Зачем нужен гемоглобин человеку, нормальный уровень белка

Структура и формы гемоглобина

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин по своей природе является сложным белком, который имеет в своём составе 4 полипептидные цепи. В зависимости от типа цепей выделяют некоторые формы гемоглобина. Помимо цепей в молекуле данного белка имеется ион железа.
В молекуле гемоглобина выделяют гем, содержащий ион железа, и глобин – белковый компонент.

Данный транспортный белок находится в эритроцитах – красных клетках крови.

Фото: https://pixabay.com/illustrations/red-blood-cell-rbc-erythrocyte-1861640/

Формы

Существует несколько форм гемоглобина. Стоит остановиться подробнее на каждом из них.

Оксигемоглобин

Оксигемоглобин – форма гемоглобина, которая связана с кислородом. Данная форма составляет 95-98% гемоглобина в крови. Данный вид транспортного белка образуется в лёгких и сосудах, идущих от лёгких. Вдыхаемый кислород в воздухе проникает через альвеолы лёгких в капилляры. Таким образом, от лёгких поступает гемоглобин богатый кислородом.

Карбогемоглобин

Карбогемоглобин – физиологическая форма гемоглобина. Эта разновидность белка, который связан с углекислым газом. В норме содержание данного вида гемоглобина составляет 15 – 20%. Карбогемоглобин образуется при обмене кислорода на углекислый газ в периферических клетках и тканях. Затем он транспортирует СО2 в лёгкие, где в процессе он выдыхается в окружающую среду.

Карбоксигемоглобина больше в венозной крови, соответственно, её цвет меняется на более тёмный.

Метгемоглобин

Метгемоглобин является патологической формой гемоглобина, которая в норме у здоровых людей почти не встречается. У данного вида гемоглобина вместо двухвалентного железа находится Fe3+. Такой белок не может переносить кислород, соответственно, возникают нарушения.

Изменение валентности железа происходит под действием избытка нитритов и нитратов, которые могут находиться в избытке в продуктах питания. Чтобы железо вновь приобрело нужны вид, на него можно подействовать витамином С.

Карбоксигемоглобин

Другой патологической формой гемоглобина является карбоксигемоглобин. Данную форму не стоит путать с карбогемоглобином. Карбоксигемоглобин представляет собой гемоглобин, связанный с угарным газом. Такое возникает при вдыхании человеком угарного газа. В легких он связывается с гемоглобином, занимая место кислорода.

Данный вид гемоглобина с трудом может «расстаться» с СО. Таким образом, обмен газов нарушается и человек может погибнуть, если не предпринять никаких мер.

Патологической формой гемоглобина является HbS, который встречается у больных серповидно-клеточной анемией.

Гемоглобин взрослых

Ранее было указано, что в зависимости от типа цепей гемоглобин также может различаться. В норме у взрослого превалирует HbA или гемоглобин взрослых. Его содержание в крови – 80%. У такого гемоглобина содержится 2 альфа-цепи и 2 бета-цепи.

Также в крови имеется небольшое количество транспортного белка эритроцитов, который содержит 2 альфа-субъединицы и две дельта-субъединицы. Содержание такого гемоглобина в крови составляет не более 2%.

Фетальный гемоглобин

У детей имеется другой вид гемоглобина – фетальный. Его отличие от гемоглобина взрослого — в составе цепей. У детей гемоглобин состоит из двух альфа-цепей и двух гамма. После рождения у ребёнка данный гемоглобин будет замещаться белком взрослого человека.

Также у взрослого не должно быть фетального гемоглобина в крови больше 2%.

Миоглобин

Название данного белка созвучно с гемоглобином. Миоглобин относится к белкам, содержащим железо в своём составе, а также белковую часть. Только отличие от гемоглобина состоит в том, что он находиться в мышечной ткани. Там он выполняет роль депо для кислорода.

Строение[править | править код]

Гемоглобин является сложным белком класса гемопротеинов, то есть в качестве простетической группы здесь выступает гем — порфириновое ядро, содержащее железо. Гемоглобин человека является тетрамером, то есть состоит из 4 протомеров. У взрослого человека они представлены полипептидными цепями α1, α2, β1 и β2. Субъединицы соединены друг с другом по принципу изологического тетраэдра. Основной вклад во взаимодействие субъединиц вносят гидрофобные взаимодействия. И α-, и β-цепи относятся к α-спиральному структурному классу, так как содержат исключительно α-спирали. Каждая цепь содержит восемь спиральных участков, обозначаемых буквами от A до H (от N-конца к C-концу).

Гем представляет собой комплекс протопорфирина IX, относящегося к классу порфириновых соединений, с атомом железа(II). Этот кофактор нековалентно связан с гидрофобной впадиной молекул гемоглобина и миоглобина.

Железо(II) характеризуется октаэдрической координацией, то есть связывается с шестью лигандами. Четыре из них представлены атомами азота порфиринового кольца, лежащими в одной плоскости. Две другие координационные позиции лежат на оси, перпендикулярной плоскости порфирина. Одна из них занята азотом остатка гистидина в 93-м положении полипептидной цепи (участок F). Связываемая гемоглобином молекула кислорода координируется к железу с обратной стороны и оказывается заключённой между атомом железа и азотом ещё одного остатка гистидина, располагающегося в 64-м положении цепи (участок E).

Всего в гемоглобине человека четыре участка связывания кислорода (по одному гему на каждую субъединицу), то есть одновременно может связываться четыре молекулы. Гемоглобин в лёгких при высоком парциальном давлении кислорода соединяется с ним, образуя оксигемоглобин. При этом кислород соединяется с гемом, присоединяясь к железу гема на 6-ю координационную связь. На эту же связь присоединяется и монооксид углерода, вступая с кислородом в «конкурентную борьбу» за связь с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин.

Функции гемоглобина в организме

Главной задачей гемоглобина является перенос различных газов в крови, например, кислород и углекислый газ. Кислород необходим для поддержания жизнедеятельности клеток. Также не мало важно забирать продукты распада различных веществ, то есть не накапливать «отходы» в них.

Гемоглобин придаёт окраску крови: артериальная кровь ярко-красного цвета, венозная – вишнёвого.

Гемоглобин выполняет роль буферной системы, то есть поддерживает кислотно-щелочное равновесие в крови.

Четыре гема + глобин

Молекула гемоглобина представляет собой сложный протеин (хромопротеин), состоящий из четырех гемов и белка глобина. Гем, в центре которого находится двухвалентное железо (Fe2+), отвечает за связывание кислорода в легких. Соединяясь с кислородом и превращаясь в оксигемоглобин

(HHbO2), он немедленно доставляет тканям необходимый для дыхания компонент, а оттуда забирает углекислый газ, образуя
карбогемоглобин
(HHbCO2), чтобы транспортировать его в легкие.
Оксигемоглобин и карбогемоглобин относятся к физиологическим соединениям гемоглобина
.

К функциональным обязанностям красного пигмента крови в организме человека относится и участие в регулировании кислотно-щелочного равновесия, ведь он представляет собой одну из четырех буферных систем, поддерживающих постоянство рН внутренней среды на уровне 7,36 – 7,4.

Кроме этого, локализуясь внутри красных кровяных клеток, гемоглобин регулирует вязкость крови, предотвращает выход воды из тканей и, тем самым, снижает онкотическое давление, а также препятствует несанкционированному расходу гемоглобина, когда кровь проходит через почки.

Синтезируется гемоглобин в эритроцитах, вернее, в костном мозге, когда те еще находятся в ядерной стадии (эритробласты и нормобласты).

Когда необходимо определять уровень гемоглобина в крови?

Скрининговые исследования у взрослых людей

Фото: https://www.pexels.com/photo/white-plastic-syringe-1164531/
Уровень гемоглобина входит в ряд показателей, определяемых в ОАК – общеклиническом анализе крови. Данное исследование вместе с уровнем гемоглобина является одним из самых первых, которое назначается при любом обращении в поликлинику.

Оно является самым простым и достаточно информативным. В случае обнаружении отклонений, врач назначит пациенту сдавать другие исследования крови для уточнения состояния здоровья.

При каких симптомах проводится определение?

Также при наличии некоторых симптомов, указывающих на нарушение содержания гемоглобина в крови, назначается общеклинический анализ крови.

Дефицит кислорода, который переносит гемоглобин, вызывает анемический синдром. Он проявляется:

• головокружением;
• головной болью;
• слабостью;
• утомляемостью;
• низкой работоспособностью;
• бледностью кожи, слизистых оболочек;
• возможны обмороки;
• учащение сердечных сокращений.

Пациенты также могут жаловаться на шум в ушах или мелькание «мушек» перед глазами.

Также содержание транспортного белка эритроцитов указывает на то, достаточно ли железа в организме. Дефицит железа может проявляться сидеропеническим синдромом:

• сухость кожи;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос;
• извращение вкусовых ощущений, например, желание есть землю, мел;
• изменения со стороны нервной системы.

Если вдруг вы заметили у себя похожие клинические проявления, следует обратиться к врачу и сдать анализы крови.

Фото: https://pixabay.com/photos/shocked-shock-stop-annoyed-3079071/

Что показывает общий анализ крови?

Без общего анализа крови не проходит ни одно диагностирование. Расшифровка составляющих этого анализа показателей имеет несколько этапов, которые позволяют определить сложность болезни, динамику ее развития при уже проведенном лечении. Главное в анализе — это показатель наличия эритроцитов, лейкоцитов, уровня гемоглобина, лейкоцитарная формула, СОЭ — скорость оседания эритроцитов, гематокрит.

Пониженный уровень гемоглобина может стать причиной развития анемии. Показатель эритроцитов говорит о наличии красных кровяных телец в клетках крови, которые содержат в своем составе гемоглобин и выполняют роль транспорта кислорода к тканям, выполняют защитную роль, так как участвуют в иммунных и аутоиммунных процессах, абсорбируют токсины. Эритроциты отвечают также за доставку аминокислот от органов пищеварения к тканям.

В расшифровке указан показатель — гематокрит, который демонстрирует соотношение объема эритроцитов к объему плазмы крови. Этот показатель помогает определить ,нарушен процесс соединения гемоглобина или нет. Его фиксируют в процентном соотношении. Нормальный показатель: у женщин до 30 лет — до 44,5%, мужчин до 30 лет — 49%, у женщин 50-65 лет — до 46%, у мужчин — 49,5%. У деток до 6 шести месяцев — до 41%.

Все приведенные показатели при общей совокупности помогают врачу вовремя определить начало развития заболевания и провести своевременное его лечение. Нормальным показателем уровня этого вещества у мужского населения является 130-160 г/л, у женского — 120-140 г/л.

Суть методики определения уровня гемоглобина

Определение данного белка в крови проводится гемоглобинцианидным методом. Он заключается в том, что к крови добавляют специальный компонент, который изменяет ее окраску. Изменение интенсивности цвета фиксируют на фотоколориметре – специальном приборе, который может высчитывать оптическую плотность раствора.

Затем высчитывается концентрация гемоглобина в крови по определённому показателю.

В настоящее время определение данного транспортного белка проводится вместе с другими показателями общеклинического анализа крови на гематологическом анализаторе. Анализатор забирает необходимое количество крови из пробирки, затем автоматически проводит расчёт всех показателей. Результаты исследования распечатываются на бумаге, а также отправляются в электронную базу данных учреждения здравоохранения.

Некоторые виды гемоглобина определяются специфическими методами.

Например, гликозилированный гемоглобин – белок, соединённый с углеводным компонентом. Часто используется в диагностике обмена углеводов.

Так вот определение данного белка осуществляется с помощью электрофореза.

Норма гемоглобина во время беременности

Конечно же говорить какая норма гемоглобина женщины во время беременности сложно, говорить можно только с учетом того, каков срок беременности, как протекает сама беременность. Считается, что нормальная норма гемоглобина для беременных 120-160 г/л, но это только средние показатели, показатели могут варьироваться.

Если гемоглобин в крови при беременности 90 -110 г/л, то это легкая форма анемии.

Если уровень гемоглобина 80 — 90 г/л, это средняя форма анемии.

Если менее 80 г/л, это тяжелая форма анемии.

Когда я была беременная у меня гемоглобин был 100 г/л, доктор посоветовала мне повысить гемоглобин с помощью продуктов питания. А вот у моей соседки по палате гемоглобин был 80 г/л, доктор сказала, что здесь без лекарств не обойтись. Ведь низкий гемоглобин может спровоцировать как задержку роста и развития плода так и преждевременные роды, поэтому гемоглобин обязательно нужно повышать.

Скажу честно, что мне за неделю удалось повысить гемоглобин только продуктами со 100 до 130 г/л, я кушала мясо, как сказала мой врач, что мясо нужно кушать только в виде отбивной или шашлыка, причем можно и свинину и говядину, так как при длительной тепловой обработке железо в мясе разрушается. Еще знаю, что очень хорошо повышает гемоглобин говяжья печень, это я уже неоднократно проверяла на себе.

Но, бывают конечно случаи, когда гемоглобин не возможно повысить с помощью продуктов питания, то здесь уже без помощи врача не обойтись, потому что это может свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме. Также я кушала гранат, морковь и пила морковный сок. Все эти продукты помогли мне повысить гемоглобин в крови до нормы. Но, хорошо то, что во время беременности женщинам часто приходится кровь на анализ сдавать, так что гемоглобин всегда будет под контролем врача гинеколога и в случае отклонения от нормы вы сразу получите советы и рекомендации от врача.

Подготовка

Для того чтобы результаты были наиболее правильными, рекомендуется придерживаться простых правил при подготовке к исследованию.

Материалом для исследования является кровь. Для общеклинического анализа крови производится забор капиллярной крови из пальца, а также крови из вены.

Важной особенностью в подготовке к исследованию крови является то, что анализ нужно сдавать натощак. То есть лучше сдавать кровь утром после 8-10 часового голодания после последнего приёма пищи.

Также рекомендуется воздержаться от курения в течение нескольких часов до забора крови.

Стресс и различные эмоциональные переживания могут отразиться на результатах, поэтому следует себя оградить от этого.

Физические нагрузки тоже желательно перенести на время после забора крови.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, например, сульфаниламиды, ему следует проконсультироваться с врачом. Некоторые группы лекарственных средств могут искажать результаты анализа.

Также дамам во время менструации не стоит сдавать кровь, так как кровопотеря будет заметна по анализу крови. Кровь можно сдать спустя неделю, когда концентрация показателей придёт в норму.

Фото: https://pixabay.com/vectors/eat-drink-prohibited-forbidden-98633/

Низкий гемоглобин

Это состояние называется анемией (малокровием). Оно характеризуется резким снижением полноценных эритроцитов. Если гемоглобин низкий – клетки и ткани начинают страдать от недостатка кислорода.

Причины

• Существенные потери крови. Среди них бывают явные и скрытые. К потерям крови явным относят менструации, кровотечения во время геморроя, также потери крови при травмах или операциях. Скрытые потери крови могут быть во время заболеваний ЖКТ.
• Нехватка витаминов С и В12.
• Перенесенные инфекционные болезни или аутоиммунные. Такие болезни повреждают эритроциты, сокращая время их жизни. Дизентерии, сальмонеллезы, гепатиты, пневмонии, пиелонефриты, туберкулезы – все эти заболевания повреждают эритроциты.
• Гельминты. Они высасывают огромное количество В12, ответственного за усваиваемость железа.
• Несбалансированное питание. В питании отсутствуют продукты, содержащие фолиевую кислоту, белок, витамины группы В.
• Вынашивание ребенка и кормление. В эти периоды организм женщины расходует слишком много железа.
• Не усваивается железо. Такое бывает при гастрите, когда тоньше становится слизистая желудка, во время дисбактериоза, после перенесенных операционных вмешательств в ЖКТ.
• Недоброкачественные заболевания крови.
• Рак ЖКТ.
• Патологии крови.
• Заболевания костного мозга.
• Сеансы химиотерапии.
• Отказы почек.
• Стрессы.
• Диеты.
• Нарушения работы печени.

Симптомы

О пониженном гемоглобине можно узнать не только по анализу крови. Практически всегда это от недостатка железа.

О низком гемоглобине могут говорить некоторые симптомы:

• низкое давление;
• нехватка энергии, вялость;
• ускоренное сердцебиение;
• головные боли;
• ломкость ногтей, пятнистость, слоение;
• выпадение волос;
• становится сухой кожа;
• странные вкусовые пристрастия (например, чаще всего таким людям нравятся запахи бензина, краски, лака, растворителя);
• кожа становится бледной;
• изменения цвета языка – он становится красноватым и болезненным на вид;
• небольшое повышение температуры тела.

Лечение

Лечение всегда исходит от причин возникновения отклонений. Если нарушение вызвал гастрит – лечить нужно его, если причиной послужило кровотечение – решить эту проблему.

Помимо локального лечения назначают пить препарат железа, назначить который может только врач. Препарат железа вписывают в умеренной дозировке, поскольку повышенная его норма может вызвать обратный эффект – непереносимость организма. Суточная норма железа в среднем для взрослого составляет 300 мг. Вначале лечения врачи дают максимальную дозировку, потом после нормализации уровня гемоглобина дозу препарата уменьшают в два или три раза.

Когда уровень нормализируется, лечение нужно продолжать еще два или четыре месяца.

После завершения курса лечения непременно следует два или три раза в год делать профилактику. На этом этапе выписывают принимать около 40-60 мг препарата железа в сутки. Увеличение гемоглобина будет наблюдаться только спустя месяц после приема лекарств.

Когда пониженный гемоглобин связан с недостатком витамина В12 – назначаются уколы витамина дозировкой 300-500 мкг в сутки. Когда гемоглобин нормализуется, что зачастую происходит на четвертой или шестой неделе, дозировка снижается, и лечение препаратом также продолжается где-то два или три месяца.

Повысить уровень поможет специальная диета. Список продуктов, повышающих гемоглобин:

• мясные продукты
• печенка
• языки
• мясо говядины
• желтки яиц
• гречневая каша
• горох
• чечевица
• помидоры
• все виды лука
• тыквы
• картошка
• яблоко
• гранаты
• груши
• абрикосы
• ягоды черной смородины
• ягоды клюквы
• орехи
• все виды сухофруктов
• грибы сухие
• икра лососевая
• шоколад темный
• зеленый чай (способствует усваиванию железа)

Видео: Низкий гемоглобин – Школа доктора Комаровского

Расшифровка анализа

Норма гемоглобина

Далее будет представлена информация о том, сколько составляет норма гемоглобина у женщин и мужчин, а также в зависимости от возраста человека.

Таблица 1. Норма гемоглобина в крови у мужчин и женщин в зависимости от возраста.

Обратите внимание на то, что данные в таблице представлены ориентировочные. Расшифровка результатов анализа производится по данным, представленным на бланке ответов конкретной лаборатории. Также изучение изменений уровня гемоглобина в динамике должно проводиться в одной и той же лаборатории, так как данные в разных лабораториях могут несущественно, но отличаться.

Низкий гемоглобин

Чаще всего среди других отклонений отмечается низкий уровень гемоглобина в крови. Состояние, когда в организме снижается содержание красных кровяных клеток и гемоглобина, принято называть анемией.

Если у пациента обнаружилась анемия, далее необходимо выяснить, что стало причиной данного состояния.

Причинами могут быть:

• потеря крови острая или хроническая, дефицит гемоглобина вызван нехваткой красных кровяных клеток;
• в результате нехватки некоторых витаминов, например, фолиевой кислоты или кобаламина (В12);
• нехватка железа сопровождается возникновением железодефицитной анемии;
• состояния, при которых происходит разрушение эритроцитов (гемолиз). Это может быть вызвано токсическими соединениями в крови или лекарственными препаратами;
• некоторые хронические заболевания;
• генетические нарушения, которые приводят к дефекту ферментов, участвующих в метаболизме железа, эритроцитов;
• нарушение формирования цепей транспортного белка приводит к снижению его в крови. Примером такого заболевания может быть талассемия. В норме у взрослого человека в гемоглобине две альфа и две бета-цепи. При талассемии могут быть различные вариации: все четыре цепи альфа или бета, или только 3 цепи альфа и одна бета, и наоборот.

Анемия может классифицироваться в зависимости от степени тяжести. Степень будет зависеть от содержания гемоглобина в крови:

• анемия лёгкой степени – гемоглобин не ниже 90 грамм на литр;
• средней степени – гемоглобин 70 – 90 грамм на литр;
• тяжёлая степень тяжести будет при концентрации гемоглобина менее 70 грамм на литр.

Повышение уровня гемоглобина

Высокие концентрации данного транспортного белка тоже могут быть обнаружены у пациентов. Как правило, врач, замечая данное отклонение, говорит, что кровь густая. И это может быть опасно для организма.

Высокое содержание гемоглобина возможно при большом количестве эритроцитов в крови. Такое наблюдается при полицитемии – состоянии, когда увеличивается содержание всех трёх разновидностей форменных элементов:

• красных кровяных клеток;
• белых кровяных клеток;
• тромбоцитов.

Фото: https://foter.com/fff/photo/34146253130/626327768a/
Повышенное количество тромбоцитов угрожает развитием тромбов в организме. Тромб может перекрыть ток крови, что вызовет отмирание клеток. В ряде случаев летального исхода удаётся избежать.

Увеличение количества красных кровяных клеток может происходить при повышении уровня эритропоэтина при патологии почек или в результате компенсаторного механизма костного мозга при злокачественных заболеваниях крови.

В случае обнаружения отклонений в уровне гемоглобина необходимо провести дополнительные исследования крови для уточнения причин. К ним относятся:

• показатели, характеризующие обмен железа в организме (трансферрин, ферритин, ОЖСС и другие);
• уровень В9 и В12 в крови;
• молекулярно-генетическое исследование на подтверждение некоторых генетических изменений в ферментах и так далее;
• пункцию костного мозга.

Нормальные показатели гемоглобина

Таблица подскажет, сколько должно быть гемоглобина в крови. По этим данным терапевты проводят сравнение, что позволяет им выявить даже незначительные нарушения у грудничка

Какая информация станет важной для пациентов?

В зависимости от возраста усредненные показатели сильно меняются. Причиной является гормональный фон, который нужно учитывать из-за иммунной системы. Этот фактор остается основополагающим, поэтому оставлять его без внимания нельзя. Практика показывает, насколько сложные моменты попадаются терапевтам, в динамике наблюдающим за состоянием людей.

Показатели у новорожденного остаются высокими. Это показывает, насколько быстро движется его кровь, и работают все органы. После этого данные начинают постоянно меняться, что часто влияет на состояние ребенка и подростка. Только во взрослом возрасте уровень становится постоянным, поэтому по нему можно быстро определять появление тех или иных заболеваний.

Как повысить уровень гемоглобина в крови?

Как скорректировать уровень гемоглобина пациенту должен рассказать врач. Самостоятельное назначение каких-либо лекарственных средств может усугубить ситуацию и привести к ухудшению состояния здоровья.

Максимум, что могут сделать пациенты самостоятельно – изменить свой рацион питания. При нехватке гемоглобина следует повысить количество продуктов, содержащих железо в своём составе. А при избытке, наоборот, стоит прекратить на время употребление продуктов, богатых железом, затем снова проверить гемоглобин. Также стоит пить побольше воды. Кровь немного разбавится, что опять же отразиться на результатах ОАК.

Какие продукты богаты железом? Вот эти:

• мясо;
• гранат;
• бобовые;
• орехи;
• сухофрукты;
• зелень;
• греча и другие.

Фото: https://www.pexels.com/

Профилактика

Повышение или понижения уровня гемоглобина означает проблемы со здоровьем и различные серьезные заболевания. Чтобы избежать этого, придерживайтесь ряда правил:

• своевременная сдача крови. Хотя бы раз в год необходимо проводить плановый анализ, который поможет следить за уровнем Hb;
• отказ от курения. Табачный дым, который вдыхает человек, связывает гемоглобин с угарным газом, что снижает способность белка доставлять кислород в клетки организма;
• полноценное питание. Проблемы с гемоглобином могут возникнуть из-за строгих диет. Продукты, богатые белком (мясо, рыба, яйца, творог, сыр) способствуют профилактике анемии. Рекомендуется увеличить потребление продуктов, богатых железом – овсянки, пшена, гречневой каши;
• при болезнях ЖКТ внимательно следите за здоровьем, так как в периоды обострения возможны кровотечения. Это снижает уровень Hb в крови.

Пределы нормальных значений

Что-что, а норму гемоглобина, пожалуй, можно и не расписывать. Это один из показателей, нормальные значения которого, не задумываясь, назовет большинство людей. Однако мы позволим себе напомнить, что норма у женщин слегка отличается от таковой у мужчин, что объяснимо с точки зрения физиологии, ведь женский пол ежемесячно теряет какое-то количество крови, а заодно и железо с белком.

Кроме этого, уровень гемоглобина не может оставаться неизмененным при беременности, и, хотя ткани плода, в основном, кислородом обеспечивает фетальный (НbF) гемоглобин, у матери его уровень немного (!) снижается тоже. Это происходит потому, что объем плазмы при беременности увеличивается, кровь разжижается (пропорционально снижению эритроцитов). Между тем, подобное явление считается физиологическим состоянием, поэтому о каком-то значительном падении уровня Hb, как о норме, речи быть не может. Таким образом, за нормальный гемоглобин в зависимости от пола и возраста принимают следующие значения:

1. У женщин от 115 до 145 г/л (при беременности от 110 г/л);
2. У мужчин от 130 до 160 г/л;
3. У детей в норме содержание гемоглобина, как и у взрослых: перед рождением уже начинает синтезироваться HbA, который к году жизни практически заменяет фетальный гемоглобин, служивший ребенку во время внутриутробного развития.

Рассматривая гемоглобин, нельзя обойти вниманием другие показатели, свидетельствующие, в достаточной ли степени гемоглобин заполняет эритроциты, или они циркулируют налегке, без Hb.

Цветовой показатель (ЦП), указывающий на степень насыщения, может иметь следующие значения:

• 0,8 – 1, 0 (эритроциты нормохромные – нет проблем);
• Меньше 0,8 (гипохромные – анемия);
• Больше 1,0 (Er гиперхромные, причина?).

Кроме этого, о насыщении красных клеток крови пигментом, может свидетельствовать такой критерий, как СГЭ (среднее содержание
Hbв 1 эритроците
, которое при исследовании в автоматическом анализаторе обозначается
МСН
), его норма составляет от 27 до 31 пг.

Впрочем, гематологический анализатор считает и другие параметры, отражающие состояние красной крови (гематокрит, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, средний объем эритроцитов, показатель их гетерогенности и др.).

Почему изменяется уровень гемоглобина?

Уровень гемоглобина в некоторой мере зависит от:

1. Времени года (осенью снижается, наверное, потому что люди собирают урожай и отдают предпочтение растительной пище),
2. Характера питания: у вегетарианцев Hb ниже;
3. Климата и рельефа местности (там, где мало солнца анемия встречается чаще, а в высокогорных районах гемоглобин повышается);
4. Образа жизни (активные занятия спортом и интенсивная физическая работа в течение продолжительного времени повышают гемоглобин);
5. Как ни странно, и чистый свежий воздух, и курение почти в одинаковой степени влияют на уровень Hb (они его увеличивают). Скорее всего, у курильщиков этот показатель включает измененный табачным дымом гемоглобин, так что у любителей расслабиться сигареткой вроде нет поводов для удовлетворения анализами, но есть возможность задуматься: что переносит гемоглобин в эритроцитах курильщика?

Методики исследования гемоглобина в клинической лаборатории

Для определения индекса гемоглобина (высокие, низкие показатели) применяется анализ кровь на гемоглобин.

Кровь для данного анализа берётся периферическая капиллярная (из пальца).

При сдаче венозной крови показатель данного белка имеет немного сниженные цифры.

Существуют несколько методик клинических лабораторных проверок крови на гемоглобин:

• Колориметрирование это показатель цветовой насыщенности реакции на концентрацию гемоглобина,
• Метод газометрирование биологической жидкости проба на анализ крови наполняется газом, после этого измеряется объем и степень поглощения молекулами гемоглобина данного газа,
• Определение в составе крови ионов железа данная методика позволяет определить соответствие объема ионов железа к концентрации гемоглобина.

Методика газометрирование и метод определения железа это наиболее точные анализы, но они трудозатратные и не каждая клиническая лаборатория берется их проводить, поэтому часто использованный метод это колориметрирование.

Диагностическое изучение гемоглобина в составе крови

По результатам общего анализа крови, можно определить уровень низкого гемоглобина, который вызывает анемию в доклинической стадии, когда больной не ощущает признаков недомогания.

В анализе отмечается такой состав в крови:

• Количественный индекс эритроцитов понижено,
• Эритроциты больших размеров,
• Уровень цветности не менее 1,1,
• Индекс гемоглобина низкий,
• Плохое качество эритроцитов в молекулах находятся остатки ядра,
• Низкий показатель ретикулоцитов,
• Заниженный коэффициент нейтрофилов,
• Пониженное содержание тромбоцитов,
• Отклонение от нормы в сторону сильного увеличения всех клеток.

После проверки состава крови при помощи общего анализа, доктор может назначить более полное обследование, на выявление причины такого снижения.

Биохимия обнаруживает повышение в анализе крови: билирубин, с завышенным индексом.

Также проводятся анализы: общий анализ урины, проверка кала на глисты, рентген ЖКТ, а также УЗИ внутренних жизненно важных органов.

Повышенный индекс гемоглобина выявляется при клиническом тестировании на гемоглобин.

Дальнейшие диагностические исследования зависят от степени повышения. Если незначительное повышение тогда можно откорректировать диетой.

Если индекс слишком высокий, тогда доктор назначает ряд дополнительных исследований, в зависимости от выраженной симптоматики.

Нормативный показатель в организме у ребенка

Норма в составе крови гемоглобина зависит от возраста малыша. Показатели в норме отмечены согласно возрасту в таблице:

К окончанию 12 месяцев с момента рождения, фетальный гемоглобин разрушается полностью, и заменяется на гемоглобин, который есть у каждого человека, старше одного года с момента рождения.

Сразу после рождения концентрация гемоглобина наиболее высокая. Эта концентрация является фетальной, и по своей структуре данный белок отличается от гемоглобина взрослого человека.

Если фетальный тип гемоглобина повышен и выявляется в более старшем возрасте, значить идет не правильное развитие организма ребенка, или же присутствие в данном организме серьёзной патологии системы кроветворения.

Своевременная диагностика организма маленького ребенка помогает выявить нарушения в индексах гемоглобина на начальном периоде патологии и дает возможность предотвратить развитие в детском организме анемии.

Нормативные индексы во взрослом организме

При беременности происходит снижение коэффициента данного белка. Это зависит от нагрузки на организм развития плода, а также гемоглобин необходим для внутриутробного формирования будущего малыша. У женщин происходит колебание индекса концентрации гемоглобина в период менструации.

При расшифровке показателей гемоглобина, необходимо учитывать индекс цветности (цветовой показатель заполнения молекул эритроцитов).

Значения данного показателя:

• 0,80 1,0 нормохромное заполнение эритроцитов (идеальный показатель, при нормальном уровне железа),
• Меньше, чем 0,80 гипохромное заполнение (анемия),
• Больше, чем 1,0 гиперхромное заполнение эритроцитов (необходимо выяснение причины данного отклонения).

Также при цветности учитывается и содержание гемоглобина в одном эритроците. Норма гемоглобина в одной молекуле эритроцита от 27 пг до пг.

Гемоглобина мало

«У меня малоглобин», – так выразилась женщина, слишком долго задержавшаяся в роддоме и объясняя суть проблемы любопытным соседкам. Низкий гемоглобин, в отличие от высокого, встречается довольно часто, с ним все активно борются, применяя не только медикаментозные препараты, содержащие железо и витамины группы В, но и широкий спектр народных снадобий и продуктов, повышающих гемоглобин.

Пониженный или низкий гемоглобин вместе с уменьшением числа эритроцитов называется анемией

(малокровием), для мужчин анемией считается падение уровня Hb ниже 130 г/л, женщин пугают малокровием, если содержание гемоглобина в эритроцитах становится меньше 120 г/л.

В диагностике анемий определяющая роль принадлежит гемоглобину, поскольку эритроциты не всегда успевают снижаться (при легких формах). Уместно назвать основные формы анемий, ведь железодефицитной анемией (ЖДА) это понятие не ограничивается. Таким образом, чаще всего рассматривается 6 основных групп:

• Острая постгеморрагическая анемия, которая возникает после массивной кровопотери. Понятно, что причинами низкого гемоглобина здесь будут травмы, ранения, внутренние кровотечения.
• Железодефицитная анемия – самая распространенная, так как человек не умеет синтезировать железо, а берет его извне с продуктами, богатыми этим элементом. О ЖДА можно долго не знать и не ведать, если не сдавать анализ крови на Hb, Er, ЦП и т. д.
• Сидероахрестическая анемия, связанная с нарушением утилизации и синтеза порфирина и накоплением избытка железа вследствие этого. Причиной низкого гемоглобина в данном случае может быть наследственный фактор (недостаток фермента, который включает железо в гем) или приобретенная патология, возникающая в результате свинцовой интоксикации, алкоголизма, кожной порфирии или как следствие лечения противотуберкулезными препаратами (тубазид).
• Мегалобластная, В12 и/или фолиеводефицитная (болезнь Аддисона-Бирмера). Эту форму когда-то давно называли злокачественным малокровием.
• Гемолитические анемии, объединенные общим признаком – ускоренный распад красных клеток крови, которые вместо 3 месяцев живут всего месяц-полтора.
• Анемии, связанные с угнетением пролиферации эритроидного ростка, например, вытеснение его при опухолях, апластическая анемия на фоне лечения цитостатиками или воздействия высоких доз радиации.

Состояний, имеющих симптомом пониженный гемоглобин довольно много, каждое из них имеет свой механизм развития и предпосылки возникновения, мы же рассмотрим наиболее общие причины и симптомы этой патологии.

Почему бледнеет цвет крови?

Причины низкого гемоглобина, помимо климата или состояния беременности, могут вытекать из многих обстоятельств:

1. Обильные длительные месячные, носовые, десневые и зубные кровотечения, а также массивная кровопотеря (уходят эритроциты и уносят с собой гемоглобин).
2. Характер питания. Недостаток пищи, содержащей железо, витамины или способствующей их усвоению из других продуктов. Пищевые пристрастия, тормозящие всасывание железа в пищеварительном тракте, например, продукты, содержащие кальций (молоко, сыр, белый хлеб).
3. Высокие потребности в витаминах и железе (малыши до 2 лет, подростки, беременные женщины).
4. Резорбционная недостаточность (нарушение всасывания в ЖКТ), обусловленная наличием заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты, энтероколиты, резекция желудка или участка кишки).
5. Инфекции острые и хронические.
6. Быстрорастущие опухоли.
7. Заболевания крови.
8. Гельминтозы.
9. Болезни печени.
10. Алкоголизм.
11. Коллагенозы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
12. Отравления пищевыми и химическими веществами .
13. Наследственный фактор (дефекты некоторых ферментов, мембранопатии, гемоглобинопатии).
14. Применение отдельных лекарственных препаратов в течение длительного времени.

Очевидно, что если перечислять причины низкого гемоглобина при каждой форме анемии, а потом суммировать, то их будет значительно больше.

Как проявляется анемия?

Симптомы, указывающие на низкий гемоглобин, как и причины: есть общие, а есть чисто специфические. Например, отложение железа в несвойственных ему местах при сидероахрестической анемии влечет появление различной патологии: сахарного диабета (Fe накапливается в поджелудочной железе), цирроза печени, сердечной недостаточности (в сердце), евнухоидизма (в половых железах), однако это не значит, что такие же неприятности вылезут при других формах.

Между тем, пониженный гемоглобин можно предположить по некоторым признакам:

• Бледная (иногда с желтоватым оттенком) сухая кожа, плохо заживающие царапины.
• Заеды в уголках рта, трещины на губах, болезненный язык.
• Ломкие ногти, секущиеся тусклые волосы.
• Мышечная слабость, утомляемость, сонливость, вялость, депрессия.
• Снижение концентрации внимания, мелькание «мушек» перед глазами, непереносимость душных помещений.
• Слюнотечение по ночам, частые позывы на мочеиспускание.
• Снижение иммунитета, плохая сопротивляемость сезонным инфекциям.
• Головные боли, головокружения, возможны обморочные состояния.
• Одышка, приступы учащенного сердцебиения.
• Увеличение печени и/или селезенки (признак, характерный не для всех форм).

Клинические проявления анемии нарастают по мере развития и прогрессирования процесса.

«Вредные» способности гемоглобина

Еще лучше, чем с кислородом, гемоглобин связывается с угарным газом (СО), трансформируясь в карбоксигемоглобин

(HHbCO), который является очень прочным соединением в значительной мере снижающим физиологические способности красного кровяного пигмента. Все знают, насколько опасно пребывание человека в помещении, заполненном угарным газом. Достаточно вдыхать с воздухом всего лишь 0,1% СО, чтобы 80% Нb соединилось с ним и создало прочную связь, влекущую гибель организма. Следует отметить, что курильщики в этом плане рискуют постоянно, в их крови содержание карбоксигемоглобина в 3 раза превышает норму (N – до 1%), а после глубокой затяжки в 10 раз.

Очень опасным состоянием для молекулы гемоглобина считается замена двухвалентного железа в геме (Fe2+) на трехвалентное (Fe3+) с образованием опасной для здоровья формы – метгемоглобина

. Метгемоглобин резко затормаживает перенос кислорода в органы, создавая им неприемлемые для нормальной жизни условия. Метгемоглобинемия возникает в результате отравления некоторыми химическими веществами или присутствует, как наследственная патология. Она может быть связана с передачей дефектного доминантного гена либо обусловлена рецессивным наследованием особой формы энзимопатии (низкая активность фермента, способного восстанавливать metHb до нормального гемоглобина).

Такой необходимый и замечательный во всех отношениях сложный белок, как гемоглобин, локализующийся в эритроцитах, может стать весьма опасным веществом, если по каким-либо причинам выйдет в плазму. Тогда он становится очень токсичным, вызывая кислородное голодание тканей (гипоксию) и отравляя организм продуктами своего распада (билирубин, железо). Кроме этого, большие молекулы Hb, которые не разрушились и продолжают циркулировать в крови, попадают в почечные канальцы, закрывают их и тем самым способствуют развитию ОПН (острая почечная недостаточность).

Подобные явления, как правило, сопровождают тяжелые патологические состояния, связанные с нарушениями в системе крови:

• ДВС-синдром;
• Геморрагический шок;
• Врожденные и приобретенные гемолитические анемии; (серповидно-клеточная, талассемия, аутоиммунная, токсическая, болезнь Мошкович и др.);
• Трансфузии крови, несовместимой по групповым эритроцитарным антигенам (АВ0, Rh).

Нарушения в структурном строении гемоглобина в медицине называются гемоглобинопатиями. Это круг наследственных заболеваний крови, в который входят такие известные патологические состояния, как, например, серповидно-клеточная анемия и талассемия.

От чего зависит повышение молекул гемоглобина в составе крови?

Лабораторные клинические исследования выдают результаты в соответствии с нормативными показателями повышенном индексе гемоглобина, или же его дефициту в организме.

Причинами повышенного гемоглобина являются:

• Спорт при большой активности и нагрузках повышает данный белок.
• Проживание длительный период времени на территории, которая находится высоко над уровнем моря, происходит значительное насыщение кислородом, что приводи к высокому артериальному давлению, и повышенному содержанию в составе крови клетки, содержащие гемоглобин,
• Повышается уровень гемоглобина при большой утрате организмом жидкости, при ожогах на большой площади, при интоксикации организма, которая сопровождается диареей длительного периода и сильной рвотой,
• Накапливание клетками эритроцитов большего запаса красного белкового соединения при патологиях в организме недостаточность сердечного характера и лёгочной, при инфаркте миокарда, коронарном синдроме в острой стадии возникновения и развития патологии,
• Заболевание полицитемия,
• При болезни эритремия злокачественные онкологические новообразования в клетках кровяного ростка,
• Пороки сердечного органа,
• Патологии лёгочного органа, которые приводят к астме бронхиального типа,
• Не правильное синтезирование молекул белков красного пигмента и эритроцитарных молекул печенью, и блокирование сформированных рабочих эритроцитов в плазму крови.

Высокий индекс гемоглобина также опасен, как и его понижение в клетках крови. При повышенном коэффициенте гликированного гемоглобина, необходимо уделить внимание лечению первопричины сахарного диабета.

Повышенный у женщин гемоглобин может спровоцировать маточные кровотечения.

Схему медикаментозной терапии прописывает индивидуально эндокринолог. Лечение диабета самостоятельно может привести к коме, и летальному исходу.

Снижение высокого гемоглобинового индекса, требует установить этиологию данного повышения и лечить адекватными методами первопричину высокого содержания в плазме крови гемоглобина.

Симптоматика высокого индекса гемоглобина

Характерные симптомы при высоком содержании в составе крови молекул эритроцитов, наполненных гемоглобином:

• Красный оттенок лица,
• Боль головы,
• Кружение головы,
• Высокий показатель АД,
• Кровотечения из носовых пазух,
• Учащенное биение сердца.

Симптоматика пониженного индекса содержания в плазме гемоглобина

Анемия может возникать, как самостоятельная патология, так и в качестве вторичной патологии .

Какой считается низким гемоглобин? По данным ВОЗ норма красного белка у взрослых мужчин не менее 130,0 грамм на один литр крови, у женщин не меньше, чем 120,0 г/л.

Зависимость понижения данного значения происходит повышением лейкоцитов в составе плазмы, ускоренный показатель СОЭ и развивается патология анемия.

Анемия может возникать также при заболеваниях внутренних органов и системы кроветворения организма человека.

Симптомы низкого коэффициента гемоглобина:

• Сильная утомляемость организма,
• Сонливость,
• Кружение головы, иногда сильное, которое приводит к рвотным отделениям из организма,
• Быстрая степень утомляемости организма,
• Нарушение в сокращении сердечной мышцы,
• Уровень АД сниженный (гипотензия),
• Боль в голове, иногда сильная и резкая,
• Бледный цвет кожных покровов,
• Синюшность на лице,
• Обморочное состояние.

При развитии железодефицитного типа анемии, присутствует характерная для данной патологии симптоматика:

• Сухость эпидермиса,
• Глазные яблоки имеют блеклый желтоватый оттенок,
• Одышка при нагрузке и в расслабленном состоянии,
• Тонус мышц слабый,
• повышенная пульсация сердечной мышцы (сердцебиение),
• Селезенка увеличивается по своим размерам,
• Происходят изменения в цвете стула,
• Повышенное потоотделение, пот липкий на ощупь и холодный,
• Сильная тошнота, переходящая в длительную рвоту,
• Чувство онемения и покалывания в пальцах верхних и нижних конечностях,
• Трещины в углах ротовой полости,
• Отслоение ногтевой пластины и ее ломкость,
• Тусклость и ломкость волосяного покрова на голове,
• Выпадение волос,
• Нарушение в работе органов обоняния,
• Пощипывание языка,
• Постоянная жажда,
• Шум в ушах,
• Нарушения в процессе сна,
• Анорексия: полное, или частичное отсутствие аппетита,
• Сбой в менструальном цикле у женщин, или же полное отсутствие менструации на протяжении длительного периода времени,
• Мужская половая слабость.