Осложнения инфаркта миокарда ранние и поздние. Последствия инфаркта миокарда

Сердце – главнейший жизненно важный орган человека. Любые проблемы, которые относятся к отрасли кардиологии, считаются самыми угрожающими для человеческой жизни. Человек живёт и работает до тех пор, пока сердце корректно и бесперебойно справляется с циркуляцией крови по организму. Сбои в работе сердца влекут за собой проблемы тяжелейшей категории, а его остановка – это смерть.

Наиболее опасной в кардиологии считается патология под названием «инфаркт миокарда», характеризующаяся серьёзными нарушениями в работе сердца, тянущими за собой необратимые последствия, самым страшным из которых является летальный исход. Статистические данные гласят, что смертность от инфаркта занимает лидирующие позиции, иногда даже оперативная помощь не гарантирует отсутствия дальнейших осложнений. В этой статье расскажем, какого плана бывают осложнения после инфаркта миокарда, каковы их классификация, периоды возникновения и особенности течения.

Немного о недуге

Инфаркт миокарда эволюционирует зачастую вследствие сердечной ишемии, характеризующейся предшествующими болезни длительными патологиями циркуляции крови в мышцах жизненно важного органа. Первопричиной прогрессирования заболевания зачастую служит закупоривание тромбом одного или нескольких коронарных сосудов, вследствие чего мускульные ткани органа прекращают получать необходимые для нормального функционирования вещества, что вызывает отмирание или некроз эпителия сердца. Вследствие деструкции тканей сердца, мышцы теряют способность сокращаться, кровообращение человека снижается.

Шансы на выздоровление больного зависят от объёма сегмента тканей, которые подверглись патологическому процессу. Наиболее серьёзным считается обширный инфаркт миокарда, сокращённо ОИМ, охватывающий весь объём сердца. Зачастую при ОИМ человек умирает в первый час после прецедента, спасти его удаётся в крайне редких случаях даже при оказании безотлагательной помощи медиками. В случае локальных очаговых некрозов у пациента есть шансы на выздоровление при оперативном обращении в медицинский центр и при условии отсутствия усугубляющих факторов.

При инфаркте миокарда больной подлежит непременной госпитализации со срочным помещением его в реанимацию, где производятся первые терапевтические мероприятия по стабилизации состояния пациента.

Тромбоэндокардит

Еще одним осложнением инфаркта миокарда является тромбоэндокардит. Патологическое состояние представляет собой появление тромбов в сердечным полостях, расположенных пристеночно, на сердечных клапанах и эндокарде в сочетании с эндокардитом (воспалением эндокарда)

Клиническая картина включает:

Субфебрильную лихорадку (температура тела поднимается до 38),
Устойчивость к антибиотикам,
Астенический синдром (слабость, вялость, апатия),
Повышенное потоотделение,
Увеличение частоты сердечных сокращений,
Тромбоэмболии (закупорка сосуда тромбом) в большом круге кровообращения,
Увеличение СОЭ.

Базовым методом диагностики тромб эндокардита является эхокардиоскопия (УЗИ сердца).

Классификация осложнений после инфаркта

Статистические данные доказывают цифрами, что большинство людей с таким заболеванием умирают в первый час после прецедента при неоказании незамедлительной помощи или невозможности остановить патологический процесс даже с помощью медицинских реанимационных мероприятий. Однако даже тем людям, которые выжили после инфаркта, не стоит радоваться и расслабляться, так как реабилитация является длительной и обременительной, а осложнения очень непредсказуемыми.

Осложниться состояние пациента, пережившего инфаркт миокарда, может в любое время после недуга. Наиболее нестабильными считаются острый и подострый временные интервалы после прецедента. Острая фаза характеризуется большим процентом ухудшений состояния здоровья пациента, длится условно десять дней после старта аномальных процессов в сердце. Следующим по ненадёжности считается подострый период, продолжающийся до месяца. В этот период также возможны рецидивы недуга с необратимыми последствиями.

По истечении месяца после наступления болезни начинается период, который медицина квалифицирует как постинфарктный. Его длительность достигает одного года. В этот период больной может стать жертвой поздних обострений, которые не менее рискованны для жизни, чем ранние проявления патологии.

Официальная классификация осложнений инфаркта миокарда распределяет последствия на две категории – ранние и поздние усугубления здоровья пациента.

Ранние осложнения инфаркта миокарда:

кардиологический шок;
отёчность лёгких;
сердечная недостаточность в острой форме;
отклонения сердечного ритма и проходимости сосудов, мерцательная аритмия желудочков;
тромбообразование, которое ведёт к нарушению циркуляции крови;
разрывы перегородок сердечных мышц, в результате чего образовывается тампонада;
перикардит.

Поздние осложнения инфаркта миокарда:

тромбоэмболия, а именно непроходимость сосудов в сердце и других органах;
постинфарктный синдром;
аневризма сердца;
cердечная недостаточность, переродившаяся в хроническое течение недуга.

Кроме классифицирования на временные промежутки, имеется в медицине распределение осложнений по их типам. Кардиология выделяет такие категории последствий инфаркта:

Нарушения целостности сегментов сердечных мышц и сосудов, которые относятся к механическим повреждениям.
Электрические патологии, которые выражаются нарушениями сердечного ритма, аритмией разной степени.
Аномалии эмболического класса, развивающиеся вследствие образования тромбов.
Прогрессирование некроза, которое причисляется к ишемическим патологиям.
Воспалительные процессы разной степени выраженности в регионе сердца.

Рассмотрим детально самые распространённые осложнения инфаркта миокарда, проявляющиеся в разные периоды реабилитации пациента, их специфику и возможные последствия.

Немного истории

История болезни инфаркт миокарда начинается с 19 века. На вскрытии умерших пациентов описывались отдельные случаи этой патологии. Развернутое описание инфаркта миокарда в 1909 году впервые дали советские ученые, в то время трудившиеся в Киевском университете, профессор, русский терапевт Василий Парменович Образцов и член академии медицинских наук СССР, терапевт Николай Дмитриевич Стражеско.

Они описали, как развивается болезнь инфаркт миокарда и подробно изложили ее симптоматику и диагностику, а также отметили различные клинические формы этой патологии. Они уточнили, что особое внимание следует уделять тромбозу венечных (коронарных) артерий, именно это и является наиболее частой причиной инфаркта. Это принесло им мировую известность. Таким образом, история болезни инфаркт миокарда началась с их совместно опубликованной работы.

Эти два великих советских ученых стали совместно работать и изучать болезни сердечной системы после того, как в 1901 году Н. Д. Стражеско женился на Наталье Васильевне Образцовой (дочери В. П. Образцова). В 1909 году эти ученые впервые в мире поставили прижизненный диагноз тромбоза коронарных сосудов.

Особенности ранних осложнений инфаркта миокарда

Наиболее частое осложнение инфаркта миокарда в первые часы или дни после его начала – это острая сердечная недостаточность, которая нередко провоцирует смерть пациента. Манифестирует в форме сердечной астмы, которая даёт о себе знать больному асфиксией, сильной отдышкой и необъяснимым чувством страха. Помогает устранить симптоматику сердечной астмы чаще всего приём таблеток «Нитроглицерина». Однако следующим шагом должно быть срочное обращение за медицинской помощью, так как за астмой чаще всего следуют более обстоятельные осложнения, которые могут стать фатальными для больного и требуют серьёзной терапии.

Более масштабной постинфарктной патологией считается отёчность лёгких. Проявляется симптоматикой громкого дыхания, нередко с клокотанием в горле, а также непрекращающимися приступами кашля с отходом мокроты розоватого оттенка. Подобное осложнение требует экстренного медицинского вмешательства, устранить самостоятельно в домашних условиях такой аномальный процесс невозможно. Если пациенту не будет оказана безотлагательная помощь, дальше последует прогрессирование кардиологического шока. Первоначальной симптоматикой кардиогенного шока выступают необъяснимая повышенная активность больного с чёткими показателями одышки и боли в регионе грудной клетки. Дополнительно больной может жаловаться на головокружение и ломоту в теле. Дальше состояние человека осложняется, к прежним симптомам добавляется снижение артериального давления, пациент становится апатичным и бессильным, на глазах превращается в безжизненное тело.

Наружные признаки кардиологического шока:

выступающий холодный пот;
изменение цвета тела до синюшного;
снижение реакции на наружные раздражители.
конечности человека начинают холодеть, терять чувствительность.

Если больному не оказать срочную помощь в условиях стационарного лечения, больной впадёт в кому и дальше последует летальный исход.

Последствие в форме патологии сердечного ритма специалисты в области кардиологии именуют «спутником» инфаркта. Самые опасные нарушения этого плана наблюдаются в первые пять часов после возникновения болезни, преимущественно у мужчин, женский организм менее склонен к подобным аномальным процессам. Лечится непосредственно в реанимационных условиях с помощью медикаментозных препаратов и дефибрилляции желудочков сердца. Шансы на устранение аритмии и восстановление больного варьируются от тяжести аномальных процессов. Аритмия может сформироваться и в более поздние постинфарктные периоды, однако, в дальнейшем чаще всего она не является угрозой для жизни пациента при соответствующем лечении.

К ранним осложнениям инфаркта также причисляют разрыв сердца или частичные его механические деформации. Осложнение сопровождается болями в регионе грудной клетки, нередко устранить её не могут даже болеутоляющие средства наркотической категории. Эта патология может наблюдаться в первые несколько дней после развития недуга и нередко приводит к мгновенной смерти больного. Если разрывы образовались во внутренних участках сердца, без нарушения наружной целостности органа, чаще всего пациента удаётся спасти с помощью хирургической интервенции.

Тромбоэмболия – это опасная постинфарктная патология в организме, которая может возникнуть на любой стадии реабилитации больного. Тромбы, которые при инфаркте образовываются в камерах сердца, не всегда успевают рассосаться под действием антитромбозных препаратов, со временем попадают в сосуды и разносятся по организму. Соответственно, через некоторое время может произойти закупорка сосуда в любом участке тела больного, что вызывает серьёзные патологии и последствия, лечение которых зависит от локализации проблемы.

Перикардит – это воспаление внутренних оболочек сердца. Встречается у большинства людей, которые перенесли инфаркт. Первые признаки осложнения начинаются преимущественно через несколько дней после прецедента, характеризуются тупыми болями в области грудины и небольшим увеличением температуры тела. При своевременном начале лечения, которое заключается в приёме противовоспалительных препаратов, перикардит не несёт угрозы для жизни пациента.

Ранние признаки инфаркта

Существуют признаки, которые позволяют выявить развитие инфаркта еще до его появления. К таким ранним признакам относятся предвестники заболевания, которые проявляются у больных за несколько недель до приступа:

повышенная утомляемость, нехватка энергии, которую не снимает даже продолжительный отдых;
поверхностный или прерывистый сон, бессонница;
храп во сне, апноэ;
отеки ног, ступней и кистей рук, вызванные нарушением кровотока и слабой сердечной деятельностью. Онемение или покалывание конечностей;
расстройства желудочно-кишечного тракта без видимых причин у женщин. Этот признак объясняется тем, что диафрагма желудка и органы пищеварения в женском организме находятся близко к сердечной мышце. Таким образом, при ишемии нижних отделов задней стенки желудочка сердца страдает эта часть организма;
приступы необъяснимой тревоги;
частые головные боли, эпизоды нарушения зрения;
кровоточивость десен, вызванная нарушением кровоснабжения периферических сосудов;
затруднения при попытке сделать глубокий вдох или одышка при незначительной физической нагрузке;
учащенное сердцебиение, аритмия – последствия поражения коронарной артерии;
учащенные позывы к мочеиспусканию в ночное время;
дискомфорт в груди, в области сердца.

Эти признаки неспецифичны, т. е. не характерны именно для инфаркта, но одновременное присутствие нескольких из них является поводом для кардиологического обследования.

Характеристика поздних осложнений после инфаркта

Наиболее распространённым поздним осложнением после перенесённого инфаркта считается сердечная недостаточность, которая прогрессирует и перерастает со временем в хроническую форму. Причинами её эволюции могут быть неблагоприятные обстоятельства, несоблюдение советов докторов по реабилитации. Чаще всего подобное явление наблюдается у мужчин, курящих или злоупотребляющих спиртными напитками, а также у пациентов, которые перетруждают себя физическими нагрузками после выписки из больницы.

Осложнение сигнализирует о себе частой отдышкой, тяжестью дыхания, регулярным отеканием конечностей. С медицинской точки зрения, подобное усугубление здоровья пациента относится к сложной категории, так как возникает вследствие недостаточности сил у сердца в достаточном объёме прокачивать кровь по организму человека, тем самым не поставляя в жизненно важные органы кислород и обязательные для нормального функционирования полезные вещества. В такой ситуации больным выписывают лекарства из категории бета-блокаторов, которые снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, а также препараты, способствующие восстановлению кровообращения в организме. Уменьшить проявление осложнения помогает отказ от пагубных привычек и ведение здорового стиля жизни.

Постинфарктный синдром часто характеризуется аутоиммунным продолжением инфаркта, которое выражается воспалительными процессами в организме разной локации. Это могут быть воспаления плевры, лёгких, перикарда, суставов и сосудов. Такая реакция организма объясняется его ослабленностью после болезни, невозможностью бороться с различными аутоиммунными заболеваниями. В группу риска по этому осложнению входят люди, имеющие в патогенезе проблемы аутоиммунного характера. Как и в предыдущем случае, чаще всего подобное осложнение наблюдается у мужчин, ведущих неполноценный образ жизни.

Тромбоэмболия в позднем периоде после инфаркта чаще всего возникает вследствие неправильного питания пациента и нерегулярного приёма профилактических препаратов. Склонность к подобному осложнению выделяется у людей, страдающих от сахарного диабета, завышенных показателей холестерина в крови. Группу риска также составляют люди, которые до инфаркта имели серьёзные проблемы с сосудистой системой организма.

Сердечная аневризма, как последствие недуга, прогрессирует чаще всего спустя два месяца после инфаркта, когда оканчивается рубцевание повреждённого сердечного эпителия. Нередко образовавшийся рубцовый шрам препятствует полноценной функциональности органа, тем самым становясь причиной прогрессирования сердечной недостаточности. Наличие подобного дефекта в органе определяется с помощью специальных медицинских компьютерных обследований, а лечение нередко предусматривает хирургическое вмешательство.

Поздние последствия инфаркта

По окончании острого периода заболевания могут развиваться так называемые поздние последствия. К ним относятся осложнения, которые появляются через 10 дней после манифестации ИМ и позже :

постинфарктный синдром Дресслера, возникает через 2-6 недель после манифестации инфаркта миокарда и проявляется воспалением перикарда, плевры, альвеол, суставов и другими патологическими изменениями;
тромбоэндокардит с тромбоэмболическим синдромом (возникновение пристеночного тромба в полости сердца, на клапанах сердца);
поздняя постинфарктная стенокардия, которая характеризуется возникновением или учащением приступов стенокардии. Ее частота колеблется от 20 до 60%.

Некоторые больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, находятся в группе высокого риска по развитию повторных осложнений ишемической болезни сердца и прежде всего — рецидива инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии. Это связано с тем, что у больных с острым коронарным синдромом наряду с наличием атеросклеротической бляшки, которая осложнилась разрывом и перекрыла просвет коронарной артерии, существуют бляшки и в других артериях. Именно они могут служить причиной повторных эпизодов сердечно-сосудистых событий, вероятность которых очень высока .

Перспективы на выздоровление

Инфаркт считается очень серьёзным кардиологическим заболеванием, перспективы на выздоровление после которого не всегда утешительны для больного и его родственников. При обширном инфаркте шансы на выздоровление пациента являются мизерными даже при оперативном предоставлении помощи больному. Если инфаркт имеет небольшую локализацию, при сопутствующих благоприятных показателях больной может стать на ноги и жить дальше нормальной жизнью ещё несколько десятков лет.

На шансы выздоровления больного влияют показатели суммарного состояния здоровья человека и его возраст, своевременность предоставления квалифицированной помощи. Повышает перспективы на выздоровление больного после инфаркта правильная и эффективная реабилитация, которая включает в себя выполнение предписаний докторов, приём профилактических препаратов и обеспечение корректного образа жизни.

Опасность развития повторного инфаркта, который более опасен для жизни, чем первичный, высока у мужчин, склонных к ожирению, употреблению вредных для здоровья препаратов, наркотических веществ, алкоголя. Некорректное питание также выступает причиной усугубления заболевания, развития сопутствующих патологий, а также рецидива недуга.

Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера

Данное заболевание представлено комбинацией из нескольких патологических состояний:

Перикардит,
Плеврит,
Пневмонит
Поражения суставных синовиальных оболочек суставов.

Это аутоиммунная патология, при которой в крови появляются аутоантитела к антигенами миокарда и перикарда. Развитие синдрома чаще приходится вторую неделю после острого инфаркта, но иногда может выступать в качестве раннего осложнение в течение первой недели.

Частота развития этого осложнения составляется 15-20%. В сравнении с эпистенокардическим перикардитом воспалительный процесс в случае синдрома Дресслера имеет распространенный, а не очаговый характер.

Клиническая картина:

Лихорадка,
Боли в сердечной области,
Боли за грудиной,
Усиление интенсивности болевого синдрома при совершении акта дыхания,
Шум трения плевры,
Шум трения перикарда,
Хрипы как симптом пневмонита,
Боли в суставах,
Увеличение числа лейкоцитов,
Ускорение СОЭ.

Профилактика осложнений

Чтобы обезопасить себя от осложнений инфаркта, больному стоит обязательно придерживаться таких рекомендаций:

В первые дни после приступа соблюдать строгий постельный режим.
Принимать все лекарственные средства, назначенные врачом. Лечение должно быть под контролем специалиста.
Обязательно соблюдать диетическое питание (диету № 10). При этом стоит полностью отказаться от жирного, спиртного, ограничить употребление сладкого, острого, кислого и мучного.
В период восстановления регулярно выполнять специальные упражнения и ЛФК.
Отказаться от вредных привычек (курения).
Избегать стрессов и нервных перенапряжений. Также человеку стоит изменить режим работы и отдыха, спать не менее 8 часов в день.
Ограничить тяжелые физические нагрузки, особенно подъемы тяжестей, бег, отжимания.
Поддерживать массу тела. Очень опасно после инфаркта набирать вес.
Контролировать уровень давления и холестерина.
Регулярно наблюдаться у врача (кардиолога, терапевта).

Осложнения после инфаркта миокарда иногда приносят больше вреда организму, нежели первичный приступ. Восстанавливаться после них человеку намного труднее, так как ему обязательно потребуется повторный курс медикаментозной терапии.

Именно поэтому важно первоначально проводить лечение после инфаркта и соблюдать клинические рекомендации, чтобы не допустить ухудшений состояния в дальнейшем.

Подведём итоги

Постинфарктный период тяжёлый не только для родственников и близких больного, но и для самого пациента. В этот период рано радоваться тому, что удалось выжить после сложного заболевания, надо попытаться сделать всё, чтобы избежать рецидивов и осложнений после недуга. Реабилитация после перенесённого недуга характеризуется разносторонностью терапевтических мероприятий, имеет много подводных камней в виде непредвиденных осложнений.

Осложнения разной тяжести могут проявляться на протяжении года после перенесённого недуга, классифицируются разной степенью тяжести и риска для жизни. Понизить факторы риска для жизни в силах самого человека и его окружающих, иногда для этого достаточно соблюдать здоровый образ жизни, а родственникам просто оказать моральную поддержку больному.

Острый период

К осложнениям, случившимся в острый период, относят острую сердечную недостаточность и кардиогенный шок. Данные последствия являются наиболее ранними и наиболее тяжелыми.

Вообще, сердечная недостаточность – частое явление после инфаркта и тяжесть ее зависит от «площади» поражения миокарда. Тяжелая стадия острой сердечной недостаточности оборачивается кардиогенным шоком, характеризующимся снижением насосной функции миокарда в результате некроза ткани. Как правило, такие осложнения случаются у пожилых женщин и у больных диабетом.

Лечение осложнений, которые проявляются в остром периоде, заключается в приеме нитроглицерина, ингибиторов АПФ, диуретиков и вазопрессорных средств. Эндоваскулярные методы подразумевают коронарную ангиопластику и внутриаортальную баллонную контрпульсацию. В крайнем тяжелом случае врачи проводят хирургическое вмешательство.

После инфаркта миокарда возможны и другие осложнения. Такие как:

Разрыв межжелудочковой перегородки. Разрыв перегородки может случиться в течение первых 5 дней после инфаркта. Как правило, наблюдается у пожилых людей, у женщин, а также при гипертонии, при передних инфарктах. Обычно специалисты оказывают при данном осложнении ранее оперативное лечение. Также возможно использование эндоваскулярных методов. Среди медикаментозного лечения актуальны сосудорасширяющие препараты.
Митральная недостаточность. Огромное количество инфарктов миокарда имеет осложнение в виде легкой или умеренной митральной недостаточностью. Обычно недостаточность бывает преходящей. Тяжелая форма митральной недостаточности, обусловлена разрывом сосочковой мышцы. Данная форма наиболее опасна. Как правило, митральная недостаточность возникает при инфарктах нижней локализации. Лечение при таком осложнении должно быть медикаментозным, а при тяжелой форме, которая вызвана ишемией, рекомендуется коронарная ангиопластика. Разрыв сосочковой мышцы должен немедленно оперироваться, в противном случае неблагоприятный прогноз обеспечен.

Разрыв свободной стенки левого желудочка. Данное осложнение случается исключительно при трансмуральном типе инфаркта. В период первых пяти дней случается 50% разрывов. Риску подвержены пациенты, впервые пережившие инфаркт, а также женщины, люди в возрасте и те, кто страдает артериальной гипертонией. В данном случае требуется срочное хирургическое вмешательство.
Тромбоэмболия. Данное заболевание, как правило, развивается в течение десяти дней после суток. Обычно, тромбоэболия большого круга кровообращения случается при инфарктах передней локализации. Лечение подразумевает медленное внутривенное введение гепарина, далее рекомендуется антикоагулянтную терапию варфарином.
Ранний перикардит. Данное заболевание характеризуется как воспалительный процесс, развивающийся у 10% пациентов, переживших инфаркт миокарда. Происходит это в течение первых четырех суток. Как правило, перикардит развивается при поражении всех трех слоев сердца. При данном заболевании рекомендуется прием аспирина до 6 раз в сутки.
Аритмия является самым частым последствием инфаркта раннего периода. Встречается примерно у 90% пациентов. Такое последствие приступа сердца требует срочной медицинской помощи, поскольку фибрилляция левого желудочка провоцирует прекращение сократительной деятельности сердца, с последующей остановкой. Требуется немедленная электрическая дефибрилляция сердечной мышцы.
Отек легких происходит зачастую в первые семи дней после инфаркта. Причиной является острая недостаточность сердца. Отек легких требует срочной медицинской помощи. Медики должны ввести внутривенно диуретики и гликозиды.
Острая аневризма левого желудочка, как правило, развивается при трансмуральном инфаркте. Острая аневризма опасна тяжелой сердечной недостаточностью, не исключено шоковое состояние. Специалисты в таком случае назначают внутривенно сосудорасширяющие средства. Если состояние больного не улучшается, врачи рекомендуют оперативное вмешательство.