Атеросклероз верхних конечностей: симптомы, лечение сосудов

Какие сосуды поражаются

Атеросклеротические бляшки чаще всего локализуются в области подключичной артерии. Этот парный сосуд выходит из аорты и питает голову, сердце и руки. По статистике, в 2 % случаев отмечается нарушение кровотока с обеих сторон. Чаще всего такое явление наблюдается слева. Сужение просвета приводит к появлению ретроградного оттока с развитием «синдрома обкрадывания» и сопровождается онемением рук и вертебробазилярными отклонениями. Гораздо реже встречается отдельная закупорка мелких сосудов в области предплечья, запястья и кисти.

Важно! Частично кислород и питательные вещества в верхние конечности поступают из брахиоцефального ствола, но при нарушении тока крови в нем на первое место выходит неврологическая симптоматика.

Допплер сосудов при беременности

УЗИ-допплер во время беременности помогает врачу определить качество кровоснабжения развивающегося плода, узнать степень проходимости и просвет сосудов пуповины плода, а также определить сердцебиение плода. Допплер УЗИ рекомендуется пройти беременных женщинам, болеющим гипертонической болезнью, а также при эклампсии, в случае снижения двигательной активности плода (редкие шевеления) и т.д. см. также УЗИ во время беременности.

Беременная женщина может самостоятельно определять частоту сердцебиения плода с помощью специального устройства, называемого фетальный допплер. Фетальный допплер представляет собой небольшое электронное устройство, которое позволяет слушать, как бьется сердце плода и подсчитывает частоту его сердцебиений.

Ультразвуковая диагностика сосудов (УЗИ) является одним из методов, с помощью которых можно определить состояние сосудов, кровоснабжающих головной мозг, руки и ноги, тазовые и половые органы, почки, мошонку и многие другие органы.

Благодаря наличию современных методов ультразвуковой диагностики можно определить, имеются ли в просвете сосудов атеросклеротические бляшки, сужения (стеноз) сосудов, и определить, на какую часть сосудистого просвета (в процентном соотношении) приходится их большее количество. Также УЗИ позволяет выявить количественные и качественные показатели системного кровотока.

Ультразвуковое исследование сосудов проводится с целью:

Выявления либо исключения признаков тромбоза глубоких вен ног или рук;
Для оценки состояния первичного варикозного расширения вен;
Для оценки вторичного (рецидивирующего) варикозного расширения вен;
Для выявления хронического застоя венозной крови (хроническая венозная недостаточность) и постфлебетического синдрома;
Для оценки состояния здоровья больных ИБС (ишемическая болезнь сердца), особенно при наличии негативной симптоматики со стороны сосудов рук и ног;
Диагностика аневризм периферических сосудов, а также наблюдение за их динамикой;
Диагностика образований, имеющих пульсацию.

Симптомы и признаки

Атеросклероз верхних конечностей проявляет себя неспецифической симптоматикой, которая зависит от стадии патологии:

На первых порах частичное замедление кровотока проявляется слабо или не замечается пациентом. Иногда человек ощущает зябкость в пальцах руки на стороне поражения, хуже переносит холод.
Постепенно состояние ухудшается, появляется болезненность в дистальных отделах, преходящее нарушение чувствительности в виде зуда, ползания мурашек или жжения. Усиливается при нагрузке на больную конечность или во время сна.
Когда просвет артерии закрывается более чем на 50 %, возникает облитерирующий атеросклероз, и рука замерзает даже при нормальной температуре. Неприятные ощущения нарастают и переходят от пальцев и кистей на область предплечья и приобретают постоянный характер, беспокоят как при нагрузке, так и в покое. Действия, требующие использования мелкой моторики, выполняются с большим трудом (застегивание пуговиц, письмо, завязывание шнурков). Ногти становятся тусклыми и ломаются, начинается выпадение волос, судорожные подергивания отдельных мышечных волокон.

Последняя стадия проявляется язвами на руке, выраженным отеком и появлением участков некроза, кожа становится синюшной. Наблюдается полная утрата трудоспособности. Запущенная форма атеросклероза приводит к необходимости ампутации конечности или смерти больного в результате развития гангрены.

Что такое атеросклероз верхних конечностей

В действительности атеросклеротическое поражение развивается одновременно во всех артериях, содержащих в своих слоях эластические волокна. Просто в разных отрезках кровяного русла изменения имеют разную степень выраженности, по чем и классифицируют заболевание. И в этой классификации атеросклероз артерий верхних конечностей занимает определенное место, хотя он в изолированном виде распространен не так широко.

Если бы можно было изнутри понаблюдать за изменениями сосудистой стенки, то удалось бы проследить чередование стадий процесса.

Стадия липидных пятен и полос практически не вызывает нарушений кровоснабжения тканей верхних конечностей, так как не изменяет диаметр артериального просвета. Это начальный этап атеросклероза, при котором в сосудистой стенке накапливаются жиры (в первую очередь «плохой» холестерин), белки и их комплексы.
В стадии фиброзной бляшки происходит прорастание жиробелковых отложений соединительной тканью, а затем и мелкими сосудиками. Бляшка уже выступает в просвет и частично его сужает. Фиброзные образования чаще всего появляются в местах завихрения кровотока, т. е. в начальных отделах артерий, идущих от более крупных.
Следующая стадия – атероматоз – вызвана распадом накопившихся и разросшихся в сосудистой стенке структур. Бляшка углубляется, вплоть до наружной оболочки артерии, пропитывается иммунными клетками крови, становится рыхлой. Но ее верхний, покровный слой еще цел.
Под действием интенсивного кровотока, усиливающегося еще и в результате сужения просвета сосуда, происходит разрушение бляшки с образованием язвы. Изъязвление – это следующая, осложненная, стадия атеросклероза. При этом к разрушенной поверхности внутренней оболочки артерии активно прилипают тромботические массы, серьезно уменьшая диаметр ее просвета.
Самая грозная стадия – кальциноз. При ней в пораженный участок откладывается известь, придавая сосуду костяную консистенцию. Артерии верхних конечностей уже перестают адекватно реагировать на изменение артериального давления, они становятся ломкими, их просвет резко сужается. Такой атеросклероз называют облитерирующим.

К сосудам верхней конечности, содержащим в стенке эластические волокна, относятся подмышечная и плечевая. Их ветви питают не только мягкие ткани руки, но и кости, структуры плечевого и локтевого сустава, мелких суставов пальцев кистей. Поэтому изменения, связанные с недостаточным кровотоком, касаются и этих анатомических образований.

Атеросклероз считают заболеванием пожилого возраста, но его начальные стадии наблюдаются и у новорожденных. Правда в дальнейшем липидные пятна и полосы у детей рассасываются. У взрослых сроки развития патологии сугубо индивидуальны и зависят от многих факторов.

Совет врача: как заподозрить болезнь

Для того чтобы избежать операции, следует начинать лечение и профилактику прогрессирования атеросклероза верхних конечностей на ранних стадиях. Я хочу порекомендовать обращаться к врачу сразу, если возникает хотя бы один признак проблемы кровоснабжения в руке:

боль и неприятные ощущения в пальцах и кистях, а также в области расположения сосуда;
бледность кожи, потеря натурального цвета;
при изменении давления разница на правой и левой руке составляет более чем 20 мм рт. ст.;
появление судорог, которые усиливаются при физическом напряжении;
повышенная чувствительность к холоду или перепаду температуры;
ухудшение состояния ногтей и волосяного покрова на руке;
нарушение чувствительности, зуд, жжение или ползание мурашек по коже;
мышечная слабость в одной из конечностей;
быстрая утомляемость при выполнении обычных действий, ранее не вызывающих затруднения.

Слабость в мышцах рук при атеросклерозе

Одним из явных симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы и атеросклероза в частности является слабость в кистях рук и предплечьях. Однако этот признак далеко не всегда является сигналом к опасности. Например, некоторые молодые женщины могут чувствовать слабость в руках во время менструации.

Отдельно нужно сказать о слабости в мышцах рук, которая может носить как патологический, так и физиологический характер.

Физиологическая слабость является естественной и появляется в следующих случаях:

длительная физическая нагрузка, например, когда человек долгое время удерживает на руках тяжелый груз;
сдавливание кровеносных сосудов во сне;
резкая смена температуры.

Симптомом атеросклероза является патологическая слабость в конечностях, которая наблюдается на протяжении длительного времени. Помимо нарушений в работе кровеносных сосудов, причиной слабости является сахарный диабет, артрит и вирусные инфекции.

Диагностика и обследования

Для диагностирования атеросклероза проводится опрос пациента. Обычно я выясняю, когда появились первые ощущения и изменения. Неврологические патологии часто сопровождаются похожими симптомами, но они чаще всего развиваются за более короткий промежуток времени.

С момента начала отложения холестерина на стенке сосуда и до появления признаков заболевания может пройти несколько лет, поэтому нужно понимать длительность развития патологии.

Кожа на пораженной конечности более бледная или синюшная по сравнению со здоровой рукой, холоднее на ощупь. На ней пульс прощупывается слабее, артериальное давление ниже. Просьба постоять в течение 3 минут, приподняв руку параллельно земле, для пациента практически невыполнима. Неврологические тесты выявляют снижение чувствительности.

Лабораторное исследование крови при атеросклерозе покажет увеличение уровня холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. Дополнительную помощь в диагностике оказывают инструментальные методики:

Дуплексное сканирование. Оно не является высокоинформативным в данном случае, но может подтвердить присутствие «синдрома обкрадывания», то есть наличие обратного направления кровотока.
МРТ или КТ. Предоставляют полную картину поражения с высокой точностью и используются для определения необходимости и метода хирургического лечения.

Дуплексное сканирование (УЗИ) сосудов ног

Как Вы уже ознакомились на главной странице нашего сайта — основное направление деятельности Медицинского — это лечение сосудов безоперационным методом. И предварительно необходимо провести УЗИ сосудов.

В Медицинском г. Львов, ул. Крушельницкой, 1 Вам предложат УЗИ сосудов нижних конечностей с помощью цветного дуплексного сканирования, которое позволяет не только увидеть сосуд, его стенки, окружающие ткани, но и движение крови по сосуду, его направление, скорость, препятствия, которые нарушают нормальный кровоток (бляшки, тромбы и др.).

При ультразвуковом исследовании оцениваются выраженность и распространенность варикозного расширения вен, наличие признаков тромбоза или его последствий в глубоких и поверхностных венах, состояние клапанного аппарата глубоких и поверхностных вен, степень клапанной недостаточности и ее распространенность. При визуальной оценке в В-режиме определяются неравномерное расширение просвета и изменение траектории хода поверхностных вен, повышение эхогенности их стенок, при присоединении тромботического поражения — наличие тромбов в просвете вен.

С помощью этого метода мы можем обнаружить такие болезни, как облитерирующий атеросклероз с наличием гемодинамически значимого стеноза артерий верхних и нижних конечностей с уточнением локализации процесса, облитерирующий ендартериит, диабетические макроангиопатии.

Исследования в цветовом и спектральном допплеровских режимах позволяет уточнить характер гемодинамических расстройств и оценить степень клапанной недостаточности.

УЗИ сосудов ног (дуплексное сканирование) рекомендуется:

при ощущении тяжести и боли в ногах;
в случае быстрой усталости при ходьбе;
при ощущениях покалывания на коже ног;
при повышенной чувствительности стоп к холоду;
в случае появления на коже голеней язв (длительно не заживающие дефекты кожи);
в случае появления отеков на ногах;
видимых под кожей расширенных вен ног (варикоз) и в некоторых других случаях.

На УЗИ сосудов ног могут быть выявлены следующие заболевания:

Атеросклероз артерий ног (облитерирующий атеросклероз нижних конечностей) — это заболевание крупных сосудов, которое, как правило, встречается после 40 лет и проявляется следующими симптомами: боль и усталость в ногах при ходьбе, подъеме в гору или по лестнице, похолодание кожи ног, нарушение роста волос (облысение) кожи голеней и бедер, появление трофических язв (длительно незаживающих ран на коже ног) и др.

Облитерирующий эндартериит — это заболевание более мелких сосудов ног, которое характеризуется воспалением участков артерий и их сужением. Симптомы облитерирующего эндартериита сходны с таковыми при атеросклерозе артерий ног.

Варикозная болезнь вен ног — это заболевание, характеризующееся появлением участков расширенных вен и застоем венозной крови в ногах. Основными симптомами варикозной болезни вен ног являются: появление тяжести в ногах, отеки, зуд, потемнение и утолщение кожи ног, видимые под кожей расширенные вены, появление трофических язв (раны на коже голеней). С помощью допплер-исследования сосудов ног определятся степень проходимости вен (ширина просвета), а также застой крови в венах ног.

Тромбоз глубоких вен ног — это заболевание, характеризующееся появлением в венах сгустков крови, мешающие оттоку крови из ног. Тромбоз глубоких вен ног проявляется отеками на ногах, болью при движениях в голеностопном суставе. При цветной доплерографии (УЗИ) сосудов ног определяется место образования тромба, что важно для хирургического лечения заболевания.

Дуплексное сканирование — современный высокоинформативный метод, не требующий специальной подготовки, предоставляет достоверную информацию о состоянии сосудов, позволяет установить или подтвердить диагноз и, самое главное, помочь правильно и адекватно спланировать дальнейшее лечение и, что тоже очень важно, доступен по цене.

По результатам УЗИ сосудов ног, в медицинском , Вас проконсультирует высококвалифицированный сосудистый хирург и подберет индивидуальную схему безоперационного лечения.

Медикаменты

Я обычно рекомендую к применению следующие группы лекарственных средств:

статины – они снижают уровень холестерина за счет ингибирования его продукции в печени (Аторвастатин, Розувостатин, Симвастатин);
дезагреганты и тромболитики для предупреждения образования кровяных сгустков и полной окклюзии места сужения артерии;
сосудистые средства для улучшения кровотока и снятия спазма;
анальгетики или местные новокаиновые блокады при выраженном болевом синдроме.

Методы лечения и профилактики

Терапия атеросклеротического поражения включает применение средств общего действия, народных методов, местного воздействия на мягкие ткани. Назначаются препараты:

снижающие уровень «плохого» холестерина;
разжижающие кровь;
витамины;
анальгетики (при необходимости).

Но лечение будет бесполезным, если человек не поменяет свою жизнь: не сбалансирует питание, не оградиться от стрессов, не откажется от вредных привычек и не повысит двигательную активность. Т. е. не сделает все то, что входит в понятие профилактики атеросклероза.

Когда нужна операция?

Восстановить просвет артерии помогает ангиопластика со стентированием. Для этого в пораженный сосуд направляется катетер с баллончиком, в котором находится специальное прочное трубчатое приспособление, устанавливаемое в область сужения, оно укрепляет стенку и не позволяет ей спадаться. Цена в Москве на данную операцию составляет от 55 до 150 тыс. руб., при этом стоимость стента оговаривается отдельно.

Патогенетически обоснованной операцией является эндартерэктомия, когда производится удаление бляшки с той частью внутренней оболочки сосуда, где она расположена. Стоимость вмешательства составляет в разных клиниках столицы от 49 до 140 тыс. руб.

Принцип проведения этой процедуры хорошо виден на фото:

Шунтирование предполагает установку обходного пути для нормализации кровотока. Чаще всего проводится на венечных артериях, но нередко используется для устранения ишемии на периферии. Цена такой операции может варьироваться от 14 до 21 тыс. руб.

Любая операция при атеросклерозе не устраняет причины заболевания. Если не принимать препараты для снижения холестерина, продолжать злоупотреблять курением и жирной пищей, возможно появление новых участков с нарушением кровотока.

Случай из практики: почему оперироваться нужно вовремя

Хочу рассказать интересный случай из моей практики. Мужчина 56 лет пришел с жалобами на похолодание в левой руке, боли и жжение в области предплечья, головокружение, обморочные состояния. При осмотре наблюдались признаки атрофии, посинение кожи, нарушение структуры ногтей и отсутствие волосяного покрова. Пульс слабый на обеих конечностях, слева – нитевидный, давление на пораженной руке на 30 единиц ниже.
После осмотра и опроса выяснилось, что больному год назад был поставлен диагноз атеросклероза подключичной артерии, и прописаны препараты, которые он принимал недолго. В это же время была рекомендована операция для восстановления кровотока (стентирование), от которой он отказался. Результатом стала атрофия мышц руки. В настоящий момент пациент проходит подготовку к хирургическому лечению во избежание некроза и ампутации.

Допплер сосудов шеи и головного мозга

Допплер сосудов мозга является важным методом диагностики заболеваний сосудов головного и спинного мозга. С помощью допплера сосудов головного мозга оценивают качество кровоснабжения мозга, а также выявляют участки сужений или расширений артерий головного мозга. Допплер сосудов головного мозга рекомендуется пройти людям, испытывающим сильные головные боли, приступы головокружения, обмороки, а также назначаются врачом при риске нарушения мозгового кровообращения (инсульт), подозрении на аневризму (расширение и истончение участка артерии) сосуда головного мозга и т.д.

Как правило, во время сеанса доплер-дианостики сосудов головного мозга, проводится и доплер-обследование сосудов шеи, питающих головной мозг (сонные артерии, позвоночные артерии).

Какие заболевания могут быть выявлены с помощью допплер УЗИ сосудов головного мозга?

С помощью допплеровского исследования сосудов головного мозга врач выявляет следующие заболевания:

Атеросклероз сосудов шеи и головного мозга – развивается, как правило, у пожилых тучных людей, страдающих гипертонией и является причиной появления следующих симптомов: снижение памяти и умственных способностей, нарушения сна, приступы головных болей, головокружение, слабость или онемение рук или ног, которые длятся до 30 минут и бесследно исчезают. Все эти симптомы являются предвестниками возможного инсульта и поэтому требуют тщательного исследования, в том числе с помощью допплера сосудов головного мозга. На допплере при атеросклерозе сосудов мозга отмечается сужение просвета мозговых артерий.

Аневризмы сосудов головного мозга – это участки расширения артерий или вен, которые, как правило, имеют тонкую стенку и могут разорваться. Разрыв аневризмы может стать причиной массивного кровоизлияния в мозг или оболочки мозга. Аневризма одного из сосудов головного мозга может длительно протекать бессимптомно, или проявляться периодическими головными болями, нарушением зрения и т.д. На допплеровском УЗИ сосудов головного мозга аневризма выглядит как участок расширения мозговой артерии или вены. С помощью допплер УЗИ сосудов мозга выявляют расположение аневризмы и ее размеры.

Стеноз мозговых артерий – это участок сужения артерий, питающих головной мозг. Основными симптомами стеноза мозговых аретрий являются головная боль, нарушения памяти и интеллекта, чувство онемения или слабости в руках или ногах и др. С помощью допплеровского исследования сосудов головного мозга измеряется степень сужения сосуда и скорость кровотока в нем.

Допплеровское исследование сосудов шеи позволяет выявить заболевания, приводящие к нарушению кровоснабжения мозга. Основное внимание при исследовании уделяется позвоночным и сонным артериям. Допплер УЗИ сосудов шеи рекомендуют сделать людям, испытывающим приступы головокружения, тошноты (как при укачивании), а также при головных болях, обмороках и в других случаях. Для получения более точной картины состояния сосудов шеи иногда применяется дуплексное сканирование – это метод, сочетающий в себе допплеровское исследование и УЗИ. С помощью допплера сосудов шеи выявляется атеросклероз или стеноз (сужение просвета) позвоночных или сонных артерий.