Как мерить давление на руке правильно: на какой руке меряют давление, как подготовиться и произвести измерение

• 16 Февраля, 2019
• Анализы и диагностика
• Наталья Егоренкова

Наши бабушки измеряли давление с помощью золотого колечка на нитке, но сегодня в таких креативных манипуляциях нет необходимости. Купить электронный или механический тонометр можно в любой аптеке, а если поинтересоваться у провизора, на какой руке измеряют артериальное давление, вам, скорее всего, ответят, что на любой. Дома человек начинает экспериментировать, меряет на левой и правой руке поочередно и с удивлением обнаруживает значительную разницу в показателях. В чем причина? Врет тонометр или это нормально? Давайте разберемся и начнем с главного: зачем вообще мерить давление?

Важность контроля артериального давления

Обратите внимание: с какой бы жалобой ни пришел человек к терапевту, врач первым делом меряет пациенту давление. И на это есть свои причины. Артериальное, или на языке врачей кровяное, давление — важнейший показатель состояния сердечно-сосудистой системы, тесно связанной с другими жизненно важными функциями организма.

Например, пациента со стабильно высоким АД и выраженной отечностью обязательно направят к нефрологу проверить почки. И конечно, каждому диабетику известно, что при повышенном давлении может подняться сахар крови. То есть нарушения в работе сосудов и сердца напрямую связаны с деятельностью эндокринной системы.

Некоторые опасные заболевания в начальной стадии протекают бессимптомно, поэтому регулярное измерение артериального давления в домашних условиях станет лучшим маркером для их своевременного обнаружения. Причем это одинаково важно для людей любого возраста. Теперь нужно выяснить, какой тонометр лучше приобрести.

Как нужно мерить давление на руке

При измерении давления пациенту не следует опираться на что-то руками. Рука, на которой проводится замер, должна спокойно лежать, но не висеть. Не следует сидеть, забросив одну ногу на другую, так как в таком положении пережимаются крупные сосуды, что с большой вероятностью приведет к искажению результата.

Для измерения АД рекомендуется занять удобную позу сидя (откинуться на спинку, расслабив мышцы) или лежа. Руку, на которой производится замер, следует расположить примерно на уровне грудной клетки. Если рука находится ниже грудной клетки, показатель может быть ложно пониженным.

Манжету устанавливают примерно на 2 см выше локтевого сгиба. Затем ее равномерно затягивают таким образом, чтобы она обхватила верхнюю конечность всей своей поверхностью. Поскольку толщина руки неодинаковая в разных местах, затягивать манжету следует немного наискосок.

При неправильно произведенном замере и получении искаженных результатов человек может самостоятельно принять лекарственное средство, что приведет к непредсказуемым последствиям.

В случае неправильной фиксации манжеты при измерении давления могут быть получены недостоверные результаты. При чрезмерно затянутой манжете и/или медленной ее накачке воздухом отмечается ложное повышение АД, а если манжета будет накачана воздухом недостаточно – ложно сниженное значение.

Нельзя надевать манжету тонометра поверх одежды, а также следует проконтролировать, чтобы закатанный рукав одежды над манжетой не пережимал конечность.

При измерении АД манжету не следует надевать на одежду

Стрелка прибора перед началом измерения должна быть точно на нуле. После этого быстро закачивают воздух, пока стрелка не достигнет отметки, которая примерно на 20 мм рт. ст. превышает уровень систолического (верхнего) давления (т. е. чуть дольше после того, как пропадает пульс). Затем плавно снижают давление в манжете. Деление, на котором был услышан первый тон, соответствует систолическому давлению, последний тон соответствует диастолическому (нижнему) давлению пациента.

Если тоны плохо прослушиваются, пациенту рекомендуется поднять руку вверх, после этого согнуть и разогнуть ее несколько раз.

Даже в отсутствие заболеваний, сопровождающихся повышением или понижением кровяного давления, лицам старше 40-летнего возраста и пациентам из группы риска рекомендуется регулярно проводить его измерение.

Какие бывают тонометры

Многие помнят, как раньше в поликлиниках давление пациентам измеряли с помощью ручного прибора со стеклянной ртутной шкалой. Такие тонометры называются механическими, и они до сих пор актуальны, однако в современных моделях токсичную ртуть заменили на безопасные металлические мембраны.

Эти приборы самые точные, поэтому используются врачами скорой помощи и сотрудниками медицинских учреждений. Однако их тоже можно купить в аптеке, и чуть позже мы расскажем, как измерять артериальное давление механическим тонометром, а сейчас рассмотрим варианты современных электронных аппаратов:

• автоматы и полуавтоматы;
• тонометр на запястье;
• пальцевой тонометр;
• умный браслет.

Тонометр на палец мы рассматривать не будем. Это оригинальный девайс, но доверять ему не стоит. Как говорят кардиологи, чем дальше от сердца измерять давление, тем большую погрешность даст прибор.

Запястные тонометры более точны и также компактны, однако не подходят полным людям из-за ограниченной длины браслета (всего 21 см), а также не рекомендуются пожилым. Из-за потери эластичности сосудов в солидном возрасте показания будут неточными.

Поэтому выбирать лучше между механическим и электронными приборами, а молодым людям, ведущим активный образ жизни, можно купить умный браслет, измеряющий артериальное давление.

Механический тонометр

Ручной аппарат для измерения АД состоит из плечевой манжеты с пневмокамерой, ручного насоса с обратным клапаном (резиновая груша), стетоскопа и манометра. Его погрешность составляет всего ±2 мм рт. ст., но для того чтобы пользоваться прибором, нужны определенные навыки.

Алгоритм измерения давления механическим тонометром следующий:

• манжета надевается на предплечье, а на какой руке лучше измерять артериальное давление, мы расскажем чуть позже;
• проверяется клапан груши, он должен быть перекрыт;
• насадки на концах стетоскопа (оливы) вставляются в уши, головка прикладывается к пульсирующей точке на локтевом сгибе;
• с помощью груши воздух нагнетается до показателя 170-200, после чего плавно откручивается вентиль клапана;
• первый толчок крови (звук пульса) будет означать показатель верхнего (систолического) давления на манометре;
• в момент прекращения прослушивания звуков пульса фиксируется нижний (диастолический) показатель.

При измерении артериального давления ручным тонометром нужно одновременно слушать и смотреть, что может оказаться затруднительным для пожилого человека. Покупать механический аппарат имеет смысл, если рядом есть тот, кто сможет измерять давление другому, как врач пациенту в поликлинике. В обратном случае стоит отдать предпочтение электронным моделям.

Что еще влияет на корректность результатов?

Самыми надежными аппаратами для измерения АД признаны механические тонометры. Однако использование приборов требуют определенных навыков. Задача усложняется, если пациент чувствует себя плохо.

Измерение давления автоматическим тонометром – невероятно простая процедура. Достаточно правильно закрепить манжетку, занять корректную позу, нажать кнопку старта. Однако даже самые лучшие аппараты не всегда точно меряют АД. Поэтому желательно периодически сравнивать показатели автоматического и механического приборов.

Кроме того, следует ознакомиться и соблюдать другие правила измерения:

• Успокойтесь. Во время стресса, переживаний повышение АД обусловлено физиологическими причинами. Если вы измерите давление, будучи в взбудораженном состоянии, показатели будут гарантировано завышены. Желательно перед измерением несколько минут посидеть в кресле, облокотившись на его спинку, расслабившись.
• Правило 30 минут. За полчаса до измерения нельзя курить, пить алкоголь, кофеиносодержащие напитки (кофе, чай, кока кола, энергетики). Они повышают давление, поэтому вы получите завышенные результаты. После физической нагрузки измерения также проводятся не раньше, чем через полчаса.
• Ограничение еды. За час до измерения необходимо исключить прием пищи.
• Подготовка. Манжетка закрепляется на руке так, чтобы ее нижний край был выше сгиба локтя на 2см, а центр находился посередине уровня грудной клетки. Рука с манжетой должна лежать на столе, спина опирается на спинку стула, ноги стоят на полу.
• Во время измерения нельзя разговаривать, скрещивать ноги, задерживать дыхание.
• Выбирайте правильный размер манжеты. Она должна покрывать не менее 80% плеча. Крупным людям рекомендуется покупать аппараты, имеющие удлиненную манжетку. Очень худым наоборот необходимо во время покупки обращать внимание какой обхват руки минимально допустим.

Полуавтоматический тонометр

Современный полуавтомат также укомплектован манжетой и ручным насосом, однако манометр и стетоскоп, а значит, глаза и уши в нем заменяет электронный блок — преобразователь импульсов. Прибор также оснащен крупным дисплеем, отображающим полученную информацию. Погрешность прибора составляет около 3 мм рт. ст., и справиться с ним может даже слабовидящий и плохо слышащий человек. Работают такие аппараты от батареек.

Рассмотрим, как правильно измерить артериальное давление электронным тонометром полуавтоматического типа:

• манжета надевается на руку;
• прибор включается кнопкой Start;
• электронный блок проверяет работоспособность аппарата и сигнализирует о готовности звуковым сигналом;
• ручным насосом воздух нагнетается до следующего звукового сигнала, обычно это происходит на значении около 200 мм рт. ст.;
• теперь остается спустить воздух кнопкой, расположенной рядом с грушей.

Все остальное прибор сделает сам и выдаст на дисплей результаты измерений. У людей, страдающих мерцательной аритмией, полуавтоматические тонометры иногда приостанавливают процесс измерения, что отображается на табло. Повторное нагнетание воздуха в манжету может завысить итоговые показатели, поэтому процесс лучше повторить сначала.

Как показывает практика, полуавтоматы достаточно просты в применении, надежны и долговечны. Еще они измеряют пульс и запоминают показатели. Единственный минус — самостоятельное нагнетание воздуха, а значит, работа мышц, что может хоть и незначительно, но исказить результаты.

Вот почему более продвинутые автоматы люди приобретают гораздо охотнее.

Меряем давление грамотно

Чтобы грамотно измерить АД, нужно:

• занять сидячее положение;
• надеть манжету на кисть или плечо;
• если прибор автоматический, нажать на кнопку «старт», если механический — начать быстро нагнетать воздух в манжету, затем медленно выпустить его;
• провести повторный замер при необходимости;
• записать показания в дневник.

Давление нельзя измерять в стоячем положении, так как оно влияет на результат.

Факторы, искажающие значения АД

На результаты замеров влияют разные факторы. На первом месте — курение, алкоголь и кофеин. В среднем они повышают значение САД на 10 мм рт. ст. и ДАД — на 8 мм рт. ст. Вот почему от сигарет и кофе рекомендуется отказаться за два часа до начала процедуры. Алкоголь и вовсе под запретом у людей, состояние здоровья которых требует постоянного контроля АД.

К искажению результатов также приводит неправильное положение тела. Если рука без опоры, показатели растут на 7 мм рт. ст. В тех случаях, когда без опоры остается спина, наблюдаются скачки до 8 мм рт. ст.

Самое высокое отклонение от реальных цифр вызывает переполнение кишечника и мочевого пузыря. В некоторых случаях разница достигает 27 мм рт. ст. Встречается редко.

Какой прибор лучше выбрать

Современные исследования показали, что наиболее точные цифры дает измерение АД при помощи механического тонометра. Однако его использование в домашних условиях требует помощи посторонних. По этой причине люди отдают предпочтение электронным моделям.

Основная сложность заключается в выборе между приборами с манжетой на плече и запястье. Тонометры второго типа показывают более низкий процент точных замеров, так как реагируют на любое движение, однако у них есть свои плюсы:

• удобно использовать в рабочее время;
• не передавливают руку;
• просты в обращении;
• компактны.

Выбор тонометра зависит от индивидуальных особенностей и потребностей. Наиболее подходящую модель поможет выбрать врач.

Размер манжетки прибора должен соответствовать обхвату плеча или кисти. Излишнее сдавливание провоцирует повышение показателей АД.

Как правильно закрепить манжету

Если тонометр оснащен плечевой манжетой, ее закрепляют над местом расположения плечевой артерией. Нижний край фиксируют на 2-3 см выше локтя. Между тканью и кожей принято оставлять расстояние, равное ширине одного-двух пальцев. Уровень манжеты должен совпадать с уровнем сердца.

Если используется запястный тонометр, надо следить за тем, чтобы манжета плотно прилегала к руке. Прибор размещают на расстоянии 1 см от ладони. Дисплей советуют закреплять на внутренней стороне кисти, так как в таком положении удобно на него смотреть.

Технику использования конкретной модели тонометра описывают в инструкции к прибору.

Можно ли мерить давление часто

Для получения полной картины колебаний артериального давления показания снимают на протяжении 7-8 дней. Врачи рекомендуют проводить первый замер утром и второй — через час после ужина.

Чтобы избежать искажения результатов, нужно делать несколько измерений подряд.

Полученные цифры заносят в специальный дневник, чтобы дать врачу возможность проследить колебания АД без назначения суточного мониторинга.

Автоматический тонометр

Как правильно измерять артериальное давление автоматическим тонометром, можно объяснить даже ребенку, который поможет справиться с этой работой бабушке или дедушке. В этих аппаратах уже нет груши, а остается только электронный блок и манжета, которую фиксируют на руке, нажимают на кнопку Start и ждут результата. Однако погрешность таких приборов составляет 5 мм ст. ст.

Большинство моделей автоматических тонометров помимо питания батарейками оснащены сетевыми адаптерами, что позволяет сэкономить на расходных материалах. Однако иметь комплект батареек все же не помешает, если, например, человек живет на даче, где периодически отключают электроэнергию.

Есть и другие дополнительные опции, которые могут вас заинтересовать.

Возможности электронных тонометров

Современные автоматические приборы для измерения артериального давления могут иметь расширенный функционал, например:

• индикатор аритмии (значок в форме сердечка);
• определение среднего показателя трех последних измерений;
• режим энергосбережения;
• часы и календарь;
• голосовое оповещение результатов;
• возможность использования до 5 различных манжет (модели для профессиональных медработников).

Среди этих опций наиболее важной является индикатор аритмии, позволяющий выявить тяжелые патологии сердца. Теперь нужно рассмотреть, зависит ли точность измерения АД от размеров манжеты.

Правильная фиксация измерительного прибора

Наложение манжеты в зависимости от руки
При измерении артериального давления очень важно правильно зафиксировать манжету тонометра, так как от этого зависит точность замеров. Если зафиксировать манжету плохо, то очень маленькая вероятность получить правильные результаты.

Необходимо зафиксировать манжету на уровне 2 см выше локтевой впадины. Очень важно затянуть ее равномерно, чтобы вся поверхность манжеты была четко зафиксирована на руке.

Из-за того, что толщина руки не одинаковая в разных местах, манжету нужно затягивать слегка наискосок. Если затянуть манжету ровно, то можно получить неточные показания прибора.

Манжета для тонометра

Если манжета не подходит по размеру, то большая будет болтаться на предплечье, а маленькую человек станет сильно затягивать. В обоих случаях результат измерения артериального давления будет необъективным, поэтому стоит серьезно отнестись к выбору манжеты для тонометра.

Поскольку механические аппараты чаще использует медперсонал, то устройства комплектуются самыми разнообразными манжетами: для новорожденных, детей, набедренный вариант и т. д. Однако для домашнего использования стоит выбрать стандартную манжету с длиной пневмокамеры 25-40 см.

Для электронных тонометров можно подобрать манжету следующих размеров:

• для детей (15-22 см);
• средняя (22-32 см);
• универсальная (22-42 см);
• большая для полных людей (32-42 см).

Удобнее всего купить тонометр с универсальной манжетой, но врачи все же советуют подбирать размер в соответствии с комплекцией человека, который будет пользоваться прибором чаще других членов семьи.

А теперь перейдем к волнующему многих вопросу: на какой руке измеряют артериальное давление?

Ряд основных ошибок при замере давления

Не важно, на какой руке мерить давление электронным тонометром, если сама процедура осуществляется с некоторыми ошибками, показатели на тонометре могут оказаться недостоверными. К наиболее частым, относятся следующие факторы:

1. Если пациент сидит напряженный и ему не на что облокотиться, показатели окажутся выше.
2. Также завышенными показатели будут в том случае, когда рука при замере находится ниже уровня сердца. В противном случае, когда рука выше сердца, показатели на тонометре окажутся более низкими.
3. Если мерить давление сразу же после физических нагрузок, результаты обязательно окажутся завышенными.
4. Также в завышенную сторону давление отразится и при сильно затянутой манжете.
5. Немаловажно и то, что результаты могут отразиться и при обычных движениях во время процедуры. Также это касается обычного разговора.
6. Перед каждой процедурой по замеру должна осуществляться калибровка аппарата.
7. Кроме завышенного, аппарат может показать и заниженные результаты. Такое может произойти при недостаточной накачке.
8. Видоизменяться реальное давление способно и при неравномерной накачке. Если делать это очень медленно, диастолическое давление, как правило, завышается. В случае быстрой накачки диастолическое также повышается, но систолическое начинает снижаться.

Правая или левая?

Как было упомянуто выше: чем ближе к сердцу измеряется давление, тем точнее будет результат. Поэтому здоровым людям без диагноза «гипертензия» или «гипотония» рекомендуется проводить контроль давления на левой руке. Если левшам так неудобно, можно на правой.

Для гипертоников и гипотоников действуют другие правила. Необходимо провести замеры на обеих руках, желательно по 3 раза с интервалом в 3 минуты. Показатели записывают, сравнивают, и, если на одной из рук значения стабильно выше, с этих пор давление измеряют именно на этой руке.

О чем говорит разница в показателях

Идеальным АД для мужчин и женщин старше 17 лет считается показатель 120/80. При стойких результатах измерений ниже нормы пациенту диагностируется гипотония, при стабильно высоких — гипертензия. У многих мужчин и женщин старше 50 лет верхнее давление нередко превышает 140 мм рт. ст. Нормой это не является и свидетельствует о развитии заболеваний сосудов и сердца.

Также и разница в показателях на левой и правой руке может говорить о патологии венозной системы или нарушении мозгового кровообращения (предынсультное состояние). Если она составляет 15-20 мм рт. ст., необходимо обратиться за медицинской помощью.

Небольшая разница в 5-10 единиц не должна вызывать беспокойства. Однако при работе с тонометром важно не только то, на какой руке измеряют артериальное давление, а насколько правильно выполняется процедура и нет ли факторов, провоцирующих повышение показателей.

От чего зависит АД

Уровень давления у человека варьируется в зависимости от возраста, времени суток (немного повышается к вечеру), физической активности перед измерением (повышается после душа, прогулок, пробежек), наличия вредных привычек (у курильщиков и у лиц, злоупотребляющих алкоголем, АД обычно выше), употребления ряда продуктов и напитков (АД повышают соленая, жирная, жареная, сладкая пища, кофеинсодержащие напитки и пр.). Кроме того, кровяное давление несколько отличается у женщин и у мужчин (на 5-10 мм рт. ст.).

В 20-40 лет нормальным считается кровяное давление 120 на 80 мм рт. ст., допустимо отклонение на 10 мм рт. ст. в меньшую или в большую сторону.

Отчего повышается давление

Представьте ситуацию: человек на взводе, нервничает, заболела голова, и он решает померить давление. Высокий показатель приводит его в ужас, и в ход идет «скорая помощь»: таблетки для снижения давления, например «Коринфар». Не успокоившись, через 10 минут меряет снова, показатели аналогичные, и он в панике принимает еще таблетку. Любой терапевт скажет, что резкое падение давления у человека со слабой сердечно-сосудистой системой может привести к инсульту.

Поэтому необходимо помнить, что кратковременное повышение давления бывает в стрессовой ситуации, после физической нагрузки, крепкого кофе или выкуренной сигареты. В памятке, как измерять артериальное давление, в числе рекомендаций указано, что делать это нужно после утреннего туалета, потому что при переполненном кишечнике или мочевом пузыре результаты тоже будут необъективно завышенными.