Бигеминия как разновидность внеочередных сокращений

Нередко у пациентов выявляют такое состояние, как экстрасистолия. Так называют разновидность нарушения сердечного ритма, при которой возникает эктопическая ритмичность органа. Формами экстрасистолии являются бигеминия, квадригеминия и тригеминия. В чем причина последнего типа патологии?

Механизм развития патологии

При нормальном состоянии организма, кардиальные структуры сокращаются автономно. Это дает некоторый запас прочности телу для поддержания минимальной необходимой активности в экстренных случаях, когда сознание отключено или поврежден головной мозг.

За выработку электрического сигнала, который приводит в возбуждение мышечные структуры миокарда, отвечает так называемый синусовый узел. Он расположен в верхнем отделе органа.

Желудочки и предсердия не в норме только проводят импульс, сами его не создают. В случае с бигеминией, возникает патологическая активность в этих структурах. Как и следует из названия, на каждое нормальное сокращение приходится одно аномальное (экстрасистола).

Подобное чередование хорошо видно на ЭКГ, что делает диагностику даже на ранних стадиях относительно простой.

Говорить о тяжести и перспективах процесса по одному лишь фактору невозможно. Многое зависит от локализации аномалии (предсердные формы экстрасистолии почти никогда не несут опасности, чего не сказать о желудочковых). Также играет роль основное заболевание, общее состояние здоровья, момент обращения к врачу.

Как уже сказано, отклонение не бывает первичным. Оно вторично по отношению к кардиальным заболеваниям, реже внесердечным патологиям.

Каким именно — нужно смотреть в ходе диагностики. Обычно это врожденные и приобретенные пороки, гормональные сбои, вредные привычки, провоцирующие временные или постоянные перестройки в работе всего организма и др.

Что такое бигеминия и тригеминия

Самыми частыми видами аллоритмий являются:

• Бигеминия – возникновение экстрасистолы после каждого нормального сокращения.
• Тригеминия – появление экстрасистолы через два сокращения или две экстрасистолы через одно сокращение.

Для того, чтобы произошло сокращение и расслабление сердца необходим электрический импульс, который в норме образуется в синусовом узле.

Внимание. Когда есть бигеминия/тригеминия, то этого не происходит, так как импульс исходит не от синусового узла.

Для данных патологических состояний водителем ритма являются другие очаги. По этому принципу все бигеминии подразделяются на два типа:

• Желудочковая бигеминия – импульсы продуцируются желудочком. Наиболее характерно для лиц пожилого возраста. В большинстве случаев сопровождается органическими поражениями сердца.
• Наджелудочковая (суправентрикулярная) – импульсы исходят из атриовентрикулярного узла или предсердия. Такой тип зачастую характерен для молодого возраста, причинами которых могут быть выраженные физические нагрузки, стрессовые ситуации.

Допускается образование экстрасистол у здорового человека, количество которых за час может составлять от 30 до 60 (от 700 до 1400 в сутки).

Справочно. Факторов, которые влияют на ритм сердца и преждевременное возбуждение достаточно много, и правильно определенная причина поможет в дальнейшем выбрать верную тактику лечения и наблюдения пациентов.

Классификация

Основа типизации болезнетворного проявления — локализация ритмического отклонения.

Соответственно бывает:

• Предсердная бигеминия. Как и следует из наименования, сигнал развивается в верхних камерах кардиальных структур. Симптомы подобного явления минимальны или полностью отсутствуют.

Поскольку риски также не существенны, многие живет долгие годы, даже не подозревая, что имеют проблемы со здоровьем.

Вероятность осложнений крайне низкая, инцидентальные находки не подлежат терапии. Показано длительное динамическое наблюдение.

В отсутствии проявлений и органических дефектов на протяжении всего периода, можно сказать, что человек относительно здоров.

• Желудочковую бигеминия. Встречается чаще (примерно 55% зафиксированных случаев). Потенциально угрожают пациентам, но точно спрогнозировать риски с ходу невозможно. Требуется длительное обследование. Дать конкретику сможет только ведущий человека специалист. В целом, показатели по пациентам даже с подобным типом аритмии положительные.

Классификации имеют минимальное клиническое значение. В основном тактика диагностики и симптоматического лечения идентична.

Особенности нарушения

Большая группа аритмий, когда нарушение ритма случается в связи с присутствием внеочередных сокращений сердца, называемых экстрасистолами, объединена понятием экстрасистолия. Экстрасистолы происходят не по импульсу водителя ритма, а вызваны импульсами из эктопических очагов.

К разновидностям этого нарушения относят аритмии, отличающиеся количеством внеочередных сокращений, происходящих между нормальными ударами сердца – аллоритмии. Если за каждым нормальным сокращением следует одна экстрасистола, то это признак бигеминии.

Опасность отклонения от нормы в ритмах работы сердца определяется причиной, которая создает эту ситуацию. Анализ того насколько глубока проблема, создающая аритмию, и возможно ли ее устранить, покажет, стоит ли беспокоиться по поводу бигеминии.

О классификации такого нарушения ритма сердца как бигеминия читайте далее.

Диагностика бигеминии

Причины

Факторы развития не всегда имеют сердечное происхождение. Возможны экстракардиальные моменты, что налагает повышенные требования на квалификацию и опыт специалиста.

Примерный перечень:

• Передозировка сердечными гликозидами. Как крайний случай. Возможно длительное употребление подобных препаратов. Они стимулируют сократимость миокарда искусственными путями, без учета запасов прочности органа. В определенный момент возможен сбой и возникновение эпизодов бигеминии. Это опасные медикаменты, назначаются они только врачом, небольшими курсами.
• Применение эуфиллина, кортикостероидов в значительных дозировках или на постоянной основе. Аллоритмией по типу бигеминии в этом случае страдают в основном астматики, тяжелые аллергики, пациенты с гормональными патологиями.
• Злоупотребление антипсихотиками, нормотимиками.
• Воспалительные, инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией и гипертермией. В такой ситуации явление временное. Основная форма — желудочковая бигеминия. Требуется дезинтоксикация, восстановление ритма, поддержание стабильности кардиальной деятельности. Риск осложнений зависит от тяжести инфекционной патологии. Главная опасность — остановка сердца.
• Длительное применение гормональных препаратов. Этим «грешат» молодые женщины, употребляя противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы). Обычно в ход идет все, что найдется в аптеке, без врачебных рекомендаций и соблюдения правил здравого смысла. Плата за такую самодеятельность высока. Одной отмены препаратов зачастую недостаточно. Начинаются органические трансформации. «Бонусом» идут стойкие нарушения гормонального фона, фертильности и общие проявления со стороны центральной нервной системы.
• Проведенная в недавнем прошлом операция на сердце. Явление временное, но именно поэтому показано нахождение в условиях стационара хотя бы на протяжении недели. Затем необходимо регулярно «наведываться» к кардиологу для динамического контроля.
• Инфаркт. Некроз мышечных структур сердца. Чем он закончится у конкретного пациента — сказать невозможно. Нужно смотреть. Бигеминия — наименее опасный вариант, поскольку он потенциально устраним и обратим.

• Длительные занятия спортом, особенно профессиональным. Возникает кардиомиопатия, которая несет опасность уже после того, как человек оставит физическую активность. Возможна внезапная смерть или инфаркт.
• Артериальная гипертензия 2-3 стадии и более тяжелые ее варианты со стойким повышением показателей тонометра. Вызывает нагрузку на кардиальные структуры. В молодые годы сопротивляемость организма негативным факторам подобного рода больше, с возрастом риски растут. Лечиться нужно своевременно, поскольку на фоне ГБ возникают органические трансформации тканей.
• Воспалительные патологии сердца и сердечной сумки. Миокардит, перикардит. Имеют инфекционное, реже аутоиммунное происхождение. Лечатся срочно, в условиях профильного отделения больницы.

• Кардиомиопатия. Любого типа: дилатационная врожденная, токсическая, алкогольная. Заключается в нарушении размеров сердца. В основном это гипертрофия мышечного слоя. Реже увеличение объемов камер.

Независимо от разновидности, суть одна и та же — снижение сократимости миокарда, ослабление гемодинамики, ишемия, полиорганная недостаточность, смерть от осложнений, а экстрасистолия по типу бигеминии — это часть клинической картины.

• Генетические синдромы. Проявляются не только сердечными проблемами.
• Повышение давления в легочной артерии (легочная гипертензия) и формирование специфических синдромов.

• Замещение кардиомиоцитов клетками рубцовой ткани. Кардиосклероз возникает на фоне инфаркта, воспаления, ИБС, прочих деструктивных процессов.

• Хроническая сердечная недостаточность.

• Эндокринные проблемы (с щитовидной, поджелудочной железой или надпочечниками).

В подобной массе явлений разобраться непросто. Требуется комплексная диагностика. Начинается она с исключения собственно кардиальных состояний. Затем привлекаются прочие специалисты.

Желудочковый тип обуславливается сердечными проблемами. Абсолютным рекордсменом считается ИБС, несколько реже — артериальная гипертензия. На третьем месте — инфаркт.

Указанные состояния охватывают 85% всех представленных случаев. Если причина остается не выясненной, то говорят об идиопатической бигеминии.

Как диагностируют бигеминию

При отсутствии субъективных ощущений бигеминия будет случайной находкой на ЭКГ или Холтер-мониторинге. Заподозрить нарушение сердечного ритма доктор может после сбора жалоб пациента: эпизоды потери сознания, головокружений, болей в груди, чувства замирания или перебоев в области сердца, кардиальных толчков с ощущением тяжести в шее. При сердечной аускультации экстрасистолы слышны как внеочередные тоны с последующей компенсаторной паузой.

Пальпация пульса не всегда дает возможность ощутить эктопическое сокращение, так как создаваемая им пульсовая волна обычно слабого наполнения.

На ЭКГ получают графическое изображение электрической активности сердца, где экстрасистолы по типу бигеминии будут представлены следующим образом:

1. Суправентрикулярный тип – внеочередной узкий комплекс QRS (менее 0,12 секунд) с предшествующим зубцом Р и с частичной компенсаторной паузой.
2. Вентрикулярный тип – внеочередной комплекс QRS (шире 0,12 секунд) без зубца P перед ним. Компенсаторная пауза полная.

Кроме ЭКГ покоя из 12 отведений, пациента направляют на другие исследования с целью уточнить характер нарушения ритма, причины аритмии, определить тактику лечения больного. К дополнительным методам диагностики относят:

1. Общий анализ крови (определение содержания форменных элементов, гемоглобина, СОЭ).
2. Общий анализ мочи (для исключения патологии почек).
3. Биохимический анализ крови: определяют уровень сахара и липидный спектр (холестерин общий, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды), желательно исследовать функцию гепатобилиарной системы (билирубин, активность печеночных ферментов) и щитовидки (ТТГ, тироксин, трийодтиронин, антитела к тиреопероксидазе).
4. Холтер-МТ. Суточное мониторирование ЭКГ с обязательной фиксацией физической активности и приема лекарств. Для более полноценного исследования снятие ЭКГ производят в течение 2 суток и совмещают с почасовым измерением АД.
5. Эхо-КГ. Ультразвуковой метод визуализации отделов и клапанных структур сердца. Желательно совмещать с доплер-диагностикой для оценки кардиальных кровяных потоков.
6. ЭКГ с пробами на переносимость физической нагрузки (велоэргометрия, тредмил-тест, проба с 6-минутной ходьбой). Эти тесты позволяют помимо выявления экстрасистол оценить уровень сердечной недостаточности.
7. Рентгенография органов грудной клетки. Кроме данных плоского изображения легких, средостения и сердца это исследование позволяет оценить недостаточность кровообращения, а именно застой крови в легочных сосудах.

Для полноценного обследования при аритмиях помимо врача терапевта следует посетить кардиолога-аритмолога, невролога, эндокринолога и окулиста. Каждый специалист поможет исключить наличие хронических патологических процессов в организме.

Симптомы

Сама бигеминия проявлений не имеет, поскольку она и есть признак патологического процесса. Можно говорить лишь о сопутствующих моментах.

Усредненная клиническая картина такова:

• Нарушения нормального ритма. Особенно распространено. Субъективно ощущается как попеременное, периодическое пропускание ударов, разные интервалы между сокращениями, тяжесть в груди. Возможно параллельное течение тахикардии. У спортсменов — замедление ритма.
• Боли. Наблюдаются далеко не во всех случаях. Более того, определить источник дискомфорта не так просто даже специалисту.
• Одышка. Возникает на фоне запущенного патологического процесса. Сначала в период физической активности, которую можно назвать интенсивной для конкретного человека. Затем пациент и вовсе не может выполнять повседневные обязанности. Последний вариант ассоциирован с инвализизацией и почти тотальным исключением человека из профессиональной деятельности.
• Потемнение в глазах. В результате приступа сердцебиения или нарушения ритма.
• Бледность дермальных слоев.
• Потливость.
• Синкопальные состояния. Обмороки.
• Головная боль, вертиго, тошнота и рвота (редко).
• Ощущение слабости, ватности тела, сонливости.

Клиническая картина растет как снежный ком по мере прогрессирования анатомических отклонений. Самой бигеминией они обуславливаются крайне редко. Виновник — основное заболевание.

Стойкая, желудочковая, бессимптомная тригеминия сердца: лечение, эпизоды, причины

Больные нарушениями сердечных ритмов часто не придают значение своему состоянию, меж тем патологии могут приводить к серьёзным последствиям даже при доброкачественном течении. Одной из таких патологий и является тригеминия.

Особенности

Тригеминия — это нарушение сердечного ритма, при котором сердце или его отдельные части сокращаются вне очереди. Само по себе заболевание, обычно, имеет доброкачественное течение и не несёт особой опасности пациенту. Однако без грамотного лечения патология может осложниться.

Международная классификация болезней дифференцирует тригеминию по коду I49.4, то есть относят её к «другим и неуточненным преждевременным деполяризациям».

А как соотносятся между собой эпизоды бигеминии и тригеминии? Тригеминия отличается от других форм аллоритмии соотношением чередования нормальных сокращений с экстрасистолическими. Так, при бигеминии это отношении равняется 1:1, а при квадригимении 3:1, где 3 — нормальные сокращения. Соответственно форме меняются и причины патологии, также наблюдаются небольшие различия в симптоматике.

О стойких, бессимптомных и иных типах тригеминии читайте далее.

Тригеминия на ЭКГ

По локализации

Основная классификация распределяет тригеминию по локализации на:

1. желудочковую;
2. предсердно-желудочковую;
3. предсердную;
4. сочетанную, то есть сочетающую несколько видов локализации;

Очень редко, примерно в 0,3% случаев, тригеминия может исходить из синусно-предсердного узла.

По соотношению циклов

Тригеминия может развиваться по 2 вариантам:

• После 2 циклов ОР появляется экстрасистола, и этот процесс многократно повторятся. Если упростить, что синусовые и экстрасистолические циклы чередуются в отношении 2:1.
• Экстрасистола идёт 2 раза подряд после цикла ОР. То есть отношение синусового и экстрасистоличего циклов меняется на 1:2. Этот вариант наиболее тяжёлый.

По частоте проявления

Также патология классифицируется по частоте проявления на:

1. частую, проявляющуюся более 30 раз в час и больше 720 раз в день, соответственно;
2. среднюю, проявляющуюся 6-15 раз в минуту;
3. редкую, проявляющуюся менее 5 раз за минуту;

Существует классификация по количеству эктопических очагов, выделяющая монотопную форму с одним очагом и политопную — с несколькими.

Причины возникновения тригеминии

Причины тригеминии разделяют по генезам:

Примечательно, что функциональная тригеминия может развиваться и у здоровых людей, например, у женщин во время менструации или у людей обоих полов из-за чрезмерного употребления кофе. Такая тригеминия называется идиопатической. При этом она проходит самостоятельно при устранении провоцирующих факторов.

Основной симптом тригеминии — ощущения сбоя в работе сердца. В нормальном состоянии мы не ощущаем сердечных ударов, а при тригеминии появляются чёткие ощущения того, что сердце бьётся вне ри.

Это состояние сопровождается так же:

1. слабостью;
2. утомляемостью;
3. одышкой;
4. нехваткой воздуха;
5. паникой;
6. боязнью смерти;
7. головокружением;
8. потливостью;

В редких случаях могут наблюдаться обмороки. О том, можно ли выявить тригеминию на ЭКГ, а также о других методах ее диагностики читайте далее.

Диагностика

Тригеминия нередко диагностируется случайно, поскольку особого дискомфорта для пациента не несёт. Однако, если больной целенаправленно пришёл устанавливать причину своей симптоматики, то обследование начинается со стандартных процедур: сбора анамнезов жалоб, семьи и признаков, осмотра и аускультации.

После анализа результатов исследования назначают дополнительные лабораторные, например:

• Общий и биохим. ан-зы крови и мочи, а также анализ крови на гормоны. Все эти исследования помогают установить возможные причины патологии.
• ЭКГ. Наиболее точный метод диагностики, выявляющий изменения в работе сердца.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Позволяет выявить нарушения ритмов сердца непостоянного характера, например, на фоне физических нагрузок.
• ЭхоКГ. Выявляет заболевания сердца, которые могли послужить причиной тригеминии.
• Нагрузочные тесты для выявления аритмии, появляющейся на фоне физической нагрузки.

Самым точным методом диагностирования считается МРТ, которая визуализирует сердечную мышцу. Однако это дорогостоящее исследование, и далеко не каждая больница располагает необходимой аппаратурой.

О лечении желудочковой и других типов тригеминии читайте ниже.

Терапевтическое

Терапевтический метод может быть единственным способом лечения, если у больного отсутствуют заболевания сердечной мышцы или эндокринной системы. Заключается он в:

1. соблюдении режима отдыха;
2. сбалансированного питания;
3. избегании стрессов и чрезмерных физ. нагрузок;

Также важно чаще бывать на свежем воздухе и постоянно наблюдать за своей патологии при помощи периодических обследований.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение назначается в том случае, если количество экстрасистол превышает 200 за сутки. В качестве препаратов для лечения тригеминии могут использоваться:

1. антиаритмические средства;
2. сердечные гликозиды;
3. гипотензивные лекарства;

Каждый препарат подбирается в индивидуальном порядке, при помощи холтеровского мониторирования.

Операция

Операция назначается только при обширном поражении сердца и отсутствии реакции на медикаментозное лечение:

• Открытая с удалением эктопических очагов.
• Радиочастотная абляция на эктопических очагах с введение электродов, прижигающих патологический участок мышцы.

Другие типы хирургического вмешательства определяются совместно с доктором.

Народные средства

Тригеминия — одно из заболеваний, хорошо поддающихся лечению народными средствами. Наиболее эффективное средство — валериана, лучше в форме таблеток или самостоятельно приготовленного настоя.

Настой готовится по такой схеме: чайн. л. валерианы заваривается четвертью стакана кипятка и настаивается до приобретения тёмного оттенка. После этого в настой доливают воду до половины стакана, а после этого принимают 1 р. в сутки на протяжении 10 дней. После перерыва в неделю можно повторить.

Также для лечения тригеминии можно использовать:

• Настой мелиссы. Чайн. л. травы настаивают в 250 мл горячей воды и принимают это перед едой на протяжении 3 месяцев.
• Сок редьки с мёдом. Тёртую чёрную редьку смешивают с мёдом в пропорции 1:1 и едят по 1 чайн. ложки перед каждым приёмом пищи.

В лечении также пригодятся травы:

1. мята;
2. иссоп;
3. боярышник;
4. календула;

Можно применять настойки на спирту, поскольку они расширяют сосуды и снижают АД.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении принципов правильного образа жизни. Важно:

Не менее важно регулярно проходить профилактические осмотры, контролировать АД и при первых симптомах незамедлительно обращаться ко врачу.

Осложнения

Иногда тригеминия может переходить в более серьёзные нарушения сердечного ритма вроде:

1. трепетания предсердий;
2. пароксизмальной тахикардии;
3. мерцательной аритмии;

Желудочковая тригеминия может перетекать в мерцание желудочков и внезапную смерть.

Прогноз

Прогноз на тригеминию относительно положительный, если она развивается не на фоне других патологий сердца, например, кардиомиопатии, инфаркта миокарда и т. д. Обычно, патология протекает доброкачественно.

Источник: https://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/aritmii/trigeminiya.html

Осложнения

Грозные по своем характеру, но опять же по причине экстрасистолии, возникают редко. Наибольшую опасность несет желудочковый ее тип.

Среди возможных последствий:

• Остановка сердца. Едва ли не основная причина смерти пациентов всех возрастов. При грамотной реанимации можно вернуть человека к жизни.
• Кардиогенный шок. В результате генерализованного нарушения гемодинамики или тяжелого инфаркта. Восстановление возможно в крайне ограниченном числе случаев и даже тогда никто не даст гарантии отсутствия рецидива. Летальность составляет почти 100%.
• Обморок и последующая травма.
• Инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения, отмирание нервных тканей.
• Сосудистая деменция. Схожа с болезнью Альцгеймера, но течет относительно благоприятно, имеет перспективы обратного развития.
• Инфаркт. Некроз кардиомиоцитов, замещение функциональных структур на соединительные, рубцовые.
• Полиорганная недостаточность. С течением времени, поскольку отдаленные системы недополучают крови.

Осложнения потенциально летальны, но их можно избежать при своевременной медицинской помощи.

Виды тригеминии

Тригеминии различаются в зависимости от места нахождения очага преждевременного возбуждения. В соответствии с этим выделяют наджелудочковые и желудочковые тригеминии.

Источником наджелудочковой тригеминии является очаг преждевременного возбуждения, расположенный в проводящей системе сердца выше точки разветвления пучка Гиса. Эта область включает структуры проводящей системы, проходящие в толще миокарда предсердий.

Желудочковая тригеминия развивается вследствие возникновения преждевременного импульса ниже места разветвления пучка Гиса. Обычно источниками экстрасистолии являются волокна Пуркинье, пронизывающие миокард желудочков.

Наджелудочковая тригеминия: что это такое?

Причиной развития наджелудочковой тригеминии является патологический импульс, возникающий в структурах проводящей системы сердца, расположенных в области миокарда предсердий. С клинической точки зрения этот вид аритмии может никак себя не проявлять, однако большинство пациентов предъявляют такие жалобы, как:

«Перебои» в работе сердца. Чувство «переворачивания» в груди. Общий дискомфорт, тревожность.

Некоторые пациенты также описывают одышку, головкружение и боли за грудиной, возникающие во время эпизода экстрасистолии. Эти симптомы, однако, обусловлены скорее вегетативной реакцией, нежели значимыми нарушениями кровообращения.

На ЭКГ наджелудочковая тригеминия характеризуется преждевременными комплексами QRS с предшествующими им зубцами P, а также неполной компенсаторной паузой. Экстрасистола возникает через каждые два нормальных сердечных сокращения. Для уточнения диагноза требуется холтеровское мониторирование.

Обычно наджелудочковая тригеминия не требует специального лечения. В отдельных случаях пациенту показана антиаритмическая терапия бета-блокаторами или антагонистами кальция, а также седативными препаратами, поскольку данный вариант аритмии очень часто сопровождает психические и психосоматические расстройства невротического уровня.

Желудочковая тригеминия

Желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии развивается вследствие преждевременного возбуждения, источником которого является миокард желудочков сердца. Данный вид аритмии намного чаще, чем наджелудочковая экстрасистолия, возникает на фоне структурных изменений сердечно-сосудистой системы, что обусловливает иные терапевтические подходы.

Клиническая картина желудочковой тригеминии сходна с таковой при наджелудочковой, однако зачастую выявляются и объективные симптомы аритмии:

Нерегулярный пульс. Неравномерная пульсация, определяемая при пальпации области верхушки сердца. Аускультативно выслушивается преждевременное сердечное сокращение с характерным громким I тоном.

Желудочковая тригеминия значительно чаще сопровождается одышкой, слабостью, головокружениями и болями за грудиной.

Желудочковая тригеминия на ЭКГ

В типичных случаях электрокардиографическая характеристика желудочковой тригеминии включает:

Наличие преждевременных комплексов QRS без предшествующих зубцов P. Комплексы QRS уширены (более 0,12 сек), деформированы, могут напоминать блокаду ножек пучка Гиса. Присутствие полной компенсаторной паузы.

Экстрасистолия возникает через каждые два нормальных сокращения (аллоритмия по типу тригеминии). Для уточнения диагноза требуется холтеровское мониторирование, которое может обнаружить сочетание бигеминии и тригеминии, а также другие нарушения ритма и проводимости сердца.

Желудочковая тригеминия: лечение

Лечение желудочковой тригеминии ничем не отличается от такового для любых других форм желудочковых экстрасистолий. В обязательном порядке проводится лечение основного кардиологического заболевания с целью компенсации и стабилизации состояния.

В лечении желудочковой экстрасистолии по типу тригеминии применяются различные классы антиаритмических препаратов. Выбор конкретного средства зависит от общего состояния пациента и формы желудочковой тригеминии.

Лечением болезней сердца занимается врач кардиолог. От выбора специалиста

зависит жизнь

и здоровье пациента.

Хотите найти

лучшего кардиолога

в вашем городе?

Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.

Выберите город проживания

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога, как профильного специалиста. Ввиду сложного происхождения процесса, возможно привлечение сторонних врачей к работе. Но только после исключения сердечных проблем.

Основное обследование выглядит таким образом:

• Устный опрос, сбор анамнеза.
• Измерение артериального давления и частоты сокращений сердца с помощью рутинных способов.
• Суточное мониторирование. Используется для более точной оценки.
• Электрокардиография. Основной метод. Направлен на выявление бигеминии и прочих клинических вариантов ритмических нарушений.
• Нагрузочные тесты. Проводятся с большой осторожностью, возможны осложнения при повышенной активности.
• Анализ крови общий, биохимический.
• Коронография.
• По мере необходимости — МРТ или (реже) КТ.

В рамках расширенной диагностики показаны гормональные исследования, оценка неврологического статуса, УЗИ надпочечников, сцинтиграфия щитовидной железы, измерение суточного диуреза, анализ мочи, прочие методики.

Сложность обследования обуславливает необходимость комплексного подхода. Длительность может достигать недели и даже свыше того.

Варианты лечебной тактики при бигеминии

Основной методикой лечебного процесса на ранней стадии патологии признана медикаментозная терапия, способствующая подавлению симптоматики перебоев ритмичности путем назначения антиаритмических медикаментов. Подбирая препараты, следует учитывать степени риска последствий наджелудочковой (предсердной) бигеминии:

• развитие суправентрикулярной тахикардии с возрастанием ЧСС до 180 ударов за минуту, что требует принятия неотложных мер;
• появление мерцательной формы аритмии, которая сопровождается угрожающей частотой сокращения предсердий (свыше 300 ударов).

  
  Мерцательная аритмия на ЭКГ

При нарушенном движении крови по системам организма и повышенном риске смертельного исхода не исключено проведение хирургического вмешательства. Во время операции путем радиочастотного воздействия на орган выполняют разрушение источника аритмии.

Терапевтические мероприятия

После выявления провоцирующего бигеминию фактора приступают к устранению причины, вызвавшей перебои ритма сердца. По стандартной программе лечить экстрасистолию принято следующими лекарственными средствами:

• назначением бета-адреноблокаторов нормализуют показатели давления вместе с выравниванием частоты сердечных сокращений («Пропранолол»);
• для защиты от появления тромбов необходимы препараты, блокирующие агрегацию тромбоцитов, антиагреганты («Дипиридамол»);
• повышенную возбудимость нервной системы, проявления нервозности подавляют средствами седативного действия («Феназепам»);
• для снижения частоты сердцебиения важен прием блокаторов кальциевых каналов, расширяющих сосуды («Амлодипин»);
• стабилизации тонуса сосудов, выравнивающего давление и ЧСС, добиваются назначением калия и магния в таблетках («Аспаркам»);

• подключение нитратов оправдано при внезапном болевом синдроме, который подавляют «Нитроглицерином»;
• для экстренного снижения артериального давления и ЧСС пользуются ингибиторами АПФ типа таблеток «Каптоприла».

Медикаменты запрещено принимать самостоятельно, подбором препаратов занимается кардиолог, руководствуясь индивидуальным состоянием пациента. При редком появлении экстрасистол функциональной, а не органической природы, вместо лечения достаточно соблюдения общих рекомендаций врача:

• исключить высокие физические нагрузки, а также стрессовые ситуации;
• отказаться от всех вредных привычек, не злоупотреблять кофе;
• обеспечить правильный рацион питания с ограничением соли, животных жиров;
• не пренебрегать умеренными занятиями спортом и прогулками.

Важно: При внезапном появлении угрожающей симптоматики, плохой переносимости приступов аритмии больному требуется неотложная помощь. Неотложка при бигеминии реализуется путем внутривенного вливания «Хинидина», «Кордарона», «Лидокаина», способствующих нормализации сердечного ритма.

Когда нужна операция на сердце

Основанием для назначения хирургического вмешательства методом радиочастотной абляции служит непереносимость антиаритмических лекарств либо низкая эффективность медикаментозной терапии. Во время малоинвазивной операции, проводимой в стационаре под действием местного наркоза, очаг экстрасистолии прижигают путем воздействия радиоволнами.

Хирургическую процедуру, выполняемую под контролем рентгеноскопического оборудования, назначают только после догоспитального выявления места расположения источника патологических импульсов. Доступ электродов к источнику аритмии осуществляется путем катетеризации бедренной вены, что обеспечивает введение инструмента.

Помощь народных методов

Программу лечения нетяжелых форм экстрасистолии допускается усиливать подключением народных рецептов. Они помогают восстановлению нервной системы путем устранения неврологической симптоматики, улучшают состояние сосудов и способствуют восстановлению нормальной функции сердца, насыщая организм полезными элементами.

В домашних условиях можно приготовить целебные настои из хорошо известных лекарственных растений, которые принимают за 15-20 минут до еды:

1. Боярышник. Столовую ложку плодов измельчают, заливают стаканом кипятка и варят на слабом огне 15 минут. После настаивания отвар процеживают, употребляют по чайной ложечке 3 раза в сутки.
2. Валериана. Столовую ложку тщательно измельченного корня заливают стаканом крутого кипятка. Снадобье настаивают, покрыв емкость крышкой, затем фильтруют. Принимают 3 раза в день по ½ стакана.
3. Календула. Сухие цветки растения (70 г) запаривают кипятком (1 литр) и оставляют настаиваться в течение одного часа. Процеженный настой принимают 4 раза в день по ½ стакана.

Помощь народных рецептов при симптомах бигеминии будет наиболее эффективной, если употреблять их длительное время. Во избежание аллергических реакций и привыкания организма спустя 2-3 месяца приема травяного снадобья необходимо сделать перерыв. Следует помнить, что настои и отвары не устраняют причину нарушенного ритма, а лишь благотворно воздействуют на организм в целом.

Признаки на ЭКГ

Характерные черты:

• Преждевременное появление комплекса QRS (сам по себе он уже 0.12 сек.) и зубца P. На фоне желудочкового типа ситуация прямо противоположная.
• Малая компенсаторная пауза при предсердной разновидности.

Возможные прочие отклонения. Оценку проводит врач функциональной диагностики. Повторная расшифровка и уточнение ложится на плечи уже лечащего специалиста.

Устойчивая бигеминия на ЭКГ хорошо видна, констатировать факт может даже начинающий кардиолог, без большого опыта практического ведения пациентов.

Почему возникают желудочковые аллоритмии

Если появление редких внеочередных сокращений возникает у здоровых людей, оно не требует медикаментозной коррекции, то аллоритмия означает наличие в миокарде устойчивого источника патологических импульсов, существенное нарушение возбудимости и проводимости миокарда. Причинами этой патологии могут быть:

• инфаркт сердечной мышцы;
• рубцовые изменения (кардиосклероз) после миокардита или на фоне атеросклероза коронарных артерий, операции, травмы;
• интоксикация сердечными гликозидами;
• пороки клапанов сердца;
• бактериальный эндокардит;
• ревматизм;
• имплантированный кардиостимулятор (пейсмекерная аллоритмия).

Рекомендуем прочитать статью о функциональных экстрасистолах. Из нее вы узнаете о причинах возникновения патологии, классификации, симптомах и методах диагностики, а также о том, что назначают при экстрасистолах. А здесь подробнее о парасистолии на ЭКГ.

Лечение

Основная методика ранней терапии — применение медикаментов. Собственно в рамках симптоматического воздействия показаны антиаритмические средства.

Показания к их назначению узкие: тяжелая переносимость заболевания, нарушения гемодинамики или сократимости и функциональной активности сердца. Основные наименования: Амиодарон, Хиндин.

Возможны аналоги, но это оптимальные медикаменты по сочетанию эффективности и безопасности. Длительный прием или нарушение дозировок — прямой путь к экстраситолии, в том числе по типу бигеминии (парадоксальная реакция организма).

Возможно назначение бета-блокаторов при желудочковой разновидности. Прочие лекарства относятся к этиотропным и используются по мере надобности.

Иной путь устранения патологического процесса — радиочастотная абляция. Прижигание области аномальной электрической активности эндоскопическим доступом.

Это относительно легкая операция, переносится без осложнений, но назначается в крайних случаях ввиду необходимости госпитализации и восстановления после.

Значительная проблема этой методики — нужно точно знать, где располагается измененный очаг. Это дополнительный труд по диагностике, не всегда успешный.

Виды эктопических внеочередных сокращений

Синоатриальный узел ежеминутно генерирует от 55 до 100 сигналов. Все импульсы, возникающие без участия основного водителя ритма, называются эктопическими. Более половины из них имеют характер вентрикулярной экстрасистолии по типу бигеминии, когда каждое второе сокращение сердца имеет внесинусовую природу. Различают следующие виды аритмий:

• наджелудочковый (из предсердий и атриовентрикулярного узла);
• желудочковый.

По характеру последовательности и распределения преждевременных сокращений различают:

1. По типу бигемнии (чередуются синусовое сокращение и преждевременное в соотношении 1:1).
2. По типу тригеминии, квадригеминии и подобные (соответственно сменяются нормальные сокращения с эктопическим в соотношении 2:1, 3:1 и так далее).
3. Парные зкстрасистолы (два эктопических ритма сцеплены).
4. Групповые (сцепление 3 и более экстрасистол).

Экстрасистолии, чередующиеся по типу бигеминии (тригеминии и так далее), называют аллоритмиями.

По частоте аритмии бывают:

• единичные – до 5 в минуту;
• множественные – чаще 5 в минуту.

Классификация по времени возникновения в отношении к нормальному импульсу:

• ранние – эктопический импульс наслаивается на нормальный;
• поздние;
• промежуточные.

Прогноз

Точные цифры не сможет привести даже ведущий врач. Примерно 12% пациентов с предсердной бигеминией в перспективе 10 лет без лечения страдают от осложнений летального или инвалидизирующего плана.

Желудочковая форма переносится и того тяжелее — 30-40% встречаются с фатальными последствиями. На фоне терапии прогнозы куда оптимистичнее.

Говорить что-либо конкретное можно после длительного наблюдения за пациентом, его реакцией на лечение и общими путями развития. Все вопросы стоит задать доктору.

Internet Скорая помощь Медицинский портал

О найденных недочетах пишите

Тригеминия

Тригеминия — (trigeminy) — сердечная аритмия, при которой сокращения сердца объединены в группы по три. Первое сокращение обычно бывает нормальным, а второе и третье являются ранними экстрасистолами (см. Эктопическая систола).;

Найдено в 15-и вопросах:

кардиолог 12 марта 2020 г. / @аноним / Назарово

. с 18:00 до 19:00. Из них: • Одиночных 422 (188 ночью), макс. количество в час — 62 с 18:00 до 19:00. • По типу тригеминия

3 (ночью) в 1 эпизоде. Длительность эпизода 00:00:00. Итого день ночь 13:22- -14:00 14:00- -15:00 15:00- -16:00 16:00- -17. открыть

кардиолог 3 июня 2014 г. / Алёна / Тверь

. или синусовая аритмия. Таблица общей статистики нарушений ритма сердца: желудочковые всего 116 штук одиночные 116 штук бигеминия 5/25(эп/штук),наджелудочковые 535 штук одиночные 388 штук парные 71 штук групповые 1/5(эп/штук) тригеминия

1/4(эп/штук) открыть

кардиолог 6 февраля 2014 г. / @аноним / Москва

. ритм синусовый.Мин.ЧСС 69, макс.173, средняя 98.Циркадный индекс 1.19,Желудочковых э/с 2. Наджелудочковых э/с 5180, одиночных и групповых, отмечается тригеминия

кардиолог 21 апреля 2013 г. / Александра…

. днем, 106 ночью), одиночных 7603(4862 днем, 2741 ночью), по типу бигемия 1081(410 днем, 671 ночью), по типу тригеминия

2173(1227 днем, 946 ночью). Динамика st-t. отклонения сегмента st не зафиксированы. Динамика интервала qt. Синдром удлиненного qt: qt. открыть

детский кардиолог 13 сентября 2012 г. / Елена / Комсомольск-на-Амуре

. ЭКГ ребенку 6 лет. В заключении написано: Синусовая брадиаритмия (Выраженная). Одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Тригеминия

. Полувертикальная электрическая позиция сердца. Отклонение электрической оси вправо. Укороченный интервал PQ (синдром. открыть

кардиолог 22 августа 2012 г. / марина

Уважаемый доктор!Мне 54г,мучаюсь жел.экстрасистолией бывает и тригенимия и пароксизмы жел .тахикардии.Узи-в пределах возраста.Никакие антиритмики не помогают,перепробовала… открыть (еще 1 сообщение)

Последние 5:

22 августа 2012 г. / марина

неустойчивая желудочковая тахикардия,экстрасистолическая желудочковая аритми яв т.ч.аллоритмированная(би,тригеминия

) смотреть

детский кардиолог 24 мая 2012 г. / елена / владимир

. AQRS,град. 71 ЧСС, 152 Заключение: миграция водителя ритма с ЧСС=152уд/мин Одиночные и групповые желудочковые экстрасистолы. Тригеминия

. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Насколько это серьезно и правильны ли результаты ЭКГ если ребенок во. открыть

кардиолог 23 мая 2012 г. / наталья / 0

. и парная. Временная аллоритмированная по типу би-, тригеминии желудочковая экстрасистолия. (ЖЭС всего 8667,бигеминия всего 551, тригеминия

38) После выписки рекомендации. конкор 5 мг 1 раз в день. соблюдение диеты и ограничение физ нагрузок. открыть

кардиолог 7 сентября 2010 г. / Алексей / Сургут

. в минуту в активное время, Частая желудочковая эктопическая активность — 3291 желудочковых экстрасистол, Желудочковая би-тригеминия

— 15, Парные — 1, Одиночные желудочковые экстрасистолы — 3236, Транзиторных изменений сегмента ST не зарегистрировано; ЭхоКГ. открыть

кардиолог 4 марта 2010 г. / Валентина… / Саки

. Нормальная частота сердечных сокращений. ЧСС=66 уд./мин. Частые (57 за запись) экстрасистолы желудочков. Бигеминия. Тригеминия

Мощные медленные волны малого периода (от 10 до 30с), возможно, центрального происхождения, на фоне неадекватного. открыть

кардиолог 18 декабря 2009 г. / Екатерина… / 0

. -Беталок ЗОК 2р/д + Аллапинин 3т/д на месяц 4.Через месяц ставлю повторно Холтер — Желуд.экстрасистолы 22052, бигеминия 551, тригеминия

— 448, мин ЧСС — 52, макс.ЧСС — 164, выявлены синусовые паузы до 1,5 сек. эпизоды АВ-блокады 1 степени. открыть

. ЧСС 83/ мин, макс. 148/ мин, мин. 58/ мин. записано 28872 желудочковых экстрасистол, в т.числе 588 куплетов, тригеминия

всего 1465 и 6 — бигеминия, 20 предсердных экстрасистол. Месяц принимаю амиодорон по 2 таблетки в день. Боли стали немного меньше, но. открыть

. эктопическая активность с маx. количеством 854э/ с в час, парные. Полимофорные желудочковые экстрасистолы, бигеминия, тригеминия

. вариабельность ритма нормальная. Кардиолог назначил Конкор Кор, Магне В6, но изменений не последовало, перебои так и. открыть