ми раз в день по 500 мг. Продолжительность курса составляет 14-21 день.
2. Диклофенак принимается трижды в сутки по 50 мг максимум. Курс лечения – 21 день.
3. Ибупрофен назначается по 400 мг четырежды в сутки.
4. Индометацин – 4 раза в день по 50 мг.

Данные средства нужно принимать сразу после еды, так как они негативно воздействуют на желудок, развивая гастрит и язву.

Нестероидные противовоспалительные средства. К селективным ингибиторам циклооксигеназы 2 относятся Лорноксикам, Мелоксикам, Целекоксиб. Препараты обладают противовоспалительными свойствами. В отличие от предыдущей группы, эффективность немного ниже, но препараты не оказывают негативное воздействие на органы ЖКТ. Поэтому их назначают даже при язвенных проявлениях. Правила применения:

1. Лорноксикам производится в таблетированной и инъекционной форме. Таблетки принимаются дважды в день по 8 мг. Так же используется и инъекционный раствор. Продолжительность курса составляет 21 день.
2. Мелоксикам принимать нужно дважды в сутки по 7,5 мг.
3. Целекоксиб – 1 раз в день по 200 мг максимум.

Обезболивающие медикаменты. Морфин считается самым высокоэффективным и быстро действующим. Если искусственно завышать дозировки, может развиться привыкание. Негативно воздействует на дыхательную систему. Поэтому строго придерживайтесь назначенных доз.

Препарат выпускается в инъекционном растворе, который можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно. Чем меньше интенсивность болевого порога, тем меньшая дозировка требуется. Минимальная доза составляет 2 мг, максимальная – 15. Использовать инъекционный раствор допустимо до 2-х раз в сутки.

Пентазоцин вводится внутримышечно или принимается внутрь до 8-ми раз в день. Максимальная доза раствора составляет 60 мг, таблеток – 100. Внутрь использовать после принятия пищи.

Трамадол применяется для внутримышечного введения и приема внутрь. Продолжительность курса лечения составляет 14 суток. Таблетки принимать дважды в день по 50 мг. При очень сильном болевом пороге разрешено увеличение дозы до 200 мг. Инъекции вводятся также 2 раза в сутки, но по 100 мг максимум.

Данная группа медикаментов может вызвать привыкание, поэтому самостоятельно превышать дозировку категорически запрещено.

Многие препараты базовой терапии оказывают негативное воздействие на органы желудочно-кишечного тракта, поэтому дополнительно назначают соответствующие медикаменты. А основная терапия назначается в зависимости от причины возникновения перикардита сердца.

Гемоперикард у плода

Перикардиальный выпот у плода может возникнуть в результате нарушения внутриутробного развития левого желудочка. Дивертикул формируется за счёт выпячивания стенки верхушки левого желудочка. Между прикардиальными листками скапливается жидкость, что затрудняет работу сердца плода и может спровоцировать тампонаду.

Предупредить развитие данного врождённого порока можно посредством скрининга, наблюдения у врача и проведения своевременной фетальной кардиографии. Жидкость из перикардиальной области может исчезнуть спонтанно и самостоятельно. В противном случае проводится пункция перикарда у плода.

Перикардиоцентез считается очень сложной манипуляцией и проводится под УЗИ-контролем. Сложность процедуры заключается в высоком риске травматизации беременной и плода. Будущим мамам не рекомендуется посещать форум, где простые обыватели делятся непроверенными данными. Всю необходимую информацию вы можете получить у вашего лечащего доктора и определиться с дальнейшей тактикой ведения беременности.

Прогноз

При гемоперикарде прогноз зависит от нескольких факторов:

• скорость и степень нарастания тампонады;
• объём крови, скопившейся в перикардиальной сумке;
• своевременность оказания специализированной помощи.

Правильно подобранная терапия позволяет предотвратить повторное скопление крови при хроническом течении гемоперикарда. При острой форме прогноз неблагоприятный, т.к. скопление 400-500 мл крови ведёт к летальному исходу, причиной которого является тампонада сердца. Шансы на спасение пациента возрастают при оказании своевременного оперативного лечения. По статистическим данным в 95-100% случаев вовремя выполненная пункция оказывалась успешной и гарантировала спасение пациента.

Гемоперикард является грозным осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы и травм грудной клетки. При малейшем подозрении на гемоперикард пациента госпитализируют в стационар с кардиохирургическим профилем. Тактика лечения определяется объёмом скопившейся крови и может быть хирургической либо консервативной.