Отрицательные зубцы т в грудных отведениях на экг

ЭКГ (электрокардиограмма) — универсальный метод обследования, который помогает выявить широкий спектр заболеваний различного характера. Однако полученный график по большому счету представляет загадку для пациента. Что значат тут, например, отрицательные зубцы Т? Полный исчерпывающий ответ конкретно для вашего случая даст только лечащий доктор. Ведь в прочтении кардиограммы важны не только определенные знания, но и большой опыт работы. В этом материале мы представим читателю важные базовые показатели, их норму, предположительные значения отклонений.

Что это такое?

С этого мы и начнем подготовку к ЭКГ-расшифровке. Зубец Т — важнейший показатель на электрокардиограмме, который может помочь доктору сделать вывод о процессе восстановления после сокращения сердечных желудочков. Он самый изменчивый в графике.

По его форме и расположению можно судить об амплитуде сердечных сокращений, наличии таких опасных заболеваний, состояний и патологий, как поражения миокарда, эндокринные болезни, интоксикация организма, прием неправильно подобранных лекарственных препаратов и т. д.

Поближе перейдем к расшифровке ЭКГ и норме по этому показателю.

Что такое зубец Т, норма и причины отклонения

ЭКГ основано на регистрации электрических импульсов, возникающих при работе сердца

При ЭКГ работа сердца отражается на бумаге в виде графика. Он имеет различные зубцы и ровные линии, соответствующие фазе работы сердечной мышцы. Зубец Т в норме всегда положителен, он является частью участка ST и указывает на начало реполяризации, то есть после сокращения сердечная мышца начинает приходить в состояние покоя и восстанавливаться. Любые нарушения в расположении этого зубца говорят о том, что восстановительные функции сердца нарушены.

Расшифровать электрокардиограмму самостоятельно трудно. Как правило, наличие отрицательных зубцов Т говорит о том, что ткани миокарда повреждены и не могут полноценно восстановиться после возбуждения.

Это состояние встречается при следующих недугах:

• Инфаркт. В большинстве случаев отрицательный зубец Т указывает на ишемическую болезнь и начинающийся инфаркт. В результате ишемии или атеросклероза происходит закупорка сосудов сердца, в результате чего начинается некроз части миокарда. Это опасно тем, что сократительная способность сердца снижается, что может привести к опасным последствиям вплоть до летального исхода.
• Стенокардия. Стенокардию считают симптомом ишемической болезни и прединфарктным состоянием. Она сопровождается сильной и резкой болью в груди из-за недостаточного насыщения кислородом миокарда. Провоцирующим фактором может служить физическая активность, стресс.
• Гормональные нарушения. Вызвать нарушения работы сердца могут эндокринные заболевания, сахарный диабет, заболевания гипофиза или надпочечников. Гормональный дисбаланс негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.
• Легочное сердце. Легочным сердцем называют патологию, сопровождающуюся увеличением правого предсердия и желудочка из-за нарушений работы бронхов и легких. Этот недуг часто развивается у людей, имеющих хронические легочные заболевания. Причинами развития легочного сердца могут служить бронхит, бронхиальная астма, туберкулез, пневмонекроз, эмфизема легких.

Провоцировать появление отрицательных зубцов Т на кардиограмме могут нарушения кровообращения мозга, прием некоторых препаратов: от аритмии, антидепрессантов. Не всегда удается поставить диагноз на основании одной ЭКГ, требуется дальнейшее обследование и уточнение диагноза.

Клинические проявления

Клиническая картина во многом зависит от того, какое конкретно заболевание привело к появлению отрицательного зубца Т. Различные сердечные заболевания могут проявляться по-разному или же иметь схожие симптомы.
Однако стоит помнить, что клинические проявления не всегда возникают быстро. ЭКГ может определить отрицательный зубец Т, но пациент будет чувствовать себя отлично, не подозревая о начале заболевания. По этой причине рекомендуют проходить процедуру каждый год.

При заболеваниях, приводящих к отрицательному зубцу Т на кардиограмме, могут проявляться следующие симптомы:

Симптоматика может касаться не только сердечных проявлений. При гормональных сбоях нарушения затрагивают любые органы и ткани, могут возникать проблемы с весом, головные боли, ощущение жара или холода и т.д. Достоверно определить диагноз может только врач после тщательного обследования.

Нормальные показатели для взрослых

На графике этот зубец совпадает с так называемой фазой реполяризации, то есть с обратным переходом калиевых и магниевых ионов через мембрану сердечных клеток. Именно после этого мышечное волокно клеток будет готово к следующему сокращению.

Теперь расшифровка ЭКГ. Норма у взрослых:

• По изолинии Т будет начинаться после зубца S.
• По направлению должен визуально совпадать с QRS. То есть быть положительным там, где преобладает R, отрицательным в зонах, где доминирует уже S.
• Нормальная форма зубца — плавная. Ее первая часть будет более пологой.
• Амплитуда доходит до 8-й клеточки.
• Нарастает от 1 до 3 грудного отведения ЭКГ.
• Зубец бывает негативным в V1 и aVL.
• Всегда отрицательные Т в aVR.

  

Значение зубца Т

Зубцы Т соответствуют началу реполяризации после мышечного возбуждения желудочков (сокращения), что соответствует возвращению через клеточные мембраны ионов натрия и калия для подготовки к следующей деполяризации. Зубец Т берет свое начало от изолинии (от окончания сегмента SТ). Его нормальные значения соответствуют:

1. незазубренным (плавным) и положительным показателям (выше изолинии),
2. пологости на начальной стадии,
3. совпадению направленности электрической оси с комплексом QRS (в норме допускаются шестидесятиградусные отклонения), то есть преобладание R соответствует положительной направленности зубца Т, а доминирование S – отрицательной,
4. нарастанию амплитуды зубца Т в грудных отведениях с первого до третьего (допустимый размер – от трех до восьми клеточек по оси), при этом отрицательная полярность для данного промежутка нетипична,
5. возможности отрицательной полярности и сглаженности в V1 и обязательности отрицательного значения в AVR,
6. обязательной положительности в I и II, возможной положительности в AVL и AVF (график может быть сглаженным либо двухфазным),
7. допустимой отрицательности в AVL и обязательной – в III отведении,
8. превышающим показателям в I отведении по сравнению с III,
9. превышающим показателям в V6 отведении по сравнению с V1.

Таким образом, изменение зубца Т на ЭКГ говорит о нарушениях восстановительной функции сердечных желудочков после сокращения. Но на него могут оказывать влияние и другие факторы. Определить истинные причины подобной сердечной дисфункции можно по амплитуде, величине (по оси) и полярности зубца Т.

Нормы для новорожденных и детей

Особенности расшифровки ЭКГ (норму у взрослых мы представили выше) для новорожденных:

• В этом случае нормальные зубцы Т — низкие или даже совсем плоские.
• Направления будут прямо противоположны взрослым. С чем это связано? Сердце малыша поворачивается по направлению — свое постоянное физиологическое положение оно занимает только на 2-4 недели жизни.

Теперь перечислим особенности детской ЭКГ — детей более старшего возраста:

• В норме негативный Т в V4 может сохраняться до 10 лет, а в V2 и 3 — до 15 лет.
• Как у подростков, так и у молодых людей более старшего возраста допустимы отрицательные Т в первом и втором грудных отведениях ЭКГ. Кстати, такой тип называется ювенальным.
• Высота Т будет постепенно увеличиваться от 1 до 5 мм. Например, у школьников она примерно равна 3-7 мм. А это уже показатели, сравнимые со взрослыми.

Зубец Р на ЭКГ

Ритмограма II отвдения с номральтными зубцами Р Зубец Р отображает процесс деполяризации предсердий. Он является ключом к определению ритма сердца, поэтому очень важно научиться находить его на ЭКГ.
Если ритм сердца синусовый, как это должно быть в норме, то зубец P должен соответствовать следующим критериям:

1. Он всегда положительный в отведениях II и aVF.
2. Он всегда отрицательный в отведении aVR

Кроме того:

1. Продолжительность (ширина) зубца P составляет не более 0,1-0,12 с.
2. Амплитуда (высота) зубца P составляет 1,5-2,5 мм

Где и как искать зубец Р на ЭКГ

Лучше всего, его искать в отведениях II или V1. Для начала отыщите изолинию, которая представляет собой относительно продолжительный участок ЭКГ без зубцов (прямая линия). В норме, первый зубец появляющийся после изолинии и будет зубцом Р.

Ритмограма II отвдения с номральтными зубцами Р

С чем можно спутать зубец Р

В теории все кажется просто. Но существует несколько состояний при которых зубец Р можно спутать с чем-то иным. Разберем основные проблемные ситуации.

Вы видите зубцы P, но их полярность не такая как должна быть в норме.

Узловой ритм
Зубец Р должен быть положительным в отведениях II, aVF, а на, приведенной выше, ЭКГ он — отрицательный. Это не синусовый Р, это — узловой ритм (разновидность суправентрикулярного ритма). Подробнее об этом нарушении ритма вы можете прочитать в соответствующем разделе сайта.

Вы видите два, три или более зубца, похожих на P, следующих друг за другом.

Трепетание предсердий
Если вы видите подобное явление, то нужно думать о том, что эти зубцы не являются зубцами Р, так как это целая волна и у нее имеется специальное название — волны F. Это — трепетание предсердий.

Здесь может быть и другая ситуация, к примеру АВ-блокада, когда имеются нормальные зубцы Р следующие один за другим,так как не каждый из них проводится через АВ узел.

Вы видите что-то похожее на зубцы Р, но они очень нечеткие и не похожи друг на друга

Посмотрите на данную ЭКГ. Кажется, что кое-где есть волны, которые могли бы сойти за зубец Р, не так ли?

Невнятные зубцы P*

Но если вы не можете отыскать два идентичных зубца, следующих на одинаковом расстоянии от желудочкового комплекса в последовательных сердечных циклах (QRST), то это не зубцы Р! А если еще и частота сердечных сокращений не ритмичная, как на приведенной ЭКГ, то сразу стоит подумать о фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия). Именно это нарушение ритма представлено на этой пленке.

В целом, мы разобрали наиболее частые проблемы встречающиеся при поиске и идентификации зубцов Р на ЭКГ. Но чем больше вы будете работать с ЭКГ, тем быстрее вы убедитесь в том, что проблема с зубцом Р остается актуальной даже для специалистов с опытом. Порой, только по одной ленте ЭКГ не возможно понять с чем мы имеем дело. Но несмотря ни на что все равно нужно начинать свой путь с простых вещей о которых мы и говорили ранее.

Если вы хотите немного потренироваться, и не только на тему зубца Р, то к вашему распоряжению имеется более 100 ЭКГ задач в виде тестов. Ссылка расположена в главном меню сайта.

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

О чем говорят изменения?

Давайте детально разберем, в чем причины отрицательного зубца Т на ЭКГ. В общем же электрокардиограмма помогает диагностировать следующие заболевания:

• Остеохондроз.
• Нарушение кровообращения в отдельных зонах головного мозга.
• Общий дефицит калия.
• Заболевания эндокринной природы.
• Нейроциркуляторная дистония.
• Постоянные стрессы, сильные нервные перегрузки.
• Различного типа интоксикации организма. В том числе, никотином, гликозидами, аминазином, антиаритмическими лекарственными препаратами.
• Гипертрофия сердечных желудочков.
• Травмы, инфекции и опухоли различной природы.
• Перикардит.
• Тромбоэмболия.
• Миокардит и пр.

  

Краткое описание элементов ЭКГ

На графическом изображении по горизонтали фиксируется время, по вертикали – частота и глубина изменений. Острые углы, отображенные сверху (положительные) и снизу (отрицательные) от горизонтальной линии, имеют название зубцы. Каждый из них является показателем состояния того, или иного отдела сердца.

На кардиограмме зубцы обозначаются, как P, Q, R, S, T, U.

• зубец Т на ЭКГ отображает фазу восстановления мышечной ткани сердечных желудочков между сокращениями миокарда;
• зубец Р – показатель деполяризации (возбуждения) предсердий;
• зубцы Q, R, S отражают возбужденное состояние желудочков сердца;
• U-зубец определяет цикл восстановления отдаленных участков сердечных желудочков.

Диапазон между соседними зубцами называется сегментом, всего их три: ST, QRST, TP. Зубец и сегмент вместе представляют собой интервал – время прохождения импульса. Для точной диагностики анализируется разность показателей электродов (электрический потенциал отведения), закрепленных на теле пациента. Отведения разделяются на следующие группы:

• стандартные. I – разность показателей на левой и правой руке, ІІ – соотношение потенциалов на правой руке и левой ноге, III – левой рукой и ногой;
• усиленные. AVR – от правой руки, AVL – от левой руки, AVF – от левой ноги;
• грудные. Шесть отведений (V1, V2, V3, V4, V5, V6), расположенных на грудной клетке обследуемого, между ребрами.

Расшифровкой результата исследования занимается квалифицированный кардиолог

Получив схематическую картинку работы сердца, врач-кардиолог анализирует изменение всех показателей, а также время, за которое их отмечает кардиограмма. Основными данными для расшифровки служат регулярность мышечных сокращений сердца, количество (число) сокращений сердца, ширина и форма зубцов, отображающих возбужденное состояние сердца (Q, R, S), характеристика Р-зубца, параметры зубца Т и сегментов.

Основные отклонения

Отрицательные зубцы Т — лишь одна разновидность отклонения подобного показателя электрокардиограммы от нормы. Но всего же их целый список — каждое наименование будет говорить о своем нарушении.

Основные будут такими:

• Отрицательные зубцы Т.
• Двухфазные.
• Плоские.
• Сглаженные.
• Инверсия.
• Коронарные.
• Депрессия.
• Снижение показателей.
• Подъем зубца.
• Высокие показатели.

Объяснение ряда отклонений мы приведем в следующих разделах статьи.

ЭКГ. Гипертрофия левого предсердия

При гипертрофии левого предсердия увеличивается создаваемая им ЭДС, в то время как возбуждение правого предсердия происходит в норме.

На верхнем рисунке показано формирование зубца P в норме:

• возбуждение правого предсердия начинается несколько раньше и заканчивается раньше (синяя кривая);
• возбуждение левого предсердия начинается несколько позже и заканчивается позже (красная кривая);
• суммарный вектор ЭДС возбуждения обеих предсердий рисует положительный сглаженный зубец P, передний фронт которого формирует начало возбуждения правого предсердия, а задний — окончание возбуждения левого предсердия.

При гипертрофии левого предсердия увеличивается вектор его возбуждения, что приводит к увеличению амплитуды и продолжительности второй части зубца P (нижний рисунок), обусловленной возбуждением левого предсердия. В результате образуется двугорбый широкий зубец P в котором вторая вершина зубца превышает по амплитуде первую:

• при гипертрофии левого предсердия зубец P широкий, двугорбый (как правило);
• ширина зубца P превышает 0,1-0,12 с (5-6 клеточек);
• высота зубца P увеличена незначительно;
• зубец P может быть зазубренным на вершине (расстояние между зазубринами превышает 0,02 с или 1 клеточку).

При гипертрофии левого предсердия электрическая ось зубца P зачастую отклоняется влево (или занимает горизонтальное положение): PI>PII>PIII.

Характерные признаки патологического зубца P при гипертрофии левого предсердия в различных отведениях:

• широкий двугорбый зубец P обычно регистрируется в отведениях: I, II, aVL, V5, V6;
• в отведении aVR зубец P широкий двугорбый отрицательный;
• зубец PV1 отрицательный или двухфазный с резким преобладанием второй отрицательной фазы, ширина которой увеличена — это наиболее характерный признак гипертрофии левого предсердия.

При гипертрофии левого предсердия индекс Макруза (отношение продолжительности зубца P к длительности сегмента PQ) зачастую больше верхнего допустимого предела — 1,6. Одновременно увеличивается время активации левого предсердия, превышая 0,06 с (3 клеточки) в отведениях I, aVL, V5, V6.

Электрокардиографические признаки гипертрофии левого предсердия могут быть обусловлены как самой гипертрофией, так и его дилатацией, а также их сочетанием.

Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии левого предсердия называется «P-mitrale» и чаще всего он наблюдается у больных митральным стенозом, при аортальных пороках сердца, гипертонической болезни, кардиосклерозе, врожденных пороках сердца с перегрузкой левых его отделов.

Перегрузка левого предсердия

О перегрузке левого предсердия говорят, если широкий двугорбый зубец P появляется после острой ситуации: гипертонического криза, приступа сердечной астмы, отека легких, инфаркта миокарда и проч. Но при последующей нормализации состояния больного изменения ЭКГ исчезают. Четко разграничить гипертрофию левого предсердия от его перегрузки можно только на основании динамического ЭКГ наблюдения.

В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

В начало страницы

Отрицательный Т

О чем говорит отрицательный зубец Т на ЭКГ в первую очередь? Он указывает на ишемическую болезнь сердца. Причиной отрицательного зубца Т может стать и инфаркт — в случае, если отклонение сопровождается изменениями комплекса QRS.

Изменения, что будет показывать график ЭКГ, позволяют судить и о стадии некроза поврежденной сердечной мышцы:

• Острая стадия. На графике аномальные QS, Q, сегмент ST будет проходить выше линии. Т при этом положительный.
• Подострая стадия. Характеризуется отрицательным Т.
• Рубцевание. Зубец Т слабоотрицательный или положительный.

Отрицательные зубцы Т во всех отведениях электрокардиограммы не всегда говорят о серьезной патологии. Нормальными такие показатели будут, если у пациента зафиксировано частое дыхание, он волнуется. Кроме того, отрицательные Т могут говорить и о том, что обследуемый недавно плотно отобедал блюдом, содержащим большой процент углеводов. Поэтому важна правильная подготовка к ЭКГ, чтобы избежать ложных подозрений.

Отрицательные Т могут также демонстрировать индивидуальную особенность работы сердца совершенно здоровых людей.

Детализация расшифровки электрокардиограммы

Норма для зубца P – расположение сверху от изолинии. Этот предсердный зубец может быть отрицательным только в отведениях 3, aVL и 5. В 1 и 2 отведениях достигает максимальной амплитуды. Отсутствие зубца P может свидетельствовать о серьезных нарушениях в проводимости импульсов по правому и левому предсердию. Этот зубец отражает состояние именно этого отдела сердца.

Зубец P расшифровывается первым, так как именно в нем происходит зарождение электрического импульса, передаваемого остальным отделам сердца.

Расщепление зубца P, когда образуется две вершины, свидетельствует об увеличении левого предсердия. Часто раздвоение развивается при патологиях двустворчатого клапана. Двугорбый зубец P становится показанием для проведения дополнительных кардиологических обследований.

Интервал РQ показывает, как импульс переходит на желудочки посредством атриовентрикулярного узла. Норма для этого участка – горизонтальная линия, так как из-за хорошей проводимости задержек нет.

Зубец Q в норме узкий, его ширина не более 0,04 с. во всех отведениях, а амплитуда – меньше четверти от зубца R. Если зубец Q слишком глубокий – это один из возможных признаков инфаркта, но сам показатель оценивается только в комплексе с другими.

Зубец R – желудочковый, поэтому он самый высокий. Стенки органа в этой зоне самые плотные. В итоге электрическая волна проходит дольше всего. Иногда ему предшествует маленький отрицательный зубец Q.

При нормальной работе сердца самый высокий зубец R регистрируется в левых грудных отведениях (V5 и 6). При этом он не должен превышать показатель 2,6 мВ.Слишком высокий зубец – признак гирпертрофии левого желудочка. Это состояние требует углубленной диагностике для выяснения причин увеличения (ИБС, артериальная гипертензия, пороки клапанов сердца, кардиомиопатии). Если зубец R резко снижается при переходе от V5 к V6, это может быть признаков ИМ.

После этого сокращения наступает этап восстановления. На ЭКГ это иллюстрируется как образование отрицательного зубца S. После небольшого зубца Т следует сегмент ST, который в норме должен быть представлен прямой линией. Tckb линия сохраняется прямой, на ней нет прогнутых участков, состояние считается нормой и свидетельствует, что миокард полностью готов к следующему циклу RR – от сокращения к сокращению.

Патологии, о которых свидетельствует отрицательный Т

Однако в большинстве случаев этот показатель говорит о разного рода патологических состояниях. Отрицательный зубец Т будет наблюдаться при следующих заболеваниях и нарушениях:

• Кровоизлияние субарахноидальное.
• Состояние после частых экстрасистол, пароксизмальной тахикардии.
• Так называемое «легочное сердце».
• Нарушение нервной или гормональной регуляции работы сердца — сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезни, затронувшие надпочечники или гипофиз.
• Ряд сердечных патологий — кардиомиопатия, инфаркт, воспалительный процесс в перикарде, миокарде, стенокардия, пролапс митрального клапана, эндокардит.

Причины отрицательного зубца Т

Отрицательный зубец Т на ЭКГ, как описывалось выше, может иметь два варианта развития событий. Первый – при дополнительных сопутствующих факторах указывать на серьезные сердечные болезни. Второй – в результате иных воздействий проявляться в нормальном состоянии.

Вероятные причины изменения зубца Т:

• Отрицательные «ювенильные» значения Т в грудных отведениях с 1 по 4 могут сохраняться до 30-летнего возраста у людей астенического строения (в основном у женщин).
• Подобный признак характерен для легочной гипервентиляции (затрудненном либо частом дыхании) или после съеденной в большом количестве углеводсодержащей пищи.
• Отрицательный Т может быть при гормональном дисбалансе или признаках легочного сердца.
• Иногда причиной становится нарушение желудочковой реполяризации. Огромные глубокие зубцы, резко расширенные в сегментах Q-Т возникают из-за недостаточного мозгового кровоснабжения (субарахноидального кровоизлияния).
• Отрицательные значения Т могут возникать при нарушении деполяризации (сокращения сердечных желудочков), характерном для прекращения тахикардии либо при частой экстрасистолии, что не является свидетельством развития ишемии миокарда (ИМ) и может длиться от нескольких недель до месяцев.
• Отрицательный зубец Т характерен при приеме антидепрессантов, аритмических препаратов и некоторых других медикаментов.

Зубец Т на кардиограмме

• Отрицательные симметричные зубцы Т могут возникать при нарушениях регуляции вегетативной нервной системы.
• Отрицательные значения Т, как признак коронарной патологии, свидетельствуют о сердечных болезнях: ИБС, различных миокардиальных поражениях, ИМ, кардиомиопатии, воспалении перикарда, эндокардите, дисфункции митрального клапана и подобных.

Таким образом, сам факт отрицательного значения зубца Т на кардиограмме не является определяющим негативным признаком.

Двухфазный Т

Иное название — признак «американской горки». Зубец Т сначала опускается ниже изолинии, после чего пересекает ее, становясь положительным.

Двухфазный Т-зубец может говорить о следующих отклонениях:

• Блокада элементов-ножек пучка Гисса.
• Интоксикация препаратами-гликозидами.
• Гипертрофия левого сердечного желудочка.
• Повышенный процент содержания кальция в крови.

  

Сглаженный зубец

На графике Т будет выглядеть несколько уплощенным. К сглаживанию показателя могут привести следующие причины:

• Злоупотребление алкогольными напитки, препаратами-антидепрессантами, «Кордароном».
• Пациент пребывает в состоянии волнения или страха.
• Инфаркт миокарда, находящийся в стадии рубцевания.
• Сахарный диабет.
• Чрезмерное употребление сахара, сладких блюд и напитков перед проведением обследования.
• Дистония нейроциркуляторная.
• Гипокалиемия.

Сниженный показатель

Здесь имеется ввиду амплитуда зубца Т — она будет составлять менее 10 % от комплекса QRS. О чем говорит такое отклонение от нормы?

Причин сниженного показателя Т-зубца несколько:

• Ожирение, излишняя масса тела.
• Кардиосклероз.
• Гипотиреоз.
• Почтенный возраст пациента.
• Тонзиллит.
• Дистрофия миокарда.
• Анемия.
• Кардиопатия дисгормональная.

Также причиной отклонения может быть прием пациентом препаратов-кортикостероидов.

Инверсия

Инверсия — иными словами, переворачивание зубца Т. Как это выглядит на электрокардиограмме? Зубец меняет свое положение относительно изолинии. То есть в отведениях с положительными (в норме) Т он вдруг переворачивает собственную полярность.

Не всегда инверсия будет говорить именно о патологии. Она считается нормой при ювенильной конфигурации (если наблюдается только в правых отведениях), признаках ранней реполяризации, что характерна для профессиональных спортсменов.

Инверсия Т в то же время будет признаком ряда заболеваний и патологий:

• Кровоизлияние в головной мозг.
• Недавний приступ тахикардии.
• Ишемия головного мозга либо миокарда.
• Нарушения в проведении импульсов по пучку ножек Гисса.
• Состояние сильного стресса.

Уплощение зубца т на экг что это

На рисунке представлены электрокардиограммы
в отведениях I и III, зарегистрированные у больных с инфарктом передней стенки и с инфарктом задней стенки через 1 год после перенесенного заболевания. Конфигурацию комплекса QRS можно назвать типичной для обоих клинических случаев. Обычно зубец Q комплекса появляется в отведении I при поражении передней стенки и уменьшении мышечной массы передней стенки левого желудочка. При поражении задней стенки зубец Q выражен в отведении III из-за уменьшения мышечной массы задней околоверхушечной области желудочков.

Конечно, не во всех случаях после перенесенного инфаркта электрокардиограмма

выглядит именно так. Очаговые рубцовые изменения миокарда, а также очаговые нарушения проводимости вызывают самые разные и необычные изменения комплекса QRS (например, появление слишком глубокого зубца Q), уменьшение амплитуды зубцов, увеличение продолжительности QRS.

Токи повреждения при стенокардии

. Стенокардия («грудная жаба») проявляется в виде приступов боли в сердце, которую больные ощущают в верхней части грудной клетки, за грудиной. Возникшая боль часто иррадиирует в область шеи и левую руку. Такие приступы вызваны умеренной ишемией миокарда. Обычно в состоянии покоя болевых ощущений нет, но как только нагрузка на сердце возрастает, появляется приступообразная боль.

Иногда во время приступа стенокардии на электрокардиограмме

появляется потенциал повреждения, т.к. коронарный кровоток оказывается недостаточным, чтобы обеспечить адекватную реполяризацию клеток в ишеминизированных зонах миокарда.

Изменения зубца Т на электрокардиограмме

Как подчеркивалось ранее, зубец Т

в норме положительный во всех трех стандартных биполярных отведениях. Его появление на электрокардиограмме связано с тем, что верхушка и наружная поверхность желудочков реполяризуется раньше, чем внутрижелудочковая поверхность. Следовательно, изменения зубца Т возникают при нарушении нормальной последовательности процесса реполяризации. Это может произойти по разным причинам.

Влияние медленного распространения волны деполяризации на характеристики зубца Т

. Обратимся опять к рисунку, где продолжительность комплекса QRS электрокардиограммы увеличена. Причиной этого является задержка проведения возбуждения в левом желудочке, связанная с блокадой левой ножки А-В пучка. Блокада левой ножки приводит к тому, что левый желудочек деполяризуется на 0,08 сек позже, чем правый. Благодаря этому QRS-вектор смещается влево. Если учесть, что длительность рефрактерного периода правого и левого желудочков примерно одинакова, становится ясно, что в правом желудочке процесс реполяризации начинается раньше, чем в левом. Это приводит к тому, что во время формирования зубца Т правый желудочек уже становится электроположительным, в то время как левый желудочек остается электроотрицательным. Другими словами, результирующий вектор Т смещается вправо — в направлении, противоположном QRS-вектору, поэтому при значительной задержке проведения возбуждения в желудочках зубец Т направлен в противоположную сторону по сравнению с комплексом QRS.

Укорочение периода деполяризации в отдельных областях желудочков вызывает изменение зубца Т

. Если период деполяризации в области основания желудочков укорачивается (т.е. уменьшается продолжительность потенциала действия), реполяризация желудочков начинается не с верхушки, как это обычно происходит, а с основания. Поскольку основание желудочков реполяризуется раньше, чем верхушка сердца, вектор реполяризации направлен от верхушки («минус») к основанию («плюс»). При этом направление вектора Т меняется на противоположное— и во всех трех стандартных отведениях регистрируется отрицательный зубец Т вместо положительного. Таким образом, одно только укорочение потенциала действия в клетках основания желудочков приводит к выраженному изменению зубца Т.

Наиболее частой причиной укорочения периода деполяризации

является умеренная ишемия, которая возникает при острой или хронической закупорке коронарных артерий, а также при относительной коронарной недостаточности во время физической нагрузки. Ишемия приводит к усилению тока ионов через калиевые каналы, в результате возникают изменения зубца Т.

Для выявления начальных стадий коронарной недостаточности

больному предлагают выполнить серию физических упражнений, во время которых регистрируют электрокардиограмму и отмечают изменения зубца Т. Эти изменения неспецифические, т.е. возникают всякий раз, когда в каком-либо участке желудочков период деполяризации становится короче, чем в остальной массе миокарда.

Влияние дигиталиса на зубец Т

. Дигиталис — это препарат, который применяют при коронарной недостаточности для того, чтобы увеличить силу сердечных сокращений. Превышение дозы дигиталиса приводит к тому, что период деполяризации в одних участках желудочков увеличивается по сравнению с другими. В результате неспецифические признаки, такие как изменение полярности или появление двуфазного зубца Т, могут возникнуть в одном или нескольких отведениях электрокардиограммы и стать самыми ранними проявлениями передозировки.

В этом случае отрицательный

зубец Т является асимметричным. Однако существование дополнительного первичного фактора, ишемической болезни сердца, прием лекарственных средств и т. д. часто вызывают ЭКГ картину, которая прежде всего может быть объяснена ИБС, а затем уже увеличением левого желудочка. При кардиомиопатии с преобладанием гипертрофии области верхушки сердца возникает характерная картина увеличения левого желудочка без зубца q в отведении V5—V6, но с сильно отрицательным узким зубцом Т.

Сглаженный зубец Т

(двух- и или однофазный): а. Артефакты, сокращение константы времени или другие артефакты вызывают сглаженность зубца Т. б. После введения определенных лекарственных препаратов (амиодарон, прсниламин, антидепрессанты и т. д.).

в. Алкоголизм. Зубец Т часто бывает временно сглажен после употребления алкоголя. Более того, у 10% больных хроническим алкоголизмом имеет место сглаженный зубец Т, часто двухфазный и низкоамплитудный. г. Различные органические процессы: диабет, микседема, заболевания поджелудочной железы и т. д. или функциональные состояния: страх, беспокойство и т. д.

д. После употребления большого количества углеводов может появиться сглаженный и даже отрицательный зубец Т. е. После теста с гипервентиляцией или ЭКГ, зарегистрированной в положении стоя (например, у больных с нейроциркуляторной астенией), может возникнуть такая же картина. Холтеровское мониторирование доказывает, что реполяризация у здоровых лиц подвергается суточным изменениям, часто появляются сглаженные или даже отрицательные зубцы Т, даже если нет признаков заболевания сердца. ж. Некоторые нарушения электролитного обмена (например, гипокалиемия) также приводят к регистрации сглаженного или несколько отрицательного зубца Т. В таких случаях имеют место более заметные изменения на ЭКГ (депрессия сегмента ST и появление зубца U). С учетом всего сказанного выше сначала следует исключить иные причины регистрации сглаженного или отрицательного зубца Т перед тем, как сделать предположения, что такие изменения реполяризации происходят в результате ишемической болезни сердца. Сопоставление с клиническими признаками является предпосылкой правильной оценки таких изменений реполяризации.

Учебное видео нормы и изменений зубцов Т и U на ЭКГ

Плоский Т

Уплощенный, слабо инвертированный Т — спорный показатель. В индивидуальных случаях он будет нормой. У некоторых пациентов говорит о дисфункциях сердечной мышцы, ишемических, дистрофических процессах.

Может сопровождать следующие серьезные заболевания и опасные состояния:

• Полная блокада в желудочках проводящих путей.
• Хронический или острый панкреатит.
• Гипертрофия миокарда.
• Нарушение электролитного или гормонального баланса.

Кроме того, плоский зубец Т может наблюдаться при системном приеме противоаритмических медикаментов.

Коронарный Т

На кардиограмме зубец Т отражает способность эндокарда удерживать электрический отрицательный потенциал. Из этого следует, что при коронарной недостаточности зубец изменит свое направление. При нарушении он визуализирован в одной из следующих форм:

• Негативный, отрицательный.
• Равнобедренный.
• Остроконечный.

Все перечисленное – это так называемые зубцы ишемии. Иное их название — коронарные.

Важная особенность — зубцы будут максимально проявляться на кардиограмме в тех областях, где наблюдается наибольшее повреждение. В зеркальных отведениях показатель будет острым, равнобедренным. Чем более выражен Т на графике, тем сильнее проявилось повреждение миокарда.

Подъем зубца

Рост амплитуды может быть следствием умеренного физического перенапряжения пациента, анемии, тиреотоксикоза, гиперкалиемии, различного рода инфекций. Также это индивидуальная норма для ряда здоровых людей.

Подъем зубца Т может быть одним из признаков вегето-сосудистых патологий с преобладанием тонуса блуждающего нерва.

Зубец Т — важный показатель на ЭКГ. Специалист по его отклонениям судит о развитии у пациента заболеваний, наличии дисфункций — не только сердечных, но и нервных, гормональных, инфекционных или воспалительных.

Признаки ишемии

Эта глава называется «ишемией» только условно, ведь ишемия — это клинический синдром, которой может сопровождаться изменениями на ЭКГ. Но только по одной лишь ЭКГ диагноз ишемии установить невозможно, за исключением случаев явного инфаркта с подъемом ST с классическим изменениями на ЭКГ. Все остальные изменения могут встречаться при других заболеваниях в том числе хронических и являются неспецифическими. Но наша задача научиться интерпретировать ЭКГ, давать клиническую оценку я вас учить не буду.