Как прослушать легкие фонендоскопом

Что такое стетоскоп?

Стетоскоп представляет собой медицинский прибор, с помощью которого доктору удается прослушать шумы во внутренних органах, тем самым выявить отклонения в их функционировании. Проводится такое обследование при каждом приеме у педиатра или терапевта.

Комплектация приспособления следующая:

Головка. Это именно та часть, которая прикладывается к области нахождения органа и улавливает аускультативные звуки, то есть шумы. Она может быть односторонней, имеющей мембрану или воронку, или двусторонней, которая обладает и тем и тем.
Гибкая трубка. Она соединяет головку с дужками и проводит шумы, чтобы врач мог их услышать.
Дужки. Они представляют собой металлические трубочки, которые являются продолжением гибкой трубки. Они оборудованы пружинкой, которая позволяет наушникам более глубоко и правильно примыкать к ушным проходам.
Оливы. Это мягкие насадки, которые находятся на дужках.

Составные части стетоскопа

Существует несколько разновидностей стетоскопов, к примеру, акушерский, педиатрический, кардиологический.

Стетоскоп или фонендоскоп?

Стетоскоп — первая версия устройства для выслушивания шумов организма. Для получения звука использовалась звукоснимающая воронка — «колокол».

Фонендоскоп появился позже (кстати, термин предложен русским ученым Николаем Сергеевичем Коротковым). В фонендоскопе звукоснимающая воронка прикрыта мембраной — резонатором, для усиления определенного спектра частот.

Часто в устройстве сочетают и «колокол», и мембрану — резонатор. Получается стетофонендоскоп. В большинстве стетофонендоскопов переключение между воронкой и мембраной осуществляется с помощью осевого вращения головки, но встречаются и другие системы: KaWe Planet — продольное вращение головки

Dimeda — переключение с помощью рычажка (модель снята с производства).

Как правило, воронкой лучше выслушиваются высокие частоты (сердечные тоны), мембраной — низкие частоты (легочные звуки). Однако, многое зависит от производителя и конкретной модели стетоскопа. Например серия «Master» 3M Littmann имеют двухдиапазонную мембрану, позволяющую в зависимости от силы нажатия на головку настраиваться на высокие или низкие частоты.

Характеристика фонендоскопа

Стетоскоп и фонендоскоп внешне похожи друг на друга. Фонендоскоп также предназначается для прослушивания шумов во внутренних органах. В его комплектацию входят те же самые составляющие, что есть и у стетоскопа. Однако, есть еще дополнительная мембрана, благодаря которой улавливание звуков происходит намного лучше.

Наиболее эффективными в диагностике являются фонендоскопы, которые оснащены плоской головкой. Именно они используются для прослушивания легких.

Плоская головка фонендоскоп более чувствительная, чем головка стетоскопа

Что такое аускультация сердца

“Аускультация” – это научное название, обозначающее выслушивание. Чаще всего его применяют для распознавания звуков, которые издает сердце или легкие. При этом производится качественная оценка услышанного, то есть соответствие нормам частоты, громкости, характера звуков.

Данная методика используется не только в диагностировании. Ее активно применяют и для контроля состояния пациента при пороках сердца, о которых уже известно.

«Музыка» сердечной мышцы состоит из чередования двух тональностей:

Тоны – короткие и прерывистые.
Шумы – продолжительные.

Сердце звучит так, словно в трубе течет вода. На характер шума оказывает влияние ряд факторов:

скорость кровяного потока;
шершавость стенок сосудов;
преграды, встречающиеся на пути течения;
место прослушивания, близость к участку сужения сосуда.

В то же время звуковые эффекты могут носить различный характер. Они могут быть:

Скорость потока зависит от вязкости крови. Ее движение по сосудам создает шум. Значит, если возникнут какие-либо изменения в структуре крови, это отразится на тональности сердца.

Для проведения аускультации используют фонендоскоп. Данная процедура знакома всем с детства: врач со словами «дышите, не дышите» прикладывает аппарат к груди.

Что такое стетофонендоскоп?

Сейчас в медицинской практике используются такие устройства как стетофонендоскопы. Они, по сути, являются смесью стетоскопа и фонендоскопа. Именно поэтому отличаются высокой эффективностью в выявлении шумов и могут применяться для обследования разных внутренних органов.

По внешним данным такое приспособление практически не отличается от своих предшественников. В его комплектацию входит следующее:

Капсула, оснащенная мембраной выпуклого или плоского типа. Эта часть прибора отвечает за улавливание звуков. Покрыта головка металлом или пластиком. Металлические капсулы наиболее предпочтительны, потому что долго служат.
Гибкие трубки, которые соединяют головку с оливами и проводят шумовые сигналы. Их производят из резины или винила. Последний материал врачам нравится больше, так как он более эффективно защищает от внешних звуков.
Наушники, находящиеся на конце трубочек. Они могут быть пластиковыми или резиновыми. Последние наиболее удобные, потому что плотно прилегают к ушам.

Стетофонендоскоп обладает более расширенным функционалом. Поэтому пользуется большим спросом среди медиков.

Стетофонендоскоп – прибор, в котором скомбинированы достоинства стетоскопа и фонендоскопа

Основные составляющие стетоскопа:

Ушные оливы

Существует несколько вариантов:

Жесткие (из пластика, в современных стетоскопах применяются редко, т.к. больно давят на ушной проход);
Полужесткие (материал типа толстого ПВХ);
Мягкие анатомические — из мягкого ПВХ с тонкими стенками.

Последний тип предпочтительней — помимо того, что анатомические мягкие оливы не сильно давят на наружный слуховой проход доктора, они улучшают звукоизоляцию от внешних шумов.

У «топовых» моделей стетоскопов оливы могут вращаться вокруг своей оси, что позволяет пользоваться стетоскопом с бОльшим комфортом — при перемещении стетоскопа вверх-вниз оливы не натирают уши и позволяют избежать возникающих от трения акустических артефактов. Слева на фото- новая эргономичная ушная олива Riester с возможностью вращения вокруг собственной оси. Справа- стандартная мягкая ушная олива.

Металлические дуги

Солидные производители еще на заводе устанавливают правильный угол наклона дуг в наиболее комфортное для доктора положение. Однако, допускается регулировка поворота трубок, своеобразная «тонкая настройка» под индивидуальные особенности уха пользователя.

Пружина. Бывает:

Внешняя. Самый «бюджетный» вариант;
Внешняя складная. Удобна тем, что добавляет стетоскопу компактности, позволяя хранить прибор в узком кармане и возможность быстрой регулировки наклона дуг;
Внутренняя скрытая. Положительно влияет на эргономику — не цепляется за волосы.

Некоторые производители (например Rudolf Riester) применяют двойную скрытую пружину — такая конструкция позволяет правильно распределить давление на слуховой проход, и плотно, но мягко прижать оливы.

Акустические трубки

От их качества зависит, как долго вам прослужит стетоскоп. К сожалению, выяснить качество применяемого материала возможно только в процессе эксплуатации (особенно если вы приобрели недорогой азиатский прибор). В любом случае стоит учесть, что:

Трубки стетоскопа не любят сильного нагревания и лютого мороза. Не храните стетоскоп на «торпеде» автомобиля (могут «полинять») или зимой в необогреваемом салоне машины (могут появиться трещены).
Не любят контактов с маслом и агрессивными антисептиками типа хлора. При необходимости, протрите трубки 96,5% алкоголем.

Кольца мембраны

Обычные пластиковые применяются в бюджетных моделях азиатских производителей. Удешевляют стоимость прибора, но доставляют неприятные ощущения больному;
Неохлаждаемые. Так называемый «теплый пластик», не вызывает неприятной реакции у больного при прикладывании головки стетоскопа к коже;
Металлические. Положительно влияют на общую «неубиваемость» стетоскопа, однако как и всякий металл — холодные. Перед осмотром необходимо или согреть головку стетоскопа в ладони, или попросить больного потерпеть.

Головка.

Наиболее распространенный тип — стетофонендоскоп: с одной стороны «колокол», с другой — мембрана. От внутренней формы и конструкции головки, преминяемых производителями собственных ноу-хау зависят акустические данные стетоскопа. Солидные производители озвучивают характеристики в цифрах или предоставляют акустический график: И чем он ровнее и выше цифра в db (децибелах) — тем больше шумов вы услышите и сможете дифференцировать, не напрягая слух.

На головке фонендоскопа расположена мембрана. Помимо чувствительности, мембраны бывают:

плоскими,
выпуклыми,
выпуклыми по ).

Какой тип мембраны выбрать? Однозначного ответа на этот вопрос нет, все зависит от особенностей конструкции в целом. В любом случае мембрана должна быть чувствительной в диапазоне от 10 герц до 1 килогерца, изготовлена из качественных материалов.

Какие типы приборов существуют?

Есть несколько типов стетоскопов и фонендоскопов:

Кардиологические. Они используются для прослушивания шумов в области сердца и сосудов. Такие устройства отличаются тем, что способны более эффективно улавливать звуковые сигналы, обладают повышенной чувствительностью.
Педиатрические. Такие приспособления применяются для прослушивания органов у детей. По функционалу они не отличаются от тех, которые используются для взрослых. Разница состоит лишь в том, что головка меньше. Это позволяет доктору лучше уловить шумы у ребенка и точно выявить место, откуда они доносятся.
Акушерские. Применяют такие приборы для выслушивания сердцебиения плода при беременности.
Электронные. Это современный тип фонендоскопа, который не только помогает в улавливании звуковых сигналов, но и имеет дополнительные функции. Это может быть возможность записи результатов аускультации, опция Bluetooth, сохранение сведений о больном.

Также существуют учебные устройства. Их отличие состоит в том, чтобы слушать шумы могут сразу два человека. Это позволяет объективно оценить, правильно ли студент уловил шумы.

Тренировочный прибор позволяет использовать его одновременно двум людям

Разновидности хрипов

Существует несколько разновидностей хрипов, которые могут выслушиваться при пневмонии:

Крепитация

Во время воспаления легких альвеолы заполняются жидкостью. Когда происходит процесс дыхания, они периодически слепляются и разлепляются, издавая тихий звук. Такое явление зачастую встречается в самом начале развития пневмонии, а также при выздоровлении. Этот звук напоминает легкий треск и выслушивается только при вдохе.

Крепитацию можно выявить при прослушивании легкого с помощью фонендоскопа. Врач при этом плотно прижимает его к коже пациента, уменьшая тем самым слышимость звуков низких частот. Если больным является мужчина и у него присутствует волосяной покров на груди, требуется смазать это место жиром, чтобы не вышла имитация крепитации при трении сухих волос.

Крепитация бывает застойная и воспалительная. Первый вид обычно наблюдается в нижних легочных отделах. Такая крепитация менее звучная, нежели воспалительная. В последнем случае вокруг альвеол обнаруживается уплотненная ткань, которая способна лучше проводить звук.

Влажные хрипы

Хрипы такого вида бывают мелкопузырчатыми, крупнопузырчатыми и среднепузырчатыми. Все зависит от вовлечения в процесс мелких, средних либо крупных бронхов. В них происходит накопление жидкости, образующейся во время воспалении. Она называется экссудатом. При дыхании жидкость булькает. Влажные хрипы выслушиваются на обеих фазах дыхания.

Если воспаление легких проходит без осложнений, часто наблюдаются мелкопузырчатые шумы. По звуку они походят на лопанье небольших пузырьков. Когда пневмония осложненная либо запущенная, возникают крупнопузырчатые хрипы. Звук можно услышать не с помощью специального прибора, а даже находясь на небольшом расстоянии от пациента. Среднепузырчатые шумы возникают при отеке легкого, попадании жидкости в мелкие или средние бронхи. По звуку они напоминают треск.

Сухие хрипы

Такой вид шумов проявляется в том случае, если воздух, проходя сквозь бронхи, не находит препятствия, в качестве чего выступает жидкость. Сухие хрипы появляются в начале развития воспаления легких, проходящего на фоне других заболеваний дыхательной системы, таких как, к примеру, бронхит. Они наблюдаются на обеих фазах дыхания и по звуку напоминают шуршание.
В процессе болезни иногда присоединяется обструкция бронхов. Зачастую это возникает у пациентов, страдающих бронхиальной астмой. При этом выслушивается свистящий звук. Воздушная струя проходит сквозь бронхи, как через трубу. Такой звук легко услышать без специального приспособления.

Шумы сухого характера говорят о сужении просвета в бронхах.

Это происходит по причине опухолей, отека слизистой оболочки, наличия комков из вязкой мокроты.

Шум трения плевры

Если к воспалению легких присоединяется другое заболевание, сухой плеврит, появляется шум трения плевры. Он напоминает скребущие звуки и имеет сходство с крепитацией. Однако такой шум выслушивает постоянно, на обеих фазах дыхания. Он появляется тогда, когда воспаленные листки плевры трутся друг об друга под воздействие потока воздуха.

Шум трения плевры характеризуется следующими свойствами:

сухой прерывистый звук; поверхностность шума, ощущаемого вблизи от уха; изменчивость звука (способен появляться и исчезать) – исключение составляет хроническая форма болезни; небольшая распространенность звука; выслушивается в обеих фазах дыхания; присутствие боли.

Обычно шум трения плевры обнаруживается в нижней части грудной клетки, сбоку. Иногда его тяжело отличить от влажного хрипа. При этом необходимо знать некоторые нюансы. Во-первых, при надавливании с помощью стетоскопа шум плевры становится сильнее. Что касается кашля и глубоких вдохов, звук не изменяется и не пропадает.

Бронхофония

Бронхофония − усиление голова пациента при выслушивании легких. При этом он произносит слово шепотом, а врач прекрасно его слышит. Если бронхофония ярко выражена, присутствует еще металлический оттенок звука. Такой вид шумов свидетельствует об уплотнении в легких, которое появилось в результате воспалительной инфильтрации либо по другим причинам. При бронхофонии часто определяется голосовое дрожание.

Суть и история метода

Фонендоскоп в руках врача настолько привычен, что не вызывает никаких эмоций. Однако появился он по историческим меркам недавно – еще в 19 веке врачи выслушивали сердце и легкие пациента непосредственно ухом, прикладывая его к телу пациента. Первым не совсем приятную для врача процедуру усовершенствовал Рене Лаэннек, дабы исключить прямой контакт с телом пациентки, он прослушал сердце с помощью свернутого в трубку нотного листа. И очень искренне удивился, когда услышал сердечные тоны лучше и четче. Позже доктор изобрел примитивный стетоскоп, еще позже русский ученый П. Н. Коротков придумал фонендоскоп, которым доктора пользуются и сегодня.

Сердце – постоянно работающий орган. При его сокращениях формируются своеобразные звуки, которые хорошо передаются по тканевым структурам. Именно эти звуки и выслушивает доктор с помощью фонендоскопа.

Алгоритм аускультации сердца достаточно прост, но оценить его правильно может только доктор, имеющий практический опыт. Противопоказаний метод не имеет, его можно использовать для обследования пациентов любых возрастных групп.

Также имеет аускультация сердца точки выслушивания – определенные области на груди, куда детально проецируются различные части миокарда. Посредством аускультации можно:

Оценить ритм сердца.
Проанализировать сократительную силу миокарда.
Оценить тембральную окраску звуков, которые слышны при применении фонендоскопа.
Выявить посторонние шумы.

При помощи фонендоскопа врач может предварительно установить наличие следующих патологий:

ишемии (ИБС);
пороков сердечной мышцы;
гипертрофии желудочков;
аритмий;

Аритмия на ЭКГ

воспалительных процессов в миокарде.

Результаты аускультации определяют дальнейшую тактику ведения пациента. Заподозрив патологию, врач направит больного на дополнительные обследования, после которых сможет точно установить диагноз.

Историческая справка и особенности методики

Стетоскоп – это прибор для проведения аускультации сердца. Изобрел его французский доктор Рене Лаэннек. Произошло это знаменательное событие в 1816 году. Внешне данное устройство представляет собой деревянную трубку с воронкообразными расширениями разного диаметра на концах.

Буквально через год Р. Лаэннек издал труд «Опосредованная аускультация». В нем описаны сам опыт и практическое применение данной методики. Именно этот французский доктор выявил и систематизировал основные симптомы, на которые опираются медработники, проводя аускультации.

Стетоскоп активно применялся в течение столетия. Даже в начале 20 века сельские фельдшеры продолжали пользоваться именно этим инструментом, хотя на то время данная модель претерпела модернизацию.

На смену этому медицинскому приспособлению пришел бинауральный инструмент с головкой в виде колокола. После была введена в эксплуатацию мембранная конструкция. В ходе активного применения этих приборов специалисты подметили ряд особенностей:

Низкочастотные звуки лучше прослушивать колоколообразным стетоскопом. Например, шумы митрального стеноза.
Для высокочастотных больше подходит мембранный наконечник, то есть аортальная недостаточность будет диагностироваться именно этим инструментом.

В 1926 г. изобрели фонендоскоп. Его преимущество перед предшественниками – комбинация двух технологий прослушивания, наличие мембранно-колоколообразной головки. Такой медицинский прибор более универсален и одинаково четко улавливает тона сердца независимо от их частоты.

На сегодняшний день требования к приборам более жесткие, поэтому ведется разработка стетоскопов с функциями фильтрации шума и усиления сигнала. А пока процедуру проводят в тишине. Иногда, чтобы четче прослушать сердце, пациента просят поприседать. Для сравнения аускультация проводится в лежачем и сидячем положениях.

Как выбрать «правильный» прибор

Стетоскопы отличаются чистотой проводимого звука, его громкостью, конструкцией и принципом работы. При выборе необходимо обратить внимание на несколько параметров:

Материал изготовления головки и жёстких трубок
– алюминий, сталь или пластик. Полимерные изделия самые дешёвые, но проводимость у них самая низкая, хрипы в такой стетоскоп расслышать сложно. Более практичны алюминиевые модели, самые точные, но и дорогие – стальные.
Мембрана головки
прибора должна быть гибкой, от этого зависит степень прилегания к телу и слышимость соответственно. Важен и её размер: чем больше диаметр, тем более широкий спектр звуков в теле можно расслышать.
Трубка, проводящая звук
, должна быть толстой, чтобы волны не рассеивались по пути к уху. Чем больше её внутренний диаметр, тем лучше. Минимальная необходимая длина 30 см, но удобнее использовать 50-55 см.
Оливы для ушей
(наконечники) из пластика не меняют форму, хуже прилегают к ушной раковине, соответственно слышимость страдает, в отличие от использования стетоскопа с мягкими наконечниками.
Тип звукопередачи
у прибора механический, основанный на передаче шумов по законам физики, или электронный, у которого есть усилитель звука и динамики для ушей.

Стетоскопы делятся на 3 вида в зависимости от специфики применения. Отличаются степенью проводимости звука и его точностью.

Педиатрические
(терапевтические) для прослушивания ритмов сердца и состояния дыхательных путей. Мембрана и её ободок при касании не вызывают чувства холода для комфорта пациентов разного возраста.
Кардиологические
передают звуки разной частоты для более точного аудиального определения работы сердца.
Акушерские
для прослушивания сердцебиения плода в утробе матери.

Многие врачи, особенно в частных клиниках, предпочитают универсальные приборы, подходящие для диагностики всех описанных проблем – фонендоскопы.

Рейтинг лучших стетоскопов

Номинация	место	наименование товара	цена
Лучшие механические стетоскопы	1	KAWE Planet Cardiology (43920)	16 000 ₽
2	ADC ADSCOPE 602	6 000 ₽
3	Riester Cardiophon 2.0	6 500 ₽
4	AMRUS 04-AM507	400 ₽
Лучшие электронные стетоскопы	1	LITTMANN Electronic Sthetoscopes 3100BK27	34 320 ₽
2	Switel BH170	3 890 ₽

Лучшие механические стетоскопы

Самые простые устройства – механические стетоскопы, они же самые надёжные, но не всегда идеально передают звуки. Как мы уже говорили, важно подобрать «правильную» модель.

KAWE Planet Cardiology (43920)

Рейтинг: 4.9

Лидер рейтинга стетоскоп KAWE Planet Cardiology (43920) с регулируемой дужкой и плавающей мембраной диаметром 42 мм. Инструмент оригинального производства можно идентифицировать по серийному номеру, нанесённому на металлическую золотистого цвета дврйную головку, которую, кстати, можно переключить с низких частот на высокие для диагностики проблем в разных органах.

Общая длина от массивной головки до регулируемой ушной оливы составляет 75 см, диагностику удобно проводить с сохранением комфортного расстояния между пациентом и доктором. При этом качество звука незаурядное, шум от пальцев нивелируется, как и другой звуковой фон извне. Хорошей слышимости способствует и подвижная мембрана, адаптирующаяся к рельефам тела максимально точно, она способна передавать шумы под кожей до 120 мм. Система стетоскопа двухтрубная для лучшей звуковой проводимости и повышения точности диагностики.

Стетоскоп KAWE Planet Cardiology (43920) широко используется врачами разной специализации и получает только положительные отзывы, поэтому в домашней аптечке лишним он не станет, при умелом обращении поможет диагностировать различные заболевания на ранних стадиях. Цена прибора около 14 000 рублей.

Достоинства

Двухтрубная система проведения звука;
Отличное качество звука на глубину до 120 мм.
Поворотный механизм головки и регулируемые дужки;
Позолоченная головка с «тёплым» ободком;
Регулируемая массивная головка с переключением частот;
Малый вес 147 граммов;

Недостатки

Высокая цена.

ADC ADSCOPE 602

Рейтинг: 4.8

На втором месте рейтинга кардиологический стетоскоп ADC ADSCOPE 602 производства США. Стильный прибор чёрного цвета от дужки до головки длиной 71 см удобен в использовании для диагностики шумов низких и высоких частот при соответствующем переключении головки, от прикосновения ободка которой не возникает чувство холода.

Особенность прибора – технологичная мембрана AFD с регулируемой частотой высокой чувствительности. Она передаёт малейшие шумы, уловить которые уху помогают оливы из нержавеющей стали – они не теряют звук благодаря ушным вкладышам Adsoft™ из ПВХ. Кардиологическое оголовье с бинауральными дужками, закреплёнными под углом 150, способствуют удобной посадке стетоскопа в уши врача и лучшей слышимости.

Трубка сдвоенная, она сделана из гибкого ПВХ, сохраняющего подвижность и эластичность в течение всего срока службы стетоскопа. Общий вес медицинского прибора 215 граммов (колокол для диагностики взрослых) и 243 грамма с педиатрической диафрагмой. В комплект входит колокол, ушные вкладыши, идентификационная табличка.

Средняя цена ADC ADSCOPE 602 – 10 300 рублей.

Достоинства

Переключение частот;
Ободок головки не холодит;
Анатомически расположенные дужки;
Герметичные вкладыши Adsoft™;
Сдвоенная проводящая трубка;

Недостатки

Высокая цена.

Riester Cardiophon 2.0

Рейтинг: 4.7

На третьем месте более простая модель стетоскопа Riester Cardiophon 2.0 с обновлённой конструкцией головки с улучшенной проводимостью шумов в теле до 3-х раз в широком диапазоне 10…100 Гц. У прибора мягкие регулируемые оливы, плотно прилегающие к ушной раковине, звукоизоляция также улучшена в проводящей трубке – они сделаны из упругого материала. Кольца двухмембранной головки не охлаждаются и не доставляют дискомфорт.

Стетоскоп укомплектован двумя мембранами диаметром 44 и 32 мм с восприятием низких и высоких частот соответственно. Услышать все малейшие шумы поможет Y- образная трубка, разделённая акустическими клапанами для каждого уха доктора.

Комплектация Riester Cardiophon 2.0 предусматривает коробку для хранения прибора, 2 сменные мембраны и бейдж. Общий вес стетоскопа 204 гр., а средняя цена 6 500 рублей.

Достоинства

Улучшенная звуковая чувствительность;
Оптимальная цена;
Кольца головок не охлаждаются;
Клапаны звука в трубке для каждого уха;
Эластичные оливы;
Мембраны для прослушивания низких и высоких частот;

Недостатки

Минимальная комплектация, нет сменных олив.

AMRUS 04-AM507

Рейтинг: 4.6

Замыкает рейтинг в категории механических стетоскопов модель AMRUS 04-AM507, идеально подходящая для педиатрической диагностики благодаря яркой расцветке трубок – они могут быть зелёными (цвет морской волны), розовыми или красными. Вращающаяся двухсторонняя головка рассчитана на работу с детьми: она уменьшена, оснащена эластичной мембраной, ободок не холодит при прослушивании. Проводящая трубка длиной 55 см с толстыми стенками не гасит шумы, в ушной раковине их сохранению способствуют конические оливы из винила, но прилегание хромированных трубок слишком сильное – пружина упругая, но слишком сильно давит на уши, это отмечают все обыватели и врачи, использующие стетоскоп AMRUS 04-AM507. Мембрана у прибора одна, её диаметр 35 мм способствует восприимчивости к узкому спектру звуков.

Средняя цена 400 рублей – самая низкая в нашем рейтинге.

Достоинства

Самая низкая цена;
Не холодит кожу;
Удобные оливы;
Выбор цветов трубки;

Недостатки

Узкий спектр звуковой проводимости;
Тугая пружина на дужках давит на уши.

Шаги

1 Выбор и настройка стетоскопа

1 Достаньте стетоскоп высокого качества.
Высокое качество стетоскопа важно. Чем выше качество вашего стетоскопа, тем легче вам будет слушать тело вашего пациента.
Толстый, короткий и относительно жесткий канал — лучший вариант, если вы не планируете носить стетоскоп вокруг шеи. В этом случае длинный канал предпочтительнее.
Убедитесь, что в канале нет дырок, постукиванием по диафрагме (плоская часть головки стетоскопа). В качестве приспособления для постукивания используйте наушники для выслушивания звуков. Если вы ничего не слышите, значит, дырки есть.
2 Проверьте ушные наконечники вашего стетоскопа.
Важно убедиться, чтобы ушные наконечники смотрели во фронтальном направлении от вас и чтобы они хорошо подходили. В противном случае вы можете ничего не услышать вашим стетоскопом.
Убедитесь, чтобы ушные наконечники плотно прилегали и создавали хорошую изоляцию, чтобы исключить внешние шумы. Если ушные наконечники не прилегают плотно, многие стетоскопы имеют сменные наконечники. Посетите магазин медицинских принадлежностей, чтобы приобрести нужные наконечники.
В некоторых стетоскопах, вы также можете отклонять ушные наконечники вперед, чтобы обеспечить лучшее прилегание.
3 Проверьте натяжение ушных наконечников вашего стетоскопа.
Другими словами, убедитесь, что ушные наконечники располагаются близко к вашей голове, но не слишком близко. Если ваши ушные наконечники слишком тугие или слишком болтаются, перенастройте их.
Если ушные наконечники слишком тугие, вы можете повредить ваши уши, и вам будет тяжело использовать ваш стетоскоп. Чтобы ослабить натяжение, растяните стяжки очень аккуратно.
4 Выберите подходящую головку для вашего стетоскопа.
Существует много различных типов головок для стетоскопов. Выберите ту, что соответствует вашим потребностям. Головки стетоскопов бывают различных размеров для взрослых и детей.

2 Подготовка к использованию стетоскопа

1 Выберите тихое место для использования стетоскопа.
Используйте ваш стетоскоп в тихом месте. Найдите тихое место, чтобы убедиться, что звуки тела, которые вы намерены услышать, не будут заглушаться фоновыми звуками.
2 Правильно расположите пациента.
Чтобы услышать сердце и живот, вам понадобится, чтобы ваш пациент находился в лежачей позе. Чтобы услышать легкие, вам понадобится, чтобы ваш пациент сидел. Другими словами, попросите вашего пациента лечь. Звуки сердца, легкого и кишечника различаются в зависимости от позиции пациента: то есть, сидячая, стоячая, лежачая на каком-либо боку и так далее.
3 Определите, будете ли использовать диафрагму или колокольчик.
Диафрагма, или плоская сторона насадки, лучше подходит для выслушивания средне- и высоко-частотных звуков. Колокольчик, или круглая часть насадки, лучше подходит для выслушивания низко-частотных звуков.
4 Пусть ваш пациент наденет больничный халат или поднимет рубашку, чтобы обнажить кожу.
Используйте стетоскоп на голой коже, чтобы избежать захвата звуков шуршания ткани. Если ваш пациент — мужчина с волосатой грудью, держите стетоскоп неподвижно, чтобы избежать любых шуршащих звуков.

3 Выслушивание сердца

1 Держите диафрагму над сердцем пациента.
Позиция диафрагмы в левой верхней части груди, где сходятся 4-ое и 6-ое ребра, почти сразу под грудью. Держите стетоскоп между указательным и средним пальцем, и прикладывайте достаточно аккуратное давление, так чтобы вы не слышали трения ваших пальцев друг о друга.
2 Слушайте сердце на протяжении минуты.
Попросите пациента расслабиться и дышать нормально. Вы должны слышать нормальные звуки сердца, которые звучат как “тук-тук”. Эти звуки так же называются систолический и диастолический. Систолическим называется первый звук “тук”, а диастолическим второй звук “тук”.
Диастолический звук происходит, когда аортный и легочный клапаны сердца закрыты.
3 Считайте число ударов сердцебиения в минуту.
Нормальной частотой сердечных сокращений в покое для взрослого и ребенка старше 10 лет является 60-100 ударов в минуту. Для тренированных атлетов, нормальная частота сердечных сокращений в покое может составлять 40-60 ударов в минуту.
Младенцы 1 — 11 месяцев: 80 — 160 ударов в минуту
Дети 1 — 2 лет: 80 — 130 ударов в минуту
Дети 3 — 4 лет: 80 — 120 ударов в минуту
Дети 5 — 6 лет: 75 — 115 ударов в минуту
Дети 7 — 9 лет: 70 — 110 ударов в минуту
4 Прислушивайтесь к ненормальным тонам сердца.
Как только вы посчитали пульсацию сердца, вам следует еще прислушиваться к любым ненормальным звукам. Все, что звучит не как ”тук-тук”, можно считать ненормальным. Если вы слышите что-то ненормальное, вашему пациенту требуется дальнейшее обследование у врача.
Если вы слышите третий тон сердца, который похож на низкочастотную вибрацию, ваш пациент, возможно, имеет желудочковый дефект. Этот третий тон сердца называют S3 или желудочковым галопом. Посоветуйте пациенту обратиться к доктору, если вы слышите третий тон сердца.
Попробуйте , чтобы помочь себе определить, является ли нормальным то, что вы слышите.

4 Выслушивание легких

1 Попросите пациента сесть прямо и нормально подышать.
Пока вы слушаете, можете попросить пациента сделать глубокий вдох, если вы не можете услышать звуков дыхания или они слишком тихие, чтобы определить, содержат ли они какие-нибудь аномалии.
2 Используйте диафрагму стетоскопа, чтобы послушать легкие вашего пациента.
Слушайте легкие пациента в верхней и нижней долях, и с лицевой стороны и со стороны спины.
Обязательно сравните результаты с обеих сторон легких вашего пациента и проверьте, есть ли что-нибудь ненормальное.
При охвате всех этих позиций, вы сможете выслушать все доли легких вашего пациента.
3 Послушайте звуки нормального дыхания.
Звуки нормального дыхания отчетливы, , а затем сравните со звуками, которые вы слышите в легких вашего пациента.
Звуки везикулярного дыхания — это те, которые слышны поверх легочной ткани.
4 Выслушивание ненормальных звуков дыхания.
Ненормальные звуки дыхания включают в себя сопение, стридор, хрип и сухой хрип. Если вы не слышите никаких звуков дыхания, пациент может иметь воздух или жидкость вокруг легких, толстый слой около грудной клетки, или воздушный поток, который замедлил, или переполнил легкие.
Стридор звучит как высоко тональное музыкальное дыхание, схожее с сопением, в основном слышимое, когда пациент вдыхает. Причиной стридора является закупорка задней стенки глотки. Этот звук так же может быть часто слышен без стетоскопа.
Сухой хрип звучит как храп. Сухой хрип не может быть услышан без стетоскопа и случается из-за того, что воздух течет по ”грубому” пути в легких или потому, что путь закупорен.
Хрип звучит как лопающиеся пузырьки. Хрип может быть услышан, когда человек вдыхает.

5 Выслушивание брюшных звуков

1 Поместите диафрагму на голом животе вашего пациента.
Используйте пупок пациента в качестве центра и разделите прослушивание вокруг пупка на четыре секции. Выслушивайте слева вверху, справа вверху, слева внизу и справа внизу.
2 Выслушивание нормальных брюшных звуков.
Нормальные брюшные звуки звучат так, когда ваш живот урчит или бурчит. Что-либо еще дает повод предположить, что что-то не в порядке и что пациенту нужно дальнейшее обследование.
3 Выслушивание ненормальных брюшных звуков.
Большинство звуков, которые вы слышите, когда выслушиваете брюшную полость вашего пациента, — это всего лишь звуки пищеварения. Хотя большинство брюшных звуков являются нормальными, есть определенные, которые указывают на проблемы. Если вы не уверены в том, что слышимые вами брюшные звуки являются нормальными, и/или пациент имеет другие симптомы, тогда ему следует навестить доктора для дальнейшего обследования.
Если у пациента гиперактивные брюшные звуки, вызванные отсутствием брюшных звуков, это может означать разрыв или омертвение брюшных тканей.
Если пациент имеет высоко тональные брюшные звуки, это может означать, что есть засорение в кишечнике пациента.
Медленные брюшные звуки могут быть вызваны предписанными таблетками, спинальной анестезией, инфекцией, травмой, операцией на брюшной полости или чрезмерным расширением кишечника.
Быстрые или гиперактивные брюшные звуки могут быть вызваны болезнью Крона, желудочно-кишечным кровотечением, пищевой аллергией, диареей, инфекцией и язвенным колитом

6 Выслушивание звука при аускультации

1 Определите, нужно ли вам проверить звук при аускультации.
Если вы обнаружили звук, который вам кажется сердечным шумом, вам следует также сделать проверку на звук при аускультации. Так как только сердечный шум и звук при аускультации звучат схоже, важно проверить оба, если есть подозрение о наличие одного из них.
2 Разместите диафрагму вашего стетоскопа над одной из сонных артерий.
Сонные артерии расположены с лицевой стороны шеи пациента, по обе стороны от кадыка. Если вы указательным и средним пальцем проведёте по лицевой стороне вашего горла, вы проследите места обеих сонных артерий.
3 Выслушивание звука при аускультации.
Звук при аускультации похож на свистящий звук, который указывает, что артерия сужена. Иногда звук при аускультации может быть принят за шум сердца, потому что их звуки схожи, но если пациент имеет звук при аускультации, тогда свистящий звук будет громче, когда вы слушаете сонную артерию, чем когда слушаете сердце.

7 Проверка кровяного давления

1 Оберните манжетку для измерения кровяного давления вокруг руки пациента прямо над локтем.
Закатайте рукав пациента, если он мешает. Убедитесь, что манжетка для измерения кровяного давления, которую вы используете, подходит руке пациента. Вы должны суметь обернуть манжетку так, чтобы она плотно прилегала, но не слишком туго. Если манжетка для измерения кровяного давления слишком мала или слишком велика, достаньте другого размера.
2 Надавите диафрагмой стетоскопа на плечевую артерию чуть пониже края манжетки.
Вы можете также использовать диафрагму, если у вас трудности при прослушивании колокольчиком. Вы услышите тоны Короткова, которые являются низкотональными постукивающими звуками, которые обозначают систолическое артериальное кровяное давление пациента.
3 Надуйте манжетку до 180 мм ртутного столба или на 30 мм выше вашего оценочного систолического артериального кровяного давления.
Вы можете это понять, глядя на сфигмоманометр — датчик, размещенный на манжетке для измерения кровяного давления. Затем выпускайте воздух из манжетки умеренными темпами (3мм/сек). Как только вы выпустите воздух, слушайте стетоскоп и следите за показаниями сфигмоманометра (датчик, размещенный на манжетке для измерения кровяного давления).
4 Выслушивание тонов Короткова.
Первый постукивающий звук, который вы услышите, — это систолическое кровяное давление пациента. Отметьте число ударов, но продолжайте смотреть на сфигмоманометр. После того как первый звук прекратился, отметьте число ударов, на котором он прекратился. Этим числом является диастолическое давление.
5 Ослабьте и снимите манжетку.
Выкачайте воздух и снимите манжетку для измерения кровяного давления с руки пациента сразу после того, как вы узнали второе число. Когда вы закончили, у вас должно быть два числа, которые дадут вам в итоге значение кровяного давления вашего пациента. Запишите эти числа друг возле друга, разделив косой чертой. Например, 110/70.
6 Подождите несколько минут, если вы намерены проверить кровяное давление вашего пациента снова.
Вам может понадобиться перемерить кровяное давление пациента, если оно окажется слишком высоким.