Тромбоэмболия: как спасти ноги и справиться с болезнью

Тромбоз артерий нижних конечностей характеризуется закупоркой её просвета тромбом и недостаточностью местного кровотока. В отличие от поражения вен, тромбоз артерии – более опасная патология, которая при отсутствии советующего лечения может привести к гангрене и другим серьёзным осложнениям.

По клиническим проявлениям различают несколько стадий болезни, для которых характерна определённая клиническая картина. Поговорим более подробно о том, что такое артериальный тромбоз нижних конечностей – о причинах, основных признаках, диагностике и методах лечения.

Этиология

Основное условия развития тромбоза сосудов – образование на их стенках сгустков, которые постепенно увеличиваются в размерах и закупоривают просвет артерии. Виновники данных изменений белые кровяные тельца – тромбоциты, функция которых заключается в образовании тромбов в местах повреждений, защищая организм от кровотечений.

При определённых патологических состояниях тромбоциты начинают слипаться и образовывать сгустки внутри артерий, которые оседают на их стенках – так начинает развиваться артериальный тромбоз нижних конечностей.

Основные условия развития артериальных тромбозов:

• Травмирование стенки артерии – одно из главных условий развития патологии. Причиной повреждения может стать операция или смещение отломка кости при её переломах. В результате в кровь выбрасывается специальный фермент, способствующий образованию тромбов,
• Опухолевые процессы – согласно наблюдениям клиницистов, при онкологии белые кровяные тельца предрасположены к повышенной агрегации и образованию сгустка,
• Лишний вес – при ожирении в кровеносное русло выбрасывается повышенное количество гормонов, которые могут стать причиной склеивания тромбоцитов в просвете артерии,
• Гормональные сбои – некоторые половые гормоны регулируют жизнедеятельность форменных элементов крови, при их избытке могут образовываться тромбы, приводящие к развитию данного заболевания,
• Инфекционные болезни – при поражении органов и тканей активируются защитные процессы, при которых повышается склонность белых кровяных телец к слипанию. Если их концентрация в артериях нижних конечностей повышена – может развиться тромбоз.

Помимо основных причин существуют факторы риска, которые могут спровоцировать патологию – это различные болезни сердца, при которых поражается клапанный аппарат.

Интересно!

Не стоит путать эмболию и тромбоз артерий нижних конечностей. Эмбол – это отрыв тромба и его перемещение по кровеносному руслу, при тромбозе на стенке сосуда образуется сгусток, который постепенно увеличивается и закрывает её просвет.

Группы риска

С тромбоэмболической болезнью сосудов ног может столкнуться пациент любого возраста и пола. Для возникновения процесса тромбообразования на организм должны воздействовать негативные явления. Это могут быть патологические процессы и внешние факторы, провоцирующие развитие тромбоэмболии.

В группу риски входят люди, которые страдают следующими заболеваниями:

1. повышенная свертываемость крови;
2. атеросклероз;
3. инфаркт миокарда;
4. порок сердца;
5. сахарный диабет;
6. аортальная аневризма;
7. васкулит;
8. аритмия;
9. ревматизм.

Из внешних факторов, способствующих тромбозу и последующей закупорке сосуда, относят следующее:

• Малоподвижный образ жизни.
• Неправильное питание.
• Курение.
• Употребление спиртных напитков.
• Избыточная масса тела.
• Чрезмерные нагрузки на ноги.

Большинство пациентов с тромбоэмболией – люди старше 55 лет, но риск возникновения болезни в более молодом возрасте не менее высок.

Клиническая картина

Заболевание обычно начинается остро, при котором тромб в артерии ноги закупоривает её просвет. Сердце продолжает качать и нагнетать кровь, на пути которой располагается препятствие. В результате проявляются первые признаки заболевания, которые требуют неотложной помощи.

Острый тромбоз артерий нижних конечностей почти всегда связан с эмболией артерии и характеризуется:

• Острой болью распирающего характера, которая усиливается при прикосновении,
• Больная конечность отекает,
• Кожа над поражённой областью холодная на ощупь и бледная,
• Пульс ниже предполагаемой зоны закупорки слабый или отсутствует,
• Отмечаются затруднения движений в нижней конечности, потеря чувствительности,
• У пациента отмечаются признаки шокового состояния – отмечает озноб, выступает «холодный» пот, могут быть потери сознания.

Согласно статистическим данным наиболее часто выявляется тромбоз подвздошной артерии, находящейся в верхней части бедра. При её поражении боль локализуется в паховой и ягодичной области. Тромбоз бедренной артерии, которая находится чуть ниже, характеризуется болью в области бедра, которая усиливается при сгибании.

В обоих случаях отекает вся нижняя конечность, пациент неспособен наступить на ногу. Реже предыдущих патологий встречается тромбоз подколенной артерии – характеризующийся отёком ниже колена, а боль усиливается при подъёме стопы вверх или лёгком надавливании на икроножную мышцу.

По сути все три артерии – подвздошная, бедренная и подколенная являются одним длинным сосудом, который спускается вниз и уменьшается в диаметре. В зависимости от величины эмбола возникает закупорка на определённом уровне – самые крупные застревают в подвздошной артерии, мелкие – в подколенном сосуде.

Профилактика

Профилактические меры – являются гарантией здоровья. Особенно это касается системы сосудов, которая напрямую зависит от внешнего воздействия на организм. Прежде всего, важно сохранить хорошее кровообращение, а также упругость и целостность артерий. Для этого следует:

• правильно питаться: употреблять как можно больше клетчатки, фруктов (особенно цитрусовых) и овощей;
• исключить вредные продукты и способы приготовления;
• принимать витамины группы «B», A D и C,рутин;
• много двигаться, чаще ходить пешком на свежем воздухе;
• делать утреннюю гимнастику;
• как можно меньше нервничать, избегать стрессовых ситуаций;
• до конца лечить вирусные заболевания, соблюдать больничный режим;
• чаще отдыхать, высыпаться;
• закаляться, поддерживать иммунитет.

Здоровый образ жизни поможет сохранить сердечно-сосудистую систему для полноценного рабочего режима. В качестве профилактического средства также можно принимать антикоагулянты.

Внимание! На ранней стадии, а также, для профилактики, следует несколько раз в день отдыхать, подняв при этом ноги вверх, на уровне не менее 90 градусов. Это снимает отек, благотворно влияет на циркуляцию крови.

Большое внимание надо уделять приему чистой воды. В сутки ее рекомендовано выпивать не менее 2,5 литров. Последний прием должен быть не позже, чем за два часа до сна. Вода очищает сосуды, выводит «плохой» холестерин, разжижает кровь.

Формы заболевания

Симптомы тромбоза артерий нижних конечностей варьируют в зависимости от плотности закупорки просвета артерии и нарушения кровообращения в нижней конечности. Поэтому среди врачей выделяют несколько степеней развития болезни.

Интересно!

Согласно МКБ 10 данной патологии присвоен шифр «I 74.3 – эмболия и тромбоз нижних конечностей.

Первая стадия

Характеризуется появлением небольшой боли, которая может усиливаться во время физической активности. В некоторых клинических случаях отмечается незначительная болезненность и в покое.

Вторая стадия

Эта степень подразделяется на несколько подкатегорий:

• II А – отмечается болезненность, ограничение движений в ногах, но способность к передвижению сохраняется. Регистрируется снижение мышечной силы и общей активности,
• II Б – регистрируется паралич, но сохраняются движения в покое,
• II В – к перечисленным симптомам присоединяются отёки голеней, стопы остаются без изменений.

Третья стадия

Это последняя стадия тромбоза артерии, требуется срочная помощь со стороны медперсонала:

• III А – тяжёлое поражение при котором ноги отёчны, кожа бледная и холодная, больной не может пошевелить пальцами и стопами,
• III Б – к описанным симптомам присоединяется отсутствие подвижности во всей нижней конечности.

Симптомы и признаки

Патогенез тесно связан с цикличностью развития болезни. На нулевой или первой стадии фактически нет особых признаков. Иногда возникают ощущения внутреннего «потягивания», распирания. Следующая ступень уже будет связана с болевыми ощущениями, со снижением чувствительности кожных покровов. Далее присоединяется полное онемение, разительные изменения в цвете кожи, гангрена нижних конечностей.

Параллельно с вышеперечисленными симптомами могут возникнуть:

• повышение температуры и АД;
• приступообразная боль;
• отечность, одутловатость ног;
• проблема с разгибанием суставов;
• атрофия мышц.

Все вышеперечисленные признаки не возникают спонтанно, а приходит по мере развития диагноза.

Диагностика

Для выявления патологии необходим осмотр лечащего врача, а также проведение некоторых лабораторных и инструментальных методов обследования.

• При внешнем осмотре или выявления признаков на фото – конечность бледная, опухшая – основной отёк отмечается в области голени,
• МРТ или УЗИ – информативные методы, позволяют диагностировать патологию и выявить область поражения,
• Ультразвуковая допплерография или дуплексное ангиосканирование – показывают состояние сосудов,
• Рентген с контрастным веществом – назначается дополнительно, позволяет разглядеть место закупорки,
• Исследование крови – необходимо для обнаружения специальных ферментов и белков, свидетельствующих в пользу тромбообразования.

При наличии подозрений на тромбоз артерий нижних конечностей пациент подлежит срочной госпитализации.

Лечение

Лекарственная терапия тромбоза показана только при первой стадии заболевания, под строгим контролем лечащего врача. В тяжёлых случаях показана хирургия, которая позволяет добиться улучшение кровообращения в конечности.

Виды операций

Лечение тромбоза артерий нижних конечностей в острой форме, а также на II-III стадиях возможно только хирургическим путём. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от состояния пациента и степени поражения.

Разновидность операций:

• Классическая тромбэктомия – удаление тромба из артерии при помощи скальпеля и вспомогательных хирургических инструментов. Показана в экстренных случаях, когда сильно нарушается кровообращение в нижней конечности. Основной опасностью является возможность развития кровотечений,
• Радиоволновая тромбэктомия – более современный способ, основан на растворении тромба при помощи радиоволн. Исключает серьёзные осложнения, но эта операция проводится в плановом порядке,
• Обходное шунтирование – это создание «запасного» пути по ходу крови, минуя поражённый участок. Проводится в тех случаях, когда высока вероятность отрыва тромба и его попадание в кровеносное русло.

Реабилитация после операции

После хирургии обычно отмечается отёчность и болезненность оперированной конечности. С целью восстановления показан постельный режим в течение нескольких дней, затем больному разрешается вставать с кровати, используя специальные медицинские приспособления.

Первые 2 недели категорически противопоказаны все нагрузки, поскольку они могут спровоцировать образование новых тромбов. Для успешного восстановления после хирургии пациент должен в обязательном порядке выполнять все рекомендации лечащего врача.

На заметку!

Для предотвращения рецидивов заболевания необходимо осуществлять профилактику тромбоза – вести активный образ жизни, следить за рационом питания, отказаться от вредных привычек.

Экстренная помощь

Когда оказывают экстренную помощь, проводят госпитализацию и делают операцию, чтобы устранить кровяной сгусток, который находится в сосуде. Пока не приехала скорая помощь, больному необходимо находиться в горизонтальном положении. Запрещают двигаться или заниматься физическими нагрузками. Когда сгусток закупоривает подколенную и бедренную артерию, пользуются прямым доступом. Если проводят тромэктомию, необходим эндоваскулярный доступ. После того, как проходит операция, пациенту необходимо специальное лечение. Во время него восстанавливают ткани, нормализуют кровоток нижних конечностей. Чтобы предотвратить болезнь, надо соблюдать советы доктора, который лечит. Когда имеется возможность большого риска при закупорке тромбом артерии, имеет значение соблюдение мер профилактики. Надо регулярно употреблять лекарства, назначенные врачом.

Особенно эти меры необходимы при поражении тазовой артерии, когда патологический процесс может поразить всю конечность. Единственной экстренной помощью является госпитализация и проведение операции по устранению кровяного сгустка из русла сосуда. До приезда скорой помощи больной должен принять горизонтальное положение. Категорически запрещено перемещаться или выполнять физические нагрузки. При закупорке сгустком подколенной и бедренной артерии применяют прямой доступ. Эндоваскулярный доступ применяют при проведении тромбэктомии из небольших по размеру вен ног. После хирургического вмешательства пациент нуждается в специальной терапии. Ее целью является восстановление тканей, нормализация кровотока ног на местном уровне.

В лечебном учреждении врачи выполняют основные терапевтические мероприятия:

1. Обеспечивают искусственную вентиляцию легких.
2. Устанавливают катетер в кровеносный сосуд.
3. Назначают постельный режим.
4. Регулярно измеряют давление.
5. Вводят «Гепарин» (10000 единиц).
6. Вводят «Дофамин», анестетики, антибиотики (при необходимости)
7. Вводят солевые растворы.
8. При гипотонии вводят «Эуфиллин».

После обследования врач назначает консервативную терапию, а в запущенных случаях болезнь лечат хирургическими методами.

Помощь при остром тромбозе артерии

Целью оказания помощи является уменьшение вязкости крови и растворение тромба. Для этого применяются:

• Внутримышечные инъекции Галидора,
• Внутривенные вливания Гепарина,
• Постановка капельницы с физраствором – для разбавления крови и уменьшение её вязкости.

Тромбоз артерий нижних конечностей – опасная патология, при которой происходят серьёзные нарушения кровообращения. При остро возникшем состоянии необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью – даже в случае серьёзных повреждений вовремя проведённая операция позволит избежать гангрены.