Ишемическая микрососудистая болезнь. Синдром Х или микроваскулярная стенокардия.

Микроваскулярная стенокардия — патологическое унаследование, для него характерны симптомы ишемии миокарда, они образуются из-за отсутствия атеросклероза коронарных артерий и спазма эпикардиальных венечных артерий на коронарографии.

Ощущение боли происходят в человека в тот момент, когда необходимое количество крови вместе с кислородом не поступает в сердце. Далее недуг развивается от поражения крупных сосудов. При образовании артериосклеротических бляшек сосуды начинают затвердевать, становясь жесткими. Проявлением недуга является одышка, боли в области сердца, учащенное сердцебиение. В МКБ-10 микроваскулярная стенокардия числится под кодом I 20.

Кого чаще всего поражает это заболевание

Синдром «микроваскулярная стенокардия» встречается у пациентов:

• Имеющих боли в области груди.
• Нагрузочный тест которых имеет положительный результат.
• Эпикардиальные коронарные артерии которых находятся в норме, их спазм отсутствует.
• Системная артериальная гипертония отсутствует вместе с гипертрофией левого желудочка. Также отсутствуют и нарушения систолической функции левого желудочка в состоянии покоя.

Происходят случаи, когда у пациентов с диагнозом стенокардия образуется блокада левой ножки пучка Гиса с дальнейшим возникновением дилатационной кардиомиопатии. Важно обратить внимание, что при отсутствии изменений в коронарных артериях при ангиографии наблюдается окклюзионная патология дистальных сосудов.

Этот симптом принято считать одной из клинических стадий ИБС, потому как ишемия миокарда подразумевает все случаи расстройства поступления кислорода и потребности в нем, не взирая на причины, что их провоцируют.

При диагностике стоит выделить метод антиографии, который оценивает состояние коронарного русла и микрососудистого, так вот, возможности оценки ограничены. Исходя из этого, можно сделать вывод, что антиографические неизменные коронарные артерии указывают на отсутствие просвета между атеросклеротическими бляшками в эпикардиальными артериями. Если судить об анатомической особенности, то артерии остаются ангиографически невидимыми.

Осложнения

Однако у небольшой части пациентов могут наблюдаться рецидивы микроваскулярной стенокардии. Причем приступы становятся длительными, хуже купируются апробированными медицинскими препаратами. Происходят патологические изменения в миокарде больного человека, понижается сократительная способность сердца, прогрессирует сердечная недостаточность, которая серьезно усложняет жизнь человека. Могут наблюдаться нарушения сердечного ритма, не исключается острый инфаркт миокарда, возрастает угроза преждевременной смерти.

Здоровый образ жизни защитит от микроваскулярной стенокардии

Причины

До нынешнего времени точные причины появления недуга полностью не известны. На сегодняшний день лишь установлены некоторые патофизиологические процессы, которые способствуют прогрессированию заболевания. К таким причинам микроваскулярной стенокардии относятся:

• Увеличенная симпатическая активация.
• Дисфукция эндотелия.
• Структурные изменения.
• Метаболические изменения.
• Увеличенное восприятие внутрисердечной боли.
• Сильная жесткость артерий.

Другие причины

На данный момент есть много предположений, которые помогают установить недуг. Первое предположение говорит о том, что заболевание происходит из-за анатомических либо функциональных нарушений в сосудах, которые не могут быть установлены через коронаррангиографию. Вторая теория подтверждает наличие метаболических изменений, которые провоцируют нарушение синтеза энергетических субстратов. Третий вариант говорит о недуге, который появляется из-за повышения чувствительности к болевым симптомам для всех органов, в том числе и сердца. Проведя ряд тщательных исследований, ученым так и не удалось более точно определить причины заболевания.

Известно лишь, что заболевание переносят особы среднего возраста, зачастую это женщины. При этом у половины пациентов проявляются болевые ощущения в области груди. Появляется тянущая боль, которая может длиться от нескольких минут и продолжаться до нескольких часов.

Что это, микрососудистая стенокардия

Причиной стенокардии или болей в груди, может быть коронарная микрососудистая болезнь, как ее называет ВОЗ или так называемый синдром Х. Причины этой стенокардии являются спазмы в стенках этих очень малых артериальных кровеносных сосудов артериол. Спазмы вызывают снижение кровотока к сердечной мышце и приводят к болевому синдрому – микрососудистой стенокардии. Исследования подтверждают, что у мужчин и женщин не только по-разному проявляются болезнь, но и по-разному развиваются. Это преимущественно женская болезнь сердца и часто она не диагностируется. Возможно ли иметь болезнь сердца и иметь здоровые коронарные артерии? Ответ удивительный – ДА!

Симптомы заболевания

Основном симптом у данного заболевания один – боль в области груди, причем наиболее часто она возникает в процессе физической активности человека. Также симптомы могут спровоцировать сильный холод, эмоциональные потрясения. Устранить боль не помогает нитроглицерин, даже наоборот он усугубляет положение.

Сама микроваскулярная стенокардия проходит как вегето-сосудистая дистония. Очень часто стенокардию диагностируют мнительным особам, чья жизнь находится в постоянном стрессе и переживании. Иногда пациентам рекомендуют пройти курс психического восстановления у психолога.

Профилактика

Несложные профилактические мероприятия помогут пациенту избежать рецидива и повысить качество жизни. Кардиологи рекомендуют соблюдать следующие правила:

• избегать стрессовых ситуаций;
• отказаться от курения и спиртных напитков;
• избавиться от лишних килограммов;
• выполнять физические упражнения;
• регулярно измерять артериальное давление;
• правильно питаться;
• контролировать количество холестерина.

Важно! Терапия микроваскулярной стенокардии X проводится индивидуально. Она варьируется в зависимости от причин возникновения болезни и общего состояния пациента. Успех в лечении напрямую зависит от комплексного подхода и соблюдения всех рекомендаций доктора.

Кардиальный синдром X — это достаточно сложное заболевание, которое до конца еще не изучено. Оно сопровождается болевыми приступами, которые длятся более 10 минут. При первых симптомах необходимо срочно обратиться к кардиологу. Доктор назначит диагностику и на основании полученных данных подберет лучшее лечение.

В силу того, что микроваскулярный патогенез недостаточно изучен и отсутствует специфический метод лечения этого вида стенокардии, врачи большое внимание уделяют профилактике. Ниже приводятся рекомендации, позволяющие значительно снизить риск возникновения этого заболевания или рецидивов после курса терапии микроваскулярной стенокардии.

1. Полностью отказаться от курения, которое наносит вред кровеносным сосудам.
2. Сократить потребление алкоголя до 15 миллилитров спирта в день.
3. Сокращение потребление алкоголя важно и с другой точки зрения – спиртное повышает аппетит и ведет к перееданию. Пищевой рацион пересмотреть. Свести к минимуму острые и жареные блюда, увеличить количество продуктов с богатым содержанием клетчатки (зелень, овощи, фрукты).
4. Регулярно, но умеренно использовать физические тренировки. Особенно полезны ходьба, плавание, бег, езда на велосипеде. Продолжительность занятий не более 41 минуты.
5. Контролировать кровяное давление и содержание холестерина в крови.
6. По возможности избегать стрессовых ситуаций.

Пациенты, страдающие от микроваскулярной стенокардии, имеют хорошие шансы прожить долгую жизнь.

Профилактические меры по остановке развития микроваскулярной стенокардии заключаются в правильном рационе, ведении здорового образа жизни с умеренной физической активностью. Пациенту необходимо избегать по возможности стрессовых ситуаций, регулярно – раз в полгода (если человек старше 50 лет) – записывать ЭКГ.

Этот вид стенокардии, как и типичный вид патологии, требует контроля со стороны пациента и врача. Заболевание полностью вылечить невозможно, а провести оперативное вмешательство трудно из-за поражения сосудов очень мелкого калибра. Патология нормально переносится пациентами, если поддерживать здоровый образ жизни, а также принимать назначенные специалистом препараты.

Чтобы предупредить развитие микроваскулярной стенокардии, достаточно придерживаться простых профилактических мероприятий:

• Ведите здоровый образ жизни – откажитесь от табакокурения, наркотических средств и алкогольных напитков.
• Пересмотрите рацион питания. Нужно потреблять больше витаминов и полезных веществ, которые содержатся в свежих фруктах и овощах. Откажитесь от жирных и пересоленных блюд, холестериновых продуктов питания. Отдайте предпочтение зерновым культурам и клетчатке.
• Занимайтесь физкультурой, делайте зарядку, совершайте пешие прогулки, посещайте бассейн.
• Дышите свежим воздухом. Даже в зимнее время проветривайте комнату утром и вечером перед сном, спите с приоткрытой форточкой.
• Если у вас существуют проблемы с артериальным давлением, обязательно осуществляйте его ежедневный мониторинг.
• Избегайте стрессовых ситуаций, не перенапрягайте собственную психику.

Микроваскулярная стенокардия не является опасным заболеванием, но влечет за собой серьезные последствия. Следует придерживаться профилактических мероприятий, но главное – своевременно избавляться от хронических патологий и при обнаружении признаков стенокардии обращаться к специалисту.

Чтобы снизить вероятность рецидива заболевания и повысить качество жизни пациента необходимы регулярные профилактические меры, которые состоят в:

• обеспечении психологического комфорта пациента;
• полном запрете курения;
• минимальном употреблении или полном отказе от алкоголя;
• борьбе с излишним весом;
• регулярной умеренной физической нагрузке (нагрузки и продолжительность занятий необходимо согласовывать с врачом);
• контроле артериального давления;
• рациональном питании;
• регулярном контроле уровня холестерина в крови.

Основы дыхательной гимнастики при стенокардии по методу Бутейко мы раскроем здесь.

О связи стенокардии и остеохондроза читайте тут.

Микроваскулярная стенокардия – сложное заболевание, причины развития которого до сих пор не установлены. При первых его признаках необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения адекватного лечения.

Терапия недуга проводится индивидуально, варьирует от степени тяжести и причин, которыми он вызван. Успеха в устранении его симптомов, в обеспечении нормального качества жизни можно достичь только путем комплексного лечения, включающего в себя прием медикаментов и здоровый образ жизни.

В силу того, что микроваскулярный патогенез недостаточно изучен и отсутствует специфический метод лечения этого вида стенокардии, врачи большое внимание уделяют профилактике. Ниже приводятся рекомендации, позволяющие значительно снизить риск возникновения этого заболевания или рецидивов после курса терапии микроваскулярной стенокардии.

1. Полностью отказаться от курения, которое наносит вред кровеносным сосудам.
2. Сократить потребление алкоголя до 15 миллилитров спирта в день.
3. Сокращение потребление алкоголя важно и с другой точки зрения – спиртное повышает аппетит и ведет к перееданию. Пищевой рацион пересмотреть. Свести к минимуму острые и жареные блюда, увеличить количество продуктов с богатым содержанием клетчатки (зелень, овощи, фрукты).
4. Регулярно, но умеренно использовать физические тренировки. Особенно полезны ходьба, плавание, бег, езда на велосипеде. Продолжительность занятий не более 41 минуты.
5. Контролировать кровяное давление и содержание холестерина в крови.
6. По возможности избегать стрессовых ситуаций.

Как распознать боль

Стоит поговорить и о первых симптомах и признаках приступа стенокардии. При определении диагноза смотрят на следующие критерии:

• Характерная боль в районе груди, поведение становится депрессивным.
• Ишемическое заболевание в переходящей форме протекает без осложнений.
• Эргометриновая проба имеет положительный показатель, происходит уменьшение сердечного выброса.
• Атеросклероз не наблюдается.
• Большое количество лактата во время ишемии, как показывает анализ крови.
• При сцинтиграфии миокарда наблюдаются ишемические нарушения.

При возникновении микроваскулярной стенокардии симптомы очень схожи со стабильной стенокардией. Но при данном заболевании приступы происходят не регулярно. В некоторых случаях наблюдаются приступы стенокардического покоя.

Для правильного определения диагноза должны быть исключены некоторые моменты:

1. Не берут во внимание людей со спазмом коронарных артерий.
2. Исключают больных с внесердечными причинами ощущения боли в области грудной клетки. К примеру, к этой группе относятся:

• все, что связано с мышечно-костными заболеваниями: остеохондроз шейной части позвоночника;
• нервно-психические нарушения: депрессии, тревожность;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом: язва, панкреатит, повышенный холестерин, спазмы;
• болезни легких: плевральные наложения, туберкулез, пневмония;
• ревматологические заболевания, инфекции, такие как сифилис.

Лечение

Из-за сложной диагностики болезни и полностью неизученных причин возникновения, методы лечения синдрома х досконально не разработаны. Но ясно одно, что своевременное диагностирование болезни и рекомендованная терапия дают положительные результаты. Лечение пациенту назначается индивидуально, в зависимости от симптомов проявления заболевания и результатов диагностических исследований. Методом подбора назначаются препараты разных групп. В первую очередь для снятия болевого синдрома врач прописывает короткодействующие нитраты (например, нитроглицерин). Но чаще всего лекарство не дает никакого эффекта. Поэтому больному назначают более действенные антиангинальные препараты (применяют для купирования приступов стенокардии) в различных комбинациях. Также больному назначают препараты, снижающие нагрузку на сердечную мышцу.

Диагностика

Чтобы правильно определить недуг, проводится анализ анамнеза болезни и жалоб пациента, выполняется опрос и осмотр больного. Из диагностических манипуляций проводится: анализ крови и мочи; биохимический анализ крови; коагулограмма; электрокардиография; эхокардиография; холтеровское мониторирование электрокардиограммы; проба с физической нагрузкой под контролем ЭКГ; чреспищеводная электрокардиостимуляция; лекарственные нагрузочные пробы; стресс-эхокардиография; радиоизотопные нагрузочные пробы; коронароангиография; мультиспиральная компьютерная томография.

На результате ЭКГ стенокардия будет выглядеть следующим образом.

Главными электрокардиографическими диагностическими свойствами стенокардии считаются:

• смещение промежутка ST;
• изменения зубца Т (выравнивание, нацеленность вниз, высокий и острый по форме).

Эти изменения выражаются на фоне приступа, крайне редко держатся от нескольких минут до часов уже после завершения болей. Если пониженный промежуток ST и негативный Т хранятся дольше, возможно допустить резкую очаговую дистрофию миокарда либо хроническую коронарную недостаточность.

Форма зубца Т свидетельствует о глубине места ишемии.

Спросите врача

Это хороший список вопросов для обсуждения с вашим доктором:

• Каков риск развития у меня сердечно-сосудистых заболеваний?
• Что такое артериальное давление, оно у меня нормальное?
• Что такое холестерин в крови, у меня он в норме?
• Какой образ жизни я должен изменить ( диета, физические упражнения и т.д.) или что я должен чтобы предотвратить заболевания сердечно – сосудистой системы?
• Мне нужно проходить скрининговые тесты, даже если у меня нет симптомов заболеваний сердца?
• Появление каких симптомов я должен наблюдать?
• Если я заметил эти симптомы, то какие диагностические методы я должен пройти, чтобы определить правильный диагноз?
• Как и где мне пройти диагностику, которая эффективна при обнаружении коронарных микрососудистых заболеваниях у нас в регионе?
• Я слышал, что болезнь сердца у женщин отличается от болезни у мужчин. В чем разница?
• Каковы различия в том, как вы диагностируете и лечите коронарные микрососудистые заболевания по сравнению с ишемической болезнью сердца (ИБС)?
• Насколько вы знакомы с ишемической микрососудистой болезнью? Вы лечили других пациентов с таким же заболеванием?
• Мне нужно лечить у вас или направить меня к специалисту?
• Если доктор находит подтверждение синдрома Х
• Насколько серьезно мое заболевание?
• Каковы варианты лечения, каковы преимущества, риски и побочные эффекты?
• Я кандидат для развития инфаркта миокарда, даже после приема лекарств?
• Когда я должен подозревать, что у меня инфаркт?
• Должен ли я участвовать в клинических испытаниях препаратов, которые применяются для лечения синдрома Х?

Что применяют для терапии

Для лечения могут быть задействованы различные варианты: ингибиторы АПФ; антиангинальные средства; антагонисты рецепторов ангиотензига; статины; психотропные средства.

В свою очередь антиангинальные средства, к примеру, антагонисты кальция и бета-адренергические блокаторы, применяют пациентам с диагностированной ишемией миокарда либо с нарушенной миокардиальной перфузией. Если брать сублингвальные нитраты, то они помогают половине пациентов с микроваскулярной стенокардией. По предварительным данным была выяснена эффективность никорандила, который обладает брадикардическим действием; альфа¹-адреноблокатора празолина; L-аргинина; индикаторов АПФ: периндоприла и эналаприла; цитопротекторов – триметизадина.