Лабильность сердечного ритма это

Автор статьи: Марина Дмитриевна

2017.06.12

258

Аритмия

Сердце человека – своеобразный насос, качающий кровь по сосудистой системе организма. Этот орган выполняет порядка 100 тыс. сокращений за 24 часа. Поддержка сократительной функции происходит за счет проводящей системы. Для здорового организма частота сокращений в покое колеблется от 60 до 90 ударов в минуту. Если отмечаются отклонения от данного показателя, то можно смело говорить про нарушение ритма сердца человека.

Общая информация про ускорение и замедление сердечного ритма

Что собой представляет нарушение сердечного ритма, и нужна ли неотложная помощь? Данное состояние представляет собой отклонение от нормальной частоты сокращения здорового органа (медленное или учащенное биение). Другим проявлением может быть некорректная последовательность сокращений сердца.

Боль в груди – один из признаков нарушения сердечного ритма

О том, что ритм сердца нарушен, свидетельствует:

Плохое самочувствие. Выражается головокружением и частой одышкой (этот же симптом характерен и для первичной кардиомиопатии).
Болевые ощущения в области грудной клетки. Они носят давящий характер.
Перебои в функционировании сердечной мышцы, трепыхание, сильные толчки серда.
Чрезмерно частый или редкий пульс.

Иногда может возникать странное чувство, будто земля под ногами проваливается. Нередки случаи потери сознания. Случается рвота или приступы тошноты. Они наблюдаются при изменении положения тела в пространстве.

Патогенез различных заболеваний сердца отличается. При этом проявления такого рода при аритмии не всегда говорят о нарушениях в работе сердца. Лечатся они тоже по-своему, в зависимости от сложности и течения недуга.

Обратите внимание! Нередко случается так, что больные, страдающие от тахикардии, не чувствуют никаких недомоганий, но при этом заболевание может окончиться летальным исходом. А вот некоторые пациенты с незначительными недугами могут даже терять сознание, пьют таблетки, капли и прочие препараты.

От чего зависит развитие болезней сердца

Факторы риска появления недуга следующие:

Возрастная категория. Чем старше человек, тем более изношенным становится его кровяной насос. Сердце стареет и слабеет. Атриовентрикулярный узловой ритм, брадикардия. экстрасистолия или другое нарушение в работе сердца может возникнуть в любое время. При этом все заболевания, которые накопились за жизнь, только усугубят ситуацию. Для пожилых женщин характерен “синдром разбитого сердца” (вариант кардиомиопатии), который нередко сопровождается нарушениями ритма.

Слабое сердцебиение

Генетика. Предрасположенность к возникновению блокады в сердце или другого недуга – один из главных факторов риска. Если у человека имеются врожденные аномалии, то вторичные сердечно-сосудистые патологии встречаются в разы чаще. При этом нарушается частота и ритмичность сердцебиения.
Заболевания сердечной мышцы. Отразиться на состоянии может инфаркт миокарда, формирование рубцов, склерозирование.

Что делать при нарушении ритма – читайте далее.

Имеет ли турбуленция ритма при СН такое же значение как и при ИБС для стратификации аритмического риска? Как измеряется наклон турбуленции? Заранее благодарен,

Luis Manuel Gomez Saenz

Уважаемый Д-р Luis Manuel Gómez Saenz! Турбулентность сердечного ритма (ТСР) это новый метод (1999) для оценки функционирования вегетативной нервной системы (ВНС), который используется для предсказания внезапной сердечной смерти (ВСС). ТСР – это физиологический двухфазный ответ синусового узла на ЖЭ. Этот ответ состоит из короткого начального ускорения, с последующим замедлением ЧСС. Количественная оценка ТСР проводится с помощью 2-х параметров: 1) Начало турбулентности (The Turbulence Onset); 2) Наклон турбулентности (The Turbulence Slope). ТСР является статистически значимым предиктором вероятности смерти от сердечного заболевания после ОИМ. ТСР может предсказывать риск ВСС и смерти не лишь у пациентов после ОИМ, но также у больных с другими заболеваниями сердца. Механизм ТСР еще полностью не изучен. По-видимому, ТСР – это автономный барорефлекс. ЖЭ приводит к кратковременному изменению АД (низкой амплитуды при экстрасистоле, высокой амплитуды при последующем нормальном сокращении). При нормальном функционировании ВНС такие изменения немедленно регистрируются с незамедлительным ответом в форме ТСР. При нарушении деятельности такая реакция ослаблена или даже полностью отсутствует. ТСР может использоваться для стратификации риска после ОИМ. При анализе 3000 пациентов, перенесших ОИМ, было установлено, что ТСР – это независимый предиктор риска (наиболее мощный ЭКГ-предиктор риска). Предиктивная ценность ТСР сравнима с таковой ценностью ФВ ЛЖ ! При умеренно-тяжелой степени СН, наблюдается турбулентность после пробежки нестойкой ЖТ и это связано с прогностически важными индексами ТСР и ФВ. ТСР (ЖТ) подобна ТСР, но начало турбулентности (ЖТ) сдвигается к более положительным значениям, чем начало турбулентности (не ЖТ). ТСР (ЖТ) может иметь прогностическую значимость. 1)The Turbulence Onset (TO): это процентная разница между ЧСС, последующей ЖЭ и ЧСС перед ЖЭ. ТО рассчитывается следующим образом: TO = ((RR1 + RR2) — (RR-2 + RR-1)) / (RR-2 + RR-1) * 100 при этом RR-2 и RR-1 – это первые 2 нормальных интервала до ЖЭ, а RR1 и RR2 – это первые 2 нормальных интервала, последующих ЖЭ. Сначала определяется ТО для каждой ЖЭ, и затем усредняются полученные значения. Положительными значениями Turbulence Onset указывают на замедление, а отрицательные – на ускорение синусового ритма. 2) The Turbulence Slope (TS: Для определения TS (мс/RR) рассчитывается наклон изменений RR интервалов с помощью прямых линий регрессии для каждых 5 RR интервалов из 20 следующих за компенсаторной паузой Алгоритм для вычисления ТСР может давать полезные результаты, если триггерное событие было истинной ЖЭ (а не артефактом, зубцом Т). Кроме того, нужно убедится, что синусовый ритм перед и после ЖЭ не имеет аритмий, артефактов или других ложных явлений. Для удовлетворения этих требований используются фильтры, которые исключают интервалы RR со последующими характеристиками: • интервалы < 300 мсек • > 2000 мсек • > 200 мсек разница с предшествующим синусовым интервалом • > 20% разница с нормальным интервалом (от среднего из 5 последовательных синусовых интервалов) . Кроме того, к оценке ТСР допускаются те записи ЭКГ, в которых имеются ЖЭ с индексом преждевременности >20% и постэкстрасистолическим интервалом, который длиннее среднего RR на 20% и более. Для вычисления среднего значения ТСР-тахограммы, алгоритм ТСР требует, как минимум, 15 нормальных интервалов после каждой ЖЭ. Понятие ТСР впервые официально было предложено Georg Schmidt и коллегами из Munich University of Technology, в 1999 году, в журнале Lancet. При исследовании характеристик ЖЭ, Schmidt и коллеги обнаружили, что ЧСС повышается после ЖЭ. Для получения более четкой картины они определяли колебания интервалов между сокращениями (интервалы RR) и синхронизировали эти интервалы с ЖЭ и средними значениями интервалов. График этих усредненных интервалов RR (называемый тахограммой ЖЭ) не только подтверждал тот факт, что ЧСС повышается после ЖЭ, но выделял и другие, не такие очевидные характеристики – ЧСС замедляется, независимо от ЧСС перед ЖЭ. Если бы Schmidt и коллеги на этом и остановились, то можно было бы использовать эти находки лишь как интересные замечания в учебном тексте по ЭКГ. Однако эта группа исследователей подумала о том, что у пациентов более высокого риска смерти после ОИМ снижается ВСР. Они провели аналогию с ТСР. Исследователи испробовали эту гипотезу, используя 24-часовое ХМ у 100 пациентов, выживших после ИМ с частыми ЖЭ. По-видимому, более выраженная турбулентность сочеталась с лучшим диагнозом. Исследователи использовали эти данные для определения оптимальных пороговых значений для дифференцирования нормальных и патологических значений ТСР и пришли к таким данным: TS=2.5, TO=0%. Может ли ТСР и эти пороговые значения функционировать в реальном мире? Данные пороговые значения были использованы при ХМ 1191 пациентов, перенесших ИМ. В течении 2-летнего периода наблюдения отмечалось 162 летальных исходов (13,6%). Оказалось, что риск летальных исходов у пациентов с нарушенной ТСР в 3 раза превышал такой риск у пациентов с нормальной ТСР. Так зарождалась ТСР.

Всего наилучшего,

Andrés Ricardo Pérez Riera MD and Master in Cardiology Area In Charge of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of Cardiology, ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC) – Santo André – São Paulo – Brazil.

Для определения ТСР необходим синусовый ритм с ЖЭ. Однако, по мере прогрессирования СН, повышается встречаемость ФП, достигая 50% у пациентов с IV ФК. Значит, какая же польза от метода, который не может использоваться у большинства таких пациентов? Кроме того, прогноз больных при сочетании у них СН с ФП хуже, чем у пациентов без ФП. Пожалуйста, прокомментируйте этот факт. С уважением, Maciej Sosnowski MD, PhD Katowice Poland

Уважаемые Luis Manuel Gomez Saenz и Andres Ricardo Perez Riera,

Анализ 2-х крупных исследований по ТСР у пациентов с СН, показал, что этот метод не стратифицирует риск внезапной сердечной смерти, хотя имеет связь с не внезапной смертью. Испытание UK-HEART (Moore RK, Groves DG, Barlow PE, Fox KA, Shah A, Nolan J, et al. Heart rate turbulence and death due to cardiac decompensation in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2006 Oct;8(6):585-90) включило пациентов с СН (74% с ИБС и 26% с неишемической кардиомиопатией), а испытание MACAS (Grimm W, Schmidt G, Maisch B, Sharkova J, Muller HH, Christ M. Prognostic significance of heart rate turbulence following ventricular premature beats in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Journal of cardiovascular electrophysiology. 2003 Aug;14(8):819-24) – пациентов с идиопатической ДКМП. При мультивариабельном анализе этих испытаний не было достигнуто статистической значимости между индексами начала и наклона турбулентности и внезапной сердечной смертью. Эти 2 индекса оценивают вариабельность ритма после ЖЭ. Средние значения этих индексов были оценены в долговременных регистрах. Было бы интересно изучить их и в кратковременных регистрах. Для тех, кому интересна тема ВСР я советую прочитать обзор Sandercock и Brodie (PACE 2006; 29:892–904). Они провели систематический обзор ВСР у пациентов с СН. Искренне,

Marcos Sousa Programa de Pós Graduação e Serviço de Cardiologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais.

Уважаемый Д-р Marcos Sousa из Minas Gerais Brasil, В недавнем испытании, включившем пациентов с СН (82% II ФК), ТСР отображала тяжесть СН и степень дисфункции ЛЖ (основываясь на клинических, эхокардиографических и биохимических параметрах). Пациенты III ФК имели более пониженный подъем турбулентности и более выраженное ее начало, чем пациенты II ФК. Были обнаружены значительные корреляции между ТСР и ФВ ЛЖ а также с диаметрами ЛЖ. Наклон турбулентности был также связан с уровнями N-terminal-pro-BNP. Мультивариабельный анализ показал, что нарушенные параметры ТСР являются независимыми предикторами тяжести СН у пациентов с III ФК и ФВ ЛЖ < 40%.(1). ТСР является предиктором прогноза у пациентов с ДКМП а также у пациентов с СН смешанной этиологии. ТСР также показала предиктивную ценность для реваскуляризационной терапии при ИМ.(2). Многоцентровое испытание REFINE (Risk Estimation Following Infarction — Noninvasive Evaluation Study) (n = 322 пациентов), включило пациентов с ФВ ЛЖ < 0.50, в течении первой недели после острого ИМ, и было проведено наблюдение за ними в течении 47 мес. Идентификаторами пациентов высокого риска в этом испытании явились следующие параметры: ТСР, альтернация зубца Т и ФВ ЛЖ < 0.50, через 8 недель после ОИМ (3).Все эти пациенты получали оптимальную медикаментозную терапию. Кроме того, при болезни Чагаса, К СОЖАЛЕНИЮ нашей болезни, ТСР хорошо коррелирует с ФВ ЛЖ и SDNN. Высокая частота встречаемости ЖЭ в этой группе пациентов также указывает на полезность метода ТСР (4).

Библиография

1)Cygankiewicz I, Zareba W, Vazquez R, et al. Relation of heart rate turbulence to severity of heart failure. Am J Cardiol. 2006; 98:1635-1440. 2) Watanabe MA, Schmidt G.Heart rate turbulence: a 5-year review. Heart Rhythm. 2004; 1:732-738. 3) Exner DV, Kavanagh KM, Slawnych MP, et al. Noninvasive risk assessment early after a myocardial infarction the REFINE study. J Am Coll Cardiol. 2007; 50: 2275-2284. The Canadian study was led by Derek Exner, MD, University of Calgary Associate professor of Medicine, Libin Cardiovascular Institute of Alberta. 4)Tundo F, Lombardi F, Rocha MC, et al. Heart rate turbulence and left ventricular ejection fraction in Chagas disease. Europace. 2005;7:197-203. Я думаю, что необходимо больше времени и больше исследований. Это метод еще очень молод, ему всего лишь 8 лет!!!

Всего вам наилучшего,

Andrés Ricardo Pérez Riera MD and Master in Cardiology Area In Charge of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of Cardiology, ABC Faculty

Dr. Sosnowski задал интересный вопрос. Верно, что не может быть получен полный эффект от бивентрикулярного пейсинга у пациентов с ФП. Эффективная КРТ возможна при адекватной частоте желудочкового ответа, поэтому возникают сложности у пациентов с хронической ФП. Эффективная КРТ возможно если ритмовождение (из ЛЖ или из ПЖ) составляет, как минимум, 90%. Если невозможно достичь адекватного контроля ЧСС с помощью медикаментозного лечения, то можно прибегнуть к аблации АВ-узла. Такой подход дает хорошие результаты в группе пациентов с ФП, которые могут получить потенциальную пользу от КРТ. (смотрите: Gasparini M. J Am Coll Cardiol. 2006;48:734-43). Brian

Brian Olshansky, MD Professor of Medicine University of Iowa Hospitals 200 Hawkins Drive 4426a JCP Iowa City, IA 52242 Office: 319-356-2344 Cell 319-331-0342

Уважаемый д-р Olshansky, Я согласен с Вами в отношении аблации АВ-узла перед имплантацией КРТ у пациентов с ФП. Однако я бы хотел узнать или, вообще, метод ТСР имеет ценность у пациентов с СН, так как у этих пациентов преобладает ФП. Другими словами, существует ли другой неинвазивный метод, помогающий прогнозировать и принимать решения у пациентов с СН, как с синусовым ритмом, так и при ФП? Более того, такой метод способствовал бы лучшему подбору потенциальных кандидатов на КРТ-Д. С уважением, Maciej Sosnowski MD,PhD

Типы нарушения ритма

Для начала стоит разобраться с тем, каким бывает сердечный ритм. Он должен быть синусовым и равномерным. При этом каждое биение, сокращение миокарда исходит из синусового узла. Такой импульс передается далее нисходящим путем. Нормальное сердцебиение сердца характеризуется одинаковой периодичностью.

Классификация нарушений ритма выглядит следующим образом:

Неверное образование импульса. Если он исходит из синусового узла, но при этом отличается повышенной частотой, развивается синусовая тахикардия. В данном случае ЧСС достигает 91 (учащенный ритм биения сердца) удара и более. В ситуациях, когда пульс составляет менее 60 (замедленный ритм биения сердца), говорят о брадикардии. К нарушениям ритма врачи относят и такое состояние, как дыхательная аритмия, но отклонением оно не считается.

Очаг возбуждения может находиться в неположенном месте. Тогда он называется эктопическим. В данном случае импульсы возникают в тех участках кровеносной системы, которые расположены ниже, например, в предсердиях, в атриовентрикулярном узле или даже в желудочках сердца. Импульсы от этого очага расходятся вниз или вверх.

Не стоит налегать на таблетки и прочие препараты

По частоте эктопический пульс обычно медленнее, чем синусовый. Также имеет место пароксизмальная тахикардия. Сбой сердечного ритма такого типа носит характер предсердного, желудочкового или атриовентрикулярного.

Блокады – брадисистолические нарушения ритма сердца. Чтобы понять, что это такое, стоит дать им краткую характеристику. Все они связаны с некорректной проводимостью сердца. Импульс блокируется при прохождении по любой части кровеносной системы. Всего выделяется несколько типов недуга: блокада ножек пучка Гиса, ВПВ-синдром (Вольфа-Паркинсона-Уайта), асистолия желудочков и прочее.

Важно! Последний диагноз означает остановку сердца, потому стоит незамедлительно вызвать скорую и начать реанимационные мероприятия!

Комбинация нескольких разновидностей. Встречаются ситуации, в которых отмечается эктопический и атриовентрикулярный ритм. При этом возникает и один из типов блокады сердца.

Что такое сердечный ритм?

Сердечный ритм – основная характеристика работы сердца, один из важных показателей работы органа, по которому можно определить наличие патологии. Он указывает на то, как часто сокращается сердечная мышца и с какими промежутками это происходит. Сердечный ритм характеризуют частота сердечных сокращений в единицу времени, а также длительность перерыва между сокращениями.

Если сердечная мышца сокращается равномерно, каждый сердечный цикл (последовательное сокращение и расслабление) занимают одинаковый промежуток времени – ритм в норме. Если длительность нескольких циклов неодинакова – есть нарушения ритма.

Сердечный ритм задают клетки в синусовом узле (этот участок сердца называется узлом Кейт-Флака) — водители ритма, которые генерируют импульсы.

Импульсы далее передаются мышечным клеткам, вызывая их сокращение и последующее расслабление. Поскольку сердце образовано мышечными клетками, имеющими высокую способность к сокращению, импульсы воздействуют на весь орган, заставляя его ритмично сокращаться и перекачивать кровь.

Что провоцирует возникновение аритмии

Выделяется множество заболеваний, приводящих к нарушению сердцебиения. Все возможные причины врачи разделяют на несколько групп, от которых и отталкиваются при диагностировании или непосредственно перед тем, как лечить болезнь:

Болезни сосудов и непосредственно самого сердца. Сюда входят врожденные и приобретенные пороки, инфаркты, артериальная гипертония, ревмокардит, перикардит, миокардит и сердечная недостаточность.
Нарушения в работе нервной системы. Провокаторами измененного ритма сердца может быть ВСД, неврозы различной сложности, инсульты, опухоли и даже травмы головного мозга.

Не стоит злоупотреблять спиртным при нарушениях ритма сердца

Эндокринология. Способствует развитию нарушений ритма сердца сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, ПМС и климакс у женщин.
Неполадки в работе желудочно-кишечного тракта тоже влияют на ритм сердца. В первую очередь, провокаторами считаются холецистит и панкреатит. Далее по списку идет грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Стоит отметить, что в случае тяжелого органического поражения сердца возникают наиболее опасные явления, связанные с аритмией.

Причины нарушения альфа-ритма

Нарушения α-ритма наблюдаются прежде всего у людей, перешагнувших шестидесятилетний рубеж. Объясняется это ухудшением циркуляции крови в головном мозге и сопровождается снижением амплитуды волн.
Кроме того, изменение показателей мозговой активности могут сопровождать следующие патологии:

эссенциальную гипертензию, эпилепсию, в том числе развившуюся и на фоне употребления наркотических средств (в подобных ситуациях диагностируется прямая асимметрия частоты и амплитуды в левом и правом полушариях головного мозга);
гипертонию (проявляется понижением частоты ритма);
олигофрению (сопровождается повышением активности α-волн);
опухоли различного генеза, кисты, патологии мозолистого тела (характеризуются асимметрией между полушариями головного мозга, достигающей 30%);
ухудшение кровообращения.

К сведению: для того чтобы оценить альфа-активность при вегетососудистой дистонии, депрессии, травмах головы, слабоумии различного генеза, нарушениях эмоционально-волевой сферы, гипертонической болезни, болях в голове, рвоте, используют электроэнцефалограмму.

К кому обращаться, что с собой взять на осмотр

Что такое нарушение сердечного ритма, мы разобрались. Теперь пришла пора поговорить о том, кого стоит тревожить в данной ситуации. Помогут решить проблему два врача:

аритмолог;
кардиолог.

При любых нарушениях ритма сердца обращаются именно к ним. Если ранее выполнены какие-либо обследования, в обязательном порядке возьмите результаты с собой на консультацию, понадобится полный анамнез. В случае, если нужные исследования не выполнены по той или иной причине, их назначит аритмолог или кардиолог.

Учащенное сердцебиение может тревожить беременных женщин

Квалифицированный врач проведет нужные процедуры, назначит лечение, ответит на вопрос, почему нарушается нормальная работа сердца, как возник синдром. Важно при этом не консультироваться у самоучек и недоврачей, сидящих на медицинских порталах. Они не всегда точно определяют недуг и могут лишь навредить состоянию больного.

Стоит при этом понимать, что каждый недуг спровоцирован определенными факторами и отличается характерными только для него проявлениями. Определение симптомов и факторов, почему возник узловой ритм, тахикардия или аритмия – прерогатива дипломированного врача. Не стоит заниматься самолечением. Это первый этап на пути к оздоровлению.

Если есть чувство тревоги за себя или близкого человека, то стоит настоять на регулярном посещении кардиолога. Турбулентность сердечного ритма можно диагностировать лишь при постоянном осмотре. Для этого достаточно лишь несколько раз в год наблюдаться у врача. Так удастся вовремя заметить, при каких факторах происходят нарушения ритма, их характер, есть ли у пациента патологии сердца. других органов, или это идиопатическое нарушение ритма.

Симптомы, которые сопутствуют аритмии

Наличие сердечных заболеваний приводит к постепенному ослабеванию сердечной мышцы и самого синусового узла, продуцирующего импульсы.

Это сопровождается характерными симптомами:

Быстрой утомляемостью;
Головокружением;
Потерей сознания;
Признаками сердечной недостаточности;
Нарушением, спутанностью сознания;
Болью в груди;
Ощущением нехватки воздуха, затрудненным дыханием;
Чувством паники во время приступа.

Как диагностировать и вылечить недуг

Самый распространенный метод кардиологической диагностики – электрокардиография. На ЭКГ видны все изменения в работе миокарда. Кроме стационарных инструментов, применяется и мобильное оснащение для мониторинга процессов сердца. Холтеровский прибор позволяет просматривать и регистрировать в течение нескольких суток все, что происходит с сердцем.

ЭКГ позволит диагностировать недуг

Иногда такая методика не приносит должных результатов. В таком случае узловой ритм .тахикардию. брадикардию или экстрасистолию поможет обнаружить ЭФИ – электрофизиологическое исследование. Сейчас такой способ считается максимально точным и достоверным при оценке нормальной работы сердца. Подобное средство диагностики позволяет лечащему врачу правильно подобрать требуемую терапию.

Варианты лечения

Большинство медицинских учреждений использует высокие кардиотехнологии, борясь с недугом. Сегодня пациентам предлагаются щадящие, малотравматичные вмешательства. Наиболее подходящая модель выбирается, исходя из результатов обследования и самого синдрома. Врач предоставит всю необходимую информацию о болезни, проведет консультацию, назначит лечение:

прием медикаментов;
имплантация ЭКС;
катетерная аблация ( о ней разговор пойдет ниже);
хирургическое вмешательство;
имплантация кардиовертера (специальный дефибриллятор).

Обратите внимание! Не всегда используется полный перечень способов устранения острых нарушений, угрожающих жизни. Методика может включать один описанный вариант или несколько.

Катетерная аблация заднемедиального ганглионарного сплетения
Крайне важно при этом выполнять все требования и рекомендации врача. Стоит информировать его о течении болезни, самочувствии и даже самых незначительных изменениях.

Применение катетерной аблации

Случается так, что медикаментами, применяемыми для лечения недуга, ограничиться тяжело в силу их неэффективности. В таких случаях в мировой практике используется метод радиочастотной аблации. Что собой представляет данная процедура? Это малотравматичная операция, с помощью которой можно навсегда забыть об аритмии. При ее помощи проводится устранение причины недуга, а не отдельных симптомов.

Чаще всего к этому прибегают непосредственно после процедуры электрофизического исследования. Хирургическое лечение заключается в следующем. После обнаружения источника болезни врач локально пускает электрический высокочастотный разряд. Импульса такой силы хватает, чтобы устранить ткань, которая приводит к появлению нарушений сердечного ритма. Данная операция считается одной из самых безопасных в современной медицине.

Впервые подобное хирургическое вмешательство в РФ испробовано в 1997 году в стенах Тюменского кардиоцентра. Сейчас же эффективность выполнения всех процедур, направленных на лечение нарушений ритма сердца, выросла в разы, выйдя на новый уровень точности. Передовое оснащение и программное обеспечение позволяют увидеть объемное трехмерное изображение на экране. Это предоставляет возможность врачам наблюдать за всеми пространственными особенностями организма больного. Потому в коррекции такие инструменты незаменимы.

Изоляция легочных вен

Одна из процедур, направленных на устранение расстройства, – изоляция легочных вен. Это передовая методика борьбы с аритмией в хирургии. Она помогает вылечить даже такие серьезные заболевания, как пароксизмальная фибрилляция предсердий. Данная операция делает минимальным риск рецидива. Поэтому после ее введения сократилось количество медикаментозных препаратов на рынке.

Стоит понимать, что нарушения ритма сердца – опасные для жизни изменения в организме человека. Ни в коем случае нельзя медлить с диагностикой и лечением! При любом подозрении стоит сразу же обратиться к врачу. Если потребуется эндоваскулярная хирургия, то лучше довериться своему кардиологу и согласиться на операцию.

Записи

Креативная кардиология. 2013; 2: 5-14

Кардиохирург, ученый, педагог и организатор науки, доктор медицинских наук (1973 г.), профессор (1982 г.), академик РАМН (1994 г.), академик РАН (2011 г.), заслуженный деятель науки РФ (1994 г.), лауреат Ленинской премии (1976 г.), Государственной премии СССР (1986 г.), Государственной премии РФ (2002 г.), Премии Правительства РФ (2003 г.).

В 1994 г. Л.А. Бокерия избран по конкурсу на должность директора им. А.Н. Бакулева. В 1998 г. одновременно становится директором Центра хирургической и интервенционной аритмологии МЗ РФ.

С 1994 г. является заведующим кафедрой сердечно-сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) МЗ РФ. С 1995 г. заведует созданной им кафедрой сердечно-сосудистой хирургии № 2 Московской медицинской академии (ныне Первого МГМУ) им. И.М. Сеченова МЗ РФ.

С 2003 г. возглавляет кафедру сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова МЗ РФ.

По инициативе Л.А. Бокерия в успешно функционирует учебно-исследовательский , который ежегодно проводит 4–6 курсов последипломного повышения квалификации специалистов высшего звена.

Л.А. Бокерия выполняет весь известный арсенал операций на сердце при самой разнообразной патологии: от 3 до 6 операций в день, то есть от 700 до 900 операций с использованием искусственного кровообращения в год.

С 1996 г. он является главным кардиохирургом МЗ РФ.

Л.А. Бокерия – автор и соавтор свыше 3700 научных публикаций, в том числе более 250 книг, более 100 изобретений и полезных моделей, более 300 программ и баз данных для ЭВМ, ряд которых зарегистрированы за рубежом, по различным проблемам сердечно-сосудистой хирургии, кардиологии, медицинского образования и организации медицинской науки.

Л.А. Бокерия принадлежат уникальные работы по теоретическому обоснованию и клиническому использованию метода гипербарической оксигенации в хирургии сердца и сосудов. Он крупнейший специалист в области диагностики и хирургического лечения нарушений ритма и проводимости сердца (особенно тахиаритмий), включая различные сочетания сердечных аритмий с врожденными и приобретенными пороками и аномалиями развития сердца, коронарной болезнью.

Л.А. Бокерия является инициатором развития и другого нового раздела кардиохирургии в нашей стране – минимально инвазивной хирургии сердца. Большой вклад внес Л.А. Бокерия в решение проблемы хирургического лечения ИБС.

Велика роль Л.А. Бокерия в разработке новых подходов к хирургическому лечению терминальной сердечной недостаточности. Его заслугой является разработка новых операций у тяжелой категории кардиохирургических больных с различными формами кардиомиопатий. Он первым развил концепцию динамической кардиомиопластики, в том числе и у детей. Л.А. Бокерия выполнил первую в нашей стране имплантацию искусственного желудочка сердца и после большого перерыва инициировал возобновление в Центре выполнения операций по трансплантации сердца.

По инициативе Л.А. Бокерия в клиническую практику внедрены передовые технологии диагностики и реконструктивной хирургии заболеваний восходящего отдела и дуги аорты.

Он генерировал развитие и другого направления современной медицинской науки – креативной кардиологии, которая определяет необходимость созидательного сотрудничества врачей разных специальностей: кардиологов, кардиохирургов, специалистов по функциональной диагностике, фундаментальным и прикладным дисциплинам.

Под руководством Л.А. Бокерия в Центре разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые высокотехнологичные принципы профилактики и лечения больных с сердечно-сосудистой патологией – использование методов генной и клеточной терапии.

Академик Л.А. Бокерия проводит приоритетные исследования по созданию биопротезов клапанов сердца для коррекции клапанных пороков – низкопрофильного, изогнутого по плоскости биопротеза митрального и трикуспидального клапанов, воспроизводящего естественную форму фиброзного кольца, на упругоподатливом каркасе. Продолжено изучение эффективности защиты миокарда у детей первого года жизни при применении нового внутриклеточного кардиоплегического раствора «Бокерия – Болдырева», созданного в под руководством Л.А. Бокерия.

Л.А. Бокерия активно занимается методологией медицинской науки и педагогической деятельностью. Он является создателем крупнейшей в стране кардиохирургической школы, воспитавшим не одно поколение врачей – кардиохирургов, кардиологов, реаниматологов и специалистов других смежных специальностей.

Л.А. Бокерия – научный руководитель 350 кандидатских и консультант более 100 докторских диссертаций. Он создатель издательства им. А.Н. Бакулева с типографией, основатель и главный редактор журналов «Анналы хирургии», «Бюллетень им. А.Н. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания», «Детские болезни сердца и сосудов», «Клиническая физиология кровообращения», «Анналы ари, информационного сборника «Сердечно-сосудистая хирургия»; главный редактор журнала «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия».

Активная деятельность Л.А. Бокерия и его вклад в отечественное здравоохранение отмечены званиями и премиями самого высокого достоинства. Он лауреат Ленинской премии (1976 г.), двух Государственных премий (1986 г. – СССР, 2002 г. – РФ), Премии Правительства Российской Федерации (2003 г.). За выдающиеся достижения Л.А. Бокерия награжден орденом «За заслуги перед Отечеством» III (1999 г.), II (2004 г.) и IV (2010 г.) степени, орденом Достоинства и Чести (Республика Грузия, 1999 г.), орденом Преподобного Сергия Радонежского II степени (2001 г.). Русский биографический институт неоднократно признавал Л.А. Бокерия «Человеком года», а в 2000 г. – «Человеком десятилетия» в номинации «Медицина». В 2002 г. он удостоен титула «Человек-легенда», общероссийской премии «Русский национальный Олимп», учрежденной Правительством, Союзом промышленников и фондом «Третье тысячелетие». Как одному из ведущих кардиохирургов мира в 2003 г. Л.А. Бокерия вручена международная премия «Золотой Гиппократ». В 2004 г. он удостоен премии РАН «Триумф» в номинации «Наука о жизни – медицина». В 2004 г. он отмечен наградным знаком – орденом «Меценат», который присуждается Благотворительным фондом «Меценаты столетия» за выдающийся вклад в дело возрождения и процветания мира, за величие души, за бескорыстную щедрость; в 2004 и 2005 г. – Золотым почетным знаком «Общественное признание», который присуждается Национальным фондом «Общественное признание», Национальным гражданским комитетом по взаимодействию с правоохранительными, законодательными и судебными органами и независимой организацией «Гражданское общество» за большой личный вклад в развитие отечественной медицины, проведение уникальных кардиохирургических операций с применением новейших медицинских технологий, спасших жизни сотен детей и новорожденных, многолетнюю и плодотворную научно-практическую, педагогическую и просветительскую деятельность, активную гражданскую позицию.

В 2006 г. Л.А. Бокерия награжден Почетным алмазным орденом «Общественное признание», удостоен диплома Президиума Парламента народов России «за спасение многочисленных жизней, выдающиеся знания, умение руководить, за уникальные личные качества – благородство, мужество, чувство долга, умение беречь честь и достоинство, держать слово и делать дело, в также за веру в великое будущее Отечества», Золотой медали – за выдающийся вклад в образование России и Золотой звезды «Честь, гордость и слава России».

В 2008 г. Л.А. Бокерия награжден медалью «За практический вклад в укрепление здоровья нации», Орденом Чести с присуждением звания «Опора честного бизнеса» и почетного титула «Выдающийся кардиохирург современности». В 2009 г. огромный вклад Л.А. Бокерия в науку и отечественное здравоохранение отмечен присуждением ему Премии имени А.Н. Косыгина «За большие достижения в решении проблем развития экономики России» и премии города Москвы в области медицины «за разработку и внедрение в клиническую практику нового биологического клапана «Биоглис».

Л.А. Бокерия – действительный член Американской ассоциации торакальных хирургов (1991 г.), член правления (1992 г.) и член Президиума (с 2003 г., консул) Европейского общества грудных и сердечно-сосудистых хирургов, член правления Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов, член научного правления Международного кардиоторакального центра Монако (1992 г.), член Сербской академии наук (1997 г.), почетный член Американского колледжа хирургов (1998 г.), академик АМН Украины, почетный профессор МГУ им. М.В. Ломоносова (2011 г.), иностранный член Национальной Академии наук Грузии (2012 г.).

Он президент Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (1995 г.), президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» (2003 г.), член Общественной палаты РФ всех созывов.