Последствия онмк код по мкб 10 карта вызова

Самыми распространенными последствиями ОНМК являются:

• Внезапные обмороки.
• Непроизвольное мочеиспускание.
• Потеря способности передвигаться самостоятельно.
• Нарушение способности распознания отдельных частей тела.
• Частые головокружения, шумы в голове, раздвоение картинки перед глазами.
• Речевая дисфункция: запутанность, сложности в подборе слов и их произношении.
• Частые потери равновесия, нарушение способности ориентироваться в пространстве.
• Частичная дисфункция или полный паралич некоторых конечностей, части тела, одной из сторон.
• Потеря/нарушение зрения, слуха, осязания, обоняния, чувствительности нервных окончаний.

Большинство пациентов, проходящих лечение в неврологическом отделении нашей клиники, — люди, перенесшие инсульт. Во время их лечения врачи решают две стратегические задачи:

• Вторичная профилактика повторных ОНМК.
• Лечение (медикаментозное, не медикаментозное) и коррекция неврологических расстройств.

Профилактика повторения приступов

25% пациентов, перенесших ишемический инсульт, рискуют испытать его повторное развитие. Наибольшая вероятность существует в течение следующего года. В связи с этим важно после принятия неотложных мер по спасению пациента заняться вторичной профилактикой. Отметим, что ИИ — не самостоятельная болезнь, а один из симптомов нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Этим обусловлен набор профилактических мероприятий:

• Медикаментозная терапия, направленная на ликвидацию сердечно-сосудистых заболеваний и быстрый регресс неврологических расстройств.
• Модификация образа жизни: избавление от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), коррекция массы тела (доведение ее до нормы), выполнение специальных физических упражнений, соблюдение принципов правильного питания, в том числе уменьшение количества потребляемых животных жиров.

Карта вызова скорой медицинской помощи пример гипертоническая болезнь

I11.9 ГБ с преимущественным поражениемсердца без (застойной) сердечной недостаточности (Morbus cordis hypertensivus sine insufficientia cordis):

Ds. Гипертоническая болезнь II-III стадии, 1-3 степени, гипертонический криз неосложненный /осложненный.

I10 Эссенциальная гипертония (Hypertensio arterialis essentialis (primaria)):

Ds. Артериальная гипертензия 1-3 степени (без ГБ),

Ds. Гипертоническая болезнь I стадии.

—————-

Классификация

1 степень — 140/90 — 160/100 мм 2 степень — 160/100 — 180/110 мм 3 степень — более 180/110 мм

I стадия — нет признаков поражения органов-мишеней.

II стадия — поражение органов-мишеней: гипертрофия ЛЖ, сужение сосудов сетчатки, протеинурия, повыш. креатинина до 175 мкмоль/л. III стадия — сердечная недостаточность, стенокардия, ИМ, НМК, кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, креатинин свыше 175 мкмоль/л, расслоение аорты, окклюзионные заболевания артерий.

—————-

Гипертоническая болезнь, ухудшение (вне криза):

Умеренная головная боль, относительно постепенное и умеренное повышение АД, не более, чем на 20-30 мм рт ст. от привычного АД. ПОМОЩЬ:

ЭКГ. Гипотензивная терапия не требуется или показаны только таблетированные препараты.

Противопоказан: Нифедипин короткого действия (кроме беременных)

При повышении САД более, чем на 20 мм:Моксонидин

0,4 мг или
Каптоприл
12,5-25 мг сублингвально.

Тактика.

Госпитализация не показана*.

—————- *Необходимость планового лечения в кардиологическом отделении при неэффективности лечения в терапевтическом отделении определяется заведующим кардиологическим отд. общим порядком или на уровне взаимодействия заведующих обоих отделений (или по направлению участкового врача и при наличии договоренности с заведующим кардиологическим отделением). Обследование призывников с АГ проводится в терапевтическом отделении по месту жительства.

Неосложненный гипертензивный криз (crisis hypertensiva sine complicationibus):

Повышение АД до индивидуально высоких величин (более чем на 30% от обычных для больного цифр), нет признаков поражения органов-мишеней.

Гиперкинетический криз

(криз 1 типа). Быстрое развитие. Продолжительность 2-4 часа. преимущественное повышение систолического АД, чувство тревоги, тахикардия, гиперемия (пятнами) кожных покровов. На ранних стадиях заболевания.

Гипокинетический криз

(криз 2 типа). Медленное развитие, часто длительное и тяжелое течение (до нескольких суток). Преимущественно повышено диастолическое АД. Бледность кожи, преобладание мозговых и сердечных симптомов. На поздних стадиях заболевания с поражением органов-мишеней.

Боль в груди (кардиалгия), обусловленная зачастую систолической перегрузкой левого желудочка (ноющие, колющие боли в левой половине грудной клетки).

Обычно отсутствует необходимость парентеральной терапии.

Экстренной госпитализации не требуется.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП). Снижать АД в течение 3-4 часов не более, чем на 25%.

Процесс восстановления

Инсульт — причина хронической инвалидности №1 в мире. 40% людей невольно вырабатывают в себе физическую и психологическую зависимость от близких людей, врачей, медсестер. Однако неврологические нарушения имеют тенденцию регрессировать естественным образом. Главная задача специалистов — ускорение данного процесса.

Способность организма к восстановлению основана на механизме нейропластичности:

• Отделы ЦНС могут реорганизовываться.
• Нейроны имеют способность к структурно-функциональным изменениям.

Восстановительный процесс имеет три стадии:

1. Острая. Спонтанное восстановление.

Сразу после ИИ (в течение недели) многие функции организма возобновляются:

• уменьшается отек мозга;
• улучшается кровообращение в приграничных с очагом поражения областях.

1. Подострая. Полное восстановление.

В ходе лечения происходят следующие изменения:

• Ткани мозга функционально реорганизуются.
• Ткань вокруг очага поражения повышает свою активность.
• Синаптогенез активизируется.

1. Хроническая. Компенсация заключается в улучшении координации и увеличении мышечной массы.

Восстановление движений

Это первая важная задача реабилитации.

Нарушение координации и потеря подвижности случается в 80-90%, из которых лишь у 30% пациентов остается способность самостоятельно передвигаться сразу после приступа. В данной области непрерывно ведутся исследования и разрабатываются методики с высоким уровнем эффективности. Сегодня наиболее часто применяются три из них:

• Метод усвоения конкретного навыка. Специалист по реабилитации помогает пациенту ставить перед собой определенную задачу и решать ее. В результате пациент разрабатывает и усваивает наиболее продуктивную стратегию движений.
• Терапия вынужденного движения. В этом случае конечность, которая не пострадала в момент инсульта, сознательно обездвиживается. В результате вся нагрузка ложится на пострадавшую ногу/руку. Ежедневная бытовая активность способствует восстановлению функциональности органа.
• Билатеральный тренинг. В этом случае двигательные задачи выполняются одновременно как здоровой, так и пострадавшей конечностью.

Симптомы

Симптомы при раке легких

разнообразны:

• кашель — наиболее частый и ранний симптом (часто постоянный, по характеру — сухой, надсадный; влаж­ный — при присоединении воспаления);
• кровохарканье (мокрота цвета «малинового желе»);
• одышка;
• боль в грудной клетке (различной интенсивности). Физикальные симптомы характерны только для по­здних стадий заболевания.
• асимметрия грудной клетки, отставание в дыхании;
• при наличии ателектаза доли — усиление голосово­го дрожания, притупление или тупость, жесткое дыхание, хрипы;
• увеличение печени, периферических лимфатических узлов (метастазы);
• явления экссудативного плеврита с геморрагическим экссудатом.

Симптомы поздней стадии (прорастание опухоли в со­седние ткани, органы):

• набухание яремных вен, отечность лица, шеи, верх­них конечностей («воротник стокса») — сдавление вер­хней полой вены;
• западение глазного яблока, сужение зрачка, опуще­ние века (синдром горнера) — сдавление шейного сим­патического нерва;
• симптомы пептической язвы желудка — инфильтра­ция блуждающего нерва;
• осиплость голоса — сдавление блуждающего нерва;
• дисфагия — врастание в пищевод;
• икота, боли в плече — сдавление пищеварительного нерва;
• спонтанный пневмоторакс — врастание в плевру.

Симптомы вследствие общего действия опухоли на организм: общая слабость, снижение трудоспособности похудание, повышение температуры тела.

Симптомы экстрапульмональных проявлений рака:

• артропатия;
• муфтообразные утолщения костей;
• болезненность в костях, ограничение подвижности в суставах;
• симптом «барабанных палочек», «часовых стекол». Подозрение на рак должно возникнуть при обследо­вании пациентов:
• с повторными скоротечными пневмониями и «простуд­ными» заболеваниями;
• при отсутствии объективного эффекта от противовос­палительного лечения пневмонии в течение 2-3 не­дель;
• с полиартритом, не поддающимся лечению или с бы­стро развивающимися (за 2—3 недели) симптомами «ба­рабанных палочек» и «часовых стекол» при отсутствии жалоб со стороны дыхательной системы;
• с внезапной, без видимой причины, «потерей голоса» (синдром Горнера);
• всех мужчин старше 50 лет с легочными жалобами;
• мужчин с гинекомастией.

Лабораторные и инструментальные исследования. Общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови не могут оказать сколько-нибудь существен­ную помощь в диагностике рака легкого.

OAK: характерные для рака показатели — увеличений СОЭ и лимфопения — являются непостоянными и могут быть в пределах нормы даже в запущенных стадиях. Ане­мия, если она не связана с кровохарканьем, может бы~~ проявлением метастатического поражения костного моз­га, печени или следствием раковой интоксикации.

БАК: снижение уровня общего белка, повышение уров­ня билирубина могут быть отражением метастатического оцесса.

Функциональное исследование легких и электрокар­диография дают возможность подтвердить или исключить рак легкого.

Обязательные методы диагностики при подозрении на рак легкого:

1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. А. Стандартная рентгенография или крупнокадровая флюорография в прямой и боковой проекциях. Центральный рак характеризуется развитием затемнения всей доли или сегмента с уменьшением объема доли легкого.

а периферический — плотной округлой тени диаметром 1-5 см, чаще в верхних долях; В* Томография; В. Кон­трастное исследование пищевода для оценки медиасти-нальных лимфатических умов.

2. Цитоломическое исследование мокроты (6-6 ана­лизов)

. Бронхоскопия со взятием материала для морфоло­гического исследования.

Среди специальных методик, к которым прибегают в специализированных стационарах, в онкологических дис­пансерах, применяются: радионуклидные методы; допол­нительные рентгенологические исследования (компьютер­ная томография, бронхография, ангиография бронхиаль­ных артерий); хирургические подходы (пункция или биопсия подключичных лимфатических узлов, диагнос­тическая торакоскопия или торакотомия); выявление опухолевых маркеров.

Восстановление речи

Это вторая важная задача реабилитации.

Существует несколько программ реабилитации. На выбор влияют период и этап реабилитации, характер и степень нарушения речевой функции. Основное отличие раннего этапа от позднего заключается в степени участия пациента: от пассивного к активному.

Что делает врач:

• Стимулирует понимание речи на слух.
• Работает с экспрессивной стороной речи путем использования пословиц, песен, элементарных речевых оборотов и так далее.
• Помогает пациенту усложнить речь глагольной лексикой, что предупреждает аграмматизм (телеграфный стиль).
• Занимается с пациентом чтением и письмом.

Стоит отметить, что восстановление речевой функции до прежнего состояния невозможно. В ходе лечения речь пациента меняет свое строение.

Лечение рака легких

1. Радикальное лечение — хирургическое (удаление опу­холи в 1, 2, 3 стадии) в сочетании с лучевой терапией.
2. Паллиативное лечение — направлено на уменьшение размеров опухоли и продление жизни пациента:
3. химиотерапия, циклофосфан, винкристин, таксол и др.;
4. симптоматическая терапия: обезболивающие средства (от спазмолитических до наркотических анальгетиков), антигистаминные средства (димедрол, тавегил, супра-стин) для потенцирования действия анальгетиков.

3. Уход за пациентами

с соблюдением правил деонтологии. Стационирование в хоспис в терминальной стадни болезни.

Source: www.03-ektb.ru