Препараты при атеросклерозе сосудов головного мозга

Рейтинг автора

Автор статьи

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

218

Атеросклероз сосудов головного мозга отнюдь не является приговором. Современная медицина шагнула далеко вперед и предлагает пациентам эффективные методы терапии и препараты, которые могут победить коварное заболевание. Главное, чтобы лечение было начато своевременно, в противном случае из-за поражения артерий могут возникнуть осложнения.

Современная медицина применяет различные лекарственные препараты, позволяющие поддерживать сосуды головного мозга в здоровом состоянии. В случае образования холестериновых бляшек они помогают снять спазмы, устранить болевой синдром, уменьшают новообразования, являются профилактикой тромбозов.

Какие же препараты для лечения атеросклероза сосудов головного мозга являются самыми эффективными и активно применяются в медицинской практике?

Главные сосуды шеи: расположение и функции

У человека есть два основных вида магистральных артерий шеи – сонные и вертебральные (позвоночные). Обе являются парными. Правая отходит от плечеголовного ствола, левая – от дуги аорты. Далее они на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяются на наружную и внутреннюю сонную артерию (НСА и ВСА соответственно).
Общая сонная артерия кровоснабжает кожу головы, язык, мышцы глотки, внутренняя – орган зрения, большие полушария головного мозга и промежуточный мозг (таламус и гипоталамус).

Позвоночные артерии отходят от подключичных и через отверстия в позвонках шейного отдела направляются к головному мозгу, где они формируют так называемый вертебро-базиллярный бассейн, который кровоснабжает спинной и продолговатый мозг, а также мозжечок. ВСА и позвоночные артерии как главные источники питания головного мозга объединены под названием «брахиоцефальные» или «экстракраниальные».

Основную проблему представляет атеросклероз внутренних сонных артерий.

Атеросклероз сонных артерий

Патология представляет собой хроническое сосудистое заболевание, при котором в стенке сонных артерий откладывается холестерин. Со временем формируются бляшки, сужающие их просвет и нарушающие гемодинамику головном мозге. В международной классификации болезней эта патология находится под шифром I65.2. Риск ишемического инсульта (смерти участка мозга вследствие прекращения или затруднения поступления крови) при сужении просвета ВСА более, чем на 50 %, возрастает в 3 раза.

Атеросклероз ВСА является причиной примерно 20 % ишемических инсультов.

Атеросклероз сонных артерий входит в структуру так называемой цереброваскулярной болезни, которая наряду с инфарктом миокарда и инсультом занимает ведущие позиции среди причин смерти. Ее распространенность составляет примерно 6000 случаев на 100 000 населения. Особенно часто она встречается у пожилых людей.

Профилактика атеросклероза сосудов мозга

К профилактике предотвращения развития атеросклероза в артериях головного мозга необходимо подходить серьезно и сменить привычный образ жизни, потому что ограничиться одной противохолестериновой диетой, не получиться.

Если не изменить стиль проживания, диета не даст лечебного эффекта. Профилактику необходимо начинать с таких мер:

• Избавиться от пагубных привычек — алкоголя и курения;
• Сменить малоподвижный образ жизни на активное занятие спортивными играми, или же увеличить нагрузки на организм;
• Подобрать правильное питание — исключить продукты животного производства и ввести в рацион побольше овощей и злаков, а также отказаться от употребления сахара, что является хорошей профилактикой атеросклероза сосудов мозга;
• Избавиться от лишних килограммов в теле. При ожирении поможет правильное питание, а также нагрузки на организм и активность.

Активное занятие спортивными играми

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозная терапия заключается в организации активного образа жизни — можно воспользоваться прогулками пешком в вечернее время, а также езда на велосипеде наполнит мозговые клетки кислородом и предотвратит развитие гипоксии тканей головного мозга.

Еще для лечения атеросклероза, необходимо отказаться от пагубных привычек, потому что при злоупотреблении алкоголем и сигаретами, любое лечение не принесет результатов.

И один из важных методов, как терапии атеросклероза, так и его профилактики — это диетическое питание с пониженным содержанием в продуктах холестерина.

Особенности в диетическом питании

В питании должны преобладать продукты растительного происхождения и правильный режим приема пищи. Еду принимать по 6 раз в день маленькими по объему порциями.

Преобладать в рационе должны овощи, зелень и фрукты (до 60,0% от всего суточного объема еды), а также делать упор в диете на морскую рыбу и каши из злаковых растений. Кисломолочная пища может помочь восстановлению липидного обмена в организме.

Правильно подобранное питание — это 50,0% успеха при медикаментозном лечении и 100,0% успеха в период профилактики патологий сосудистых заболеваний головного мозга.

Преобладать в рационе должны овощи, зелень и фрукты

Причины и механизм развития болезни

Атеросклероз сонных артерий развивается вследствие множества причин. Перечислим их в порядке значимости:

1. Дислипидемия. Представляет собой нарушение обмена липидов, а именно появление высокого уровеня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности («плохой холестерин»), а также низкое содержание липопротеидов высокой плотности («хороший холестерин»). Иногда встречается наследственная гиперхолестеринемия.
2. Высокое артериальное давление. Постоянно повышенное АД увеличивает риск осложнений любых болезней сердца и сосудов .
3. Сахарный диабет. Уже давно известно, что длительная высокая концентрация глюкозы в крови в несколько раз ускоряет развитие атеросклероза.
4. Ожирение. У людей с избыточным весом уровень холестерина и триглицеридов в крови намного выше, чем у тех, которые имеют нормальную массу тела. Определить свой индекс массы тела можно здесь.
5. Малоподвижный образ жизни – недостаточная физическая активность закономерно ведет к ожирению.
6. Курение – компоненты табачного дыма, в том числе и никотин, способствуют образованию в организме свободных радикалов (активных форм кислорода), запускающих перекисное окисление липидов. Такой холестерин откладывается в стенках сосудов.
7. Неправильное питание. Избыток в рационе мяса и недостаток овощей, фруктов и рыбы ведут к метаболическому синдрому, который повышает риски фатальных сердечных состояний.
8. Стресс приводит к повышению артериального давления и выбросу гормонов, увеличивающих содержание глюкозы в крови.
9. Генетическая предрасположенность.
10. Мужской пол. У мужчин раньше и быстрее развивается атеросклероз, потому что женские половые гормоны (эстрогены) способны замедлять процесс формирования бляшек.

Сам механизм образования атеросклеротической бляшки довольно сложен и до конца не выяснен.

Стоит отметить, что у любого человека на крупных сосудах имеются отложения холестерина, даже у мертворожденных детей на вскрытии обнаруживают минимальные атеросклеротические изменения в стенках аорты.

На данный момент времени ученые выделяют три основные стадии атеросклероза:

1. Образование липидных пятен и полосок. Первым звеном является повреждение эндотелия (внутренней оболочки) артерии, что создает благоприятные условия для проникновения частиц холестерина. Сильнее всего этому способствует высокое АД. Макрофаги поглощают молекулы липопротеида, превращаясь в пенистые клетки.
2. Появление фиброзной бляшки. Далее из-за повреждения эндотелия и скопления пенистых клеток выделяются факторы роста, что приводит к усиленному делению гладкомышечных клеток и выработке соединительнотканных волокон (коллагена и эластина). Формируется стабильная бляшка с толстой и плотной фиброзной покрышкой и мягким липидным ядром, сужающая просвет сосуда.
3. Формирование осложненной бляшки. Прогрессирование процесса ведет к увеличению липидного ядра, постепенному истончению фиброзной капсулы, разрыву и пристеночному тромбообразованию, почти или полностью закупоривающим просвет артерии.

В случае внутренней сонной артерии пристеночный тромб отрывается и закупоривает более мелкие сосуды (среднюю, переднюю мозговую артерии), вызывая ишемический инсульт.

Причины заболевания

Специалистами выявлено множество причин атеросклероза сосудов головного мозга, которые в большинстве случаев сочетаются друг с другом. Основным и самым распространенным явлением, которое приводит к отложению в сосудах мозга холестериновых бляшек, считается возраст. После 50 лет это заболевание в той или иной степени встречается у 8 человек из 10. Причины этого окончательно не выяснены, но ученые склонны полагать, что к неспособности организма выводить вредные липиды из организма приводит естественное замедление метаболизма и изменения гормонального фона.

Кроме того, повлиять на риск возникновения атеросклероза в молодом возрасте могут:

• несбалансированное питание с преобладанием в меню жирных, жареных блюд, богатых углеводами и жирами, острых пряностей на фоне недостаточного количества свежих овощей и фруктов;
• нерегулярное питание, когда периоды острого голода чередуются с употреблением чрезмерного количества пищи;
• заболевания, связанные с нарушением обмена вещества — сахарный диабет, ожирение, гипо- и гипертиреоз и другие;
• гиподинамия или нехватка физической активности и возникшее на этом фоне ожирение;
• вредные привычки — курение и алкоголизм, которые провоцируют сужение сосудов, отражаются на системе кровообращения в целом.

Не исключают врачи и влияние генетического фактора. По статистике у 9 человек из 10, страдающих атеросклерозом головного мозга ближайшие родственники так же сталкивались с заболеваниями, вызванными отложением холестерина в кровеносной системе.

Так как атеросклероз очень часто протекает на фоне гипертонии, специалисты причисляют это заболевание к провоцирующим. Так как основной причиной повышенного кровяного давления служат стрессы, их также считают косвенно причастными к возникновению патологии. Под действием психоэмоциональных факторов сосуды в течение дня могут несколько раз изменять тонус (сужаться и расслабляться), вследствие чего на их внутренней поверхности образуются микроповреждения. На таких ранках холестерин оседает достаточно быстро, образуя бляшки.

Несмотря на выяснение основных источников заболевания, выделить основную причину возникновения атеросклероза мозга врачи не могут. Они называют это заболевание полиэтиологическим, то есть развивающимся при сочетании нескольких факторов.

Любимые места бляшек

Наиболее часто атеросклеротические бляшки располагаются в следующих местах:

• в области бифуркации сонной артерии, т. е. там, где общая сонная разделяется на наружную и внутреннюю;
• в устье ВСА – начальный сегмент ее ответвления от НСА;
• в устье позвоночных артерий;
• в сифоне ВСА (месте изгиба при ее входе в череп).

Это объясняется тем, что в этих местах из-за неровности хода сосуда создается турбулентный (вихревой) поток крови, что увеличивает вероятность повреждение эндотелия.

Профилактика народными средствами

В качестве отличных профилактических средств применяются различные народные рецепты (травы), которые помогут восстановить эластичность сосудов, вывести вредный холестерин, очистить артерии.

Чесночный настой

1. Измельчить около 300 гр чеснока.
2. Взять 200 гр полученной массы без сока и залить в равной пропорции 96% спиртом.
3. Емкость накрыть крышкой и дать массе настояться в течение 10 дней.

Настойка плодов шиповника

1. Плоды шиповника измельчаются и высыпаются в пол литровую банку (она должна быть заполнена на 2/3).
2. Затем заливаются водкой.
3. Настаиваются в темном месте в течение 2 недель, важно взбалтывать настой каждый день.

Настой подорожника

1. 
   Вымытые листья (1 ст. ложка) измельчаются.

2. Заливаются 1 ст. кипятка.
3. Настаиваются около 15 минут.

Симптомы и жалобы больного

Клинические симптомы атеросклероза сосудов шеи возникают, когда просвет артерии сужен более чем на 50 %, и головной мозг начинает испытывать кислородное голодание. Как показывает практика, есть пациенты и с большей степенью стеноза, которые не предъявляют никаких жалоб и чувствуют себя вполне здоровыми. Длительная недостаточность кровоснабжения головного мозга называется хронической ишемией или дисциркуляторной энцефалопатией. Ее симптомы:

• быстрое наступление усталости, снижение физической и интеллектуальной работоспособности;
• ухудшение памяти и умственная деградация;
• утрата критического мышления;
• частые перепады настроения;
• нарушение сна – сонливость днем, бессонница ночью;
• головокружение, головная боль, шум в ушах.

Коварство атеросклероза в том, что долгое время он может протекать абсолютно бессимптомно вплоть до развития острых состояний. К ним относятся:

• транзиторная ишемическая атака;
• ишемический инсульт (ОНМК).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это резкое ухудшение кровообращения определенного участка головного мозга. Она является предынсультным состоянием. Симптомы:

• головокружение;
• нарушение равновесия, шаткость походки;
• преходящая слепота на 1 глаз;
• нарушение речи;
• онемение, чувство слабости в одной половине лица, руке, ноге и т. д.

При ишемическом инсульте наблюдается практически та же картина, но более тяжелая, с риском летального исхода, также может наступить полный паралич одной половины тела или эпилептический припадок. Основное отличие ТИА от инсульта состоит в том, что ее симптомы полностью проходят через 24 часа, а в случае с ОНМК остаются надолго, а также требуют проведения специализированных мероприятий. Если ТИА вовремя не диагностировать и не оказать квалифицированное лечение, то она может перейти в инсульт.

Самые эффективные препараты

Эффективность препарата зависит от правильного определения показаний. Если пациенту срочно нужно нормализовать липидный обмен, врач назначит гиполипидемические препараты, если нужно снизить давление – антигипертензивные средства и т.д.

Поэтому пациент никогда не должен заниматься самолечением. Ведь для того, чтобы определить, какое именно средство окажется наиболее эффективным, доктор проводит диагностические исследования, собирает анамнез, и лишь потом назначает препарат.

Современная фармакология богата выбором средств, тормозящих атеросклероз сосудов головного мозга. Главное, правильно подобрать то лекарство, которое будет удовлетворять всем критериям показаний.

Розувастин

Эти таблетки от атеросклероза выпускаются в дозировке от 5 до 40 мг. Преимуществом данного препарата является то, что его можно употреблять в меньших дозировках, чем обычные статины. Препарат эффективно снижает липопротеины низкой плотности (плохой холестерин).

Назначается Розувастатин с малых дозировок, затем врач увеличивает их. Иногда бывает нужна кратковременная терапия с высокой дозой (40 мг). Проводится она под пристальным наблюдением врача. Далее дозировка снижается с последующей отменой препарата.

Общий курс составляет около трех недель.

Данный препарат, в основном, назначается людям средних и пожилых лет.

Крайне противопоказано применение этого средства:

1. Беременным и кормящим женщинам;
2. Пациентам со сниженной функцией почек и печени;
3. Людям, страдающим алкоголизмом.

С осторожностью назначается пациентам, имеющим проблемы с щитовидной железой.

Цена в аптеках колеблется от 250 до 1300 рублей, в зависимости от производителя и дозировки.

Аторвастатин

Действие препарата заключается в снижении липопротеинов низкой плотности, за счет повышения липопротеинов высокой плотности. Лекарственная форма – таблетки, в дозировке – 20, 30, 40 мг.

Данное средство показано пациентам с нарушенным обменом веществ, в ходе возрастных изменений.

Препарат противопоказан:

• Людям с патологиями щитовидной железы;
• Беременным;
• В период лактации;
• При алкоголизме;
• С почечными и печеночными патологиями;
• С низким артериальным давлением.

С осторожностью данное лекарственное средство назначается пациентам, недавно перенесшим хирургические операции, различного вида травмы или инфекционные заболевания.

Терапию начинают с низкой дозы – 10 мг, постепенно увеличивая ее (возможно, до 80 мг). Курс лечения составляет три-четыре недели.

Цена препарата колеблется от 120 до 750 рублей. Чем больше дозировка препарата, тем, соответственно, выше цена.

Симвастатин

Препарат с одноименным действующим веществом. Основное действие его направлено на блокировку определенных ферментов, вырабатывающих холестерин, а точнее, его атерогенные фракции – липопротеины низкой плотности и триглицериды.

Форма выпуска – таблетки, в дозировке от 10 до 40 мг. Прием менее десяти миллиграмм этого средства считается неэффективным. Максимальная доза не должна превышать 80 мг, так как это опасно для организма.

Как и все статины, этот препарат противопоказан беременным и кормящим женщинам, пациентам с патологиями печени и почек и алкоголикам.

Помимо общих противопоказаний, указывается еще и непереносимость лактозы. Курс лечения зависит от показаний и динамики улучшений, но в среднем, составляет три-четыре недели.

Средняя стоимость данного лекарства колеблется от 70 до 370 рублей, в зависимости от производителя и дозировки.

Фенофибрат

Действие этого препарата направлено на снижение липопротеинов низкой плотности, за счет активации ферментов, которые расходуют триглицериды на пищеварительные процессы.

Допустимая суточная доза этого лекарства составляет от 140 мг до 400 мг.

Фенофибрат противопоказан:

• Пациентам со сниженной функцией печени или почек;
• Людям с патологиями желчного пузыря;
• Беременным и кормящим женщинам;
• Пожилым;
• Детям и подросткам.

Фармакологический рынок предлагает несколько видов данного лекарственного средства, которые отличаются друг от друга упаковкой, фирмой-производителем и некоторыми элементами состава.

Наиболее популярны следующие препараты, активным веществом которых является фенофибрат. А именно:

• Липантил, в дозировке 200 мг – капсулы (30 штук в упаковке), стоимость в аптеках – около 900-1000 рублей;
• Трайкор (145 мг), форма выпуска – таблетки (30 штук) по цене – 800 рублей;
• Фенофибрат-канон (145 мг) – таблетки (30 штук), цена в аптеках – около 700 рублей.

Лечение данными видами препаратов производится, в течение нескольких месяцев.

Отмену препаратов, как и их назначение, производит лечащий врач. Нельзя самостоятельно принимать или отменять лекарства, так как это может нанести серьезный вред здоровью.

Аспирин

Ацетилсалициловая кислота в современной фармакологии имеет несколько форм выпуска. Действующим веществом является аспирин, к которому добавляется некоторое количество полезных веществ. От этого варьируется цена лекарства.

Наиболее популярными препаратами, действующим компонентом которых является аспирин, являются:

• Полокард;
• Асперкард;
• Лоспирин;
• Аспирин-кардио.

Ацетилсалициловую кислоту всегда назначают при атеросклеротических поражениях сосудов. Происходит это потому, что этот препарат обладает быстродействующим эффектом, разжижающим кровь. Принимая его по предписанию, пациенты с атеросклерозом значительно снижают риск тромбообразования.

Аспирин противопоказан:

• Пациентам с бронхиальной астмой.

Назначается с осторожностью – людям с заболеваниями желудка или двенадцатиперстной кишки, так как оказывает раздражительное действие на слизистую.

Клопидогрел

Этот препарат относится к группе антиагрегантов. Антиагрегантные средства в основе своего действия оказывают эффект, препятствующий слипанию тромбоцитов. При их приеме, кровь обретает нормальную текучесть, а это препятствует тромбообразованию.

Данный препарат не имеет такого быстрого эффекта, как аспирин, на длительность его воздействия сохраняется на более долгий срок.

Принимая его по 100 мг, можно наблюдать максимальную концентрацию препарата на седьмой день. Эффект от его воздействия длится на протяжении десяти суток.

Противопоказания препарата такие же, как и у общей группы антиагрегантов:

• Геморрагические диатезы;
• Индивидуальная непереносимость;
• Почечная недостаточность;
• Грудное вскармливание;
• Беременность;
• Высокий риск развития кровотечений;
• Сниженная функция печени;
• Нейротропения;
• Острый коронарный синдром.

Помимо общих перечисленных факторов, данный препарат также не рекомендуется к употреблению людям, чья работа связана с повышенной концентрацией внимания.

Цена в аптеках колеблется от 130 рублей за блистер, содержащий десять таблеток. Можно также приобрести упаковку, содержащую 90 таблеток, за тысячу рублей.

Дипиридамол

Еще одно эффективное средство, обладающее антиагрегантным действием, это дипиридамол. Среди противопоказаний указываются общие для всех антиагрегантов, а также обращается внимание на то, что одномоментный прием этого лекарства и аспирина не рекомендуется, так как будет оказан двойной эффект, способный спровоцировать негативные последствия.

Так же это может быть губительным для слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Абсолютно исключается прием этого лекарственного средства в первый триместр беременности. Также нельзя употреблять его в момент лактации (кормлении грудью).

Приблизительная суточная доза колеблется от 75 мг до 170 мг, поделенных на несколько приемов. Дозировку и схему применения данного средства, как и любого другого лекарства, определяет лечащий врач, так как это зависит от показаний и индивидуальных особенностей организма.

Цена в аптеках варьируется, в зависимости от производителя, упаковки и количества таблеток. В одной упаковке может быть от сорока до ста таблеток, расфасованных по блистерам, в каждом из которых содержится по десять таблеток.

Дипиридамол можно купить от 15 до 300 рублей.

Длительность лечения зависит от многих факторов, которые учитывает доктор при назначении терапии. Она может быть как краткосрочной, так и длительной.

Никотиновая кислота

Это витамин группы В. Его необходимая суточная доза для организма составляет не более двадцати миллиграмм. А для того, чтобы оказать гиполипидемический (снижающий липопротеины низкой плотности) эффект, необходимо от тысячи до шести тысяч миллиграмм этого средства.

Именно по той причине, что препарат работает только при высоких дозировках, его назначают редко. Но иногда случается так, что у пациента имеется непереносимость статинов или фибратов, и поэтому нужно вырабатывать иную стратегию лечения, в которой применяется никотиновая кислота.

Высокая же дозировка способна вызвать множество нежелательных эффектов, а именно:

• Общую слабость;
• Головокружения;
• Головную боль;
• Нарушения стула;
• Охриплость;
• Отеки;
• Тошноту;
• Отсутствие аппетита;
• Почечную и печеночную недостаточность;
• Подагру;
• Боли в мышцах;
• Повышение сахара в крови;
• Ухудшение зрения, слепоту;
• Синяки;
• Тахикардию.

Никотиновая кислота противопоказана:

1. Детям до двух лет;
2. Пациентам с сахарным диабетом второго типа;
3. С глаукомой;
4. Страдающим подагрой;
5. При нарушенной свертываемости крови;
6. Алкоголикам;
7. Людям с индивидуальной непереносимостью препарата.

Никотиновая кислота назначается, как дополнительное средство. Длительность применения никотиновой кислоты зависит от динамики лечения, но, как правило, терапия всегда длительная.

Часто никотиновую кислоту назначают вместе с аскорбиновой.

Цена в аптеках колеблется от 40 до 150 рублей.

Признаки атеросклероза на УЗИ, доплере и дуплексе

УЗИ – это быстрый и простой способ оценить, в каком состоянии находятся сосуды. Это один из первых инструментальных методов диагностики, который назначается пациенту при подозрении на такой диагноз, как атеросклероз сонных артерий.

Существует 2 метода ультразвукового исследования сосудов:

• допплерография;
• дуплексное сканирование.

При допплерографии можно увидеть только скорость кровотока и определить, нарушен ли он. Дуплексное сканирование позволяет оценить анатомию сосуда, его извитость, толщину стенки и бляшки. Для диагностики атеросклероза сонных артерий назначается именно этот вид исследования, так как он более информативен.

Диагностика

Чтобы назначить грамотное и эффективное лечение, необходимо правильно выявить болезнь и степень ее развития. С этой целью специалист собирает анамнез (всю необходимую информацию о возможных признаках и причинах ее образования).
При обнаружении возможных неприятных факторов врач проводит биохимический и клинический анализ крови. После этого обычно делается ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шейного отдела и головного мозга.

Это дает возможность визуализировать сосуды и точно определить их состояние: структуру, наличие видоизменений на стенках, и локализацию холестериновых бляшек (если они будут обнаружены). В результате можно получить полную картину поражения шейных сосудов.

Методы лечения

Лечение атеросклероза сонных артерий представляет собой сложную задачу. Способ терапии напрямую зависит от степени стеноза сосудов и клинической картины, а именно наличия дисциркуляторной энцефалопатии и перенесенных транзиторных ишемических атак и инсультов. При небольшом сужении ВСА и незначительной симптоматике, отсутствии острых состояний можно обойтись только лекарственной терапией:

1. Статины (Аторвастатин, Розувастатин) – основной вид препаратов, замедляющих прогрессирование атеросклероза. Они снижают концентрацию холестерина в крови. Целевой уровень липопротеидов низкой плотности составляет меньше 1,8 ммоль/л.
2. Ацетилсалициловая кислота предотвращает образование тромба на атеросклеротической бляшке. Если у пациента есть язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, ему предпочтительно назначается Клопидогрель.
3. Средства для снижения артериального давления. Пациенту необходимо поддерживать цифры АД на определенном уровне (<140/90 мм рт. ст., а при сахарном диабете <130/80 мм рт. ст.). Для больных с атеросклерозом из всех фармакологических групп предпочтительны ингибиторы АПФ (Периндоприл, Лизиноприл), сартаны (Лозартан, Валсартан) или антагонисты кальция (Амлодипин).
4. Лекарства для сахарного диабета. Для стабилизации уровня глюкозы в крови назначают сахароснижающие средства (Метформин, Глибенкламид) или инъекции инсулина.

Какие же хирургические методы лечения применимы при атеросклерозе сосудов шеи? Есть 3 основные показания к их использованию:

• стеноз более 70 % при абсолютно бессимптомном течении;
• стеноз более 60 % при дисциркуляторной энцефалопатии;
• стеноз более 50 %, если имелись острые состояния (ТИА или ишемический инсульт).

Даже если человеку решено проводить оперативное лечение атеросклеротической бляшки в сонной артерии, он все равно должен принимать лекарственные препараты, перечисленные выше.

Существует следующие способы оперативного вмешательства при атеросклерозе ВСА, у каждого из которых есть свои тонкости и нюансы:

• каротидная эндартерэктомия – классическая и эверсионная;
• стентирование.

При классической эндартерэктомии операция выполняется под общей анестезией. После рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки выделяется сонная артерия в области бифуркации. Затем во избежание массивного кровотечения ОСА пережимается. Проводится продольный разрез ВСА, шпателем аккуратно отделяется атеросклеротическая бляшка от интимы.

Отверстие закрывается заплатой из большой подкожной вены или синтетического материала. Ее установка предпочтительнее простого ушивания, так как имеет меньшую частоту рестенозов. Данный метод используется при протяженности бляшки более 2 см.

Эверсионная эндратерэктомия отличается тем, что предполагает не продольный разрез ВСА, а полное ее отделение от ОСА, постепенное выворачивание и очищение от холестериновой бляшки. Преимущество такого метода заключается в меньшей деформации и снижении риска рестеноза артерии. Однако он может применяться только при небольшой протяженности поражения (до 1,5-2 см).

Третий способ – эндоваскулярное стентирование. Эта операция выполняется под местной анестезией. Через прокол в бедренной артерии вводится катетер с баллончиком. Под контролем рентгеноскопии он добирается до места сужения в сонной артерии. Баллончик раздувается, затем с помощью другого катетера устанавливается металлический стент (проволочный цилиндр), удерживающий сосуд в расширенном состоянии. Данная операция малотравматична, более безопасна, не требует общей анестезии. Однако она менее эффективна по сравнению с эндартерэктомией, особенно при выраженной степени стеноза (более 85 %).

Современные подходы к лечению

Лечение при атеросклерозе мозговых сосудов подбирается специалистом индивидуально. Оно должно быть комплексным и включать рекомендации по образу жизни, питанию, медикаментозные и иногда даже оперативные методы.

Обратите внимание! Терапией церебрального атеросклероза занимается врач-невролог совместно с терапевтом. При выраженных нарушениях кровообращения, а также сопутствующих обменных заболеваниях может потребоваться консультация ангиохирурга, окулиста, эндокринолога и других специалистов.

Внимание на образ жизни

Коррекция образа жизни – это первое, что обычно рекомендуют специалисты пациентам с дислипидемией.

Если вспомнить факторы, влияющие на развитие заболевания, становится понятно, что многие из них можно и нужно устранять:

1. Откажитесь от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем и курение при атеросклерозе артерий головы усугубляют состояние больного за счёт опосредованного повышения уровня холестерина в крови и повреждающего действия на сосудистые стенки.
2. Больше двигайтесь. Это позволит «разогнать» кровь в организме и снизить риск формирования атеросклеротических отложений.
3. Старайтесь минимизировать стрессы в своей жизни. Тяжелые психоэмоциональные переживания стимулируют выработку гормонов кортизола и норадреналина, которые сужают артерии и вызывают нарушение кровотока в сосудах мозга.
4. Заботьтесь о своём здоровье. Регулярно проходите профилактические медицинские обследования, чтобы диагностировать обменные нарушения на ранней стадии.

Обратите внимание! Тяжелые физические упражнения при заболевании выполнять не рекомендуется: они могут привести к острой мозговой катастрофе. Степень и виды разрешённой нагрузки важно обговорить с врачом индивидуально.

Также полезна лечебная гимнастика. Она призвана улучшить кровообращение в артериях головы и шеи, предотвратить дальнейшее формирование холестериновых бляшек.

ЛФК снижает риск развития осложнений

Таблица 2: Комплексы упражнений при церебральных заболеваниях:

Ежедневно выполняемая лечебная физкультура при атеросклерозе не только уменьшит неприятные симптомы заболевания, но и поможет избежать таких серьезных осложнений, как ТИА и инсульт.

Как правильно питаться при нарушениях обмена холестерина

Диета при атеросклерозе сосудов головы – ещё один обязательный метод терапии заболевания. Несмотря на то что большая часть холестерина синтезируется в печеночных клетках, около 20% этого жироподобного вещества поступает вместе с пищей.

Если человек не соблюдает диету и часто употребляет пищу, богатую животными жирами, баланс липопротеинов в организме может нарушаться, и «плохого» холестерина становится значительно больше, чем «хорошего».

Обратите внимание! Некоторыми пациентами успешно применяется лечебное голодание при атеросклерозе сосудов, правила которого разработал Поль Брэгг. Однако длительную (более трёх суток) терапию рекомендовано проводить только условиях стационара под круглосуточным наблюдением медиков.

Лечебное питание должно быть основано на следующих принципах:

1. Исключение из рациона продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами. К ним относятся жирное мясо, сало, субпродукты (печень, почки, мозги), молоко с высокой жирностью, сливки, сливочное масло, сыры твердых сортов.
2. Регулярное употребление пищи, содержащей полиненасыщенные жирные кислоты, богатые «хорошим» холестерином. Полезные продукты при патологиях церебральных сосудов – морская рыба, орехи, качественное оливковое масло и др.
3. Достаточное количество клетчатки в ежедневном рационе. Сезонные овощи и фрукты не только насытят организм витаминами, но и наладят пищеварение, стимулируя выделение избытка холестерина естественным путем через ЖКТ.
4. Соблюдение питьевого режима.

Больше всего холестерина – в мясных субпродуктах

Обратите внимание! Микроэлементы и витамины при нарушениях кровообращения в органах ЦНС тоже очень важны. Получить их в достаточном количестве можно, правильно и полноценно питаясь или принимая специализированные биологически активные добавки к пище.

Медикаментозные методы терапии

Если в течение 2-3 месяцев мероприятия по коррекции образа жизни и диеты оказываются неэффективными, требуется медикаментозное лечение.

Чаще всего врачи назначают следующие таблетки:

• статины (Аторвастатин, Симвастатин) – снижают синтез «плохого» холестерина гепатоцитами печени;
• фибраты (Клофибрат, Фенофибрат) – повышают утилизацию жироподобного вещества через ЖКТ;
• секвестранты желчных кислот (Колестипол, Холестерамин) – связывают желчные кислоты и холестерин в кишечнике, активно выводят их естественным путем;
• никотиновая кислота — снижает синтез холестерина в кишечнике и корректирует соотношение между ЛПВП и ЛПНП.

Обратите внимание! Терапевтический эффект средств против церебрального атеросклероза наступает не сразу, а спустя 2-3 месяца после начала лечения. Таблетки пациентам приходится принимать долго – от 6 месяцев до нескольких лет.

Уколы при церебральном атеросклерозе обычно не назначаются. Инъекционные формы мочегонных (противоотечных), тромболитических, сосудистых препаратов используются только при инсульте, когда действовать нужно быстро.

Известно о положительном влиянии, которое оказывает на пациентов физиотерапия: она способствует восстановлению нарушенного кровотока и снижает выраженность симптомов заболевания.

Наиболее эффективными считаются:

• электрофорез на шейно-воротниковую зону;
• диадинамические токи;
• электросон (при бессоннице).

Физиотерапевтические процедуры должен назначить врач

Когда необходима операция

В некоторых случаях мозговое кровообращение нарушается настолько сильно, что становится необходимым хирургическое вмешательство. Операция при мозговом атеросклерозе проводится при клинически и инструментально подтвержденных показаниях (после ОНМК, при частых ТИА, сужении магистральных артерий шеи и головы более чем на 65%).

Для восстановления кровотока проводится:

• стентирование – установка внутри суженной артерии стента (каркаса, предотвращающего спадение сосудистой стенки в дальнейшем);
• шунтирование – создание альтернативных путей кровообращения по коллатералям.

С помощью стентирования можно достичь хороших результатов

Советы специалиста: изменение образа жизни

Помимо медикаментозного и хирургического лечения, немаловажную роль играет коррекция образа жизни. Я всегда рекомендую своим пациентам отказаться от курения, регулярно заниматься физическими упражнениями, внести изменения в свой рацион питания (кушать больше овощей, фруктов и рыбы). Больным сахарным диабетом нужно периодически сдавать кровь на гликированный гемоглобин, соблюдать низкоуглеводную диету, посещать эндокринолога и принимать назначенные препараты для снижения сахара в крови.

Атеросклеротическое поражение других сосудов шеи: признаки, диагностика и лечение

Атеросклероз позвоночных артерий встречается реже и развивается в более позднем возрасте, чем сонных. Тем не менее, он является причиной 20 % ишемических инсультов затылочной области головного мозга.

Клинические симптомы следующие:

• проблемы со зрением – двоение в глазах, вспышки, молнии, затуманенность или выпадение полей зрения;
• ухудшение слуха, шум в ушах;
• нарушение равновесия, неустойчивость тела при ходьбе или стоянии;
• головокружение, иногда настолько сильное, что вызывает тошноту и рвоту.

Весьма характерным признаком поражения позвоночных артерий являются дроп-атаки. Это внезапные падения без потери сознания, возникающие при резких поворотах или запрокидывании головы. При выраженном стенозе могут развиться описанные выше острые состояния (ТИА и инсульт). Диагностика осуществляется теми же методами, что и при атеросклерозе сонных артерий – ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. Иногда применяется КТ-ангиография.

Медикаментозная терапия остается без изменений, а показания к оперативному вмешательству несколько отличаются.

Если у пациента нет никаких симптомов нарушения мозгового кровообращения, то операция не проводится, даже несмотря на выраженную степень стеноза.

При наличии клинических признаков и стенозе более 50 % выполняется хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается открытой эндартерэктомии, так как эндоваскулярное стентирование у таких больных показало очень низкую эффективность.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга

Существует несколько методов лечения склероза сосудов:

• Лечение медикаментозными средствами;
• Хирургическое лечение склероза артерий головного мозга.

Медикаментозное лечение

Для быстрого освобождения сосудов мозга от патологии атеросклероза назначают медикаментозные средства:

• Медикаментозные препараты группы статинов. Применяются препараты — Аторвастатин, средство Розувастатин, таблетки Симвастатин;
• Лечение проводится фибратами. Фармакологические свойства фибратов в том, чтобы активировать ферменты, которые усиливают утилизацию молекул холестерина и активируют рецепторы редуктазы. Назначают препарат Фенофибрат;
• Препараты группы антиагрегантов. Предотвращают тромбирование внутримозговых сосудов. Назначают препарат Аспирин;
• Препараты группы ноотропов. Налаживают функциональность мозговых клеток. Наиболее применяемый препарат Пирацетам;
• Сосудорасширяющие лекарственные средства помогают лечению атеросклероза в головном мозге. Назначают препарат Актовегин;
• При лечении используются антидепрессанты, седативные препараты и подобранные витаминные и минеральные комплексы.

Для лечения атеросклероза назначают медикаментозные средства

Хирургические методики лечения атеросклероза головного мозга

Для лечения атеросклероза головного мозга применяются такие методики:

• Эндартерэктомия. Открытая операция по удалению атеросклеротической бляшки. Чаще проводится на внечерепных магистралях, для обеспечения кровотока в головной мозг;
• Стентирование артерий. Малоинвазивный метод установки стента. Применяется на внечерепных и внутричерепных артериях.

Случай из практики: атеросклероз вертебральных артерий

Мужчина 57 лет начал жаловаться на небольшое головокружение, ухудшение слуха. Близкие сказали ему, что его походка стала неровной. Неделю назад, когда он резко повернул голову, произошла потеря чувства равновесия и падение, после чего пациент пришел к врачу.
При расспросе выяснилось, что он страдает гипертонией и сахарным диабетом 2 типа. Прописанные лекарства принимает нерегулярно. При измерении артериального давления тонометр показал значение 165/95 мм рт. ст. Подозревая атеросклеротическое поражение позвоночных артерий, я назначил дуплексное сканирование, в ходе которого были обнаружены стеноз правой ПА до 65 %, сужение левой ПА до 40 %. Я направил больного на хирургическое лечение.

Проведена эндартерэктомия правой ПА. Также больному прописано лекарственную терапию – Розувастатин, Ацетилсалициловая кислота, Периндоприл, Метформин. Пациент отметил значительное улучшение – головокружения прекратились, вернулось чувство равновесия.