Лечение стенозирующего атеросклероза сосудов и артерий

Нестенозирующий атеросклероз — это патология, при которой холестериновые бляшки перекрывают артериальный просвет меньше, чем на 50,0%.

Это не самостоятельная патология, а вид атеросклероза. Многие люди, которым исполнилось 50 лет и старшие, знают об нестенозирующем атеросклерозе на личном опыте.

Наиболее часто встречается данный вид атеросклероза БЦА (брахиоцефальных магистральных артерий головы), а также аортальный склероз нестенозирующего типа и магистралей в нижние конечности.

Опасность данного типа атеросклероза заключается в том, что он длительный период протекает бессимптомно, а прогрессируя, может привести к тяжелым осложнениям.

Причины

Условия бывают изменяемые или неизменяемые.

К неизменяемым относятся:

• Пол человека. Мужчины чаще болеют атеросклерозом, чем женщины. Частота заболеваемости выравнивается к моменту наступления физиологической менопаузы. Гормональные изменения у женщины являются провоцирующим фактором нарушения холестеринового обмена.
• Возраст. Люди старше 50 лет имеют высокий риск заполучить болезнь.
• Наследственность. Заболевание протекает агрессивно из-за наследственно-обусловленной склонности.
• Инфекции. Цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра невозможно предупредить. Микроорганизмы распространяются по крови, нарушая целостность сосудистой стенки.

Если на неизменяемые факторы повлиять невозможно, то модифицируемые можно «подправить».

Изменяемые факторы:

• Курение. Губительная привычка наиболее опасный фактор развития холестериновых бляшек. Под влиянием табачного дыма спазмируются сосуды, меняется ток крови, повреждается стенка эндотелия.
• Ожирение. Избыточная масса тела губительна для стенок сосудов. У тучных людей нарушается обмен веществ, посредством чего запускается порочный круг заболеваний.
• Сахарный диабет. Если заболевание пускается на самотек, пациента ждут тяжелые осложнения в ближайшем будущем.
• Неправильное питание. Животный жиры, быстроусвояемые углеводы материал для формирования холестериновых бляшек.
• Гиподинамия. Движение это жизнь. Сидячая работа, отсутствие физических нагрузок способствуют отложению холестерина.

Признаки нестенозирующего атеросклероза зависят от локализации патологии. Данная особенность усложняет диагностику, приостанавливая лечение.

Профилактические меры

Профилактика атеросклероза заключается в устранении модифицируемых факторов риска. Среди основных рекомендаций правильное питание, оптимальная физическая активность, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, борьба с ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью.

Также с профилактической целью рекомендуется регулярно контролировать уровень холестерина в крови. Сдать такой анализ можно бесплатно в рамках диспансеризации.

При обнаружении высоких цифр холестерина следует как можно раньше начинать профилактическое лечение. Выбор препаратов и их оптимальных доз должен быть основан на рекомендациях врача. В таком случае терапия будет безвредной и эффективной.

Нестенозирующий атеросклероз внечерепных брахиоцефальных артерий

Кровоснабжение головного мозга осуществляется из ветвей брахицефальной плечеголовной артерии. Брахицефальный ствол отделяется от аорты, направляясь к верху делится на подключичную и общую сонную артерии. Нижнее основание полушарий, общая сонная с базиллярной артерией формируют Виллизиев круг. С этого места кровь равномерно распределяется по всем участкам мозга.

Нестенозирующий атеросклероз БЦА вызывает нарушения работы головного мозга. Орган испытывает гипоксию, нейроциты гибнут.

Симптомы БЦА:

• шум в ушах;
• головокружение от резкого поворота головы;
• потемнение в глазах, выпадений полей зрения;
• слабость;
• головная боль;
• обмороки;
• тремор пальцев;
• нарушение координации;
• снижение работоспособности, а также интеллектуальных функций.

Признаки патологии

Ощущение ползания мурашек по коже является клиническим признаком закупорки мелких сосудов.
Распознать наличие в организме атеросклеротического процесса можно по такой клинической симптоматике:

• Болезненные ощущения в разных участках тела. Они появляются на первой стадии и свидетельствуют про ишемию тканей. У пациентов начинают болеть ноги, голова и шея.
• Парестезии. Это ощущения ползания мурашек по коже. Подобное явление возникает при закупорке мелких сосудов, питающих чувствительные клетки кожных покровов.
• Мелькание мушек перед глазами. Оно появляется, когда атеросклеротический процесс достиг сосудистых сплетений сетчатки.
• Звон в ушах и головокружение. Подобная симптоматика дебютирует, когда холестериновые бляшки появляются в артериях и венах головы, достигая вестибулярного аппарата.
• Изъязвление кожных покровов нижних конечностей. Подобные симптомы возникают, когда заболевание достигает второй, тромбонекротической стадии. В сосудистых руслах ног появляются тромбозы с омертвением участков ткани, в которых отсутствует оксигенация.
• Синюшность носогубного треугольника и дистальных участков тела. Такой симптом возникает в результате последовательного фиброзирования и склерозирования сосудов, поражающих разные органы. Кровь просто не способна достигать отдаленных участков, которые вследствие этого становятся цианотичными.

Нестенозирующий атеросклероз сонных артерий

Проявления атеросклеротического поражения сонных артерий:

• нарушения походки;
• частые головные боли;
• снижение памяти, внимания;
• ощущение пульсации шеи, головы.

Симптомы не являются строго специфичными. Поставить диагноз можно после ультразвукового исследования сонных артерий.

Нестенозирующий атеросклероз аорты

Атеросклеротические изменения часто развиваются на стенках аорты. Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. Осложнения могут стать фатальными.

Симптомы, характерные для поражения аорты:

• боли в животе, сердце, пояснице;
• систолический шум около пупка (поражение брюшного отдела);
• повышение артериального давления;
• одышка;
• бледность.

Проявления стеноза сосудов сердца

К сердцу кислород и питательные вещества поступают посредством коронарных артерий. Поражение атеросклерозом этих сосудов представляет серьезную угрозу для главной мышцы организма, влияя на ее ритмичность и полноту сокращений. При этом заболевании пациенты обычно жалуются на боли в загрудинном пространстве. Сначала они появляются после физической нагрузки или стресса. Со временем дискомфорт не покидает человека даже в состоянии покоя. Длительность болевого приступа составляет около 30 минут.

Острым проявлением патологического процесса считается инфаркт миокарда. Недуг сопровождается сильными болями в области сердца, которые невозможно купировать таблеткой «Нитроглицерина». Артериальное давление падает, в результате чего возникает сильное головокружение, слабость. Атеросклероз стенозирующий, затрагивающий коронарные артерии, может привести к серьезным осложнениям. К их числу относится аневризма сердца, кардиогенный шок и разрыв непосредственно самой мышцы. Особенно часто врачи диагностируют синдром внезапной смерти.

Нестенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Периферическая форма болезни развивается при поражении сосудов нижних конечностей. Заболевание очень коварное. Длительный бессимптомный период, тяжесть лечения, а также высокая частота ампутаций делает болезнь опасной. Частота инвалидизации от атеросклеротического поражения сосудов ног выше.

Симптомы:

• перемежающая хромота;
• судороги мышц;
• боль в ногах;
• похолодание, зябкость конечностей;
• снижение пульсации тыльной артерии стопы;
• признаки трофических нарушений (выпадение волос, сухость кожи, наличие язв).

Диагностика

Высокая степень инвалидности обуславливает необходимость регулярного скрининга. Пациентам старше 40 лет рекомендуют проходить ежегодное обследование даже при отсутствии симптомов.

Появление симптомов требует незамедлительной диагностики.

Для установления диагноза необходимы данные следующих лабораторно-инструментальных исследований:

• общий анализ крови;
• липидограмма (уровень холестерина, фракций липопротеинов, триглицеридов);
• ультразвуковая допплерография;
• реовазография;
• контрастная ангиография;
• реоэнцефалография;
• ЭКГ;
• электроэнцефалография;
• магнитно-резонансная томография сосудов;
• подозрение на инсульт, разрыв аневризмы компьютерная томография.

Метод контрастной ангиографии наиболее точный и показательный. Контраст «окрашивает» кровь, указывая место затруднения ее прохождения. Процедура имеет противопоказания.

Меры профилактики

Начинать заниматься профилактикой стенозирующего атеросклероза необходимо с раннего детства. Все люди, придерживающиеся нездорового образа жизни, находятся в группе риска возникновения заболевания.

Профилактика включает в себя:

• гигиенический режим;
• умеренные занятия спортом;
• соблюдение режима труда и отдыха.

Не стоит забывать о правильном питании. Рацион должен преимущественно состоять из постного мяса и морепродуктов, а также растительной пищи.

Здоровый образ жизни подразумевает под собой отказ от пагубных привычек. Однако лучше вовсе не начинать курить и пить спиртное.

Перечисленные рекомендации нужно соблюдать как во время терапии, так и до нее. Такие советы позволяют избежать осложнений недуга. При появлении первых симптомов, указывающих на атеросклероз стенозирующий, следует обратиться к врачу и проверить сосуды. При необходимости врач назначит соответствующее лечение.

Особенности лечения

Пациенту назначают диету, лечебную физкультуру, медикаментозную терапию. Поздние стадии требуют хирургического вмешательства.

Принципы питания

Пациентам с установленным диагнозом назначают стол 10С по Певзнеру. Целью диеты является:

• замедление прогрессии болезни;
• коррекция метаболизма;
• улучшение кровообращения;
• снижение массы тела;
• функциональная «разгрузка» печени, почек.

В рационе сокращают количество животного жира, быстроусвояемых углеводов. Белки включают из расчета 1-1,5 грамма/килограмм массы тела. Жиры и углеводы сокращают. Ограничивают потребление соли, экстрактивных веществ. Включают продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, тиамина, линолевой кислоты, пектина, минералов. Раз в неделю проводят «рыбный» день. Блюда заправляют растительными маслами. Кулинарная обработка — варка, готовка на пару, запекание, тушение.

Медикаментозная терапия

Атеросклероз без стенозирования – оптимальный период для консервативного лечения. Подбор действующего препарата останавливает развитие болезни, предупреждая хирургическое вмешательство.

Эффективные препараты для лечения нестенозирующей формы болезни:

• Статины: Аторвастатин, Розувастатин, Ловастатин, Симвастатин.
• Фибраты: Клофибрат, Фенофибрат, Гемфиброзил.
• Никотиновая кислота, ее производные.
• Секвестранты желчных кислот.
• Омега-жирные кислоты,
• Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель) для предупреждения тромбоза.

Медикаментозное лечение несет риски, повышая нагрузку печени. Прием препаратов пожизненный. Перед назначением обязательна консультация специалиста.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит от характера болезни, степени деформации сосудов. Проводят операцию при неэффективности консервативной терапии.

Показания к оперативному лечению:

• сужение просвета более 70%;
• микроинсульт;
• повторяющиеся ишемические атаки;
• II стадия атеросклеротического поражения ног;
• аневризма отделов аорты.

Вмешательства проводят открытым или закрытым доступом. Наиболее безопасными являются эндоваскулярные операции. С помощью специального эндоскопа пациенту проводят шунтирование или стентирование артерий. Если это не помогло, проводят открытую операцию эндартерэктомию.

Хирургическое лечение возможно только при наличии сохранившегося магистрального сосуда ниже уровня закупорки.

Принципы терапии

Лечение стенозирующего атеросклероза во многом зависит от того, на каком этапе развития недуга пациент обратился к врачу. На начальной стадии помимо медикаментозной терапии необходимо постараться изменить образ жизни. Важно отказаться от вредных привычек, стараться больше отдыхать. В противном случае прием медикаментов лишь замедлит прогрессирование недуга, но не остановит его полностью.

В обязательном порядке врач назначает больному диету (стол № 10), богатую растительной пищей. Обычно она рекомендуется пациентам с гипертонией или сердечной недостаточностью. Если придерживаться такого питания, можно не только сократить количество потребляемого холестерина, но и вывести его избыток из организма. При этом нельзя садиться на диету для похудения. Питание должно быть сбалансированным и полноценным. В противном случае терапия не принесет желаемого результата.

Пациентам с диагнозом «стенозирующий атеросклероз нижних конечностей» лечение необходимо дополнить занятиями спортом. Предпочтение следует отдавать скандинавской ходьбе или плаванию. При первых признаках усталости в ногах необходимо сразу отдыхать, не перегружая организм.

Литература

1. Чукаева И.И., Ахматова Ф.Д., Аронов Л.С., Курбатова З.Ю., Бусыгина Л.А., Галачиева С.Х., Пиструил И.Ш., Бочаева М.В. Нестенозирующий коронарный атеросклероз при остром инфаркте миокарда, 2012.
2. Трещинская М.А. Оптимизация лечебной тактики у пациентов с инсомнией на фоне начальных проявлений недостаточность мозгового кровообращения, 2014
3. Николаева, Т.Я., ‎Конникова, Э.Э. Актуальные вопросы клинической неврологии, 2013

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Все статьи автора

Диетотерапия

Обычно диета назначается пожизненно. Любая форма атеросклероза является эндогенной, полностью зависит от рациона и образа жизни больного. В таблице ниже приведены разрешенные и запрещенные продукты.

Фаст-фуд считается одним из самых вредных продуктов, провоцирующим повышение холестерина, отказаться от него особенно важно на всю жизнь