Сегодня купить кроссовки Пума в Москве очень просто: достаточно оформить заказ.. стиль. Кроссовки данного бренда давно нашли свою аудиторию. Люди ценят их за то, что они продуманы до мельчайших деталей.

Давление 80 на 60 и пульс 80: причины, возможные осложнения, варианты лечения

Многие люди при ухудшении самочувствия сразу же ссылаются на изменение артериального давления. Часто это подтверждается, если внезапное недомогание не имеет связи с давним хроническим заболеванием. Самое удивительное, что большинство пострадавших говорит об этом как-то обыденно, словно о вполне привычном событии. Но ведь любое отклонение АД от нормы – это тревожный звонок, предупреждающий о возможном развитии патологического процесса.

К сожалению, о снижении давления упоминается не часто, так как принято обсуждать повышение показателей АД.

Хотя у людей разных возрастных групп нередко встречается, например, давление 80 на 60, которое далеко от нормы. Состояние резкого снижения артериального давления, согласно медицинской терминологии, называется гипотензией или гипотонией. Оно может быть обусловлено совершенно разными причинами, как физиологическими, так и внешними.

Принцип работы сосудов и сердца

Чтобы разобраться в источнике проблемы и механизме действия провоцирующих ее причин, необходимо иметь представление о работе одной из самых важных систем – сердечно-сосудистой. Артериальное давление в организме человека играет роль своеобразного маркера, позволяющего судить о силе, с которой кровь циркулирует в организме по крупным и мелким сосудам.

Эта сила не на всех этапах движения одинакова: когда сердце выталкивает кровь в артерию, а это случается при его сокращении (систоле) – она больше, а в моменты расслабления (диастолы) сердечной мышцы – ее мощность минимальная.

Хотя среди специалистов до сих пор не утихают споры по поводу допустимых показателей АД, есть общепринятые стандарт нормы, отраженный в формуле – 120/80. Понятно, что это условная норма. Ведь все люди отличаются по возрасту, половой принадлежности, особенностям строения организма. Для одного человека пониженное давление может быть нормой, если он работоспособен и не ощущает дискомфорта. Другой индивидуум даже при малейшем падении АД чувствует разбитость и не в состоянии выполнять работу.

Причины возникновения гипотонии

Артериальная гипотензия делится на несколько видов:

  1. Первичная, или идиопатическая, гипотония;
  2. Вторичная гипотония;
  3. Острая гипотония;
  4. Физиологическая гипотония.

Каждый из этих видов гипотонии имеет свои признаки, характеризующие это заболевание. В отдельную группу выделяется вторичная гипотония, так как причинами ее образования служат уже имеющиеся в организме человека проблемы со здоровьем.

Ниже перечислим заболевания, которые могут быть провокаторами гипотензии.

  1. Анемия, которая характеризуется падением в крови пациента уровня гемоглобина, часто сопровождающаяся снижением числа эритроцитов в единице объёма крови.
  2. Гепатит: тяжелая воспалительная болезнь печени, которая развивается под воздействием вируса гепатита-С.
  3. Остеохондроз, поражающий шейный отдел позвоночника. Он появляется в результате малоподвижного образа жизни и характеризуется поражением межпозвоночных дисков этой зоны.
  4. Панкреатит: острое либо хроническое воспаление поджелудочной железы.
  5. Ревматизм. Это воспалительное заболевание поражает соединительную ткань, в том числе, и в оболочках сердца.
  6. Сахарный диабет. Это опасное заболевание одной из основных систем организма человека: эндокринной. Возникает эта болезнь в результате нехватки гормона инсулина.
  7. Туберкулез. Это инфекционное заболевание легких, вызываемое разными видами микобактерий.
  8. Цирроз печени: такое поражение печени, при котором ее ткани отмирают, постепенно заменяясь фиброзными волокнами.
  9. Цистит, он же ‒ воспаление мочевого пузыря.
  10. Язва желудка: заболевание, при котором в желудке и двенадцатиперстной кишке образовываются и становятся хроническими ранки-изъязвления.

Остальные виды гипотензии имеют следующие спусковые крючки:

  • Вегетососудистая дистония (ВСД);
  • Генетическая наследственность;
  • Нарушения в работе эндокринной системы, гипотиреоз;
  • Невротические состояния;
  • Значительные кровопотери;
  • Депрессии;
  • Постоянные стрессы;
  • Закрытые либо открытые ЧМТ;
  • Снижение тонуса в сосудах;
  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Хроническая усталость;
  • Обмороки;
  • Злоупотребление гипотензивными препаратами;
  • Первый и второй триместр беременности.

Границы нормы

Гипотонией преимущественно страдают молодые люди, в основном представительницы прекрасного пола. Так, в период полового созревания у девушки в связи с гормональной перестройкой организма может периодически наблюдаться снижение АД.

В предлагаемой таблице приведены показатели АД при гипотонии по возрастным группам, которые можно считать нормальными.

№ВозрастУсловная норма (мм рт. ст.)1Молодые люди до 25 лет100/60225-40 105/65360 -80 110 -120/65

Учитывая эти относительные пределы нормы, гипотензию диагностируют, если у человека, не достигшего 50 лет, систола варьирует от 95-100, а диастола – от 55-60. После 50 лет верхнее значение не должно быть меньше суммы: 50 + возраст пациента. Так, давление человека, которому больше 70 лет, считается пониженным, если верхняя цифра (50+70) равна 120.

Полезно знать! Снижение систолического показателя может быть вызвано атмосферными изменениями, влиянием других внешних факторов. Тогда речь идет о нормальном процессе физиологической адаптации. Когда падает нижний показатель, это говорит о наличии серьезной патологии.

Что значит АД 80/60?

Разница между систолическим и диастолическим показателем называется пульсовым давлением, которое в норме составляет 35-45 мм. рт. ст. Отклонение принятых значений в сторону повышения или снижения служит признаком нарушений в работе нервной и сердечно-сосудистой систем. Так, пульсовая разница при давлении 80 на 60 составляет 20 мм. рт. ст., что может быть физиологической нормой или признаком развития патологии. Специалисты выделяют целый перечень заболеваний, которые могут провоцировать данного рода отклонения. Некоторые имеют доброкачественный характер, а другие сигнализируют о нарушении деятельности систем и органов, провоцируя острые состояния, угрожающие жизни пациентов.

Почему падает давление?

Как уже отмечалось, физиологическая артериальная гипотензия встречается часто у совершенно здоровых людей.

Причины понижения давления на фоне патологических состояний обычно связаны с такими расстройствами:

  • вегето-сосудистой дистонией, развивающейся по гипотоническому типу,
  • снижением функций щитовидной железы,
  • последствиями закрытой черепно-мозговой травмы,
  • дисфункцией коры надпочечников,
  • анемией,
  • после перенесенной операции,
  • передозировкой некоторых медикаментозных средств,
  • обильной кровопотерей,
  • нарушением функций сердечного клапана,
  • шоковым состоянием и при коллапсе,
  • инфарктом миокарда,
  • аритмиями,
  • диабетом,
  • тяжелой интоксикацией,
  • длительным течением хронических заболеваний, приводящим к истощению больного.

Существенное влияние на показатели АД оказывает ряд сопутствующих факторов:

  • чрезмерные нагрузки умственные и физические,
  • беременность,
  • резкая перемена погодных условий,
  • эмоциональные всплески,
  • пассивный образ жизни.

Некоторые профессии, связанные с работой в условиях повышенной влажности или под землей, тоже приводят к развитию гипотонии. Встречается гипотония даже у мужчин, профессионально занимающихся спортом.

В медицине существует такое определение – гипотония высокой тренировки. Объясняется такое явление тем, что атлеты постоянно испытывают колоссальные физические нагрузки. Поэтому их организм, вынужденный защищаться от негативного воздействия, переключается на режим экономии.

При выявлении провоцирующих причин всегда следует учитывать наследственный фактор. Часто склонность к гипотонии передается детям от одного из родителей. Определить такого ребенка можно по вялому поведению, пониженной активности, быстрой усталости от игр.

Полезно знать! Нельзя считать патологией сочетание АД 80/ 60 и пульса 80, что часто встречается у худощавых подростков и молодых женщин с миниатюрной фигурой. Для такого типа людей данные показатели вполне нормальные. Вообще взрослые гипотоники отличаются астеническим телосложением, но часто они имеют высокий рост.

Особенности лечения

Острая гипотония – требует экстренных мероприятий в условиях специализированного стационара, хроническая – чаще всего купируется самостоятельно за счет компенсаторных возможностей организма.

Первая помощь

В домашних условиях для быстрого повышения артериального давления можно:

  • впить чашечку свежемолотого кофе или крепкого горячего чая;
  • рассосать щепотку соли;
  • съесть кусочек хлеба с медом и корицей.
  • точечно помассировать затылок, шею, низ живота;
  • лечь на кровать с валиком под ноги;
  • принять таблетку Цитрамона.

Если падение давления до 80 на 60 и ниже спровоцировано тяжелыми нарушениями, требуется вызов Скорой, госпитализация в отделение интенсивной терапии, проведение интенсивных реанимационных мероприятий:

  • инфузия кристаллоидных растворов, которые регулируют водно-электролитный обмен и кислотно-щелочное состояние крови: раствор Рингера, Гартмана, NaCl, Лактасол, Дисоль;
  • введение прессорных аминов – аналогов природных катехоламинов: Добутамин, Норадреналин, Допамин;
  • при кровопотерях – переливание плазмы крови, факторов свертываемости, эритроцитов;
  • при остром инфаркте миокарда – тромболизис Стрептокиназой, Урокиназой, Актилизе, Метализе;
  • при шоке – гормоны: Преднизолон, Дексаметазон.

Хроническая форма лечится и в домашних условиях или амбулаторно.

Лекарственные препараты

Наиболее эффективна коррекция АД 80/60 хронического типа следующими препаратами:

Элеутерококк

  • адаптогенами: Лимонник, Элеутерококк, Женьшень, Родиола Розовая;
  • ноотропами: Ноопепт, Ноотропил, Глицин;
  • адреномиметиками: Эфедрин, Паргилин, Мидодрин;
  • кофеинсодержащими: Цитрамон, Аскофен, Кодеин.

Разово повысить давление способен Кордиамин.

Народные рецепты

Повысить сосудистый тонус, то есть, купировать гипотонию можно и народными способами:

  • 100 г измельченного корня женьшеня или левзеи заливают половиной литра спирта или водки, настаивают в темноте пару недель, пьют по 30 капель, трижды/день;
  • свежевыжатый сок граната разводят водой 1:1, принимают раз/сутки в течение пары месяцев;
  • используют средство из меда и календулы или настойку лимонника по утрам (30 капель).

Клиническая эффективность трав не доказана, тем не менее, их прием необходимо согласовать с врачом.

Признаки пониженного давления

Низкое давление в большинстве случаев бывает следствием нарушения мозгового кровообращения.

Поэтому данное расстройство сопровождается явлениями, характерными для гипоксии:

  • Появляются интенсивные головные боли с локализацией в затылочной области, на висках. В дополнение к болям, которые нередко носят мигренеподобный характер, может добавиться рвота с тошнотой.
  • Потемнение в глазах – еще один стандартный симптом, который проявляется весьма выраженно при смене положения тела. Например, при резком принятии вертикального положения человек может даже упасть в обморок.
  • Чувство нехватки воздуха сопровождается постоянной зевотой.
  • Быстрая утомляемость, усиленное потоотделение и слабость также являются частыми спутниками гипотонии.
  • Рассеянность, ухудшение памяти появляются при длительной гипотензии. Человек не может сосредоточиться, становится раздражительным, нередко впадает в депрессивное состояние.
  • При пониженном давлении наблюдается ухудшение сердечной деятельности. На таком фоне нередко появляются боли в загрудинной области, учащается сердцебиение, отмечается одышка даже без физической нагрузки.
  • Гипотоники часто жалуются на онемение конечностей. У них постоянно мерзнут руки и ноги. Особенно сильно этот признак может быть выражен у пожилого человека, если он страдает гипотензией.

Интересный факт! Большинство пациентов с низким АД остро реагируют на атмосферные изменение, магнитные бури.

Гипотония в период беременности

Что означает снижение уровня артериального давления и почему регистрируются значения тонометра 80/60 в период беременности? Зачастую снижение показателей АД на ранних сроках беременности вызвано физиологическими причинами с целью минимизации нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Естественным снижением считается колебание давления в переделах 10 мм. рт. ст., если у женщины при показателях 120/80 давление упало до значений 80/60, это является тревожным признаком, свидетельствующим о нарушениях в организме.

Причинами гипотонии у беременной могут выступать следующие процессы:

  • продолжительная гиподинамия;
  • длительная психическая и эмоциональная нагрузка, стресс;
  • несбалансированное питание;
  • нарушение сна;
  • хронические заболевания сосудов и миокарда;
  • язвенная болезнь органов пищеварительного тракта;
  • расстройство водно-солевого баланса;
  • дефицит гормонов щитовидной железы;
  • острые инфекционные заболевания;
  • внутренние кровотечения.


Для установления причины снижения показателей АД женщине следует пройти тщательную диагностику

Гипотензия в период вынашивания ребенка является опасным состоянием, поскольку происходит уменьшение процессов кровообращения, в результате чего ораны и ткани испытывают дефицит питательных веществ и кислорода. Критически низкие значения кровяного давления увеличивают риск фитоплацентарной недостаточности, аномалии внутриутробного формирования плода, дефицит массы тела малыша при рождении, а также несут угрозу преждевременных родов.

Для устранения гипотензии специалисты назначают комплексную терапию, используя медикаментозные и нетрадиционные средства, а также мероприятия по нормализации режима дня и питания. Беременным следует придерживаться основ рационального питания, включающего достаточное количество белков, жиров, микроэлементов и витаминных комплексов. Женщинам противопоказана резкая смена положения тела, их движения должны быть плавные и постепенные, чтобы избежать головокружения с дальнейшей потерей сознания.

Чем опасна гипотония

По сути, пониженное давление не представляет такой серьезной угрозы, как гипертензия. Первичная гипотония обычно является следствием вегето-сосудистых нарушений. Состояние пострадавшего при такой форме удается стабилизировать без применения медикаментов.

При вторичной гипотензии, когда нарушения притока крови к жизненно важным органам становится систематическими, приходится наблюдать серьезные дисфункции. Организм старается компенсировать недостаток кровоснабжения за счет своих внутренних ресурсов, что со временем часто приводит к гипертонической болезни.

Крайне опасно низкое артериальное давление еще и такими последствиями:

  • снижением остроты зрения,
  • расстройствами вестибулярного аппарата, которые проявляются нарушением двигательной координации,
  • возникновением риска получить травму вследствие внезапного падения при обморочном состоянии,
  • серьезными проблемами в работе сердца,
  • снижением памяти и умственного потенциала.

Полезно знать! В некоторых случаях при скрытых формах тяжелых болезней гипотония может быть единственным информативным признаком,указывающим на патологию. Это происходит при внутренних кровотечениях, инфарктных состояниях, анафилактическом шоке.

Формы и симптомы заболевания

Гипотония 80/60 может быть острой и хронической. Острая форма – самая тяжелая: возникает спонтанно, приводит к резкому падению давления, без своевременного медицинского вмешательства может закончиться коллапсом и смертью. Хроническая менее опасна.

Острая формаХроническая форма
Быстрая атония сосудов на фоне обильной кровопотери, обезвоживания, отравления, инфекции приводит к резкому падению АД, что влечет за собой гипоксию органов и тканей, обморок, инфаркт, состояние шока, остановку сердцаПостепенное неуклонное снижение артериального давления до 80/60 по тем же причинам, которое может не давать никакой симптоматики или проявляться вялостью, апатией, чувством хронической усталости

Классическая симптоматика выглядит следующим образом:

  • интенсивная пульсация в области висков;
  • подташнивание;
  • сонливость;
  • холодные, онемевшие конечности;
  • потеря концентрации;
  • тахикардия;
  • нехватка воздуха;
  • атаксия;
  • зрительные расстройства;
  • потеря сознания.

Особенно опасны нарушения сердечного ритма.

Как низкое давление влияет на беременность

Если рассматривать гипотонию в контексте всего процесса беременности, можно четко выделить два возможных варианта развития данного симптома:

  • Снижение давления спровоцировано самой беременностью. Подобное явление наблюдается в первой половине срока вынашивания плода. У беременной также может падать давление, когда фиксируется маточное кровотечение, что представляет реальную угрозу выкидыша.
  • При втором варианте гипотония уже отмечалась у женщины до наступления беременности. То есть для нее подобное состояние является привычным и не угрожает жизни. Но на развитии плода этот фактор может отразиться отрицательно, поскольку существует огромный риск внутриутробной гипоксии.

Профилактика и лечение гипотонии

Предупредить заболевание гораздо легче, чем лечить его в любой фазе, не говоря уже о крайних формах болезни. Конечно, мы никого не удивим, если скажем, что для профилактики любого заболевания следует вести здоровый образ жизни. Гипотония в этом отношении тоже не является исключением.

В первую очередь, вы должны отказаться от табакокурения и воздержаться от употребления алкогольных напитков. Вместо этих вредоносных привычек в ежедневный распорядок дня вы должны включить, например, пешие прогулки или посещение бассейна. Такими же полезными при артериальной гипотонии будут контрастный душ и массаж.

Очень серьезно нужно отнестись и к повседневному рациону питания. Обязательными продуктами, которые должны всегда быть у вас на столе, должны стать печень, свежие фрукты и овощи, зелень, молочные продукты и яйца, гранатовый сок, кофе и чай. Но злоупотреблять кофе или чаем не стоит, так как эти напитки предсказуемо могут способствовать резкому повышению давления, и тогда вам придётся лечить уже гипертонию.

Сон у гипотоника должен продолжаться не менее 9-10 часов, так как для восстановления организма ему требуется несколько больше времени, чем здоровому человеку. Хорошо было бы отрегулировать режим сна таким образом, чтобы ночной сон продолжался 8 часов, как и положено взрослому здоровому организму, а к нему добавить еще 1-1,5 часа дневного отдыха. После пробуждения не лишним будет провести легкую зарядку: она поможет наладить циркуляцию крови и привести сосуды в необходимый тонус.

Гипотоникам не следует игнорировать завтрак: самым оптимальным вариантом будет чашечка кофе плюс бутерброд с сыром и вареное яйцо.

При осложненных стадиях гипотонии применяется медикаментозное лечение. Но без консультации врача не следует принимать препараты, повышающие давление. Как правило, они содержат ряд противопоказаний и побочных эффектов, о которых многие люди даже и не подозревают. Самолечение вполне способно довести организм до критических состояний здоровья.

Наиболее популярные препараты, которые вам может предложить врач для лечения:

  • Цитрамон;
  • Экстракт элеутерококка;
  • Дофамин;
  • Настойки женьшеня и лимонника;
  • Глицин;
  • Обезболивающие средства.

Этот список не является исчерпывающим. Кроме медикаментозного лечения, врач вам может предложить и фитотерапию.

Какие факторы способствуют снижению АД у беременных?

При беременности давление может стремительно падать в силу совершенно разных обстоятельств. Многие специалисты главным провоцирующим фактором называют появление маточно-плацентарной системы кровообращения. Дополнительная кровеносная система начинает активно вырабатывать гормоны, угнетающие деятельность гипофиза в материнском организме. В итоге уровень прессорных (стимулирующих повышение АД) веществ снижается, а вслед за ним падает артериальное давление.

Нельзя исключать и факторы, которые в разной степени оказывают влияние на состояние кровеносной системы и способны снижать давление:

  • увеличение выработки прогестерона,
  • многоплодие (вынашивание двойни) и многоводие,
  • анемия,
  • синдром нижней полой вены,
  • эндокринные проблемы,
  • эмоциональная нестабильность женщины,
  • смена погодных условий,
  • несоблюдение питьевого режима,
  • неправильное питание,
  • малоактивный образ жизни.

Все перечисленные причины способны снизить давление у беременной женщины. Поэтому будущая мама при первых симптомах падения АД должна обратить в консультацию, где она наблюдается.

Причины развития гипотензии

Принято считать, что опасно только высокое давление, а низкое совсем не принимают во внимание. Это не верно, так как низкое давление может быть одним из проявлений какой-либо серьезной патологии, а также оно сопровождается совокупностью неприятных симптомов.

Очень часто предрасположенность к пониженному давлению передается от родителей. Это можно заметить уже с раннего возраста. Такого ребенка можно определить по сниженной активности, вялости, быстрому наступлению усталости во время игр. У взрослых гипотоников обычно высокий рост, они имеют худое телосложение.

Подвержены гипотонии люди, которые в силу каких-либо причин на протяжении длительного времени переживали сильные эмоциональные напряжения. Интенсивный умственный труд также может спровоцировать понижение давления. Важную роль в нормальном функционировании сердечно-сосудистой системы играет физическая активность. Если человек ведет пассивный образ жизни – функциональное состояние сердца ухудшается, меняется белковый и минеральный обмен, хуже вентилируются легкие. Это все – отличная основа для хронического понижения артериального давления.

К причинам, вызывающим развитие гипотонии, можно отнести работу в специфических условиях – под землей, в условиях высокой влажности, при высокой температуре. Причинами также могут выступать следующие заболевания: сердечно-сосудистой системы, ЦНС, патологии щитовидки, надпочечников, дыхательной системы.

В медицине есть такое понятие, как гипотония высокой тренированности. Оно относится к профессиональным спортсменам. Среди них гипотоники встречаются довольно часто. Это связано с тем, что организм, постоянно подвергаясь усиленным физическим нагрузкам, вырабатывает защитную реакцию и переходит в экономный режим.

Еще одна причина снижения давления – это беременность, особенно если у женщины двойня. При беременности снижение давления провоцирует токсикоз. С другой стороны, маточное кровотечение с угрозой выкидыша также приводит к падению давления, поэтому необходимо контролировать его уровень вместе со специалистом. Если гипотония была и до беременности, то будущей маме ничего не угрожает. А вот ребенок может недополучать кислород, у него развивается внутриутробная гипоксия, что очень опасно.

Меры по нормализации давления у беременных

До посещения врача женщина может самостоятельно выполнить ряд безопасных действий для повышения уровня давления. Самочувствие значительно улучшится, если:

  • съесть немного шоколада,
  • выпить чашечку зеленого чая,
  • прогуляться на свежем воздухе,
  • отдохнуть.

Нужно пересмотреть свой рацион, потому что частые перепады давления у беременных являются следствием неправильного рациона. Коррекция меню поможет привести показатели в норму. Если давление не удается стабилизировать доступными способами, с разрешения врача можно принимать тонизирующие средства и препараты, устраняющие признаки артериальной гипотензии.

В ситуации, когда амбулаторные методы лечения безрезультатны, а давление остается на крайне низком уровне, женщина направляется на госпитализацию.

Важно! Хотя гипотония часто сопровождает течение беременности, она представляет опасность для здоровья будущего ребенка. Поэтому будущей маме необходимо следить за уровнем АД, а также на протяжении всей беременности выполнять комплекс профилактических мер, предупреждающих его падение.

Медикаментозная терапия

Поднять давление до комфортного для больного уровня помогают средства, повышающие сосудистый тонус. Но их применять следует очень осторожно и только после согласования с врачом. Например, неплохой лечебный эффект при обморочных состояниях, вызванных гипотонией, дает Метопролол.

Есть еще целый ряд препаратов, обладающих сосудосуживающим свойством. Правда, все лекарства данной группы отпускаются в аптеке только по рецепту врача. При головной боли можно принять таблетку любого болеутоляющего средства. Помогают повысить АД препараты, содержащие кофеин: Цитрамон, Аскофен, Пенталгин.

Полезно! Использование медикаментозных средств при гипотонии оправдано, если состояние больного вызывает серьезные опасения. Но, в любом случае, коррекцию уровня давления нужно начинать с простых мер, которые порой эффективнее сильнодействующих лекарств.

Осложнения и последствия

Частое осложнение при гипотонии — кислородное голодание. Оно может стать главной причиной ухудшения здоровья, в частности – работы головного мозга. Это приводит к нарушению памяти, мигреням, обморочным состояниям.

При снижении тонуса организма замедляется кровоток. А это значит, что кислород и питательные вещества не поступают в клетки. В первую очередь страдают такие органы как сердце, печень, головной мозг и так далее.

Если в течение пары минут в клетку не поступает кислород, она умирает.

Недостаточное кровоснабжение жизненно важных органов вызывает каскад взаимосвязанных патологических изменений. Наиболее опасные из них ишемический инсульт и инфаркт миокарда. Также появляется старческая деменция, но плохое обеспечение мозга кровью может развить слабоумие и у более молодых людей.

Из-за нарушения венозного и артериального кровоснабжения нарушается чувствительность рук и ног.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: