Основы ЭКГ — Хэмптон Дж. Р. — Учебно-практическое пособие

Как построено изучение электрокардиографии на сайте

В разделе «Учебник — тренажер» в виде уроков размещены учебные темы по электрокардиографии. В конце каждого урока находится переход к упражнениям по данной теме.

Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку.

Упражнения — это главная часть методики обучения на данном сайте.

Выполняйте последовательно все задания, которые предлагаются после каждого урока и в разделах контроля и повторения. Так вы сможете детально и без напряженного заучивания овладеть необходимыми знаниями и практическими навыками по электрокардиографии.

Попробуйте и решите, насколько это подходит для вас.

Результаты выполнения упражнений сохраняются в базе данных. Это позволяет компьютерной программе сайта оценивать ваш уровень по каждой учебной теме. Результаты этих оценок вы можете наблюдать на странице личной статистики. В зависимости от того, как вы выполняете предлагаемые тренировочные задания, статистика соответственно меняется.

На основании этих данных программа определяет, какие упражнения вам предложить и какую дополнительную информацию и пояснения вам своевременно сообщить. Такая обратная связь подстраивает обучение под вас.

Одно и то же упражнение может быть предложено вам неоднократно в процессе работы. Пожалуйста, терпеливо выполняйте все задания (а их должно быть много), поскольку именно таким образом вы сможете хорошо запомнить информацию и натренировать практические навыки.

При переходе к упражнениям вам необходимо авторизоваться (войти под логином и паролем), чтобы была возможность сохранять в базе данных информацию о выполненых вами заданиях.

Кроме раздела «Учебник — тренажер», ознакомьтесь и регулярно просматривайте ЭКГ в разделе «Примеры кардиограмм».

Для использования в текстах уроков, в упражнениях и в разделе «Примеры кардиограмм» на сайте собрано более 1000 электрокардиограмм из разных источников. После каждой иллюстрации приводится ссылка на источник, из которого взят данный пример.

Как проводится электрокардиограмма

Видео ЭКГ под силу каждому поможет понять, каким образом осуществляется непосредственно сама процедура, и что требуется от пациента. На самом деле все очень просто и абсолютно безболезненно.

Итак, вам назначили время на проведение электрокардиографии, вы хорошенько подготовились к ней и ждете под кабинетом, когда вас пригласят. После того как вы зайдете в кабинет, специалист попросит вас освободиться от верхней одежды, которая стесняет грудную клетку. Также вам нужно будет освободить голени (если это зима, то снять носки и немного приподнять штаны). В местах, где должно осуществляться крепление электродов, специалист производит обработку спиртовым раствором и наносит на кожные покровы специальный гель.

Специальные электроды крепятся к грудной клетке, кистям рук и голеням, результаты импульсов записываются на бумагу и расшифровываются специалистом

На следующем этапе врач прикрепляет манжеты и присоски, которые фиксируются на руках, грудной клетке и щиколотках. Именно 10 электродов будут отслеживать ритмичность вашего сердечного органа и выдадут зашифрованную информацию на бумагу. Работает это таким образом, что импульс распространяется по всем сердечным отделам и приводит к деполяризации клеток миокарда, именно в это время часть из них получает положительный заряд, а остальная часть получает отрицательный заряд. Таким образом, возникает разность потенциалов. После всего этого врач получает полную картину работы сердечного органа, а также имеющиеся в ней отклонения. Данная врачебная манипуляция способна выявить следующие заболевания сердца:

• инфаркт миокарда;
• ишемическую болезнь;
• аритмию.

Прочтите! Снятие ЭКГ

Финансовые условия

Все уроки в разделе «Учебник — тренажер», «Примеры кардиограмм» доступны свободно. Упражнения к первым 15 урокам в «Учебнике — тренажере» также доступны свободно (требуется только авторизация).

Начиная с 16 раздела («синусовая тахикардия»), упражнения доступны на платной основе. Стоимость доступа ко всем разделам составляет 10 рублей в день (за 24 часа). Вы можете выбрать любое количество дней доступа к платным разделам. Чтобы перевести деньги, перейдите в раздел «Оплата».

Пособие по расшифровке электрокардиограмм (ЭКГ)

Синусовая тахикардия

1). Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех отведениях).

2). Увеличение ЧСС до 90-160 в минуту (укорочение интервала R-R).

Синусовая брадикардия

1). Сохранение правильности синусового ритма.

2). Уменьшение ЧСС до 40-60 в минуту (увеличение интервала R-R).

Синусовая аритмия

1). Сохранение всех признаков синусового ритма.

2). Колебания продолжительности интервалов R-R (превышающие 10%), связанные с фазами дыхания.

Синдром слабости синусового узла

1). Стойкая синусовая брадикардия.

2). Периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов).

3). Наличие синоаурикулярной блокады.

4). Синдром брадикардии-тахикардии.

Предсердная экстрасистолия

1). Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRSТ.

2). Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы. Если Р положительный — экстрасистола из верхней части предсердия, если Р отрицательный — из нижней части предсердия

3). Наличие неизмененного комплекса QRS, похожего на обычные.

4). Наличие неполной компенсаторной паузы.

Экстрасистолы из АВ-узла

1). Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRS, похожего на обычный. Зубец Р отсутствует.

2). Отрицательный зубец Р в 11, 111 и AVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS).

3). Наличие неполной компенсаторной паузы.

Желудочковая экстрасистолия

1). Значительное расширение и деформация желудочкового комплекса, его высокая амплитуда.

2). Отсутствие зубца Р, так как импульс, возникающий в желудочке, ретроградно на предсердия не проводится.

3). Дискордантное направление начальной части комплекса QRS и сегмента ST и зубца Т.

4). Полная компенсаторная пауза.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

1). Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р.

3). Нормальные желудочковые комплексы, как и до приступа.

Пароксизмальная тахикардия из АВ-узла

1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Наличие в 11, 111 и AVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними.

3). Нормальные желудочковые комплексы.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Деформация и расширение комплекса QRS с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т.

3). Наличие АВ-диссоциации, т.е. полного разобщения ритма предсердий (зубцы Р не связаны с желудочковыми комплексами).

Если частота эктопического ритма колеблется от 90 до 130 в минуту, такая тахткардия называется непароксизмальной. При ритме 60-90 в минуту говорят об ускоренном эктопическом ритме.

Трепетание предсердий

1). Наличие на ЭКГ частых — до 200-400 в минуту, регулярных, похожих друг на друга, предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму.

2). В большинстве случаев — правильный регулярный желудочковый ритм с равными интервалами R-R.

3). Наличие нормальных неизмененных комплексов QRS, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

Мерцание (фибрилляция) предсердий

1). Отсутствие во всех отведениях зубца Р.

2). Наличие на протяжении на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду.

3). Наличие комплексов QRS, имеющих обычно нормальный вид.

4). Нерегулярность комплексов QRS (разные интервалы R-R).

5). Разная амплитуда зубцов R в одном отведении????

Трепетание и мерцание желудочков

1). Наличие частых (до 200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

2). При мерцании желудочков регистрируются частые (200-500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой.

Синоатриальная блокада

1). Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов.

2). Увеличение в момент их выпадения паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R.

Внутрипредсердная блокада

1). Уширение зубца Р и его деформация (раздвоение, двухфазность).

2). Желудочковый комплекс не изменен.

Атриовентрикулярные блокады

1). При АВ-блоке 1 степени — увеличение интервала PQ более 0,2 сек.

2). При АВ-блоке 2 степени — выпадение отдельных желудочковых комплексов.

3). При АВ-блоке 3 степени — полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов и снижение числа сокращений желудочков до 30-60 в минуту и меньше.

Блокада правой ножки пучка Гиса

1). Наличие в правых грудных отведениях желудочковых комплексов типа rSR’, имеющих М-образную форму.

2). Наличие в левых грудных отведениях уширенного и нередко зазубренного зубца S.

3). Увеличение ширины комплекса QRS.

4). Наличие в отведениях V1депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, а также отрицательного, двухфазного (+ ) ассимметричного зубца Т.

5). При неполной блокаде ПНПГ желудочковые комплексы также имеют М-образный вид, но не расширены, а изменения сегмента ST и зубца Т отсутствуют.

Блокада левой ножки пучка Гиса

1). Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расширенной вершиной («плато”).

2). Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расширенной вершиной зубца S.

3). Увеличение длительности комплекса QRS.

4). Наличие в левых грудных отведениях дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т.

Гипертрофия левого предсердия

1). Уширение зубца Р, его расщепление, раздвоение и увеличение амплитуды в отведениях 1, 11, AVL, V5-V6 (P-mitrale).

2). Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной )фазы зубца Р в V5-V6 и формирование отрицательного зубца Р в V1.

Гипертрофия правого предсердия

1). Увеличение амплитуды зубца Р отведениях 11, 111, AVF, причем зубец Р становится заостренным (Р-pulmonale), коническим или башеннообразным.

2). Уширения зубца Р не происходит.

3). В отведениях V1-V2 зубец Р или его первая (правопредсердная) фаза — положительный с заостренной вершиной (Р-pulmonale).

Гипертрофия левого желудочка

1). Увеличение зубца R в левых грудных отведениях, причем R (V6) > R(V4-V5).

2). Увеличение зубца S в правых грудных отведениях.

3). Смещиние ЭОС влево

4). Уширение комплексов QRS.

5). В левых грудных отведениях — смещение сегмента ST ниже изолинии и наличие отрицательного или двухфазного (+) зубца Т.

Гипертрофия правого желудочка

1). Смещение ЭОС вправо.

2). Увеличение амплитуды R в правых грудных отведениях.

3). Увеличение амплиткды S в левых грудных отведениях.

4). Смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях.

5). Уширение комплекса QRS.

Принзнаки ишемии миокарда

1). При субэндокардиальной ишемии — появление высоких , заостренных, симметричных Т, а сегмент ST находится ниже изолинии.

2). При субэпикардиальной или трансмуральной ишемии — отрицательный зубец Т, а сегмент ST поднят выше изолинии.

3). Интервал QT обычно удлинен.

Инфаркт миокарда

1). Глубокий и широкий зубец Q в соответствующих инфаркту отведениях (если он в норме — это мелкоочаговый инфаркт).

2). Сегмент ST грубо поднят над изолинией (линия Парди).

3). Глубокий зубец Т.

В острейшую стадию

— Т высокий и заостренный, есть линия Парди, но зубец Q обычно в норме (т.к. еще нет некроза).

В острую стадию

наличие глубокого зубца Q, сегмент ST уже не так повышен (т.к. уменьшается зона повреждения). Начинает формироваться отрицательный зубец Т.

В подострую стадию

— сегмент ST незначительно повышен. Характерная особенность — противоположные изменения сегмента ST в противоположных отведениях (т.е. если ST в левых отведениях приподнят — то в правых снижен). Зубец Q патологичен.

В рубцовую стадию — пожизненно сохраняются патологический Q и отрицательный Т. Сегмент ST — на изолинии (или чуть выше).

Пособие по расшифровке ЭКГ с картинками в формате PDF —

Сохранить в соцсетях:

Что отображает кардиограмма

На распечатке или на мониторе можно увидеть 6 зубцов, обозначенных латинскими буквами: P, Q, R, S, T, U. Зубец Р показывает, как работают предсердия. Комплекс Q-R-S отображает движение импульса по желудочкам. Зубец Т отвечает за возобновление электрического потенциала миокарда, а зубец U не имеет значения для диагностирования, его происхождение точно не известно. Расстояние между зубцами называют сегментами, и оно тоже может о многом сказать. Интервалы на кардиограмме включают в себя зубцы и сегменты.

Интересно! Обозначение зубцов придумал голландец Виллем Эйнтховен. Он же является первым, кто зафиксировал результаты ЭКГ в знакомом сегодня виде. За свою работу ученый был удостоен Нобелевской премии.

Кардиограмма сердца

Каждый элемент ЭКГ отвечает за некий процесс, отображает его особенности. Нужно оценить высоту, ширину, длину показателей, то, как они расположены в отношении изолинии (прямой линии). Также важны характеристики зубцов, интервалов и сегментов в разных отведениях. Отведение – конкретный участок на теле пациента, к которому крепится датчик кардиографа. Стандартно проводят электрокардиографию с 12 отведениями (стандартные, усиленные от конечностей, грудные).

Сначала расшифровка кардиограммы может занимать 10-20 минут. Специалисты с большим опытом могут выявлять отклонения в течение полминуты. Существует некая рекомендуемая последовательность действий, согласно которой доктора оценивают результат кардиографии. Толкование ЭКГ станет по силу каждому, кто усвоит этот несложный урок. Нужно один за другим пройтись по таким пунктам:

• ритм;
• частота сердечных сокращений;
• очаг импульса;
• проводимость миокарда;
• электрическая ось сердца;
• анализ элементов на кардиограмме;
• выводы.

Проведение процедуры

Перед процедурой, пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку. Врач прикрепляет к груди пациента электроды или специальные присоски, после чего аппарат включается и происходит запись сердечных импульсов на бумагу.

Полученная электрокардиограмма включает в себя различные по длине и высоте зубцы, которые и отображают сердечные импульсы. Расшифровку ЭКГ делает врач кардиолог. При расшифровке оценивают сердечный ритм, интервалы сокращений и другие показатели работы сердца.

В отделениях сети «Моя Клиника»

на
Гороховой ул., 14/26
(м. Адмиралтейская, Адмиралтейский район) и на
Варшавской ул., 59
(м. Московская, Московский район) работают врачи кардиологи, которые проведут обследование сердца и составят план лечения или профилактики. Записаться на обследование можно по телефону 493-03-03 или на нашем сайте.
Записаться на приём

Подготовка к ЭКГ

Процедура не требует госпитализации. Выполнение ЭКГ

занимает 10-15 минут и, как правило, совмещается с приемом кардиолога. Правильная подготовка к ЭКГ поможет избежать ложных результатов и необходимости повторного обследования.

• Накануне процедуры пациенту рекомендуется выспаться и отдохнуть, постараться избегать стрессов.
• Перед процедурой не следует выполнять физические упражнения.
• Не рекомендуют пользоваться жирными лосьонами и кремами в области груди перед ЭКГ.

Показания к ЭКГ

Направление на процедуру дает врач кардиолог

.

Многим группам людей следует регулярно проходить ЭКГ с целью своевременного выявления заболеваний. Факторами риска для болезней сердца являются:

• курение;
• возраст старше 40 лет;
• ожирение;
• повышенное содержание холестерина в крови;
• неправильное питание;
• сидячий образ жизни;
• наличие аномалий строения сердца;
• повышенный уровень стрессы;
• заболевания нервной или эндокринной системы;
• диагностированный атеросклероз сосудов.
• повышенные физические нагрузки

Внеплановое ЭКГ рекомендуют при следующих симптомах:

• боли в грудной клетке;
• сердцебиения и перебои;
• отдышка;
• повышенное артериальное давление;
• травма грудной клетки;
• подозрение на острые и хронические заболевания сердца (например, при симптомах ишемической болезни сердца).

Если Вы обнаружили у себя вышеперечисленные симптомы, не стоит сразу беспокоиться. Многие из них — например, отдышка или повышенное артериальное давление — проявляются при стрессах и физических нагрузках. Необходимо следить за собственным состоянием и динамикой симптомов. Если же признаки болезней сердца беспокоят и в отсутствие нагрузок, или же не улучшаются на протяжении долгого времени, стоит обратиться к врачу кардиологу

для обследования.