Почечная агенезия является редким состоянием, при котором у детей при рождении отсутствует одна или обе почки. В прошлом многие люди, родившиеся с одной почкой, жили своей жизнью, не подозревая об аномалии. Сегодня предродовое ультразвуковое обследование значительно облегчает диагностику патологий парного органа, заранее информируя родителей об особенностях организма их будущего ребёнка. Это дает возможность своевременно позаботиться о здоровье единственной почки малыша.
- 2 Причины врождённой патологии
- 3 Симптомы и признаки
- 4 Диагностика
- 5 Лечение и перспективы
- 6 Последствия и осложнения
- 7 Особенности аплазии при беременности
- 8 Видео: как лечить агенезию почки
- 9 Отзывы
Почечная агенезия: определение и особенности
В норме почки у плода развиваются между 5-й и 12-й неделями беременности. К 13-й неделе они обычно уже производят мочу. Если при внутриутробном УЗИ после этого срока обнаруживается нехватка околоплодных вод (маловодие), это может свидетельствовать о нарушении развития почек у малыша.
Почечная агенезия (аплазия) — врождённое патологическое состояние, которое представляет собой отсутствие одной или обеих почек. Односторонняя агенезия встречается у 1 из 1000–2000 младенцев и означает, что у ребёнка развивается только одна почка: левая или правая. Это не смертельно и часто не вызывает каких-либо последствий, но бывает связано с аномальным развитием половых органов у 12% мальчиков и 40% девочек.
Агенезия почки — это врожденная аномалия, заключающаяся в полном отсутствии у новорожденного одной или обеих почек
Часто отсутствие почки во взрослом возрасте обнаруживается случайно во время выполнения рентгеновских снимков по другому поводу. Единственная почка увеличивается в размерах за счёт ускоренного клеточного деления, берёт на себя функцию, выполняемую двумя почками.
Отсутствие обеих почек при рождении — двусторонняя агенезия — является патологией не совместимой с жизнью. Встречается у 1 из 4500 живорожденных детей, как правило, у мальчиков. Около 40% детей с двусторонним почечным агенезом появляются на свет мертворожденными, а остальные проживут всего несколько часов.
Варианты развития ВК
Полностью замкнутый ВК, в котором нет отсутствующих или недоразвитых (гипопластических) составляющих, встречается только у 20–25% людей.
Существует огромное количество возможных вариантов анатомического строения и развития ВК. Наиболее распространенные из них:
- гипоплазия одной или двух ЗСА; гипоплазия или отсутствие сегмента ПМА; гипоплазия ПСА; отсутствие одной из ЗСА.
B — гиполазия правой задней соединительной артерии
C — гиполазия левой задней соединительной артерии
D — двусторонняя гипоплазия задних соединительных артерий
E – тсутствует или не развита правая задняя мозговая артерия
F — отсутствует или не развита левая задняя мозговая артерия
G — гипоплазия левой соединительной артерии и отсутствует или не развита правая задняя мозговая артерия
H — гипоплазия правой соединительной артерии и отсутствует или не развита левая задняя мозговая артерия
I – гипоплазия передней соединительной артерии
J — передней соединительной артерии и гиполазия левой задней соединительной артерии
K – гипоплазия правой передней мозговой артерии и гипоплазия правой задней соединительной артерии
Причины врождённой патологии
Точная причина почечной агенезии у новорожденных не известна. Большинство случаев аномалии не наследуется от родителей и не являются результатом какого-либо поведения со стороны матери. Примерно в 25% случаев присутствует генетический компонент. Это мутации, которые передаются от родителей, имеющих аналогичное расстройство либо являющихся носителями мутантного гена. Наличие этих мутаций помогает определить так называемое пренатальное тестирование — анализ ДНК плода.
Риск наличия почечной аплазии при повторной беременности составляет около 3–4%. Если состоянию сопутствовали множественные аномали развития, вероятность повторения сценария при будущей беременности достигает 8%.
Хотя точная причина патологии неизвестна, односторонняя почечная агенезия чаще встречается при задержке внутриутробного развития и нередко приводит к преждевременным родам. Аномалия больше распространена при беременности двойней или тройней.
Симптомы нарушения кровообращения в ЗМА
Клинические проявления нарушения тока крови в ЗМА зависят от локализации повреждения. Это могут быть симптомы поражения среднего мозга, таламуса, затылочной и теменной области коры головного мозга.
Также клиника меняется в зависимости от вида патологии. Так, инсульт — это острое нарушение кровообращения, поэтому симптомы развиваются внезапно и стремительно. А дисциркуляторная энцефалопатия, в свою очередь, хроническое заболевание. Следовательно, клиника прогрессирует медленно, долгое время вообще не наблюдается никаких симптомов.
Наиболее специфическим нарушением тока крови в задней мозговой артерии является ишемический инсульт. Это болезнь, при которой сосуд закупоривается тромбом или эмболом, что препятствует кровообращению. В итоге происходи некроз (отмирание) участка головного мозга.
Выделяют такие группы симптомов:
- синдром верхушки базиллярной артерии;
- зрительные расстройства;
- нарушения психики;
- моторные расстройства.
Синдром верхушки основной артерии возникает, когда нарушается ток крови в дистальной части сосуда, до разделения его на правую и левую ЗМА. При этом поражаются все структуры головного мозга, получающие кровь из ЗМА. У больного нарушается сознание вплоть до коматозного, страдает зрение, психика. Двигательная функция часто сохранена.
Симптомы и признаки
У детей с односторонней аплазией при здоровой единственной почке симптомы и признаки патологии, как правило, отсутствуют. Но, к сожалению, это не исключает возможности их проявления в будущем, чаще после 25–30 лет. Реже оба типа почечного агенеза могут быть связаны с другими врожденными дефектами, включая проблемы с легкими, половой системой (обычно со стороны отсутствующей почки) и мочевыводящими путями.
Сопутствующие симптомы могут включать в себя:
- повышенное кровяное давление;
- наличие белка или крови в моче (когда почка плохо работает);
- отёчность лица, рук или ног.
Дети, рожденные с двусторонней агенезией, имеют различные физические особенности, такие как:
- широко расставленные глаза с кожными складками над веками;
Синдром Поттера — набор признаков у младенца, приобретённый в результате врождённого отсутствия обеих почек и малого количества околоплодных вод
- низко расположенные уши;
- плоский и широкий нос;
- маленький подбородок;
- дефекты конечностей.
Эта группа дефектов известна как синдром Поттера. Моча составляет большую часть амниотической жидкости (околоплодных вод), которая окружает и защищает плод. Организм без почек или с недоразвитым органом не вырабатывает мочу, что приводит к снижению уровня околоплодных вод и неполному развитию легких, а также к сдавлению плода.
Виллизиев круг и варианты его строения
Виллизиев круг – это анатомическое образование сосудов, локализующееся на основании головного мозга, которое обеспечивает перераспределение крови между различными сосудистыми бассейнами при наличии недостаточного кровоснабжения головного мозга. Он представляет собой замкнутый многоугольник, представляющий собой сосудистый анастомоз.
Виллизиев круг формируется из передней и задней соединительных артерий (ПСА и ЗСА), начальных сегментов передней и задней мозговой артерии (ПМА и ЗМА), надклиновидного сегмента внутренней сонной артерии (ВСА) и дистального отдела основной артерии (ОА).
В его переднем отделе осуществляется коллатеральное кровообращение между системами сонных артерий (к примеру, ВСА и ПМА правой стороны — ПСА — ВСА и ПМА левой стороны), а в заднем отделе – между системой сонной артерии и вертебробазилярной системой (ВСА – ЗСА – ЗМА — ОА).
Стоит отметить, что нормально развитый и полностью замкнутый виллизиев круг встречается всего лишь у половины населения планеты. Широко распространенными являются гипоплазия или аплазия ЗМА и ПМА, а также гипоплазия ПСА и ЗСА. В переднем отделе отклонения от нормы выявляются немного реже, чем аномалии в строении заднего отдела.
ПСА весьма вариабельна в своем строении, размерах и расположении: возможны варианты от полного отсутствия до образования широкой фистулы в месте соприкосновения ПМА, возможно также удвоение или утроение ПСА. Очень редко встречается «передняя трифуркация» передней мозговой артерии: обе ПМА начинаются от одной ВСА. В таком случае виллизиев круг оказывается разомкнут в переднем отделе. Довольно редкой аномалией является наличие дополнительной ПМА, которая называется артерия Вильдера.
Задний отдел в норме встречается лишь примерно у половины населения планеты. Аномалии заднего отдела могут быть весьма разнообразными: большой разброс размеров, асимметричность отхождения ветвей артерий, отсутствие сегментов или даже артерий. Самой распространенной аномалией является различие в диаметрах позвоночных артерий: гипоплазия одной с одновременной гипертрофией другой. На современном этапе считается, что одна позвоночная артерия доминирует, а вторая является рецессивной по их общему вкладу в кровоток вертебробазилярного бассейна. Допустимая асимметричность 50%. ЗСА по диаметру обычно немного меньше ПСА. Также довольно распространена гипоплазия ЗСА.
Вариант развития виллизиева круга – выраженная аномалия строения внутричерепной вертебробазилярной системы: не происходит полное объединение позвоночных артерий обеих сторон в основную артерию, возможны анастомозы неправильного строения или артерии идут изолированно. В случае аплазии основной артерии или ЗСА образуется разомкнутость заднего отдела артериального круга головного мозга. Именно от задней части идут перфорантные ветви, направляющиеся в средний и промежуточный мозг. Получается, что разомкнутый виллизиев круг может быть и в переднем сегменте, и в заднем. Причем он может быть разомкнут полностью (соединительные артерии отсутствуют) и неполностью (при гипоплазии или сужении).
Изменения в нормальном строении артериального круга головного мозга могут быть как врожденными, так и приобретенными — результат приспособления определенных его частей к изменившимся условиям гемодинамики при различных патологиях магистральных сосудов головы, которые часто развиваются в данных случаях. Оценка индивидуальных особенностей в строении сосудистого русла проводится по данным ангиографии и является весьма важной в неврологической практике. Необходимо различать при постановке диагноза изменения в артериях: какие являются причиной, а какие развиваются в результате патологических изменений.
Диагностика
Оба типа агенезии могут быть диагностированы посредством УЗИ. Односторонняя аплазия обнаруживается, когда одна развитая почка аномально увеличена для гестационного возраста плода. По этой же причине может развиться гипертония, требующая последующего послеродового обследования.
Двустороннюю почечную агенезию можно наблюдать с помощью данных УЗИ, которые констатируют полное или серьезное истощение уровня околоплодных вод после 14–16-й недели. Неспособность визуализировать мочевой пузырь у плода после 16 недель беременности должна побудить врачей к дальнейшему исследованию двусторонней почечной агенезии.
Какие последствия может иметь неправильное развитие Виллизиевого круга?
Основной задачей этой системы является обеспечение достаточного кровоснабжения определенных участков головного мозга. Это особенно важно в случае нарушения кровотока в артериях шеи. Затруднение течения крови по шейным артериям грозит кислородным голоданием мозга, что провоцирует различные отклонения. Для того чтобы этого не происходило, и предусмотрен Виллизиев круг.
Обеспечение функциональности круга достигается за счет того, что сонные артерии соединены не только друг с другом, но и с позвоночной артериальной системой. Такая схема позволяет постоянно снабжать головной мозг питательными веществами.
По статистическим сведениям, классический вариант развития Виллизиева круга наблюдается лишь в 50% случаев. У многих людей его симметрия нарушена.
В нормальном состоянии Виллизиев круг замкнут. Он выступает в роли резервной системы. Если никаких отклонений в работе шейных артерий не наблюдается, то он не задействуется. Поэтому даже если в нем присутствуют отклонения от нормального развития, они никак не проявляются.
При появлении проблемы с поставкой питательных веществ к мозгу включается Виллизиев круг. Он помогает перекачивать кровь из других отделов. В этом случае его патология может иметь негативные последствия для здоровья.
В отличие от остальных артерий головного мозга, в участках круга не наблюдается разницы давления. Это связано с отсутствием уравновешивания давлением мозговой ткани. Это может приводить к следующим негативным последствиям:
- Частое головокружение.
- Неприятные ощущения при резкой смене положения головы.
- Сильные головные боли, которые не всегда удается купировать даже обезболивающими препаратами.
- Приступы мигрени, которые сопровождаются светобоязнью, тошнотой, реакцией на звуки.
Одной из самых опасных патологий считается аневризма. Она появляется вследствие истончения и повышения эластичности стенки артерии. Причем этот процесс протекает совершенно бессимптомно. Любое воздействие на область головы приводит к моментальному разрыву аневризмы. Если своевременно не принять меры, человек просто погибнет.
Анатомия структуры предполагает в норме образование в рамках кровеносной системы замкнутого кольца – Виллизиева круга. Основные артерии, которые составляют Виллизиев круг:
- Передняя мозговая (первичный отдел).
- Передняя соединительная.
- Внутренняя сонная (супраклиновидный отдел).
- Задняя соединительная.
- Задняя мозговая (первичный отдел).
От Виллизиева круга ответвляются многочисленные артерии, образуя разветвленную сеть, анатомическое строение которой позволяет в случае необходимости питать любые участки мозга. Различные отклонения в формировании строения системы чаще являются врожденными аномалиями, реже возникают вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, патологий сосудов (атеросклероз, нарушение нейрогуморальной регуляции).
Основная функция системы – регуляция мозговой гемодинамики. Если на определенном участке мозга уменьшается объем кровоснабжения, система, представленная ВК, перенаправляет кровоток таким образом, чтобы восполнить потери крови на участках, которые испытывают дефицит.
Благодаря системе многие аномалии развития мозговых сосудов (аплазии, гипоплазии) не сопровождаются неврологическими симптомами и часто становятся случайной находкой во время диагностического обследования, назначенного по другой причине.
Лечение и перспективы
Необходимость в лечении почечной агенезии зависит от тяжести и типа (односторонняя или двусторонняя) патологии. Для обоих типов агенезии стандартный протокол лечения включает в себя наблюдение за ребенком с помощью многочисленных ультразвуковых исследований и планирование родов в центре, где имеется комманда реаниматологов и необходимое оборудование для поддержания жизнедеятельности новорожденного в случае необходимости. Кесарево сечение обычно не требуется при родах с диагнозом почечной аплазии у ребёнка.
У большинства новорожденных с единственной почкой при условии, что она здорова, нет каких-либо ограничений в образе жизни по сравнению с их сверстниками с двумя почками. Качество жизни зависит от здоровья оставшейся почки и наличия других патологий. Чтобы не повредить единственную почку, детям с почечной агенезией, возможно, придется избегать контактных видов спорта, когда они станут старше. В целом физическая активность полезна для здоровья людей с односторонней аплазией. К счастью, почки расположены глубоко в теле и имеют меньше шансов получить травму по сравнению с головой, селезенкой или печенью.
После постановки диагноза пациентам любого возраста с единственной почкой необходимо ежегодно контролировать кровяное давление, сдавать мочу и кровь для проверки функции главного органа мочевыделительной системы. В остальном же с детьми с единственной рабочей почкой следует обращаться не иначе, как со здоровыми детьми. Они не нуждаются в специальных диетах.
Двусторонняя агенезия обычно заканчивается смертельным исходом в течение первых нескольких дней жизни новорожденного. Младенцы обычно умирают от слаборазвитых легких вскоре после рождения. Тем не менее, небольшой процент новорожденных с такой патологией выживает. Но единственное доступное лечение для них — экспериментальное. Им показан длительный диализ, который заменяет функцию отсутствующих почек. Диализ — это процедура фильтрации и очистки крови с помощью аппарата.
Первый случай выживания ребёнка с двусторонней почечной агенезией зафиксирован в США в 2013 году благодаря новым методам лечения. После рождения ребенок три года зависел от диализа, после чего ему была пересажена почка отца.
Гемодиализ — очищение крови от накапливаемых в процессе обмена веществ отходов с помощью аппарата «искусственная почка»
Такие факторы, как развитие легких и общее состояние здоровья, определяют успех этого лечения. После диагностики с помощью пренатального УЗИ этот дефект можно устранить внутриутробно с помощью серии амниоинфузий. Врачи вводят физиологический раствор в амниотический мешок (пузырь с околоплодными водами), чтобы помочь развитию легких ребенка. Как только легкие начинают развиваться, ребёнок уже способен выжить, оказавшись вне матки. Цель такого лечения состоит в том, чтобы ребёнок с помощью диализа доживал до тех пор, пока он достаточно не окрепнет для пересадки почки.
Диагностика: выявление вариантов строения Виллизиева круга
У большинства людей незамкнутый ВК никак не проявляется. Развитие Виллизиева круга и его варианты чаще всего выявляют случайно, при проведении обследования сосудов мозга по другим причинам.
Если же у пациента присутствуют симптомы неразорванной аневризмы головного мозга, проводят следующие обследования:
- КТ-ангиография – неинвазивное (то есть без проникновения в организм) рентгенологическое обследование, во время которого для визуализации сосудов мозга в кровоток вводят контрастное вещество, а затем выполняют компьютерную томографию. Магнитно-резонансная томография – неинвазивный метод, который использует магнитное поле и радиочастотные волны для получения детального изображения сосудов головного мозга. Ангиография головного мозга – это инвазивное обследование, во время которого в артерии мозга заводится специальный катетер. После этого через катетер вводится контраст и делается рентгеновский снимок.
Последствия и осложнения
Младенцы, рожденные с одной почкой, обычно живут относительно нормальной жизнью при условии хорошего медицинского обслуживания и лечения (при необходимости). Однако с возрастом — обычно после 25–30 лет — такие пациенты подвержены повышенному риску:
- протеинурии (аномального присутствия белка в моче) — развивается примерно у 19% обследованных пациентов;
- гипертонии (устойчивое повышение артериального давления) — наблюдается у 47%;
- почечной недостаточности (снижение почечной функции) — наблюдается у 13% пациентов.
Лечение нарушения мозгового кровообращения
Лекарственная терапия нарушений тока крови в сосудах головного мозга зависит от нескольких факторов:
- острота процесса (острый, подострый или хронический);
- тип нарушения кровообращения (ишемический или геморрагический);
- наличие сопутствующих заболеваний (атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии и прочее).
Все сосудистые препараты для улучшения кровообращения головного мозга можно поделить на несколько групп:
- сосудорасширяющие, или вазодилятаторы;
- антикоагулянты и антиагреганты;
- ноотропы;
- растительные средства.
Сосудорасширяющие средства применяются как при хронических, так и при острых нарушениях кровообращения. Они эффективно снижают кровяное давление и повышают поставку кислорода и питательных веществ к ткани головного мозга.
Использование вазодилятаторов при инсульте должно быть очень осторожным. Врач назначает их только при крайне высоких цифрах артериального давления. Резкое снижение давления противопоказано, так как может еще больше усугубить состояние больного.
Широко используются для расширения сосудов препараты группы антагонистов кальция. Они вызывают расслабление стенки сосуда и увеличение диаметра его просвета. Есть два поколения препаратов. К первому относятся «Верапамил», «Нифедипин», «Дилакор». Второе поколение: «Фелодипин», «Клинтиазем», «Насольдипин».
Антиагреганты и антикоагулянты назначаются для лечения и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения. Они не способны рассосать уже имеющийся тромб, но предотвращают образование новых. В современной неврологии все популярней становится трмболитическая терапия. Применение препаратов этой группы более эффективно, так они могут растворить уже имеющиеся тромбы. В виду высокой стоимости, эти лекарственные средства до сих пор не доступны в некоторых лечебных учреждениях.
Наиболее распространены следующие антиагреганты:
- «Ацетилсалициловая кислота»;
- «Курантил»;
- «Акуприн»;
- «Тиклопидин»;
- «Аспилат».
Чаще всего в врачебной практике используются следующие антикоагулянты:
- «Гепарин»;
- «Варфарин»;
- «Клексан»;
- «Фрагмин».
Ноотропы — еще одна группа сосудистых препаратов для улучшения кровообращения головного мозга. Эти лекарственные средства улучшают метаболизм в его клетках, увеличивают их стойкость к недостатку кислорода. При постоянном употреблении таблеток улучшается память, уходит усталость, повышаются когнитивные функции.
Наиболее эффективными ноотропами являются:
- «Пирацетам»;
- «Фенибут»;
- «Пантогам»;
- «Фенотропил»;
- «Церебролизин»;
- «Глицин».
Для улучшения кровообращения в головном мозге активно используются лекарства растительного происхождения. Особенно эффективным считаются препараты на основе Гинкго Билоба. Они снижают отек тканей, расширяют мозговые сосуды, повышают эластичность их стенки. Являясь сильными антиоксидантами, эти средства снижают негативное влияние свободных радикалов на ткани головного мозга. Эффект от приема Гинкго Билобы развивается медленно и постепенно, поэтому крус должен продолжаться не менее трех месяцев.
Какие лабораторные исследования вы должны пройти помочь подтвердить диагноз?
· Основная цель после установления диагноза – выявить сущность и предотвратить продолжающийся ущерб оставшимся нефронам.
Костные аномалии
Полное отсутствие большой берцовой кости встречается чаще всего у мужской половины пациентов. Аплазия костей в данном случае характеризуется укороченной голенью или уменьшенной в объеме, в сравнении со здоровой конечностью. Сама малоберцовая кость при этом утолщена и укорочена. Ступня может находиться в состоянии супинации или даже в вывихнутом состоянии, с расположением внутрь.
Проблемы с надколенниками или их полное отсутствие редко встречается как отдельная аномалия. Чаще всего у больного еще наблюдается экстрамелия, то есть недоразвиты бедра, а большая берцовая кость имеет бугры.
Аномалии кистей чаще всего встречаются с аплазией костей предплечья — может полностью отсутствовать локтевая кость. Аплазия лучевой кости встречается в 50% случаях от всех аномалий развития костей. Чаще всего у пациента отсутствует 1 палец и кости запястья.
Описываемый недуг может выражаться и в виде укороченных пальцев, на ногах и руках. Такое заболевание называется брахидактилией. В этом случае нарушение функции рук возможно, если отсутствует именно концевая или основная фаланга, а мышцы рук недостаточно развиты.
Аномалия же развития бедер заметна практически сразу, так как пациент, как правило, хромает. Прогноз у пациентов неутешительный — болезнь с возрастом обычно прогрессирует и доставляет человеку много дискомфорта и болевых ощущений.
Стадии и формы аплазии матки
Стадии недуга определяются в соответствии со степенью выраженности патологии. При маточной аплазии определяется следующие признаки анатомического недоразвития матки:
- при 1степени отклонения не выходят за 1-2 см от нормального размера матки;
- при 2 степени матка уменьшена до 3 см;
- при 3 степени матка уже полностью отсутствует, представляя собою рудимент.
Стадия аплазии определяется при детальном обследовании.
Формы аплазии матки зависят от того, насколько другие органы вовлечены в патологию. Чаще всего при аплазии матки встречается и аплазия влагалища, когда данный орган имеет существенное сужение. При аплазии шейки матки недоразвитие матки больше всего выражено в области шейки, что не позволяет наступить беременности.
Наиболее благоприятное течение недуга встречается при аплазии цервикального канала, так как этот вид заболевания позволяет женщине зачать и выносить малыша.
Причины развития аплазии щитовидной железы
Во время беременности организм женщины претерпевает множество изменения в работе органов и систем. Ему необходима поддержка в виде полного обеспечения витаминами и минералами, которые будут участвовать в строительстве тканей будущих органов маленького человечка. Поэтому каждая женщина должна очень внимательно относиться в этот период к своему здоровью, вовремя проходить диагностику, сдавать анализы, поскольку причиной многих патологий, в том числе и аплазии левой доли щитовидной железы, становится недостаток йода, наличие гипотиреоза. Эти факторы влияют на отсутствие тиреоидной ткани именно в тот период развития плода, когда идет его формирование.
Какие анализы на гормоны щитовидной железы при беременности нужно сдавать женщинам? Как щитовидная железа влияет на зачатие ребенка?
Вследствие этого может сформироваться лишь одна доля железы внутренней секреции. В редких случаях диагностируют наличие агенезии, что означает отсутствие перешейка или правой доли щитовидной железы.
Большую роль среди причин возникновения патологии играют и генетические нарушения или предрасположенности. Если у какого-то родственника в семье была недоразвитость щитовидной железы, то существует вероятность заполучить его и у ребенка.
Некоторые лекарственные средства, которые принимает беременная женщина, имеют побочные действия. Одно из них — это явление полного отсутствия щитовидной железы.
Токсическое воздействие различных патогенных микроорганизмов может вызвать нарушения в развитии данной железы. Поэтому всем беременным в период обострения эпидемий рекомендуют остерегаться большого скопления людей в транспорте, на улице, чтобы не получить заражение вирусами.
Посещение эндокринолога в период беременности — это непременное условие: только врач сможет вовремя определить патологию и уберечь будущую маму и ребенка от негативных последствий.
