Аортальный клапан сердца и его заболевания: причины, лечение

Митральная конфигурация сердца – один из вариантов патологической конфигурации. Зачастую возникает при диагнозе митральный стеноз у пациентов. Это отклонение выявляется при прохождении рентгенологического обследования.

Врач при этом в обязательном порядке должен учесть, что на снимках форма сердца является величиной переменой. Главными факторами, определяющими ее, становится положение тела пациента в пространстве, высота размещения купола и тупость угла диафрагмы в межреберье.

Важно! Контуры сердца имеют половозрастные отличия. Однако нормальная сердечная тень на рентгене межреберья обладает вытянутой овальной формой, расположенной наискось по отношению к ости человеческого тела.

Что такое конфигурация сердца, ее показатели в норме

Конфигурация сердца – это форма, контуры, показывающие расширение или уменьшение предсердий, желудочков, сосудистого пучка. Она включает границы (верхняя, левая и правая), талия (сужение в месте перехода пучка сосудов к левому желудочку), углы между диафрагмой (отражают наклон оси) и дугами камер сердца. Если конфигурация в норме, то это означает, что соответствуют параметрам (см. таблицу) здоровых людей:

• относительная тупость сердца (его действительные размеры) в грудной клетке и абсолютная (часть, которая не закрыта легкими и непосредственно прилегает к ребрам);
• длина (длинник) и ширина (поперечник);
• талия (западение контура, сужение поперечника);
• есть углы между дугами.

Если у пациента есть заболевания сердца или/и крупных сосудов, особенно пороки клапанов, то меняется нагрузка на его отделы. Тогда предсердия и желудочки увеличиваются, что проявляется смещением границ относительной и абсолютной тупости, изменениями размеров, сглаживанием углов, исчезновением талии.

Определение конфигурации сердца перкуссией

Чтобы определить конфигурацию сердца, вначале нужно найти границы тупости. Они названы так потому, что их можно исследовать при врачебном осмотре. Для этого пользуются методом перкуссии (простукивания). Над легкими звучание ясное, так как они заполнены воздухом, а как только палец достигает контура сердца, то появляется притупление (относительная тупость), а потом полностью тупой звук (абсолютная).

Вначале находят истинную границу сердца в грудной клетке. Для этого палец левой руки движется снаружи к центру. Так как орган не всей поверхностью прилегает к груди, часть его прикрыта легкими, а небольшой участок остается открытым, то при простукивании его можно определить по тупому (глухому) звуку. Эта зона (абсолютная тупость) отражает размер правого желудочка. Ее находят, передвигаясь из центра к краям.

Когда изменяются границы тупости сердца

Увеличение относительной тупости сердца – это призрак расширения его полостей (желудочков и предсердий). Встречается при пороках клапанов, повышенном артериальном давлении, ослаблении сердечной мышцы или ее гипертонии (утолщении). Абсолютная тупость сердца может изменяться и в норме – например, при вздутии кишечника, беременности диафрагма поднимается кверху и приближает сердце к ребрам.

На расширение могут повлиять:

• уплотнение легочной ткани (пневмосклероз);
• спайки в грудной клетке;
• расширение правого желудочка.

Уменьшить площадь может эмфизема (повышенная воздушность), приступ астмы, низкое стояние диафрагмы при слабости дыхательной мускулатуры.

Конфигурация на рентгенограмме

Если границы тупости (относительной и абсолютной) можно найти только при простукивании, то измерения длины, ширины, нахождение талии, углов и дуг конфигурации происходит только на рентгенограмме грудной клетки. Врач-рентгенолог в заключении указывает соответствие конфигурации определенному типу и измеряет углы, длинник и поперечник.

Важно понимать, что при рентгенодиагностике будет видно только расширение тени сердца или ее смещение, необычная форма, но для выяснения причины зачастую потребуется еще и УЗИ (эхокардиография). Только последний метод поможет исследовать движение крови через клапаны, сократимость сердечной мышцы и ее толщину.

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

Далеко не всегда атипичная конфигурация сердца – это признак болезни. Например, молодые женщины могут иметь форму сердечной тени, которая близка к митральной, а пожилые пациенты с избыточным весом – аортальную. Поэтому никогда не ставится диагноз только по данным рентгенологического исследования.

Виды конфигурации сердца

Выделены такие виды конфигураций сердца:

• нормальная – правый угол между сосудистым пучком находится примерно посередине, вторая и третья дуга почти равны (по 2 см);
• аортальная – редко подчеркнута талия;
• митральная – расширение в основном влево, частично вправо, талии нет;
• приближенная к геометрическим фигурам: трапеция, шар, треугольник;
• «бычье» с существенным увеличением всех камер.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз аортальной недостаточности, специалисту требуется оценить результаты следующих исследований:

• рентгенограммы органов грудной клетки;
• электрокардиограммы;
• фонокардиографии;
• эхокардиографии;
• допплерографии.

Для диагностики аортального стеноза требуется выполнить:

• электрокардиограмму;
• рентгеновский снимок;
• трансторакальную эхокардиографию;
• чрезпищеводную ЭхоКГ;
• допплерографию;
• катетеризацию сердечных камер.

Талия сердца

Талией сердца называют место перехода сосудистого пучка (артерии и вены, входящие и исходящие из сердца) в левый желудочек. Его вершиной является левое предсердие, поэтому при его увеличении талия исчезает. При расширении левого желудочка талия будет хорошо выраженной, «подчеркнутой».

Поперечник сердца

Для замера поперечника сердца визуально определяется срединная линия тела, а от нее измеряют расстояния до правого и левого края относительной тупости сердца. У здорового человека среднего телосложения правый размер не превышает 4 см, а левый – 9 см, у худощавых допускается уменьшение на 1 см.

Правый поперечник больше нормы при:

• расширении правых камер (предсердия и/или желудочка);
• накоплении жидкости в околосердечной сумке (экссудативный перикардит);
• смещении тени сердца вправо за счет большого левого желудочка.

Левый размер увеличивается при заболеваниях левых отделов сердца, реже его сдвигает расширенный правый желудочек.

Размеры в норме сосудистого пучка

Сосудистый пучок образован аортой или верхней полой веной справа и легочной артерией слева, его размеры в норме не превышают 5-6 см. Он прикрыт грудиной и не выступает за ее края. Если ширина его больше, то это может быть признаком аневризмы аорты или атеросклероза.

Правый контур сердца

К правому контуру сердца относятся всего 2 дуги. Первая – это верхняя полая вена или восходящая аорта (они очень близко прилегают), а вторая всегда представлена правым предсердием. Между этими дугами есть угол, называющийся правым атриовазалдьным.

Его расположение определяет конфигурацию сердца:

• в норме он приблизительно находится посередине (между равными дугами);
• при митральной смещен вверх;
• при аортальной сдвигается вниз;
• при трапециевидной, треугольной, шаровидной исчезает.

Левый контур

К левому контуру относятся дуги:

• первая – часть нисходящей аорты;
• вторая – легочная артерия;
• третья – левое предсердие;
• четвертая – левый желудочек.

При митральной конфигурации все они имеются, но смещены влево. При аортальной первая и вторая дуга, а также третья и четвертая сливаются, резко выражен угол (левый атриовазальный) между второй и третьей.Если у пациента обнаружена трапеция или шар, то есть только первая дуга, угол, а три остальные соединены в одну большую линию.

Лечение

В большинстве клинических ситуаций у пациентов с диагнозом аортальной недостаточности заболевание прогрессирует медленно. Если такому больному своевременно подобрать адекватную терапию, то можно приостановить дальнейшее развитие патологии.

Если диагностирован стеноз, то лечебная тактика зависит от степени сужения просвета. При небольшом стенозе назначаются фармакологические средства, которые улучшают кровоснабжение миокарда, устраняют кислородное голодание тканей, нормализуют сердечный ритм и показатели артериального давления.

Консервативное лечение

В качестве симптоматической терапии могут быть назначены следующие группы лекарственных препаратов:

• блокаторы кальциевых каналов (Верапамил);
• диуретики (Фуросемид, Торасемид);
• бета-адреноблокаторы (Пропранолол);
• антиангинальные средства (Титронг, Сустак);
• вазодилататоры (Гидралазин);
• антибактериальные препараты (Бциллин).

Хирургическое лечение

Вмешательство хирурга показано в тех ситуациях аортальной недостаточности, когда ЛЖ перестает справляться с поступающим объемом крови. При врожденном пороке аортального клапана операция проводится не ранее достижения пациентом 30 лет. В случае нарастания негативной симптоматики, резкого ухудшения самочувствия вмешательство выполняют раньше. В случае приобретенного порока возраст, когда необходима операция, определяется выраженностью гемодинамических нарушений, состоянием пациента. Чаще всего такую тактику применяют у больных 55-65 лет.

Показания к хирургическому вмешательству:

• нарушенная работа ЛЖ;
• увеличение ЛЖ более 6 сантиметров;
• наличие негативной симптоматики;
• регургитация крови в диастолу – более 25-30% от общего объема;
• бессимптомное течение, но объем регургитации 50%.

Операция не выполняется:

• если возраст пациента старше 69-70 лет;
• объем регургитации превышает 65%;
• наличие тяжелых соматических патологий.

Виды оперативного вмешательства – контрпульсация балонная внутриаортальная и имплантация клапана искусственного. Показаниями к хирургическому вмешательству при стенозе служат снижение трудоспособности, качества жизни пациента, стеноз средней и высокой степени тяжести (диаметр отверстия ниже 1,5 см²).

Виды операций:

• вальвулопластика балонная аортальная;
• протезирование клапана аорты.

Народные методы лечения

В качестве дополнения к основной терапии возможно использование лекарственных трав. Для укрепления, восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы рекомендуют применять растения, в состав которых входят биофлавоноиды. К ним относятся:

• кора сосны;
• орехи;
• виноград:
• красное вино;
• клевер луговой;
• плоды шиповника;
• гречиха;
• боярышник;
• таволга;
• капуста морская.

Внимание! При атеросклерозе рекомендовано употреблять сочетание меда цветочного со свежим луковым соком, капусту морскую, чеснок, плоды крыжовника, смородину, чернику, землянику, черноплодную рябину.

Средства для укрепления сосудов: рецепты

Для укрепления сосудистой стенки, нормализации сосудистого тонуса можно использовать следующие смеси и отвары:

1. Чесночная настойка. Взять 3 головки чеснока, очистить их, залить 500 мл водки. Оставить настаиваться в темном, сухом месте в течение трех недель, процедить. Пить по 20 капель три раза в день до еды, разводить водой. Курсовая терапия составляет два месяца.
2. Измельчить 4 кг сельдерея, несколько чесночных головок, 7 лимонов, 300 г хрена. Перемешать, оставить в теплом месте на 24 часа. Поместить в прохладное и темное помещение на трое суток. Полученный сок пить натощак по одной чайной ложке трижды в день. Средство не рекомендуется использовать пациентам, которым диагностирован гастрит, язвенная болезнь.
3. Настойка из золотого уса. В состав растения входит кверцитин, он относится к антиоксидантам. Чтобы приготовить настойку, нужно взять 30 частей растения, залить 1,5 л спирта. Оставить настаиваться в течение двух недель. Перед употреблением одна ложка настойки смешивается с ложкой растительного масла и выпивается натощак, за два часа до еды. Лечебный курс составляет 10 дней, потом следует пятидневный перерыв.

Особые патологические формы сердца

К особым патологическим формам сердца относится легочное и «бычье».

Легочное сердце

При легочном сердце повышается нагрузка на правые отделы, что приводит к расширению предсердия и желудочка. На рентгенограмме обнаруживают расширение тени вправо (2 дуга) и смещение левого контура за счет большого правого желудочка, появляется митральная конфигурация.

Хронические болезни бронхов и легких, которые протекают несколько лет, в 25% случаев сопровождаются легочным сердцем. Оно может возникать и остро при повреждении грудной клетке и диафрагмы за несколько часов.

Если у больного есть сильное ожирение, то избыток жира поднимает кверху диафрагмальный купол, что затрудняет дыхание и становится причиной изменения сердечной тени. Подострое легочное сердце (развивается до 3-7 дней) бывает при закупорке тромбом легочной артерии, тяжелой пневмонии, метастазах опухоли, полиомиелите, мышечной слабости (миастении).

Бычье сердце

Расширение камер сердца (дилатационная кардиомиопатия) или утолщение сердечной мышцы (гипертрофическая кардиомегалия) приводят к тому, что сердечная тень увеличивается во все стороны и формируется «большое», или «бычье» сердце.

Конфигурация его будет приближена к трапециевидной или шаровидной, реже сохраняется талия.

Причинами появления синдрома большого сердца могут быть:

• атеросклероз, стенокардия, инфаркт и его осложнения: аневризма, постинфарктный кардиосклероз;
• пороки;
• гипертоническая болезнь;
• воспаление миокарда иммунное или при ревматизме, бактериальной, вирусной, грибковой инфекции;
• кардиомиопатия при алкоголизме, контакте с химикатами, металлами, промышленной пылью;
• тяжелый гиповитаминоз, дефицит питания, особенно нехватка белка, когда ослабляется и растягивается сердечная мышца.

Расширение камер сердца приводит к нарушению кровообращения, застою крови в легких, отекам, увеличению печени.

Рекомендуем прочитать статью о рентгене сердца. Из нее вы узнаете, что показывает рентген сердца, зачем нужна рентгенография в трех проекциях, с контрастированием пищевода, а также о том, как подготовиться к рентгенографии сердца и о чем расскажут результаты. А здесь подробнее о строении сердца человека.

Конфигурация сердца бывает нормальной: 2 дуги справа, 4 слева, есть талия. При пороках сердца, крупных сосудов, болезнях легких, миокарда появляется митральная, аортальная, трапециевидная форма, возможно обнаружении легочного и «бычьего» сердца на рентгенограмме. Только изменение конфигурации не говорит о наличии болезни.

Общая характеристика аортального порока клапана

Аортальный порок сердца (код по МКБ-10 – I35) представляет собой заболевание, сопровождающееся нарушениями структуры клапанных створок и их функционирования. Патологический процесс бывает нескольких видов, которые вызывают разные симптомы и осложнения.

Клиническая картина следующая:

• Болезненность в области сердца.
• Бледность или синюшность кожных покровов.
• Одышка.
• Кашель.
• Приступы головокружения.
• Общая слабость.
• Потеря сознания.
• Отечность нижних конечностей.
• Пульсация сосудов.
• Учащенное биение сердца.
• Отклонения артериального давления.

Нередко на ранних стадиях порок никак себя не проявляет, причем это может длиться долгое время.

Сердце – один из главных органов организма, он перекачивает кровь в организме. Его заболевание отражается на весь организм в целом

Изменение сосудистого пучка

Сердечные контуры, что определяются во втором межреберье со всех сторон, соответствуют размеру сосудистого пучка. У здорового человека его правая часть проходит по правой границе грудины. В завершении сосудистого пучка образуется аорту. Левая граница проходит по левому краю грудины. Здесь в завершении сосудистого пучка образуется артерией легочной.

Другие причины изменения сосудистого пучка связаны с заболеваниями, что сопровождаются появлением дополнительной ткани. Это может быть, например, зоб, увеличение лимфаузлов, наличие первичных опухолей или метастаз. Расширение пучка сосудистого появляется при атеросклерозе аорты, аневризме аорты, расширении артерии легочной, увеличении артериального давления.

Почему развивается стеноз?

Левое предсердно-желудочковое отверстие сужается из-за:

1. Долговременной и сильной перегрузки предсердия и желудочка;
2. Ревматизма (текущего либо ранее перенесенного). Но примерно у 20 процентов пациентов с подтвержденной патологией митрального клапана может и не быть ревматизма;
3. Врожденной патологии – сужения левого предсердно-желудочкового отверстия. Это заболевание может развиваться на фоне иных, не столь серьезных сердечных пороков;

В случае воспаления эндокарда обычно митральный стеноз не появляется. Однако у некоторых пациентов, получивших неправильное лечение инфекционного эндокардита, возникают признаки несущественно выраженный стеноз с небольшими нарушениями гемодинамики в сердце.

Причины заболевания

Аортальные пороки могут быть врожденными или приобретенными. Среди причин врожденных пороков лидируют генетические, экзогенные, а также патологии матери. Если у новорожденных выявлен тяжелый комбинированный порок сердца, то оперативное вмешательство проводят с шестимесячного возраста, а некоторым малышам операция необходима сразу же после рождения.

Причины приобретенных пороков могут быть различными.

Провоцирует патологию:

1. инфекционный или ревматический эндокардит,
2. атеросклеротические изменения,
3. висцеральный сифилис,
4. травмы,
5. повреждения в результате хирургических вмешательств,
6. расслаивающая аневризма,
7. гипертония.

Эти факторы приводят к различным порокам сердца. Пораженный органически клапан перестает выполнять свою функцию в норме, что вызывает сердечно-сосудистую недостаточность. В результате усугубления течения патологии пациенты перестают выполнять физическую работу, при прохождении комиссии им дается группа инвалидности.

Виды патологии

Виды нарушений бывают следующими:

1. стеноз (сужение) аортального клапана – порок заключается в сужении устьев аорты по сравнению с нормой,
2. аортальная недостаточность – неполное перекрытие отверстия аорты,
3. комбинированная патология или сочетанный порок, при котором встречается и стеноз, и аортальная недостаточность.

Возникают пороки сердца как с рождения, они называются врожденными, так могут быть и приобретенными, развиваясь в течение жизни по причине различных патологий. В каждом случае выраженность порока сердца разная, что и проявляется в функционировании органа.