Желудочковая экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочка сердца)

Что собой представляет?

Желудочковая экстрасистолия — это разновидность аритмии, в результате которой сердечная мышцы сокращается под влиянием патологического очага возбуждения, сосредоточенного в одном из желудочков.

Код по МКБ-10 – 149.3.
Внимание! Если какая-нибудь из составляющих проводящей системы миокарда желудочков сможет самовоспроизводить волну возбуждения, то формируется эктопический очаг деполяризации. Во время проведения ЭКГ подобное состояние будет проявляться экстрасистолами.

Особенности протекания брадиаритмии у детей

Дети и подростки имеют более быстрый ритм сердца, который требуется для поддержания растущего организма.

Нормы ЧСС у детей отличаются от взрослых:

Следует заметить, что девочки того же возраста могут иметь пульс на 10-15 единиц меньше, что объясняется особенностями организма.

Брадиаритмия у детей является менее типичной проблемой, чем дыхательная тахикардия. Коррекция требуется лишь при наличии патологий сердечной мышцы или нестандартном водителе ритма. При отсутствии симптоматики заболевание оставляют под наблюдением, без лечения.

Причины

Все причины развития патологии можно поделить на 3 группы:

1. органические;
2. функциональные;
3. идиопатические.

Органические

Образуются при более серьезных нарушениях работы сердца. Преждевременно сердечные толчки могут развиться в результате следующих заболеваний:

• недостаточная работа сердца;
• ишемия;
• инфаркт миокарда;
• ревматическое поражение клапанного аппарата;
• кардиосклероз;
• гипертония.

Функциональные

В эту категорию можно отнести:

• стрессы;
• курение;
• прием спиртных напитков, кофе и энергетиков в большом количестве.

Важно! В случае развития патологии по этим причинам лечение не проводится. Важно устранить основополагающий фактор и еще раз пройти диагностику через 2 месяца.

Идиопатические

При этом состоянии у совершенно здорового человека будут прослеживаться желудочковые экстрасистолы, причина развития которых не выяснена. У пациента отсутствуют клинические проявления заболевания, поэтому терапия не назначается.

Классификация

Перед тем, как назначить схему лечения специалисту важно выяснить тип патологии.

По очагу возникновения желудочковые экстрасистолии бывают следующих видов:

1. монотопные – имеют один эктопический очаг импульса;
2. политопные – несколько второстепенных очагов импульса.

По длительности компенсаторной паузы различают:

1. полные – общая продолжительность пред- и постэктопического интервала по длительности равнозначна двум основным сердечным циклам;
2. неполные – общая длительность интервалов меньше по продолжительности двух основных сердечных циклов.

По Лауну-Вольфу-Райану желудочковые экстрасистолии подразделяют на 5 степеней:

1. мономорфные (менее 30 в час);
2. монотопные, более 30 в час;
3. полиморфные внеочередные сокращения;
4. подразделяется на подкатегории «а» – спаренные, «б» – залповые;
5. залповые полиморфные ЖЭ (3-5 за полминуты. В этом случае пациенту важно оказать неотложную помощь.

Есть также нулевая степень, которая предполагает полное отсутствие экстрасистолий.

Классифицируется патология и по времени развития:

1. ранняя – формируется в период прохождения импульса по предсердиям;
2. интерполированная – правый и левый желудочек сокращаются одновременно с предсердиями;
3. поздняя – формируется во время «отдыха» верхних камер сердца.

Циркадные типы экстрасистолии бывают:

• смешанными;
• дневными;
• ночными.

Диагностика

Диагноз может быть заподозрен пациентом самостоятельно при появлении малейших признаков брадиаритмии и при подсчете пульса. Установить точный диагноз сможет только врач после интерпретации электрокардиограммы. Поэтому при подозрении на один из видов брадиаритмии, особенно с крайне низким пульсом, должна быть немедленно вызвана бригада скорой помощи.

Критерии ЭКГ-диагностики брадиаритмии заключаются в следующем:

• Редкие комплексы, отражающие желудочковые сокращения,
• Удлинение интервалов между желудочковыми комплексами,
• Нерегулярность сердечного ритма.

Врач уже на догоспитальном этапе начнет терапию, в частности, введение атропина. После этого пациент, как правило, доставляется в приемное отделение стационара и осматривается кардиологом или терапевтом, где уточняется тип брадиаритмии.

В стационаре могут быть назначены дополнительные методы исследования – УЗИ сердца, суточное мониторирование АД и ЭКГ и др.

Методы диагностирования

Применяют следующие методы исследования:

1. ЭКГ – этот вариант диагностики позволяет определить, что происходит с органом во время сокращения и расслабления.
2. ЭКГ-мониторирование по Холтеру – суть метода в том, что пациенту крепят аппарат с датчиками, и он должен так проходить целый день. Благодаря такому суточному контролю можно отследить периоды и частоту появления внеочередных сокращений желудочков. Этот способ диагностики самый основной.
3. Велоэргометрию задействуют, чтобы подтвердить или опровергнуть взаимосвязь с физической нагрузкой.

Почему брадиаритмия возникает у спортсменов?

Физические нагрузки вызывают учащение сердцебиения как ответ на нехватку кислорода для работы мышечных клеток.

При постоянных движениях и нагрузках организм адаптируется к гипоксии увеличением гемоглобина и эритроцитов. В покое сердце снижает частоту сердцебиения, вызывая брадиаритмию без проявления симптомов, поскольку кислорода хватает и при редких сокращениях сердца. Чаще всего это состояние развивается у бегунов и пловцов, то есть тех спортсменов, которым нужна повышенная выносливость.

Лечение

Схема терапии прописывается врачом только после установки диагноза и обнаружения причины патологии.

Медикаментозное

Лечение при помощи медикаментов назначается в частном порядке и определяется с учетом морфологических сведений, частоты аритмии и других сопутствующих кардиологических признаков. На практике используют антиаритмические препараты, которые разделяются на следующие подвиды:

1. блокаторы натриевых каналов – Новокаинамид, Гилуритмал, Лидокаин;
2. бета-адреноблокаторы – Кординорм, Карведилол, Атенолол, Анаприлин;
3. медикаменты-блокаторы калиевых каналов – Соталол, Амиодарон;
4. блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Амлодипин, Циннаризин;
5. гипотензивные медикаменты (показаны больным с экстрасистолией, сопровождаемой высоким давлением) – Каптоприл, Энаприлин, Рамиприл;
6. предотвращение тромбообразования – Клопидогрель, Аспирин.

Через 2 месяца терапии пациент должен выполнить контрольную ЭКГ. Если экстрасистолы стали редкими или вообще отсутствуют, то лечение отменяется. Если же на фоне терапии результаты исследований плохие, то лечебный курс продолжается в течение нескольких месяцев.

Справка! При злокачественном течении патологии медикаменты принимают на протяжении всей жизни.

Хирургические методы

Оперативное лечение показано только в случае, когда медикаментозные методы малоэффективны. В основном это относится к пациентам с диагностированной органической желудочковой экстрасистолией.

Существуют следующие виды оперативного лечения:

• Внедрение кардиостимулятора – это устройство оснащено электроникой и батареей, срок работы которой 10 лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции их фиксируют к желудочку и предсердию. Они вырабатывают электронные импульсы, благодаря которым миокард начинает сокращаться. Кардиостимулятор является заменителем синусового узла, отвечающего за ритмичность. Электронное устройство избавляет человека от экстрасистолии и позволяет ему вернуться к полноценной жизни.
• Радиочастотная абляция – суть метода в том, что небольшой катетер вводят через крупный сосуд в полость сердца. При помощи радиоволн патологичесие участки прижигаются. Для поиска «оперируемой» области задействуется электрофизиологический мониторинг. Эффективность метода равна 75-90%.

Для справки! Кардиологи советуют устанавливать кардиостимулятор пациентам, которым нужно на протяжении всей жизни регулировать ритм сердца при помощи медикаментов. Чаще всего это люди преклонного возраста, ведь порой вовремя принять таблетку для них является сложным заданием.

Народными средствами

Нетрадиционные методы можно задействовать только, как дополнение к основной терапии. Популярные рецепты:

1. Добавить в 50 мл меда цедру с лимона, измельченную на терке (4 ст.л.), 10-120 шт. ядер косточек с абрикоса, молотых в кофемолке. Все хорошенько перемешать и пить по 1 ст.л. 2 раза в сутки.
2. Залить 10 г травы омелы 250 мл кипятка. Оставить на 10 часов, отфильтровать и принимать по 250 мл 3 раза в сутки. Перед употреблением чай нужно подогревать.
3. Смешать такие травы: мелиссу, пустырник, вереск, боярышник, хмель в следующей пропорции: 5:5:4:3:2. Залить 30 г смеси стаканом кипятка. Настаивать 30 минут и принимать по 20 мл 3-4 раза в сутки. Приготовленный чай оказывает кардиотоническое, противоаритмическое, успокоительное и седативное воздействие.

Внимание! Перед применением народных методов лечения необходима консультация врача, так как некоторые травы могут привести к аллергической реакции.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления • Головокружения, кратковременная утрата или спутанность сознания, потемнение в глазах, обмороки (в 50–70% случаев), внезапные падения с травмами и переломами • Ощущение сердцебиения или частых перебоев в сердечном ритме • Первыми проявлениями СССПУ могут быть пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия или приступ Морганьи–Адамса–Стокса.

Клинико — электрокардиографические признаки. СССПУ может проявляться в семи вариантах • Постоянная или эпизодически выраженная синусовая брадикардия • Ригидный синусовый ритм • Отказ СПУ (см. Отказ синусно — предсердного узла) • Синаурикулярная блокада II степени • Бради — тахиаритмия — чередование синусовой брадикардии с трепетанием, фибрилляцией предсердий или предсердной тахикардией • Посттахикардитическая депрессия СПУ — медленное восстановление синусового ритма после ЭКС, кардиоверсии или прекращения наджелудочковой тахикардии (время восстановления функции синусового узла превышает 1400 мс) • Хронотропная недостаточность — несоответствие частоты синусового ритма потребностям организма.

Последствия, в чем опасность

Чтобы дать прогноз, нужно учитывать тяжесть нарушения импульса и степень расстройства функционирования желудочков. Если патологические изменения в миокарде имеют выраженный характер, то это приводит к мерцанию предсердий и желудочков, стойкой тахикардии, то в дальнейшем может привести к смерти пациента.

Когда удар при расслаблении желудочков, возникающий вне очереди, совпадает с сокращением предсердий, кровь, не успев опорожнить верхние отсеки, направляется обратно в нижние камеры кровеносного органа. Это явление чревато развитием тромбообразования.

Опасность в том, что кровяной сгусток при проникновении в кровеносное русло приводит к тромбоэмболии. Если просвет сосудов будет закупорен, то это чревато развитие таких патологий:

• инсульт;
• инфаркт;
• ишемия.

Предотвратить появление осложнений поможет своевременное обращение к врачу. Вовремя назначенное лечение и соблюдение всех рекомендаций – это залог быстрейшего выздоровления и переход к полноценной жизни.

Можно ли заниматься спортом и служить в армии с брадиаритмией?

Синусовая брадиаритмия имеет свой код МКБ (международная классификация болезней) – R00.1 и относится к патологиям, которые делятся на физиологические и органические.

В случае, если болезнь не имеет ярко выраженной симптоматики и является нормой для конкретного человека (при хорошей физической подготовке), то он будет призван на службу в армию. Если в процессе медицинского обследования было доказано, что брадиаритмия органическая (является следствием серьёзных нарушений в организме), то призывник освобождается от исполнения военного долга.

При данном заболевании не возбраняются занятия, подразумевающие умеренные кардионагрузки (например, бег), но от силовых тренировок следует отказаться.