Особенности течения инфаркта миокарда у пожилых больных

Инфаркт пожилых. Особенности течения

Инфаркт пожилых протекает атипично и имеет свои особенности, проявляется отсутствием его яркой эмоциональной окраски. 1. Инфаркту миокарда у пожилых людей предшествует длительный стенокардитический анамнез. 2. Характерен не ангинозный вариант, а эквиваленты болей ( дискомфортом в левой руке, области лопатки, нижней челюсти, неприятными ощущениями в эпигастральной области, характерны головокружение, слабость, предобморочное состояние.). Часто инфаркт пожилых протекает под «масками» респираторного заболевания, болезней ЖКТ, грудного радикулита. 3. Измененяется временя появления и продолжительности болей: отсроченный манифестный болевым синдромом — от нескольких десятков минут до нескольких часов. 4. Провоцировать инфаркт миокарда могут метеорологические факторы, например, значительные изменения атмосферного давления, температуры или влажности. Так же обильная еда, вызывающая переполнение и вздутие кишечника, нередко является провоцирующим фактором стенокардии. 5. У пожилых обострение коронарной недостаточности часто связано с подъемом артериального давления. 6. Высок процент коморбидности (сочетание инфаркта и пневмонии, инфаркта и инсульта, инфаркта и обострение ЖКБ). А так же развитие инфаркта часто сопровождается обострением дисфункции других органов- желудка, кишечника, желчного пузыря.
7. Часто на фоне инфаркта пожилых впервые выявляется сахарный диабет, причем в стадии декомпенсации. 8. Инфаркт миокарда часто сочетается с цереброваскулярной недостаточностью, поэтому на фоне инфаркта миокарда часто развиваются психозы, объясняемые резким нарушением мозгового кровообращения. 9. Болевая форма инфаркта миокарда часто сопровождается быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточностью. 10. У лиц пожилого возраста чаще развивается кардиогенный шок, летальность от которого доходит до 90%. 11. Инфаркт миокарда в пожилом возрасте приобретает рецидивирующее течение. 12. До 50 % инфаркты миокарда в пожилом возрасте повторные. 13. Эхокардиографические признаки инфаркта пожилых пациентов отличаются от таковых у лиц среднего возраста большей площадью зон гипо-/а-кинезии , более частой регистрацией дискинезии миокарда, бОльшим увеличением размеров камер сердца и снижением сократимости сердечной мышцы. 14. При проведении коронарографии часто выявляется многососудистое поражение, развиты коллатерали. 15. Вследствие атипичной клиники, а, соответственно, поздней обращаемости пациентов специфичекая реваскуляризациия коронароной артерии (тромболитическая терапия, чрескожные коронарные вмешательства) проводится редко, поэтому характерно развитие постинфарктных аневризм и механических осложнений инфаркта ( наружных и внутренних разрывров, разрывов отрывов головок папиллярных мышц), развития тяжелых клапанных недостаточностей, высокой легочной гипертензии.

Лечение инфаркта пожилых пациентов так же имеет свои особенности: При инфаркте миокарда тщательный и внимательный уход имеет такое же значение, как и применение лекарственных средств. Не всегда к пожилым пациентам приходят родственники, удод близких приходится заменять медицинскому персоналу. Больным необходим психический покой, их нужно ограждать от волнения. В палате должно быть тихо. Необходимо разговаривать с пожилым пациентом, вселять веру в скорейшее выздоровление.

В лечении пожилых пациентов важная роль принадлежит ранней постепенной активизации пациентов во избежание развития осложнений постельного режима (тромбоэмболических осложнений, гипостатических пневмоний, гипо-, атонии скелетных мышц, атонии кишечника). Активизация включает присаживание, дозированные пассивные и активные движения рук и ног, дыхательную гимнастику, и только затем вертикализацию и ходьбу. Необходимо следить за функцией кишечника, так как при постельном режиме часто наблюдаются запоры. Не следует давать продукты, вызывающие вздутие живота, что отрицательно влияет на функцию сердца. Питание должно быть дробным. Мочеиспускание и акт дефекации первые дни должны производятся в постели. Чрезмерные нагрузки во время акта дефекации могут приводить к развитию серьезных угрожающих жизни осложнений: разрывам миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, повторным тяжелым ангинозным приступам, нарушениям ритма и проводимости, тромбоэмболическим осложнениям, в том числе ТЭЛА. Использовать системные стимулирующие синтетические и растительные, осмотические слабительные не рекомендуется, следует отдавать предпочтение препаратам местного действия – свечи и микроклизмы, они действуют локально в толстом кишечнике, эффект наступает быстро.

Особенности медикаментозной терапии АГ у пожилых: — При проведении обезболивающей терапии следует учитывать повышенную чувствительность к наркотическим анальгетикам (морфин, фентанил), способных вызвать угнетение дыхательного центра, гипотонию мышц. Препараты следует вводить дробно, под контролем ЧДД, АД. — Стартовые дозы препаратов должны быть вдвое меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста. — Титрация доз проводится более медленно под контролем АД и ЧСС, скорости клубочковой фильтрации. — У пожилых больных часто наблюдается снижение функции печени и почек ( что может повышать токсичность стандартно принимаемых доз лекарственных препаратов), постуральная ( при принятии вертикального положения тела) и постпрандиальная (вызванная приемом пищи) гипотония, а также повышенная лабильность АД. — Целевое САД у больных пожилого возраста составляет ≤ 140 мм рт.ст. У больных с церебро-васкулярными болезнями ( дисциркуляторной энцефалопатией II-III степени, гемодинамически значимым стенозом магистральных артерий головы, перенесших инсульт или ТИА) возможно снижение САД до 140-150 мм рт.ст. – Неоходимо учитывать и нижнюю границу АД (110- 115/70-75 мм рт.ст.), во избежание усугубления или развития кардиальной, а также церебральной ишемии вследствие нарушения ауторегуляции сосудов головного мозга. Кроме того, у части больных может быть плохая индивидуальная переносимость более низких уровней АД. — У пожилых пациентов целесообразно применение этапной (ступенчатой) схемы снижения АД . — Необходимо контролировать функцию почек и электролитный состав крови, особенно при лечении диуретиками и/или иАПФ. — Использовать простой режим лечения (одна таблетка – один раз в день) для повышения приверженности к лечению.

Осложнения

Чем раньше была оказана больному квалифицированная помощь, тем меньше последствий возникает.

В постинфарктном периоде возникают осложнения:

• кардиогенный шок,
• отёк лёгких,
• перикардит,
• тромбоэмболия,
• кардиальная астма,
• одышка и отёки ног – признаки недостаточности сердца,
• разрыв миокарда.

Осложнения связаны с тем, что при трансмуральном инфаркте повреждение захватывает большую часть сердечной мышцы.

Инфаркт пожилых. Особенности течения

Инфаркт пожилых протекает атипично и имеет свои особенности, проявляется отсутствием его яркой эмоциональной окраски. 1. Инфаркту миокарда у пожилых людей предшествует длительный стенокардитический анамнез. 2. Характерен не ангинозный вариант, а эквиваленты болей ( дискомфортом в левой руке, области лопатки, нижней челюсти, неприятными ощущениями в эпигастральной области, характерны головокружение, слабость, предобморочное состояние.). Часто инфаркт пожилых протекает под «масками» респираторного заболевания, болезней ЖКТ, грудного радикулита. 3. Измененяется временя появления и продолжительности болей: отсроченный манифестный болевым синдромом — от нескольких десятков минут до нескольких часов. 4. Провоцировать инфаркт миокарда могут метеорологические факторы, например, значительные изменения атмосферного давления, температуры или влажности. Так же обильная еда, вызывающая переполнение и вздутие кишечника, нередко является провоцирующим фактором стенокардии. 5. У пожилых обострение коронарной недостаточности часто связано с подъемом артериального давления. 6. Высок процент коморбидности (сочетание инфаркта и пневмонии, инфаркта и инсульта, инфаркта и обострение ЖКБ). А так же развитие инфаркта часто сопровождается обострением дисфункции других органов- желудка, кишечника, желчного пузыря.

7. Часто на фоне инфаркта пожилых впервые выявляется сахарный диабет, причем в стадии декомпенсации. 8. Инфаркт миокарда часто сочетается с цереброваскулярной недостаточностью, поэтому на фоне инфаркта миокарда часто развиваются психозы, объясняемые резким нарушением мозгового кровообращения. 9. Болевая форма инфаркта миокарда часто сопровождается быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточностью. 10. У лиц пожилого возраста чаще развивается кардиогенный шок, летальность от которого доходит до 90%. 11. Инфаркт миокарда в пожилом возрасте приобретает рецидивирующее течение. 12. До 50 % инфаркты миокарда в пожилом возрасте повторные. 13. Эхокардиографические признаки инфаркта пожилых пациентов отличаются от таковых у лиц среднего возраста большей площадью зон гипо-/а-кинезии , более частой регистрацией дискинезии миокарда, бОльшим увеличением размеров камер сердца и снижением сократимости сердечной мышцы. 14. При проведении коронарографии часто выявляется многососудистое поражение, развиты коллатерали. 15. Вследствие атипичной клиники, а, соответственно, поздней обращаемости пациентов специфичекая реваскуляризациия коронароной артерии (тромболитическая терапия, чрескожные коронарные вмешательства) проводится редко, поэтому характерно развитие постинфарктных аневризм и механических осложнений инфаркта ( наружных и внутренних разрывров, разрывов отрывов головок папиллярных мышц), развития тяжелых клапанных недостаточностей, высокой легочной гипертензии.

Лечение инфаркта пожилых пациентов так же имеет свои особенности: При инфаркте миокарда тщательный и внимательный уход имеет такое же значение, как и применение лекарственных средств. Не всегда к пожилым пациентам приходят родственники, удод близких приходится заменять медицинскому персоналу. Больным необходим психический покой, их нужно ограждать от волнения. В палате должно быть тихо. Необходимо разговаривать с пожилым пациентом, вселять веру в скорейшее выздоровление.

В лечении пожилых пациентов важная роль принадлежит ранней постепенной активизации пациентов во избежание развития осложнений постельного режима (тромбоэмболических осложнений, гипостатических пневмоний, гипо-, атонии скелетных мышц, атонии кишечника). Активизация включает присаживание, дозированные пассивные и активные движения рук и ног, дыхательную гимнастику, и только затем вертикализацию и ходьбу. Необходимо следить за функцией кишечника, так как при постельном режиме часто наблюдаются запоры. Не следует давать продукты, вызывающие вздутие живота, что отрицательно влияет на функцию сердца. Питание должно быть дробным. Мочеиспускание и акт дефекации первые дни должны производятся в постели. Чрезмерные нагрузки во время акта дефекации могут приводить к развитию серьезных угрожающих жизни осложнений: разрывам миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, повторным тяжелым ангинозным приступам, нарушениям ритма и проводимости, тромбоэмболическим осложнениям, в том числе ТЭЛА. Использовать системные стимулирующие синтетические и растительные, осмотические слабительные не рекомендуется, следует отдавать предпочтение препаратам местного действия – свечи и микроклизмы, они действуют локально в толстом кишечнике, эффект наступает быстро.

Особенности медикаментозной терапии АГ у пожилых: — При проведении обезболивающей терапии следует учитывать повышенную чувствительность к наркотическим анальгетикам (морфин, фентанил), способных вызвать угнетение дыхательного центра, гипотонию мышц. Препараты следует вводить дробно, под контролем ЧДД, АД. — Стартовые дозы препаратов должны быть вдвое меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста. — Титрация доз проводится более медленно под контролем АД и ЧСС, скорости клубочковой фильтрации. — У пожилых больных часто наблюдается снижение функции печени и почек ( что может повышать токсичность стандартно принимаемых доз лекарственных препаратов), постуральная ( при принятии вертикального положения тела) и постпрандиальная (вызванная приемом пищи) гипотония, а также повышенная лабильность АД. — Целевое САД у больных пожилого возраста составляет ≤ 140 мм рт.ст. У больных с церебро-васкулярными болезнями ( дисциркуляторной энцефалопатией II-III степени, гемодинамически значимым стенозом магистральных артерий головы, перенесших инсульт или ТИА) возможно снижение САД до 140-150 мм рт.ст. – Неоходимо учитывать и нижнюю границу АД (110- 115/70-75 мм рт.ст.), во избежание усугубления или развития кардиальной, а также церебральной ишемии вследствие нарушения ауторегуляции сосудов головного мозга. Кроме того, у части больных может быть плохая индивидуальная переносимость более низких уровней АД. — У пожилых пациентов целесообразно применение этапной (ступенчатой) схемы снижения АД . — Необходимо контролировать функцию почек и электролитный состав крови, особенно при лечении диуретиками и/или иАПФ. — Использовать простой режим лечения (одна таблетка – один раз в день) для повышения приверженности к лечению.

Прогноз, шансы выжить

При обширном инфаркте миокарда прогноз всегда неблагоприятен. Качество, продолжительность жизни человека будет зависит от общего состояния здоровья, своевременности и полноты оказания медицинской помощи.

Около 5% пациентов умирает во время госпитализации. На протяжении года 36,7% людей снова попадут в больницу с сердечным приступом, 9% погибнут (5). По другим данным общая смертность от инфаркта составляет около 30%.

Факторы, влияющие на прогноз (4).

Новости на тему: инфаркт миокарда у пожилых людей

В западных странах отмечается неуклонный рост средней продолжительности жизни. В обществе появляется все больше пожилых людей, соответственно увеличивается и число страдающих деменцией. Но препараты для ее лечения могут быть опасными для жизни.

В последние годы популярность различных БАДов стремительно растет – все больше людей принимает их, тем более что их выбор чрезвычайно велик. Среди огромного ассортимента добавок «на все случаи жизни» у людей старшего возраста особой популярностью пользуются препараты, содержащие кальций. Этот элемент, действительно, крайне необходим организму немолодых людей, так как снижает хрупкость костей и препятствует развитию остеопороза. Однако новозеландские ученые предупреждают, что избыток кальция в организме может привести к не меньшему злу, чем хрупкость скелета: кальций, воздействуя на стенки артерий, способствует их затвердеванию, чем повышает риск развития инфаркта миокарда.

Немало людей попадается «на крючок» рекламы и начинает попусту тратить деньги на так называемые «пищевые добавки», которые в лучшем случае оказываются бесполезными. Но иногда увлечение БАДами может таить в себе смертельную опасность. Как установили британские ученые, препараты, содержащие кальций, которые часто принимают пожилые люди, способны провоцировать инфаркты. Исследователи рекомендуют получать кальций с продуктами питания, которые богаты им, а не увлекаться пищевыми добавками.

Многие представители сильного пола стремятся сохранить свою потенцию и в пожилом возрасте, прибегая к препаратам тестостерона, главного мужского гормона. Но такой метод «повышения тонуса» связан с увеличением риска развития инфарктов и инсультов.

Рыба, разумеется, полезна не только пенсионерам, но и людям любого возраста. Однако, в то время как для растущего детского организма наиболее важен фосфор, то для пожилых людей особое значение приобретают другие компоненты хека и осетрины.

Ученые из США предупреждают любителей диетических газированных напитков: не следует испытывать эйфорию по поводу надписи «0 калорий» на этикетке. Такие напитки хотя и низкокалорийны, однако, по невыясненным пока причинам повышают риск инфаркта.

Врачи рекомендуют людям среднего и пожилого возраста регулярно включать в рацион жирные сорта рыбы, так как она полезна для сердца и сосудов. Однако выяснилось, что такая рыба, а также креветки и другие морепродукты способствуют и укреплению памяти.

Автоматические аппараты для измерения артериального давления сейчас можно приобрести почти в каждой аптеке, но многие люди предпочитают проверять давление в поликлинике. Между тем, при некоторых заболеваниях домашние измерения более предпочтительны.

Симптомы, диагностика ОИМ

Существует два типа симптомов обширного инфаркта:

Типичные проявления ОИМ включают:

• слабость;
• грудную боль;
• одышку;
• пульс обычно ускорен, может быть нерегулярным;
• артериальное давление может повышаться, а затем понижаться.

Некоторые особенности отличают грудную боль предынфарктного состояния от приступов обычной стенокардии:

• боль очень интенсивная, длится 30-60 минут;
• отдает в шею, плечо, челюсть лопатку;
• не проходит после приема таблетки нитроглицерина.

Нетипичные признаки болезни по свои симптомам напоминают другие заболевание: бронхиальную астму, приступ острого панкреатита, инсульт. Атипичные боли характеризуются менее выраженными грудными болями.

Диагностика ОИМ предполагает инструментальное обследование:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• определение в крови маркеров инфаркта миокарда (тропонина, тропонина-1, КФК, АСТ, ЛДГ);
• общий анализ крови;
• ангиографию коронарных сосудов.