Пароксизмальная тахикардия у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика

Такая патология, как пароксизмальная тахикардия у новорожденных и детей постарше, представляет собой внезапное учащение ритма сердца. Длиться оно может как несколько минут, так и 2—3 часа. Преимущественно подобный приступ проходит резко и без медикаментозного купирования. У детей младшего возраста сердечные сокращения достигают 200 ударов в минуту, а у более старших — 160.

Почему возникает недуг?

Пароксизмальную тахикардию у детей делят на 2 вида:

Первый вид болезни провоцируют следующие факторы:

• гидроцефалия головного мозга;
• болезни невротического характера;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• вегетососудистая дистония;
• органические поражения сердца.

Наджелудочковая тахикардия у маленьких пациентов спровоцирована следующими причинами:

• кардит;
• пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• повышенное или пониженное содержание в организме калия;
• отравление лекарствами, в составе которых находится дигоксин и хинидин;
• тиреотоксикоз;
• физические и эмоциональные переутомления.

Вернуться к оглавлению

Причины

Приступы патологии проявляются у детей без видимых причин.

Пароксизмальная тахикардия желудочкового типа может быть спровоцирована следующими факторами:

• кардит;
• кардиомиопатия;
• порок сердца;
• вегетативная дисфункция;
• гипо- или гиперкалиемия;
• тиреотоксикоз;
• передозировка сердечным препаратом (чаще с дигоксином или хинидином в составе);
• переутомление в физическом или психоэмоциональном плане.

Пароксизмальная тахикардия в суправентикулярной форме возникает по другим причинам. Вызвана она может быть:

• гидроцефалией мозга при повышенном давлении;
• органическим поражением сердечной мышцы;
• поражением центральной нервной системы, вызвавшим невротическое заболевание;
• синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта при врожденной аномалии строения сердца;
• вегетососудистой дистонией в сопровождении симпатико-адреналовых кризов.

Помимо провоцирующих факторов, возникновение патологии может быть вызвано предрасположенностью к ней. Причиной может быть неблагоприятное протекание беременности и родов.

Пароксизмальная тахикардия может проявиться как у подростка, так и грудничка. Наиболее часто приступам этой патологии подвергаются дети 4-5 лет.

Диагностические мероприятия

Если у родителей появляются подозрения на то, что возникла тахикардия у подростков или детей помладше, важно как можно скорее посетить больницу. В первую очередь врач проводит опрос, во время которого выясняет, насколько давно появились нарушения сердечного ритма и какая дополнительная симптоматика присутствует. Затем доктор приступает к прослушиванию сердца. Для подтверждения предварительного диагноза ребенка отправляют на электрокардиографию. Иногда требуется чреспищеводное электрофизиологическое исследование или суточное мониторирование по методу Холтера.

Неотложная помощь

Когда у ребенка произошел приступ пароксизмальной тахикардии, важно сразу же дать ему седативный медпрепарат. Затем требуется внутривенное введение противоаритмических лекарств, которые позволяют нормализовать частоту сердечных сокращений. Если медикаментозные меры не приносят требуемого терапевтического эффекта, неотложная помощь включает в себя проведение электроимпульсной терапии.

Маленьких пациентов, страдающих наджелудочковой тахикардией, госпитализируют в стационар, а желудочковой — в реанимационное отделение.

Цели лечения:

• Купирование приступа наджелудочковой тахикардии.
• Профилактика возникновения последующих приступов НЖТ.
• Контроль ритма или контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС) при хронической НЖТ.
• Радикальное устранение электрофизиологического субстрата НЖТ.

Показания к госпитализации

• Первичная диагностика наджелудочковой тахикардии
• Купирование приступов тахикардии при неэффективности терапии на догоспитальной этапе.
• Подбор антиаритмической терапии.
• Выполнение эндокардиального ЭФИ и РЧА.

Как проходит лечение?

Терапия пароксизмальной тахикардии у детей изначально предполагает простые методики, которые одинаково результативны как при наджелудочковой, так и при желудочковой болезни. Доктора советуют прибегать к помощи массажа каротидного синуса. Проводить также можно и натуживание живота во время максимального вдоха, задерживая при этом дыхание на 40 секунд. Эффективна при приступе тахикардии провокация рвотного рефлекса. Помочь справиться с заболеванием поможет и протирание лица холодной водой.

Как правило, назначаемый врачом «Фенибут» имеет минимум негативных последствий для детского организма.

Если с помощью этих методов купировать приступ пароксизмальной тахикардии у маленького пациента не удалось, потребуется употреблять медикаменты, которые оказывают воздействие на корково-подкорковые взаимоотношения. Ребенку прописывают щадящие средства, которые имеют минимальное количество побочных эффектов. Зачастую используется «Фенибут» и настойка боярышника или валерианы.

Когда и такое медикаментозное лечение оказалось неэффективным, ребенку в стационаре внутривенно вводят лекарства, которые понижают сердечные сокращения. Может быть применен «Верапамил» и «Дигоксин». В случае если инъекционное введение лекарств не помогло, назначается электроимпульсная терапия. К ее помощи прибегают, когда приступ длится на протяжении суток и возникает вероятность появления сердечной недостаточности.

Нарушение ритма сердца у детей: наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия (НЖТ) – три и более последовательных сокращений сердца с частотой, превышающей верхнюю границу возрастной нормы у детей.

Рис 1. Постепенное начало и окончание эктопической предсердной тахикардии

Таблица 1. Нормы пульса

для детей и взрослых

Код по МКБ-10

I47.1

Наджелудочковая тахикардия.

Этиология и патогенез

Основные электрофизиологические механизмы:

• патологический автоматизм;
• тригерная активность;
• re-entry.

В большинстве случаев у детей с НЖТ нет врожденных пороков сердца и органических заболеваний миокарда.

Самая частая причина пароксизмальной тахикардии у детей – наличие дополнительного пути проведения.

Тахикардия чаще возникает у мальчиков.

Эпидемиология

Частота встречаемости НЖТ в детской популяции: 0,1-0,4%.

Профилактика

Специфической первичной профилактики НЖТ не существует.

ЭКГ-скрининг позволяет выявить детей с феноменами предвозбуждения желудочков и бессимптомными хроническими тахикардиями.

Клинико-электрофизиологическая классификация (Кручина Т.К., Егоров Д.Ф., 2011)

• Клинические варианты НЖТ
• пароксизмальная тахикардия:
• устойчивая (длительность приступа 30 с и более);
• неустойчивая (длительность приступа менее 30 с);

• постоянная;
• постоянно-возвратная.

• синусовые тахикардии:
• синусовая тахикардия (функциональная);
• хроническая синусовая тахикардия;
• синоатриальная реципроктная тахикардия;

• очаговая (фокусная);
• многоочаговая или хаотическая;
• инцизионная;
• трепетание предсердий;
• фибрилляция предсердий;

• АВУРТ (атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия): типичная; атипичная;
• очаговая (фокусная) тахикардия из АВ-соединения: постоперационная; врожденная; «взрослая» форма;

• пароксизмальная ортодромная АВРТ (атриовентрикулярная реципрокная тахикардия) с участием ДПП;
• хроническая ортодромная АВУРТ с участием «медленного» ДПП;
• пароксизмальная антидромная АВУРТ с участием ДПП;
• пароксизмальная АВУРТ с участием ДПП;

Диагностика

Для пароксизмальной НЖТхарактерны жалобы на повторные приступы сердцебиения, которые внезапно начинаются и заканчиваются, часто сопровождаются слабостью, головокружением, иногда пресинкопальными и синкопальными состояниями.

У детей раннего возраста пароксизмальная тахикардия проявляется эпизодами внезапной слабости, вялости или беспокойства, отказом от кормления, при длительных проявлениях нарастают проявления сердечной недостаточности.

Для хронической НЖТ характерно бессимптомное течение, вплоть до развития аритмогенной дисфункции миокарда (расширение камер сердца со снижением сократительной способности).

План обследования:

• ЭКГ в 12 отведениях;
• суточное мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ);
• проба с дозированной визической нагрузкой;
• чреспещеводное ЭФИ (элеткрофизиологическое исследование).

Эндокардиальное ЭФИ у детей в диагностических целях проводят редко, обычно только как этап РЧА (радиочастотная абляция).

Дополнительно проводят исследования:

• ЭхоКГ для исключения структурных заболеваний сердца;
• клинический анализ крови и мочи;
• электролиты крови;
• уровень гормонов щитовидной железы (по показаниям).

При подозрении на связь НЖТ с текущим миокардитом проводится комплекс биохимических, иммунологических, бактериологических и вирусологических исследований для его подтверждения или исключения.

Цели лечения:

• Купирование приступа наджелудочковой тахикардии.
• Профилактика возникновения последующих приступов НЖТ.
• Контроль ритма или контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС) при хронической НЖТ.
• Радикальное устранение электрофизиологического субстрата НЖТ.

Показания к госпитализации

• Первичная диагностика наджелудочковой тахикардии
• Купирование приступов тахикардии при неэффективности терапии на догоспитальной этапе.
• Подбор антиаритмической терапии.
• Выполнение эндокардиального ЭФИ и РЧА.

Купирование приступа наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии

• При выраженных расстройствах гемодинамики проводят электроимпульсную терапию 0,5-1 Дж/кг.
• Купирование приступа наджелудочковой тахикардии со стабильной гемодинамикой начинают с вагусных приемов.

Для детей раннего возраста наиболее эффективна холодовая проба (эффект ныряльщика), для детей школьного возраста – проба Вальсальвы.

Также возможен массаж каротидного синуса (для детей школьного возраста) или аналогов пробы – переворачивание ребенка вниз головой (для детей раннего возраста).

Дети и их родители должны быть обучены методике вагусных приемов.

Надавливание на глазные яблоки (пробв Ашнера-Даньини) НЕ РЕКОМЕНДУЮТ использовать у детей (риск повреждения глаз, отслойки сетчатки).

• При неэффективности вагусных приемов медикаментозное купирование начинают с внутривенного ведения АТФ (струйно, быстро, без разведения, начиная с 0,1 мг/кг).

Если тахикардия сохраняется, то через 2 мин проводят повторное введение, при этом доза должна быть увеличена до 0,3мг/кг или до взрослой дозы – 6-12 мг.

Возрастная дозировка при внутривенном ведении АТФ:

• до 6 мес – 0,5 мл;
• 6-12 мес – 0,7 мл;
• 1-3 года – 0,8 мл;
• 4-7 лет – 1 мл;
• 8-10 лет – 1,5 мл;
• 11 лет и более 2 мл;
• повторное введение – в двойной дозе.

Эффективность составляет 90-100%.

Однако из-за короткого периода полувыведения (5-10 сек) возможен рецидив тахикардии до 1/3 случаев.

Побочные действия аденозина (АТФ) кратковременны: гипотензия, бронхоспазм, гиперемия лица, синусовая брадикардия, синус-арест, АВ-блокада.

• Для купирования НЖТ возможно использование ЧПЭС (чреспищеводная электрическая стимуляция сердца).
• Если после повторного ведения АТФ наджелудочковая тахикардия сохранятся, для купирования приступа применяют верапамил или прокаинамид.

ВЕРАПАМИЛ вводят внутривенно медленно в дозе 0,1 мг/кг в 10-20 мл 0,9% NaCl (не применяют у детей первого года жизни, при синдроме WPW, вместе или после применения бета-адреноблокаторов).

ПРОКАИНАМИД (новокаинамид) вводят в дозе 10-15 мг/кг в/в медленно в 10 мл 0,9% NaCl(учитывая частое развитие гипотонии на введение препарата одновременно в/в вводят 1% мезатона (фенилэфрина) в дозе 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл).

При сохранении тахикардии применяют АМИОДАРОН в/в капельно в дозе 5-10 мг/кг (до 150 мг) на 5% растворе глюкозы в течение 30-60 мин.

Амиодарон – препарат выбора у детей со сниженной ФВ, когда применение других антиаритмический препаратов нежелательно из-за отрицательного инотропного действия.

Протекторная антиаритмическая терапия

Длительная антиаримическая терапия оправдана:

• у детей первого года жизни;
• у детей младшего возраста с частыми приступами, с клиническими проявлениями или с хронической НЖТ;
• у детей старшего возраста при невозможности проведения или отказе от РЧА.

Назначение антиаритмической терапии рекомендовано начинать в стационаре.

Контроль ритма отсрочит появление аритмогенной дисфункции миокарда и позволит дождаться рекомендуемых сроков выполнения РЧА.

Для профилактики повторных приступов наджелудочковой тахикардии

• ПРОПАФЕНОН в дозе 8-15 мг/кг/сут в 3 приема,
• ВЕРАПАМИЛ в дозе 3-7 мг/кг/сут в 2-3 приема,
• АМИОДАРОН в поддерживающей дозе 5 мг/кг/сут в 1-2 приема,
• СОТАЛОЛ 2-6 мг/кг/сут в 2 приема.

Для контроля частоты ритма у детей с хронической наджелудочковой тахикардией используют также дигоксин и бета-адреноблокаторы.

Интервенционное лечение суправентрикулярных (наджелудочковых) тахикардий

РЧА тахиаритмии у детей раннего возраста выполняют по жизненным показаниям:

• выраженная клиническая симптоматика;
• гемодинамически значимая аритмия;
• снижение ФВ ЛЖ;
• неэффективность всех антиаритмических препаратов (включая амиодарон).
• Показания к РЧА у детей старше 10 лет сопоставимы с показаниями к РЧА у взрослых.

Прогноз

У детей с наджелудочковой тахикардии без врожденных пороков сердца и органических заболеваний миокарда прогноз благоприятный.

Эффективность РЧА 85-98%.

Источник

Источник: https://www.cardioplaneta.ru/expert/cardiology/pediatrics/208-narushenie-ritma-serdca-u-detey-nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-tahikardiya.html

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить риск возникновения приступов у маленьких пациентов, доктора рекомендуют родителям следить за образом жизни ребенка. Им нужно чаще бывать на свежем воздухе, заниматься щадящими видами спорта, к примеру, плаванием. Важной мерой профилактики считается здоровый рацион. Из меню потребуется убрать жареное, острое, жирное, соленое и сладкое. Основной упор в рационе делают на достаточное количество фруктов и овощей, продуктов, в составе которых находится калий и магний. Помимо этого, получить полезные вещества можно и из витаминно-минеральных комплексов, которые продаются в аптечных сетях.

Ребенка важно оградить от стрессовых ситуаций, следить, чтобы он не переутомился как физически, так и эмоционально. Если маленький пациент страдает частыми приступами пароксизмальной тахикардии, ему нужно давать антиаритмические и седативные медикаменты, которые прописал специалист. При этом ни в коем случае нельзя менять дозировку и схему приема медпрепарата. Если же заболевание возникло на фоне прочих патологий сердца, в обязательном порядке проводится их терапия, после чего тахикардия проходит самостоятельно.

Читать также: Тахикардия при шейном остеохондрозе

Пароксизмальная тахикардия у ребенка

Нарушение ритма сердца, что характеризуется учащенным сердцебиением и появляется в первые 3 дня жизни ребенка, называется пароксизмальная тахикардия у новорожденных. При этом состоянии у младенца ЧСС достигает от 180 до 250 ударов в минуту. Также такие приступы могут появиться у детей раннего возраста, у школьников и у подростков. Приступы пароксизмальной тахикардии могут у ребенка вызвать серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому при появлении первых признаков патологии нужно немедленно обратиться к специалистам.

Симптомы

Наиболее распространенными симптомами являются заболевания мочеполовой системы, лишний вес и даже больные зубы. Сердечная мышца, не получая должного питания и постоянно находясь в «стрессовом» состоянии, быстро приходит в негодность – это является причиной нарушения ритма.

У ребенка данная патология может не иметь выраженных симптомов. Но при более серьезных признаках поражений ощущается тяжесть в области сердца, небольшая боль, приступы скачкообразных сердцебиений,головокружение, тошнота. Такое состояние можетпривести к тому, что ребенок падает в обморок. При выраженных симптомах проявляются нарушения кровоснабжения органов.

Пароксизмальная тахикардия может стать причиной фибрилляции желудочков и недостаточности кровообращения. Особенно это касается недоношенных детей.

Однако, у детей раннего возраста, примерно в год, признаки тахикардии, а именно, частые биения сердца не всегда относятся к симптомам заболевания. Приступы тахикардии дети в большинстве переносят спокойно. У годовалого ребенка эти приступы считается нормой.

Симптомы тахикардии

При пароксизмальной тахикардии у детей с желудочковой формой появляются такие симптомы:

• перебои в работе сердца;
• дискомфорт за грудиной;
• появление слабости и головокружения;
• сильный страх;
• обмороки;
• частое дыхание;
• появление одышки;
• бледные или синюшные кожные покровы;
• вялость;
• увеличение размеров печени;
• отечность тела.

При наджелудочковой форме:

• бледные кожные покровы;
• появление сильной потливости;
• частое мочеиспускание;
• появление тошноты и позывов на рвоту;
• выпячивание шейных вен;
• частое сердцебиение;
• хлопающие и громкие сердечные тоны;
• появление нехватки воздуха.

Вернуться к оглавлению

Особенности развития у новорожденных

Пароксизмальная тахикардия у младенцев характеризуется резким развитием учащенного биения сердца, которое длится минимально несколько минут, а максимально — несколько часов.

Тахикардия может проявляться еще в утробе матери, а также после рождения.

Такая патология может появиться в утробе матери. Она характеризуется появлением сердцебиения частотой до 200 ударов за минуту. Если приступ возникает часто и длится долго, то он легко может спровоцировать сердечную недостаточность. Еще при приступе у новорожденного появляется частое дыхание, синюшность кожи, ребенок становится неспокойным, плачет. Вследствие длительного приступа появляются признаки недостаточности кровоснабжения — развитие энцефалопатии и некротического воспаления кишечника. Также приводит к формированию кардиомиопатий и фиброзирования сердечной мышцы.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: лечение

Любой сбой в работе сердечной мышцы отражается на состоянии человека, и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия не исключение. Данное патологическое состояние проявляется в виде приступов сердцебиения, которые зачастую начинаются внезапно. Главным показателем болезненного состояния сердечной мышцы является ее сокращение в пределах 120-250 уд/мин.

Заболевание носит приступообразный характер и способно продолжаться от нескольких минут до нескольких дней

Симптомы

Чаще всего наблюдается пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Этот вид отличается яркими проявлениями. Начало приступа происходит внезапно. Сердце бьется с частотой около 150 ударов. Перед этим замечаются перебои в работе органа.

Приступы имеют разную продолжительность. У одних тахикардия продолжается в течение нескольких минут, а других беспокоят много дней. Состояние может нормализоваться и без медицинской помощи.

Также читают: Особенности развития желудочковой парасистолии

Учащение сердцебиения сопровождается вегетативными симптомами:

• ознобом и дрожью;
• потливостью;
• чувством нехватки воздуха;
• покраснением и побледнением кожного покрова.

Если человек страдает тяжелой формой порока сердца, или начался приступ инфаркта, то он может потерять сознание. Также наблюдается значительное снижение давления в артериях и развитие аритмогенного шока.

При функциональных нарушениях без серьезных кардиологических патологий и у людей молодого возраста тахикардия сопровождается небольшой слабостью и головокружением, а также перебоями в работе сердца.

Способствующие факторы и клинические проявления

Как и любой недуг, болезненное учащенное сердцебиение имеет свои причины развития. Все их можно разделить на две группы.

Спровоцировать симптомы может также курение, алкоголизм, стресс, интенсивные физические нагрузки.

Что касается клинических проявлений наджелудочковой тахикардии, то они выражаются в учащенном сердцебиении, ощущении дискомфорта в груди, общей слабости, в наличии тошноты, одышки, беспокойства, головокружений, обмороков. Примечательно, что больного может беспокоить частое мочеиспускание.

Методы профилактики

Чтобы избежать развития тахикардии, необходимо своевременно лечить патологии, которые сопровождаются такими нарушениями. Например:

• ишемическую болезнь, при которой сердце недостаточно снабжается кровью, можно предотвратить благодаря рациональному питанию, умеренным нагрузкам, отказу от спиртных напитков и курения;
• миокардит предотвращают теми же мерами, что и остальные сердечные заболевания.

Наджелудочковую тахикардию можно предупредить с помощью:

• Исключения чрезмерных психоэмоциональных нагрузок. Следует избегать стрессов, конфликтных ситуаций.
• Отказа от вредных привычек.
• Умеренной физической активности.
• Рационального и сбалансированного питания. Важно отказаться от жареного, жирного, соли, ввести в рацион больше овощей и фруктов.
• Контроля массы тела и уровня глюкозы в крови.

В случае наследственной предрасположенности к патологии необходимо периодически проходить обследование, чтобы вовремя обнаружить развитие нарушений и остановить процесс.

Классификация тахикардии и ее проявление на ЭКГ

Данная форма аритмии имеет несколько разновидностей.

1. Предсердная пароксизмальная форма делится на очаговую и многофокусную.
2. Атриовентрикулярная делится на узловую, реципрокную и эктопическую.

Проявления пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на экг имеют особое значение в диагностике заболевания. Суть неинвазивного способа исследования, который является самым информативным и безопасным, заключается в проверке электрической проводимости сердечной мышцы.

Основным методом подтверждения или опровержения диагноза считается ЭКГ

Итак, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет следующие ЭКГ признаки:

• пароксизмальный приступ резко начинается и также резко прекращается;
• частота сердечных сокращений в течение минуты превышает 140 ударов;
• характерным является, что регулярность ритма работы сердца сохраняется;
• QRS комплексы сохраняют свой нормальный вид.

Что же касается Р зубцов, то при визуальной диагностике они различны. Например, в условиях атриовентрикулярной формы ПТ зубцы группы Р отмечаются после каждого QRS комплекса, иногда происходит их наслаивание. А вот предсердная форма аритмии пароксизмального типа проявляется в том, что зубцы Р регистрируются перед комплексами. Причем для них характерен заметно деформированный вид.

Основная классификация, различия видов по локализации

В зависимости от течения различают острую, постоянную возвратную (хроническую) и непрерывно рецидивирующую формы. Особенно опасен последний тип течения, поскольку он вызывает недостаточность кровообращения и аритмогенную дилатационную кардиомиопатию.

Различают такие формы пароксизмальной тахикардии:

• желудочковая — стойкая (от 30 секунд), нестойкая (до 30 секунд);
• наджелудочковая (суправентрикулярная) — предсердная, атриовентрикулярная.

Суправентрикулярная

Предсердная форма наиболее распространена. Источник повышенного производства импульсов — предсердно-желудочковый узел. Кратковременные приступы часто не диагностируются на электрокардиограмме.

Антриовентрикулярная форма характеризуется тем, что возникает в предсердно-желудочковом соединении.

Для этой формы ЧСС достигает 250 ударов в минуту, купирование пароксизмальной тахикардии выполняется вагусным методом.

Желудочковая

Очаг возбуждения при желудочковой форме находится в желудочках — пучке Гиса, его ножках, в волокнах Пуркине. Желудочковая форма часто развивается на фоне отравления сердечными гликозидами (приблизительно 2% случаев). Это опасное состояние, которое иногда перерастает в фибрилляцию желудочков.

ЧСС обычно не «разгоняется» больше, чем 180 ударов в минуту. Пробы с пробуждением блуждающего нерва показывают отрицательный результат.

Терапия ПНТ

Как было сказано, главным способом диагностирования заболевания является ЭКГ. Но кроме этого, обязательно осуществляется физикальный осмотр, общий и биохимический (в случае с кровью) анализ. Может потребоваться проведение дополнительных исследований, например:

• суточное мониторирование;
• чреспищеводная стимуляция;
• электрофизиологическое исследование сердечной мышцы;
• ЭхоКГ.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначается после получения результатов всех исследований. В целях оказания первой помощи тому, у которого приступ, нужно:

• запрокинуть его голову;
• слегка надавить на глазные яблоки;
• по возможности погрузить лицо в холодную воду на время 10-35 секунд.

Эффективным является ледяной воротник, который накладывается на шею. В качестве вагусного приема можно использовать натуживание мышц пресса.

После обращения больного к врачу или выезда скорой помощи, может быть назначено консервативное или хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия направлена на предупреждение приступов, для чего назначаются антиаритмические препараты. Они способны восстановить нормальный ритм сердца.

Врач всегда назначает лекарственные препараты, ориентируясь на текущее состояние больного и наличие фоновых заболеваний.

На сегодняшний день самыми эффективными лекарствами являются:

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, то в целях борьбы с пароксизмальной тахикардией назначается операция. К данному способу лечения прибегают, если в главном органе сердечнососудистой системы произошли необратимые изменения склеротического характера или же были выявлены пороки.

Источник: https://gpk1.ru/zabolevaniya/nzht-serdca.html

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии у детей

Неотложная помощь при наджелудочковой форме заключается в следующих этапах:

1. Массирование каротидного узла до 15 секунд, начиная с левой стороны.
2. Сделать сильный вдох, задержать дыхание и натужится. Пробыть в таком состоянии до 40 секунд (проба Вальсальвы).
3. Механически подразнить глотку (рвотный рефлекс).
4. Седативные средства («Седуксен»).
5. Средства, содержащие магний («Панангин», «Аспаркам»).
6. Антиаритмические препараты («Дилтиазем», «Амиодарон»).
7. Сердечные гликозиды — «Дигоксин».
8. При отсутствии эффекта медикаментозной терапии применяют электроимпульсную терапию.

При желудочковой форме:

• применяют катетеризацию вены;
• вводят «Новокаинамид» и «Мезатон»;
• при неэффективности препаратов применяют электроимпульсную терапию.

Вернуться к оглавлению

Особенности диагностики

При появлении первых признаков приступа пароксизмальной тахикардии у ребенка нужно срочно обратиться к педиатру, кардиологу, невропатологу и эндокринологу. Они соберут все жалобы, проведут осмотр, дифференциальную диагностику с другими болезнями и поставят предварительный диагноз. Также понадобятся:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на электролиты;
• анализы на гормоны;
• ЭхоКГ;
• ЭКГ;
• мониторинг по методу Холтера.

Вернуться к оглавлению

Лечение пароксизмальной тахикардии

Ребенка с наджелудочковой формой госпитализируют в соматическое отделение, а с желудочковой формой — в отделение реанимации.

Врач назначает обследование и необходимое лечение.

При возникновении приступа пароксизмального учащения сердцебиения у ребенка нужно немедленно обратиться к врачам. В соматическом отделении или реанимации специалисты осмотрят больного и составят план обследования. После установки диагноза назначают медикаментозное или операционное лечение, а также дают рекомендации насчет правильного питания.

Медикаментозные методы терапии

Для лечения приступов назначают такие препараты:

1. бета-блокаторы («Соталол», «Метопролол»);
2. блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем»);
3. антиаритмические препараты («Амиодарон», «Пропафенон»);
4. препараты, содержащие магний и калий («Аспаркам», «Панангин»);
5. сердечные гликозиды — («Строфантин», «Дигоксин»).

Читать также: Идиопатическая тахикардия

Вернуться к оглавлению

Оперативное лечение

Приступ пароксизмальной тахикардии у ребенка — это неотложное состояние, поэтому в отдельных случаях оно предусматривает применение хирургического лечения. Оперативное вмешательство детям делают в случае неэффективности медикаментозной терапии или если такой приступ длится долго и приводит к серьезным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, головного мозга и почек.

Признаки пароксизмальной тахикардии

Приступ заболевания имеет внезапный характер. Длительность приступа:

• несколько секунд;
• несколько суток

Частота аритмии увеличена. По клиническим признакам заболевание подразделяется:

• эссенциального типа;
• экстрасистолического типа;
• суправентрикулярное поражение;
• вентрикулярное поражение

Но электрокардиограмма не дает четкой клинической картины. Характеристика эсенциальной формы поражения:

• приступ неожиданного типа;
• внезапный конец приступа

Экстрасистолический тип поражения – разновидность пароксизмальной тахикардии. При этом экстрасистолы могут быть кратковременными и длительными. Тахикардия суправентрикулярного типа имеет правильный ритм.

Жалобы больных касаются следующего:

• недомогание;
• явление пароксизма;
• сдавливание;
• загрудинная боль;
• нарушение дыхания

Если приступы длительные, то нарушенное дыхание является следствием. Существуют следующие осложнения при затянувшихся приступах:

• кровяной застой;
• кровяной застой в печени

Нарушается сердечный ритм при вентрикулярном типе поражения. Сердцебиение имеет форму толчка. Выявляются следующие признаки:

• головокружение;
• шум в голове;
• сжатие сердца

Редкие явления болезни:

• явление гемипареза;
• явление афазии

Выявляются также признаки сосудистой дистонии. После приступа возникает явление полиурии. При этом моча выделяется в большом количестве. Признаки состояния больного:

• гипотония;
• астения;
• обморок

Сложное течение болезни наблюдается при кардиопатии. Возможно проявление осложнений с мерцанием желудочков.

перейти наверх

Профилактика приступа

Для профилактики приступа детям рекомендовано вести здоровый образ жизни, правильно питаться и спать достаточное количество времени. Обязательно нужно исключить физическое и психическое перенапряжение, а также соблюдать все врачебные рекомендации по поводу медикаментозной терапии. Беременным женщинам рекомендовано регулярно ходить на консультации к акушер-гинекологу и следить за состоянием плода, чтобы избежать возникновение пароксизмальной тахикардии у новорожденного. Если у ребенка появились повторные признаки приступа, нужно срочно обратиться к лечащему врачу.

Общая характеристика патологии

Пароксизмальная тахикардия характеризуется резким учащением сердечных сокращений. У маленьких детей показатели достигают 200 ударов в минуту, для старшего возраста цифры меньше – 150-160 ударов в минуту.

Пароксизмальную тахикардию принято разделять на две формы:

• Желудочковая. Патологию вызывают органические нарушения сердечной мышцы. Для детей этот вариант является редкостью, но представляет угрозу для жизни.
• Наджелудочковая. Ее называют также суправентрикулярной. В этом случае патологию вызывает нарушенная работа вегетативной нервной системы, выполняющей контроль сердечной деятельности.

Приступы патологии проявляются у детей без видимых причин.

Пароксизмальная тахикардия желудочкового типа может быть спровоцирована следующими факторами:

• кардит;
• кардиомиопатия;
• порок сердца;
• вегетативная дисфункция;
• гипо- или гиперкалиемия;
• тиреотоксикоз;
• передозировка сердечным препаратом (чаще с дигоксином или хинидином в составе);
• переутомление в физическом или психоэмоциональном плане.

Пароксизмальная тахикардия в суправентикулярной форме возникает по другим причинам. Вызвана она может быть:

• гидроцефалией мозга при повышенном давлении;
• органическим поражением сердечной мышцы;
• поражением центральной нервной системы, вызвавшим невротическое заболевание;
• синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта при врожденной аномалии строения сердца;
• вегетососудистой дистонией в сопровождении симпатико-адреналовых кризов.

Помимо провоцирующих факторов, возникновение патологии может быть вызвано предрасположенностью к ней. Причиной может быть неблагоприятное протекание беременности и родов.

Семинар «СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ ТАХИКАРДИИ У ДЕТЕЙ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ»

Рекомендован. педиатрам, семейным врачам, детским кардиологам, детским неврологам, неонатологам.

Актуальность проблемы. Тахиаритмии являются наиболее частыми и клинически значимыми нарушениями ритма сердца (НРС) у детей. Частота суправентрикулярных тахикардий (СВТ) у детей без пороков сердца составляет от 1 на 250 до 1 на 1000, СВТ составляют 95% от всех тахикардий у детей. Примерно у 50% детей СВТ диагностируется в периоде новорожденности.

В большинстве случаев СВТ не являются жизнеопасными НРС, однако, раз возникнув, они сохраняются на долгие годы, значительно ухудшая качество жизни ребенка. У части детей приступы тахикардии имеют тяжелое клиническое течение, сопровождаются нарушениями гемодинамики, синкопальными состояниями. С рядом суправентрикулярных тахикардий связан риск внезапной сердечной смерти. Жизнеопасные состояния возникают у детей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, при сочетании тахикардии со структурной патологией сердца, при хронических тахикардиях, при появлении аритмогенного эффекта в период приема антиаритмических препаратов (ААП), применяемых для лечения суправентрикулярных тахикардий.

В настоящее время радиочастотная аблация (РЧА) является радикальным методом лечения и имеет высокую эффективность при большинстве СВТ. В то же время сохраняет эффективность антиаритмическая терапия (ААТ), применяемая для купирования приступов тахикардии, а также для предупреждения повторных пароксизмов или лечения хронических форм у детей младшего возраста. Клиническое течение, прогноз заболевания и выбор метода лечения в первую очередь определяются механизмом тахикардии, возрастом ребенка и сопутствующей патологией сердца.

Общая цель: уметь диагностировать и определить тактику ведения ребенка с пароксизмальной тахикардией.

Конкретные цели: выделить основные клинические и электрокардиографические признаки пароксизмальной тахикардии, составить план обследования пациента, поставить наиболее вероятный клинический диагноз, определить план лечебно-профилактических мероприятий.

Содержание обучения

Теоретические вопросы

Определение пароксизмальной тахикардии (ПТ). Этиопатогенез ПТ у детей. Клинико-электрокардиографические признаки различных видов ПТ у детей. Современные методы обследования детей с ПТ. Принципы лечения ПТ в детском возрасте. Прогноз клинического течения ПТ у детей. Меры профилактики ПТ у детей.

Ориентировочная основа деятельности

Во время подготовки к занятию необходимо ознакомиться с основными теоретическими вопросами с помощью источников литературы.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ

Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия (СВТ) – это три и более последовательных сокращения сердца с частотой, превышающей верхнюю границу возрастной нормы у детей, с локализацией электрофизиологического механизма выше бифуркации пучка Гиса – в синусовом узле, миокарде предсердий, атриовентрикулярном соединении, устьях полых и легочных вен, а также аритмия с циркуляцией волны возбуждения между предсердиями и желудочками.

МКБ Х содержит следующие шифры:

I 47.1 – пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, АВ-узловая тахикардия, эктопическая (фокусная) предсердная тахикардия;

I 45.6 – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

I 48 – фибрилляция-трепетание предсердий.

М.А. Школьниковой предложена имеющая в настоящее время наибольшую распространенность клинико-электрофизиологическая классификация суправентрикулярных тахикардий:

Клинические варианты СВТ:

Пароксизмальная тахикардия:

устойчивая (длительность приступа 30 с и более) неустойчивая (длительность приступа менее 30 с)

Хроническая тахикардия:

постоянная постоянно-возвратная

Клинические формы СВТ:

Синусовые тахикардии:

Синусовая тахикардия (функциональная). Хроническая синусовая тахикардия. Синоатриальная реципрокная тахикардия.

Предсердные тахикардии:

Очаговая (фокусная) предсердная тахикардия. Многоочаговая или хаотическая предсердная тахикардия. Инцизионая предсердная тахикардия. Трепетание предсердий. Фибрилляция предсердий.

Тахикардии из АВ-соединения:

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия. Очаговая (фокусная) тахикардия из АВ-соединения.

Тахикардии с участием дополнительных проводящих путей (ДПП):

Пароксизмальная ортодромная АВ-реципрокная тахикардия с участием ДПП. Хроническая ортодромная АВ-реципрокная тахикардия с участием медленного ДПП. Пароксизмальная антидромная АВ-реципрокная тахикардия с участием ДПП. Пароксизмальная АВ-реципрокная тахикардия с предвозбуждением (с участием нескольких ДПП).

МЕТОДЫ И АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ТАХИКАРДИЙ У ДЕТЕЙ

Диагностика СВТ основана на ее документальном подтверждении на ЭКГ. Если тахикардия зарегистрирована, то диагностический поиск в первую очередь направлен на выявление ее источника, т.е. вида тахикардии, что имеет принципиальное значение для объема дальнейшего обследования, прогноза и выбора метода лечения. Если возникает лишь предположение, что у ребенка может быть СВТ, то главной задачей становится подтверждение ее наличия.

Поводом для обследования служат жалобы ребенка или его родителей на:

повторные приступы сердцебиения; синкопальные и пресинкопальные состояния неясной этиологии; повторные эпизоды внезапной слабости, вялости у детей грудного и младшего возраста; высокая частота пульса при осмотре ребенка.

При анализе анамнеза существенное значение имеет возраст первого приступа, связь с перенесенными заболеваниями, вакцинацией; провоцирующие СВТ факторы; циркадность приступов; их длительность; особенности купирования; частота пароксизмов в течение месяца; ЧСС во время приступа; субъективные ощущения во время приступа. Клинический анализ крови и мочи важен для исключения воспалительного процесса, анемии. При проведении биохимического анализа крови имеют значение электролиты крови, уровень «ферментов мышечного распада» (тропонин-I, креатинфосфокиназа МВ-фракция, лактатдегидрогеназа-1), липидный спектр крови (холестерин, триглицериды; по показаниям – липопротеиды высокой и низкой плотности), активность печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), глюкоза; гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, антитела к тиреопероксидазе, в том числе при назначении и в процессе лечения кордароном). Стандартная ЭКГ покоя . ЭКГ в 12 отведениях (или хотя бы в одном отведении) во время приступа тахикардии . Холтеровское суточное или более длительное мониторирование ЭКГ. оценка состояния базисного ритма в дневное и ночное время, наличие сопутствующих нарушений ритма и проводимости, процентная представленность гетеротопного ритма, циркадность аритмии, показатели вариабельности сердечного ритма, оценка эффективности ААТ. Стресс-тесты (велоэргометрия, тредмил-тест, психологические тесты): исследование реакции ритма, миокарда и артериального давления на психоэмоциональную и физическую нагрузку, выявление предположительно вагозависимых и симпатозависимых аритмий, определение адаптации интервала QT на нагрузке. Эхокардиография (ЭхоКГ) с доплеровским анализом и цветным картированием: исключение структурной патологии сердца, оценка морфометрических показателей, выявление признаков аритмогенной дисфункции, оценка гемодинамической значимости (эффективности) тахикардии. УЗИ щитовидной железы. исключение органических изменений в щитовидной железе, в том числе при назначении и в процессе лечения кордароном. ЭЭГ-исследование. оценка состояния биоэлектрической активности мозга, нарушения состояния структур мезо- и диэнцефального уровня, выявление пароксизмальной готовности мозга, ЭЭГ-паттернов. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. воспроизведение и регистрация тахикардии, проведение топической диагностики аритмии.

Симптомы пароксизмальной тахикардии у детей

В половине случаев патология проявляется у ребенка в вечернее или ночное время и длится в среднем полчаса. Симптоматика проявляется ярче при вечерних приступах. Ребенок становится беспокойным, чувствует общую слабость, у него темнеет в глазах. Начинается пульсация в висках, возникает ощущение, что сердце вот-вот выпрыгнет из груди, не хватает воздуха. У ребенка может кружиться голова, его подташнивает, начинается рвотный рефлекс.

Пароксизмальная тахикардия выражается следующими признаками:

• пульсацией шейных сосудов;
• бледностью кожных покровов;
• потливостью;
• цианозом губ и слизистой в легкой степени;
• эмоциональной неустойчивостью.

У ребенка может выявиться субфебрильная температура в сопровождении озноба. Нередко увеличивается мочеиспускание, моча имеет светлый цвет.

У детей старшего возраста такая патология может проявиться тревожно-депрессивными переживаниями и фобиями. В большинстве случаев (90%) приступ провоцируется именно эмоциональной, а не физической нагрузкой.

Тахикардия у новорожденного

Будущая мама должна уделять особое внимание плоду, находящемуся в утробе. Постоянное и обязательное обследование может помочь выявить тахикардию у ребенка в утробе матери. Методы лечения, применяемые в таком случае, позволят предотвратить развитие тахикардии у грудного ребенка.

Во время беременности будущие матери испытывают двойной стресс. Значит, они нуждаются в дополнительной неотложной помощи.

Развивающаяся во время беременности наджелудочковая тахикардия может угрожать серьезными последствиями. Вот почему вовремя беременности женщина обязана следить за своим питанием и физическим здоровьем. Такой уход поможет избежать рождения недоношенного ребенка.

Врачи, как кардиолог, так и педиатр общими усилиями смогут предотвратить развитие тахикардии даже у недоношенных детей. Самостоятельное применение лекарственных или народных средств при патологиях во время беременности необходимо исключить.

Диагностика

Выявить пароксизмальную тахикардию достаточно просто. После стандартного осмотра специалист назначает электрокардиографию и эхокардиографию. Для каждой формы патологии свойственны свои особенности.

Тахикардию желудочковой формы можно выявить по следующим признакам:

• регистрация вспышек последовательно идущих экстрасистол (формирование происходит в желудочках);
• насчитывают 5 и более экстрасистол, причем попеременно с ними наблюдают короткие периоды синусового ритма;
• деформация комплекса QRS и расширение от 0,1 секунды;
• противоположность зубцов T главному зубцу в комплексе QRS;
• R-зубец определяется проблематично из-за наложения на прочие элементы.

Читать также: Наджелудочковая тахикардия у детей

При тахикардии поджелудочкового типа также формируется от 4-5 последовательно идущих экстрасистол, но формируются они в предсердиях. Частота сердечного ритма превышает 160 ударов в минуту. Проводимость электрических импульсов от предсердий к желудочкам может быть нарушена, то есть имеет место атриовентрикулярная блокада (I, II степень).

Дополнительно может быть применен метод Холтера, то есть суточное мониторирование. Вместо него может быть назначено чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Классификация

Клинико-электрофизиологическая классификация (Кручина Т.К., Егоров Д.Ф., 2011)

• Клинические варианты НЖТ пароксизмальная тахикардия: устойчивая (длительность приступа 30 с и более);
• неустойчивая (длительность приступа менее 30 с);

Читать также: Аллергия тахикардия

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей

Особенности лечения зависят от формы патологии.

Вагусные пробы

Особое значение имеют вагусные пробы, так как они позволяют купировать приступ патологии любого типа. Необходимо совершать следующие манипуляции:

1. Массировать область сонной артерии по 10-15 секунд с обеих сторон.
2. Провести пробу Вальсальвы. Для этого ребенок должен максимально вдохнуть и задержать дыхание на 10 секунд, зажав нос. Во время задержки дыхания надо натуживать живот.
3. Спровоцировать рвотный рефлекс. Детям помладше надо надавить на живот либо умыть ледяной водой. При этом может возникнуть выраженная брадикардия или асистолия. Такие последствия требуют лечения.
4. Дать седативный препарат. Обычно прибегают к валериане, Корвалолу, Валокордину.

Купирование учащенного сердцебиения

Во время приступа необходимо нормализовать учащенное сердцебиение. Выбор препаратов в таком случае зависит от формы патологии.

При желудочковой тахикардии купируют приступ следующими средствами:

• Трифосаденин;
• Гилуритмал;
• Амиодарон;
• раствор хлорида натрия;
• Лидокаин;
• раствор глюкозы;
• Прокаинамид;
• Фенилэфрин.

Применение перечисленных антиаритмических препаратов возможно, если электрокардиограмма показала широкий комплекс QRS. Если такое исследование произвести невозможно, то к Трифосаденину и Лидокаину не прибегают.

Антиаритмические препараты в случае наджелудочковой тахикардии применяют, если вагусные пробы не обеспечили должный эффект. В таком случае внутривенно вводят Трифосаденин, Дигоксин, Верапамил. При использовании антиаритмических препаратов необходимо контролировать пульс и артериальное давление.

Антиаритмические препараты применяют последовательно. Например, при желудочковой тахикардии сначала вводят Лидокаин. Если в течение 5-10 минут эффекта нет, то препарат вводят повторно, но дозировку сокращают вдвое. При отсутствии результата прибегают к Гилуритмалу. Если и он не приносит должного эффекта, то вводят Амиодарон.

Необходим прием медикаментов, воздействующих на центральную нервную систему, то есть корково-подкорковую взаимосвязь. Возможна терапия Фенибутом, Карбамазепином, настойками валерианы, боярышника или пиона.

Для регуляции сердечной деятельности необходим прием Аспаркама. Этот препарат содержит ионы калия и магния. Дозировку необходимо рассчитывать по возрасту, детям младшего возраста достаточно трети таблетки.

Требования к режиму и питанию

Во время приступа пароксизмальной тахикардии ребенку необходим постельный режим. Рацион должен быть обогащен калием и магнием: необходимо включить в него сухофрукты (особенно курагу и изюм), печеный картофель. Следует отказаться от шоколада, чая и кофе.

Электроимпульсная терапия

Лекарственная терапия не всегда приносит должный эффект, потому приходится использовать электроимпульсную терапию. Это означает нанесение разряда. Ток высокого напряжения прерывает циркуляцию волны возбуждения, вызывающую нарушение сердечного ритма. Пароксизмальная тахикардия любой формы является относительным противопоказанием к такому воздействию.

Обычно к электроимпульсной терапии прибегают, когда продолжительность приступа составляет более суток. Такая мера необходима также при риске развития сердечной недостаточности.

Тахикардия у детей: почему возникает и как лечить?

В детском возрасте в растущем организме происходят изменения, которые на определенном жизненном этапе считаются нормой.

Родители должны знать о границе между физиологическим состоянием и наличием патологии сердечно-сосудистой системы. К таким относится тахикардия у детей. В одном случае она является проявлением заболевания, а в другом – вариант нормы.

Зная все причины и сопутствующие симптомы, родители смогут вовремя заподозрить патологию и обратиться к врачу.

Что такое тахикардия?

Под термином «тахикардия» у детей понимают вариант аритмии, основным проявлением которого считается увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту.

Учащенный ритм связан с анатомическими особенностями организма. Катехоламины играют роль специфических стимуляторов деятельности миокарда. Отрицательно влияют на кардиомиоциты и нарушение обмена электролитов.

Дисфункция в работе сердца появляется при изменении нервной возбудимости.

В миокарде находится большая группа клеток, выполняющая роль водителей ритма. Они работают с частотой 60-80 в минуту. При усилении работы со стороны нервной системы дается сигнал, идущий далее по проводящим путям сердца.

Пейсмейкеры (водители) стимулируют кардиомиоциты на выполнение большей работы. Такое состояние может быть физиологическим, и через кратковременный промежуток времени функция сердца нормализуется. В норме сохраняется синусный ритм.

Под влиянием органической патологии такого не происходит. Уже в раннем возрасте появляется аритмия, основной признак которой – тахикардия у ребенка.

Причины тахикардии у детей

На сердечно-сосудистую систему ребенка воздействует ряд факторов. Это не редко приводит к учащению сердцебиения. Все причины делятся на несколько больших групп – внешние и внутренние. Первая включает в себя следующие заболевания и состояния:

• анемия;
• сердечные пороки;
• миокардит;
• эндокардиты;
• сосудистая недостаточность (при обмороке, шоке).

В любом возрасте стресс выполняет защитную функцию и помогает адаптироваться к негативным внешним условиям. При его постоянном воздействии нервная система истощается. Часто такое происходит со школьниками. Это распространенная причина тахикардии в детском возрасте.

Физические нагрузки провоцируют кратковременное учащение сердечного ритма. Тахикардия у подростков связана с интенсивными тренировками, гормональными перестройками. К такому состоянию приводят следующие внешние факторы:

• Резкая смена положения тела.
• Психические нарушения.
• Инфекционные заболевания, протекающие с высокой температурой тела.
• Патология эндокринной системы – болезни щитовидной железы, сахарный диабет, опухоли.
• Обезвоживание организма. Учащение сердцебиения – это результат изнуряющих тренировок, при которых ребенок пьет мало воды. Некоторые девочки соблюдают жесткую диету, не понимая всю ее опасность для здоровья. Неграмотный подход к похудению сопровождается дефицитом поступления питательных веществ и жидкости.

• Употребление напитков содержащих кофеин – крепкий чай, кофе.
• Употребление алкогольных напитков, курение табака. Самый опасный период – подростковый. Ребенок (особенно мальчик) может попасть в плохую компанию. Отдых с такими друзьями сопровождается желанием ради интереса попробовать спиртное напитки или покурить.
• Прием некоторые групп лекарственных препаратов – гормоны, психостимуляторы.
• Укусы насекомых – шмели, осы, пчелы, некоторые паукообразные.

В редких случаях установить точную причину, почему же появилась тахикардия – не удается. Это происходит при поступлении в больницу маленьких детей. В такой ситуации полноценно собрать всю необходимую информацию сложно. По этой причине родители должны быть более внимательными к своему малышу. В случае появления учащенного сердцебиения, уточняется диагноз и назначается лечение.

Симптомы и признаки у детей разного возраста

Когда появляется тахикардия, то симптомы и лечение у детей разных возрастов будут несколько отличаться. За норму ее принимают в течение всего периода нахождения еще не рожденного малыша в утробе женщины. После появления на свет ритм продолжает оставаться ускоренным по сравнению с взрослыми людьми.

С ростом ребенка он становится более редким. К 14 годам подросток имеет частоту не выше 90 ударов в минуту. Для возрастных периодов на определенном этапе жизни характерны специфические особенности. Они появляются одновременно с тахикардией.

Возраст ребенкаЧастота сердцебиений в норме (ударов в минуту)Сопутствующие признаки и симптомы

Что касается синусовой тахикардии у детей на снимке ЭКГ, то в любом возрасте обнаруживаются одинаковые изменения. Промежутки между зубцами R-Rсокращаются. Когда причины такого состояния имеют органическое происхождение, они будут на различном расстоянии. При появлении патологии на исследовании появятся дополнительные признаки.

Диагностика

Тахикардию обнаруживают с помощью опроса родителей и осмотра их ребенка. Полученная информация помогает установить причину такого состояния. При необходимости назначается лечение. Обследование включает в себя следующие методы:

• ЭКГ (Электрокардиография).
• Холтеровское мониторирование ЭКГ.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – чрезпищеводный способ или внутрисердечный.
• Нагрузочные пробы.
• МРТ.

На снимке ЭКГ при различных формах тахикардии получают данные, характерные определенному спектру заболеваний. В зависимости от патологии и частоты сердечных сокращений, назначается терапия. Она проводится под контролем осмотра и дополнительных методов исследования.

В детском возрасте на кардиограмме чаще всего обнаруживается синусный вариант тахикардии. Она не превышает 150 ударов в минуту. Ритм остается сохраненным в пределах нормы, а зубец Р – положительным.

Наджелудочковая форма отличается от описанной выше. Частота сокращений может быть 250 в минуту. QRS остается в норме. С зубцом Р могут быть изменения в виде:

• отрицательного варианта;
• деформированного;
• двухфазного.

Электрокардиограмма при желудочковой форме тахикардии выглядит измененной. Комплекс QRS деформируется, а сердечный ритм у ребенка сохраняется в пределах 160-210 ударов в минуту. Возможно появление диссоциации, когда желудочки будут сокращаться в своем ритме, а предсердия в своем.

Если у ребенка не пароксизмальный вариант, то указанные выше признаки будут сохраняться. Отличия есть в количестве сокращений сердца. Для детей характерна умеренная тахикардия в пределах 110-120 ударов в минуту.

Кроме электрокардиографического метода испрользуется холтеровское мониторирование. Все данные собирают в течение суток. По этой причине его проводят только среди детей старшего возраста. Результаты, которые получены в течение 24 часов, оцениваются врачом. Иногда остаются вопросы в уточнении формы тахикардии или сложно найти ее причину.

Для решения спорных вопросов или подтверждения диагноза проводится чрезпищеводное исследование. Метод позволяет оценить очаги, которые спровоцировали учащение ритма и вызвали сопутствующие симптомы.

При желудочковой и наджелудочковой форме тахикардии показаны нагрузочные пробы. Используется тредмил тест или велоэргометрия. Их проводят детям старшего возраста.

Важно учитывать все возможные осложнения и противопоказания. Если у ребенка желудочковый вариант, то нужна осторожность. Это связано с высоким риском развития приступа, который появляется при интенсивной физической нагрузке.

В непонятных ситуациях (или для получения полноценной информации о состоянии сердца) проводится магнитнорезонансное исследование (МРТ). Полное обследование позволяет получить четкую картину и оценить степень тяжести патологии.

Лечение

В большинстве случаев ритм сердца ускоряется при волнении, физической нагрузке и гормональной подростковой перестройке. Если отсутствует органическая патология, то необходимо успокоиться – этого часто бывает достаточно для нормализации состояния. По показаниям ребенку назначаются лекарства, или он направляется в хирургический стационар на операцию.

Медикаментозная терапия

Органическая патология считается основным показанием для назначения лекарств. Детям можно давать препараты следующих групп:

• бета-адреноблокаторы («Пиндолол»);
• сердечные гликозиды («Дигоксин»);
• антагонисты кальция («Верапамил»);

Если нет эффекта от проводимой терапии, при присоединении осложнений или ухудшении состояния ребенка направляют на операцию. При беременности у девушек до 18 лет уточняют возможные противопоказания.

Немедикаментозная терапия

Когда тахикардия нарушает качество жизни, то по рекомендациям доктора Комаровского, нужно пользоваться лечебными методиками:

1. Массаж каротидного синуса на шее в области сонной артерии. Его нельзя выполнять длительное время, чтобы не привести к чрезмерному замедлению сердечного ритма.
2. Кратковременнное натуживание мышц брюшного пресса, длительностью 1,5-2 минуты.
3. Обкладывание кожи лица кусочками льда.
4. Надавливание на глазные яблоки в положении лежа.

Если методики облегчают состояние кратковременно или совсем неэффективны, то дают ребенку растительные успокоительные средства. При наличии противопоказаний их использовать нельзя. Самыми популярными считаются пустырник и валериана. В большинстве случаев это используется и для неотложной помощи.

Когда все попытки не приводят к положительной динамике, пациенту делают операцию. В зависимости от заболевания, которое вызывает тахикардию, лечить ребенка будут комплексно. Перед этим может потребоваться медикаментозная подготовка.

Выделяют несколько вариантов хирургического вмешательства:

1. Радиочастотная абляция вен (отторжение ткани под воздействием излучения).
2. Установление искусственного водителя ритма.
3. Замена клапанов при наличии показаний.
4. Пересадка сердца, в зависимости от тяжести состояния.

После операции ребенок должен находиться под врачебным контролем. Необходимо соблюдать диету с исключением из рациона вредных продуктов, больше пить воды (1,5-2 литра в сутки).

Осложнения

Осложнения вероятны только при тяжелых формах заболеваний, вызывающих тахикардию. Основными являются следующие:

• аритмогенный шок;
• отек легких;
• сердечная недостаточность;

Если вовремя не оказать помощь, то возможна остановка сердечной деятельности и смертельный исход.

Прогноз

При физиологической тахикардии нет угрозы здоровью, она не переходит со временем в болезнь. Если нарушение частоты сердечных сокращений вызвано заболеванием, то прогноз оценивается, исходя из варианта патологии. Наиболее неблагоприятным считается желудочковая форма. При своевременной терапии и хирургической коррекции для здоровья угрозы в будущем не возникнет.

Родители должны помнить, что соблюдение рекомендаций врача спасет жизнь ребенку. По этой причине важно проходить плановые обследования и (при необходимости) комплексное лечение.

Полноценная медикаментозная терапия совместно с немедикаментозной ведет к положительной динамике.

Если заболевание было выявлено в ранней стадии развития, то такого подхода для пациента в большинстве случаев бывает достаточно.

Следовательно, тахикардия у детей может развиться под влиянием как физиологических, так и патологических процессов. Чтобы распознать истинный провокатор патологии, ребенку нужно пройти ряд диагностических обследований, а родителям – быть внимательными к разного рода симптомам и признакам, говорящим о возможной патологии сердечно-сосудистой системы.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/uchashhenie/tahikardiya-u-detej.html